CONSORCIO FORMATO DE INSPECCIÓN DE BOTIQUINES Y CAMILLAS Código:

DIVINO SULLANA
NOMBRE DE QUIEN
CARGO
INSPECCIONA

NOMBRE DEL PROYECTO CIUDAD

DIRECCION - TELEFONO FECHA DE INSPECCION

UBICACIÓN DEL BOTIQUIN UBICACIÓN CAMILLA

INSPECCIÓN DE BOTIQUÍNES

FECHA DE VENCIMIENTO (SI

DESCRIPCIÓN DEL ELEMENTO DEL BOTIQUÍN DE PRIMEROS AUXILIOS BUEN ESTADO MAL ESTADO CANTIDAD
APLICA)

1 Estado del botiquín

3 2 Paquetes de guantes quirúrjicos

4 1 Frasco de yodopovidoma 12 ml solución antiséptica

5 1 Frasco de agua oxigenada mediano 120 ml

6 1 Frasco de alcohol mediano 250 ml

7 5 Paquete de gasas esterilizadas de 10cm x 10 cm

8 8 Paquetes de áposito

9 1 Rollo de esparadrapo 5 cm x 4.5 m

10 2 Rollos de venda elástica de 3 pulg x 5 yardas

11 2 Rollos de venda elástica de 4 pulg, x 5 yardas

12 1 paquete de algodón

13 1 vennda triangular

14 10 paletas baja lengua (para entobillado de dedo)

1 Frasco de solución de cloruro de sodio al 9/1000 x 1 L( para lavado de

15
heridas )

16 2 Paquetes de gasa tipo jelonet (para quemaduras)

17 2 Frasco de colirio de 10 ml

18 1 Tijera Punta Roma

19 1 Pinza

20 1 Frazada

INSPECCIÓN DE CAMILLA

DESCRIPCIÓN DEL ELEMENTO BUEN ESTADO MAL ESTADO OBSERVACIONES

1 Instalación (Sitio de ubicación)

2 Señalización
OBSERVACIONES:

* Nota: Solo se deben tener medicamentos en el botiquín si existe personal entrenado para suministrarlo (médico o enfermera)