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Para iniciar el proceso de gestión de campañas se debe realizar un plan de trabajo que organice
cada aspecto a cubrir y lograr mejores resultados con los donantes de sangre, que se esperan
idealmente sean fidelizados, pero también que, al realizar los análisis respectivos de cada
jornada, los indicadores se comporten adecuadamente.
Es importante enmarcar la gestión de campañas en el ciclo PHVA, para desarrollar las acciones
de mejora a las que hubiere lugar, siempre buscando la mejora continua de los procesos.
Planear
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Hacer
Verficar
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Actuar
Planeación y organización
Uno de los aspectos más relevantes para la planeación de una colecta, está relacionado
con tener claro qué hemocomponentes tiene el banco de sangre en inventario en
dicho momento y qué necesidades principales tiene para, de esta forma, priorizar la
campaña. Así mismo, el tamaño de la campaña y la meta de la misma teniendo en
cuenta que la sangre fue donada por seres humanos, que lo hicieron voluntariamente y
que se debe velar por el buen uso de los donativos, evitando que se den pérdidas o
descarte de los mismos por vencimiento.
Por ello, es necesario determinar el nivel de inventario del banco de sangre (tener en cuenta
fines de semana, feriados y festividades de la zona del país, ferias, carnavales, época
decembrina, entre otros) y determinar los requerimientos semanales que tiene por parte de sus
servicios transfusionales y con base en el promedio histórico consumo.
Cronograma
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sangre y, con base en este, realizar la planeación para la adecuada ejecución de las
jornadas de colecta. De igual manera establecer, si se realizará en un puesto fijo de
recolección o en uno móvil.
Personal
se deberá tener un cálculo del personal que se requerirá para cubrir toda la
campaña en cada uno de los procesos en colecta, hay documentos que dan guía al
respecto para hacer el cálculo como el Manual técnico de AABB.
Infraestructura necesaria
Materiales e insumos
Hacer: ejecución
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Verificar: evaluar
Posterior a la campaña, se deben realizar mediciones objetivas a través del análisis de los
indicadores que se establecieron en la planeación.
Así mismo, hay que tener en cuenta todas las etapas desde la organización hasta la ejecución de
la campaña, dificultades que se presentaron, puntos a mejorar, si el horario de inicio o
finalización fue inadecuado, satisfacción de los donantes / quejas.
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Por lo general se ha concebido que, para ejercer la labor de promotor, se requiere únicamente de
los conceptos relacionados con atención a los donantes y liderazgo. Aunque estos temas son
fundamentales para el ejercicio de sus actividades, es importante tener en cuenta que, dada la
responsabilidad que tienen estos actores de la red de sangre, también es clave el captar
donantes de bajo riesgo, mantener la disponibilidad necesaria para responder a las
necesidades transfusionales, emitir mensajes que conlleven a que la población adopte hábitos
de vida saludables y tomar decisiones para que el sistema transfusional sea eficaz y eficiente.
Así, se requiere de conocimientos técnicos que le permita al promotor cumplir con el objetivo de
su labor, es por esto que, en este aparte del curso, se revisarán algunos conceptos que el
promotor de sangre debe conocer, pero sobre todo, implementar.
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¿Qué es la sangre?
La sangre es un tejido líquido que aporta nutrientes a los órganos y tejidos del cuerpo. Es
transportada a través de los vasos sanguíneos (venas, arterias y capilares) por todo el cuerpo.
Está formada por un componente líquido conocido como plasma, que equivale al 55%, y un
componente celular equivalente al 45%.
Glóbulos rojos
Entre las células que conforman la sangre, se tienen a los glóbulos rojos, también denominados
eritrocitos, cuya función principal es transportar oxígeno.
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Glóbulos blancos
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Plaquetas
Su función es detener los sangrados, las plaquetas se unen unas a otras y junto a los factores de
coagulación y otras proteínas, forman un tapón que permite parar el sangrado.
