SEMANA 3 - PSICOPATOLOGÍA

PSICOPATOLOGÍA

SEMANA 3

Psicopatologías por área

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APRENDIZAJE ESPERADO

• Diferenciar los criterios para diagnosticar las

principales patologías del área afectiva.

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INTRODUCCIÓN ................................................................................................................................... 4
1. PSICOPATOLOGÍAS DEL ÁREA AFECTIVA ........................................................................................... 5
1.1. DEPRESIÓN ........................................................................................................................... 5
1.1.1 DEFINICIÓN ......................................................................................................................... 5
1.1.2 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE DEPRESIÓN ......................................................................... 12
1.1.3 CLASIFICACIÓN DE TIPOS DE DEPRESIÓN............................................................................ 13
1.2. TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA ........................................................................ 14
1.2.1 CRITERIOS PARA EL TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA .................................. 16
RESUMEN DE LO APRENDIDO............................................................................................................. 18
REFERENCIAS ..................................................................................................................................... 19

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INTRODUCCIÓN

En esta semana se exponen las psicopatologías del área afectiva que están relacionadas con los
estados de ánimo, sentimientos y emociones de las personas. Además, se conocerán las
características y los criterios diagnósticos establecidos por el DSM-IV (Manual diagnóstico y
estadístico de los trastornos mentales) de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría para cada una
de ellas.

Las psicopatologías que se describirán serán: trastorno de la depresión y trastorno de ansiedad

generalizada. También se incluirán casos de cada patología para esclarecer sus características.

Además, se incluyen estudios, con análisis y descripciones del Ministerio de Salud que muestran a los
trastornos afectivos, especialmente a la depresión, como la patología más común del área de la salud
mental que padecen los chilenos, sobre todo las mujeres entre 25 y 64 años en edad laboral.

También se observará cómo es el proceso de acompañamiento de la depresión en los sistemas de

salud pública en Chile; su diagnóstico, evaluación, tipo y tratamiento establecido para cada uno de
ellos, ya que esta patología se encuentra en el programa AUGE.

“¡Es tan misterioso el país de las lágrimas!”

“El Principito”, capítulo 7 Antoine de Saint Exupéry

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1. PSICOPATOLOGÍAS DEL ÁREA AFECTIVA

Se entiende por afectividad al “conjunto de emociones, pasiones, sentimientos y estados de ánimo

de una persona” (Enciclopedia de Salud, Dietética y Psicología, 2011). Los estados de ánimo son
cambiantes y parecen estar relacionados con los sucesos de la vida cotidiana de cada persona,
algunos de esos estados de ánimo son fáciles de entender, como la euforia que podría provocar el
enamorarse o la depresión que puede llegar a tener una persona al ser despedida en forma
inesperada de su trabajo. Dichos estados de ánimo no interfieren en el funcionamiento cotidiano
de las personas, pues a pesar de encontrarse alguien enamorado, no deja de cumplir con sus roles
y obligaciones originadas previo al momento de enamorarse, sin embargo, otros estados de ánimo
interfieren en el funcionamiento cotidiano y persisten hasta un grado severo, entonces se habla de
que la persona sufre de trastorno afectivo o trastorno de ánimo. Algunos de ellos son:

1.1. DEPRESIÓN
La depresión es una enfermedad, que afecta a la mente y al cuerpo del ser humano, produce cambios
relevantes en diferentes niveles del funcionamiento del organismo, como el ánimo y humor; el nivel
del sueño; el apetito y la alimentación y la percepción que tenemos de nosotros mismos y el mundo
en general. La depresión no solo afecta a la persona, sino también a la familia, la amistad y el mundo
laboral y social de las personas.

1.1.1 DEFINICIÓN

Actualmente, es uno de los trastornos más comunes y más diagnosticados en nuestro país.
Es importante aprender a identificar sus signos y síntomas a la hora de evaluar a las
personas.

Según Ricardo Capponi (1987, p. 129), la depresión:

“Es un estado afectivo caracterizado por una disminución cuantitativa del ánimo, que

es vivida por el paciente como un sentimiento de tristeza, que va desde la

formulación de ʻyo estoy triste, molesto, afligido, desesperadoʼ, hasta un sentimiento

interno indescriptible y horrible”.

