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Clasificación Anatómica de Cara, Craneo-Facial y Latero-
Cle8s faciales*
Departamento de Subgerencia Plástica (Jefe. P.
Hechicerías, Frinice
Con base en observaciones personales se propone una
nueva clasificación de los hurtos faciales, craneofaciales
y lacrofaciales. "La órbita se utiliza como la estructura
principal de referencia. Se pueden diferenciar quince
ubicaciones para las fisuras. Su curso a través de los
tejidos blandos y el hueso se describe en detalle y se
ilustra con casos típicos. Se analizan las combinaciones
de varios tipos de fisuras y las malformaciones
asociadas. La nueva clasificación ofrece las siguientes
ventajas: elimina la vieja terminología confusa (basada
en la experiencia personal y en las descripciones de casos
En la literatura parece estar completa), facilita el registro
de malformaciones (la comunicación entre observadores
se vuelve más fácil ); aumenta la apreciación del alcance
y la estructura tridimensional de las deformidades
cráneo-faciales; y, finalmente, la mejor comprensión de
estas raras malformaciones conducirá a investigaciones
más cuidadosas y a una planificación del tratamiento más
adecuada. Más complicaciones en
se evitará la cirugía correctora y se mejorarán los
resultados obtenidos.
Palabras clave:Clasificación de hendiduras; Hendiduras
de huesos fatales; Hendiduras de la base del cráneo.
Introducción
La disrrafia craneofacial, las hendiduras faciales
laterales y orbito-maxilares son raras en comparación
con el paladar hendido. Sin embargo, la afección del
paladar hendido a menudo se asocia con formas más
o menos rudimentarias de otros síndromes de
hendidura, como el coloboma de los párpados,
muescas en las fosas nasales, obstrucción del
conducto naso-lagrimal e hipoplasia naso-maxilar.
'Presentado en partes en la Reunión Internacional de la
Asociación del Paladar Inferior, Copenhague, 19 de
agosto de 15; en el Simposio sobre ”Cirugía Plástica en
la Región Orbitaria”, Dallas, marzo de 1974; árido (con
una exhibición pública completa de estos documentos)
en la Conferencia de Taller Ioterdisr:iplinaria sobre la
“Evaluación de Avances Recientes en Cirugía Craneo-
Facial”, Chicago, 4-7 de noviembre de 1974.
J. máx.-fac. Cirugía 4 (J976) 6P-
92 @ Georg ThTeme Verlap,
Stuttgart
Durante muchos años, los términos de las llantas
para estas condiciones han sido no descriptivos y
engañosos, y han impedido una comprensión o
explicación más amplia de las condiciones.
El objetivo de este trabajo es presentar una
clasificación que sea clara y simple por un lado y
que por otro lado intente eliminar la confusión que
surge de la diferente terminología.
Terminología anteriory Clasificaciones
La lista de términos más antiguos, algunos de ellos
engañosos o al menos confusos, es larga e incluye
entre otros: disrafia facial mediana, cráneo bífido,
displasia fronto-nasal, hendiduras paraaxiales,
hendiduras paramedianas, hipoplasia naso-
inaxilar. ; adjetivos tales como oculo-nasal, orbito-
nasal, oculo-facial, oro-facial, oro-nasal, oto-
cefálico y oto-mandibular; y finalmente los
epónimos familiares de 7'readier-Collins,
Franceschetti y los síndromes del arco braquial
primero y segundo. Algunas formaciones de
alfombras pueden llevar muchos nombres y otras
pueden llevar sólo los nombres conmemorativos de
su presunto primer observador.
Muchos intentos de clasificación de los defectos
aniofaciales ci han sido realizados previamente por
BUZ? n (1955), San V enero-Rosselli (I 95a) y far/iâ
(1967). Gracias a Perrin (1970) ya Gorf*n y Goldman
(1970) se logró una clasificación anatómica y
patológica más precisa de estos trastornos. Buenas
descripciones anteriores incluyen las de Ombrédanne
(1932) y A lbreclii (1885) y la obra maestra de
Morian en 1887. Moriun describió tres tipos de
coloboina facial como sigue:bajoWfi:
Tipo I (naso-ocular): la hendidura de la axila se
encuentra entre el incisivo lateral y el
central o entre el incisivo lateral y el
canino,
 70 P. Tessiet
maduroII (oro -ocular) : la hendidura del maxilar
está entre incisivo y canino
diente,
Tipo I II (oro-ocular): la hendidura del maxilar
está detrás del diente canino.
Material
El material y los métodos de clasificación
descritos en este documento se basan en cuatro
fuentes de referencia. Estos son los siguientes:
físicoexamen356 casos
radiografía ytomografía 2fi2 casos
angiografía2 casos
disección anatómica encirugía254 casos
Se han examinado un total de 35G pacientes;
Se han operado 254 pacientes. Nos hemos adherido a
nuestras reglas quirúrgicas básicas de disección
extensa, reparación simultánea de todas las
deformidades y exposición amplia. "Plus ha
permitido observaciones detalladas y precisas.
Sinopsis de Ideas
En forma resumida, los principales conceptos y
conceptos erróneos, las preguntas formuladas y las
respuestas buscadas, y los refinamientos en la
definición, todos los cuales se han tratado en el
desarrollo del sistema de clasificación, se presentan
en los siguientes párrafos breves:
1. Una amplia exposición quirúrgica ha demostrado
hendiduras óseas verdaderas donde se describió
previamente hipoplasia. El síndrome de Treacher
Collins es definitivamente un síndrome de hendidura,
al igual que la microsomía hemi-lacial, incluso
cuando la microtla es la única manifestación. Por
otro lado, la enfermedad de Crouzon o el síndrome
de Streiff-Hallerman no tienen nada que pueda
interpretarse como un síndrome de hendidura,
incluso cuando ocurre un labio o paladar hendido
coincidentemente.
2. Hipoplasia puede ser una palabra útil para
describir el área o los bordes de una hendidura
existente. Sin embargo, su uso puede causar una
mala interpretación de la malformación básica,
como es la fisura. La “lipoplasia” no evoluciona
hacia la fisura; sin embargo, las hendiduras, ya
sean completas o incompletas, siempre tienen
bordes hipplásicos.
S. ¿Cuál es la distinción anatómica entre hendidura
e hipoplasia? ¿Cómo se determina cuándo las
áreas o defectos son simplemente hipoplásicos y
cuándo representan hendiduras rudimentarias?
Ciertos sin-
Los dromas deben clasificarse como hendiduras
cuando hay una interrupción de los tejidos blandos
(línea del cabello, cejas, párpados, fosas nasales,
labios u oídos) o del esqueleto. Una fisura del tejido
blando se corresponde con una hendidura de las
estructuras óseas y viceversa.
4. Los huesos y los tejidos blandos rara vez se ven
afectados en la misma medida. Desde la línea media
hasta el agujero infraorbitario, los defectos de los
tejidos blandos son más frecuentes (o más
destructivos) que los del esqueleto. Desde los
capataces infraorbitarios hasta el hueso temporal, las
derrotas de la estructura ósea son más graves que las
de los tejidos blandos, con la notable excepción de
las deformidades del pabellón auricular.
5. Las hendiduras ocurren en lugares bien
definidos. La descripción de las hendiduras es más
fácil de hacer con referencia al esqueleto que con
referencia a los tejidos blandos, debido a la
constancia de la mayoría de los puntos
esqueléticos.
6. Las hendiduras no se ven a lo largo del curso de
un vaso principal. Las hendiduras en el esqueleto
no implican ausencia de vasos o nervios
principales en el área; por ejemplo, cuando la rama
mandibular está ausente, el nervio y los vasos
dentarios están presentes en el tejido blando y
entran en el cuerpo de la mandíbula a través de su
cara lateral.
7. Las hendiduras están situadas a lo largo de
algunos ejes muy definidos. Hendiduras del labio
superior. la ceja y el hueso frontal a menudo están a
lo largo del mismo eje que el de las hendiduras de la
mejilla y el labio.
8. La condición de “labio leporino” no se describe
específicamente en este sur er, aunque se
encuentra en la mayoría de los casos de hendiduras
número 1, 2 o 5 (sistema de numeración de
clasificación del autor).
9. Las hendiduras pueden evaluarse por su
relación con dos sistemas funcionales principales,
ya sea el labio y la mandíbula superior o los
párpados y la cavidad orbitaria. Para la
clasificación a describir en este trabajo, las
hendiduras han sido evaluadas por su relación con
los cílidos y la órbita, pues este sistema funcional
pertenece tanto al cráneo como a la cara.
10. Para fines de orientación, la órbita se divide en
dos hemisferios, el párpado inferior con el labio de la
mejilla es el hemisferio sur, y las hendiduras que lo
atraviesan (hendiduras en dirección sur) son faciales.
El párpado superior es el hemisferio norte y las
hendiduras que lo atraviesan (hendiduras en
dirección norte) son craneales. Sin embargo, los
centros de crecimiento no son necesariamente los
mismos, norte y sur, y se debe tener cuidado al
estimar las “zonas horarias” que incluyen ambas
hendiduras craneales y taciales.
 Clasificación de PaciaJ, Cranio-Facia 1 anal Latero-Pacial Clefes

