P.A.E.

Resolución de caso clínico

Enfermería del Adulto y Adulto Mayor II
VALORACIÓN
 Analizar los datos y agruparlos según las diferentes necesidades (pirámide de
Maslow)
 Esta agrupación pondrá de manifiesto uno de los problemas de salud que tiene el
paciente
 Ej.: Pte 82 años. A la valoración de enfermería usted recolecta una serie de
datos que lo ayudará a diagnosticar y planificar sus cuidados. Ellos son: T/A:
110/50, FR: 12 X’, FC: 70 X’, Tº 38, 4º, lesión cortante en brazo profunda y
sangrante y dolorosa, refiere tener hambre, pero se ahoga cuando digiere. Peso
al ingreso 50 kg, falta de piezas dentarias, debilidad muscular general, piel y
mucosas secas…
 Los datos en rojo están definiendo un primer problema: Déficit hídrico R/C
escasa ingesta de líquidos
 Los datos en verde, mas la edad, definen el sig. diagnóstico: Alt. Bienestar: dolor
R/C herida cortante
OBJETIVOS
 Deben ser cortos, medibles y dados en un tiempo.
Con un solo objetivo alcanza
 Para el primer problema: "Desequilibrio hídrico por defecto R/C disminución
del aporte de líquidos”
 Objetivo: 1- El paciente logrará aumento de su T/A al cabo de 1 h.
 2- El paciente tendrá un balance (+) al finalizar el turno de 6 hs
 Para el segundo problema: “Alteración de bienestar: dolor R/C presencia de
herida cortante”
 Objetivo: El paciente expresará disminución del dolor al cabo de 30 minutos
 El paciente expresará alivio total del dolor al cabo de 1 hora
ACCIONES DE ENFERMERÍA
 Deben ser concretas y solucionar el problema. Deben responder a ¿Qué voy a hacer, como lo
hare cuando y por qué? Tener en cuenta el objetivo planteado y las características del
paciente!!
 Acciones para el 1º problema:
 1- Colocación de venoclisis con catéter 20 para poder infundir soluciones parenterales y
medicación en caso de ser necesario
 2- Infundir S/F al 0,9% alternados con D/A al 5% a goteo regular para aportarle agua y
electrolitos necesarios de forma rápida y aumentar así su volemia.
 3- Infundir S/F al 0,45% para aumentar el aporte de agua a nivel celular
 Suministras líquidos v.o. (agua, infusiones)según tolere, en pequeños sorbos y de ser
necesario suplementar con espesan para aporte de líquidos por vía enteral y reforzar la
hidratación
 Baño completo en cama para hidratar piel y mucosas, permitiendo la absorción de líquidos a
través de los poros de la piel.
 Iniciar balance hídrico para observar ganancias
 Control de signos vitales, en especial T/A al cabo de una hora para ver evolución del
tratamiento.
TODAS LAS ACCIONES ESTAN ENCAMINADAS A RESOLVER EL PROBLEMA DE HIDRATACIÓN DEL PTE!!
ACCIONES DE ENFERMERÍA
 Acciones de Enfermería 2º problema:
 1- Valorar el dolor utilizando una escala de 1 al 10 para determinar el grado de
sensación de dolor que presenta el paciente
 2- Valorar tipo de dolor lugar y duración. Estos datos brindan información certera de
localización del mismo para accionar en consecuencia
 3- Aflojar vendajes compresivos que generan dolor, esto mejorará la circulación y la
descompresión de los tejidos disminuye el dolor
 4- Valorar herida: ver presencia de rubor, calor, inflamación. Realizar curación y cubrir.
Los procesos infecciosos generan dolor intenso
 5- Administrar analgesia por vía endovenosa (diclofenac) diluido, el efecto de los
fármacos por esta vía es mas rápido (20 min) y bloquea las vías nerviosas sensitivas
 6- Aplicación de frío en zona de la herida por medio de congelantes colocados por
encima del vendaje, para generar vasoconstricción y reducir el edema y la inflamación
 7- Preguntar al paciente si sigue con el dolor o este disminuyó, aplicando escala del
dolor, para evaluar plan de acciones.
 ¡¡ TODAS LAS ACCIONES BUSCAN RESOLVER EL PROBLEMA!!
CONSIDERACIONES
 Es importante mantenerse en el problema!!
 El objetivo debe buscar resolverlo, por ello es muy importante que este bien
planteado así no da a confusión y no se realizan acciones innecesarias
 Las acciones son guiadas por el objetivo todo el tiempo, de esta manera se
logrará solucionar el problema del paciente.
 Cada acción que plantees pregúntate si mejora el problema

AHORA TE TOCA A VOS!

Te invito a que selecciones otros dos diagnósticos y guiándote por estos pasos
completes con datos de valoración, objetivo y acciones fundamentadas cada uno
de los diagnósticos que seleccionaste
¡¡A TRABAJAR!!