PSIQUIATRÍA Y FARMACOLOGÍA

UNIVERSIDAD ESTATAL
DE MILAGRO

Carrera: Psicología
Curso: 8avo semestre – C1

Docente: Ps. Sánchez Caicedo Adriana Margarita. Mtgr.

Estudiante:
Cinthya Emely Monge Utreras
Betzania García Sánchez
Carlos Enrique Vásquez Chancay
Jimmy Eduardo Saltos Troncozo
Melania Procel Fajardo

Asignatura: Psiquiatría Y Farmacología

Tema: La eficacia del abordaje farmacológico y no farmacológico
en el tratamiento de los trastornos de ansiedad.

Periodo lectivo
Noviembre – marzo 2022
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CASO CLINICO

Hombre de 35 años, jardinero, sin hijos y con nivel socioeconómico medio. Su

núcleo familiar lo conforman sus padres y hermano mayor; tiene una buena relación
con su padre y hermano, con su madre tiene una relación de codependencia. Convive
con su pareja desde hace 10 años.

El paciente acude a consulta en octubre del 2022 manifestando que desde

hace un año se encuentra “muy preocupado, nervioso y con un miedo extremo” por
su trabajo, deudas y otras situaciones de su diario vivir, además tiene dificultad para
conciliar el sueño, se distrae de sus actividades y siente su cuerpo muy tenso.

En su evaluación, se destaca que presenta un estado generalizado de

ansiedad y emocionalidad negativa, ha sido hospitalizado por tener dos intentos
autolíticos en el último año mediante la ingesta de cloro. Cree que sus síntomas inician
cuando surge inestabilidad en su trabajo, dado que está en el listado de trabajadores
con contrato temporal. Su cuadro ansioso y depresivo agrava en septiembre del 2022,
por lo que se trasladó con su pareja al domicilio parental.

Actualmente, el paciente presenta preocupaciones excesivas, falta de control

ante sus preocupaciones, rumiación y ansiedad anticipatoria relacionados con apatía
y sentimientos de tristeza. Su aspecto físico y comportamiento son adecuados.
Colabora con la intervención psicológica, mostrándose motivado y con expectativas
positivas; también, asiste con el psiquiatra, quien le prescribió 20mg de paroxetina al
día.

Identificación de signos y síntomas:

Signos

− Hospitalización por intentos autolíticos

− Cuadro ansioso y depresivo
− Asiste con el psiquiatra
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Síntomas

− Preocupación
− Nerviosismo
− Miedo extremo
− Dificultad para consolidar el sueño
− Falta de control
− Sentimientos de tristeza
− Tenso
− Problemas de distracción

Técnicas e instrumento de evaluación

Es una técnica la cual funciona como herramienta en la consulta

psicológica permitiendo dar respuesta a las preguntas por parte del
entrevistado, esta técnica es usada en el método clínico y consiste
Técnica de en la relación de dos personas en la cual una es el psicólogo y existe
entrevista un intercambio.

Según Bleger 1964, como se citó en (Duarte, 2016) es el instrumento

fundamental del método clínico por lo cual es una técnica científica
de la psicología.

La evaluación es determinada como la actividad científica y

profesional la cual permite recolectar, valorar e interpretar toda la
información sobre un paciente utilizando diversas fuentes de
información ya sean estas (entrevista, test, etc.) todo esto según el
plan previamente establecido, todo con la finalidad de dar respuestas
Técnica de a la demanda del cliente.
evaluación
La evaluación psicológica es un proceso en el cual permite extraer
conclusiones que van a ir de acorde al problema de una persona, su
capacidad, inteligencia, rasgos de personalidad, etc. (Barraca).
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Instrumento de Test de Hamilton

evaluación
Autor psiquiatra Max R. Hamilton
Año 1959
Objetivo Evaluar el nivel de depresión que experimenta una persona
Edad Niños y adultos
El test deberá ser aplicado como complemento a la entrevista
en la que se deberá comunicar al paciente la intensión de la
aplicación de la escala (poder determinar la frecuencia e
Modo de aplicación intensidad de los síntomas.
Cada cuestión tiene entre cinco y tres posibles respuestas,
con una puntuación de 0-2 o de 0-4 respectivamente. La
puntuación total va de 0 a 52. Pueden usarse diferentes
puntos de corte a la hora de clasificar el cuadro depresivo.
No deprimido: 0-7
Depresión ligera/menor: 8-13
Puntos de corte Depresión moderada: 14-18
Depresión severa: 19-22
Depresión muy severa: >23
(Purriños)

TEST DE HAMILTON
Humor depresivo (tristeza, desesperanza, desamparo,
sentimiento de inutilidad)
0
- Ausente
- Estas sensaciones las expresa solamente si le preguntan cómo se 1
siente
- Estas sensaciones las relata espontáneamente 2
- Sensaciones no comunicadas verbalmente (expresión facial,
3
postura, voz, tendencia al
llanto) 4
- Manifiesta estas sensaciones en su comunicación verbal y no verbal
en forma
espontánea a