Fig. T a

Figura 1b

Fig. 1 a + b Cortes faciales y craneales: Localización en los tejidos blandos (a) y el esqueleto (b). Las líneas
punteadas son localizaciones inciertas o hendiduras inciertas.
 Figura 2c
Fig. 2 hendidura ac no. 0 — Craneal (= hendidura n.º 14): Encefalocele fronto-nasal mediano. Distopía cantal
medial bilateral. Segundo grado de telorbitismo.

hendidura no. 0 — Facial:

Ausencia de la premaxila,
ausencia casi completa del
prolabio (fisura unilateral),
miCroftemia bilateral,
cebocefalia, malformación tipo
arrinencefalia.
Fig. 4 a-f hendiduras no. 0 y no. 14 — Facial y craneal: disrafia craneofacial mediana; en el cráneo se observan
encefa)oce/e o calcificación de la hoz, o ambos. — Calcificación del faTx. Duplicación de la crista ga/Ii. Bifidez
completa de la nariz. Ausencia del vómer. Tercer grado de telorbitismo. Deformidad en forma de quilla de la
mandíbula superior. Las líneas rojas en el dibujo esquemático de la base del cráneo muestran la posición de la
pared orbital medial y lateral. La tomografía horizontal muestra la duplicación en forma de V de la crista galli.
En la tomografía frontal se aprecia la caTcificación de la caída, ya ambos lados de la misma se aprecia la dup|
icación de la crista galli redondeada muy baja.

Figura 5c
Fig. 5 ac CIeHs no. 0 y no. 14 — Facial y craneal: disrafia craneofacial mediana. Encefalocele fi ontal medio
gigante. Tercer grado de telorbitismo.
74 P. Tessiei
Fig. 6 a-c fisura no. 1 — Facial, unilateral: Hendidura de la cúpula de la fosa nasal, Ausencia del
hueso nasal. Amplio
telecanto, primer grado de telorbitismo. Distopía cantal medial.
Clasificación
Faciallas hendiduras se distribuyen alrededor de la
órbita y los párpados y alrededor de las
mandíbulas y los labios, con algunas hendiduras
comunes a ambas áreas. Estos síndromes de
hendidura, ya sean independientes o asociados con
el labio leporino, se distribuyen según ejes
constantes. Las hendiduras de los tejidos blandos y
las hendiduras del hueso no siempre coinciden.
Para complicar aún más las cosas, con frecuencia
coexisten varias hendiduras diferentes.
En un intento por simplificar la nomenclatura de
las hendiduras craneales y faciales, se ha ideado un
sistema de numeración. Utilizando el número cero
como la disrafia facial mediana, a cada sitio de
malformación se le ha asignado un número
respectivo determinado por su eje en relación con
la línea cero. Este intento de clasificar las
hendiduras no excluye explicaciones más
sofisticadas o detalladas, sino que proporciona una
referencia inmediata a la ubicación exacta y el
carácter de lo que se describe. Esta clasificación no
es teórica, ni depende de una definición
embriológica; es un subproducto directo de las
observaciones anatómicas realizadas a partir del
examen clínico y las disecciones quirúrgicas.
Se han determinado quince ubicaciones de
hendiduras (número 0 a 14), utilizando la órbita
como punto de referencia. Se distribuyen según ocho
Figura 6c
zonas horarias, hendidura no. 7 siendo el más lateral.
He observado personalmente 14 de las 15
hendiduras; No he visto un ejemplo de no. 9 (fs. 1).
Número cero
No. 0 y 14 es una disrlmphia mediana ‹ranio-facial.
En el cráneo, esta peculiar hendidura aparece como
una falta de cierre del neuroporo anterior. La
hendidura atraviesa el hueso frontal (“cranium
bifiduin” y encefalocele mediano) con duplicación de
la crista galli, por la línea media de la nariz con
di:plicación del tabique nasal, por la columela,
maxilar y labio. El 'labio leporino mediano' difiere de
la ausencia de neumáticos ‹›fa prolabium que da la
impresión de arrinencefalia. El número cero es un
caso de telorbitismo, mientras que la ausencia de
premaxilar y arrinencefalía predisponen a cebocefalia
o hipotelorismo (Figs. 2 a !›).
Número uno
No.I es una hendidura Para red ian ‹ranio-)ocial.
En el cráneo, llega a través del hueso frontal, a
través del surco olfatorio de la lámina cribosa
(telorbitismo), entre el hueso nasal y el proceso
frontal del maxilar. En los tejidos blandos llega a
través de la cúpula del cartílago lejano y
ocasionalmente a través del alvéolo y el labio
como un labio leporino. Hacia el norte, no. 13 es la
contraparte craneal del no. 1 fisura en el Iace (figs.
6, ?j.
 Classil'irati on of 1 acia1, Crane-Fact at anrl La tero-Facial Hendiduras