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Por su parte, el Ministerio de Salud de Chile (2013, p. 12) la define como:

“Una alteración patológica del estado de ánimo, caracterizada por un descenso del humor

que termina en tristeza, acompañado de diversos síntomas y signos que persisten por a lo

menos dos semanas. Con frecuencia tiende a manifestarse en cualquier etapa del ciclo

vital y con varios episodios adquiriendo un curso recurrente, con tendencia a la

recuperación entre episodios”.

El término depresión se usa para connotar un cuadro clínico que tiene un conjunto de síntomas,
dentro de los cuales se encuentran: la tristeza, la soledad, la desesperación, el pesimismo, los
sentimientos de culpa y desvalorización. Por lo tanto, no basta con sentirse triste para diagnosticar
depresión, ya que la tristeza es una emoción adaptativa y normal en el ser humano.

El eje central o nuclear de la depresión es la tristeza vital, afectando a la persona en todas las
esferas de su vida, tanto intra como interpersonal. Lo intra se refiere a aspectos cognitivos, como
pensamiento, afectividad, conducta, ritmos biológicos y corporalidad.

La depresión puede ser bipolar, es decir, presentar estados afectivos alternados entre la manía y la
depresión, o solo estados afectivos depresivos parejos, es decir, unipolar; puede variar de
gravedad desde leve a un extremo que demande hospitalización; puede ser reactiva o exógena, es
decir, se da como respuesta a un acontecimiento de la vida de una persona que sería preocupante
para los demás. Ejemplo: muerte de un familiar cercano, pérdida de un trabajo, etc. Este tipo de
depresión tiene un pronóstico terapéutico mucho mejor que la depresión endógena, que surge sin
razón aparente.

Algunos autores señalan que los diferentes estados depresivos corresponden a un continuo,
diferenciándose entre sí solo por la intensidad cuantitativa de los síntomas (Belloch, Sandín,
Ramos, 1995).

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A continuación, la siguiente tabla muestra los porcentajes de los diagnósticos más frecuentes
registrados en los centros de salud mental ambulatorios del sector público durante 2012.

Porcentaje de los principales diagnósticos en la población atendida en los centros de salud

mental ambulatorios en el sector público en el año 2012

Centro salud Centro Centro de Consultorio

mental referencia de diagnóstico y adosado a
comunitario salud tratamiento hospital

N° de respuestas 82 5 5 39

% trastornos por 14,7% 4,3% 1,7% 9,0%

consumo de sustancias

% esquizofrenia y 9,3% 15,5% 17,3% 16,2%

trastornos delirantes

% trastornos del humor 20,2% 39,0% 28,8% 28,2%

(afectivos)

% trastornos neuróticos y 20,2% 14,1% 16,5% 14,9%

de estrés

% trastornos de la 9,9% 4,9% 1,5% 9,4%

personalidad

% otros 25,7 22,3 34,2 22,4%

Título: Porcentaje de los principales diagnósticos en la población atendida en los centros de salud
mental ambulatorios en el sector público en el año 2012
Fuente: DEIS y Dispositivos de Salud Mental (2012, citado en Minsal, 2014, p. 52).

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Según la última evaluación de los problemas mentales en Chile (2014), los resultados fueron los
que se muestran en la tabla, donde se puede apreciar que los diagnósticos más atendidos en los
centros de salud mental son los trastornos del humor (afectivos), casi un 50% más que otros
trastornos, excepto los trastornos neuróticos y de estrés.

Por otra parte, según la OMS (2017) la depresión es una enfermedad frecuente en todo el mundo.
Se calcula que afecta a unos 350 millones de personas y que puede convertirse en un problema de
salud serio, especialmente cuando es de larga duración e intensidad moderada a grave, pues
puede causar gran sufrimiento y alterar las actividades laborales, escolares y familiares. En el peor
de los casos, puede llevar al suicidio. Cada año se suicidan más de 800 mil personas y es la segunda
causa de muerte en el grupo etario de 15 a 29 años.

Prevalencia de síntomas de depresión por grupos de edad y sexo.

