“El diagnóstico como Arte”

Medicina Clínica
➔ Arte científico de averiguar el diagnóstico del paciente para indicar el pronóstico e
instituir la terapéutica
➔ Conocimientos que se obtienen a través de los sentidos y de la extensión de los
mismos, mediante los métodos paraclínicos

Práctica Médica
➔ Diagnóstico → Qué es
➔ Tratamiento
“Un diagnóstico correcto e integral es la condición para una terapéutica racional y eficaz”

Diagnóstico
➔ Proceso que define pacientes y clasifica su enfermedad, identifica su probable
destino o pronóstico y que nos induce a tratamientos específicos con la confianza de
que serán más beneficiosos que perjudiciales
➔ Conjunto de signos que sirven para identificar una enfermedad

Propedéutica
Conjunto ordenado de métodos y procedimientos de que se ale el médico para obtener los
síntomas y signos presentes en los enfermos y con ellos elaborar el diagnóstico
➔ Anamnesis y el examen físico
➔ Recolección de datos

Semiología
El estudio de los signos en los pacientes para identificar alteraciones causadas por las
enfermedades
➔ Análisis e interpretación

Diagnóstico
La guión de varios signos y síntomas, en tiempo y región anatómica, forman asociaciones
semánticas o sintagmas semióticos (síndromes)

2 Tipos:
● Hipercodificación
Los elementos de un sintagma o síndrome se encuentran completos en el paciente
Cumple todos los criterios para una enfermedad

● Hipocodificación
Fenómeno en el cual NO se encuentran en el paciente todos los componentes de un
síndrome pero que permite sospechar la posible existencia de un significado

Terapéutica
➔ Está supeditada al diagnóstico
➔ Sin diagnóstico, será inespecífica y sintomática
➔ El enfermo corre el riesgo de ser expuesto a procedimientos y tratamientos no
siempre inocuos
Proceso diagnóstico
Depende del raciocinio y de la capacidad de razonar, se rige por los principios de la lógica

1. Raciocinio
2. Razonamiento
3. Inferencia
4. Premisa: Teorías/ Hipótesis en base a lo que ya investigamos/sabemos
5. Conclusión

Razonamiento lógico
Deductivas
➔ Verdades generales a obtener conclusiones particulares
➔ De lo general a lo particular
➔ (Para emitir diagnósticos, elaborar pronósticos o definir tratamientos)
➔ Ej. Obesidad - Dislipidemia

Inductivas
➔ De lo particular a lo universal
➔ Permite establecer leyes de carácter extensible y que se utilizan en la investigación
de nuevas enfermedades y en la profundización del conocimiento de las ya
existentes
➔ H. pylori - Gastritis

Analógicas
➔ Transfieren o trasladan las propiedades de un objeto o individuo conocido a otro
desconocido, pero semejante
➔ Va de lo particular a lo particular, o de lo general a lo general
➔ Acromegalia → Ver a un paciente con facciones aumentadas

Estadísticas
➔ Utilizan los números para predecir, bajo las mismas circunstancias, la probabilidad
de un fenómeno
➔ (Teorema de Bayes, sensibilidad y especificidad de las pruebas diagnósticas)
➔ La probabilidad de A dado B con la probabilidad de B dado A

Premisas
1. Basadas solo en una parte del conocimiento (parcialmente verdaderas) se
obtienen conclusiones parcialmente verdaderas
2. Basadas en el conocimiento completo (universalmente verdaderas) se obtienen
conclusiones universalmente verdaderas
3. Con premisas falsas o mal planteadas se obtienen conclusiones falsas
Estrategia diagnóstica
Secuencia de actividades encaminadas a lograr un objetivo, con el propósito de identificar
que ocurre en un determinado paciente

1. Analogía: Reconocimiento de un patrón conocido (Rasgos ya conocidos a los

cuales se puede asociar una enfermedad con solo ver al paciente Ej. Cushing)
Visual (imagen), auditivo (ruidos cardíacos o respiratorios), olfativo (hedor uremico) o
tactil (Enfisema subcutáneo)