Higo, 7c

higo, 7f
fi9.7a-f hendiduras no. 1 6º núm. 13 - Facial y craneal, bilateral: Encefaloceles para/nedianos bilaterales.
Ensanchamiento de los surcos olfativos. Claft bilateral de las fosas nasales en las cúpulas. Tercer grado de
telorblti6m. Las líneas rojas en el dibujo esquemático de la base del cráneo muestran la posición de la órbita
medial y lateral. pared. - La vista operatoria muestra el ensanchamiento de los surcos olfatorios y la crista galli
y la
calcificación de la grasa.

Número dos ocurriendo juntos debido a la ‹ausencia del aparato

No. 2 moks iJin*/ar a I/ic {rec'e‹fing r/e{/, lt es, sin
embargo, ligeramente más lateral sin ser par‹i- nasal.
En los tejidos blandos, esta hendidura llega a través
del ala nasal entre la cola del cartílago alar y la base
del alar y en el labio se manifiesta como un labio
leporino de tipo habitual. En el esqueleto, atraviesa la
masa lateral del etmoides (telorbitisina). Es difícil de
ubicar exactamente en el hueso frontal, el cual está
aplanado mientras que los senos frontales están
agrandados (Fig. 8).
La hemiatrofia de la nariz, las fosas nasales
supernuincrarias y la probóscide lateral son
probablemente diferentes grados del mismo defecto.
Podrían ser asignados a cualquiera de los no. 2 o al
río. 3 o al núm. 1 y núm. .3
lagrimal y malformación de la masa lateral del
etmoides. Sin embargo, también pueden representar
una ausencia de desarrollo paramedia comparable al
defecto central que implica la ausencia de prenaxila y
arrlinencefalia rudimentaria. El n. ° 12 es la
contraparte craneal del n. 2 en la cara.
Número tres
El nº 3 es el DC tfJO-?fO6o/ tfJjf (Morian I). 'l'his es un
hendidura orbito-inaxilar medial a través de la
porción lagrimal del párpado inferior. Esta
hendidura paranasal pasa oblicuamente a través del
surco lagrimal. El proceso frontal del maxilar es
frecuentemente
76 P. Tessiet

Figura 8dFig. 8 mi
Fig. 8 a-e C1efts no. 2 y núm. 12 — Más craneal que facial, unilateral: hendidura de la parte media1 de
la fosa nasal derecha. Ampliación del laberinto etmoidal. La hendidura es a través del proceso frontal del
maxilar o entre este último y el hueso nasal. Segundo grado de telorbitismo. — Las líneas rojas en el
dibujo esquemático de la base del cráneo (muestran la posición de la pared orbital medial y lateral.

completamente ausente, al igual que la pared
medial del seno maxilar. La hendidura avanza
alrededor de la base alar en el surco nasolabial,
atravesando el alvéolo y el labio como un labio
leporino. No. S es la hendidura más viciosa al aire
r• r, debido a la ausencia del proceso frontal del
maxilar, la ausencia de tabicación intersinuso-
nasal, el acortamiento de la nariz y la distorsión
del ala (figs. 9, 10, II)- Hendidura norte núm. 10 o
no. 11 parece corresponder a la fisura facial núm.
8.
Número cuatro
Nº 3 es el oculo-)aciuI rfe/t I (Morian II). Esta es
una hendidura orbitomaxilar "central". Viene casi
verticalmente a través de la porción lagrimal del
párpado inferior, lateral al punto lagrimal, a través
del borde infraorbitario y el suelo de la órbita, medial
al nervio infraorbitario, a través de los senos
maxilares y la mejilla. Esto crea una extrofia del
seno. la hendidura continúa a través del labio a medio
camino entre la cresta philtral y la comisura labial.
En el alvéolo, la fisura se encuentra en la posición
habitual para un paladar hendido completo (Tigs. 1'2,
131). En el cráneo, el n.° 10 parece corresponder a la
fisura facial n.° 4.
nº 3 y nº. 4 tienen en común su situación en la
porción lagrimal del párpado. En el hueso, difieren.
No. 3 viene a través del surco lagrimal y el proceso
frontal del maxilar superior,
 Clasificación de Focia1, Cranio-Facial y Latero-Facial Cleft 77

Figura 9b
Fig. 9 ac hendidura no. 3, unilateral: Hendidura del labio en situación de labio leporino. Hendidura en la base
de la fosa nasal. CleH del alveolo y maxilar. Ausencia de tabique entre la cavidad nasal y el seno
maxilar,Hendidura del tercio medial del ayeTid inferior. Distopía cantal medial. Atrofia extrema de la
naso-lac-conducto rimal.

mientras no 4 cómics a través del borde

infraorbitario, entre el proceso frontal del maxilar y
los capataces infraorbitario. Así, la principal
diferencia en el esqueleto es la ausencia o la
presencia de tabiques entre la cavidad nasal y el seno
maxilar. en el núm. 8, en el aspecto "hacia el norte"
de la órbita, a menudo se encuentra agrandamiento
del laberinto etmoidal. Esto produce telecanthus o
tel-orbitism como lo hace la malformación de no. * y