Sentimientos de culpa
- Ausente 0
- Se culpa a sí mismo, cree haber decepcionado a la gente 1
- Tiene ideas de culpabilidad o medita sobre errores pasados o malas
acciones 2
- Siente que la enfermedad actual es un castigo
- Oye voces acusatorias o de denuncia y/o experimenta 3
alucinaciones visuales de amenaza 4
Suicidio
- Ausente 0
1
- Le parece que la vida no vale la pena ser vivida
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- Desearía estar muerto o tiene pensamientos sobre la posibilidad de 2

morirse 3
4
- Ideas de suicidio o amenazas
- Intentos de suicidio (cualquier intento serio)
Insomnio precoz
- No tiene dificultad 0
1
- Dificultad ocasional para dormir, por ej. más de media hora el 2
conciliar el sueño
- Dificultad para dormir cada noche
Insomnio intermedio
- No hay dificultad 0
1
- Esta desvelado e inquieto o se despierta varias veces durante la 2
noche
- Esta despierto durante la noche, cualquier ocasión de levantarse de
la cama se clasifica
en 2 (excepto por motivos de evacuar)
Insomnio tardío
- No hay dificultad 0
1
- Se despierta a primeras horas de la madrugada, pero se vuelve a 2
dormir
- No puede volver a dormirse si se levanta de la cama
Trabajo y actividades
- No hay dificultad
0
- Ideas y sentimientos de incapacidad, fatiga o debilidad (trabajos, 1
pasatiempos) 2
- Pérdida de interés en su actividad (disminución de la atención, 3
indecisión y vacilación) 4
- Disminución del tiempo actual dedicado a actividades o disminución
de la productividad
- Dejó de trabajar por la presente enfermedad. Solo se compromete
en las pequeñas
tareas, o no puede realizar estas sin ayuda.
Inhibición psicomotora (lentitud de pensamiento y lenguaje,
facultad de
0
concentración disminuida, disminución de la actividad motora) 1
- Palabra y pensamiento normales 2
- Ligero retraso en el habla 3
- Evidente retraso en el habla 4
- Dificultad para expresarse
- Incapacidad para expresarse
Agitación psicomotora
- Ninguna 0
- Juega con sus dedos 1
- Juega con sus manos, cabello, etc. 2
- No puede quedarse quieto ni permanecer sentado 3
4
- Retuerce las manos, se muerde las uñas, se tira de los cabellos, se
muerde los labios
Ansiedad psíquica
- No hay dificultad 0
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- Tensión subjetiva e irritabilidad 1

- Preocupación por pequeñas cosas 2
3
- Actitud aprensiva en la expresión o en el habla 4
- Expresa sus temores sin que le pregunten
Ansiedad somática (signos físicos de ansiedad:
gastrointestinales: sequedad de boca, diarrea, eructos,
indigestión, etc; cardiovasculares: palpitaciones, cefaleas;
respiratorios: hiperventilación, suspiros; frecuencia de micción 0
incrementada; transpiración) 1
- Ausente 2
- Ligera 3
4
- Moderada
- Severa
- Incapacitante
Síntomas somáticos gastrointestinales
- Ninguno 0
1
- Pérdida del apetito, pero come sin necesidad de que lo estimulen. 2
Sensación de pesadez 3
en el abdomen 4
- Dificultad en comer si no se le insiste. Solicita laxantes o medicación
intestinal para sus
síntomas gastrointestinales
Síntomas somáticos generales
- Ninguno 0
1
- Pesadez en las extremidades, espalda o cabeza. Dorsalgias. 2
Cefaleas, algias musculares.
Pérdida de energía y fatigabilidad. Cualquier síntoma bien definido
se clasifica en 2
Síntomas genitales (tales como: disminución de la libido y
trastornos menstruales) 0
1
- Ausente 2
- Débil
- Grave
Hipocondría
- Ausente 0
1
- Preocupado de si mismo (corporalmente) 2
- Preocupado por su salud 3
- Se lamenta constantemente, solicita ayuda
Pérdida de peso
- Pérdida de peso inferior a 500 gr. en una semana 0
1
- Pérdida de más de 500 gr. en una semana 2
- Pérdida de más de 1 Kg. en una semana
Introspección (insight)
- Se da cuenta que está deprimido y enfermo 0
1
- Se da cuenta de su enfermedad, pero atribuye la causa a la mala 2
alimentación, clima, 3
exceso de trabajo, virus, necesidad de descanso, etc.
- No se da cuenta que está enfermo
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Instrumento de Test de Beck

evaluación
Autor Judith S. Beck, Aaron T. Beck, John B. Jolly y Robert A.
Steer
Año 1988
Objetivo Evaluar el nivel de ansiedad y discriminar la ansiedad de la
depresión.
Edad 13 años en adelante
El cuestionario debe ser respondido de manera que sean
considerados las dificultades actuales, se debería considerar las
dificultades que se ha tenido en los últimos meses.
El cuestionario consta de 21 preguntas, las cuales son
Modo de aplicación proporcionando un rango de puntuación entre 0 a 63.
Cada ítem se puntúa de 0 a 3, correspondiendo la puntuación 0 a
"en absoluto", 1 a "levemente, no me molesta mucho", 2 a
"moderadamente, fue muy desagradable, pero podía soportarlo" y
la puntuación 3 a "severamente, casi no podía soportarlo".
00–21 - Ansiedad muy baja
Puntos de corte 22–35 - Ansiedad moderada
más de 36 - Ansiedad severa
(STEER, 2011)

TEST DE BECK
En absoluto Levemente moderadamente severamente
Torpe o
entumecido
Acalorado
Con temblor en las
piernas
Incapaz de
relajarse
Con temor a que
ocurra lo peor
Mareado, o que se
le va la cabeza
Con latidos del
corazón fuertes y
acelerados
Inestable
Atemorizado o
asustado
Nervioso
Con sensación de
bloqueo
Con temblores en
las manos
Inquieto, inseguro
Con miedo a
perder el control
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Con sensación de
ahogo
Con temor a morir
Con miedo
Con problemas
digestivos
Con
desvanecimientos
Con rubor facial
Con sudores, fríos
o calientes

Diagnostico presuntivo y diferencial

El diagnostico presuntivo se refiere a una suposición que hace el médico
basado en los datos obtenidos mediante la entrevista o resultados de exámenes o
test del paciente. Es decir, es el 75% del diagnóstico final, en el cual se necesita
recolectar mayor información.
De acuerdo a los criterios del DSM V, el diagnostico presuntivo es Trastorno de
ansiedad generalizada (F41.1), ya que cumple los siguientes criterios:
Diagnostico presuntivo
Cod Trastornos Criterios
A. Ansiedad y preocupación excesiva
(anticipación aprensiva), que se produce
durante más días de los que ha estado
300.02 (F41.1) Ansiedad generalizada ausente durante un mínimo de seis meses,
en relación con diversos sucesos o
actividades (como en la actividad laboral o
escolar).

B. Al individuo le es difícil controlar la

preocupación.

C. La ansiedad y la preocupación se asocian a

tres (o más) de los seis síntomas siguientes
(y al menos algunos síntomas han estado
presentes durante más días de los que han
estado ausen-tes durante los últimos seis
meses)

El diagnostico diferencial, por su parte se refiere a diferenciar otras

posibilidades con similitudes para descartar y determinar el correcto y hacen un plan
de tratamiento adecuado para el paciente.
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Diagnostico Diferencial
Cod Trastornos Criterios
Trastornos depresivos. Característica frecuente de los
trastornos depresivos
Basándose en la historia, los
Trastorno de ansiedad debido a otra hallazgos de laboratorio y la
afección médica. exploración física

Conclusión
Podemos concluir que los inhibidores selectivos de la recaptación de
serotonina (ISRS) son los antidepresivos más utilizados porque alivian los síntomas
de la depresión moderada a grave, son relativamente seguros y, por lo general,
causan menos efectos secundarios que otros tipos de antidepresivos.

Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) tratan la

depresión aumentando los niveles de serotonina en el cerebro. La serotonina es un
mensajero químico (neurotransmisor) que transporta señales entre las células
nerviosas (neuronas) del cerebro.

Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina bloquean la

recaptación de serotonina en las neuronas. De esta forma, se puede utilizar más
serotonina para mejorar la transmisión de información entre neuronas y se denominan
selectivos porque afectan principalmente a la serotonina y no a otros
neurotransmisores. También se usan para tratar afecciones distintas de la depresión,
como la ansiedad.

Recomendación
Se recomienda que informe a su médico si un pariente cercano suyo responde
a un antidepresivo, ya que este puede ser un buen punto de partida porque en algunos
casos, los resultados de análisis de sangre especiales, pueden proporcionar pistas
sobre cómo está respondiendo el cuerpo a un antidepresivo en particular. Sin
embargo, otras variables pueden afectar su respuesta al medicamento.
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A menudo, los antidepresivos pueden tardar varias semanas o más en

surtir efecto y mejorar los efectos secundarios iniciales. El médico puede
recomendar algunos ajustes de dosis u otros antidepresivos, pero si tiene
paciencia el paciente y el médico encontraran un medicamento que funcione.