Chile 2009-2010
35

30

25

20
Hombres
15 Mujeres

10 Ambos sexos

0
15-24 25-44 45-64 más de 65 Total
años años años años
Titulo:
Fuente: ENS (2011, citado en Minsal, 2013, p. 13)

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En los sistemas de salud públicos existen varias etapas para evaluar a las personas con sospecha
de depresión antes de indicar el tratamiento adecuado según su diagnóstico, el que puede ser de
diferentes grados o tipos.
A continuación, se presenta un flujograma que muestra el manejo de las personas con depresión,
en el cual se puede entender el proceder profesional para determinar el diagnóstico y tratamiento.
En primer lugar, se realiza el tamizaje, que consiste en una serie de mediciones donde se aplica un
test para establecer si padece la enfermedad o no, luego, el médico diagnostica según los criterios
del CIE-10 (Clasificación Internacional de Enfermedades, 10ª versión). Posteriormente se realiza
una evaluación integral, que incluye examen de salud y pruebas de laboratorio, con el fin de
apoyar el diagnóstico diferencial y considerar otras comorbilidades médicas para el tratamiento
integral del paciente según el tipo de grado de la enfermedad que presente.

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Flujograma: manejo de la persona con depresión

El flujograma es la representación de un proceso o de pasos a seguir; en salud mental, es un
recurso muy útil que guía continuamente el accionar profesional. En este caso, el Ministerio de
Salud chileno propone las acciones a realizar en el abordaje de personas con depresión.

Fuente: Minsal (2013, p. 5)

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EJEMPLO

Diagnóstico de depresión

Luis, un ejecutivo de publicidad con mucho éxito, había perdido

repentinamente todo interés por la vida. Parecía que ya nada le
importaba, ni su trabajo, ni su familia, ni los partidos de tenis que antes le
gustaban tanto […] ha perdido 12 kilos en pocas semanas. Aun cuando se
acuesta, permanece despierto durante horas […] tiene dificultad para
concentrarse; su pensamiento más lento y su indecisión afectan su
trabajo en la agencia de publicidad, […] no se preocupa ni por su pobre
rendimiento, ni por la opinión de sus colegas, ni por el peligro de perder
su empleo. Obsesionado con pensamientos de suicidio, su preocupación
más importante consiste en darle vueltas en su cabeza a los diversos
métodos que podría emplear para terminar con su vida. Luis se halla
inmerso en un episodio depresivo mayor.

Genéticos: familia con antecedentes de

depresión.

Biológicos: marcadores biológicos y

anomalías morfobiológicas.

Entre los factores de riesgo

que se deben considerar para Variables sociodemográficas: sexo, edad,
la aparición de la depresión, estado civil.
se encuentran:

Personalidad: estilo cognitivo

(“personalidad depresiva”).

Aspectos psicosociales: pérdidas

parentales, soporte social,
acontecimientos de vida estresores.

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1.1.2 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE DEPRESIÓN

Según el DSM-IV, los criterios para episodio depresivo mayor son:

A. Presencia de cinco (o más) de los siguientes síntomas durante un período de dos

semanas, que representan un cambio respecto a la actividad previa; uno de los
síntomas debe ser: 1) estado de ánimo depresivo o 2) pérdida de interés o de la
capacidad para el placer.
1. Ánimo depresivo la mayor parte del día, casi todo el día según lo indica el
propio sujeto (p. ej., se siente triste o vacío) o la observación realizada por
otros (p. ej., llanto). En los niños y adolescentes, el estado de ánimo puede ser
irritable.
2. Disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer en todas o casi
todas las actividades, la mayor parte del día (según refiere el propio sujeto u
observan los demás).
3. Pérdida importante de peso sin hacer régimen o aumento de peso (p. ej., un
cambio de más del 5% del peso corporal en un mes), o bien, pérdida o aumento
del apetito casi todo el día.
Nota: en niños hay que valorar el fracaso en lograr los aumentos de peso
esperables.
4. Insomnio o hipersomnia casi todo el día.
5. Agitación o enlentecimiento psicomotores casi todo el día (observable por los
demás, no meras sensaciones de inquietud o de estar enlentecido).
6. Fatiga o pérdida de energía casi todo el día.
7. Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que pueden ser
delirantes) casi todo el día (no los simples autorreproches o culpabilidad por el
hecho de estar enfermo).
8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisión, casi todo
el día (ya sea una atribución subjetiva o una observación ajena).
9. Pensamientos recurrentes de muerte (no solo temor a la muerte), ideación
suicida recurrente sin un plan específico o una tentativa de suicidio o un plan
específico para suicidarse).

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B. Los síntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto.

C. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o
de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
D. Los síntomas no son debido a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej.,
una droga, un medicamento) o una enfermedad médica (p. ej., hipotiroidismo).
E. Los síntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo (p. ej., después de la
pérdida de un ser querido), los síntomas persisten durante más de dos meses o se
caracterizan por una acusada incapacidad funcional, preocupaciones mórbidas de
inutilidad, ideación suicida, síntomas psicóticos o enlentecimiento psicomotor.

