Iniciar una relación terapéutica

Habilidades básicas en la primera entrevista

1. Relación interpersonal
2. Diagnósticos
3. Plan educativo
 Son ejes fundamentales, complementarios donde cada uno influye en el otro

Antes de empezar la consulta

- Identificar el humor propio: Hay que preguntarse ¿Cómo nos sentimos hoy?  es
importante reconocerla y poder hacer algo al respecto, matizarla si es negativa. No
debe interferir en la relación terapéutica.

Profecía autocumplida: Cuando tenemos la idea de que va a ser un mal día y puede
ocurrir:
o Opción A: Profecía cumplida  Profesional es incapaz de rechazar su mal
humor y hago todo lo posible inconscientemente para que así sea.
o Opción B: Sensibilidad ante el entorno  Profesional se muestra receptivo
a emociones positivas de las otras personas para contagiarnos.
o Opción C: Ley de eco emocional  Profesional decide mostrarse positivo
(aunque no lo sienta). Lo que uno da lo recibe a cambio.

- Visualizar a las/los pacientes positivamente: No verlos como enemigos, que son

pesados a propósitos. No tomarlo personal.
- Monitorizar el rendimiento: Ver si necesitamos una pausa, para evitar malos
diagnósticos, relaciones interpersonales malos, etc.
- Evitar el autocompadecimiento: No podemos justificar el mal rendimiento u
errores porque los pacientes no tienen la culpa de nuestros malos días.
- Tener ojo con el agobio: A veces el cansancio puede ser igual o peor que estar
deprimido.

Establecer una relación terapéutica

- Leer datos preelaborados: En la ficha clínica, evitando influenciarse por los
juicios hechos antes. No predisponerse negativamente.
- No menospreciar a las/los acompañantes: Por algo se deja acompañar, que éstos
sean aliados nuestros y nos ayuden a llegar a un mejor diagnóstico. Puede que quizá
interrumpan mucho, hay que usar técnicas: Dejar que hable harto el acompañante y
luego al paciente, o preguntarle al paciente si está de acuerdo o no con lo que dice.
 - Atmosfera cordial y empática: Hay que mantenerla activa constantemente. Son
marcadores de clima de cordialidad. Ej, tono de voz  delata de inmediato mi
estado de ánimo, cansancio etc. Es el más importante.

- Demostrar interés: El paciente debe sentirse escuchado realmente. Mirar al

paciente en primer lugar, antes de ir a revisar la ficha etc, solo mirarlos a los ojos
de forma sincera. Quiero decirle que si vamos a estar mirando el computador.

- Proporcionar control sobre sus procesos: Otorgarle posibilidades para que

puedan decidir respecto a la entrevista. Ej: Preguntarles si prefieren los
medicamentos en píldoras o comprimidos, si quieren fotocopiar sus exámenes, etc.

- Delimitad las demandas: Es fundamental, se refiere a los problemas o malestares

por el que acuden, tienden a ser muchos y hay que escuchar todas y poder priorizar
las mas importantes y dejar para otra ocasión las menos graves. Es necesario saber
el principal motivo de consulta y antes de pasar al examen físico hay que
preguntarles si tienen algo mas que decir  es para Prevenir las demandas
aditivas. Son aquellas que el paciente nos dice cuando ya se están yendo
prácticamente, y que pueden ser incluso mas importantes que el motivo de consulta
inicial. Si aun así ya le preguntamos y aún así menciona un problema aditivo, hay
que tener claro que no sacamos nada con recriminarlos ni nada y debemos decidir
rápidamente si vamos o no atender ese problema.  Si se decide que no, que es
válido, se deja para la sgte sesión.

- Escuchar todos los problemas no significa tratarlos todos en una misma sesión.

Errores que evitar

- Por Falta de control de entorno físico y emocional.
 Malas condiciones ambientales: poca luz, temperatura, ruido ambiental
 Presencia excesiva de acompañantes: No se justifica que tenga más de dos
 Múltiples interrupciones: También depende del lugar donde se trabaje, que
el personal administrativo no vayan a golpear tantas veces
 Retrasos prolongados
 Cansancio.
- Por Inicios inadecuados de entrevista.
 Tutear: se vuelve informal
 Dar por obvio el motivo de consulta: Puede consultar 5 veces por dolor de
espalda, pero esta vez quizá viene por otra cosas
 Trato hostil o culpabilizadores  antes se ocupaba mucho, dejan de ir a los
controles por medio. No ayuda en ningún caso.
 Recordar hechos lamentables  se le puede preguntar por un duelo pero no
al inicio
  Preguntas inapropiadas  pueden espantarlo.

Modelo emotivo-racional
1- Fase exploratoria o de tensión.
- Conductas que los profesionales realizan para averiguar el estado de salud, anímico
y diagnóstico del paciente. El termino tensión alude al estar intentando averiguar el
diagnostico y nos mantiene tenso (cosa que hay que contrarrestar).
- Inicia con una situación estimular (escenario clínico)  Es dif estar en una consulta
con un paciente de buen animo, o con un paciente angustiado, o encontrarnos con
una persona desmayada en la calle, o en urgencia al borde de la muerte.
- Encuadre o intencionalidad de la entrevista: Frente a c/escenario hay que
preguntarse ¿Qué se espera de mi?  Puede ser un control de paciente cronico,
diagnosticar a paciente con sist respi, ayudar a paciente que deje de formar.
- Hipótesis tempranas  pensar en posibles diagnóstico durante se va realizando la
entrevista. Pueden estar equivocadas  y debo hacer un reencuadre.

Reencuadre
o Tipo I  Replantamiento de hipótesis temprana: ‘’no era un resfrio común,
sino neumonía’’ Cambia la hipótesis.
o Tipo II  Reeplantamiento del encuadre general: ‘’no venía por su resfrío,
venía a hablar de su separación’’. Cambia el motivo de consulta.
Un reencuadre siempre requieren tiempo, sobre todo el tipo II. Y tmb luchar contra
el propio ego porque hay que reconocer el error de equivocarnos.

2- Diagnóstico  divide ambas fases.

3- Fase resolutiva: Se hace la retroalimentación y se propone el tratamiento.

Elementos comunicacionales
 Calidades del entrevistador.
o Calidades de superficie: Deberíamos presentar al inicio de la entrevista, sin
conocerlo  calidez, respeto, cordialidad. Son marcadores de
cordialidad.
o Calidades profundas: Se desarrollan a lo largo de la entrevista  empatía,
contención emocional y asertividad.
 Barreras de comunicación
o Diferencias personales  edad, sexo, nacionalidad, edad cultural.
o Situaciones clínicas  hipoacusia, adultos mayores, compromiso de
conciencia
 o Necesidad de diagnostico  mas importante. El hecho de que durante la
fase exploratoria estemos intentando averiguar, nos puede mantener
tensos
pero deberíamos tener calidades como marcadores de calidad y profundas.
Conocer las emociones negativas
- Evitar la generalización emocional  creer que todos los pacientes son difíciles a
raiz solo de un caso.
- Existen dos estilos emocionales
o Estilo emocional reactivo: Ojo por ojo, frente a un paciente hostil soy mas
hostil y reafirmar su autoridad. NO se debe hacer, es el mas frecuente, pero
es muy dañino para la relación interpersonal
o Estilo emocional proactivo  Marcar el tono emocional. No olvidan que
ellos son los guías del a entrevista y que deben marcar el tono emocional.
Algunas situaciones
a- Pacientes con agresividad latente
- Se recomienda no actuar a la defensiva (no el ojo por ojo). Hay que intentar
averiguar por qué el paciente se siente agresivo, quizá tenga un dolor de hace
mucho tiempo o de difícil maneja. Intentar ponerse en el lugar y entender su
agresividad.
- Delimitar el motivo de consulta y reconducir la entrevista. --> llevarla hacia la
resolución del problema y no caer en la hostilidad.

b- Pacientes con expectativas de curaciones milagrosas  son complejos porque nos

hacen sentir bien al ser aduladores, pero lo hacen excesivamente y dejan la vara
muy alta.
- Intentar desactivar las expectativas, porque si no logran curarlo rápido se enojan 
hay que agradecer su confianza pero que no somos dioses.
- Técnica contra sugestiva  se le indica un tratamiento, pero comentándole que es
poco probable que resulte. Le bajamos las expectativas para que el paciente no las
tenga tan altas.

c- Relación con el niño paciente  también darle instancia al niño que nos pueda
contar sus quejas, sin que solo sean los padres.
- Proporcionar un espacio propio
- Iniciar con actividades lúdicas  preguntarles por el colegio amigos antes de
hacerle preguntas de su problema.

Importancia de una buena relación asistencial

 - Modelo centrado en el paciente  se ha demostrado que cuando generamos este
modelo, los pacientes quedan muchos mas satisfechos.
- Relación centrada en el paciente: Características operativas
 Permite a los pacientes expresar sus preocupaciones más importantes
 Persigue que los pacientes verbalicen preguntas concretas
 Favorece que los pacientes expliquen sus creencias/expectativas sobre sus
enfermedades
 Facilita la expresión emocional de los pacientes
 Proporciona información a los pacientes
 Incrimina a los pacientes en la confección de un plan de abordaje y
tratamiento.

Conclusiones
- Uno de los principales objetivos de la EC es establecer una relación interpersonal
- Para lograrlo exitosamente hay que auto reconocer las emociones (lo mas
importante) y poder luego dominarlas.
- Durante la fase exploratoria se produce una tensión que nos desafía a mantener la
cordialidad y empatía
- Una buena relación asistencial en si misma es terapéutica.