GUIA DE MANEJO TRASTORNO CONVERSIVO Y CRISIS DISOCIATIVA

Aunque es un sndrome especfico, se presenta como un sntoma en el contexto de un

cuadro clnico de base: Trastorno del carcter, retardo mental, duelo, conflictos
emocionales o sexuales, intenso estrs u otros factores desencadenantes entre otros.
Presentan una sintomatologa de evolucin rpida:
Trastorno conversivo. Alteracin de las funciones motoras voluntarias o sensoriales, que
sugieren una enfermedad mdica o neurolgica (frecuentemente convulsiones, parlisis,
ceguera, sordera, etc.). EL CUADRO NO PUEDE SER EXPLICADO POR UNA
CONDICIN MDICA EVIDENCIABLE AL EXAMEN CLNICO.

El trastorno disociativo corresponde a una parlisis de las funciones cognoscitivas como la
memoria, la conciencia y orientacin e incluso la identidad, mostrando fallas en entender
la situacin referente a s mismo o sobre el entorno actual o pasado. Los cuadros clnicos
relevantes se refieren a amnesia, trastornos de conciencia, personalidad mltiple y
despersonalizacin.

En cualquiera de los dos cuadros, el sntoma es til en la medida en que disminuye la
angustia y presta un smbolo a un conflicto de base. ES INDISPENSABLE RECORDAR
QUE EL PACIENTE NO ESTA MINTIENDO NI FINGIENDO LA SINTOMATOLOGA Y
POR ELLO DEBE MANEJARSE COMO UN PROBLEMA MDICO, EVITANDO EL
MALTRATO.

Los sntomas ms comunes son:

ALTERACIONES MOTORAS Y SENSORIALES

a. Parlisis, anestesia o analgesia de extremidades, que regularmente no son coherentes
con el patrn de inervacin, sino que responden a una funcionalidad socialmente
percibida; ejemplo. la anestesia en guante
b. Ataxia, alteraciones de la marcha con movimientos dramticos e inestables, sin que el
paciente se caiga o golpe fuerte.
c. Disfagia, afona.
d. Ceguera, anosmia.

PERDIDA DE LA CONCIENCIA

CRISIS CONVULSIVAS (PSEUDOCONVULSIONES), en las cuales no hay prdida del
conocimiento; los movimientos semejan convulsiones musculares pero no siguen su
patrn, resultando extraos o extravagantes; si el paciente cae cuida de no hacerse dao;
por lo general la crisis sucede cuando el paciente est acompaado y no hay presencia de
otra sintomatologa, como relajacin de esfnteres, conservndose los reflejos corneal,
pupilar y osteotendinosos.
Suele ser caracterstico, en el trastorno conversivo, un comportamiento indiferente o de
desdn con respecto a la sintomatologa ms relevante (Bella indiferencia).
Para el diagnstico se debe establecer la presencia de una situacin estresante y tratar de
definir una ganancia secundaria inconsciente; as como certificar la ausencia de una
lesin neurolgica y de SIMULACION; los elementos presentados con anterioridad son
tiles para ello.

INTERVENCION GENERAL

El tratamiento debe ser multimodal, es decir, debe incluir la educacin a los padres y al
chico acerca de las caractersticas del trastorno, el acercamiento al personal escolar, la
intervencin psicoteraputica y, desde luego, la farmacoterapia. La seleccin del
tratamiento se basa en las caractersticas individuales del paciente y su familia. Se deben
tomar en cuenta los estresores ambientales, los factores de riesgo, la severidad, la
disfuncin que le ocasiona y la comorbilidad, as como la edad y el funcionamiento
familiar.
Para lograr estas intervenciones se requiere de un equipo multidisciplinario conformado
por el personal de salud que idealmente detecta el padecimiento, mdicos generales o de
otras especialidades, enfermera, psicologa, trabajo social, promotores de salud, los
maestros y personal entrenado para dar atencin a los chicos, y el psiquiatra, quien
finalmente establecer el tratamiento farmacolgico. Todos juntos deben hacer labor
psicoeducativa y facilitar el entendimiento y el apego al tratamiento multimodal.
Debe iniciarse, siempre que sea posible, las intervenciones psicosociales, psicoeducativas
y psicoteraputicas.

GUA PARA LA INTERVENCIN EN URGENCIAS.

El objetivo es extinguir la crisis y tratar la sintomatologa concomitante, como la ansiedad;
el paciente necesitar un trabajo psicoteraputico posterior, que no est cubierto en los
objetivos de la presente gua.
Sedando al paciente se logra el manejo de la ansiedad y se facilita el abordaje
psicoteraputico de crisis; se recomienda el uso de las benzodiacepinas

QUE HACER:

Hablar y ofrecer su ayuda.
Permitir que la persona hable y exprese lo que siente; con alguna regularidad la simple
catarsis permite la remisin del sntoma conversivo o disociativo.
No maltratar ni permitir que otro maltrate al paciente
El diagnstico diferencial con enfermedades neurolgicas es imprescindible
Debe asegurarse de hacer un buen diagnstico diferencial (puede haber concomitancia
con otras patologas)
Debe asegurarse que el paciente acceda a atencin profesional para seguimiento
psicoteraputico.



QUE NO HACER:

Burlarse o subestimar las manifestaciones sintomticas.
Decirle que deje de fingir.
Agredir al enfermo fsica o verbalmente.
Poner apodos o tratarlo como cobarde o simulador.
Amenazarlo con intencin de que se recupere.
Realizar procedimientos o administrar medicaciones que no tienen pertinencia con la
situacin del paciente o maltratarle con instrumentaciones innecesarias.
Restarle importancia a sus problemas.

COMO DEBEMOS ACTUAR:

Disminuir rpidamente los niveles de angustia
1. Intentar medidas de apoyo y conductuales (relajacin, meditacin, incrementar la
confianza del paciente en s mismo), antes de dar medicacin ansioltica
2. Si no son suficientes:
a. Informar al paciente sobre su condicin clnica.
b. Colocar bolsa de papel sobre nariz y boca del paciente para que respire lentamente y
disminuya la hiperventilacin.
c. Utilizar tcnicas de relajacin: tiene por finalidad ayudar al paciente a aprender la
sensacin de profunda relajacin y a tomar conciencia de sus sensaciones a medida que
tensan y relajan diversos grupos musculares en forma secuencial.
d. Medicacin ansioltica (ver opciones).
e. Instaurar tratamiento definitivo para el trastorno bsico
. Tratamiento farmacolgico
(Recomendacin grado A
1. Administrar una benzodiacepina (cualquiera de ellas), as:
ALPRAZOLAN Tabletas 0.5 mg V.O.
LORAZEPAN Tabletas 2 mg VO.O o sublingual.
CLONAZEPAM TAB 2MG VO
DIAZEPAM Tabletas 10 mg V.O.

2. Si el cuadro presenta agitacin severa, manejarse de acuerdo a GUIA
DE AGITACION.
SE UTILIZA MIDAZOLAM 5MG IM O IV. Manejo de via area.