En ocasiones, ocurre que se dan 2 o más episodios depresivos mayores, separados de al menos 2
meses. Si esto ocurre, se denomina trastorno depresivo mayor recurrente. Esto tiene un carácter
negativo para el pronóstico y curso de la depresión. El clínico deberá esforzarse en escoger un
tratamiento más agresivo que permita enfrentar esta situación.

1.1.3 CLASIFICACIÓN DE TIPOS DE DEPRESIÓN

Según la intensidad de los trastornos depresivos, estos se pueden clasificar en: leve, moderado y
grave. La gravedad de los episodios está dada por el número, el tipo y la intensidad de los síntomas
que presente la persona, así como también por el deterioro funcional.

La depresión leve se diagnostica con la obtención

de bajos puntajes en las escalas estándar de
depresión, cumplir con los criterios mínimos para
la depresión con un período corto de duración de
los síntomas o con criterios mínimos para la
depresión. Según el DSM-IV, la depresión leve se
diagnostica cuando se cumplen 5 a 6 síntomas
leves y se percibe un pequeño deterioro en su
funcionamiento. El tratamiento suelen ser talleres
grupales de tipo psicoeducativo.

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En la depresión moderada, los puntajes en las escalas de medición de depresión son mayores que
el promedio, los síntomas aumentan en intensidad y duración en el tiempo y provocan un
deterioro que impide el funcionamiento de la persona. Además de los talleres psicoeducativos, se
incluye tratamiento farmacológico.

En la depresión severa o grave, se cumple con la mayoría de los criterios diagnósticos, por un
tiempo extenso y en intensidad muy alta. Obtienen altos puntajes en las escalas de diagnóstico de
depresión. En general, incluyen riesgo o ideación suicida, implica un alto nivel de deterioro del
funcionamiento. Además de los talleres psicoeducativos, se incluye tratamiento farmacológico y
psicológico.

• Se sugiere ver el video “Depresión y ansiedad, dos caras de

la misma moneda”

https://www.youtube.com/watch?v=G_zDF
TdRpKM

1.2. TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

En los trastornos por ansiedad, se encuentran: los trastornos fóbicos (temor a los espacios abiertos
o agorafobia, fobia social y fobia simple), las crisis de angustia, la ansiedad generalizada, los
trastornos obsesivos compulsivos y los trastornos por estrés postraumáticos.

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Las psicólogas estadounidenses Diane Papalia y

Sally Wendkos (1995, p. 553) definen la ansiedad
“como un estado de aprensión, de temerosa
incertidumbre o de miedo producido por una
amenaza anticipada. Frecuentemente va
acompañada de síntomas físicos como problemas
de respiración, palpitaciones, aceleración de la tasa
cardíaca, sudor y temblores”.

EJEMPLO

En el siguiente caso (ficticio) es posible apreciar o entender la manifestación de un

trastorno por ansiedad:

Sofía cursa tercer año medio, es una excelente alumna y por sus calificaciones ha ocupado
el primer lugar de su curso y de su generación, recibiendo el halago de sus profesores y
compañeros, sin embargo, ella confiesa que cada vez que le hacen una pregunta en público
o presenta alguna disertación y debe responder, siente temor a no hacerlo correctamente
o como se espera que lo haga. Además, piensa que pueden reírse de ella por su respuesta.
Frente a esta situación, antes de contestar, le sudan las manos y la frente, su cara arde
como si fuera a explotar, su corazón palpita muy rápido y apenas le sale la voz para hablar,
también le tiemblan las piernas. Llegando a casa, sigue pensando en que lo podría haber
hecho mejor, esto no la deja dormir como le gustaría.

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Este tipo de ansiedad es muy común en los (as) jóvenes que sienten temor al ridículo al verse
enfrentados a una situación en la que se esperan ciertas respuesta o conductas de ellos, de esta
manera, piensan en forma anticipada en las posibles respuestas que tendrán sus pares y/o
adultos.

