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25 pag.

Descargado por Miriam Fabiola Escobedo Quiñones


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FISIOTERPIA
AGENTES FISICOS 1 y 2.

Alisson Morales S. – Estudiante de Kinesiología UCT -2021.

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Contenido
o Repaso: “Sistema Nervioso y
Temperatura corporal”.
o Componentes básicos de los agentes
FISIOTERPIA - PARTE 1
físicos.
o Etapa fisiopatológica y
AGENTES FISICOS
clasificación según dolor.
o Termografía Kinésica y superficial.
o Agentes físicos.
- Crioterapia.
- Termoterapia superficial.
- Termoterapia profunda.

Alisson Morales S. – Estudiante de Kinesiología UCT -2021.

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“Sistema nervioso y Temperatura”
La T esta controlada por el Hipotálamo → termostato
Sistema Nervioso Simpático → Activa
Sistema Nervioso parasimpático → Inhibe

Clasificación de las fibras nerviosas


Terminaciones Sensoriales Tipo de fibra y función
Somáticas especializadas
Terminaciones nerviosas Nocicepción A/SN somático (dolor, T, tacto), C (dolor,
libres T, receptor mecánico)
Terminación de Merkel Tacto lento/ A
adaptación
Corpúsculos de Meissner Tacto suave rápido A+rápido/ SN somático (tacto-presión)
Corpúsculos de Paccini Tacto profundo A+rápido / SN somático (tacto-presión)
rápido
Tricorreceptor Piloerección frío
Corpúsculos de Krause Detecta sensaciones
de frío
Corpúsculos de Ruffini Detecta sensaciones A+ superficial +rápido/ SN somático
de calor (tacto-presión)

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Temperatura corporal
Signo vital.
Producción de calor.
Perdida de calor.
Temperatura corporal central→ donde se puede
medir (zonas visibles).
- Oral/rectal/axilar/membrana timpánica/ arteria
temporal/arteria esofágica/vejiga urinaria.
Inferior a 36º→ hipotermia central.

Fiebre
38º y +
Consecuencia viral o bacteriana
Es central
Hipotermia
33- 35º C
Problemas en el hipotálamo
Disminución de la volemia o bajas
T externas
Es central
Hipertermia
+40º C
Condicionada por el ejercicio
físico
Aumento de la *tiroxina, T altas
extremas
Es central

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“Componentes Básicos de los Agentes Físicos”
Temperatura y calor
Transferencia de calor → Obj: EQUILIBRIO TERMODINAMICO.
- Convección → corrientes de aire
- Conducción → 15% atmosfera / 3% de objetos
- Radiación→ ondas de calor → 60% → se genera mayor perdida de calor.
- Evaporación → 22%
Radiación electromagnética → campo magnético + campo eléctrico oscilante
- Transporte de energía de un lugar a otro, que viaja a la velocidad de la luz (300.000
km/s)
- Ondas de radio/ microondas/ IR/ UV/RX blandos y duros/ Rayos gamma.

Leyes aplicables a los A.F

Ley de Ohm
Relación de 3 parámetros eléctricos básicos: intensidad (I), resistencia (R ), voltaje (V).
V= I x R I= R/V R= I/V

Ley de Joule
Ley o efecto, como también se denomina, nos permite conocer la cantidad de calor desarrollado
por una corriente eléctrica al pasar por un cuerpo.
Q( calor) = I2(intensidad al cuadrado) x R (resistencia) x t (tiempo)

Ley de Faraday y Electrolisis = Estas rigen los cambios químicos que se producen durante
una reacción electrolítica, como ocurre al aplicar una corriente eléctrica.

• La ley de Faraday: ley básica de electricidad → inducción electromagnética. Esta ley


formula que el campo electromagnético está inducido en un conducto.
• Electrólisis: proceso que separa los elementos de un compuesto por medio de la
electricidad.

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Ley de Ardnt- Schulz → Ley biológica del estimulo
Los estímulos de poca intensidad avivan la actividad vital, los de mediana intensidad la
aceleran, los fuertes la inhiben y los fortísimos la eliminan.
• poca energía suministrada no produce efectos biológicos, y una dosificación excesiva
es lesiva.

