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862 Memoria
el WMSIII. Al igual que en el WAISIII, las puntuaciones del Índice tienen una media Cuadro 10120 Ecuaciones para obtener versiones prorrateadas
de 100 y una desviación estándar (DE) de 15; las puntuaciones de las subpruebas del WMSIII
tienen una media de 10 y una SD de 3.
Índice Ecuación VER
Además de los ocho índices primarios, el WMSIII incluye cuatro
Compuestos de Proceso Auditivo: Aprendizaje de prueba única (una medida LMI inmediato × 1,381 + VPAI × 1,148 + FacesI × 1,264 2.33
de la capacidad de recordar después de una sola exposición), Pendiente de Memoria + 0.113
aprendizaje (una medida de la capacidad de adquirir información después de LMI × 1,135 + VPAI × 1,102 + FPI × 1,216
+ 4.758 2.11
exposiciones repetidas— el aumento relativo del primer ensayo al último para
General LMII × 1,359 + VPAII × 1,117 + CarasII × 1,149 2,33
Memoria Lógica I [LM I] Historia B y Asociados Pareados Verbales I [VPA I]),
Memoria + ARD ×1,186 − 0,114
Retención (una medida de recuerdo libre retardado en función del recuerdo
LMII × 1,128 + VPAII × 1,112 + FPII × 1,166 2.46
inmediato, basado en LM y VPA) , y Recuperación (una medida de la medida
+ ARD × 1.178 + 4.344
en que las pistas aumentan la recuperación de información más allá de la
disponible a través de la recuperación libre, según LM y VPA). También se Nota: Los puntajes escalados por edad de las subpruebas se ingresan en cada fórmula, y los puntajes
finales del índice de memoria general e inmediata se convierten a partir de la suma de los puntajes
puede calcular una variedad de otros puntajes complementarios basados en
escalados a través de la Tabla E1 en el Manual de administración y puntaje del WMSIII.
subpruebas individuales, incluido un puntaje total temático para Memoria
Fuente: De Axelrod & Woodard, 2000. Reimpreso con permiso de APA.
Lógica, puntajes para determinar la contribución de los procesos de percepción
visual, constructivos y de memoria a la Reproducción Visual, y una serie de
índices. (p. ej., reconocimiento, pendiente de aprendizaje, porcentaje de
retención) de una tarea de aprendizaje de lista de palabras. de las dos subpruebas de memoria visual (Rostros o Imágenes familiares).
Las ecuaciones se derivaron de una muestra de sujetos, principalmente
Se remite al lector al importante volumen de Tulsky et al. (2003a), que sirve hombres, con una variedad de condiciones clínicas. Las ecuaciones para las
como guía interpretativa del WAISIII/WMSIII. También se incluyen capítulos formas prorrateadas de tres subpruebas se muestran en la tabla 10120.
sobre acomodar a clientes de citas que no son hablantes nativos de inglés o Los puntajes escalados por edad de las subpruebas se ingresan en cada
que tienen discapacidades específicas (p. ej., discapacidad auditiva). También fórmula, y los puntajes finales del índice de memoria inmediata y general se
se consideran otros temas prácticos (p. ej., qué hacer si se estropea una convierten a partir de la suma de los puntajes escalados a través de la Tabla
subprueba o una respuesta, cuándo y cómo consultar). E1 en el Manual de administración y puntajes de WMS III.
La validación cruzada de estas ecuaciones en otra muestra clínica
predominantemente masculina (Axelrod et al., 2001) reveló que las ecuaciones
de las tres subpruebas se correlacionaron con la memoria general e inmediata
ADMINISTRACIÓN
WMSIII completa (r = .97 y .96, respectivamente ) . .
Ver Fuente. Brevemente, el examinador hace preguntas de prueba, muestra Además, al menos el 95 % de las puntuaciones predichas estuvieron dentro de
elementos al paciente y registra las respuestas del paciente en un folleto de dos SEM (es decir, ±9 puntos) de las puntuaciones obtenidas de memoria
respuestas individuales (Wechsler, 1997). Las reglas de suspensión y inmediata y general. La eliminación de las imágenes de caras o familiares
puntuación, así como los límites de tiempo, se indican en el manual de la genera un ahorro de tiempo de aproximadamente 5 minutos para la memoria
prueba y en el formulario de registro. Hay un orden sugerido de administración inmediata y de 3 a 4 minutos para la memoria general. Estos formularios breves
de subpruebas. pueden ser útiles cuando existe la necesidad de minimizar la fatiga o la
El grupo de muestra de estandarización WMSIII también completó el frustración, o en casos de nivel reducido de cooperación.
WAISIII. El orden de administración no afectó significativamente las En individuos con bajo funcionamiento, puede ser posible reducir los 48
puntuaciones (Zhu & Tulsky, 2000). Los autores advirtieron que, a pesar de ítems de respuesta en la tarea de Caras a los primeros 32 ítems. En una
este efecto general a nivel de grupo, los efectos del orden de las pruebas muestra clínica mixta, Migoya et al. (2002) informaron que las puntuaciones
pueden afectar a algunas personas. brutas totales previstas a partir de la versión de 32 ítems (al multiplicar la
La tarea de secuenciación de letras y números está incluida tanto en el puntuación de 32 ítems por 1,5) se correlacionan mucho (> 0,85) con las
WAISIII como en el WMSIII; sin embargo, en la muestra de estandarización, puntuaciones brutas obtenidas en 48 ítems. Con la versión de 32 ítems, el 100
la tarea se dio solo una vez, durante el WMS III. Aunque no hay un efecto de % (Caras I) y el 94 % (Caras II) de las puntuaciones brutas previstas estaban
práctica muy grande en esta subprueba (consulte el Manual técnico de WAIS/ a menos de 4 puntos de la puntuación bruta total real. En la mayoría de los
WMSIII), debe administrarse solo una vez en la sesión de prueba (Tulsky & individuos, sin embargo, probablemente se ahorraría poco tiempo con tal
Ledbetter, 2000). No hay una diferencia significativa en las puntuaciones de las modificación.
pruebas de secuenciación de letras y números si la tarea se asignó como
parte del WAIS III o del WMSIII (Tulsky & Ledbetter, 2000).
HORA DE ADMINISTRACION
Según los autores de la prueba, las subpruebas primarias tardan entre 30 y 35
minutos en administrarse. Debe haber un intervalo de retraso de 15 a 35
Formas cortas
minutos entre la finalización de LMI y el comienzo de LMII. Los autores de la
Para reducir el tiempo de administración, los índices resumidos de Memoria prueba indican que la administración de las subpruebas opcionales agrega
Inmediata y Memoria General se pueden predecir a partir de ecuaciones alrededor de 15 a 20 minutos al tiempo real de la prueba.
desarrolladas por Axelrod y Woodard (2000) omitiendo uno
Escala de memoria Wechsler, tercera edición (WMSIII) 863
Estos números, sin embargo, parecen optimistas. Un estudio con una también proporcionado. La ventaja de usar el programa de puntuación es
muestra clínica encontró que el tiempo de administración de las subpruebas que reduce significativamente el tiempo de puntuación y el error del examinador.
básicas promedió 42 minutos, y el 88 % de las administraciones demoraron Además de corregir por edad, también hay disponible software de
más de 34 minutos (Axelrod, 2001). La adición del aprendizaje de Orientación computadora (ver Fuente) para uso en los Estados Unidos que toma en
y Lista de palabras agregó 10 minutos adicionales. Hubo poca relación entre cuenta otras influencias demográficas (es decir, educación, género y
el tiempo de administración y el rendimiento. En conjunto, la batería WAISIII/ etnicidad). Los usuarios también pueden descargar un programa para calcular
WMSIII, incluidas todas las tareas complementarias, requirió al menos 2 puntajes de índice ajustados demográficamente derivados de un modelo de
horas (Axelrod, 2001). Tenga en cuenta que estos tiempos se refieren seis factores de WAISIII/WMSIII (ver Fuente).
únicamente a la administración; el tiempo de puntuación no está incluido.
EFECTOS DEMOGRÁFICOS
PUNTUACIÓN
Edad
Ver Fuente. El formulario de registro proporciona espacio para registrar y
puntuar las respuestas del sujeto, dibujar un perfil de las puntuaciones de las La edad tiene una relación moderadamente fuerte con un factor de memoria
subpruebas y resumir información sobre el comportamiento del paciente en visual definido por Imágenes familiares I y II y Reproducciones visuales I y
la situación de la prueba. Gran parte de la puntuación es sencilla, pero hay II (r con la edad se 2 = .45), mientras que asociaciones más moderadas =
2
algunas subpruebas (p. ej., memoria lógica, imágenes familiares, reproducción ven para Memoria de trabajo (r Memoria (r fina por .24), Auditiva
2
visual) en las que se entromete la subjetividad. Se proporcionan apéndices Imágenes = .20), y un factor alternativo de memoria visual de
2 = .38;
en el Manual de administración y puntuación, que proporciona ejemplos de familiares I y II y Rostros I y II) (R Heaton et al., 2003).
criterios de puntuación.
Se debe proporcionar un registro detallado, de modo que la puntuación pueda
revisarse más tarde.
Educación
Heaton et al. (2003) señalaron que la especificidad (la probabilidad de ser
Puntuaciones de subpruebas e índices
clasificado correctamente como normal) en los factores de memoria (que,
Los puntajes brutos de las subpruebas (primaria y complementaria) y los cabe señalar, no siempre se corresponden con las puntuaciones estándar
puntajes de las subpruebas compuestas del proceso auditivo se convierten del Índice) varía mucho con el nivel educativo. Por lo tanto, utilizando solo
en puntajes escalados por edad, que van de 1 a 19 ( M = 10, SD = 3), normas corregidas por edad, la probabilidad de que los individuos normales
utilizando las tablas D1 a D3 proporcionadas en la Administración y Manuel sean clasificados como "deficientes" es excesivamente alta (25%45%) si no
de puntuación. Las puntuaciones del Índice se obtienen sumando las han completado la escuela secundaria. Por el contrario, pocos en el nivel
puntuaciones escaladas que componen el Índice específico, utilizando la educativo más alto están clasificados de manera similar (2%–6%). Lo que
tabla E1. Las puntuaciones del índice van desde mediados de los 40 hasta esto significa es que las personas con un alto nivel de educación tendrían
155 (M = 100, SD = 15), excepto en el caso del índice de retraso en el que mostrar una disminución mucho mayor en el desempeño de las pruebas
reconocimiento auditivo, que oscila entre 55 y 145. para ser clasificadas correctamente como "deficientes" utilizando normas que
se corrigen solo por edad.
Datos de discrepancia
Género
Los datos de tasa base de discrepancia considerables (incluida la información
de discrepancia de memoria IQ) están disponibles a través de los manuales Los efectos de género son generalmente pequeños: las diferencias más
de prueba (Manual de administración y puntuación, Manual técnico), el texto grandes favorecen a las mujeres y ocurren en los factores de memoria
reciente de Tulsky et al. (2003a), y el software de puntuación (ver también auditiva y visual, aunque se traducen en diferencias de especificidad de solo
Normative Data). alrededor del 5% (Heaton et al., 2003). Basso et al. (2000) informaron que,
con respecto a la subprueba VPA, la discrepancia que favorecía a las mujeres
se aproximaba a 2 puntos de puntuación escalada, una diferencia de
Software alrededor de dos tercios de una desviación estándar.
El software de computadora está disponible del editor de la prueba para que
los puntajes brutos se puedan convertir automáticamente en puntajes
Etnicidad
escalados por edad, puntajes de índice, percentiles, intervalos de confianza
y gráficos correspondientes apropiados. El programa también genera En general, los caucásicos obtienen la puntuación más alta, seguidos de los
Diferencias de Índice Primario y Diferencias de HabilidadMemoria (e indica hispanos y luego de los afroamericanos (Heaton et al., 2003). Si no se corrige
si son significativas), así como porcentajes acumulativos del grupo normativo el origen étnico, los afroamericanos tendrían el doble de probabilidades de
que recibió puntajes mayores o iguales a la cantidad de la diferencia. Las ser clasificados erróneamente como discapacitados, en comparación con los
comparaciones entre Dígitos adelante y Dígitos atrás son caucásicos. En consecuencia, se requieren ajustes normativos (ver Fuente).
864 Memoria
Cuadro 10121 Características de la muestra normativa WMSIII.
Número Se evaluaron un total de 1032 adultos. Esta muestra se ponderó para coincidir con los datos del
censo de EE. UU. de 1995 y se requirió que cada grupo de edad tuviera un FSIQ promedio
de 100. Este método de ponderación arrojó una muestra de 1250 sujetos.
Años de edad) 16 a 89a
Ubicación geográfica De regiones geográficas en proporciones consistentes con los datos del censo de los EE. UU.
Tipo de ejemplo Basado en una muestra representativa de la población de los EE. UU. estratificada según la
edad, el sexo, la raza/etnicidad, el nivel educativo y la región geográfica con recopilación
simultánea de capacidad intelectual <8 a >16 años y consistente
Educación con las proporciones del censo de EE. UU.; para los examinados de 16 a 19 años, se utilizó la
educación de los padres.
Género Un número igual de hombres y mujeres en cada grupo de edad de 16 a 64 años; los grupos
de mayor edad incluían más mujeres que hombres, en proporciones consistentes
con los datos del Censo de EE. UU. de 1995 Las proporciones de
Raza/Etnicidad blancos, afroamericanos, hispanos y otros grupos raciales/étnicos se basaron en las
proporciones raciales/étnicas dentro de cada grupo de edad según el Censo de EE. UU. de
1995 datos Proyectados a través de un autoinforme de
Poner en pantalla condiciones sensoriales, de abuso de sustancias, médicas, psiquiátricas o motoras que podrían
afectar el rendimiento
a Desglosado en 13 grupos de edad: 16–17, 18–19, 20–24, 25–29, 30–34, 35–44, 45–54, 55–64, 65–69, 70–74, 75– 79, 80–84 y 85–89
años; Se incluyeron 100 sujetos en cada grupo de edad excepto los dos grupos de mayor edad, que constaban de 75 participantes cada uno.
DATOS NORMATIVOS tasa de especificidad (es decir, porcentaje de sujetos normales designados
correctamente como normales) que es constante para los tres grupos
étnicos y no se ve afectada por las diferencias de edad, educación o género.
Muestra de estandarización
Nótese que las normas ajustadas demográficamente no pretenden emitir
Las características de la muestra se muestran en el cuadro 10121. juicios para el paciente individual sobre la capacidad intelectual, la
El grupo de estandarización se basó en una muestra ponderada de 1250 capacidad funcional esperada o las habilidades académicas previstas (The
individuos de 16 a 89 años, seleccionados para coincidir con los datos del Psychological Corporation, 2002).
Censo de EE. UU. de 1995 en función de la edad, el sexo, la raza/etnicidad,
el nivel educativo y la región geográfica.
Datos de discrepancia: índices
Se han obtenido tres conjuntos de puntuaciones normativas. El primero
se basa en las puntuaciones de las subpruebas corregidas por la edad y Las discrepancias entre las puntuaciones del Índice primario se pueden
debe usarse cuando las preguntas clínicas exigen una comparación del evaluar para determinar si las diferencias son significativas e inusuales
desempeño de un individuo con el de sus compañeros de edad. consultando las Tablas F1 y F2 del Manual de administración y puntuación.
El segundo conjunto se basa en el desempeño de un grupo de referencia El Manual de administración y puntuación de WMSIII presenta frecuencias
que consta de individuos en la muestra de estandarización entre las edades acumulativas para las discrepancias en la puntuación compuesta,
de 20 y 34 años que se consideraron representativos de los datos del censo independientemente de la dirección de la diferencia.
de EE. UU. para este rango de edad. Las puntuaciones escaladas de las Por ejemplo, si la puntuación de Audición Inmediata menos la puntuación
subpruebas del grupo de referencia no deben sumarse para obtener las de Visual Inmediata es igual a −20, el valor informado en la tabla de
puntuaciones del índice. frecuencia es 20. No es posible determinar con qué frecuencia la puntuación
Para el tercer conjunto, Heaton et al. (2003) desarrollaron correcciones de memoria Auditiva Inmediata será mayor que la puntuación de Visual
demográficas basadas en regresión que ajustan las influencias de la edad, Inmediata. o viceversa; sin embargo, es posible saber con qué frecuencia
la educación, el género y ciertos grupos étnicos (blancos no hispanos, las puntuaciones de la memoria inmediata auditiva y visual difieren en 20.
afroamericanos e hispanos). Las normas corregidas (puntuaciones T con La tabla D7 en el manual técnico de WAISIII/WMS III proporciona tasas
una media de 50 y una desviación estándar de 10) están disponibles a base de puntuación de discrepancia direccional para las puntuaciones del
través de la Evaluación de Harcourt (ver Fuente) y están descritas en detalle índice WMSIII.
por Heaton et al. (2003) y Taylor y Heaton (2001). El WMSIII permite la comparación entre el índice de memoria inmediata
Las normas ajustadas demográficamente le permiten al médico determinar y el índice de memoria retrasada, llamado índice de memoria general. Sin
si el desempeño actual del examinado está por debajo de las expectativas, embargo, Tulsky et al., (2004) notaron que los índices de Memoria General
dada su edad, educación, género y etnia (The Psychological Corporation, e Inmediata no tienen una estructura paralela. La primera se compone de
2002). Proponen un punto de corte de 1 SD de las puntuaciones factoriales cuatro subpruebas inmediatas (LM I, VPA I, Faces I y Family Pictures I),
corregidas demográficamente (puntuaciones T <40) para definir el deterioro mientras que la segunda se compone de la suma de las puntuaciones
cognitivo. Esto da como resultado un 85% escaladas de las
ensayos diferidos de estas cuatro subpruebas, así como la puntuación nación compuesta por VR I y II y Family Pictures I y II; el otro, una
escalada de la puntuación total del reconocimiento auditivo retrasado. La combinación de las subpruebas visuales primarias originales de WMS
inclusión del Reconocimiento Auditivo Retrasado en el Índice General de III, Faces I y II y Family Pictures I y II. Como se señaló anteriormente, los
Memoria también es muy problemática, porque está sesgada y limitada nuevos índices de memoria visual se construyeron debido a la
por efectos techo extremos (Tulsky et al., 2003a). Para remediar estos preocupación con respecto a la validez de construcción de la subprueba
problemas, Tulsky et al. (2004) presentó un nuevo índice de puntuación, de Caras. Faces y Family Pictures se correlacionan débilmente, y las
el Índice de Memoria Retrasada, que no incluye el reconocimiento puntuaciones del índice resultante se correlacionan, en el mejor de los
auditivo. Proporcionaron tablas normativas para el nuevo índice basado casos, modestamente con otros índices WAISIII/WMSIII. Como
en la inclusión de la subprueba de Rostros o, alternativamente, la consecuencia, las diferencias entre las puntuaciones en los índices de
subprueba de Reproducción Visual, y también para un nuevo Índice de memoria visual y otros índices dentro de la batería deben ser muy grandes
Memoria Inmediata que incluye la subprueba de Reproducción Visual en antes de que puedan considerarse inusuales, lo que hace que el análisis
lugar de Rostros. También proporcionaron información sobre la tasa base de discrepancia sea efectivo. Hawkins y Tulsky (2004) demostraron que
para las puntuaciones de discrepancia entre los índices de memoria los nuevos índices de memoria visual (que combinan reproducciones
inmediata y retardada. visuales e imágenes familiares) mejoran la eficacia del análisis de
Las discrepancias de capacidadmemoria se pueden evaluar en discrepancia porque, para cualquier discrepancia dada, se identificará
cuanto a importancia y frecuencia de ocurrencia utilizando el método de un mayor número de pacientes que muestran una depresión anormal en
diferencia simple (puntuación del índice WMSIII restada de la puntuación el índice visual cuando el índice está formado por la nueva combinación
WAISIII FSIQ, VIQ o PIQ) o el método de predicción real (obtención de de subpruebas en lugar de la original. Hawkins y Tulsky (2003, 2004)
WMSIII). puntuación de índice restada de la puntuación de índice proporcionaron datos de discrepancia, estratificados por FSIQ, para
predicha de FSIQ, VIQ o PIQ) consultando las tablas del Apéndice B contrastes derivados del modelo de seis factores de WAISIII/WMSIII
(Método de diferencia prevista) o el Apéndice C (Método de diferencia (ver también Validez) .
simple) del Manual técnico de WAISIII/WMSIII. Se prefiere el método de El desarrollo de puntajes ajustados demográficamente (consulte Datos
la diferencia prevista, porque tiene en cuenta la fiabilidad de la puntuación normativos) reduce, pero no elimina, la necesidad de un análisis de
y ofrece una mayor protección contra los errores derivados de la regresión discrepancia. Los factores demográficos dan cuenta de cantidades
a los efectos de la media (The Psychological Corporation, 1997, 2002); significativas de variación en la capacidad, pero estiman de manera
sin embargo, debe complementarse con estimaciones del funcionamiento imperfecta las puntuaciones de los individuos. En consecuencia, Hawkins
premórbido (p. ej., medidas basadas en la lectura; Skeel et al., 2004). La y Tulsky (2003) también proporcionaron índices básicos de discrepancia
precisión de las estimaciones del rendimiento de la memoria basadas en para puntajes T ajustados demográficamente basados en puntajes
las puntuaciones del FSIQ de WAISIII no parece estar influenciada por derivados del modelo alternativo de seis factores de las subpruebas
la cantidad de dispersión entre subpruebas en el WAISIII (Ryan et al., WAISIII/WMSIII. Las conversiones de puntaje escalado a puntaje T para
2002). estos puntajes de índice y datos de tasa base para contrastes de índice
se pueden obtener accediendo a la herramienta de análisis de modelo de
Es importante tener en cuenta que los datos de frecuencia para las seis factores ajustada demográficamente WAISIII/WMSIII de Harcourt Assessment (
discrepancias de WMSIII se basan en datos de muestra totales y, por lo
tanto, no tienen en cuenta los efectos del nivel de habilidad en el tamaño
Datos de discrepancia—Subpruebas
o la dirección de la discrepancia. Dori y Chelune (2004) presentaron
tasas de prevalencia direccional estratificadas desde el punto de vista La discusión hasta ahora ha considerado los puntajes globales. Las
educativo de las puntuaciones de discrepancia para el WMSIII y entre el diferencias entre las puntuaciones escaladas de las subpruebas se
WAISIII y el WMSIII. Además, proporcionaron puntajes de corte pueden evaluar en cuanto a su significación consultando las tablas F3 y
unidireccionales que definen las tasas de prevalencia de diferencia F4 en el Manual de administración y puntuación. Al interpretar el WMSIII,
simple en varios puntos de decisión (es decir, 5%, 10% y 15%). La Tabla es posible que los examinadores deseen identificar los puntos fuertes y
10122 presenta información de tasa base dentro de la prueba para el débiles de las 11 subpruebas principales y/o de las subpruebas que
WMSIII, y la Tabla 10123 proporciona datos de tasa base para puntajes contribuyen solo a los índices de memoria auditiva, visual, inmediata o
de discrepancia entre WAISIII y WMSIII. Para ilustrar cómo se pueden general. La tabla 10125 (Ryan et al., 2000) se puede utilizar para evaluar
utilizar estas tablas, suponga que un paciente con menos de 12 años de las diferencias entre las puntuaciones de las subpruebas y la media de
educación obtiene una puntuación de discrepancia VIQGM de 18, donde las subpruebas primarias correspondientes. También se incluyen las
VIQ (V1) es mayor que GM (V2); el médico descubriría que esta frecuencias de diferencias obtenidas por 1%, 2%, 5%, 10% y 25% de la
discrepancia es bastante rara y ocurre en el 5% o menos de la población muestra de estandarización WMSIII. Para usar la tabla, el examinador
general. Sin embargo, se necesitaría una discrepancia de 28 puntos para debe calcular el puntaje promedio ajustado por edad para las subpruebas
que VIQ sea menor que GM. primarias relevantes y restar este valor de cada uno de los puntajes de
las subpruebas individuales. Luego, las desviaciones de la media general
Tulsky et al. (2003b) sugirió un modelo alternativo para crear se comparan con los valores de la tabla con respecto al nivel de confianza
compuestos a partir de las subpruebas WAISIII/WMSIII (consulte la y la frecuencia de ocurrencia. Ryan et al. (2000) proporcionaron valores
Tabla 10124). Tres índices son del WAISIII (VCI, POI, PSI). de corte basados en las estadísticas de la muestra total. Cole et al. (2003)
El WMI y el índice de memoria auditiva son del WMS III, junto con dos ampliaron su trabajo y proporcionaron tablas (con intervalos de confianza
índices de memoria visual: uno nuevo combinado de .01 y .05) para
Cuadro 10122 Información de tasa base unidireccional para puntajes de discrepancia WMSIII
Educación <12a Educación = 12b Educación = 13–15c Educación ≥16d

