TOXICOLOGÍA

NOMBRE:CABRERA
SILVA, JULIA
ELIZABETH.
DOCENTE: GERARDO
SANTIAGO LAMA
LANDABURU.
SEMANA 1

Rabdomiólisis, síndrome compartimental y fracaso

renal agudo asociados a consumo de cocaína

Hospital Clínic de Barcelona, las urgencias por cocaína

constituyeron la segunda causa de urgencias por drogas de
abuso durante el año 2002, sólo por detrás del alcohol
etílico. El consumo de cocaína se ha asociado a múltiples
complicaciones, sobre todo
neurológicas, cardiovasculares, psiquiátricas y
nefrológicas, como el fracaso renal agudo1, la
glomerulonefritis2 o la hipertensión arterial maligna3. Se
presenta el caso de un paciente que desarrolló una rabdomiólisis severa con síndrome
compartimental y fracaso renal agudo. Un hombre de 37 años, consumidor ocasional de
cocaína, fue remitido a urgencias al ser encontrado en el suelo de su domicilio con
disminución del nivel de consciencia, tras haber sido visto por última vez 12 horas antes.

La frecuencia cardíaca era de 120 por minuto, la frecuencia respiratoria de 35 por minuto, la
presión arterial de 80/40 mmHg y la temperatura axilar de 38,3° C. Se inició sueroterapia
con expansores de plasma y bicarbonato sódico endovenoso, normalizando la presión
arterial, mejorando la perfusión periférica, reduciendo la hiperpotasemia y recuperando la
conciencia en pocas horas, permitiendo la retirada de la ventilación asistida y la extubación
a las 8 horas, sin que se observasen secuelas neurológicas centrales. La evolución posterior
de la lesión del brazo fue favorable, al tiempo que recuperaba progresivamente la diuresis y
la función renal, siendo dado de alta a los 22 días de la admisión con una creatinina de 1,5
mg/dl y un BUN de 28 mg/dl. La rabdomiólisis es un síndrome caracterizado por la necrosis
muscular.

La severidad de este síndrome varía desde una

simple elevación asintomática de enzimas
musculares hasta una situación de riesgo vital
por compromiso de la musculatura
respiratoria, hiperpotasemia y fracaso renal
agudo. La cocaína puede inducir rabdomiólisis
por varios factores7.

Además, la cocaína disminuye el flujo vascular

renal y aumenta el riego de precipitación de la
mioglobina en los túbulos renales. El manejo de los pacientes con rabdomiólisis está dirigido
a evitar nuevas complicaciones, previniendo y tratando el fracaso renal agudo durante la
fase de mioglobinuria. El síndrome compartimental es otra complicación potencial de la
rabdomiólisis, y el mecanismo que lo genera con mayor frecuencia es la compresión
prolongada que ocurre en pacientes en coma, agravada por fenómenos de
hipotensión, hipoxia o vasoconstricción, como ocurrió en el caso presentado. En
conclusión, el espectro de complicaciones graves asociadas al consumo de cocaína va
aumentando, y es de prever que los urgenciólogos, intensivistas y nefrólogos atienden cada
vez más pacientes con problemas médicos derivados de la adicción a esta droga de abuso.
TOXICOLOGÍA 2
 SEMANA 2
Leer artículo “Caso asma y efecto adrenérgico”.

Según lo demostrado en el material sustentar.

1. ¿POR QUÉ ESTOS FÁRMACOS PRODUCEN SU EFECTO SOBRE EL

SISTEMA RESPIRATORIO EN UN PACIENTE CON ASMA?

- Porque estos farmacos relajan el músculo liso de los bronquios y permiten el

paso del aire.

2. ¿CUÁNDO SE USA SABA Y

CUANDO LABA?

- Saba: se utiliza administrados por

vía inhalatoria es una acción corta
y limita su accion a 4h.

- Laba: es tratamiento más extenso

es una larga accion y puede actuar
por 12a 24h

3. AVERIGUAR ¿POR QUÉ LOS

ANTICOLINÉRGICOS
INHALADOS PUEDEN DAR
SEQUEDAD DE BOCA
DESPUÉS DE CADA
ADMINISTRACIÓN?

- El principal efecto secundario de

los anticolinérgicos inhalados es la
sequedad de boca pero suele ser
leve y desaparece al continuar el
tratamiento. Es aconsejable
enjuagarse la boca después de cada
administración.

