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AUTORIZACIÓN DE TRABAJO

INFORMACIÓN GENERAL

EMPRESA SELIN
27/07/2021 27/07/2021
IDENTIFICACIÓN DE LA TAREA ORDEN Y LIMPIEZA DE SALAS
ELECTRICAS
FECHA DE INICIO FECHA DE TERMINO N° O/T u O/S

SALA 11 ,SALA 15 AREA SECA C2

LUGAR EXACTO DONDE SE DESARROLLA LA TAREA

MANUEL APAZA SUPERVISOR Solicitud virtual


SUPERVISOR RESPONSABLE DEL TRABAJO
(SMCV / EE.CC).
NOMBRE CARGO FIRMA

CARLOS ACOSTA SUPERVISOR Notificación virtual


ADMINISTRADOR DE CONTRATOS DE SMCV (Solo
para EE. CC.)
NOMBRE CARGO FIRMA

JAVIER TTURO SUPERVISOR Aprobación virtual


RESPONSABLE DEL SERVICIO EN CAMPO DE
SMCV (Solo para EE. CC.)
NOMBRE CARGO FIRMA

La actividad contempla Trabajos de Alto Riesgo / Realizar el PETAR correspondiente (DS 024:2016-EM) NO SI

AUTORIZACIÓN DEL JEFE O SUPERVISOR DEL ÁREA O EQUIPO DONDE SE REALIZA EL TRABAJO.

El Jefe o Supervisor del Área o Equipo de turno, toma conocimiento y autoriza la realización del trabajo en el área o equipo bajo su responsabilidad.

FECHA HORA DE INICIO HORA DE TERMINO NOMBRE CARGO FIRMA

27/07/2021 07.30.00 AM 07.30.00 PM JAVIER TTURO SUPERVISOR Aprobación virtual

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