WMSIII
Índices V1 > V2 V1 < V2 V1 > V2 V1 < V2 V1 > V2 V1 < V2 V1 > V2 V1 < V2
(V1)−(V2) 5% 10% 15% 15% 10% 5% 5% 10% 15% 15% 10% 5% 5% 10% 15% 15% 10% 5% 5% 10% 15% 15% 10% 5%
WMIM 27 20 17 18 21 28 22 19 dieciséis 20 26 32 26 20 17 22 26 33 20 dieciséis 21 24 27
IMGM 11 10 8 9 12 12 10 8 8 10 11 12 8 8 9 12 13 9 8 9 11 13
WMGM 25 20 8 16 18 21 27 26 21 17 17 20 25 31 8 26 18 18 23 26 27 21 18 17 22 26
WMAudi 29 23 18 18 22 27 29 23 18 16 21 27 29 24 20 16 22 30 27 20 17 19 22 26
WMAudD 27 22 17 20 24 30 30 23 20 14 19 25 31 23 18 18 21 30 26 18 14 17 21 25
866 WMVisI 28 22 18 22 26 36 28 22 18 19 22 28 36 31 25 17 20 25 37 25 21 20 25 35
WMVisD 22 19 15 22 26 31 28 21 16 19 24 30 34 28 25 17 19 26 36 25 19 18 21 28
AudiAudD 14 10 8 10 13 15 14 11 9 8 10 12 13 10 7 7 10 11 11 10 9 8 10 12
VisIVisD 15 11 10 10 12 14 13 10 7 10 11 15 16 10 8 10 11 dieciséis dieciséis 13 10 10 13 17
AudiVisI 24 19 15 24 30 33 27 21 18 18 24 30 34 24 21 14 19 24 30 26 23 18 22 27
AudDVisD 24 17 13 18 22 26 25 19 15 21 24 30 33 25 21 14 17 22 33 25 21 17 21 26
Nota: WMSIII = Escala de memoria de Wechsler—Tercera edición; V1 = primera variable listada; V2 = segunda variable listada; WM = Memoria de Trabajo; IM = Memoria Inmediata; GM = Memoria General; AudI = Auditivo Inmediato; AudD = Retraso Auditivo; VisI = Visual Inmediato;
VisD = Retraso visual. aN ponderado = 309 para todas las
comparaciones. b N ponderado = 423 para
todas las comparaciones. cN ponderado = 294
para todas las comparaciones. d N ponderado
= 294 para todas las comparaciones.
Fuente: De Dori & Chelune, 2004, Wechsler Memory Scale—Third Edition. Copyright © 1997 de Harcourt Assessment, Inc. Reproducido con autorización. Reservados todos los derechos.
Tabla 10123 Información de tasa base unidireccional para puntajes de discrepancia WAISIII y WMSIII
WAISIII y
Educación <12a Educación = 12b Educación = 13–15c Educación ≥16d

WMSIII
Índices V1 > V2 V1 < V2 V1 > V2 V1 < V2 V1 > V2 V1 < V2 V1 > V2 V1 < V2
(V1)−(V2) 5% 10% 15% 15% 10% 5% 5% 10% 15% 15% 10% 5% 5% 10% 15% 15% 10% 5% 5% 10% 15% 15% 10% 5%
VIQWM 18 13 10 dieciséis 21 24 19 15 13 15 19 23 23 dieciséis 14 14 18 20 30 24 21 7 10 15
VIQIM 19 14 11 20 24 27 25 18 15 dieciséis 20 25 25 22 dieciséis 13 18 21 36 28 23 10 13 19
VIQGM 18 14 11 19 21 28 24 dieciséis 14 18 20 23 24 21 15 13 dieciséis 20 38 27 21 9 13 17
PIQWM 19 14 11 15 19 21 21 dieciséis 14 14 17 20 20 15 14 14 18 23 22 20 17 8 11 dieciséis
PIQIM 23 17 13 18 22 29 24 19 15 15 18 23 24 20 18 14 19 23 29 22 17 13 dieciséis 20
PIQGM 21 dieciséis 14 18 21 27 22 17 15 15 17 22 25 18 15 dieciséis 18 25 28 23 18 12 14 19

VCIWM 28 14 12 13 dieciséis 21 20 dieciséis 14 15 18 21 25 20 dieciséis 15 20 22 24 21 19 10 13 17
VCIIM 21 dieciséis 13 19 23 27 28 19 dieciséis 17 20 25 25 20 18 15 18 21 33 28 22 9 13 15
VCIGM 19 dieciséis 11 19 22 27 24 19 15 18 21 24 24 20 dieciséis 14 17 20 37 27 23 9 12 15
PDIWM 24 19 12 12 15 17 22 dieciséis 15 13 dieciséis 21 22 19 13 17 23 29 20 14 12 14 18 21
PDIIM 27 20 dieciséis 17 24 31 26 20 dieciséis 15 18 24 26 20 15 18 20 24 27 23 19 dieciséis 20 24
PDIGM 25 19 15 18 22 28 25 19 dieciséis dieciséis 19 24 27 20 15 17 22 27 30 21 17 15 17 22
867 WMIWM 14 11 9 11 14 19 15 11 10 11 13 dieciséis dieciséis 12 10 11 12 14 21 dieciséis 14 7 10 12

WMIIM 27 20 17 18 21 28 25 21 18 dieciséis 20 26 32 26 20 17 22 26 33 20 dieciséis 21 24 27
WMIGM 25 20 dieciséis 17 21 27 26 21 17 17 20 25 32 26 18 18 23 26 27 21 18 17 22 26
PSIWM 24 17 14 12 14 20 26 20 dieciséis 14 17 27 28 23 19 17 19 29 20 dieciséis 14 19 23 28
PSIIM 27 19 15 17 22 26 26 22 18 17 21 27 33 26 20 17 19 24 26 22 17 dieciséis 20 26
PSIGM 25 18 14 17 20 27 25 20 18 17 21 27 28 25 18 17 20 25 25 21 18 17 20 25
VIQAudi 20 15 12 17 23 27 22 18 15 15 17 22 22 19 dieciséis 13 dieciséis 21 31 27 20 8 10 13
VIQAudD 23 15 12 19 24 29 24 18 15 dieciséis 19 23 24 19 15 14 18 23 33 25 21 7 10 12
PIQVisI 23 dieciséis 12 21 28 32 27 20 dieciséis 17 21 27 32 24 20 14 18 23 34 31 24 15 19 27
PIQVisD 21 dieciséis 12 22 25 28 23 20 17 18 21 26 29 22 19 dieciséis 18 23 32 28 23 14 18 22

