Medición de la salud y la

Enfermedad
 Definiciones de Salud y
Enfermedad

LA OMS EN 1948 PROPUSO EL CONCEPTO DE LA

SALUD: “SALUD ES UN ESTADO DE COMPLETO
BIENESTAR FÍSICO, MENTAL Y SOCIAL Y NO
MERAMENTE LA AUSENCIA DE ENFERMEDAD”.
 Como es lógico, se necesitan definiciones de salud
y enfermedad más prácticas. La epidemiología se
centra en aspectos de la salud relativamente fáciles
de medir y que constituyen prioridades para la
acción.
 El desarrollo de criterios para establecer la
presencia de una enfermedad exige definiciones de
“normalidad” y “anormalidad”. Sin embargo,
definir lo que es normal puede ser difícil y a
menudo no hay una distinción clara entre lo
normal y lo anormal.
 Criterios diagnósticos

 Los criterios diagnósticos suelen basarse en

síntomas, signos y resultados de pruebas
complementarias.
 En algunos casos está justificado el uso de criterios
diagnósticos muy simples.
 Criterios diagnósticos

 Los criterios diagnósticos pueden cambiar

rápidamente cuando aumentan los conocimientos
o mejoran las técnicas; también pueden
modificarse según el contexto en el que se aplican.
 Concepto de Medición

Uno de los objetivos de la epidemiologia es

medir la frecuencia de las enfermedades y el
conocimiento de la distribución de estas.
Esta es una de sus diferencias con el manejo
clínico clásico que estudia el manejo individual
de las enfermedades.
 Concepto de Medición

Galileo Galilei afirmaba en este sentido: “mide lo que sea

medible y haz medible lo que no lo sea”.
Los objetos se observan y se clasifican para
medir, este proceso tiene niveles de
complejidad que son las etapas de
observación:

 Clasificación
 Ordenación
 Cuantificación
 Etapas de observación:

 Clasificación de los objetos según la presencia o

ausencia de un atributo.
 Ordenación de la intensidad del atributo: Se
valora la intensidad del atributo con el fin de
identificar su gradualidad y ordenar los que poseen
el atributo.
 Cuantificación del atributo. Se cuantifica
numéricamente el valor y la intensidad del
atributo.
 La medición consiste en asignar un valor
cualitativo o cuantitativo a una variable específica
de un individuo, una población o un evento.
 La medición es un proceso de abstracción.
 En términos estrictos no se mide al individuo sino
cierta característica suya, abstrayéndola de otras
propiedades. Se mide la talla de un sujeto para
estar informado de su estatura y poder comparar el
dato consigo mismo, con otros, o con estándares
según sea el objetivo de la medición.
En general, los pasos que se siguen durante la
medición son los siguientes:
 Se determina que atributo se va a medir
 Se selecciona la escala de medición
 Se compara el atributo medido con la escala
 Se emite un juicio de valor acerca de los resultados
de la comparación
 Las variables

Pueden definirse como aquellos atributos o

características de los eventos, de las personas o de
los grupos de estudio que cambian de una situación
a otra o de un tiempo a otro y que, por lo tanto,
pueden tomar diversos valores.
 Las escalas de medición

Las escalas de medición son un instrumento de

medición, encaminadas a determinar las
características de una variable o categoría.
Las escalas se clasifican en:
Cualitativas (nominal y ordinal) y
Cuantitativas (de intervalo y de razón).
Escala Nominal
Consiste simplemente en clasificar las observaciones
en categorías diferentes con base en la presencia o
ausencia de cierta cualidad o variable.
En las escalas nominales no es posible establecer un
orden de grado como mejor o peor, superior o
inferior, o más o menos.
Escala Ordinal.
Establece una intensidad del atributo en estudio y
expresa categorías ordenadas por rango. Estos
rangos no establecen distancias cuantitativas entre
ellos, aunque algunas veces se expresen
numéricamente.
Escala de Intervalo.
Es una escala de tipo cuantitativo en la que, además de
ordenar las observación por categorías del atributo, se
puede medir la magnitud de la distancia relativa entre
las categorías y permite medir la distancia entre un
valor y otro expresado en unidades estandarizadas de
medida, como centímetro, gramos, kilos, minutos o
similares.
Escala de Intervalo.
Corresponde al nivel de observación más avanzado y
constituye la escala de medición más refinada.
La gran diferencia con las otras escalas es que permite
conocer la distancia que separa un valor del otro.
Escalas de Razón.
En esta escala el cero si indica la ausencia del atributo
y, por lo tanto, la razón entre dos números de la escala
es igual a la relación real existente entre las
características de los objetos medidos.
Todo proceso o instrumento de medición, entre los que se encuentran las
escalas, deben tener las siguientes características:

Validez de la Medición
Se refiere a que la escala o la medición mida lo que
pretendió medir. Es decir, que el resultado obtenido
en la medición corresponda al fenómeno real y no a
otro.
“Validez, es el grado en el cual un resultado (o una
medida o un estudio) se acerca probablemente a la
verdad y está libre de sesgos (errores sistemáticos)”.
 Confiabilidad de la Medición (Consistencia
interna)
Consiste en la capacidad de la medición o de la escala
para proveer los mismos resultados en mediciones
sucesivas en las mismas características.
El objetivo de un estudio es obtener una gran validez y
una excelente confiabilidad, lo cual no siempre es
posible; en algunos casos se observa una alta fiabilidad
pero una validez deficiente.
 Exactitud
Al medir una característica de un sujeto este valor se
denomina valor medido.
Toda medición expresada en un valor medido está
compuesto de dos partes: El verdadero valor y el
error de medida.
 Exactitud
El error es la desviación de lo que se pretendió
medir, de tal manera que a menor error, la medida se
aproxima al valor verdadero y se dice que la medición
es exacta. La exactitud es la proximidad al valor real o
la eliminación del error.
 Precisión
Se refiere a la proximidad entre varias medidas
obtenidas de idéntica manera de tal forma que se
considera que la medición es precisa cuando la
dispersión de los valores obtenidos es pequeña y es
exacto cuando los valores obtenidos se aproximan al
valor verdadero.
 Tipos de instrumentos

En investigación en salud o para medir procesos de

salud se emplean diferentes tipos de instrumentos que
se pueden clasificar según su objeto en:
Instrumentos discriminativos: si se pretenden
discriminar entre individuos.
Instrumentos predictivos: si pretenden predecir la
pertenencia del sujeto a una categoría definida a través
de una calificación disponible.
Instrumentos evaluativos: son empleados para
medir el cambio en un lapso de tiempo, en una
categoría de interés.
 Amplitud de rango

Se refiere a la capacidad del instrumento para medir

todas las dimensiones o características
estrechamente relacionadas con el fenómeno
estudiado. Una escala que mida belleza debe
contemplar medir tanto la belleza con sus variables.
Si no la ausencia de esta.
 Sesgo y Error

Son definiciones de las frecuencias que se pretenden

medir. Constituyen observaciones incorrectas. Lo más
frecuente es que un observador al medir un fenómeno,
tienda a equivocarse por defecto o por exceso.
 Sesgo y Error

 Error. La desviación de la medida del verdadero

valor se denomina error. Entre más lejos se encuentre
el valor verdadero, el error es mayor y entre más cerca
se ubique, se dice que el error es menor y por lo tanto
la medida es más exacta y precisa.
 Sesgo y Error

 Sesgo. Es un error o desviación sistemática en los

resultados o inferencias de un estudio. Se tiene
precisión porque las medidas se aproximan al
promedio, pero no se tiene exactitud porque se
pueden alejar del valor verdadero.
 La Retención de la Mente Humana

 10% de lo que leemos

 20% de lo que oímos
 30% de lo que vemos
 50% de lo que vemos y oímos
 70% de lo que discutimos con otros
 80% de lo que experimentamos
 95% de lo que enseñamos a otros
Medición de la frecuencia
de enfermedad

POBLACIÓN EXPUESTA AL RIESGO

INCIDENCIA Y PREVALENCIA
INTERRELACIONES DE LAS DISTINTAS
MEDIDAS
LETALIDAD
ESPERANZA DE VIDA
DISCAPACIDAD

A DICTIONARY OF EPIDEMIOLOGY
 La medición de la frecuencia de los eventos
de salud es con el fin de hacer
comparaciones entre distintas poblaciones o
en la misma población a través del tiempo.