Ley de Bunsen Roscoe


La intensidad de un estímulos y el tiempo de aplicación de dicho estímulo están inversamente
relacionados con respecto a los efectos biológicos y fisiológicos que determinan.

Ley del inverso al cuadrado


Establece que la intensidad de un agente electrofísico, que se aplica sobre una superficie
determinada, está en relación inversa con el cuadrado de la distancia entre el foco emisor
y la superficie.

Ley del coseno de Lambert


Expresa que la máxima intensidad de un agente electrofísico, que se aplica sobre una
superficie determinada, se establece cuando el ángulo de incidencia es perpendicular a esta.
Si la aplicación no se produce perpendicularmente a la superficie de la piel, se pierde
parte de la energía suministrada, por el fenómeno de reflexión, y la intensidad disminuye.

Viscoeslasticidad
• Propiedades elásticas→ permiten proteger al cuerpo humano de presiones o tensiones
excesivas.
• Leyes presentes → ley de Newton y Hooke.
• Al aumentar el calor disminuye la viscosidad.

Modelo de fuelle
- Circuito en donde sus componentes interactúan según sus propiedades.
- Tejido óseo/colágeno/sarcómero/agua y proteoglicanos.

“Etapa fisiopatología y clasificación según el dolor”

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Etapa fisiopatológica de la lesión

INFLAMACIÓN PROLIFERACIÓN MADURACIÓN


1 a 6 días 3er día después de 9 días después de
la lesión la lesión
Duración de 20 Duración de hasta
días aprox. 2 años.

Temporalidad según el dolor

AGUDO SUBAGUDO CRONICO


7 a 14 días -3 meses +3 meses

Signos cardinales del dolor


- Calor → Aumenta la vascularización
- Rubor→ Aumenta la vascularización
- Tumor (edema) → Bloqueo del drenaje linfático
- Dolor → Presión física o irritación química de las
estructuras sensibles al dolor.
- Impotencia Funcional → dolor y edema.

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“Termografía Kinésica”
T corporal → cambia según la persona, la edad, las actv.s, y el momento del día.

Temperatura Corporal Normal Temperatura en Infección o


97º F → 37,2º C enfermedad
100,4 º F → 38º C

Ritmos circadianos
- Cambios biológicos en ciclos de 24hrs y desencadenarse por oscilaciones de la luz
exterior.

Establece el ritmo de otros


Centro de Núcleo
control Supraquiasmático
Hipotálamo relojes biológicos en el ciclo
diario de sueño y vigilia.
Control los ritmos
circadianos
Termorreceptores: Hipotálamo
- Corpúsculos de Krause → Reconocen - Regula el sueño, excitación, desempeño
sensación de frío. sexual, emociones (enojo, miedo, temor,
- Corpúsculos de Ruffini → Reconocen dolor y placer).
sensación de calor. - Funciones de los núcleos hipotalámicos
(11 núcleos).

Quien regula los cambios de T en ¿Cuáles son los ¿Qué proceso vascular se
lugares específicos del cuerpo receptores cutáneos asocia a una mayor T cutánea?
SN neurodegenerativo simpático del de frío y calor? Aumento de sangre/ aumento
segmento intervenido. Ruffini → Calor vascularización o
Krause → Frío vasodilatación.

2 características de una persona con T baja, Hallazgo mas importante para realizar
teniendo en cuenta la ev. De situación ideal. termografía corporal cutánea en lesión ME
Aumento de grasa subcutánea/problemas al Diferencia T entre segmentos.
hipotálamo/ problemas a la P baja.

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C R I O T E R A P I A

Se utilizan temperaturas moderadamente bajas


para controlar la inflamación, dolor, edema,
reducción de la espasticidad, para controlar
los síntomas de la esclerosis múltiple y
para facilitar el movimiento.

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-2021. por Miriam Fabiola Escobedo Quiñones
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AGENTES FISICOS

AF Tiempo aplicación Aplicación Observaciones

Bolsa de frío 10-20 minutos Envolver la bolsa de frío en Hay que enfriar la bolsa al
o bolsa de (dolor, inflamación, una toalla, ubicar al usuario menos 30 minutos entre
hielo edema). en posición cómoda, elevando cada sesión y durante 2
30 minutos para la zona a tratar si hay edema. horas o más antes de la
espasticidad. primera aplicación.
Controlar cada 10-15
minutos.