VCIAudi 20 dieciséis 13 18 21 28 25 18 dieciséis 15 19 23 23 18 14 14 dieciséis 18 29 26 22 7 9 12
VCIAudD 24 dieciséis 13 18 25 29 26 20 15 dieciséis 20 22 24 19 14 15 17 21 33 26 22 6 10 14
PDIVisI 26 dieciséis 14 23 28 36 28 22 17 17 21 29 35 25 18 17 19 22 35 31 24 18 21 28
PDIVisD 23 17 12 21 26 30 26 21 18 19 21 28 30 25 21 dieciséis 19 25 34 27 22 15 20 26
Nota: WAISIII = Escala de inteligencia para adultos de Wechsler—Tercera edición; WMSIII = Escala de memoria de Wechsler—Tercera edición; V1 = primera variable listada; V2 = segunda variable listada; VIQ = CI verbal; WM = Memoria de trabajo (de WMS); IM = Memoria
Inmediata; GM = Memoria General; PIQ = Rendimiento IQ; VCI = Índice de Comprensión Verbal; POI = Índice de Organización Perceptiva; WMI = índice de memoria de trabajo (de WAIS); PSI = Índice de Velocidad de Procesamiento; AudI = Auditivo Inmediato; AudD = Retraso
Auditivo; VisI = Visual Inmediato; VisD = Retraso visual. aN ponderado = 309 para todas las comparaciones. b N ponderado
= 423 para todas las comparaciones. cN
ponderado = 294 para todas las comparaciones.
d N ponderado = 224 para todas las
comparaciones.
Fuente: De Dori & Chelune, 2004, Escala de inteligencia para adultos de Wechsler—Tercera ediciónEscala de memoria de Wechsler—Tercera edición. Copyright © 1997 de Harcourt Assessment, Inc. Reproducido con permiso. Reservados todos los derechos.
868 Memoria
Tabla 10–124 Modelo de seis factores WAISIII y WMSIII y Reconocimiento retrasado). Los coeficientes de confiabilidad para las puntuaciones
Subpruebas de contribución de discrepancia basadas en las puntuaciones de las subpruebas del índice
primario también son, en general, bastante bajos. Charter (2002) informó que los
factores subpruebas
coeficientes de confiabilidad de la discrepancia Habilidad/Memoria para el Método
Comprensión verbal Vocabulario de diferencia simple fueron todos superiores a .70.
Información
similitudes
Errores estándar de medición (SEM)
Organización perceptual Diseño de bloques
Razonamiento matricial Las SEM para cada subprueba promedian entre 1 y 1,5 puntos de puntaje
arreglo de imagen escalados por edad; para los índices primarios, los SEM promediados entre grupos
memoria de trabajo Secuencia de letras y números de edad oscilan entre 3,88 puntos (auditivo inmediato) y 7,71 puntos (reconocimiento
Alcance espacial auditivo tardío).
Velocidad de procesamiento Codificación de símbolos de dígitos
Búsqueda de Símbolos
TestRetest Confiabilidad y Efectos de la Práctica
Memoria auditiva Memoria Lógica I y II
Asociados emparejados I y II De acuerdo con el Manual Técnico WAISIII/WMSIII (1997, 2002), 297 individuos
(10 a 30 en cada uno de los 13 grupos de edad) fueron reexaminados después de
Memoria visual Fotos de Familia I y II
Reproducción Visual I y II un intervalo de 2 a 12 semanas (M = 35,6 días ) . Los coeficientes de estabilidad
para las puntuaciones de las subpruebas primarias variaron de 0,62 a 0,82
Fuente: De Tulsky et al., 2003a.
(mediana = 0,71), y los de los índices primarios variaron de 0,70 a 0,88 (mediana
= 0,82). Aunque el índice de retraso en el reconocimiento auditivo tuvo una
confiabilidad marginal para las edades de 16 a 54 años, la confiabilidad de otros
múltiples grupos de edad. También proporcionaron una tabla de puntajes críticos índices primarios fue aceptable a alta (consulte la tabla 10125).
para las subpruebas complementarias en comparación con la media de las 11
subpruebas primarias. Aunque el examinador puede usar los valores exactos que Las puntuaciones escaladas medias de las subpruebas primarias aumentaron
son específicos para grupos de edad particulares, los valores redondeados (en el entre 1 y 3 puntos, excepto las subpruebas que componen el índice de memoria de
nivel .05) en todas las edades probablemente sean suficientes para sugerir trabajo (secuenciación de letras y números, amplitud espacial), que mostraron
fortalezas y debilidades (Lichtenberger et al., 2002). ganancias de menos de 0,5 puntos. En general, el grupo de mayor edad (55 a 89
años) mostró ganancias menores que el grupo de menor edad (16 a 54 años).
Los usuarios deben tener en cuenta que el análisis ipsativo de las puntuaciones
escaladas de las subpruebas es controvertido. Algunos investigadores han Se utilizaron dos métodos para evaluar la estabilidad de las puntuaciones de
promovido el análisis del perfil ip sative (p. ej., Lichtenberger et al., 2002), mientras las subpruebas complementarias: correlaciones testretest y, en aquellas tareas
que otros han argumentado que la confiabilidad (McMann & Barnett, 1997; con rangos de puntuación bruta relativamente pequeños (p. ej., Información,
McDermott et al. 1990) y la validez (Watkins & Glutting, 2000) del perfil la Orientación), coeficientes de coherencia de decisión (es decir, la concordancia de
interpretación a este nivel es deficiente. las decisiones en términos de porcentaje de clasificación correcta en rangos de
Lichtenberger et al. (2002) creen que es un medio justificable para recopilar más puntuación escalada). Los coeficientes de consistencia de decisión varían de 50%
información clínica y desarrollar hipótesis adicionales sobre la memoria de una a 100%, y está claro en el cuadro 10127 que la confiabilidad de algunas
persona. Estas hipótesis, sin embargo, deben ser respaldadas por fuentes puntuaciones fue demasiado baja para la toma de decisiones clínicas (p. ej., VRII
adicionales de datos. % Retention, Spatial Span Backward). En general, las confiabilidades tendieron a
ser algo más altas para el grupo de mayor edad (55 a 89 años). Las ganancias de
alrededor de 1 a 2 puntos de puntuación escalada fueron evidentes en la mayoría
de las tareas, y el grupo de mayor edad (55 a 89 años) tendió a mostrar ganancias
FIABILIDAD
ligeramente menores que el grupo de edad más joven (16 a 54 años).
Consistencia Interna/Generalizabilidad
Iverson (1999, 2001) proporcionó datos preliminares, basados en una
Coeficientes
metodología de cambio confiable (p. ej., Jacobson & Truax, 1991; Chelune et al.,
La confiabilidad de las subpruebas e índices de WMSIII (consulte la Tabla 10126) 1993), para ayudar con las determinaciones de mejora o disminución en el WMS
tiende a ser de adecuada a alta (consulte el Manual técnico de WAISIII/WMSIII, III en varias muestras clínicas. , incluidos pacientes con enfermedad de Alzheimer
1997, 2002). La confiabilidad mediana de las subpruebas es .81 y .87 para los (EA), consumo crónico de alcohol, esquizofrenia o lesión cerebral traumática (TBI)
índices; el de las puntuaciones de las subpruebas complementarias es algo más de moderada a grave sufrida entre 6 y 18 meses antes de la prueba. La tabla
bajo, de 0,77, aunque sigue siendo adecuado. 10128 muestra los intervalos de confianza del 90% para el error de medición en
La confiabilidad de las puntuaciones de discrepancia del índice primario varía estos grupos. Las puntuaciones de cambio fuera de estos intervalos probablemente
de 0,00 a 0,89 (Charter, 2002). Algunas de las puntuaciones de discrepancia tienen no sean el resultado de un error de medición.
una fiabilidad demasiado baja para el uso clínico (p. ej., Auditivo inmediato/auditivo
tardío, visual inmediato/visual tardío, memoria inmediata/memoria general, auditivo Tenga en cuenta que se requieren puntajes de diferencia de repetición de prueba
tardío/auditivo grandes para exceder el intervalo de confianza del 90% para el error de medición. Tambien es
CUADRO 10125 Diferencias entre las puntuaciones escaladas de las subpruebas individuales y la puntuación escalada media en
Varios niveles de confianza y frecuencias de diferencias
Nivel de Confianza % acumulativo
Subprueba .01 .05 .15 1% 2% 5% 10% 25%
Subpruebas primarias
Memoria lógica I 3.16 2.62 2.18 5.22 4.71 3.97 3.34 2.33

caras yo 4.78 4.12 3.58 6.88 6.22 5.23 4.50 3.07
Asociados emparejados verbales I 2.68 2.30 2.00 5.60 5.06 4.26 3.58 2.50
Fotos de familia I 4.21 3.62 3.15 5.63 5.09 4.28 3.60 2.51
Secuencia de letras y números 4.10 3.53 3.07 6.24 5.64 4.74 3.99 2.78
Alcance espacial 4.35 3.75 3.26 6.89 6.22 5.23 4.41 3.07
Memoria lógica II 4.38 3.77 3.28 5.01 4.52 3.80 3.20 2.23

Caras II 4.78 4.12 3.58 6.72 6.07 5.10 4.30 2.99
Asociados emparejados verbales II 3.96 3.41 2.96 5.71 5.16 4.34 3.65 2.55
Fotos de familia II 3.93 3.38 2.94 5.46 4.93 4.15 3.49 2.44
Retraso en el reconocimiento auditivo 4.78 4.12 3.58 5.46 4.93 4.15 3.49 2.43
Subpruebas de memoria auditiva
Memoria lógica I 3.17 2.68 2.26 4.26 3.85 3.24 2.73 1,90

Secuencia de letras y números 3.71 3.13 2.64 6.17 5.57 4.68 3.94 2.75
Subpruebas de memoria visual
caras yo 4.17 3.48 2.93 5.60 5.06 4.25 3.58 2.50

Caras II 4.17 3.48 2.93 5.60 5.06 4.25 3.58 2.50
Alcance espacial 3.86 3.23 2.71 6.79 6.13 5.15 4.34 3.02
Subpruebas de memoria inmediata
Memoria lógica I 2.93 2.43 2.02 5.31 4.80 4.04 3.40 2.37

caras yo 3.77 3.12 2.59 6.35 5.73 4.82 4.06 2.83
Subpruebas de memoria retrasada

Caras II 4.16 3.48 2.92 6.58 5.94 5.00 4.21 2.93
Fuente: Adaptado de Ryan et al., 2000.
Es importante tener en cuenta que estos datos son estimaciones crudas, Retardo de definición, extensión espacial) a 0,88 (memoria inmediata; Martin
porque los sujetos clínicos no se evaluaron dos veces y no se realizaron et al., 2002). El cambio de puntaje promedio generalmente fue en una dirección
ajustes para efectos prácticos. Más bien, se usaron los coeficientes de positiva, con la excepción de la memoria de trabajo y la memoria retrasada
confiabilidad de la población normal con las SD de las poblaciones clínicas auditiva, que mostraron una disminución modesta (alrededor de 2 puntos) en
para calcular las SEM, y la SEM del tiempo 1 se usó dos veces en la fórmula la nueva prueba. Martín et al. (2002) también determinaron puntuaciones del
para el error estándar de la diferencia. índice de cambio confiable (RCI) y normas de puntuación de cambio basadas
en regresión estandarizadas (SRB) en estos pacientes.
En pacientes con convulsiones no operados evaluados en dos ocasiones, Estos métodos son útiles para determinar los efectos de la cirugía de la
con un intervalo medio entre pruebas de 7 meses, los coeficientes de epilepsia en el funcionamiento cognitivo independientemente de los artefactos
testretest, incluidos los efectos de la práctica. La tabla 10129 presenta el
confiabilidad tendieron a ser más bajos, con un rango de .56 (Reconocimiento auditivo
870 Memoria
Cuadro 10126 Magnitud de los coeficientes de confiabilidad de las subpruebas e índices primarios de WMSIII
Magnitud de generalizabilidad
Coeficiente Consistencia interna Coeficientes PruebaReprueba
Muy Alto (≥.90) AVA I
Auditivo Inmediato
Memoria inmediata
Memoria general
Alto (.80 a .89) LM yo control mental AVA I
Fotos de Familia I y II Total de intervalo de dígitos Auditivo Inmediato

Secuencia de letras y números Lista de palabras II Total de memoria Memoria inmediata
AVA II Retraso auditivo
Visual Inmediato Memoria general
Retraso visual Memoria de trabajo (grupo de edad de 55 a 89 años)
Retraso auditivo
memoria de trabajo
Adecuado (.70 a .79) caras yo Memoria lógica I y II LM I y II
Alcance espacial Lista de palabras que recuerdo Total Caras I (grupo de edad de 16 a 54 años)
LMII VRI Secuencia de letras y números
Caras II Alcance espacial Alcance espacial
Reconocimiento Auditivo Lista de palabras II Reconocimiento VPA II
Demorado Total de recuperación de VR II Visual Inmediato
Reconocimiento VRII Retraso visual
Total de copias de RV Reconocimiento auditivo retrasado (grupo de edad de 55 a 89 años)
Memoria de trabajo (grupo de edad de 16 a 54 años)
Marginal (.60 a .69) Fotos de familia I
Family Pictures II (grupo de edad de 16 a 54 años)
Caras I (grupo de edad de 55 a 89 años)
Rostros II (grupo de edad de 16 a 54 años)
Reconocimiento de auditoría retrasado (grupo de edad de 16 a 54 años)
Bajo (≤.59)
Valores de RCI en las puntuaciones del Índice y las puntuaciones de las (Secuencia de letras y números y Spatial Spatial) se correlacionan
subpruebas individuales. El cuadro 10130 muestra las ecuaciones de moderadamente bien entre sí (pero véase Wilde & Strauss, 2002) y
SRB que predicen el rendimiento posoperatorio. El rendimiento generalmente muestran bajas correlaciones con otras subpruebas de
preoperatorio fue el único factor que más contribuyó a cada ecuación de memoria. De acuerdo con las expectativas, las subpruebas presentadas
regresión predictiva. auditivamente muestran correlaciones moderadas con otras subpruebas
presentadas auditivamente (p. ej., LM I Recall/VPA I Recall r = .48); sin
embargo, las subpruebas presentadas visualmente se correlacionan solo
Fiabilidad entre
modestamente entre sí (p. ej., Caras que recuerdo/Imágenes familiares
De acuerdo con el Manual Técnico WAISIII/WMSIII (1997, 2002), se que recuerdo r = 0,30) y, en algunos casos, muestran relaciones más
seleccionaron al azar 10 protocolos de cada grupo de edad de la muestra sólidas con las subpruebas presentadas auditivamente (p. ej., Imágenes
de estandarización y se calificaron dos veces de manera independiente. familiares que recuerdo/LM I Recuerde r = .40; consulte el Manual técnico
Los coeficientes de confiabilidad entre evaluadores para las subpruebas de WAISIII/WMSIII), lo que sugiere el papel de la mediación verbal en la
que requieren el mayor juicio de puntaje (LM I y II, Family Pictures I y II, y subprueba de Imágenes familiares (consulte también Dulay et al., 2002).
VR I y II) fueron todos superiores a .90, muy probablemente como Estos hallazgos plantean interrogantes sobre la validez de sumar rostros
resultado de los criterios de puntaje explícitos proporcionados en el con imágenes familiares para formar los índices de memoria visual.
Manual de administración y puntuación de WMSIII. El Índice Auditivo Inmediato se correlaciona altamente con el Índice
Auditivo Retrasado (r = .88), mientras que el Índice Visual Inmediato
VALIDEZ muestra una fuerte asociación con el Índice Visual Retrasado (r = .84). El
Manual Técnico WAISIII/WMSIII también incluye las intercorrelaciones
Intercorrelaciones de índice/subprueba de los Índices Primarios con los Compuestos del Proceso Auditivo. El
compuesto de aprendizaje de prueba única se correlaciona altamente
Como era de esperar, las intercorrelaciones entre las condiciones (.90) con el índice inmediato auditivo. Sorprendentemente, el compuesto
inmediatas y tardías de las subpruebas Primarias muestran el mayor Learning Slope tiene correlaciones relativamente bajas con todos los
grado de asociación. Subpruebas pensadas para aprovechar el trabajo índices. El compuesto de retención cor
Tabla 10127 Confiabilidades de pruebareevaluación y consistencia de decisión para puntajes de subpruebas suplementarias de WMSIII
Magnitud del Coeficiente y
Porcentaje Decisión Consistencia TestRetest Coeficiente Consistencia de decisión porcentual
Muy Alto (≥.90, ≥.90%) Información y Orientación
VPA % Retención (grupo de edad 16–54 años)
Puntaje total de discriminación VR II
Alto (.80–.89, 80–90%) Control mental (grupo de edad de 55 a 89 años) Listas de palabras I Pendiente de aprendizaje (grupo de edad de 55 a 89 años)