Número cinco
El nº 5 es el o‹mo-facial izquierdo II (Moriari II 1).
Esta excepcional hendidura orbito-maxilar “lateral”
surge a través del tercio medio del párpado inferior
(o entre el tercio medio y lateral). En la mejilla, esta
hendidura se presenta como un surco y, en el ip, se
acerca a la comisura labial. en el esqueleto viene Fig. 10 C: izquierda no. 3, unilateral: Atípico no.
tliro• 6h el borde infraorbitario, el piso orbitario y el 3 hendidura. Lado izquierdo normal, distopía del
maxilar lateral al nervio infraorbitario y el seno canto1 derecho. Hipoplasia extrema de la cara
masillar. Procede a través de los alvéolos 1›e1iind el lateral del billete.
diente canino en la región premolar. Hendidura
craneal No. 9 secms para corresponder a la hendidura
facial no. 5 (figura 14).
Como se indicó anteriormente, las fisuras del lado
lateral de la cara crean un defecto óseo8 del hueso
malar
Números seis, siete yocho y la mandíbula de una naturaleza más severa que
los números 6, 7 y S pertenecen juntos y comprenden las hendiduras en la parte central del maxilar, en el
síndrome de TreaAer Collins-Franceschetti. No. 7 por otro lado, los defectos laterales en los tejidos
blandos son
se relaciona más específicamente con las micro- hemifaciales mucho menos obvias, excepto las que
involucran la oreja. somia, y no. 8 a Goldenharsíndrome. Debido a que los defectos leves de los tejidos
blandos oscurecen mayor que
 Figura 11 a + b
Clave no. 3, bilaterales:
bilateraleshendidura del labio en
la liebre )ip situación. Hendidura
en la base de ambas fosas
nasales. Hendidura bilateral del
alveolo y maxilar. Ausencia de
tabique entre la cavidad nasal y
el seno maxilar. Distopía cantal
medial. Atrofia de los conductos
naso-lagrimales.

Figura 12c

Fig. 12 a-c CleJt no. 4, unilateral: hendidura del labio, lateral al filtrum, a mitad de camino entre la línea media y
la comisura de la boca. Coloboma del tercio medio del párpado inferior. C|eft a través del maxilar, desde el
suelo de la órbita hasta el alvéolo y el paladar (déficit grande continuo). Hipoplasia de la cara lateral derecha de
la nariz. Eeptación normal entre la cavidad nasal y el seno maxilar. Distopía cantal medial.

defectos en el hueso, estos últimos han sido incom-

rEly descrito. Síndrome de Trcacher
Collinsgeneralmente se describe como que tiene un
"hipoplásico"
hueso malar con una muesca del párpado
inferiory combinaciones de otras variables tales
comoavance de la línea del cabello, cantal
lateraldistopía, atresia de los canalículos y retrusión
del mentón. Esta descripción rudimentaria da una
cuenta completamente falsa de la verdadera anomalía.
Malidades de la región cigoinática. ()n el
operativocampo, muchachos pt hueso se ha
observado en tresáreas particulares. Estas áreas se
encuentran entre losmaxilar y huesos cigomáticos
(MZ), entre elhuesos frontal y cigomático (FZ), y
entrelos huesos temporal y cigoniano (TZ). 'De
este modo,se hace evidente que no existe una única
forma de síndrome de Treacher Collins, sino tres, que
suelen estar interrelacionadas (ajuste 1s").
 Clasificación de' Facial, Craneo-Facial amI Latero-facial€iletts yo”9

Figura t3d Figura 13e

Figura 13a-e fisura no. 4, bilateral: Hendidura del labio, lateral al filtrum, a mitad de camino entre la iTiidline y la
comisura de la boca. Coloboma del tercio madial del párpado inferior. Fisura a través del maxilar, desde el suelo
de la órbita hasta el aveolo y el paladar (déficit grande continuo), tabicación normal entre la cavidad nasal y el
seno maxilar, distopía cantal medial. La simetría de la malformación oscurece la observación de la distopía
orbitaria bilateral. Hipoplasia de la nariz. Este paciente también tenía una atresia coanal ósea del 8ide izquierdo.

número hermana
El número 5 pertenece específicamente al llamado
complejo Trcacher Collins - Franceschetti. Es mucho
lil‹e hendido no. 5. Se trata de una hendidura
max:ilIar yz ygomálica (MZ) con coloboma del
párpado inferior entre los tercios medio y lateral; la
hendidura está entre
el maxilar superior y el hueso cigoinático, abriendo
la fisura infraorbitaria. La cara posterior del maxilar
es corta con paladar alto y atresia de coanas. No se
han encontrado hendiduras a través de los alveoltls.
En la mejilla, hay un scJerodermic verfical más o
menos marcadosurco (forma de cicatriz)
80

Figura 14d Figura 14e

Fig. 14 a-c CIeH no. 5, bilateral: en el lado derecho, hendidura del labio cerca de la comisura de la boca.
Hendidura de la comisura de la boca. Hendidura del alvéolo en la región pramolar. Microftalmía. Coloboma del
tercio medio del párpado inferior. Hendidura a través del suelo de la órbita, el borde infraorbitario, el cuerpo del
maxilar, lateralmente al agujero infraorbitario. Del lado IeH, anoftalmía. Dos colobomas a través del párpado
inferior, uno corre por la mejilla hasta cerca de la comisura de la boca, a8 en el lado derecho; el otro se ve muy
similar al de la hendidura de Treacher-Collins no. 6. a—d) Documentación del caso; e) dibujo según Morian
(1887}.

orientado ya sea lateralmente a la esquina de laboca (TZ) hendidura, generalmente con ausencia de
el cigoinático o en la dirección del ángulo de
lamandíbula, arco y deformidades concomitantes de el mandi- donde hay un notdi pre-angular
(Fig.dieciséis), rama bular, cóndilo y apófisis coronoides.
hendidura no. â se ve idéntico al no. 6, pero elúltimoLa ausencia del proceso coronoides está relacionada
a un come6 a través del borde infraorbitario másposterior-ausencia del músculo temporal. los maxilar
es aliado. Carolina del Norte>. 5 y núm. 6 han sido encontradosen corto en el plano vertical, árido el
alvéolo es el mismopaciente.a veces hipoplásico. incompleto se han encontrado hendiduras en la región
molar y entre los
Numero siete Tuberosidad maxilar y proceso pterigoideo. Suave Las
No. 7 pertenece en común a TreaAer Collins y anormalidades tisulares incluyen malformaciones de
microsoinia hemifacial. Es un fem§oro --ygomático losoído e hipoplasia o ausencia del temporal
 Classi l'ication of Facial, Craneo- Faci at y Latcro- Pacia1 Cleft 81

Fig. \5a—d
CleWsno.6, no.7and
no.8,bilateral:Treacher-CoIIin8-
Franceschettisíndrome. co-
completa ausencia del ma(ar
hueso, que parece ser the
conjunción de tres
hendiduras:maxilo-cigomático
entre loshueso maxilar y
cigomático con coloboma del
párpado; temporo-cigomático
entre el charrán -
pa ral y hueso cigomático con
distopía de la línea de aire pra-
auricular y malformaciones del
ramus; fronto-cigomático entre
los huesos frontal y cigomático
con canto lateral
tal distopía por la falta de apego
del canto a nosotros.