TOXICOLOGÍA 3
SEMANA 3

PRINCIPALES DESCRIPCIÓN ¿DÓNDE ¿CÓMO SIGNOS Y

DROGAS ACTÚA? ACTÚA? SÍNTOMAS
La fenciclidina es una Actúa sobre el Cambia su estado de Trance
neurotoxina. Es más tóxica cerebro ánimo, su catatónico.
que otras drogas (sistema comportamiento y la Convulsiones
disociativas y su toxicidad nervioso manera en la que se o ataques.
es más compleja. Los central) relaciona con el Presión
daños afectan a diferentes mundo a su arterial alta.
FENCICLIDINA partes del cerebro y alrededor. Los Movimientos
probablemente afecten a científicos creen que de los ojos de
sistemas receptores bloquea la actividad un lado a otro.
diversos. normal de ciertos Coma.
químicos en el
cerebro. También es
una droga
alucinógena.
Es una droga alucinógena. Actúa sobre el El compuesto Aumento de
El LSD es incoloro e cerebro psicodélico LSD ritmo cardíaco,
insípido. Se puede dividir en (sistema induce un estado de presión
cuadraditos de papel que nervioso conciencia sanguínea,
sus usuarios chupan o se central) profundamente temperatura
tragan. alterado, afecta la corporal.
LSD manera en la que Temblores y
actúa un químico sudoración.
cerebral llamado Insomnio.
serotonina. Problemas
mentales:
ansiedad,
esquizofrenia.
Es una sustancia psicoactiva Actúa en la Inicialmente genera Sequedad de la
que se encuentra conciencia y en un sensación de boca.
naturalmente en dos tipos la percepción, euforia para Pérdida del
de cactus, el Peyote principalmente posteriormente apetito.
(Lophophora williamsii) y el a nivel visual. pasar a una fase de Aumento de
San Pedro (Trichocereus sedación, provoca presión arterial.
MESCALINA pachanoi). alteraciones Sudoración
perceptivas entre las excesiva.
que destaca que una Movimientos
visión en la que se descoordinados.
perciben con más
intensidad y brillo el
color de los objetos.
La marihuana es una Principalmente Afecta las células del Distorsión de la
sustancia química que En el Cerebro. cerebro (neuronas) percepción.
proviene de una planta en las áreas que Frecuencia
llamada cannabis, la cual es controlan la cardiaca
cosechada en diversos coordinación acelerada.
MARIHUANA lugares del mundo. Se trata corporal, la Problemas de
de un compuesto memoria, el placer y aprendizaje,
psicoactivo, por lo cual al la capacidad de atención y
incorporarse a un juicio. memoria.
organismo tiene un efecto
directo sobre el sistema
nervioso.

TOXICOLOGÍA 4
PRINCIPALES DESCRIPCIÓN ¿DÓNDE ¿CÓMO SIGNOS Y
DROGAS ACTÚA? ACTÚA? SÍNTOMAS
Son drogas estimulantes. Actúan en el La metanfetamina Pérdida de
Provocan que el cerebro y el cerebro y el crea más cantidad apetito y peso.
cuerpo se acelere. Como cuerpo de dopamina en el Problemas
resultado, usted está más cerebro. Estas cardiacos.
alerta y físicamente activo. grandes de Temperatura
ANFETAMINAS también provocan que el dopamina pueden corporal alta.
cerebro libere dopamina. cambiar la manera Pérdida de
en que funciona el memoria
cerebro y hacer que
la persona busque la
droga una y otra vez.
Es una mezcla compleja de Actúa en los Cuando Estado mental
sustancias que se extrae de receptores consumimos alterado.
las cápsulas de la opioides del opiáceos, estos se Problemas
adormidera, que contiene la sistema unen a estos respiratorios.
droga narcótica y analgésico nervioso receptores Somnolencia
a llamada morfina y otros central. bloqueando la extrema o
OPIO alcaloides. percepción del pérdida de la
dolor. Además, lucidez mental.
causan sensación de Pupilas
bienestar, aunque pequeñas.
también efectos Náuseas y
secundarios como vómitos.
nauseas o
somnolencia.
Es un polvo blanco. Se Actúa sobre el Actúa bloqueando la Dilatación de
puede inhalar por la nariz o cerebro eliminación de la las pupilas.
mezclarse con agua e dopamina de la Náuseas.
inyectarse con una aguja. La sinapsis, lo que Aumento de la
cocaína también se puede resulta en una temperatura
convertir en pequeñas rocas acumulación de corporal y
COCAÍNA blancas, llamada crack. El dopamina y una presión
crack se fuma en una pipa amplificación de la arterial.
de vidrio pequeña. señal a las neuronas Temblores y
receptoras. espasmos
musculares.
Restricción de
los vasos
sanguíneos.
Es una potente droga Actúa al Actúa reduciendo los Somnolencia.
opiácea utilizada cambiar la efectos de las Dolor de
frecuentemente en medicina manera en que endorfinas que se estómago y
como analgésico. el cerebro y el encuentran en el calambres.
sistema cerebro. La morfina Boca seca.
nervioso se combina con los Cambios de
MORFINA responden al receptores opiáceos humor.
dolor del cerebro y Pupilas
bloquea la reducidas.
transmisión de Dificultad o
estímulos de dolor. dolor al orinar.
También produce
sedación o euforia.