 Para cuantificar la frecuencia de la

enfermedad se usan diversas medidas
basadas en dos conceptos fundamentales:
incidencia y prevalencia.
 El número absoluto de eventos dependen en gran
medida del tamaño de la población en la que se
investiga, estas comparaciones no se pueden
realizar utilizando cifras de frecuencia absoluta (o
número absoluto de eventos).
 Para comparar adecuadamente los eventos de
salud es necesario construir una medida que sea
independiente del tamaño de la población en la
que se realiza la medición. Este tipo de medidas,
son las denominadas medidas de frecuencia
relativa.
 Población expuesta al riesgo

 Un aspecto importante para cuantificar la

frecuencia de enfermedad es estimar
correctamente el tamaño de la población que se
considera.
 Lo ideal es que este número incluya solo a las
personas potencialmente susceptibles de padecer
la enfermedad considerada.
 Población expuesta al riesgo

 La parte de la población que puede contraer una

enfermedad se denomina población expuesta al
riesgo y puede definirse según factores
demográficos, geográficos o ambientales.
 Incidencia

 La incidencia de una enfermedad mide la

velocidad a la que se producen casos nuevos
durante un periodo determinado en una
población especificada.
 Las medidas de incidencia cuantifican la
rapidez con la que ocurren nuevos “eventos”
(o “episodios”, o “casos”) en una población.
Para calcular la incidencia el numerador es el número
de casos nuevos que se producen en un periodo
temporal definido y el denominador es la población
expuesta al riesgo de sufrir la enfermedad o fenómeno
correspondiente durante dicho periodo.
 Prevalencia

Es la medida del número total de casos

existentes, llamados casos prevalentes, de una
enfermedad en un punto o periodo de tiempo
y en una población determinados, sin
distinguir si son o no casos nuevos.
 Prevalencia

Es un indicador de la magnitud de ocurrencia

de una enfermedad u otro evento de salud en
la población.
La prevalencia (P) depende de la incidencia
(I) y de la duración (D) de la enfermedad.
 La prevalencia (P) de una enfermedad se calcula de
la siguiente manera:
 Interrelaciones de las distintas medidas

 Determinar la prevalencia o la incidencia implica

básicamente hacer un recuento de casos en una
población determinada expuesta al riesgo.
 El número de casos por sí solo, sin referencia a la
población expuesta al riesgo, puede dar a veces una
idea pobre de la magnitud general de un problema
sanitario, o de las tendencias a corto plazo en una
población, por ejemplo durante una epidemia
 Interrelaciones de las distintas medidas

 Siempre que la tasa de prevalencia sea baja y no

varíe considerablemente a lo largo del tiempo,
puede calcularse de forma aproximada mediante la
ecuación P = I × D, que significa que la prevalencia
es igual a la incidencia multiplicada por la
duración promedio de la enfermedad.
 Letalidad

 La letalidad cuantifica la gravedad de una

enfermedad. Se define como el porcentaje de casos
de una enfermedad o un evento determinado que
mueren en un periodo especificado.
 Esperanza de Vida

 La esperanza de vida es otra de las estadísticas

descriptivas del estado de salud de la población.
 Se define como el número de años que cabe esperar
que viva una persona de una edad determinada si se
mantienen las tasas de mortalidad actuales.
 Esperanza de Vida

 No siempre es fácil interpretar las razones que

subyacen a las diferencias de esperanza de vida entre
unos países y otros; según las medidas que se
utilicen, pueden surgir patrones diferentes.
 Discapacidad

 Los epidemiólogos no solo se interesan en la

aparición de enfermedad, sino también en sus
consecuencias persistentes como son las
deficiencias, discapacidades y minusvalías.
 Esta clasificación describe las adaptaciones de los
individuos a los trastornos de la salud.
 Discapacidad

 Puede usarse en un contexto clínico, en servicios

de salud o en encuestas, a nivel individual o
poblacional.