AF Tiempo aplicación Aplicación Observaciones

Compresión T° 10°C-15°C. Poner una venda de malla o algodón


fría Aplicar el frío antes de poner el manguito, luego
controlada durante 15 minutos cubrir la zona a tratar con esta,
cada 2 horas. fijar la T°, aplicar de forma
continua o intermitente.

AF Tiempo aplicación Aplicación Observaciones

Masaje con 10-15 minutos. Colocar toallas alrededor para Controla el dolor,
hielo Sensación del absorber el agua, frotar el hielo edema, inflamación,
usuario (analgesia). sobre la zona de tratamiento edemas locales.
haciendo círculos pequeños y
solapados.

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AF Tiempo aplicación Aplicación Observaciones

Pulverizadores 2 a 5 barridos 2 a 5 barridos paralelos del Mantener el bote


de crio paralelo. pulverizador o trazos con el hielo en posición
evaporación y separados entre sí por una distancia vertical a una
congelación de entre 1.5 a 2cm de velocidad aprox. distancia de la
breve de 10 cm por seg, en paralelo a la piel de 30-46cm.
fibras musculares, continuar hasta que
se haya cubierto todo el músculo,
incluyendo la inserción del M, y el
punto gatillo, luego realizar
estiramiento pasivo

CONCEPTOS:

Crioestiramiento→ aplicación de agente de enfriamiento antes de estirar/Reducir el espasmo


muscular y aumentar el ADM con los ejercicios de estiramiento.
Criocinético→ combinación de frío y ejercicio en TTO.
Calambre muscular → frío acompañado de movimiento
- Frío→ aumenta la descarga de contracción muscular lo que disminuye el calambre.
- T ideal para ello → hasta 15ºC
Contraindicaciones →hipersensibilidad al frío/enfermedad de Raynaud u otros trastornos
vasomotores/crioglobulinemia/ sobre nervios periféricos en regeneración/intolerancia al
frio.
Precauciones → aplicación sobre herida abierta/hipertensión/deterioro de la sensibilidad o
estado mental/diabetes.

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MANEJO TERAPEUTICO DE LESIONES AGUDAS (PROTOCOLOS)

RICE PRICE POLICE PEACE and LOVE MEAT NO HARM


Descanso. Protección. Protección. Protección. Movimiento(precoz). Calor.
Hielo. Descanso. Carga. Elevación. Ejercicio. Alcohol.
Compresión. Hielo. Optima. Evitar AINES. Analgésicos. Volver a
Elevación. Compresión. Hielo. Compression. TTO KINE. lesionarse.
Elevación. Compresión. Educacción. Masaje.
Elevación. …………………….
Carga.
Optimismo.
Vascularización.
Ejercicios.

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T E R M O T E R A P I A

• T terapéutica → 1ºC sobre la T cutánea → 38ºC.


- Aumento del metabolismo (33-41º).
- Elongación irreversible del colágeno (42-44º).
- Desnaturalización de proteínas (43-44º)
- Nocicepción (44-46º).

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T E R M O T E R A P I A - S U P E R F I C I A L

“Termografía Superficial”

AF Tiempo aplicación Aplicación Observaciones

Compresa Hasta lograr el Siempre utilizar con Fácil manipulación, se puede


húmedo objetivo terapéutico/ toallas (1 o 3 si es colocar en superficies convexas
caliente sensación del usuario. necesario), sobre la o cóncavas del cuerpo.
(CHC). piel descubierta. Es económico.

AF Tiempo aplicación Aplicación Observaciones Efectos

Infrarrojo Hasta lograr el A una distancia de 45- -El calor irá en


Reducción de
(IR) objetivo 60 cm al punto directa relación
dolor
terapéutico. perpendicular de -con la distancia
Aumenta
Ley del coseno normalmente se aplicación. de su aplicación.
flexibilidad
o de Lambert. utiliza el tto - Aumenta AD
durante 15-30 Piel al descubierto, Utilizar siempre producido por el
Ley del inverso minutos. sin aceites, parches, gafas opacas a los estiramiento en
al cuadrado ni objetos metálicos. rayos X. articulaciones por
15 min (subagudo) contracturas.
30 min (crónico)

AF Tiempo aplicación Aplicación Observaciones

Baño de T° agua caliente 38°C y 44°C Sumergir la zona a tratar en Coadyudante de otros
contraste T del agua fría a 10°C - 18°C agua caliente y luego en agua TTO.
fría, repetir esta secuencia Estimula los ganglios
Sumergir en agua caliente 3- durante 5-6 veces, finalizar paravertebrales y
4 min. la sesión con inmersión en ayuda al bombeo de la
Agua fría durante 1 minuto agua caliente. sangre o líquidos
Tiempo total de 20-30 minutos Se utiliza en pies y manos. extracelulares.

