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MRFRIO.

SSOMA F02
REGISTRO DE ENTREGA DE EPP Y EQUIPOS DE
EMERGENCIA Actualizado al:
Ver. 0
20.05.20

DATOS DEL EMPLEADOR

Nº TRABAJADORES EN EL CENTRO
RAZÓN SOCIAL O DENOMINACIÓN SOCIAL RUC DIRECCIÓN ACTIVIDAD ECONÓMICA
LABORAL

INSTALACIONES DE FONTANERÍA,
A.H. TABLADA DE LURIN –
MRFRIO PERU S.A.C. 20606814993 AV LA MAR S/N - MZ. L – LT. 5B
CALEFACCIÓN Y AIRE 08
ACONDICIONADO

DATOS DEL TRABAJADOR

APELLIDOS Y NOMBRES DNI AREA CARGO OBRA EN EJECUCION

NUÑEZ LAUREL MICHAEL 76567119 HVAC/ACI TECNICO G4S

EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL ENTREGADOS AL TRABAJADOR

FECHA ESTIMADA FIRMA DE CONFORMIDAD DE


FECHA DE ENTREGA NOMBRES DEL EPP o EQUIPO CANTIDAD
DE RENOVACION RECEPCIÓN

13/06/2022 CASCO DE SEGURIDAD COLOR BLANCO 01 -

13/06/2022 CHALECO DE SEGURIDAD CON CINTAS REFLECTIVAS 01 -

13/06/2022 LENTES TRANSPARENTES DE SEGURIDAD 01 -

13/06/2022 TAPONES AUDITIVOS 01 -

13/06/2022 GUANTES DE SEGURIDAD 01 -

13/06/2022 BOTAS DE SEGURIDAD 01 -

13/06/2022 MASCARILLA QUIRURGICA 25 -

13/06/2022 POLO MANGA LARGA 02 -

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RESPONSABLE DEL REGISTRO (ENCARGADO DE LA ENTREGA)

Nombre: NEIL F. AVILA TORIBIO Cargo: SUPERVISOR CAMPO Fecha: 13/06/2022 Firma:

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