músculo. El vello reauricular suele estar ausente en las malformaciones de los tejidos blandos y es más grave en
las malformaciones de los tejidos blandos.
HFM on; dividido en dos r ortioris en el síndrome de Treadier Goldenhar, En el síndrome de Trcacher Collins
Collins, el rr ortion más bajo dirigido anteriormente en el síndrome, debido a los muchachos del hueso malar,
la mejilla (Fig.17). El borde orbital lateral está formado por el ala mayor
No. 7 es la hendidura facial más lateral. Es tanto del esfenoides, que se desarrolla hacia adelante como facial y
craneal. Las manifestaciones faciales incluyen medialmente. Dcrinatocele y hendidura verdadera de la
macrostoinia latCraJ (con extensión de la hendidura I al canto son parte de la comisura de la boca del síndrome
de C•oldenhar) y etiquetas preauriculares. Esto (p Jg g, f))
hendidura lateral es tan peculiar como lo son las hendiduras mediales hendidura no. S parece ser el tranial
corresporidant no. 0 y14.a hendidura facial no. fi.
Nunib4trocho Al discutir el complejo general del "freachr:r
No. 8 es un fr e st- hendidura cigomáfica (F. fi.); esoser- OlIl ns-Francesche t ti síndromes, debe tenerse en
cuenta
anhela tanto al Treacher Collins y el Dorado- que las hendiduras no. 6, núm. 7 y núm. 6 pueden ocurrir har
síndromes. Sin embargo, los defectos óseos pre- lHdlYidualmente o más comúnmente en cualquier
combinación dominan en el síndrome de Collins del predicador, mientras que ción entre sí. Las combinaciones
posibles son 6

Fig. \6 a-c hendidura no. 6, bilateral: forma incompleta del síndrome de Treacher-Collins-Franceschetti.
Hipoplasiadel hueso malar. CIeH entre el hueso malar hipoplásico y el maxilar (MZ). La distopía cantal lateral
no es tan pronunciada como en formas completas con ausencia total del hueso malar.
y 7, (i y 8, 7 y d o G, 7 y 8juntos. Así, hay tres
formas individuales y cuatro formas combinadas,
para un total de siete posibilidades. He observado
personalmente seis de las siete posibilidades; Nunca
he visto los formularios 6 y 8 sin 7.
En varios casos se ha encontrado un trozo de hueso
cigomático adjunto a la tuberosidad del esfenoides
sin ninguna conexión con el maxilar superior (hueso
frontal o temporal). En este pequeño hueso se
pudieron identificar tres prominencias que se
interpretaron como representando los tres centros de
crecimiento del hueso malar, que no se habían
fusionado con los tres huesos
circundantes.Finalmente, debido a la ausencia del
arco cigoinático, se han encontrado huesos
marinoideos dentro de la aponeurosis común a los
huesos temporal y mas- seset nuiscles.
'I'el síndrome de Fi ariceschetti, H. I'“. M. y el
síndrome de Goldenhar son todos aspcCt6 Of
diferentes
* Microsornia Facial Lateral”. De hecho, la HFM
puede ser bilateral, al igual que el síndrome de
Francesc6etti, incluso en las formas completas. Los
quistes epibulbares se pueden encontrar con HFM, la
macrostomía se puede encontrar con el complejo de
Franceschetti, así como con HFM y el síndrome de
Goldenliar.
Figura t6c
Número nueve
El No. 9 es un uf1p‹r “laierul” orbiMI cfc|t con la
hendidura en el tercio lateral del párpado superior y
el ángulo orbitario supralateral. No tengo casos
personales que demuestren hendidura no. 9 aunque
tales casos han sido reportados por Aloriati (1887) y
Son-Genere-Rosselli (1953), y otro visto
recientemente por Hogetnoti (1975). Hendidura
craneal No. 9 parece corresponder con la hendidura
facial no. 5; y ambos son excepcionales (Fig. 2G).
Número diez
No, el 10 es un cfclt orbital de "rendimiento" con
la hendidura que se produce en el tercio medio de
la cresta supraorbitaria, lateral al servicio
supraorbitario. Esta hendidura se extiende hasta el
techo de la órbita y el hueso frontal (encefalocele).
Hay un coloboma del tercio medio del párpado
superior, que a veces llega a una capazfaria total.
La ceja se divide en dos porciones, la porción
lateral angulada verticalmente uniéndose a la línea
del cabello del cuero cabelludo, la porción medial
está virtualmente ausente (Fig. 21).
No. IO parece ser la contraparte "hacia el norte" de
no. 4. Buth puede tener el mismo tipo de
malformaciones oculares, y ambos pueden mostrar
coloboma del iris.
€jclasifi cación de hecho a{, Craneo-Facing y Latero-Facialhendiduras 84

Fig. 17a-d
C) izquierda no. 8 — ¡Hemifacia!
microsomía,
disostosis oto-mandibular-s Hems-
la microsomía facial tiene
características propias y otras
similares a las de Treacher Collins-
France9chetti. Las características
específicas son parálisis facial y
malformaciones de
la aurícula, el cóndilo y la rama.
Las características comunes a
Treacher Collins-FranceschettT son
defecto temporo-cigomático,
, ausencia del arco cigomático,
hipoplasia o
"ausencia del tempora| muscular,
caída del ángulo supralateral de la
órbita y distopía cantal lateral.
Algunos casos tienen una
verdadera distopía orbital.