Rostros II % Retención
% de retención de fotografías familiares
Lista de palabras II % de retención (grupo de edad de 55 a 89 años)
Adecuado (.70–.79, 70–79%) Listas de palabras Total de recuerdo (grupo de edad de 55 a 89 años) Puntaje total del primer recuerdo de LM I (grupo de edad de 55 a 89 años)
VRI Recall Total (grupo de edad de 55 a 89 años) Pendiente de aprendizaje LM
Control mental (grupo de edad de 16 a 54 años) Total del primer retiro del VPA I
Total del retiro del VRII (grupo de edad de 16 a 54 años) Pendiente de aprendizaje VPA I
Reconocimiento VRII (grupo de edad de 55 a 89 años) Listas de palabras Primer recuerdo Total (grupo de edad de 55 a 89 años)
Listas de palabras I Pendiente de aprendizaje (grupo de edad de 16 a 54 años)
Lista de palabras I Contraste 2 (grupo de edad de 55 a 89 años)
VPA % Retención (grupo de edad 55–89 años)
Marginal (.60–.69, 60–69%) Listas de palabras Total de memoria I (grupo de edad de 16 a 54 años) Puntaje total de la primera memoria de LM I (grupo de edad de 15 a 64 años)
Total de recuperación de lista de palabras II LM I Temático Total
Lista de palabras II Reconocimiento Total Listas de palabras Primer recuerdo Total (grupo de edad de 16 a 54 años)
VRI Recall Total (grupo de edad de 16 a 54 años) Lista de palabras I Contraste 2 (grupo de edad de 16 a 54 años)
Avance espacial LM II % Retención
Espacio espacial hacia atrás (grupo de edad de 55 a 89 años) VRII % Retención (grupo de edad 55–89 años)
LM II Temático Total
Total del retiro del VRII (grupo de edad de 16 a 54 años)
Copia de realidad virtual (grupo de edad de 16 a 54 años)
Bajo (≤.59, ≤59%) Espacio espacial hacia atrás (grupo de edad de 16 a 54 años) Listas de palabras I Contraste 1
Reconocimiento VRII (grupo de edad de 16 a 54 años) Lista de palabras II % de retención (grupo de edad de 16 a 54 años)
Copia de RV (grupo de edad de 55 a 89 años) VRII % Retención (grupo de edad 16–54 años)
se relaciona más altamente (r = .78) con el índice de retraso auditivo, Estructura factorial de WMSIII
mientras que el índice de recuperación generalmente tiene
correlaciones bajas con los índices de recuerdo (p < .30) y una La publicación original del manual técnico informó que los resultados
relación positiva correspondientemente más alta (r = .45) con el índice de los estudios analíticos factoriales confirmatorios en la muestra de
de retraso en el reconocimiento auditivo. . Se espera esta relación estandarización con las subpruebas primarias respaldaron un modelo
positiva porque el compuesto de Recuperación representa la de cinco factores (memoria de trabajo, memoria inmediata auditiva,
diferencia entre el reconocimiento auditivo y el recuerdo auditivo, memoria retrasada auditiva, memoria inmediata visual y memoria
con puntajes positivos que indican que el reconocimiento es más alto retrasada visual). factores). Sin embargo, Millis et al. (1999) no pudo
replicar los resultados en la estandarización
en relación con el recuerdo y puntajes negativos que indican el patrón opuesto.
Cuadro 10128 Intervalo de confianza (90%) para cambios confiables en grupos clínicos
Crónico Traumático
WMSIII Enfermedad de Alzheimer Alcoholismo Esquizofrenia Daño cerebral
Auditivo Inmediato 9.95 14.28 14.46 17.91

Visual Inmediato 12.38 17.17 16.91 16.45
Memoria inmediata 10.58 15.30 14.56 16.42
Retraso auditivo 8.91 15.10 14.50 21.24
Retraso visual 9.20 15.97 17.52 16.45
Reconocimiento auditivo retrasado 10.76 18.99 21.78 24.26
Memoria general 7.23 11.86 13.20 13.78
memoria de trabajo 17.65 11.87 17.25 15.19
Fuente: Adaptado de Iverson, 1999, 2001.
CUADRO 10129 Valores del índice de cambio confiable (RCI) en pacientes con convulsiones parciales complejas
Corrección
Variable para la práctica RCI ajustado (90%) RCI ajustado (80%)
Auditivo Inmediato +1 ≤ − 14, ≥ + 16 ≤ − 11, ≥ + 13

Visual Inmediato +3 ≤ − 15, ≥ + 21 ≤ ≤ − 11, ≥ + 17
Memoria inmediata +2 − 12, ≥ + 16 ≤ − 9, ≥ + 13
Retraso auditivo −2 ≤ − 19, ≥ + 15 ≤ − 15, ≥ + 11
Retraso visual +5 ≤ − 13, ≥ + 23 ≤ − 9, ≥ + 19 ≤
Reconocimiento Auditivo −1 ≤ − 22, ≥ + 20 ≤ − 18, ≥ + 16
Memoria general +1 − 16, ≥ + 18 ≤ − 13, ≥ + 15
memoria de trabajo −2 ≤ − 22, ≥ + 18 ≤ − 18, ≥ + 14
LM inmediato 0 ≤ − 3, ≥ + 3 ≤ − 3, ≥ + 3
LM retrasado 0 ≤ − 4, ≥ + 4 ≤ − 3, ≥ + 3
Rostros Inmediato +1 ≤ − 3, ≥ + 5 ≤ − 2, ≥ + 4
Caras retrasadas +1 ≤ − 3, ≥ + 5 ≤ − 2, ≥ + 4
VPA inmediato 0 ≤ − 3, ≥ + 3 ≤ − 3, ≥ + 3
VPA retrasado 0 ≤ − 4, ≥ + 4 ≤ − 3, ≥ + 3
Fotos familiares inmediatas 0 ≤ − 3, ≥ + 3 ≤ − 3, ≥ + 3
Fotos familiares retrasadas 0 ≤ − 4, ≥ + 4 ≤ − 3, ≥ + 3
Secuencia de letras y números 0 ≤ 4, ≥ + 4 ≤ ≤ − 3, ≥ + 3
Alcance espacial +1 4, ≥ + 6 ≤ − 3, ≥ + 5
Fuente: Adaptado de Martin et al., 2002.
Cuadro 10130 Ecuaciones de regresión para medidas WMSIII
β
Para la edad
en ββ β Comienzo de las convulsiones/edad β
Variable R VER Constante Para la línea de base Para la edad Para la educación en el momento de la convulsión Primer riesgo Para el género
Auditivo Inmediato 0.81 8.90 3.75 0.82 1.00

Visual Inmediato 0.78 10.98 12.97 0.89
Memoria inmediata 0.88 8.93 −0,46 1.03
Retraso auditivo 0.79 8.61 19.00 0,60 1.28
Retraso visual 0.81 12.18 −2.17 1.09
Reconocimiento Auditivo 0,66 11.00 48.13 0,55
Memoria general 0.79 10.53 13.91 0.86
memoria de trabajo 0.70 10.49 33.12 0,60