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AF Tiempo Aplicación Observaciones
aplicación

Fluidoterapia T° 38°C a Introducir la parte del cuerpo en el aparato, fijar Agente de


48°C la temperatura, ajustar al grado de agitación de calentamiento
durante 20 las partículas hasta conseguir que el usuario se seco que
minutos. sienta cómodo, donde el igual puede moverse o transfiere calor
realizar ejercicios durante la intervención. por convección.

AF Tiempo aplicación Aplicación Observaciones Efecto

Bolsa de Aplicación a 20 min. Envolver la bolsa de La zona estará - Reducir el


calor cuando utilicen calor (con capas de ligeramente dolor.
(controlada) temperaturas medias y toallas según enrojecida y - Sensación de
que suspendan el tolerancia del usuario caliente, es normal rigidez.
tratamiento si tienen hacia el calor) Mucho tiempo - Aumentar
alguna sensación de Inspeccionar luego de provocará flexibilidad.
dolor. 5 min. quemaduras

AF Tiempo aplicación Aplicación Observaciones

Parafina Repetir los pasos de 3 a Se sumerge la mano del usuario dentro No aplicar en
(remojo 5 de 6 a 10 veces durante de la parafina, se saca se espera que lesiones cutáneas.
envoltura) 10- 15 min. o hasta que se endurezca y se vuelve a sumergir, Se encuentra en
(muñeca y enfríe. luego de repetir estos pasos se desuso, por la gran
mano) envuelve en una bolsa de plástico y cantidad de tiempo
luego en una toalla.

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Parafina Repetir los pasos de 3 a Aplicar capas de parafina con una que se pierde en
(remojo- 5 de 6 a 10 veces. Dejar brocha, esperar que se endurezca y clínica.
inmersión). la parafina durante 20 aplicar la siguiente encima, luego
min. o hasta que se cubrir la zona con una bolsa de
enfríe. plástico y luego una toalla.

AF Temperatura Tiempo Observaciones Efecto

Turbión Agua fría menos de Hasta lograr Mov. de agua disminuye Sedante y
26°C el objetivo hiperalgesia logra en analgésico.
Viscoeslasticidad Agua tibia: 26 ºC- 33°C terapéutico. menos tiempo mejor Aplicar
indicada para Según la viscoelasticidad. cuando esté
ejercicios y usuarios sensación del Tomar en cuenta el EVA alto.
que presenten usuario. profundidad del Buena terapia
disminución de la estanque y segmento a para lesiones
sensibilidad. tratar Agudas.
Agua algo caliente: SIEMPRE tomar la
35,5°C-37¬C movilizar. temperatura.
Agua caliente: 37¬C-
46¬C analgesia.

Precauciones →Lesión o inflamación aguda - Embarazo - Alteraciones de la circulación-


Regulación térmica deficiente- edema- insuficiencia cardiaca- presencia de metal en la
zona- sobre una herida abierta- zona con irritación tópicos - Nervios desmielinizados.

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“ULTRASONIDO (US)”

Ondas sonoras a una frecuencia por encima del limite audible del ser humano → 20.000 Hz.
Es usado para el diagnostico medico y para TTO.

US TERAPEUTICO → frecuencia 0,7 y 3,3 MHz.

Aplicación de corriente alterna aun cristal con propiedades piezoelectricas.


Posee mayor transmisión por medio del agua (gel).
Se utilizan en zonas localizadas, no muy extensas, pero de forma profunda.
Frecuencia

Frecuencia 1MHz. Frecuencia de 3MHz.


Profundidad de 5 cm. Profundidad de 1-2 cm.