Plasma
Sangre total
Componentes sanguíneos
Crioprecipitado
Crioprecipitado
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Cadena de frio: es un proceso que se realiza sistemáticamente, para conservar y transportar los
hemocomponentes desde que es extraído al donante, hasta su administración al paciente
(Organización Mundial de la Salud 2004).
20 a 35 días,
Sangre total 450 mL +/-10% 1 °C a 6 °C depende de solución
aditiva.
21 a 42 días,
Concentrado de
280 mL +/- 50 mL 1 °C a 6 °C depende de solución
glóbulos rojos
aditiva.
Concentrado de 20 a 24 ºC (agitación
50 mL a 70 mL Máximo 5 días.
plaquetas suave y continua)
Plasma fresco
150 a 300 mL < -25 °C Máximo 1 año.
congelado
Tabla 1. Adaptada y elaborada, con base en la información de la Guía de Control de Calidad de Componentes
Sanguíneos del Instituto Nacional de Salud 2011.
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En el sistema ABO se han descrito cuatro (4) grupos A, B, AB, O; y los antígenos, que son
diferentes en cada grupo sanguíneo.
Grupo sanguíneo A
Expresa antígenos A en su superficie y presentan anticuerpos anti- B en el plasma.
Grupo sanguíneo B
Expresa antígenos B en su superficie, y en su plasma presentan anticuerpos anti- A.
Grupo sanguíneo AB
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Grupo sanguíneo O
No expresa antígenos en su superficie, pero en su plasma presentan anticuerpos anti-A y
anti-B. El individuo de este grupo sanguíneo se considera como el donante universal para
glóbulos rojos.
Grupos sanguíneos
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Los dos sistemas principales para determinar el grupo sanguíneo de una persona son el
sistema ABO y el sistema Rh, y son los responsables de que un donante y un receptor
sean compatibles en una transfusión de sangre.
Debido a que los donantes de sangre se interesan por conocer a qué pacientes pueden
beneficiar con su sangre, según el grupo sanguíneo, es importante que el promotor maneje esta
información. Como, por ejemplo, que el grupo sanguíneo O negativo le puede donar su sangre a
cualquier grupo sanguíneo, mientras que el grupo sanguíneo AB positivo, puede recibir sangre
de cualquier grupo sanguíneo, tal como se muestra en la siguiente figura.
Esquema donación/recepción
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La mayoría de los colombianos, son grupo sanguíneo O positivo, por esta razón es que este
es muy requerido, ya que, al haber más población con dicho grupo, hay más pacientes con el
mismo. Le siguen en orden de necesidad el A y el B positivos.
Cuando se requieren donantes con grupo sanguíneos Rh negativo, su necesidad se hace más
evidente, ya que la población que posee este grupo sanguíneo es mínima, de ahí la importancia
de sensibilizarlos para que hagan parte de los clubes de donantes de sangre de los bancos, ya
que el tener su disponibilidad y datos de contacto a la mano, permiten una mayor oportunidad
al momento de ser requeridos.
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normatividad vigente establece las pruebas mínimas obligatorias que deben realizarse a todas
las unidades de sangre obtenidas en Colombia.
Los bancos de sangre, cualquiera que sea su categoría, deben obligatoriamente practicar
bajo su responsabilidad a todas y cada una de las unidades recolectadas las siguientes
pruebas:
5 Otros que de acuerdo con los estudios de vigilancia epidemiológica se establezcan para una
región determinada por parte del Ministerio de Salud (Art. 42)
Así mismo, la Resolución 1738 de 1995 obliga a la realización de prueba para detección de
Trypanosoma cruzi y la resolución 0437 de 2014, se refiere la obligatoriedad de realizar la
prueba de anticuerpos contra el virus Linfotrópico de células T Humanas (HTLV I y II) y
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anticuerpos totales contra el antígeno core del virus de la Hepatitis B, tal como se expone en la
siguiente tabla.
Antígenos o
Virus VIH Sí anticuerpos contra el
VIH.
Detección del
antígeno de
superficie del VHB
(HBsAg).
Virus Hepatitis B Sí
Anticuerpos totales
contra el Core del
virus de la Hepatitis
B (anti-HBc).
Anticuerpos contra
Virus Hepatitis C Sí el virus de Hepatitis
C.
Anticuerpos contra
Virus HTLV Sí el virus Linfotrópico
de Células T (HTLV).
Anticuerpos contra
Bacterias Sífilis Sí Treponema
Pallidum.
Trypanosoma Cruzi
causante de Anticuerpos anti-t
Parásitos Sí
enfermedad de cruzi.
Chagas
*Para los virus relacionados anteriormente, también se pueden aplicar pruebas de amplificación de ácidos nucleicos
denominadas NAT. (De sus siglas en inglés Nucleic Acid Test). Pruebas infecciosas realizadas a las unidades de sangre
colectadas. Con base en Resolución 1738 de 1995
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VIH
Hepatitis B
Hepatitis C
Enfermedad de Chagas
Sífilis
HTLV
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Es importante aclarar que las pruebas serológicas realizadas en banco de sangre son
pruebas presuntivas, es decir que son de sospecha, ya que se supone que quien se
acerca a donar es una persona que considera tener hábitos de vida saludables, y las
pruebas se realizan con el fin de llegar a reducir cualquier riesgo de infección a través
de la transfusión.
Si algún marcador infeccioso resulta doblemente reactivo, deberá realizarse una prueba
confirmatoria, es decir, una prueba para realmente saber si dicha persona está positiva a la
infección. En caso de estarlo, el banco de sangre debe ubicar a dicha persona que pasa de
ser donante a paciente, puesto que con el resultado de la prueba se evidencia que está
enfermo, lo ubica para notificarle el resultado, asesorar y canalizarlo a su aseguradora para que
se le brinde el tratamiento y seguimiento respectivo.
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Se dice que el primer eslabón de la cadena transfusional es la promoción, que debe propender
por donantes de sangre voluntarios, de bajo riesgo, que donen de forma libre.
Art. 3º
En general, hay diferentes situaciones que promueven que una persona realice una donación de
sangre, los tipos de donantes en Colombia se definen de la siguiente forma:
Autólogo
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Voluntario
"Es una persona que dona su sangre, plasma u otros componentes por su propia
voluntad, libremente y sin recibir dinero, ni otro tipo de pago que puede
considerarse sustituto del dinero. Pequeños suvenires, refrigerios y reembolsos
de los gastos directos asociados al viaje /transporte son compatibles con este
tipo de donación" (Instituto Nacional de Salud and Ministerio de Salud y
Protección Social 2018; Organización Mundial de la Salud 2001; Organización
Panamericana de la Salud 2005).
Dirigido
"Persona que dona sangre para un receptor determinado; ejemplo: madre que
dona plaquetas para su hijo, donante de riñón que además dona su sangre para
el receptor del órgano. La sangre debe llegar a la persona para la cual se donó y
si este no es el caso se deben considerar como de reposición" (Instituto Nacional
de Salud and Ministerio de Salud y Protección Social 2018).
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Voluntario convocado
"Donante voluntario, que por sus características fenotípicas e
inmunohematológicas es llamado por un banco de sangre a donar para un
paciente que dadas sus características fenotípicas requiere esta donación por
ser la más compatible para él" (Instituto Nacional de Salud and Ministerio de
Salud y Protección Social 2018)
De acuerdo con lo anterior y según la seguridad transfusional, las acciones realizadas por el
promotor de la donación, deben buscar la captación de los donantes habituales de sangre,
razón por la cual, se requiere que las estrategias educativas permitan que cuando donen
aquellas personas que lo hacen de manera voluntaria y por primera vez, tomen la decisión de
hacerlo si consideran no tener factores de riesgo de infección y que a partir de ese momento
conciben la donación como una acción social que se debe realizar frecuentemente, logrando de
esta manera incrementar el porcentaje de donante habitual.