LM inmediato 0.72 2.00 2.41 0.72
LM retrasado 0,67 2.17 .90 0.47 0.25 1.27

Rostros Inmediato 0,60 2.32 2.99 0.74
Caras retrasadas 0,67 2.48 1.62 0.88 1.68

VPA inmediato 0.81 1.93 −2,74 0.87 0.28
VPA Fotografías 0.75 2.14 −0,73 0,67 0.26
familiares retrasadas Fotografías 0.81 1.94 4.33 0.73 −0.05
familiares inmediatas 0.78 2.52 0.97 0,93
Secuenciación de letras y números retrasados 2.27 2.66 0,66
0,69 Espacio espacial 0.56 2.61 2.93 0.54
Nota: Los valores de WMSIII son puntuaciones
estándar. β = Beta no estandarizada (pendiente); VER = error estándar de la estimación. Ejemplo: el índice de memoria inmediata auditiva (AMI) preoperatorio de un paciente = 86, y el AMI
postoperatorio (Yo) = 80; la puntuación predicha del IAM posoperatorio (Yp) = 3,75 + [0,82 × (puntuación inicial)] + [1,0 × (años de educación)] = 88,3. Después del cálculo, el valor de cambio de
puntuación z = (Yo − Yp)/SEecuación de regresión = − 0,93. Esto está dentro del intervalo de confianza de ± 1,64 (90 %) y, por lo tanto, no se considera un cambio significativo porque no se extiende
más allá del 5 % inferior de la distribución de las puntuaciones de cambio de la muestra de control.
Fuente: Adaptado de Martin et al., 2002.
872
muestra e informó que los modelos que especifican factores de memoria datos. Los factores son la comprensión verbal, la organización visual
inmediatos y retardados separados se vieron obstaculizados por perceptiva, la memoria de trabajo, la velocidad de procesamiento, la
soluciones inadmisibles que señalan un error de especificación del modelo. memoria auditiva y la memoria visual. Como se señaló anteriormente, el
Llegaron a la conclusión de que un modelo de tres factores que incluía las grupo de Tulsky (ver Datos normativos) ha desarrollado normas para ser
dimensiones de la memoria de trabajo, la memoria visual y la memoria paralelas a la estructura de seis factores. También han desarrollado un
auditiva proporcionaba el mejor ajuste para la muestra de estandarización índice de memoria visual alternativo, sustituyendo la reproducción visual
(ver también Price et al., 2002). En una muestra de pacientes con epilepsia por rostros, dada la carga relativamente baja de rostros en el factor de
intratable del lóbulo temporal, un modelo de tres factores (memoria de memoria visual. Además, han eliminado el índice de reconocimiento de
trabajo, memoria visual, memoria auditiva) y un modelo anidado, más la batería central y lo han presentado como una puntuación opcional.
parsimonioso, de dos factores de memoria de trabajo y memoria general Queda por determinar si el modelo de seis factores y las puntuaciones
proporcionaron el mejor ajuste del modelo. datos (Wilde et al., 2003). En correspondientes del índice demostrarán ser útiles para tomar decisiones
resumen, los resultados sugirieron que la especificación de un factor de clínicas.
memoria visual separado proporcionó poca ventaja para esta muestra, un
hallazgo inesperado en una población con disfunción posterior, para la
Relación con otras medidas
cual uno podría haber predicho dimensiones de memoria visual y auditiva
separadas. Hay alguna evidencia de validez convergente y divergente, al menos para
Sin embargo, cuando se incluyeron subpruebas de Lista de palabras las dimensiones de memoria auditiva y memoria de trabajo. En la
seleccionadas con las subpruebas primarias, los hallazgos tanto en la actualidad, no hay suficiente respaldo para los índices derivados del
muestra de estandarización como en una muestra clínica mixta respaldaron material presentado visualmente.
un modelo de cuatro factores que comprende memoria auditiva (LM I y II, Por ejemplo, a una muestra de 207 adultos sanos (edad M = 44,7
VPA I y II, reconocimiento auditivo retrasado), memoria visual (Caras I y años, SD = 20,6) se les administró tanto el WMSR como el WMSIII en
II, Imágenes familiares I y II), memoria de trabajo (Secuencia de letras y orden contrabalanceado, con un intervalo entre las sesiones de evaluación
números, Espacio espacial) y aprendizaje (recuerdo de Lista de palabras de 2 a 12 semanas ( mediana = 32 días; Manual técnico WAIS III/WMS
I y II, Reconocimiento de Lista de palabras II; Burton et al., 2003) . III, 1997, 2002). Las correlaciones del índice inmediato auditivo WMSIII
En resumen, los datos disponibles no brindan apoyo estadístico para con el índice de memoria verbal WMSR (r = 0,72), el índice de memoria
índices inmediatos y diferidos separados en muestras normales o clínicas. visual inmediata WMSIII con el índice de memoria visual WMSR (r =
Esto puede ser el resultado de la alta correlación entre las condiciones 0,36) y el índice de memoria inmediata WMSIII con el índice de memoria
inmediatas y tardías de las mismas tareas de memoria. Tulsky y sus general WMSR (r = 0,62) estuvieron en el rango moderadoalto, y las
colegas (Tulsky & Price, 2003; Tulsky et al., 2003) han desarrollado tareas de memoria auditiva mostraron correlaciones más fuertes que las
normas basadas en el colapso de los índices de recuerdo inmediato y basadas en material presentado visualmente. Como se esperaba, el
diferido. La interpretación de dimensiones auditivas y visuales separadas índice de memoria de trabajo de WMSIII se correlacionó más alto con el
(así como las diferencias entre puntajes) también debe hacerse con índice de atención/concentración de WMSR (r = 0,64). Un cuadro similar
precaución, al menos en pacientes con epilepsia del lóbulo temporal (Bell surgió en adolescentes, de 16 años, a los que se les aplicó la Escala de
et al., 2004; Wilde et al., 2003). Memoria Infantil (CMS) y el WMSIII.
En una muestra heterogénea de personas con trastornos neurológicos
y del desarrollo, el índice de memoria de trabajo WMSIII se correlacionó
Relación con WAISIII
más alto con otras medidas de atención/concentración (p. ej., los valores
El CI está moderadamente relacionado con las puntuaciones de memoria de r oscilaron entre 0,48 y 0,85 para WAISR Digit Span, WMS R índice
(p. ej., FSIQ/Memoria general r = 0,60), lo que respalda la asociación de concentración de atención, índice de control mental/atención de
entre inteligencia y memoria y la utilidad potencial de los análisis de MicroCog, senderos B) que con los otros índices de memoria WMSIII
discrepancia para determinar las debilidades de la memoria en relación (WAISIII/WMSIII Technical Manual, 1997, 2002). El índice de memoria
con la capacidad intelectual general. de trabajo WMSIII tuvo una correlación relativamente menor con otras
Como era de esperar, las medidas de memoria auditiva muestran medidas de memoria episódica auditiva y visual (p. ej., los valores de R
correlaciones más altas con las medidas verbales de WAISIII (VCI r = oscilaron entre 0,11 y 0,42 para CVLT, MicroCog, ROCF). Los índices de
0,54 a 0,57) en comparación con las medidas no verbales (POI r = 0,44 a memoria auditiva WMS III tuvieron correlaciones algo más fuertes con
0,46); sin embargo, contrariamente a lo esperado, el índice de memoria las tareas de memoria verbal (p. ej., auditiva inmediata/CVLT total r =
visual retardada WMSIII se correlaciona igualmente con WAISIII VCI y 0,71) que con las tareas de memoria visual (p. ej., auditiva inmediata/
POI (r = 0,36). Se espera la alta correlación entre los índices de memoria memoria inmediata ROCF r = 0,55; WAIS III/ Manual técnico de WMS
de trabajo WMSIII y WAIS III (r = .82), porque miden una construcción III, 1997, 2002). Sin embargo, el índice de memoria retrasada visual WMS
similar además de compartir una subprueba. III mostró una correlación más fuerte con CVLT total (r = 0,40) que con la
Aunque las dos pruebas están moderadamente relacionadas entre memoria retrasada de la figura de Rey (r = 0,22).
sí, el WMSIII mide áreas de funcionamiento no aprovechadas por el WAIS
III. Tulsky y sus colegas (Tulsky & Price, 2003; Tulsky et al., 2003) han
concluido que un modelo de seis factores demuestra el mejor ajuste con Los índices de memoria WMSIII muestran correlaciones modestas
el WMSIII/WAISIII con medidas de lenguaje como el BNT ( valores de r que van
874 Memoria
de .25 a .39). Correlaciones de magnitud similar ocurren con el COWA El examen de los datos clínicos proporcionados en el manual técnico,
(FAS), que van desde .21 (Índice de memoria inmediata visual) a .50 así como en otros informes, sugiere que la memoria visual es
(Índice de memoria de trabajo; Manual técnico WAIS III/WMSIII, 1997, particularmente vulnerable a los trastornos cerebrales (ver también
2002). Hawkins, 1998; Hawkins & Tulsky, 2003; Langeluddecke & Lucas, 2005;
Las correlaciones entre el WMSIII y las medidas de procesamiento Taylor & Heaton, 2001), quizás por su formato de presentación
espacial (MicroCog, juicio de orientación de línea, copia de ROCF) son cronometrada.
mixtas. Como era de esperar, los índices de memoria visual WMSIII se Aunque las conclusiones firmes son difíciles debido a los pequeños
correlacionan más con el índice de procesamiento espacial de MicroCog números involucrados, la información de la prueba puede ser útil para
(r = 0,47 a 0,71) que los índices de memoria auditiva (r = 0,31 a 0,57). diferenciar patrones de deterioro de la memoria asociados con diversas
Sin embargo, las correlaciones con JOLO parecen ser equivalentes para condiciones (ver también Dori & Chelune, 2004; Heaton et al., 2003;
los índices auditivo y visual (r = 0,30 a 0,50 y r = 0,35 a 0,37, Taylor & Heaton, 2001). ). Por ejemplo, los pacientes con síndrome de
respectivamente) y se vuelven no significativas cuando se controlan los Korsakoff mostraron un deterioro significativo en las medidas de memoria
efectos del estado intelectual general (FSIQ). . Excepto por el Índice de episódica WMSIII (índices de memoria visual y auditiva) a pesar de una
Memoria de Trabajo (r = .28), las correlaciones con el ensayo de Copia memoria de trabajo relativamente intacta y un nivel intelectual general
del ROCF son muy bajas. El índice de memoria de trabajo de WMSIII (FSIQ M = 92,8, SD = 13,6 ) . Los pacientes con EA leve también
tiene la correlación más alta con el WCST, pero solo con errores totales mostraron un rendimiento deficiente de la memoria episódica (es decir,
correctos (r = 0,60), no con errores perseverantes (r = −0,01; WAISIII/ puntajes de 70 o menos en los índices de memoria auditiva y visual),
WMSIII Technical Manual, 1997, 2002). Las correlaciones con medidas mientras que el rendimiento en el índice de memoria de trabajo parecía
de velocidad manual y destreza (golpeteo con los dedos, tablero menos afectado. Por el contrario, los pacientes con HD tendían a tener
perforado) tienden a ser bajas; sin embargo, aquellos que obtienen una más dificultades en las subpruebas visuales en comparación con las
puntuación más alta en los índices de memoria visual tienden a auditivas. El grado de deterioro de la memoria evidente en pacientes
demostrar un rendimiento más rápido en la medida de la mano dominante con EP parecía mucho menor que el observado en pacientes con AD, a
del tablero ranurado (r = −0,41 a −0,53). pesar de puntuaciones FSIQ similares (AD M = 86,6, SD = 13,1; PD M
= 88,2, SD = 10,1). Los pacientes con traumatismos craneoencefálicos
de moderados a graves mostraron un patrón inesperado de rendimiento
de la memoria, con puntuaciones más bajas en los índices de memoria
Estudios clínicos
visual en comparación con los auditivos, un patrón que también se
El WMSIII parece ser sensible a los déficits de memoria verbal que se observa en pacientes con HD y un pequeño grupo (n = 25) de pacientes
producen en los trastornos del desarrollo, como el trastorno por déficit con EM . Estas tendencias son prometedoras y se requieren estudios
de atención/hiperactividad (ADHD) y la discapacidad de lectura (WAIS adicionales a mayor escala que informen datos relevantes como la
III/WMSIII Technical Manual, 1997, 2002). De acuerdo con el Manual sensibilidad, la especificidad y los odds ratios específicos del diagnóstico.
técnico de WAISIII/WMSIII (1997, 2002), el WMSIII también parece
ser sensible a las dificultades de memoria asociadas con diversas
lateralidad
afecciones neurológicas, como la EA, la enfermedad de Huntington
(HD), la enfermedad de Parkinson (PD) , TBI (Fisher et al., 2000; La prueba es sensible a la lateralidad de la perturbación. Los pacientes
Langeluddecke & Lucas, 2005) y esclerosis múltiple (EM). con epilepsia del lóbulo temporal izquierdo tendían a desempeñarse
mejor en las tareas visuales que auditivas, mientras que los pacientes
El Manual técnico de WAISIII/WMSIII (1999, 2002) proporciona con epilepsia del lóbulo temporal derecho mostraban el patrón opuesto
datos basados en pequeñas muestras de trastornos neurológicos (Doss et al., 2000; Heaton et al., 2003; WAISIII/WMS). III Manual
seleccionados. En general, las puntuaciones de memoria tienden a ser Técnico 1997, 2002); sin embargo, la utilidad del WMSIII en la detección
más bajas que las puntuaciones de CI después de un daño cerebral; sin de la lateralidad de la alteración (p. ej., utilizando las puntuaciones de
embargo, la magnitud de las discrepancias del Índice de CI/Memoria no diferencia del Índice de Retraso AuditivoVisual) parece muy limitada,
es lo suficientemente grande como para servir como “banderas rojas” al menos en los casos preoperatorios (Dulay et al., 2002; Wilde et al.,
de disfunción cerebral per se (Hawkins, 1998). Además, en comparación 2001). ; pero véase Chiar avalloti et al., 2004). En casos posquirúrgicos,
con el índice de memoria inmediata, el índice de memoria general surgen efectos específicos del material (Doss et al., 2004).
WMSIII (que mide el recuerdo y el reconocimiento retrasados) no Curiosamente, las diferencias entre los grupos de lobectomía temporal
muestra una mayor sensibilidad a los déficits de memoria (Hawkins, del lado derecho e izquierdo fueron más pronunciadas en las condiciones
1998; Heaton et al., 2003; Lange luddecke & Lucas, 2005). ). Esto inmediatas que en las tardías. VPA I, Faces I y, en menor medida,
puede deberse a que Faces I Recognition incorpora un retraso entre la Family Pictures II discriminaron mejor los grupos de hemisferios izquierdo
presentación del estímulo y el reconocimiento, y una historia LM I se y derecho, con casi el 50% de la varianza explicada.
presenta dos veces. VPA, que consta de nuevos pares no relacionados,
se ejecuta en cuatro ensayos. Además, como se señaló anteriormente,
Envejecimiento
las condiciones inmediatas y tardías están altamente correlacionadas
entre sí, y los resultados del análisis factorial no sugieren dimensiones Las disminuciones relacionadas con la edad son evidentes tanto en el
separables. En resumen, la memoria inmediata puede ser un nombre recuerdo como en el reconocimiento de LM y VR. Haaland y sus colegas
(Haaland
inapropiado en este caso, y los índices inmediato y general (retrasado) pueden et al., 2003; Price et al., 2004) examinaron la estandarización
ser redundantes.
muestra y encontró que las disminuciones en el rendimiento de recuerdo adivinar en los juicios. Por ejemplo, en el grupo de edad de 65 a 69 años,
y reconocimiento surgieron en la quinta década. Sin embargo, el recuerdo los puntajes escalados de 7 y 8, que indican un desempeño dentro del
y el reconocimiento tardíos, cuando se ajustaron para el recuerdo rango promedio bajo, corresponden a puntajes brutos entre 29 y 31 (es
inmediato, mostraron solo un deterioro mínimo asociado con la edad decir, dentro del intervalo de probabilidad). El uso de la metodología de
(Price et al., 2004). Estos hallazgos llevaron a los autores a concluir que detección de señales para tener en cuenta los patrones de respuesta
el efecto de envejecimiento se debe en gran medida al deterioro de la puede aumentar la utilidad de esta tarea (Chiaravalloti et al., 2004;
codificación durante la adquisición, más que a problemas con la Holdnack & Delis, 2004).
recuperación o el almacenamiento de nueva información (Haaland et al.,
2003; Price et al., 2004; pero véase Uttl et al. al., 2002, quien advirtió Fotos familiares. Esta subprueba depende en gran medida de las
contra el uso de varias subpruebas WMSIII para informar sobre el habilidades verbales (Dulay et al., 2002; Wilde et al., 2003). Por ejemplo,
envejecimiento). En otras palabras, el envejecimiento normal no suele Dulay et al. (2002) informó que la Memoria Lógica es el mejor predictor
producir un olvido más rápido, porque la mayor parte de la información de Imágenes de Familia, representando alrededor del 27% al 31% de la
que se codifica inicialmente se recuerda con retraso; más bien, la varianza. Pruebas como la subprueba Faces de Warrington RMT y BVRT
información no se almacena en absoluto o no se almacena lo representan menos del 10 % de variación adicional. También hay
suficientemente bien como para recuperarla después de un retraso, quizás evidencia de muestras tanto normales como clínicas de que las subpruebas
debido a una codificación superficial. Desde un punto de vista clínico, la Family Pictures and Faces no forman un factor coherente, lo que hace
sensibilidad del WMSIII a los déficits sutiles en el recuerdo y el que los índices visuales sean sospechosos (Millis et al., 1999; Wilde et
reconocimiento retrasados disminuye debido a la gran influencia del al., 2003). No está claro si dividir las puntuaciones en subcomponentes
recuerdo inmediato, particularmente con la edad avanzada. En (carácter, ubicación, actividad) mejoraría la utilidad del diagnóstico. Dulay
et
aanormalidad
consecuencia, el deterioro de la retención puede servir como un marcador útil de l. (2002) informaron
(Price et aql.,
ue 2l004).
a puntuación de ubicación no diferenciaba
a los pacientes con epilepsia del lóbulo temporal derecho de otros
Tasas base de deterioro pacientes con epilepsia. Por el contrario, Holley et al. (2000) informaron
que la puntuación de ubicación diferenciaba a los pacientes con lobectomía
Tulsky y sus colegas (Tulsky & Price, 2003; Tulsky et al., 2003) sugirieron temporal derecha de los pacientes con lobectomía temporal izquierda
que la batería WAIS/WMS en conjunto mide seis construcciones básicas: cuando se tenían en cuenta las estrategias de mediación verbal.
comprensión verbal, organización de la percepción visual, memoria de
trabajo, velocidad de procesamiento, memoria auditiva y visual. memoria Intervalo de dígitos y Intervalo espacial. El Manual técnico de WAISIII/
(cuadro 10124). Los médicos deben ser conscientes de que alrededor WMSIII (2002) establece que Spatial Span es un análogo visual de Digit
del 46% de los sujetos normales obtienen al menos una puntuación de Span. Sin embargo, hallazgos recientes tanto en sujetos sanos como en
factor "deteriorada" (usando un punto de corte de 1SD ) en la batería muestras clínicas han sugerido que Digit Span y Spatial Span funcionan
WAIS/WMS de seis factores (Taylor & Heaton, 2001). Pocos, sin embargo, de diferentes maneras (Hester et al., 2004; Myerson et al., 2003; Wilde &
están deteriorados en más de dos puntajes de factores (alrededor del Strauss, 2002; Wilde et al., 2004). ). Por ejemplo, las puntuaciones de
10%). Con una batería de tres factores (memoria auditiva, velocidad de Digit Span Forward tienden a ser mayores que las puntuaciones de Digit
procesamiento, memoria visual) o de cuatro factores (organización Span Backward, pero en Spatial Span, hay una incidencia mucho mayor
perceptiva, memoria auditiva, velocidad de procesamiento, memoria de puntuaciones hacia atrás que son mayores que las puntuaciones hacia
visual), el criterio para diagnosticar anomalías sería más de una puntuación adelante. También existen diferencias metodológicas entre las tareas. Por
deficiente, mientras que , para una batería de dos factores (velocidad de ejemplo, en Digit Span, las secuencias son diferentes en las condiciones
procesamiento, memoria visual), el criterio es una puntuación deteriorada. hacia adelante y hacia atrás; en Spatial Spanal, son idénticos, lo que
proporciona una exposición adicional de la secuencia. Por lo tanto, los
médicos deben tener cuidado al hacer comparaciones directas entre Digit
Problemas adicionales relacionados con las subpruebas Span y Spatial Span. Las sugerencias sobre la lateralidad de la
perturbación basadas en el rendimiento de Digit Span y Spatial Span
Caras. La subprueba de Caras ha sido objeto de críticas recientes. también se desaconsejan en ausencia de estudios de validez sobre este
Parece funcionar de manera diferente a la subprueba de Imágenes tema (Wilde & Strauss, 2002). Cabe destacar que Wilde et al. (2001) no
familiares (ver Relación con WAISIII), y su correlación con la subprueba lograron encontrar una diferencia significativa en las puntuaciones de
de Reproducción visual de WMSIII es bastante baja (alrededor de .20; amplitud espacial en pacientes con alteraciones del lóbulo temporal
WAISIII/WMSIII Manual técnico). lateralizado, lo que arroja dudas sobre la utilidad de tal enfoque de
discrepancia para detectar la disfunción lateralizada.
Hay preocupaciones adicionales con esta subprueba. Levy (2003)
señaló que los formatos de administración y calificación de la prueba La tradición clínica sugiere que las condiciones retrospectivas de
dan como resultado una superposición considerable entre los rangos de ambas tareas de intervalo exigen más procesamiento de la memoria de
puntajes brutos esperados bajo el desempeño al azar (17–31) y los trabajo que las condiciones prospectivas y que, en consecuencia, las
puntajes escalados que representan el funcionamiento normal. Como condiciones retrospectivas son más sensibles al avance de la edad y las
consecuencia, los clientes mayores con discapacidad severa rara vez condiciones clínicas. Sin embargo, hallazgos recientes contradicen esta
obtendrían una puntuación escalada dentro del rango de discapacidad creencia. Las disminuciones relacionadas con la edad parecen ser
severa y, a menudo, se desempeñarían dentro de los límites normales si similares en las condiciones hacia adelante y hacia atrás en ambas tareas (Hester et a
876 Memoria
2004; Myerson et al., 2003; Wilde et al., 2004). Aunque las condiciones de Entre el rendimiento de la memoria WTAR y WMSIII son solo moderados (para
extensión hacia atrás tienden a ser más bajas en aquellas condiciones en las la muestra de estandarización de EE. UU., Memoria de trabajo r = .51; Memoria
que los déficits de memoria de trabajo están generalmente bien establecidos general r = .49; y Memoria inmediata r = .47), y en una muestra clínica, las
(p. ej., AD, HD), la extensión hacia adelante generalmente se ve afectada correlaciones eran aún más pequeños (r = 0,32 a 0,33). Con respecto a la
cuando la extensión hacia atrás se ve afectada, lo que reduce el valor único precisión de la clasificación basada solo en el WTAR, las estimaciones del
del rendimiento pobre de la extensión hacia atrás ( Wilde et al., 2004). rendimiento de la memoria WMS III fueron bajas (alrededor del 55 % dentro
Desde un punto de vista clínico, estos hallazgos minimizan las de ±10 puntos). En resumen, el rendimiento de WTAR debe considerarse solo
preocupaciones sobre la combinación de valores hacia adelante y hacia atrás como un predictor modesto de la capacidad de memoria premórbida.
en una sola puntuación; de hecho, la inclusión de ambas condiciones aumenta
la fiabilidad de la medida. Los hallazgos también sugieren que la extensión
hacia atrás no es una medida clínicamente sensible de la memoria de trabajo.
Validez ecológica
Las discrepancias anormalmente grandes bien pueden significar déficits de
memoria de trabajo; sin embargo, los problemas con la memoria de trabajo Existe alguna evidencia de que el rendimiento en el WMSIII (especialmente el
pueden estar presentes incluso en ausencia de tal discrepancia (Wilde et al., recuerdo verbal diferido) puede predecir el aprendizaje motor (p. ej., un
2004). procedimiento con un andador) en adultos mayores (Tunney et al., 2002). El
Finalmente, se necesita investigación para evaluar la validez de la tarea recuerdo total de la Lista de palabras I, pero no la Memoria de trabajo, estuvo
como una medida de la memoria de trabajo visoespacial. En una muestra altamente relacionado (r = .67) con el rendimiento de la memoria prospectiva
clínica mixta, la amplitud espacial mostró una relación modesta con la amplitud en pacientes neurológicos atendidos en un entorno de rehabilitación (Titov y
de dígitos (r = 0,34), pero no con la secuencia de letras y números (r = 0,03), Knight, 2000).
lo que genera dudas sobre el significado de esta subprueba (Wilde & Strauss,
2002).
Proceso de enfermedad
Listas de palabras. Las medidas de la prueba de la lista de palabras Varias medidas derivadas del WMSIII pueden facilitar la detección de un
tienden a correlacionarse mucho con las del CVLT (reconocimiento r = 0,50; rendimiento subóptimo. Los probables simuladores tienden a suprimir su
recuerdo inmediato total r = 0,76); sin embargo, el nivel de baile de concordia rendimiento en todas las subpruebas e índices de WMSIII (Langeluddecke y
es inferior al óptimo (McDowell et al., 2004). En una muestra clínica Lucas, 2003). Las tareas de reconocimiento retrasado parecen particularmente
heterogénea, McDowell et al. (2004) informaron que la concordancia de la útiles. Lange Luddecke y Lucas (2003) informaron que el 80 % de los
prueba para el deterioro de la memoria de reconocimiento estaba justo por probables simuladores obtuvieron puntajes brutos por debajo de 43/54 en el
encima del azar; para las medidas de recuperación, la concordancia de la puntaje total de reconocimiento auditivo retrasado, mientras que solo el 8,2 %
prueba fue del 76 % al 80 %. Casi todos los desacuerdos se componían de un de los pacientes con TBI grave se desempeñaron por debajo de este límite.
deterioro en el CVLT que no estaba presente en la tarea Lista de palabras, lo Para el reconocimiento de la Lista de palabras II, el 81 % de los probables
que sugiere que esta última tarea es menos sensible a la disfunción que el simuladores obtuvieron puntajes por debajo del límite (18/24), en comparación
CVLT. con el 4,4 % de los sujetos con TBI grave.
Predicción del funcionamiento de la memoria premórbida. Con las normas Killgore y DellaPietra (2000) sugirieron que un índice (Rarely Missed Index,
ajustadas demográficamente (software WAISIII/WMSIII/WIATII), el médico RMI) basado en una combinación ponderada de seis elementos que rara vez
puede estimar el rendimiento de la memoria en relación con un subgrupo se pierden en la tarea de Reconocimiento retrasado de LM puede mejorar la
homogéneo similar en edad, nivel educativo, sexo y raza/etnicidad. De esta detección, agregando utilidad predictiva más allá de la proporcionada por el
forma, el médico puede determinar si el desempeño actual del paciente está examen de la puntuación total en esta subprueba.
por debajo de las expectativas, dadas las variables de fondo específicas. Estos seis ítems (ítems 12, 16, 18, 22, 24 y 29) son respaldados con frecuencias
que superan el azar incluso por personas sin conocimiento previo del contenido
Otro enfoque incorpora una medida basada en el rendimiento, la WTAR de la historia. A cada uno de los seis elementos que rara vez se pierden se les
(ver Prueba Wechsler de lectura para adultos), una prueba de lectura de asigna un valor de puntos ponderado, como se indica en la tabla 10131. El
palabras escritas irregularmente, que se concordó con WAISIII y WMSIII y cálculo del RMI se logra sumando los valores de puntos ponderados para cada
está disponible para su uso en los Estados Unidos. Unidos y el Reino Unido. uno de los seis ítems endosados correctamente por el paciente. Las respuestas
El WTAR puede ser particularmente útil para estimar el estado premórbido a la incorrectas no reciben puntos. Las puntuaciones del RMI pueden oscilar entre
luz de investigaciones recientes que sugieren que depender de los años de −22 y 226. Utilizando una puntuación de corte de 136, el RMI demostró una
educación puede no ser suficiente para explicar la calidad de la experiencia alta sensibilidad (97 %) y especificidad (100 %) para discriminar entre
educativa (Manly et al., 2002). Las tablas del manual de WTAR permiten simuladores analógicos y pacientes con deterioro neurológico. Miller et al.
predecir las puntuaciones de WMSIII solo por el desempeño de WTAR o por (2004) encontraron una alta especificidad (95 % de clasificación correcta) para
una combinación de desempeño de WTAR y datos demográficos (edad, la puntuación de corte RMI de 136 entre personas diagnosticadas con abuso
educación, género, raza/etnicidad). Las tablas adicionales permiten al de alcohol o de varias sustancias que no estaban en litigio ni buscaban
examinador evaluar la importancia y la rareza de la discrepancia entre los compensación/ganancia. Sin embargo, se informaron resultados menos
valores predichos y los obtenidos. favorables en un entorno de lesiones personales. Lange et al. (2005)
evaluaron pacientes litigantes y no litigantes y encontraron el RMI
Sin embargo, los usuarios deben tener en cuenta que las correlaciones deben
Tabla 10–131 Valores de puntos de RMI para cada uno de los interpretación sofisticada de las discrepancias entre el CI y la memoria
seis elementos de reconocimiento retardado de memoria (Franzen & Iverson, 2000; Lichtenberger et al., 2002). La disponibilidad de
lógica que rara vez se pierden. normas demográficamente corregidas también es una fortaleza importante.
La confiabilidad tiende a ser adecuada a alta. El índice auditivo inmediato,
Número de artículo LMDR Valor del punto RMI
el índice de memoria inmediata, el índice auditivo retrasado y el índice de
12 −22 memoria general son los más confiables en términos de consistencia
dieciséis 55 interna y confiabilidad de prueba y repetición. En consecuencia, el
18 84
psicólogo debe tener la máxima confianza en la precisión de estas
22 67
puntuaciones. A nivel de subpruebas, LM I y VPA I son las más confiables.
24 13
Sin embargo, el índice de retraso en el reconocimiento auditivo, las caras,
29 7
las imágenes familiares y algunas puntuaciones complementarias y de
Fuente: Adaptado de Killgore & DellaPietra, 2000. discrepancias muestran una confiabilidad de marginal a baja, y el médico
debe interpretar estas puntuaciones con mucha precaución.
para mostrar baja sensibilidad (.25), especificidad muy alta (rango = .91 a Algunas subpruebas tienen pisos y techos truncados según el grupo
.95), poder predictivo positivo moderado (rango = .50 a .71) y poder de edad (Flanagan et al., 2000; Lichtenberger et al., 2002; Uttl, 2005). Por
predictivo negativo moderado a alto (rango = .68 a . 83). En resumen, el ejemplo, una persona de 80 años que no recuerda ninguno de los pares
RMI no detecta de forma fiable la exageración de los síntomas, al menos de palabras en VPA aún obtiene una puntuación escalada de 7, lo que
en el contexto de lesiones personales, y parece tener un valor limitado. refleja un desempeño promedio bajo. De la misma manera, una persona
Las puntuaciones RMI positivas se obtienen con poca frecuencia, y el de 50 años que retiene el 100% de los pares de palabras aprendidas solo
médico puede tener solo un grado moderado de confianza en que el logra una puntuación escalada de 12. En consecuencia, las puntuaciones
desempeño del sujeto refleja una exageración. de estas pruebas deben interpretarse con cautela (Lacrtiz & Cullum, 2003);
para comentarios adicionales sobre los efectos techo de VPA y el desarrollo
La subprueba Faces I también puede proporcionar información con de pruebas más largas (de 15, 16 y 28 ítems), consulte Uttl et al., 2002 y
respecto al estado motivacional, porque parece estar menos influenciada Uttl, 2005. De manera similar, la distribución de puntajes para el El Índice
por la LCT que por la simulación. Glassmire et al. (2003) estudiaron a de Reconocimiento Auditivo es bastante restringido y sesgado
pacientes y controles con TBI no litigantes (edad media de unos 33 años) negativamente, debido a que la mayoría de la muestra de estandarización
en condiciones de simulación estándar e instruidas. Descubrieron que la obtuvo puntajes perfectos en las variables de reconocimiento. Como
puntuación bruta total proporcionaba una mayor precisión de clasificación consecuencia, el índice de retraso en el reconocimiento auditivo es más
que una combinación ponderada empíricamente de los cinco elementos un déficit que un índice de habilidad: es más útil como indicación de
más fáciles (es decir, elementos de efecto suelo 10, 17, 39, 43 y 45). Una deficiencia cuando alguien lo hace mal. Las puntuaciones normales o
puntuación de corte bruta de 31/48 (correspondiente al rendimiento del incluso casi perfectas en las subpruebas de reconocimiento de LM y VPA
nivel de probabilidad) produjo la máxima precisión de clasificación, con no indican necesariamente un desempeño intacto en esta área. Uttl (2005;
una sensibilidad del 93,3 % y una especificidad del 80 %. Uttl et al., 2002) advirtió que las normas WMSIII para estas subpruebas
Las diferencias entre los índices (p. ej., Memoria inmediata/Memoria de (así como la prueba de Lista de palabras, que también sufre de efectos
trabajo; FSIQ/Memoria general) y las tareas “fáciles” como Rango de techo para adultos jóvenes) no pueden usarse para tomar decisiones sobre
dígitos, Rango espacial y Control mental no fueron muy sensibles al la capacidad de memoria. de la mayoría de los adultos y no son apropiados
esfuerzo subóptimo. para la investigación con adultos sanos.
Tulsky et al. (2003a) desaconsejan calcular una puntuación de índice
COMENTARIO
para el índice de retraso en el reconocimiento auditivo; más bien, presentan
El WMSIII ha sido objeto de una extensa revisión y puede medir una forma alternativa de determinar si una persona ha obtenido una
construcciones diferentes a las de su predecesor. Mientras que el WMSR puntuación tan baja como la de los alumnos con el rendimiento más bajo
tendía a admitir un modelo de dos factores (memoria general y concentración en la muestra de estandarización de WMSIII, utilizando porcentajes
de la atención) o modelos de tres factores (atenciónconcentración, acumulativos asociados con puntuaciones brutas para cada una de las
memoria inmediata y construcciones de memoria retardada; consulte variables de reconocimiento auditivo. Proporcionan una tabla para este
Spreen & Strauss, 1998, para una revisión), el WMSIII produce las propósito en su libro (página 129).
dimensiones de memoria de trabajo, memoria visual y memoria auditiva o Woodard et al. (2004) también notaron que el índice de retraso en el
un modelo de dos factores más parsimonioso de memoria de trabajo y reconocimiento auditivo refleja una combinación de dos medidas de
memoria general. reconocimiento verbal (reconocimiento LM y reconocimiento VPA) y que
Tales diferencias entre las pruebas probablemente tengan relevancia dicha combinación no captura adecuadamente el patrón de desempeño en
clínica en el examen de trastornos específicos. ninguna de estas dos medidas (es decir, el mismo Índice de Retraso en el
El WMSIII tiene varias ventajas importantes. La muestra de Reconocimiento Auditivo podría obtenerse con diferentes desempeños en
estandarización es sustancial, cubre un amplio rango de edad y coincide los dos componentes). Recomendaron el examen de cada uno de estos
estrechamente con los datos del censo de EE. UU. La prueba se concordó componentes (de acuerdo con Tulsky et al., 2003a).
con el WAISIII, lo que permitió una mayor precisión y
878 Memoria
La subprueba de Rostros parece no tener suficientes elementos en procesos espaciales del tipo aprovechado por el factor de organización
común con las Imágenes familiares, lo que genera inquietudes acerca de la perceptual de Wechsler. Además, señaló que, al hacer de Digit Span una
interpretación del factor Memoria visual (Millis et al., 1999; Wilde et al., 2003). subprueba opcional, se pierde potencialmente el valor agregado de Digit
Además, se han planteado inquietudes acerca de la capacidad de la Span como medida de motivación.
subprueba Faces para detectar deficiencias, particularmente en los ancianos La versión publicada del WMSIII no es equivalente en varios parámetros
(Levy, 2003). Otras pruebas (p. ej., la prueba de memoria de reconocimiento a la versión final publicada por The Psychological Corporation (Doss et al.,
de Warrington: caras) pueden tener más poder para detectar deficiencias en 2000). Específicamente, el protocolo de estandarización incluyó subpruebas
sujetos de edad avanzada. Levy (2003) sugirió que la subprueba de Caras adicionales y ensayos diferidos, y las subpruebas incluidas en los índices
no debe usarse con personas mayores de 65 años. primarios de WMSIII se administraron en un orden diferente. Sin embargo,
se obtuvieron puntuaciones del índice WMSIII comparables entre la
Se necesita más investigación en poblaciones clínicas para determinar estandarización y las versiones publicadas en pacientes con trastornos
la mejor manera de usar estas subpruebas de reconocimiento y qué beneficios convulsivos (Doss et al., 2000), lo que sugiere que las normas derivadas de
pueden tener (Lacritz & Cullum, 2003). Dado el formato de prueba de la administración de la versión estandarizada son aplicables a los datos
elección forzada asociado con cada una de las subpruebas de reconocimiento, derivados de la versión publicada. sión del WMSIII. Sin embargo, es posible
el examen de una variedad de índices de desempeño utilizando la teoría de que surjan diferencias sistemáticas entre versiones en poblaciones en las
detección de señales (p. ej., centrarse en aciertos y falsas alarmas, tendencia que factores como la fatiga o una mayor susceptibilidad a las interferencias
a producir más respuestas sí o no) puede su utilidad clínica, particularmente son prominentes (Doss et al., 2000).
en pacientes con demencia o depresión (p. ej., Holdnack & Delis, 2004;
Woodard et al., 2004). Algunas de las tareas (p. ej., Rostros, Reconocimiento
de LM) también pueden ser valiosas en la evaluación del estado motivacional. La evidencia disponible sugiere que la prueba tiene utilidad clínica,
mostrando sensibilidad a los trastornos de la memoria en una variedad de
poblaciones de pacientes. Los usuarios deben tener en cuenta que el WMS
El uso continuado de los índices inmediato y diferido no parece estar III evalúa solo aspectos limitados de la memoria (memoria auditiva, visual y
respaldado en poblaciones normales o clínicas (p. ej., Bell et al., 2004; de trabajo). Hay muchas áreas que no son evaluadas por esta prueba, como
Burton et al., 2003; Doss et al., 2004; Langeluddecke & Lucas, 2005). ; Wilde la memoria olfativa, cinestésica, procesal y prospectiva. La información
et al., 2003). Cada subprueba del WMSIII requiere la retención de material sobre su relación con el rendimiento de la memoria cotidiana también es
para la tarea inmediata más allá de lo que sería posible según los modelos limitada. En resumen, puede ser necesario complementar el WMSIII con
de la memoria de trabajo; por lo tanto, parece probable que, para otras pruebas o utilizar instrumentos completamente diferentes (Lichtenberger
desempeñarse adecuadamente en las medidas de memoria inmediata, se et al., 2002).
requieran múltiples componentes de memoria (incluida la codificación, el
almacenamiento y la recuperación). Si la distinción tardía inmediata es útil
en grupos de pacientes particulares (p. ej., EA) aguarda más investigación.
La exclusión de los componentes retrasados ahorraría alrededor de 10 a 15 referencias
minutos en el tiempo de administración.
Axelrod, BN (2001). Duración de la administración de la Wechsler Adult
Sin embargo, la administración de los ensayos diferidos puede ser útil en Intelligence ScaleIII. Archivos de neuropsicología clínica, 16, 293–
algunos casos. A algunos pacientes les va mucho mejor en los ensayos 301.
retrasados, tal vez porque la ansiedad socavó los esfuerzos anteriores. Por Axelrod, BN y Woodard, JL (2000). Predicción parsimoniosa de los
índices de memoria de Wechsler Memory ScaleIII. Evaluación
lo tanto, la prueba de demora puede permitir que el médico descarte una
psicológica, 12, 431–435.
condición amnésica sugerida de otro modo por puntajes bajos en las
Axelrod, BN, Ryan, JJ y Woodard, JL (2001). Validación cruzada de
subpruebas inmediatas (Hawkins, 1998).
ecuaciones de predicción para índices de Wechsler Memory ScaleIII.
La literatura no respalda la idea de que Spatial Span es un análogo de Evaluación, 8, 367–372.
Digit Span. Las tareas operan de alguna manera diferente, y los médicos Basso, MR, Harrington, K., Matson, M. y Lowery, N. (2000). Diferencias
deben ser cautelosos al hacer comparaciones directas entre estas tareas de sexo en el WMSIII: Hallazgos relativos a emparejados verbales
de extensión. La literatura tampoco respalda la distinción conceptual entre asociados y rostros. El neuropsicólogo clínico, 14, 231–235.
Dígito hacia adelante y hacia atrás o Intervalo espacial. Si el intervalo hacia Bell, BD, Hermann, BP y Seidenberg, M. (2004). Las discrepancias
atrás es bajo, es probable que también lo sea hacia adelante. También vale significativas entre los índices WMSIII inmediatos y tardíos son raras
la pena señalar que algunos investigadores han sugerido que las tareas de en pacientes con epilepsia del lóbulo temporal. El neuropsicólogo
extensión hacia atrás requieren relativamente poco procesamiento de la clínico, 18, 303–311.
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Burton, DB, Ryan, JJ, Axelrod, BN, Schellenberger, T. y Richards, HM
de trabajo en la secuencia de letras y números y la amplitud espacial. En
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parte, su vacilación procedía de los hallazgos del análisis factorial que clínica con validación cruzada en la muestra de estandarización.
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Evaluación de rango amplio de la memoria y el aprendizaje, segunda edición (WRAML2)
OBJETIVO la eliminación del Índice de Aprendizaje), se reestandarizó la prueba y se amplió
el rango de edad hasta la edad adulta. La subprueba de aprendizaje visual se
Esta batería está diseñada para evaluar las habilidades de memoria en niños y
eliminó de la nueva edición y se agregaron subpruebas opcionales adicionales,
adultos.
así como nuevas subpruebas que comprenden el índice de atención/concentración.
Además, la prueba ahora tiene varias subpruebas e índices de Delay Recall and
FUENTE Recognition que no se incluyeron en la primera edición. La prueba en sí se
recalibró en términos de dificultad de los ítems y se actualizaron los materiales de
La Evaluación de gran alcance de la memoria y el aprendizaje, segunda edición
prueba. Story Memory incluye nuevas historias y Picture Memory incluye escenas
(WRAML2) se puede solicitar a Psychologic Assessment Resources
en color. Se cambiaron los diseños de las tarjetas de memoria de diseño y se
(www.parinc.com) a un costo de $475 USD. El software de puntuación también
añadió una tarjeta de diseño adicional. El manual también es mucho más
está disponible (para Windows 98 o posterior) por $195 USD.
detallado que su predecesor. Las subpruebas de aprendizaje verbal y sonido
símbolo permanecen prácticamente sin cambios con respecto a la edición anterior.
El kit WRAML2 contiene un manual, 25 formularios de examinador, 25
formularios de respuesta de memoria de imagen, 25 formularios de reconocimiento
de imagen, 25 formularios de respuesta de memoria de diseño, 25 formularios de
reconocimiento de memoria de diseño, 4 escenas de memoria de imagen, 5
Aunque los autores señalan que la prueba no está vinculada a un modelo
tarjetas de memoria de diseño, una tarjeta de Windows para dedos, un cuadernillo
específico de funcionamiento de la memoria, la revisión se llevó a cabo teniendo
de símbolos sonoros, 2 tarjetas de memoria de trabajo simbólicas y un maletín de
en cuenta las teorías contemporáneas de evaluación de la memoria, incluida la
transporte. La prueba incluye cinco formularios: formulario del examinador,
consideración de (a) el papel de los procesos ejecutivos en la memoria (al incluir
formulario de respuesta de memoria de imágenes, formulario de respuesta de
el nuevo las puntuaciones del índice de memoria de trabajo y atención/
memoria de diseño, formulario de reconocimiento de memoria de imágenes y
concentración), (b) la distinción entre recuerdo y reconocimiento (agregando
formulario de reconocimiento de memoria de diseño.
nuevas puntuaciones del índice de reconocimiento), y (c) las distinciones entre
diferentes tipos de representaciones de la memoria (al incluir "Gist" y " Verbatim”
RANGO DE EDAD partituras para Story Memory). También se proporcionaron análisis de errores
ampliados (es decir, errores semánticos versus fonológicos en el aprendizaje
El WRAML2 está normado desde los 5 años hasta los 90 años.
verbal y errores de comisión en la memoria de imágenes) (Sheslow y Adams,
2003).
DESCRIPCIÓN
WRAML2 (Sheslow & Adams, 2003) es la segunda edición de WRAML (Sheslow
& Adams, 1990). Aunque se mantiene el formato general, la nueva edición
Estructura de prueba
presenta varias novedades.
Además de los cambios en la composición del índice (lo más importante, la La estructura general de la prueba se muestra en la figura 1044. La batería central
adición del Índice de Atención/Concentración y WRAML2 consta de dos verbales, dos visuales y
882 Memoria
Figura 1044 Estructura de la prueba WRAML2. Fuente: Reimpreso con Índice de nición e Índice de reconocimiento visual, que se derivan de paradigmas
permiso de Sheslow & Adams, 2003, p. 19 de reconocimiento para las cuatro subpruebas de memoria de Core Battery. Los
puntajes de Delay Recall no se proporcionan como un índice, sino que se
MEMORIA GENERAL
presentan como puntajes escalados para las subpruebas separadas que
ÍNDICE permiten este formato (es decir, subpruebas verbales solamente). WRAML2
también incluye subpruebas opcionales que no están incluidas en las
puntuaciones compuestas; estos pueden administrarse si se requieren pruebas
Memoria Verbal Memoria visual Atención adicionales. (Consulte la Tabla 10133 para ver las subpruebas opcionales y la
Índice Índice Índice de concentración
Tabla 10134 para ver las descripciones de las subpruebas). En particular, la
subprueba de aprendizaje verbal de WRAML2 no contiene palabras relacionadas
Memoria de la historia Memoria de diseño ventanas de dedo
Subprueba Subprueba Subprueba semánticamente que puedan agruparse en categorías significativas para ayudar
a recordar, como es el caso de las pruebas como el CVLTC.
Aprendizaje Verbal Memoria de imagen Número/Letra

Subprueba Subprueba Subprueba
OPCIONAL RECUPERACIÓN DE DEMORA RECONOCIMIENTO De acuerdo con el manual, la batería central tarda menos de 1 hora en

SUBPRUEBAS SUBPRUEBAS SUBPRUEBAS administrarse y la batería de detección tarda aproximadamente 20 minutos.
Oración Memoria de la historia Memoria de la historia

Memoria Recuperación de retraso Reconocimiento
ADMINISTRACIÓN
Símbolo de sonido Aprendizaje Verbal Aprendizaje Verbal Consulte el manual de administración de la prueba.

(8 y menores) Recuperación de retraso Reconocimiento
trabajo verbal Símbolo de sonido Memoria de diseño PUNTUACIÓN

Memoria Recuperación de retraso Reconocimiento
(9 y mayores) (8 y menores)
Puntuaciones
Memoria de imagen
Trabajo simbólico Las puntuaciones brutas de las subpruebas se convierten en puntuaciones
Reconocimiento
Memoria
(9 y mayores) escaladas (M = 10, SD = 3) y las puntuaciones compuestas se presentan en
formato de puntuación estándar (M = 100, SD = 15). También se proporcionan
percentiles e intervalos de confianza, así como equivalentes de edad para los
dos subpruebas de atención/concentración. Estos proporcionan un índice de grupos de edad de niños y adolescentes. Las puntuaciones estándar oscilan entre 55 y 145.
memoria verbal, un índice de memoria visual y un índice de atención/ En el manual también se proporcionan datos de significación estadística y tasa
concentración, que juntos forman el índice de memoria general (GMI). (Vea la base para las discrepancias en la puntuación del índice y para las discrepancias
Tabla 10132 para la composición del índice.) entre las subpruebas básicas y las subpruebas de reconocimiento
correspondientes.
Un índice adicional, el índice de memoria de trabajo, se basa en dos subpruebas
que no contribuyen al GMI (memoria de trabajo simbólica y memoria de trabajo
verbal). También se puede administrar una batería de detección, que consta de
Análisis Cualitativos
las cuatro subpruebas de la batería central que evalúan la memoria verbal y
visual (consulte la tabla 10132). Esto produce el índice de batería de detección. La prueba también proporciona una serie de puntajes de análisis cualitativos,
que incluyen puntajes para la memoria de la historia (historia A frente a B frente
El Índice de Reconocimiento General se basa en el Reconocimiento Verbal a C, palabra por palabra y esencial), memoria de imágenes (comisión
Tabla 10132 Composición del índice central para WRAML2
Índice general de memoria (GMI) Índice de memoria verbal Memoria de la historia
Aprendizaje Verbal
Índice de memoria visual Memoria de diseño
Memoria de imagen
Índice de Atención/Concentración ventanas de dedo
Número/Letra
Nota: Las subpruebas en cursiva comprenden el Índice de memoria de detección (SMI). Las subpruebas de reconocimiento para el Índice de memoria verbal
y el Índice de memoria visual forman el Índice de reconocimiento general (GRI).
Cuadro 10133 Subpruebas opcionales y composición de la puntuación del índice para WRAML2 CI
El WRAML2 muestra una mayor correlación con el CI en adultos que en niños, como
Índice de memoria de trabajo Memoria de Trabajo Verbal (para sujetos ≥9 años) lo muestran las correlaciones con WAISIII y WISCIII presentadas en el manual (r =
.67 versus r = .44; Sheslow & Adams , 2003 ; ver Validez ).
Memoria de Trabajo Simbólica (≥9 años)
Otras subpruebas opcionales Memoria de oraciones
SonidoSímbolo (≤8 años)
Subpruebas de recuperación de retraso Recuerdo de la memoria de la historia
Etnicidad
Recordatorio de aprendizaje verbal
Recordatorio de símbolo de sonido (≤8 años) Hasta la fecha, no hay estudios publicados sobre la utilidad de la prueba en
Subpruebas de reconocimiento Reconocimiento de historias poblaciones minoritarias. Sin embargo, se tuvo en cuenta la eliminación del sesgo
Reconocimiento de diseño
en la construcción de la WRAML utilizando el análisis de sesgo de elementos de las
Reconocimiento de memoria de imágenes
subpruebas básicas, y los análisis factoriales descritos en el manual indican que no
Reconocimiento de aprendizaje verbal
hay efectos del origen étnico en la prueba.
estructura.
errores), aprendizaje verbal (ejecución prueba por prueba, pendiente y errores de
DATOS NORMATIVOS
intrusión; errores semánticos y fonológicos en el reconocimiento) y símbolo de sonido
(ejecución prueba por prueba, pendiente y retención). Estos se enumeran en el
cuadro 10135. Muchos de estos tienen un rango restringido u otras propiedades
psicométricas que impiden el uso de puntuaciones escaladas. Las normas se basan en una técnica nacional de muestreo estratificado que abarca
1200 individuos. Las normas se recopilaron entre 2002 y 2003 y se diseñaron para
Sin embargo, el manual proporciona estadísticas descriptivas (medias y desviaciones coincidir con el Censo de EE. UU. de 2001 en términos de género, raza/etnicidad,
estándar) junto con puntos de corte de percentiles (equivalentes de puntaje bruto educación y región geográfica. Se usaron procedimientos de ponderación para
para los percentiles 15 y 5) para estos corregir la muestra por ligeras variaciones en la composición para hacerla consistente
puntuaciones.
con los datos del Censo. Para cada uno de los 15 grupos de edad, se seleccionaron
80 individuos. Las franjas de edad se construyeron con base en los datos de la curva
de crecimiento, con intervalos de 6 meses de 5 a 9 años, 1 año para las edades de
EFECTOS DEMOGRÁFICOS 10 y 11, 2 años para las edades de 12 a 19, 5 años para las edades de 20 a 24, 10
años para las edades de 25 a 64, y 5 años para las edades de 65 a 89 (consulte el
Edad manual para obtener más detalles). Las características de la muestra se muestran
en el cuadro 10136.
La curva de crecimiento relacionada con la edad de WRAML2 es más pronunciada
entre los 5 y los 9 años, cambia poco durante la edad adulta (25 a 64 años) y
disminuye después de los 65 años (Sheslow y Adams, 2003).
FIABILIDAD
Consistencia interna
Género
La confiabilidad interna de las puntuaciones del índice es alta (r = 0,86 a 0,93;
El sesgo de elementos y los análisis factoriales no indican efectos del género en el
consulte el cuadro 10137). Las confiabilidades alfa para el GMI y para el Índice de
rendimiento de WRAML2 (Sheslow y Adams, 2003). Sin embargo, en la edición
memoria de evaluación son ambas de .93, y las medianas de confiabilidad a lo largo
anterior de la prueba, el género se relacionó con el rendimiento de WRAML en niños
de la edad para las subpruebas básicas también son sólidas (rango = .83 a .92;
después de un traumatismo craneoencefálico en jurado (TBI), y las niñas superaron
Sheslow y Adams, 2003). Las confiabilidades son menos óptimas para algunas de
a los niños. Cuando se tuvieron en cuenta las variables de gravedad de las lesiones
las subpruebas de reconocimiento (p. ej., r = .40 para Reconocimiento de diseño;
y la edad, el sexo contribuyó con un 9 % de varianza adicional a la predicción del
consulte la Tabla 10137); esto es una ocurrencia común cuando una gran proporción
rendimiento de WRAML. Sin embargo, la relación entre el género y el rendimiento
de sujetos normales se desempeñan en el techo de los paradigmas de
de WRAML después de TBI puede estar mediada por la velocidad de procesamiento;
reconocimiento. El manual establece claramente que la interpretación de las
cuando se utilizó esta variable como covariable, las diferencias de género
subpruebas de Reconocimiento, y en particular del Índice de Reconocimiento
desaparecieron (Donders & Woodward, 2003).
Visual, debe hacerse con precaución.
El manual también presenta datos de análisis de Rasch para cada subprueba,
con confiabilidades de separación de personas para las subpruebas principales que
van de .85 a .94, y para las subpruebas opcionales de .56 a .93.
Educación
Como era de esperar, los valores son más bajos en las subpruebas con techos o
El sesgo de los ítems y los análisis factoriales no indican efectos de la educación en menos elementos (p. ej., retraso en el aprendizaje verbal, retraso en los sonidos y
las puntuaciones de WRAML2 (Sheslow y Adams, 2003). símbolos, subpruebas de reconocimiento). Confiabilidades de separación de artículos para
884 Memoria
Tabla 10–134 Descripción de las subpruebas de WRAML2
Subpruebas de índice verbal
Memoria de la historia Se leen dos cuentos al examinado, quien luego debe repetirlos de memoria; el recuerdo diferido se evalúa después de 15 min;
sigue un paradigma de reconocimiento de opción múltiple; La memoria de la historia se puede puntuar según el recuerdo
exacto (puntuación textual) o según el recuerdo temático (puntuación esencial), así como el retraso, la retención de la
memoria (diferencia entre las puntuaciones del retraso de la memoria de la historia y la memoria de la historia central), la
comparación entre historias individuales y el reconocimiento. puntaje.
Aprendizaje Verbal Esta es una tarea estándar de aprendizaje de listas de palabras, con cuatro intentos de aprendizaje y 13 palabras (menores de 8
años) o 16 palabras (≥9 años); se administra una prueba de demora después de 10 min, seguida de una prueba de
reconocimiento; se proporcionan puntajes para cada ensayo, así como un puntaje de retención (diferencia entre el recuerdo
diferido y el ensayo 4), pendiente de aprendizaje verbal (ensayo 4 − ensayo 1), errores de intrusión y puntaje de reconocimiento
de dos opciones (sí/no).
Subpruebas del índice visual
Memoria de diseño Al examinado se le muestran cinco tarjetas con diseños geométricos; cada uno se presenta por 5 chelines; después de un retraso
de 10 s, el examinado debe dibujar el diseño de memoria; sigue un paradigma de reconocimiento de elementos
múltiples (formato sí/no), en el que el examinado debe indicar si un diseño en particular se vio antes (no hay una subprueba
de retraso de recuerdo libre).
Memoria de imagen Al examinado se le muestra una escena ilustrada (dibujos lineales de colores) durante 10 segundos, luego se le presenta una
escena similar en la que debe identificar cualquier elemento que haya sido alterado o agregado; se presentan cuatro escenas
diferentes; sigue un ensayo de reconocimiento, en el que el examinado debe indicar si un componente particular de la escena
se presentó previamente (formato sí/no).
Los errores de comisión se pueden calificar para esta subprueba (no hay una subprueba de retraso de recuerdo libre).
Subpruebas del índice de atención/concentración
ventanas de dedo El examinador ejecuta una serie de movimientos utilizando una tarjeta presentada verticalmente con agujeros para colocar los
dedos; el examinado debe reproducir la secuencia; Se presentan secuencias cada vez más largas.
Númeroletra El examinado debe repetir una secuencia de números y letras presentada oralmente por el examinador.
Subpruebas opcionales
Memoria de oraciones Esta es una tarea de repetición de oraciones estándar en la que el examinado repite oraciones de mayor longitud y complejidad.
Símbolo de sonido Esta es una tarea intermodal de pares asociados en la que el examinado debe recordar los diseños abstractos que acompañaban
a un sonido; proporciona puntajes para el retraso, los intentos 1 a 4, la retención y la pendiente de aprendizaje.
Subpruebas de memoria de trabajo (solo para mayores de 9 años )
Memoria de trabajo verbal El examinado escucha una lista de palabras compuesta por nombres de animales y objetos y luego repite la lista, colocando todos
los nombres de animales primero; en ensayos posteriores, el examinado debe recordar los animales según su tamaño (es
decir, de pequeño a grande), seguidos de todas las palabras que no son de animales; en el nivel más alto (≥14 años), el
examinado debe repetir ambos conjuntos de estímulos en orden de tamaño.
Memoria de trabajo simbólica El examinador dicta una serie de números (p. ej., "824") y el examinado reproduce la serie en el orden numérico correcto señalando
los números en una tarjeta; en la segunda parte de la prueba, el examinado escucha una serie aleatoria de números y letras
(por ejemplo, “3B1A”) que luego debe reproducir señalando en una tarjeta de números y letras, con los números
en el orden correcto primero, seguido de las letras.
las subpruebas principales son .99 o 1.00, y el rango para las subpruebas índice de memoria verbal, índice de atención/concentración, índice de
es .90 a 1.00. detección de memoria, índice de reconocimiento verbal, índice de
memoria de trabajo). El SEM para el Índice de Reconocimiento Visual es
de unos 10 puntos, lo que se traduce en un intervalo de confianza muy
Error estándar de medición (SEM)
grande; por ejemplo, un individuo con un puntaje obtenido de 100 tendría
Los SEM para las puntuaciones del índice WRAML2 son en su mayor un intervalo de confianza del 95% que oscila entre 80 y 120. Tenga en
parte respetables, con la mayoría entre 4 y 6 puntos (es decir, GMI, cuenta que este problema también es evidente en otras escalas (por ejemplo, WMSII
Cuadro 10135 Puntuaciones de análisis cualitativos de WRAML2 CMS). Los SEM de las subpruebas principales tienen menos de 1,7 puntos de
puntuación escalada, con la excepción de Reconocimiento de memoria de diseño
Subprueba Medida cualitativa
y Reconocimiento de memoria de imágenes, que superan los 2 puntos de
Memoria de la historia Comparación de historias individuales puntuación escalada (2,3 y 2,1 puntos, respectivamente; Sheslow y Adams, 2003).