Efecto US terapeutico

Efecto Térmico Efecto No termico


- Aceleración tasa - Aumenta los niveles de
metabolica calcio
- Reduccion/ control del - Aumenta la
dolor/espasmo permiabilidad de la
- Aumenta la circulación piel/membranas
- Aumenta la celulares
extensibiludad de los - Celulas con inflamacion
tejidos - NO se puede usar en
Modalidad Continua fracturas
Proliferacion y maduración Modalidad Pulsatil
Etapa inicial de la lesion
→ AGUDA

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Dosificación → T= Dosis x Superficie / Potencia eficaz → T= Jcm2 x Scm2 / Wcm2
x ERA x %
Area a tratar → máx. de 10x10 cm (100cm2).
- Movimientos lineales.
- Movimientos circulares.

Tejido diana → COLAGENO.


Joules en el tejido (según el Rodríguez).

Etapa inflamatoria Etapa proliferativa Etapa de maduración


20-30 J. 30- 40 J. 40- 50 J.

Aplicaciones clínicas ( algunas indicaciones clínicas).

Aplicación clinica/ patología Dosis Tiempo


Acortamiento de partes blandas +
elongacion relativa
Control del dolor Recambio de moleculas
proinflamatorias
Ulceras dermicas MIST Y US (perimetral) 5 a 10 minutos
3MHz y 1W/cm2
Cicatrices post-operatorias 1MHz y 0.5 W/cm2 20% ciclo de trabajo
(Angiogenesis)
Lesiones tendinosas y ligamentosas 1MHz y 1-2 W/cm2 5 a 10 minutos
20% en itis
50% continuo
Reabsorción de depositos de calcio NO SE CONOCEN EFECTOS
Fracturas Potencias bajas y joules
bajos
Sd. Del tunel carpiano 1MHz y 1W/cm2 15 minutos y 25%

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Contraindicaciones: tumor
maligno/embarazo/tejido del
SNC/cemento
articular/componentes
plasticos/marcapasos/trombofl
ebitis/ojos/organos
reproductores.
Precauciones: inflamacion
aguda/placas
epifisiarias/fracturas/implan
tes mamarios.

El objetivo general del US es


la genereción de colageno.

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“Diatermia : Aplicación de energía electromagnética en forma de onda corta y microonda”

La diatermia está indicada para conseguir los beneficios clínicos del calor en estructuras
profundas, como la articulación de la cadera o en zonas difusas de la columna, porque puede
aumentar la temperatura de zonas amplias de tejido profundo.

Leyes presentes: del inverso al cuadrado/del coseno o de Lambert/ de Grotthus Draper/Ardnt


Schulz.
Tejido diana: AGUA.
Tipos de Diatermia ( llega de 3 a 5 cm).

Diatermia de Onda Corta Microonda Diatermia de Onda Corta Pulsada


(DOC) Magnetron (DCOP)
Bobina de inducción/Placa Es más superficial pero no Tambor con bobina de inducción
de capacitancia abarca tanta zona. Mayor agua tenga mejor será para la
Etapa proliferativa. movilización de las partículas.
Calienta de adentro hacia Control del edema/ dolor
afuera Cicatrización de partes blandas/nervios
Elevar la temperatura del Consolidación osea
Sintomas de artrosis
tejido.

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Efectos de la Diatermia
- Calienta tejidos profundas, además de zonas más amplias que el US.

Térmico No termico
- Aumento de la T tisular - Aumento de la perfusión micro-
- Aumento elasticidad de poartes vascualar
blandas - Alteracioón de la fractura de la
- Vasodilatación y aceleracion de membrana celular y de la actv.
la actv. Enzimética. Enzimática.

Niveles de Sensibilidad
- Dependera del objetivo teraputico /ayudar a elongar, disminuir aferencias nociceptivas,
otros.

Sub-liminal Liminal Supraliminal Nivel de Tolerancia


Agudo Agudo/Sub-agudo Subagudo/crónico Crónico
No se percibe calor Sensacion ligera de Sensación alta Sensación alta por
calor tolerable de calor debajo del umbral del
calor

Aplicación de Diatermia
- La diatermia es muy apropiada cuando no es aconsejable un contacto directo con el paciente
si existe riesgo de infección, si el paciente no tolera el contacto directo con la piel
o si tiene una escayola, porque produce una corriente eléctrica en los tejidos sin tocar
el cuerpo del paciente.
- La DOCP no térmica es útil cuando el calor está contraindicado o es peligroso y puede
aplicarse a pacientes poco colaboradores o que no toleran las sensaciones asociadas a
otros agentes físicos como la crioterapia o la estimulación eléctrica, porque no se
produce una acumulación de calor y provoca escasas sensaciones.

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Onda Corta (DOC) Microonda (Magnetrón) Onda Corta Pulsatil (DOCP)
Térmico Térmico No termica
Tiempo 10 a 20 min. Distancia de 5 a 10 cm >38 W hasta 400 W
Tiempo 10 a 20 min 30 a 60 min → 1 o 2 veces x
semana.

Tipo de aplicación ( lugar o posición)

Aplicación transversal Aplicación longitudinal Aplicación coplanar


(contraplanar) - Mayor y mejor - No se consigue efecto
- Producción de calor penetración. en profundidad.
superficial.

Contraindicaciones: Estimuladores nerviosos implantados o transcutáneos, como los


marcapasos cardíacos/ Embarazo.
- Contraindicaciones a nivel termico: Implantes metálicos/
Cáncer /Ojos/Testículos/Epífisis en crecimiento.

Precauciones: Material electrónico o magnético cercano /Obesidad /Dispositivos


intrauterinos anticonceptivos de cobre.
- Precauciones DOC no termica: Embarazo /Inmadurez esquelética.
Efectos adversos: Quemaduras.

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“Láser y luz pulsada”


Es la aplicación terapéutica de una luz de radiación
Se recomienda un tratamiento diario durante 2 semanas o un tratamiento en días alternos
durante 3-4 semanas.
La irradiación debe cubrir la mayor parte del tejido patológico en el tendón / sinovial.
Comience con la dosis de energía en la tabla, luego reduzca en un 30% cuando la inflamación
esté bajo control.
Las ventanas de dosis terapéuticas generalmente oscilan entre +/- 50% de los valores dados,
y las dosis fuera de estas ventanas son inapropiadas y no deben considerarse como terapia
con láser de bajo nivel.
Las dosis recomendadas son para los tipos de piel blanca / caucásica según los resultados
de los ensayos clínicos.

Tipos de Laser:
Láser de gases Láser de diodo
YA NO COMERCIALIZADOS Obtenido por el paso de corrientes a través de un
semiconductor
Efecto de luz coherente

La potencia de la mayoría de los diodos láser con fines terapéuticos está entre 5 y 500 mW,
por lo que corresponden a la clase 3B.
LLLT HLLT
Terapia de láser de bajo nivel o láser Terapia de láser de alto nivel
frío mayor a 500mW
500mW, < 35 J/cm2

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Dosificación

Indicaciones clínicas:
- Artritis/ bursitis/ tendinitis/
Epicondilitis.
- Mialgias (focales) /Neuralgias.
- Tender points ( puntos gatillo o
dolorosos).
- cicatrización partes blandas y
hueso.
- Dolor.
- trastornos neurológicos.

Efectos del Láser: Analgésico/ antiinflamatorio/antidematoso/cicatrizante-regenerativo/


mejora la funcion muscular.
Contraindicacones: Irradiación directa de los ojos /Cáncer en los 4-6 meses sgtes. a
radioterapia/ sobre regiones con hemorragia/sobre el tiroides u otras glándulas endocrinas.
Precauciones: Región lumbar o abdomen durante el embarazo/placas epifisiarias en la
infancia/deterioro de la sensibilidad/deterioro del estado mental/fotofobia o sensibilidad
anormalmente alta a la luz/pretratamiento con uno o más fotosensibilizadores.

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Dosificación según la WALT

Láser de clase 3B, láseres GaAs de 904 nm Láser de clase 3 B, láseres GaAlAs de 780 a
(Salida de pulso pico> 1 Watt, salida media 860 nm. Salida media continua o pulsada: 5 -
> 5 mW y densidad de potencia> 5mW / cm2. 500 mW.

Los tiempos de irradiación deben oscilar Los tiempos de irradiación deben oscilar
entre 30 y 600 segundos. entre 20 y 300 segundos.

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