Los parámetros clave de la clasificación son los

siguientes:
 Deficiencia
 Discapacidad
 Minusvalía
 Discapacidad

 Deficiencia: toda pérdida o anormalidad de la

estructura o función anatómica, fisiológica o
psicológica;
 Discapacidad: cualquier restricción o carencia
(resultante de una deficiencia) de la capacidad para
realizar una actividad en la forma o dentro de los
límites considerados normales para un ser humano;
 Discapacidad

 Minusvalía: una desventaja de una persona

determinada, resultante de una deficiencia o una
discapacidad, que limita o impide el desempeño de
una tarea que es normal (dependiendo de la edad, el
sexo y factores sociales y culturales) para el
individuo.
MEDIDAS DE FRECUENCIA
DE LA ENFERMEDAD
 INDICADORES

 Son conceptos generalmente expresados de manera

matemática por una fracción, que tratan de
identificar una totalidad a través de una
característica.
 Cuando se conocen varios indicadores de una
enfermedad, el conocimiento que se tiene de esta es
mejor.
 La frecuencia se expresa en forma matemática como
cifra absoluta o como cifra relativa.
 Frecuencias absolutas

 La medida más elemental de frecuencia

de una enfermedad, o de cualquier otro
evento en general, es el número de
personas que la padecen o la presentan.
 Las cifras absolutas son el simple
recuento de eventos o características
de la población.
 Frecuencias relativas

 Una cifra relativa surge de la comparación de dos o

más cifras absolutas y en esa comparabilidad radica
su importancia.
 Por ejemplo, si se realizan varias observaciones de
un evento y estos se clasifican en categorías, cada
una de estas se puede clasificar en porcentajes, según
el número de eventos de cada categoría con respecto
al total, entonces, el número de eventos por categoría
se llama frecuencia y al porcentaje frecuencia
relativa.
Las frecuencias relativas más
usadas son

• LAS RAZONES
• LAS PROPORCIONES
• LAS TASAS.
 Las Razones

Las razones pueden definirse como

magnitudes que expresan la relación
aritmética existente entre dos eventos en una
misma población, o un solo evento en dos
poblaciones.
 Las Razones

En este cociente el numerador no forma parte

del denominador, son categorías diferentes.
La razón de un numero A con respecto a otro
B se define como A dividido por B en donde A
no se encuentra contenido y es diferente a B.
El primer número es el numerador y el
segundo es el denominador.
 Las Proporciones

Las proporciones son medidas que expresan

la frecuencia con la que ocurre un evento en
relación con la población total en la cual este
puede ocurrir.
 Las Proporciones

Es un cociente, el numerador está incluido en el

denominador, se calcula dividiendo el número de
eventos ocurridos entre la población en la que
ocurrieron.
 Las Proporciones

Cada elemento de la población puede contribuir

únicamente con un evento, es lógico que al ser el
numerador (el volumen de eventos) una parte del
denominador (población en la que se presentaron los
eventos) aquel nunca pueda ser más grande que este.
Es esta la razón por la que el resultado nunca pueda
ser mayo que la unidad y oscile siempre entre cero y
uno.
 Las Proporciones

 A menudo las proporciones se expresan en

forma de porcentaje
 Las proporciones expresan únicamente la
relación que existe entre el número de veces
en las que se presenta un evento y el número
total de ocasiones en las que se pudo
presentar.
 Las Tasas

Las tasas expresan la dinámica de un suceso

en una población a lo largo del tiempo.
Es la magnitud del cambio de una
variable (enfermedad o muerte) por
unidad de cambio de otra (usualmente
el tiempo) en relación con el tamaño de
la población que se encuentra en
riesgo de experimentar el suceso.
 En las tasas, el numerador expresa el número de
eventos acaecidos durante un periodo en un número
determinado de sujetos observados. Las tasas son
predictivas al señalar lo ocurrido, que si no cambian
las condiciones se comportara de manera similar.
 Las tasas miden el riesgo de un grupo de sufrir un
evento y es el mejor instrumento de
comparación que tiene la epidemiologia.
 Dada la diversidad de eventos en epidemiologia,
las tasas son también diversas según el evento a
estudiar, de esta manera podremos obtener tasas
de mortalidad, natalidad y morbilidad o de
letalidad; y estas se pueden referir a la población
general o a poblaciones o eventos específicos y por
lo tanto, las tasas obtenidas son: generales (crudas)
o específicas, según se refiere a toda la población o
a partir de esta.