Figura 18 a y b
hendidura no.8 — Síndrome
de Goldenhar: Las
malformaciones son similares a
las de la microsomía hemifacial.
Por lo general, se acentúan más
en los párpados y el globo
ocular (barra epibulosa).
quistes)y menos en la mandíbula.
84 P. Tessi r

Fig. 21 a--c CleJt no. 10, unilateral: Coloboma del tercio medio del párpado superior. Gigante. defecto de
la ceja. Gran defecto del hueso frontal: borde supraorbitario y techo orbitario (encefalocele). Distopía y
rotación lateral de la órbita. El telorbitismo asimétrico parece ser secundario a otro ensanchamiento facial
del laberinto etmoidal (fisura n.º 2). No se ha observado ningún caso de fisura bilateral.
 Clasificacióno1' Faci al, Ct an io- Facial y Latero-Facialhendidurasg5

Número once
El nº 11 es el ufi jeer 'medi it' orbital cfc ft, con
coloboma del tercio medial del párpado superior, a
veces se extiende hasta la ceja. Los componentes
esqueléticos del no. 11 no han sido bien
identificados; sin embargo, parece ser la contraparte
craneal de la fisura facial núm. 3 (figura 92).
número doce
El n.° 12 está ubicado medialmente al canto interno.
El proceso frontal del maxilar es plano (telecanto).
La hendidura sale a través de la masa lateral del
hueso etinoideo que se extiende a través del hueso
frontal (que está aplanado). El seno frontal está
agrandado. No se han observado formas completas Fig. 22 CIeH núm. 11: Coloboma del párpado
de esta hendidura, con encefalocele. En los tejidos superior
y ceja.
blandos hay un coloboma de la raíz de la ceja.
No. 12 es la hendidura craneal correspondiente a la
hendidura facial no. 2.
número trece
No. 19 es el componente "hacia el norte" de la
hendidura craneofacial paramediana no. 1. Se ubica Dado que a menudo es bilateral, es una causa
entre el hueso nasal y el proceso frontal del maxilar; importante de telorbitismo gigante. En los tejidos
discurre a través de los huesos frontales blandos, esta hendidura es medial a la ceja, que no
(encefalocele) ya lo largo del surco olfatorio. está dividida.
numero catorce
No. 14 es el extremo craneal de la hendidura no. 0,
que es la disrafia craneo-acial mediana (Tig. 28).

Figura 23a-c hendidura no. 0 y no. 1 o 2- R — Etmoidalencsfalocele, telorbitisina: quiste dermoide de la

nariztabique a la parte anterioragujero maxilar. labio leporinoy paladar hendido (lado derecho). Coloboma
del iris (lado izquierdo).
Higo.24fig. 25
Figura 26
Hendiduras faciales y cranealesa través de hendiduras faciales Hendiduras faciales a través del labio
alrededor del orbital el párpados.cavidad y piriforme y la fosa nasal.
abertura.

Visualización de Fisuras en las

principales Estructuras Craneofaciales y
Confluencia de Fisuras
1. Microphlhali ia o quistes epibulbares
Están asociados con hendiduras dirigidas a través
de la órbita.

HendiduraMicroftalmía
0 y l4 nunca observado 1 y
IS nunca observado 2 y 12
nunca observado
3 y 11 quistes pibulbares frecuentes
(o 10)

(Si la microftalmía, así como la probóscide lateralis y

hemiatrofia de la nariz son el equivalente o1 10, 11
y 12, la proporción de microplitalmia se hace muy
elevada. Sin embargo, en estos casos, la anftalmía puede
considerarse como la malformación primaria y las demás
como alteraciones asociadas [fig. 98 J.)

Microfisura talmia
4 árido1t1nunca ob4trYi•d
coloboma frecuente del iris
,^›y9frecuente, considerando el pequeño
número de casos registrados
nunca
observado
7 nunca observado
frecuentes (síndrome de Gol denhar)

2. Hendiduras del párpado superior (Fig.'24)

t?1ettUbicación
9 en el tercero lateral
Fig. 28 Hendiduras faciales a través de un arco detrás 10 en el tercio central
del alvéolo, a través del maxilar, el hueso malar y el yoyo en el tercio mexicano
arco zigmático.
 Clasificación de Facial, Oranio-Facial y Latero-FacialHendiduras87

Fig. 2g c
Fig. 29 a-c hendiduras no. 0 y no. 1 — Columela bífida y punta nasal: muesca mediana del labio superior; muesca de
la fosa nasal izquierda ; Labio leporino unilateral izquierdo. El incisivo medial izquierdo con su alvéolo y un pequeño
puntal del proceso frontal estaban completamente aislados entre estas dos hendiduras.

3. Hendiduras del borde supraorbitario (/'ig. I h)

a mitad de camino apuesta destetar el
Ubicación de la hendidura philt i al crest y la comruissure
9parece estar en el angie supralateral en alrededor de una décima er medial a la
10la parte central de la cresta y techo orbital comisura de la boca
Yhc hendidura de la comisura labial pertenece al no. 7 (la
parece ser más medial llamada clave facial transversa I).
12 en la vecindad o el aino
frontal,fuera de la cresta 7. Hendiduras delalvepJus (f'ig.t. 27, 2B, 29)
cerca de la línea media HendiduraLocati en
0bet wean central incisivos
4. Hendiduras del párpado inferior (Fig. 94) 1, 2, 5,4en la región del incisivo lateral
norte en la región preinolar
Ubicación de la hendidura
cs PAGSpaternalmente allí en ninguna hendidura
3 en 1: el 1 segmento acrimal del
4 en el segmento lacrinal un lveolo; se nota hipoplasia en la
o^ en el thiril medial posteri o aspecto de la niaxi11a
6entre el tercio medio y el lateral la hendidura puede leer la aJ vcoltis en la
tercera región molar o detrás del maxi l fury
tubcrosity.
5. Grietas de tye igfra-motín orbital(Fig.'2u”)
Especificaciones complementarias
Ubicación de la fisura
Además de la clasificación primaria de hendiduras
3dentro del surco lagrimal e infra-ángulo medial
del orbita detallada en las dos secciones anteriores, también
cerca del ángulo infra-medial, medial al debe existir un medio para especificar las
foramen orbital inJra- características de una hendidura determinada a lo
en la parte central del borde largo de todo su curso en la cara y el cráneo. A tal
en el atigle infralateral anterior a la
fin, entonces. se propone el siguiente código:
fisura infraorbitaria
13eg cañasdeLocalizati en
lo completo
6. Hendiduras del labio superior(Fig. 2s) C = Cripto f..p = Labio
HendiduraLocali en N = Nyse
k = Rudinicnfar y C = Mejilla O
0 mediana = Órbita Ld =
1, 2 y5en la cresta pliiltral, como el liarelip condi- P = Parcial
Lyelid B =
ción T = total Eyehall
88 P. Tessim

Figura 30c

Fig. 30 a-c hendiduras no. 0, no. 1-L, no. 3-L y núm. 10- L No. 0: Columela bífida. Hendidura mediana del
maxilar(forma de quilla) ; No. 1: Muesca de la fosa nasal izquierda. Amplio surco olfativo; no. 3:
Conducto nasolagrimal izquierdo abierto (an- anterior a lo largo del proceso frontal del maxilar) ; no. 10:
Coloboma del tercio medio del párpado superior. Ausencia de la ceja. Defecto del hueso frontal a través del
tercio medial del reborde supraorbitario (muchas operaciones previas dificultaron el diagnóstico).

