Código: FT-SST-048

PREOPERACIONAL DESTRONCADORA Versión: 001

Fecha: 06/07/2023

Proyecto: Descripción de la actividad a ejecutar:

Referencia/serial: Marca:
Fecha de inspección:

LISTA DE CHEQUEO
CUMPLE
ESTADO GENERAL EQUIPO OBSERVACIONES
B M N/A
ITEMS
1.1 Estado del motor
1.2 Estado de los soportes del motor
1.3 Estado de las partes que lo componen
1.4 Estado del sistema electrico
1.5 Estado del swith de encendido y de apagado
1.6 Estado de conexiones electricas
1.7 Estado de tomas de salidas
1.8 Estado de caja totalizadora
PERSONAL

El operador reconoce el funcionamiento del equipoy

2.0
posee entrenamiento y capacitación en los riesgos

Se poseen los EPP necesarios para elfuncionamiento y

2.1
manejo del equipo
El operador reconoce los riesgos asociados a
2.2
suactividad labora
Se han identificado y valorados los accidentes detrabajo
2.3 e incidentes ocurridos en la empresa frenteal manejo de
este equipo
Protección Visual: Protección respiratoria: Protección auditiva: c Protección para las manos:
v
cv OTROS / CUAl
Protección auditiva: Camisa manga larga: Protección para la cabeza:

Nombre completo Fecha Firma Emisor Firma ejecutor

QUIEN INSPECCIONÓ
QUIEN INSPECCIONÓ
QUIEN INSPECCIONÓ
QUIEN INSPECCIONÓ

OBSERVACIÓN: