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AUTORIZACIÓN DE TRABAJO

INFORMACIÓN GENERAL

EMPRESA ENERGIA PERUANA S.A.C

03/11/2020 03/11/2020
INSTALACIÓN - PUESTA EN MARCHA -
IDENTIFICACIÓN DE LA TAREA
OPERACIÓN DE GRUPOS ELECTRÓGENOS
FECHA DE INICIO FECHA DE TERMINO N° O/T u O/S

BLACKOUT NOV- HIDRO ( PLANTA / CHANCADO / LIXIVIACIÓN )

LUGAR EXACTO DONDE SE DESARROLLA LA TAREA

MARCOS ILLESCA SUP Solicitud virtual


SUPERVISOR RESPONSABLE DEL TRABAJO
(SMCV / EE.CC).
NOMBRE CARGO FIRMA

GONZALO ARISTA ADM Notificación virtual


ADMINISTRADOR DE CONTRATOS DE SMCV (Solo
para EE. CC.)
NOMBRE CARGO FIRMA

PEDRO PORTILLO SUP Aprobación virtual


RESPONSABLE DEL SERVICIO EN CAMPO DE
SMCV (Solo para EE. CC.)
NOMBRE CARGO FIRMA

La actividad contempla Trabajos de Alto Riesgo / Realizar el PETAR correspondiente (DS 024:2016-EM) NO SI

AUTORIZACIÓN DEL JEFE O SUPERVISOR DEL ÁREA O EQUIPO DONDE SE REALIZA EL TRABAJO.

El Jefe o Supervisor del Área o Equipo de turno, toma conocimiento y autoriza la realización del trabajo en el área o equipo bajo su responsabilidad.

FECHA HORA DE INICIO HORA DE TERMINO NOMBRE CARGO FIRMA

03/11/2020 07:30 a.m. 07:00 p.m. Pedro Portilla Sup Aprobación virtual

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