2. Exhaustiva: Investigación consciente e invariable de todos los hechos médicos del

paciente, selección de los datos útiles para el diagnóstico (Investigación sobre
hechos médicos del paciente, hacer interrogatorio y exploración de forma más
dirigida para confirmar la premisa inicial)

3. Secuencial o algorítmica: Evoluciona a lo largo de una de varias ramas posibles,

de manera que la respuesta a cada pregunta determina la conducta que debe
seguirse, hasta llegar al diagnóstico correcto (En identificación de arritmias)

4. Hipotético-deductiva: Formulación de hipótesis a partir de los primeros datos

acerca del paciente, diagnósticos posibles o acciones potenciales, realización de las
conductas clínicas (historia y examen físico) y paraclínicas para reducir la lista
1. Generación o evocación de hipótesis diagnósticas
2. Depuración de estas hipótesis
3. Pruebas diagnósticas
4. Razonamiento causal
5. Verificación del diagnóstico

5. Bayesiana: Utilización de las herramientas estadísticas para concluir un diagnóstico

(Probabilidades de tener la enfermedad en base a la historia clínica)

6. Por exclusión: Aceptar como posible un determinado diagnóstico, mediante la

eliminación, razonablemente probada de las hipótesis diagnósticas restantes.
(Método de investigar posibles enfermedades e ir eliminando conforme se
demuestra que no es)

7. Mediante tratamiento de prueba: Observación de la eficacia de un tratamiento

(tratamiento de prueba o prueba terapéutica) Se confirma el diagnóstico al observar
la evolución clínica del padecimiento (periodo de vigilancia)

8. Decisional: No es tan importante saber que tiene el paciente si no saber como

ayudarlo
CLASIFICACIÓN DEL DIAGNÓSTICO
Evolución del proceso
➔ Inicial (de sospecha)
➔ De presunción o provisional, parcial, transitorio yfinal o definitivo (o de certeza)

Método utilizado
Clínico, de laboratorio, de gabinete, histopatológico, postoperatorio, autopsia
Estrategia utilizada para obtenerlo
Analógico, algorítmico, exhaustivo, por exclusión
Calidad o finura y de menor a mayor rango en:
Clínico: Sintomático o signológico, sindromático
Anatómico o lesional
Fisiopatológico o funcional
Causal
Nosológico
Integral

ERRORES EN EL DIAGNÓSTICO
Ignorancia
● No tener conocimiento necesaria para el diagnostico
Examen defectuoso
a) Malos hábitos
b) Malos métodos
c) Malas condiciones para el examen
d) Malos pacientes
e) Malas técnicas
Errores de Juicio
a) Ignorancia
b) Obsesión
c) Razonamiento equivocado
d) Pusilanimidad
e) Amor propio y vanidad
Tiempo insuficiente para la consulta
● Anamnesis incompleta
● Exploración incompleta o defectuosa
Errores de Juicio
a) Diagnóstico temprano
b) Obsesión para sostener el diagnóstico inicial
c) Error de omisión
Premura para solicitar estudios diagnósticos
● Se piden exámenes antes de tiempo
Falta de atención a problemas psicosociales
 MÉTODO CLÍNICO
Dato pivote: Signos, síntomas para acercarnos al diagnóstico
Dato pivote primario: Aquellos que al paciente le llama la atención o acude a urgencias
Dato pivote secundario: Explican el dato primario
Contexto del paciente: Antecedentes que tiene
Gimnasia mental: Abstracción, el clínico debe recoger datos al interrogatorio

Proceso mental en el abordaje y diagnóstico

1. Identificar dato pivote
2. Ubicar el principal dato pivote en relación con el tiempo
3. Identificar todos los demás datos pivote
4. Relacionar el resto de los datos pivote alrededor del principal
5. Ubicar los datos en el contexto único e irrepetible del paciente