VHS-1 transmisión por contacto con secreción oral o contacto con lesiones.

Infecta
el ganglio sensorial y se reactiva en mucosa y piel. Muchas infecciones son
asintomáticas. Los síntomas incluyen úlceras periorales de piel y mucosa, lesiones
genitales, infección ocular (queratitis herpética), encefalitis, etc

La transmisión puede ocurrir con o sin la presencia de síntomas, pero con

síntomas es más probable por la mayor carga viral.

Presentación clínica más frecuente es gingivoestomatitis y faringitis de la infección

primaria. La reactivación es más frecuente que se de con herpes labial.

Primoinfección: 2-12 días tras exposición. Aparición de lesiones orales múltiples y

dolorosas (gingivoestomatitis herpética) con adenopatías locales. Síntomas
sistémicos incluyen fiebre, malestar general y cefalea. Sin tratamiento las lesiones
pueden durar en promedio 12 días (7 a 18 días)

En niños puede comprometer paladar blando, puso de la boca y lengua. Las

lesiones se ulceran rápidamente. A los síntomas sistémicos se pueden agregar
irritabilidad, mialgias. Los síntomas pueden durar hasta 2 semanas.

Desencadenantes de recurrencia incluyen inmunodeficiencia, estrés, exposición al

sol, fiebre, trauma en el área afectada (quemadura, cirugía, procedimiento dental,
etc).

Pueden haber pródromos 24 hrs antes de la aparición de las lesiones en los

bordes de los labios, que puede ser dolor, quemazón, parestesias, prurito.

Úlceras aftosas son frecuentemente confundidas con VHS-1, pero las aftas son
raramente precedidas por vesículas y ocurren exclusivamente en mucosas (no en
piel queratinizada).

Evolución natural es de vesículas que se vuelven costras en 5-8 días en ausencia

de terapia antiviral, con disminución significativa del dolor después de 24 horas.
Las lesiones grandes pueden tardar más tiempo en sanar que las pequeñas.

La frecuencia, ubicación y severidad de las recurrencias son muy variables entre

pacientes, pero pueden haber patrones típicos de forma individual. Las
recurrencias pueden ser tan frecuentes como desde una vez al mes hasta 2 veces
al año.
Infección por VHS-1 genital: típicamente se presenta como úlceras genitales
bilaterales y adenopatías sensibles. Pueden haber síntomas sistémicos como
fiebre, cefalea, mialgias. Puede haber hiperestesia, analgesia en la región perianal
con retención urinaria o constipación en algunos pacientes (globo vesical,
disminución de la sensibilidad sacra y tono rectal disminuido). Las recurrencias de
VHS-1 genital son menos frecuentes comparado con las de VHS-2.

Panadizo herpético: infección en el dedo por inoculación del virus al romperse la

barrera de la piel. Sin tratamiento se recuperan en 2-3 semanas y pueden recurrir.
Suele confundirse con infección bacteriana. En niños puede ocurrir
simultáneamente con la primoinfección oral por autoinoculación.

Queratitis herpética: dolor, vision borrosa y descarga. Existe quemosis,

conjuntivitis, disminución de la sensibilidad corneal y característicamente lesiones
dendríticas en la córnea. Evaluar con oftalmología.

Conjuntivitis y blefaritis: conjunctivitis unilateral o blefaritis, con desarrollo de

vesículas en el margen palpebral, asociado a quemosis, edema de párpados y
epifora.

Esofagitis: tanto en inmunocompetetes como inmunocomprometidos, pero con

mayor riesgo en estos últimos. Se presenta con odinofagia, disfagia, dolor
retroesternal.

Virus herpes simplex tipo 1 - VHS-1

Tramiento depende de:

- Primoinfección o reactivación
- Severidad de síntomas
- Sitio de infección (localizada o sistémica)
- Frecuencia de recurrencias

Aciclovir tiene la mejor eficacia in vitro contra VHS 1 y 2, pero Famciclovir y

valaciclovir tiene mejor biodisponibilidad oral. Se convierte en compuesto activo
solo en células infectadas, por lo que son seguros y con buena tolerancia.

Ajustar en insuficiencia renal moderada a severa.

Primoinfección: gingivoestomatitis que puede estar asociada a faringitis. Si bien

son autolimitadas, pueden causar dolor intenso y deshidratación. Puede haber
síntomas constitucionales, mayor duración de las lesiones y contagio del virus
comparado con la recurrencia.
La terapia temprana (72 hrs desde aparición de síntomas) ayuda a curar las
lesiones de forma más rápida, disminuir el dolor y acortar la duración de la fiebre.
Igual ofrecer la terapia si consulta después de ese tiempo.

Adolescentes y adultos:

- Aciclovir 400 mg cada 8 horas o 200 mg 5 veces al día x 7-10 días

- Famciclovir 250 mg cada 8 horas o 500 mg cada 12 horas x 7-10 días
- Valaciclovir 1 gr cada 12 horas por 7-10 días

Si presenta odinofagia severa, en ocasiones requiere hospitalizar para hidratación y

aciclovir EV (5mg/kg c/8 hrs con función renal conservada. 10 mg/kg si inmunodepresión).
Cuando puedan tragar se puede traslapar a terapia oral.
Si a los 10 días las lesiones no han sanado o están en la fase de costra, se puede
extender el tratamiento.
Si presenta gingivostomatitis puede indicarse analgesia tópica u oral
Benzocaína 7,5%, Lidocaína Clorhidrato Gel 4%, limpiar la zona afectada con agua o
suero y aplicar una pequeña cantidad con una gasa, algodón o la yema del dedo 3-4
veces al día según necesidad, por 7 días. Recordar lavarse las manos antes y después de
aplicarlo.
Se utiliza en dolores de dentición de bebés, irritación de encías y otro. No usar en heridas
abiertas por riesgo de absorción sistémica.
Lidocaína Clorhidrato Gel 4%, limpiar la zona afectada con agua o suero y aplicar una
pequeña cantidad con una gasa, algodón, cotonito o la yema del dedo 3-4 veces al día
según necesidad, por 7 días. Recordar lavarse las manos antes y después de aplicarlo.
La reactivación oral ocurre cuando el virus se reactiva del ganglio trigémino.
Las recurrencias se asocian a menores síntomas y a una duración más corta comparado
con la primoinfección. Algunos pacientes reconocen la reactivación por síntomas
prodrómicos como dolor, parestesias, ardor, etc, que preceden a la aparición de
vesículas.
En caso de síntomas leves no es necesario indicar antivirales, se podría dejar solo
anestésico local.
En recurrencias severas, particularmente en quienes tienen pródromos bien definidos, se
sugiere terapia antiviral episódica, que el paciente puede iniciar cuando comienzan los
síntomas o durante el pródromo para acelerar la cura de las lesiones en 1-2 días

- Aciclovir 400 mg cada 8 horas x 5 días

- Famciclovir 750 mg cada 12 horas o 1500 mg en dosis única
- Valaciclovir 2 gr cada 12 horas por 1 día.

No se recomienda antivirales tópicos ya que es menos efectiva que la oral. Considerar

penciclovir en crema cada 2 horas por 4 días.
Si enfermedad grave: uso crónico de terapia para disminuir los episodios. Incluye:
recurrencia frecuente sin prodromo claro, recurrencies molestas como lesiones
desfigurantes o con dolor severo, complicaciones sistémicas (eritema multiforme).
- Aciclovir 400 mg, cada 12 horas al día
- Valaciclovir 500 mg al día, que puede aumentar a 1g diario si aumentan las
recurrencias.
Evaluar la continuidad de la terapia supresora de forma anual. Sin embardo, se debe
advertir que puede aparecer un episodio cuando se suspende el tratamiento.

Genital infections — Patients with primary genital HSV-1 typically present with bilateral
genital ulcerations and tender lymphadenopathy. Systemic symptoms such as fevers,
headache, and myalgias can also occur. Genital HSV-1 lesions may recur, particularly in
the first year after infection; however, multiple recurrences are rare in the setting of HSV-1
infection. The treatment of genital herpes is similar to that or oral disease and is discussed
elsewhere.

Other HSV-1 infections — In immunocompetent patients, primary and recurrent HSV-1

infections can occur at a variety of anatomic sites, such as the genital tract, skin, eye, and
central nervous system, although these occur less frequently than herpes gingivostomatitis
and labialis. On rare occasion, disseminated disease involving visceral organs, such as
the liver and spleen, can also be seen

Cutaneous disease — HSV-1 can cause cutaneous skin lesions in a patient with primary
HSV infection. These include herpetic whitlow, herpes gladiatorum, eczema herpeticum,
and erythema multiforme. The etiology of these skins infections is thought to be due to
autoinoculation from mucocutaneous lesions or through primary inoculation of the skin
during viremia.

VHS tipo 1 y 2: analgesia. Primoinfección: Aciclovir 400 mg c/8 hrs por 7 días (niños: 10
mg/kg/dosis c/8 hrs por 7 días), Valaciclovir 1 gr c/12 hrs por 7 días. Recurrencia: Aciclovir
400 mg c/8 hrs por 5 dias, Valaciclovir 2 g c/12 hrs por 1 vez. 'VVZ: Analgesia, Aciclovir 800
mg vo 5 veces al día o Valaciclovir 1 gr vo c/8 hrs por 7 días. En inmunocomprometidos:
tratamiento endovenoso.