La gestión a realizar por parte del grupo de promoción, siempre debe estar basada en un análisis
previo de los indicadores, si bien es cierto, en Colombia los bancos de sangre notifican datos
estadísticos a partir de los cuales se generan los diferentes indicadores, sin embargo, se han
definido como los prioritarios a seguir, por los bancos de sangre:
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TASA DE POSITIVIDAD
Para su análisis, su calificación debe estar basada en los siguientes niveles, dependiendo de su
interpretación:
Satisfactorio
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Aceptable
Dicha calificación se da cuando el dato obtenido está ubicado en el promedio nacional -
departamental en relación con su histórico.
Insatisfactorio
Dicha calificación se da cuando el dato obtenido está ubicado por debajo del promedio
nacional - departamental en relación con su histórico.
Satisfactorio
Dicha calificación se da cuando el dato obtenido es inferior al promedio nacional –
departamental en relación con su histórico.
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Aceptable
Dicha calificación se da cuando el dato obtenido está ubicado en el promedio nacional -
departamental en relación con su histórico.
Insatisfactorio
Dicha calificación se da cuando el dato obtenido es superior al promedio nacional -
departamental en relación con su histórico.
Periodicidad:
Revisión de cortes trimestrales, semestrales o anuales.
Notificación:
Las coordinaciones departamentales deben hacer seguimiento mensual al número de actores
que reportan en SIHEVI-INS©, tanto bancos, como servicios de transfusión, acompañamiento a
aquellas instituciones que no reporten, en pro de facilitar el reporte, y notificar la apertura o cierre
de servicios de transfusión, para comunicarlo al nivel nacional.
Análisis.
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Mecanismos de exportación.
El porcentaje de tipo de donante de sangre debe ser analizado de la mano con las tasas de
positividad, esto quiere decir que debe existir una coherencia entre los mismos. Por ejemplo, si el
porcentaje de donante habitual está aumentando, siendo este considerado como un tipo de
donante que se ha caracterizado por ser uno de los de menor riesgo de transmisión de
infecciones, al observar las tasas de positividad estas deben estar bajas; en caso de que estén
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altas, se tiene que revisar si realmente es un donante habitual. Es de resaltar que este donante
no solo está ligado a la frecuencia de donación (2 veces en 12 meses), sino que, además,
debe tener un comportamiento infeccioso bajo.
Tener presente que si los donantes voluntarios por primera vez están presentando una tasas
altas de positividad en los diferentes marcadores infecciosos, esto quiere decir que el mensaje
brindado en un primer momento debe ser revisado, ya que seguramente es un mensaje
superficial y no se le está informando en aspectos relevantes, como por ejemplo, periodo de
ventana inmunológica.
Así mismo, es importante observar si al captar donantes voluntarios por primera vez, estos
retornan en menos de 12 meses, es decir, si son fidelizados y se convierten en donantes
habituales. Además, si un donante voluntario por primera vez no retorna, el promotor debe ser
consciente de la importancia de revisar y tomar acciones de mejora con respecto a las
estrategias de información, sensibilización y educación que están implementando.
Si los donantes voluntarios por primera vez están presentando tasas altas de positividad en los
diferentes marcadores infecciosos, esto quiere decir que el mensaje brindado en el primer
momento que fue abordado requiere ser revisado, ya que seguramente, es un mensaje
superficial y no se le está informando en aspectos relevantes, como, por ejemplo, periodo de
ventana inmunológica.
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Por otro lado, es fundamental que desde el área de promoción se analice el indicador de
porcentaje de incineración de glóbulos rojos por vencimiento (está centrado en glóbulos rojos,
debido a que es el hemocomponente que más se transfunde), ya que este indicador pone de
manifiesto si previamente al realizar una jornada de donación se está analizando el
comportamiento de los inventarios de hemocomponentes, los cuales indican el número de
campañas que debe realizar dicho banco de sangre (semanal - mensual), la meta de captación
por cada campaña y qué grupos sanguíneos son los que deben colectar.
Un promotor de la donación debe soportar sus decisiones en los indicadores, por eso se insiste
en la importancia de realizar el análisis de su comportamiento.