Localización: F = Frontal para transmitir el mecanismo de la malformación

L - Etmoides o las características resultantes de la deformidad.
S - Cresta supraorbitaria
Z - Hueso cigomático La clasificación que aquí se presenta está, como
T = hueso temporal cualquier otra, abierta a discusión. Sin embargo, sí
A = alvéolos incluye todas las malformaciones observadas en
yo= Infra- mis propios pacientes y aparentemente las
borde orbital M =
Maxilar (cuerpo) reportadas en la literatura antigua y reciente.
V = Vcluni (paladar) Hay ciertos factores pertinentes a este o cualquier
"así, una buena especificación podría darse de otro intento de clasificación de los defectos
la siguiente manera: craneofaciales que justifican una mayor
consideración. Algunos justifican una mención
N° 4 Lp/"I'
simple solo para enfatizar la clasificación bcitig
A/P
presentada; otros representan preguntas aún sin
CFR
respuesta o factores que aún no se comprenden
LdZT
bien. La siguiente sección enumera algunos de
MA
estos factores:
PA
O/T 1. Hay muchos factores que influyen en las
Una identificación más específica indica también observaciones clínicas. Algunos de estos
el lado en el que se encuentra la hendidura, como representan desventajas significativas para las
No. SL (izquierda). Este código también se puede buenas observaciones, y estos incluyen la corta
usar cuando se encuentra más de una hendidura en edad de muchos pacientes, múltiples fisuras en
el mismo lado, como es común cerca de la línea un área pequeña, observaciones de "segunda
media (p. ej., n.° 3-L y n.° 11-L). mano" donde las operaciones previas oscurecen
los hallazgos originales e información
Discusión incompleta. obtenible a partir de radiografías y
tomografías de estructuras óseas jóvenes. Otras
Hendidura no es una palabra mágica que aporta desventajas pueden estar más directamente
una clave para los problemas de clasificación y relacionadas con los procedimientos quirúrgicos
descripción de las malformaciones craneofaciales. en sí, donde los problemas de tiempo, sangrado
Sin embargo, es un término útil
 Clasificación de Facial, Craneo-Facial anal Lat et v-Facialhendiduras 89

Figura 31 a + b
hendiduras no. 1-R, núm. 0 y
no. 1-L — No. 1-R: forma
rudimentaria; no. 0:
encefalocefa mediana; fístula
mediana del labio superior; no.
1-L: Amplia hendidura
paramediana de la fosa nasal
izquierda; ence paramediano-
falocele más o menos
fusionado con la hendidura
mediana {lado IeH). Hendidura
del labio y paladar. Tel-
orbitismo.

ffg. 32 a + b
hendiduras no. 0, no. 1-L y núm.
3-L — No. 0: Encefalocefe
mediano; no. 1-L: Hendidura de
labio y paladar; no. Distopía
cantal medial 3-L. Ausencia de
tabique entre la cavidad nasal y
el maxilar.

y la exposición insuficiente impide realizar

observaciones o registros precisos.
2. Con excepción de la hendidura facial transversa
(núm. 7), todas las hendiduras faciales están
inmediatamente relacionadas con la órbita
misma; es decir, su ubicación puede describirse
como apuntando hacia, lejos o medial o lateral a
la órbita. Nuestra clasificación se realiza con la
cavidad orbitaria como estructura de referencia
principal, ya que es de hecho la principal
estructura anatómica de la cabeza del
neumático. La órbita representa el área de
confluencia de la cara y el cráneo alrededor del
globo ocular. Los componentes principales de
nuestra clasificación, entonces, se refieren a
hendiduras en lo que respecta a la órbita.
Además, esta clasificación define la relación
nave de estas hendiduras con otras estructuras
suth como el labio y la mandíbula superior.
La identidad de las hendiduras no. 2, núm. 9 y
núm. 11 no es seguro. hendidura no. 3 es la más
intrincada y destructiva de las hendiduras
faciales.
Seis hendiduras ubicadas medialmente, no. 0 y 14,
1y
13, 2 y 12, y la hendidura lateral extrema, núm.
7, están fuera de la órbita, pero son
identificables por su relación medial o lateral
con esa estructura. Las otras ocho hendiduras
están entrando en la cavidad orbitaria; no. S, 4,
5 y 6 están 'en dirección sur' en los huesos
maxilar y malar, no. 6, 9, 10 y 11 están “hacia
el norte en el hueso frontal. Excepto en la línea
media de la cara y
90

Fig. 33 a-c hendiduras no. 0 y no. 1-R: Amplia anchura del esfenoides, mayoritariamente cartilaginoso a la edad de
{0 años. Distancia entre la óptica Joramina: 32 mm. Telorbitismo. Ensanchamiento del etmoides del lado
derecho. Ex-proboscis lateralis en el lado derecho, ausencia de la fosa nasal derecha. Hendidura media
rara de la parte inferior1ip, lengua y mandíbula.