La Terapia Cognitivo Conductual permite a los pacientes con TAG

afrontar de una forma más adecuada, por lo que nuestro objetivo general es
demostrar y confirmar que esta Terapia Cognitivo Conductual es el tratamiento
más adecuado para el TAG en adultos. Además, sugiere posibles soluciones
para esta terapia, como la administración de técnicas de Terapia Racional
Emocional y sus posibles resultados. Para ello, se abordará el problema desde
una conceptualización clara que nos permita identificar y Psicoeducar a las
personas sobre qué es la ansiedad, el impacto en la personalidad y la
posibilidad de tratar la ansiedad.

Análisis de la eficacia de administrar Inhibidores Selectivos de Recaptación de

Serotonina (ISRS) en lugar de Benzodiacepinas (BZD) para el tratamiento
farmacológico del Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG).

El uso de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) es la primera

línea de tratamiento farmacológico para el trastorno de ansiedad generalizada (TAG),
mientras que las benzodiazepinas (BZD) se utilizan más comúnmente para tratar la
ansiedad a corto plazo. Los ISRS, como la paroxetina prescrita al paciente descrito,
han demostrado ser efectivos en el tratamiento a largo plazo de la ansiedad
generalizada, con una reducción significativa de los síntomas de ansiedad y una
mejoría en la calidad de vida en comparación con el placebo. Además, tienen menos
efectos secundarios y no presentan riesgo de adicción o abuso como las BZD.

Por otro lado, las BZD pueden ser útiles para aliviar la ansiedad a corto plazo, pero
no se recomiendan para el tratamiento a largo plazo debido a su potencial de
dependencia y efectos secundarios, como somnolencia, mareo y confusión.
Los Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina (ISRS) son efectivos para
el tratamiento del trastorno de ansiedad generalizada (TAG) y se recomiendan como
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primera opción en el tratamiento farmacológico de este trastorno. Los ISRS, como la

paroxetina, han demostrado ser efectivos en reducir los síntomas de ansiedad y
mejorar la calidad de vida de los pacientes con TAG. Además, tienen menos efectos
secundarios y no presentan riesgo de adicción o abuso como las benzodiacepinas
(BZD).

Las BZD, aunque pueden ser útiles en el alivio de la ansiedad a corto plazo, no se
recomiendan para el tratamiento a largo plazo debido a su potencial de dependencia
y efectos secundarios.

En resumen, el tratamiento con ISRS es una opción más eficaz y segura que las BZD
para el tratamiento del trastorno de ansiedad generalizada. Sin embargo, el
tratamiento farmacológico debe ser complementado con psicoterapia y otros
tratamientos no farmacológicos para lograr un abordaje integral del trastorno de
ansiedad generalizada.

Es importante destacar que el tratamiento del TAG debe ser individualizado y puede
requerir una combinación de diferentes enfoques terapéuticos, incluyendo la terapia
cognitivo-conductual y otros tratamientos no farmacológicos. Por lo tanto, siempre es
importante trabajar con un profesional de la salud mental para determinar el mejor
enfoque de tratamiento para cada paciente en particular.

Plan de intervención terapéutica:

Sesión 1: Evaluación y establecimiento de objetivos

Evaluar la historia clínica del paciente y su estado actual.
Establecer objetivos terapéuticos en conjunto con el paciente.
Explorar las preocupaciones principales del paciente y cómo estas afectan su vida
cotidiana.
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Sesión 2: Psicoeducación y estrategias de afrontamiento

Proporcionar al paciente información sobre el TAG y las estrategias de
afrontamiento.
Enseñar al paciente técnicas de relajación, como la respiración diafragmática y la
relajación muscular progresiva.
Explorar cómo el paciente puede cambiar sus patrones de pensamiento negativos
y reemplazarlos por pensamientos más positivos y realistas.

Sesión 3: Terapia cognitivo-conductual

Enseñar al paciente técnicas de exposición gradual a situaciones ansiosas, para
ayudarle a enfrentarlas de manera efectiva.
Trabajar con el paciente para identificar y cuestionar los pensamientos negativos
que contribuyen a su ansiedad.
Ayudar al paciente a desarrollar habilidades de resolución de problemas para
abordar los desafíos de la vida cotidiana.

Sesión 4: Mantenimiento y prevención de recaídas

Repasar las estrategias de afrontamiento y técnicas aprendidas durante las
sesiones anteriores.
Trabajar con el paciente para desarrollar un plan de mantenimiento para ayudar a
prevenir futuras recaídas.
Brindar al paciente herramientas para manejar situaciones de estrés y prevenir el
retorno de síntomas ansiosos.
Es importante recordar que cada paciente es único y el plan de intervención
terapéutica debe ser adaptado a las necesidades específicas del paciente.
Además, se debe trabajar en estrecha colaboración con el psiquiatra que prescribe
la medicación para asegurarse de que el tratamiento farmacológico y la terapia
sean complementarios y seguros para el paciente.
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