TOXICOLOGÍA 5
SEMANA 5

CASO CLÍNICO SOBRE CONSUMO DE UNA

BENZODIAZEPINA Y PLANTAS MEDICINALES

INTRODUCCIÓN

El consumo simultáneo de medicamentos y plantas medicinales o bien órganos, partes o

productos derivados de estas, cuyo término recomendado para estos casos por la OMS sería
el de droga vegetal, puede provocar interacciones muchas de las cuáles no están descritas
actualmente.
Esto se debe considerar que las drogas vegetales son mezclas heterogéneas y complejas.
Entre las alteraciones que se pueden observar pueden ser de carácter farmacocinético
basadas en la disminución o su eliminación, por otra parte, hay que tener en cuenta que una
misma planta puede provocar acciones diferentes según el órgano vegetal utilizado, en el
caso clínico que se presenta se ha detectado una automedicación con las especies valeriana
offlicinalis L y passiflora incamata L de un paciente en tratamiento con Lorazepam.

CASO CLÍNICO

Un varón de 40 años de edad acudió a nuestra consulta en el Consultorio Local Nuestra Sra.
de la Soledad de Guadiana del Caudillo por presentar un cuadro de 32 horas de evolución
caracterizado por temblores en las manos, mareos, palpitaciones y debilidad muscular. No
refirió otra sintomatología neurológica, pérdida de fuerza de ninguna extremidad, tampoco
alteraciones de la marcha ni del lenguaje. En la anamnesis de antecedentes familiares se
descartó temblor esencial, enfermedad de Parkinson y de Wilson. En los antecedentes
personales destacó trastorno de ansiedad generalizada, alteración del sueño y no se
reflejaron patologías endocrino-metabólicas, hepatopatías, nefropatías, problemas
respiratorios ni antecedentes de patología neurológica, ni hubo consumo de tóxicos, ni HTA,
ni alergias medicamentosas, pero sí consumo de productos derivados de plantas
medicinales. El paciente estaba en tratamiento de Lorazepam con una dosis de 2 mg/24h
desde hacía dos meses sin reacción adversa. Había consumido durante 2 días consecutivos
unas dos horas antes de dormir una infusión de Valeriana officinalis L., repitiendo la toma en
el momento de acostarse junto con Passiflora incarnataL. En cantidad indefinida, pero
equivalente a 300 mg de droga por toma, sin sintomatología. Al tercer día antes de dormir
tomó las plantas en forma de comprimidos de extracto seco de raíz de valeriana y partes
aéreas de pasiflora con 300 y 380 mg de droga, según decía la etiqueta del producto tal y
como se comprobó a posteriori. Había realizado tres tomas consecutivas de ambas plantas
a intervalos aproximados de una hora antes de acostarse. El paciente relató la aparición de
un temblor ligero y rítmico que desapareció al poco tiempo de acostarse, así como
nerviosismo y posteriormente fuerte somnolencia. El cuarto día repitió la dosis de
medicamento y drogas vegetales y comentó que momentos antes de acostarse sufrió la
aparición de una fuerte reacción de temblores en las manos, mareos, palpitaciones y
después fuerte somnolencia, quedándose dormido. Al realizar la exploración física se
observó inquietud al hablar, gestualidad con tipología característica de ansiedad y no se
evidenció temblor durante la misma. La auscultación cardiorrespiratoria es normal, rítmica
con una frecuencia de 60 lpm. No se objetivó la presencia de bocio a la palpación del cuello.

TOXICOLOGÍA 6
 La tensión arterial fue de 128/74 mmHg. En la exploración neurológica no se detectó
alteración del habla ni de la comprensión de la misma, los pares craneales eran normales, no
hubo signos meníngeos ni alteraciones en el tono y fuerza muscular. Los reflejos eran norma-
les. El test de Romberg fue negativo y las pruebas cerebelosas normales. No hubo
alteraciones de la sensibilidad ni de la marcha cuando se invitó al paciente a caminar por la
consulta. La elección de actuación fue en primer lugar tranquilizar al paciente explicándole
pues se sospechó que se tratara de un trastorno del movimiento episódico debido a una
interacción plantas-medicamento y que solamente requeriría un control y seguimiento en
APS.

VALERIANA OFFICINALIS:

Valeriana officinalis, comúnmente llamada valeriana común, valeriana de las boticas o

valeriana medicinal. Es una planta herbácea perenne, goza de gran prestigio medicinal como
uno de los mejores sedantes y relajantes naturales que produce adicción.
Puede cultivarse con fines ornamentales, y en otras épocas se utilizó también como
cosmético.

Composición química
• Aceite esencial: 0,5%, de composición muy variable.
• Sesquiterpenos: los más importantes son los ácidos valerénico y acetoxivalerénico.
• Iridoides: son típicos de la valeriana y reciben el nombre de valepotriatos.

Propiedades
Es considerada uno de los mejores sedantes y relajantes naturales: Alivia la ansiedad y
ayuda a bajar la presión arterial. Es indicada entonces para situaciones nerviosas y
tensionantes, imsonnio, jaqueca y dolores de cabeza. Además, alivia los espasmos
musculares y ha sido muy empleada en casos de epilepsia, además de ser recomendable
en períodos menstruales. Se considera también que tiene propiedades vermífugas, es
decir, actúa como expulsora de las lombrices intestinales: externamente se usa para la
curación de llagas y heridas.

Preparación y usos
• Infusión contra el agotamiento nervioso
Picar y mezclar 50 g de raíces de valeriana, 50 g de hojas de menta, 50 g de hojas de
naranja, 30 g de flores de tilo y 40 g de flores de manzanilla. Hervir una taza de agua
caliente y verter una cucharadita de esta mezcla. Filtrar, endulzar con miel y beber
caliente. Puede repetirse la dosis durante el día.
• Infusión para la jaqueca
Hervir un litro de agua y preparar una infusión con 20 g de valeriana, 35 g de diente
de león, 10 g de hojas de limón y 10 g de menta, Filtrar y beber tres tazas diarias, sola
o endulzada.
• Decocción sedante y contra el insomnio
Hervir 8 g de raíces frescas de valeriana en una taza de agua. Filtrar y beber por la
noche antes de acostarse, sola o endulzada.

TOXICOLOGÍA 7
 PASSIFLORA
La passiflora es una planta que se utiliza además de para tratar trastornos o problemas del
sueño (insomnio), para otras dolencias como trastornos gastrointestinales relacionados con
la ansiedad o el nerviosismo, trastorno de ansiedad generalizada y aliviar los síntomas
relacionados con la abstinencia de narcóticos.

Composición química
Los principales componentes químicos activos de las hojas y flores de la Passiflora Incarnata
son:

• Los flavonoides, que representan el 2,5% de los componentes químicos (vitexina,

isovitexina, aspenina, kaempferol, quercetina, etc.)
• Alcaloides indólicos (harmano, harmalina, harmol, harmina, harmalol)

Propiedades
La pasiflora fue utilizada por los aztecas por sus claras propiedades sedantes, y posee
alcaloides y flavonoides que, en sí, vendrían a ser los responsables de su efecto en los
trastornos del sueño (insomnio, despertares nocturnos y precoces), ayudando en la
restauración progresivamente de un sueño reparador y de calidad, en especial en aquellas
personas que padecen de insomnio.

Para usos
La pasiflora tiene varios beneficios para la salud, como:
1. Calmar la ansiedad e insomnio
2. Regularizar el ritmo cardiaco y la presión arterial
3. Disminuir los síntomas de la menopausia
4. Tratar el déficit de atención e hiperactividad
5. Actuar como anticonvulsivo
6. Prevenir el cáncer
7. Aliviar problemas digestivos
8. Tratar enfermedades inflamatorias

CONCLUSIONES
• La familia de las benzodiazepinas incluye una gran cantidad de moléculas que
comparten ciertas propiedades; terapéuticamente, se les han asignado usos
específicos, de acuerdo con las ventajas relativas que puedan mostrar unas en
relación con otras.
• El consumo prolongado de ese producto, aun en dosis adecuadas, puede causar
dependencia psíquica, física, tolerancia y síndrome de abstinencia, por lo cual se
recomienda crear en los médicos buenos hábitos de prescripción, lo cual evitaría el
uso irracional de estos fármacos.
• Las plantas medicinales pueden tener efectos tanto terapéuticos como tóxicos en las
personas.

TOXICOLOGÍA 8
SEMANA 6