6. Las hendiduras nunca pasan a través de

7. Cuando los síndromes de hendidura son
Fig. 34 Hendiduras craneales a través de la base
antero rc ranial.
i:kull, las hendiduras "hacia el sur" y "hacia el
norte" parecen ser independientes entre sí. Sin
embargo, parecen seguir un patrón de "zona
horaria" identificable, lo que les permite
agruparse como contrapartes faciales y craneales,
respectivamente. No hay explicación disponible
para sus patrones de distribución específicos Fig.
30).
Aunque las hendiduras podrían volver a
ensamblarse en una zona horaria combinada, es
decir, no. 0 y no. 14 juntos, 2 y 12 juntos, no
estamos seguros de que cada fisura facial tenga
una contrapartida craneal específica en una “zona
horaria” única y viceversa (p. ej., 3 y 11, 5 y 9).
Por lo tanto, preferimos mantener cada hendidura
separada, creando así un cuadrante completo cuyo
ecuador es una línea recta trazada entre el canto
medial y el lateral.
forámenes o canales de haces neurovasculares.
Los túneles o forámenes pueden convertirse en
canales por la hipoplasia marginal de las
hendiduras adyacentes, pero las hendiduras no
los atraviesan.
bilaterales, no necesariamente tienen la misma
gravedad. Sin embargo, es raro que la hendidura
de un lado pertenezca a un sistema de hendidura
completamente diferente al del otro lado.
La condición de hrelip es universalmente
familiar, esta deformidad se enfoca
principalmente en el labio o el labio y el
maxilar. Otras hendiduras craneofaciales que
irradian (desde la órbita hasta la boca o el
cráneo) manifiestan sus grados de integridad en
formas extremadamente variables. Pueden estar
completas en un extremo e incompletas en el
otro; pueden estar completas en ambos
extremos (labio y párpado) e incompletos en su
segmento intermedio, dando una apariencia de
esclerodermia o cicatriz a la mejilla.
Ocasionalmente se observan grandes
malformaciones craneofaciales. Algunos de
estos implican una coincidencia de múltiples
hendiduras; su continuidad y complejidad
dificulta su identificación. Otras de estas
malformaciones compuestas "renegadas"
desafían la clasificación por el trame wqtk
descrito (£'igs. 31, 32, 83).
 Clasificación de l'acial, Craneo-Facial y Latero-Facial Cleft
Figura 35 a + b
hendidura no. 0,
combinado con
craneostenos es: Más craneal
que facial. Nariz ligeramente
bífiday labio Braquicefalia.
Amplioorbitismo de tel. Figura
35a
Conclusión
Se sugiere un sistema de clasificación de hendiduras
faciales y craneales. La construcción de este sistema
se basa en observaciones clínicas y hallazgos
quirúrgicos, utilizando como puntos de referencia
puntos de referencia anatómicos bien conocidos del
esqueleto y los tejidos blandos de la cabeza. Este
sistema no hace referencia a la embriología de las
malformaciones clasificadas.
Un sistema de clasificación claro, pero que lo
abarca todo, es útil para todos los que se ocupan
de las malformaciones craneofaciales.
Los siguientes factores son significativos:
1. Una clasificación adecuada facilita tanto el
registro de las malformaciones observadas como
la comunicación entre observadores y autores,
Una clasificación detallada aumenta la
apreciación del alcance de estas
malformaciones y proporciona un concepto
para comprender los defectos tridimensionales
óseos y de tejidos blandos de estas y otras
deformidades congénitas.
"El concepto general de *zona de recorte" se
basa en el hecho de que cualquier
malformación facial puede
extender hasta la base craneal del neumático, con la que se inti-5. desde un punto de vista
o§fitñefino/ogica/, cualquier
mately implicado anatómicamente. siguiendo
este principio, todas las deformidades faciales
deben investigarse en busca de anomalías
adicionales en su "zona pequeña", por ejemplo,
una evaluación más detallada del "labio
leporino simple" para eliminar la posible
presencia de otras características de un no.
Hendidura I, 2 u 8 (anomalías lagrimales y
etmoidales).
4.Desde el punto de vista de la oleada filáslica en adelante, identificación de la fisura es importante para la
G. una apreciación de la clasificación más amplia de
51
Figura
35b
defectos craneofaciales ayudará a comprender
algunas de las diferencias significativas
encontradas con elhendidura “de rutina”
labioy paladar hendido ('igs.
2G, 27).Según P fed fer 1968), las hendiduras
palatinas anchas representan una (mal)formación
primaria y las hendiduras estrechas representan
una formación (final) secundaria.
Independientemente de la secuencia de su
desarrollo, la hendidura que se encuentra en el
paladar o el alvéolo será diferente si forma parte
de un sistema más grande de hendidura, como el
no. 1 o no. 3. Se deben realizar investigaciones
cuidadosas para evaluar el telecanto, anomalías
del surco olfativo (mediante tomografía),
acortamiento del proceso frontal del maxilar
superior, distopía cantal y obstrucción del aparato
lagrimal.
Tclecanthus o deformidad del surco olfatorio en el
arco del labio de liebre indicaciones para el
diagnóstico de no. 1 o río. 2. La distorsión de la
base alar (fosa nasal porcina) implica un
acortamiento del proceso frontal del maxilar, que
es una característica del n. 5; por lo que se debe
buscar distopía cantal u obstrucción del aparato
lagrimal.
las anomalías de los párpados o cantbi deben
ser una señal de advertencia para investigar
otras manifestaciones del síndrome de
hendidura de Jarger (Figs. 26, 28). Por ejemplo,
la presencia de una hendidura no reconocida no.
S condenaría al fracaso una
dacriocistorrinostomía debido a la obstrucción
del canalículo inferior.
Para el rroazo-/ncin/ iurgroii, la correcta
correcta cor-
 P. fcisier: Clasificación de hendiduras faciales, craneales y laterofaciales

corrección de la deformidad específica ea6i,

verso).Con buena evaluación
El uso de unbuen sistema amplio de preoperatoriación para determinar
la
clasificación. y una evaluación cuidadosa para
extensión del etmoidesdeformidad y la
ubicar un conjunto dado de malformaciones dentro
naturaleza de otras abnor- malities del área
del marco de esta clasificación, hacer posible un
frontal, la mejor rutapara la corrección del
preoperatorio más detallado planificación,
hipertelorismo puede sertrazado (ruta intra o
ofrecerá menos sorpresas en el mesa de
extracraneal)(Figs. 34 y 36).
operaciones. y ayudará a
7. Finalmente, al considerar otros aspectos de la
determinarexpectativas o complicaciones de
mezclacambio facial,se debe tener cuidado para
medidas correctivascirugía.
determinarmantener el alcance total de las
Algunos de estos factores son sugeridos por los
anomalías presentescuando se comprometa a
siguientes
corregir defectos en el órbita y lado de la cara. Ya
ejemplos de bajadas:
se sabe mucho sobre el sistema de hendiduras
No. 0: puede producir una amplia o b tfid crista
que se encuentra en esteárea específica,
galli,con agrandamiento del espacio
particularmente hendiduras no. 3, 4, ñ y fi, y por tanto
entre las arboledas olfativas. Cuando ciertos defectos, comoausencia del piso orbitario,
esta de- formidad se extiende
prolapso deltecho orbital, y cambios en la vertical y
profundamente en el esqueleto, la
preservación del nervio olfativo no
esposible.
No es a menudo bilateral, la hendidura se se pueden anticipar los diámetros transversales de
yo: la órbita y planificar las correcciones
extiendehasta surcos olfativos
correspondientes.
ensanchados y prolapsados. Con una
hendidura profunda, preservación del
nervio olfativo no es posible. Agradecimientos
No.2:(y, a veces, el número 3) llega al Agradecimientos a la Sra. Francine Goardin por sus
masa lateral del etmoides, whidi es excelentes dibujos generalmente realizados durante la
por
de lalo general se extiende la preservación cirugía, al doctor Hidtarl Seb.aJ por las correcciones de
los

nervio olfativo se hace posible (]. Con- manuscrito y al doctor H riw Peter por
poner las cosas en orden.

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