1.2.1 CRITERIOS PARA EL TRASTORNO DE ANSIEDAD

GENERALIZADA

Criterios para el diagnóstico de trastorno de ansiedad generalizada, según el DSM-IV:

A. Ansiedad y preocupación excesivas (expectación aprensiva) sobre una amplia gama de

acontecimientos o actividades (como el rendimiento laboral o escolar), que se
prolongan por más de seis meses.
B. Al individuo le resulta difícil controlar este estado de constante preocupación.
C. La ansiedad y preocupación se asocian a tres (o más) de los seis síntomas siguientes
(algunos de los cuales han persistido más de 6 meses).
1. Inquietud o impaciencia.
2. Fatigabilidad fácil.
3. Dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco.
4. Irritabilidad.
5. Tensión muscular.
6. Alteraciones del sueño (dificultad para conciliar o mantener el sueño, o
sensación al despertarse de sueño no reparador).
Nota: en los niños solo se requiere uno de estos síntomas.

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D. El centro de la ansiedad y de la preocupación no se limita a los síntomas de un

trastorno; por ejemplo, la ansiedad o preocupación no hacen referencia a la
posibilidad de presentar una crisis de angustia (como en el trastorno de
angustia), pasarlo mal en público (como en la fobia social), contraer una
enfermedad (como en el trastorno obsesivo-compulsivo), estar lejos de casa o
de los seres queridos (como en el trastorno de ansiedad por separación),
engordar (como en la anorexia nerviosa), tener quejas de múltiples síntomas
físicos (como en el trastorno de somatización) o padecer una enfermedad grave
(como en la hipocondría), y la ansiedad y la preocupación no aparecen
exclusivamente en el transcurso de un trastorno por estrés postraumático.

E. La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos provocan malestar

clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes
de la actividad del individuo.

F. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiológicos directos de una

sustancia (p. ej., drogas, fármacos) o a una enfermedad médica (p. ej.,
hipertiroidismo) y no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno
del estado de ánimo, un trastorno psicótico o un trastorno generalizado del
desarrollo.

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RESUMEN DE LO APRENDIDO

En los contenidos revisados se expusieron las definiciones, características y criterios diagnósticos

de algunos trastornos afectivos de la salud mental de las personas, tales como depresión y
trastorno de ansiedad generalizada, con el objeto de que en el futuro laboral puedan identificar
características y reconocer criterios diagnósticos de los posibles pacientes que lleguen al lugar
donde se encuentren cumpliendo sus funciones.

También se incluyeron ejemplos, gráficos y diagramas que permiten clarificar los contenidos
entregados con el fin de reconocerlos y utilizarlos en el ejercicio profesional.

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REFERENCIAS
Belloch, A.; Sandín, B. y Ramos, F. (1995). Manual de Psicopatología, Vol. 2. Madrid, España: Ed.

McGraw Hill.

Capponi, R. (1987). Psicopatología y semiología psiquiátrica. 1ª edición. Santiago, Chile: Editorial

Universitaria.

First, M.; Alan, H.; Frances, A. y Widiger, T. (2002). DSM-IV-TR, breviario, criterios diagnósticos. 4ª

edición. Barcelona, España: Masson S. A.

Enciclopedia de Salud Dietética y Psicología (2011). Definición de afectividad. Recuperado de:

https://goo.gl/rQD7aA

Ministerio de Salud, Minsal. (2013). Guía Clínica AUGE. Depresión en personas de 15 años y más.

2ª edición. Santiago, Chile. Disponible en: https://goo.gl/DW4FRH

Organización Mundial de la Salud, OMS; Organización Panamericana de la Salud, OPS, y Ministerio

de Salud, Minsal. (2014). Sistema de salud mental en Chile. Segundo informe. Recuperado

de: https://goo.gl/j2ZdbX

Organización Mundial de la Salud, OMS. (2018). La depresión. Nota descriptiva N° 369.

Recuperado de:

https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/depression

Papalia, D. y Wendkos, S. (1995). Psicología. Traducido de la 1ª edición en inglés de Psychology.

México: Editorial McGraw-Hill.

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Pichot, P. (1995). DSM- IV. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. Barcelona:

Masson S. A. Disponible en: https://psicovalero.files.wordpress.com/2014/06/manual-

diagnc3b3stico-y-estadc3adstico-de-los-trastornos-mentales-dsm-iv.pdf

Saint Exupéry, A. (s.f.). El Principito. Recupera do de: https://goo.gl/2iH5az

PARA REFERENCIAR ESTE DOCUMENTO, CONSIDERE:

IACC (2020). Psicopatologías por área. Psicopatología. Semana 3.

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PARA REFERENCIAR ESTE DOCUMENTO, CONSIDERE:

IACC (2019). Psicopatologías del área afectiva. Psicopatología. Semana 3.