G.

EVOLUCIÓN POSTANESTÉSICA
ADMINISTRACIÓN
FECHA HORA EVOLUCIÓN PRESCRIPCIÓN FÁRMACOS

H. CONDICIÓN DE EGRESO
CONSTANTES VITALES DE ENTREGA TA FC FR SAT. O2 T°

ESCALA / ÍNDICE PUNTAJE RESPONSABLES

EGRESO DE LA UNIDAD
CUIDADOS ALDRETE MODIFICADO ENTREGA
POSTANESTÉSICOS
BROMAGE NOMBRE

RAMSAY FIRMA
FECHA:
EVA RECIBE

STEWARD NOMBRE
HORA:
OTRO: FIRMA

EXTUBADO UNIDAD
CRÍTICOS DE
CONDICIONES AL SALIR CONDUCIDO A: HOSPITALIZACIÓN CUIDADOS DOMICILIO MORGUE
EMERGENCIA
INTUBADO INTENSIVOS

I. DATOS DEL PROFESIONAL QUE AUTORIZA EL EGRESO

FECHA HORA
PRIMER NOMBRE PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO
(aaaa-mm-dd) (hh:mm)

NÚMERO DE DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓN FIRMA SELLO

SNS-MSP / HCU-form.019/2021 CUIDADOS POSTANESTÉSICO (2)

A. DATOS DEL ESTABLECIMIENTO Y USUARIO / PACIENTE
INSTITUCIÓN DEL SISTEMA ESTABLECIMIENTO DE SALUD NÚMERO DE HISTORIA CLÍNICA ÚNICA NÚMERO DE ARCHIVO

CONDICIÓN EDAD
PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE SEXO FECHA DE NACIMIENTO EDAD
H D M A

B. PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO ANESTÉSICO

ESPECIALIDAD DIAGNÓSTICO

GENERAL LOCAL TRONCULAR

CIRUGÍA REALIZADA TÉCNICA ANESTÉSICA
NEUROAXIAL INTRAVENOSA SEDACIÓN

C. ENTREGA - RECEPCIÓN DEL PACIENTE

RESPONSABLES
ESCALAS / ÍNDICES / PUNTAJES
INGRESO A UNIDAD CUIDADOS ENTREGA
POSTANESTÉSICOS
ALDRETE MODIFICADO BROMAGE RAMSAY NOMBRE

7 8 9 10 100% 66% 33% 0% 0 1 2 3 4 5 6 FIRMA

FECHA:
EVA STEWARD RECIBE

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 NOMBRE
HORA:
OTRO FIRMA

D. MONITORIZACIÓN
TA
T° PV P. /
TAS R. 15 30 45 é 15 30 45 é 15 30 45 é 15 30 45 é 15 30 45 é 15 30 45 é
TAD
240
TAM
FRECUENCIA CARDÍACA
220
TEMPERATURA
PVC
200
SATURACIÓN O2

180
17

160
42 15

140
41 13

120
40 11

100
38 9

80
37 7

60
36 5

40
35 3

20
1

ALDRETE MODIFICADO
BROMAGE
RAMSAY
EVA
STEWARD
OTRO

E. INGRESOS F. ELIMINACIÓN
ORAL DIURESIS O SONDA VESICAL
INFUSIONES VÓMITO O SONDA NASOGÁSTRICO
SANGRE Y DERIVADOS TORÁCICO
OTROS DRENAJES
OTRAS
TOTAL
TOTAL

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