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AUTORIZACIÓN DE TRABAJO

INFORMACIÓN GENERAL

EMPRESA ENERGIA PERUANA SAC

01/03/2023 01/03/2023
IZAJE - CARGA Y DESCARGA DE GRUPO
IDENTIFICACIÓN DE LA TAREA
ELECTROGENO
FECHA DE INICIO FECHA DE TERMINO N° O/T u O/S

Sala 13 (laboratorio metalurgia, UPS)

LUGAR EXACTO DONDE SE DESARROLLA LA TAREA

ALVARO LEON SUP Solicitud virtual


SUPERVISOR RESPONSABLE DEL TRABAJO
(SMCV / EE.CC).
NOMBRE CARGO FIRMA

GONZALO ARISTA ADM Notificación virtual


ADMINISTRADOR DE CONTRATOS DE SMCV (Solo
para EE. CC.)
NOMBRE CARGO FIRMA

EINSTEN ESPINOZA SUP Aprobación virtual


RESPONSABLE DEL SERVICIO (SMCV)
ENERGIA PERUANA S.A.C CARGO FIRMA

La actividad contempla Trabajos de Alto Riesgo / Realizar el PETAR correspondiente (DS 024:2016-EM) NO SI

AUTORIZACIÓN DEL JEFE O SUPERVISOR DEL ÁREA O EQUIPO DONDE SE REALIZA EL TRABAJO.

El Jefe o Supervisor del Área o Equipo de turno, toma conocimiento y autoriza la realización del trabajo en el área o equipo bajo su responsabilidad.

FECHA HORA DE INICIO HORA DE TERMINO NOMBRE CARGO FIRMA

01/03/2023 9:30 AM 7:30 PM EINSTEN ESPINOZA SUP Aprobación virtual

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