A nivel de medicina transfusional se dice que la mejor transfusión es aquella que no se hace. La
transfusión de hemocomponentes día a día salva miles de vidas en el mundo; sin embargo, dado
que los hemocomponentes provienen de seres humanos, la administración de estos, siempre
tienen un riesgo para los pacientes que los reciben, (este riesgo puede estar asociado a los
donantes o a los mismos hemocomponentes). En este marco se han creado sistemas de
hemovigilancia, entendida esta como:
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Reacciones Adversas a la
Transfusión (RAT)
Pueden presentarse en los pacientes que reciben la transfusión. Estas pueden ser de
tipo agudo no infeccioso, reacciones transfusionales tardías no infecciosas e
Infecciones Transmitidas por la Transfusión (ITT).
Actualmente las RAT son notificadas por los actores en el sistema de hemovigilancia
SIHEVI-INS©.
Siguiendo al Instituto Nacional de Salud (2020), las RAT también se clasifican de acuerdo con el
grado de severidad:
GRADO 1
No severo
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GRADO 2
Severo
GRADO 3
Amenaza a la vida
GRADO 4
Muerte
Uno de los grandes retos de los promotores de la donación de sangre, es atribuirles el menor
riesgo transfusional a los pacientes, lo cual es posible implementando las acciones técnicas
necesarias con el fin de captar donantes de bajo riesgo de transmitir algún tipo de infección.
Razón por la cual el promotor debe informar adecuadamente a los donantes potenciales, para
que quienes tomen la decisión de donar, lo hagan basados en que sus conductas de vida no
conllevarían a transmitir infecciones como el VIH, Hepatitis B, sífilis, entre otros.
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De acuerdo con lo anterior, la gestión de los promotores impacta positiva o negativamente las
tasas de positividad en los diferentes marcadores infecciosos, de ahí la importancia de realizar
un seguimiento continuo a este indicador, y así, tomar las acciones que se requieran para ajustar
los procesos relacionados con el área de promoción de la donación.
Los dos escenarios anteriores son primordiales, ya que si se observan altas tasas de positividad,
esto quiere decir que el promotor está captando donantes de alto riesgo, lo cual va en contra de
la seguridad transfusional y, además, está permitiendo que no haya eficiencia en el proceso, es
decir que los recursos invertidos no están siendo aprovechables. Por otro lado, si se llega a
pasar una unidad de sangre en el periodo de ventana inmunológica, esto podría generar
consecuencias éticas, legales, penales y económicas.
Por otro lado, es relevante que se informe a los donantes potenciales sobre los cuidados que
debe tener antes, durante y después de la donación de sangre, ya que este tipo de información
contribuye a que el donante no presente reacciones adversas a la donación.
Dejar que los donantes de sangre tengan una reacción adversa a la donación, es una de las
mayores causas por las cuales dichas personas no retornan a donar y, además, comparten su
experiencia negativa con otros, impidiéndoles que ejerzan este acto de amor y solidaridad.
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De otra parte, es fundamental que el promotor siempre indague en los donantes potenciales de
sangre, el tiempo de ayuno que tiene, ya que este no puede superar las cuatro horas; además
debe preguntarle, cuáles fueron los últimos alimentos que consumió, ya que muchas veces,
sobre todo en las mañanas, simplemente les indagan si desayunaron, pero no preguntan a qué
hora, ni qué desayunó.
Desde la Coordinación de la Red Nacional de bancos de sangre del Instituto Nacional de Salud,
se elaboran informes de gestión, de forma anual, detallados por departamento y variable
colectada, que son publicados en la página web del INS www.ins.gov.co. Allí se recoge la
información estadística de bancos de sangre y servicios de transfusión y se hace seguimiento a
indicadores, a través de:
Informes de hemovigilancia
Dichos informes permiten conocer el comportamiento del país y por departamento; y así mismo
permiten que cada actor pueda comparar su propio comportamiento, es por esto que el
promotor debe estar atento a revisar este tipo de informes y analizarlos.
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