Medidas Vebatim y Gist
Retención (retrasoinmediato)
Recordar) Confiabilidad de pruebareprueba
Aprendizaje Verbal Curva de aprendizaje Aunque la confiabilidad testretest es sólida para algunos índices (es decir, GMI,

Pendiente de aprendizaje índice de memoria verbal, índice de memoria de trabajo), otros están por debajo
Retención (Delay RecallTrial 4) de los estándares para la toma de decisiones clínicas (es decir, índice de memoria
Errores de intrusión
visual). Lo mismo se aplica a las subpruebas. Consulte la Tabla 10137 para
Memoria de imagen Errores de comisión conocer las clasificaciones de confiabilidad basadas en los datos presentados en
Símbolo de sonido Retención (Delay RecallTrial 4) el manual para 142 personas (rango de edad = 5 a 84 años), equiparadas por

Curva de aprendizaje género, educación, etnia y ubicación geográfica de la muestra de estandarización.
Pendiente de aprendizaje Tenga en cuenta que, aunque la mediana del intervalo de repetición de la prueba
fue de 49 días, el rango real estuvo entre 2 semanas y más de 1 año (es decir,
de 14 a 401 días; Sheslow y Adams, 2003).
Cuadro 10136 Características de la muestra normativa de WRAML2
Efectos de práctica
Tipo de ejemplo Muestra de estandarización
estratificada aleatoria 1200
Como cabría esperar de una prueba de memoria, hay un efecto de práctica en las
Número puntuaciones de WRAML2, con una ganancia media de 6 a 7 puntos en la mayoría
de las puntuaciones del índice. El aumento más grande es para el índice de
Años de edad) 5 a 90 añosa
evaluación de la memoria (ganancia = 8,1) y el más pequeño es para la atención/
Ubicación geográficab (%)
Noreste 18
concentración (ganancia = 1,7). La puntuación escalada aumenta el rango entre
Sur 35 efectos de práctica insignificantes (ganancia de memoria de trabajo simbólica =
norte central 22 0,2) a casi 2 ganancias de puntos de puntuación escalada en la nueva prueba (es
Oeste 25 decir, memoria de diseño, reconocimiento de memoria de diseño; Sheslow y
Adams, 2003).
Educaciónb (%)
universidad y mas 18
Alguna educación superior
27
Fiabilidad entre goleadores
Graduación de bachillerato 34
Menos que el colegio 20 Para la subprueba que requiere un juicio subjetivo, la confiabilidad entre los
Nivel socioeconómico (SES) La educación se utilizó como marcador de evaluadores es alta (p. ej., Memoria de diseño r = .98; Sheslow y Adams, 2003).
SSE
Género (%)
machos 48
VALIDEZ
Hembras 52
Raza/Etnicidadb (%)
Validez de contenido
caucásico 71
afroamericano 12 El WRAML2 se desarrolló después de un exhaustivo proceso de revisión de
Hispano 12 pruebas, incluida la revisión por parte de usuarios expertos, la creación de una
Otro 5 batería de "prueba", la administración de esta batería a varios cientos de niños y
Poner en pantalla Ninguno adultos, análisis y perfeccionamiento, y un proceso completo de estandarización.

Las subpruebas básicas también se evaluaron estadísticamente en cuanto al
a Basado en varios grupos de edad, con 80 individuos en cada grupo: 5 años 0 meses
(5:0) a 5:11, 6:0 a 6:11, 7:0 a 7:11, 8:0 a 8: 11, 9:0 a 10:11, 11:0 a 13:11, 14:0 a 17:11, sesgo de los ítems con respecto al género y el origen étnico (consulte el manual
18:0 a 24:11, 25:0 a 39:11, 40:0 a 54:11, 55:0 a 64:11, 65:0 a 69:11, 70:0 a 74:11, 75:0 a para obtener detalles completos).
79:11 y 80:0 a 90:0. b Refleja
porcentajes ponderados. c Se
realizaron verificaciones de control de calidad en la muestra de normalización final para
Screener versus batería central
asegurar que las personas con discapacidades no estuvieran sobrerrepresentadas en la
muestra final (G. Robert son, comunicación personal, octubre de 2004).
La correlación entre el GMI y el Screening Battery Index es muy alta (r = .91), con
Fuente: Adaptado de Sheslow & Adams, 2003. una diferencia de menos de 1 punto de puntuación estándar entre las puntuaciones
del índice en la muestra de estandarización (Sheslow & Adams, 2003). Tenga en
cuenta que, en la versión anterior, el índice de detección tendía a sobrestimar el
GMI
Tabla 10137 Magnitud de la confiabilidad interna y los coeficientes de confiabilidad testretest para el
WRAML2
Magnitud del Coeficiente Confiabilidad Interna Confiabilidad de pruebareprueba
—
Muy Alto (≥.90) Índice general de memoria
Índice de memoria de detección
Índice de memoria verbal
Índice de memoria de trabajo
Memoria de la historia
Historia Memoria Retraso Recuperación
Memoria de la historia: retención
Alto (.80 a .89) Índice de memoria visual Índice de memoria verbal

Índice de Atención/Concentración Índice general de memoria
Índice de reconocimiento verbal Índice de memoria de trabajo
Memoria de diseño
Aprendizaje Verbal
Memoria de imagen
ventanas de dedo
Númeroletra
Memoria de trabajo verbal
Memoria de trabajo simbólica
Símbolo de sonido
Memoria de oraciones
Memoria de la historia: Historia A
Memoria de la historia: Historia B
Memoria de la historia: Historia C
Memoria de la historia: Verbatim
Adecuado (.70 a .79) Índice de Reconocimiento General Índice de evaluación de la memoria
Retraso en el aprendizaje verbal Recordar Índice de Reconocimiento General
Reconocimiento de la memoria de la historia Memoria de la historia
Reconocimiento de aprendizaje verbal Aprendizaje Verbal
Memoria de la historia: esencia Memoria de trabajo verbal
Memoria de oraciones
Historia Memoria Retraso Recuperación
Retraso en el aprendizaje verbal Recordar
Recuperación de retardo de símbolo de sonido
Memoria de la historia: Historia C
Marginal (.60 a .69) Recuperación de retardo de símbolo de sonido Índice de memoria visual

Índice de Atención/Concentración
Índice de reconocimiento verbal
Índice de reconocimiento visual
Memoria de imagen
ventanas de dedo
Número Letra
Memoria de trabajo simbólica
Símbolo de sonido
Reconocimiento de la memoria de la historia
Memoria de la historia: Historia B
Memoria de la historia: Verbatim
Memoria de la historia: esencia
Bajo (≤.59) Índice de reconocimiento visual Memoria de diseño
Reconocimiento de diseño Reconocimiento de memoria de diseño
Reconocimiento de imágenes Reconocimiento de memoria de imágenes
Reconocimiento de aprendizaje verbal
Memoria de la historia: Historia A
Memoria de la historia: retención
Nota: las puntuaciones del índice están en cursiva; los coeficientes de confiabilidad interna representan el coeficiente alfa; los coeficientes testretest representan las
r corregidas.
Fuente: Reimpreso con permiso de Sheslow & Adams, 2003.
886
por casi 5 puntos y, por lo tanto, proporcionó un sesgo de falso negativo (r = .64). Esto puede tener que ver con una distinción importante entre las
(Kennedy y Guilmette, 1997). pruebas: a diferencia del CMS, el WRAML2 incluye las subpruebas de
Atención/Concentración en su cálculo del GMI. Las puntuaciones del índice
Intercorrelaciones de las subpruebas
verbal de las dos pruebas están moderadamente correlacionadas (r = 0,36,
para WRAML2 Verbal Memory y CMS Verbal Immediate), y los factores de
Las intercorrelaciones entre las subpruebas que componen las diversas atención/concentración de las dos pruebas tienen una superposición
puntuaciones del índice WRAML2 parecen variar según la edad. En los significativa (r = 0,58). Sin embargo, las puntuaciones del índice visual de las
niños más pequeños (de 5 a 8 años de edad), las intercorrelaciones de las dos pruebas solo están moderadamente correlacionadas. Específicamente,
subpruebas presentadas en el manual generalmente respaldan el Índice de las puntuaciones del índice visual WRAML2 parecen correlacionarse más con
memoria verbal, con subpruebas verbales moderadamente intercorrelacionadas el índice verbal inmediato de CMS y los factores de atención/concentración
(r = .42). Sin embargo, las intercorrelaciones entre las subpruebas que que con el índice visual de CMS (r = 0,55 y r = 0,52, versus r = 0,37,
componen la Atención/Concentración y entre las del Índice de Memoria Visual respectivamente).
son modestas en este grupo de edad (r = .26 y r = .19, respectivamente). En términos de diferencias de puntuación media, el índice de memoria
En sujetos mayores (de 9 años a adultos), parece haber más homogeneidad verbal WRAML2 y el índice de atención/concentración WRAML2 son
en las puntuaciones del índice. Las subpruebas verbales se correlacionan aproximadamente 4 a 5 puntos más altos que las puntuaciones del índice
mucho (r = 0,51), al igual que las subpruebas que componen el índice de correspondiente del CMS (verbal inmediato y atención/concentración); las
memoria de trabajo (r = 0,62). Tenga en cuenta que las correlaciones entre puntuaciones del índice visual están dentro de 1 punto entre sí. Las
las subpruebas que pertenecen al índice de atención/concentración y las que puntuaciones medias del GMI están a menos de 1 punto de puntuación
pertenecen al índice de memoria de trabajo también se encuentran en el estándar entre sí (Cheslow y Adams, 2003).
rango de moderado a alto (r = 0,39 a 0,57), lo que sugiere que estos dos En el manual de la prueba también se presentan comparaciones con
índices pueden no representar pruebas cognitivas distintas. dominios La TOMAL en un pequeño grupo de niños con trastorno por déficit de atención/
correlación de las subpruebas visuales que componen el Índice de memoria hiperactividad (TDAH). En contraste con los resultados de CMS, las
visual en sujetos mayores también es bastante respetable (p. ej., r = 0,41 puntuaciones del índice visual de las dos pruebas están altamente
entre la memoria de diseño y la memoria de imágenes). correlacionadas (r = 0,58), y las puntuaciones de memoria visual de WRAML2
muestran solo una superposición modesta con las puntuaciones de memoria verbal TOMA
Estructura de factores
Las puntuaciones compuestas de memoria general también están muy
relacionadas (r = 0,69), aunque la puntuación compuesta TOMAL es unos 6
Los análisis factoriales exploratorios y confirmatorios de las seis subpruebas puntos más alta que el GMI (Sheslow y Adams, 2003).
básicas en los datos de estandarización revelan tres factores: memoria En adultos, las puntuaciones del GMI de WRAML2 y WMS III están
verbal, memoria visual y atención/concentración, de acuerdo con la altamente correlacionadas, al igual que las puntuaciones del índice de
composición del índice de WRAML2. De las seis subpruebas básicas, Memoria memoria de trabajo de las dos pruebas (r = 0,60 para ambas), según una
de imágenes y Númeroletra tienen las variaciones únicas más grandes, lo muestra de 79 adultos sanos presentada en el manual (Sheslow y Adams,
que sugiere una alta especificidad de subprueba (Sheslow y Adams, 2003). 2003). El índice de atención/concentración WRAML2 también está muy
Los análisis de factores por edad, sexo, etnia y educación indican la relacionado con el índice de memoria de trabajo WMSIII, lo que nuevamente
consistencia de la solución de tres factores entre los subgrupos demográficos sugiere que la atención/concentración y la memoria de trabajo miden una
(Sheslow y Adams, 2003). La adición de las subpruebas de memoria de construcción similar (r = .65). Las correlaciones que involucran los índices
trabajo produce una solución de cuatro factores; sin embargo, esta solución verbales también son altas (r = .66 para la memoria verbal WRAML y la
muestra un alto grado de redundancia entre las subpruebas de Atención/ auditiva inmediata WMSIII). Las correlaciones que involucran las escalas
Concentración y Memoria de trabajo, como lo sugiere la matriz de visuales son menos claramente indicativas de un dominio de memoria visual
intercorrelación de subpruebas WRAML2 para estas subpruebas. También distinto; el índice de memoria visual WRAML2 se correlaciona moderadamente
se encuentra una solución de tres factores para las subpruebas opcionales, con el índice correspondiente del WMSIII (Visual Immediate r = 0,42), pero
que respalda las tres puntuaciones del índice opcional (memoria de trabajo, también demuestra un grado moderado de superposición con las puntuaciones
índice de reconocimiento verbal e índice de reconocimiento visual; Shes low del índice verbal del WMSIII (r = 0,33 a 0,42 ). Las puntuaciones medias del
y Adams, 2003). WMSIII son generalmente más altas que las puntuaciones del WRAML2 (p.
ej., 4,7 puntos para el GMI, 3,7 puntos para las escalas verbales, 3,1 puntos
para la memoria de trabajo; consulte la página 131 de Sheslow y Adams,
2003, para obtener más detalles) .
Correlaciones con otras escalas de memoria En
el manual se informan correlaciones entre WRAML2 y CMS en 29 niños Las correlaciones entre WRAML2 y CVLT/CVLTII muestran un alto grado
sanos (Sheslow y Adams, 2003). Estos indican que las pruebas generalmente de asociación en términos de superposición entre la puntuación de memoria
miden constructos similares, pero que existen diferencias importantes entre verbal de WRAML2 y la puntuación de CVLT Trial 1–5.
las dos medidas. En primer lugar, aunque el GMI de WRAML2 se correlaciona Como era de esperar, el índice de memoria visual solo se correlaciona
moderadamente con la puntuación correspondiente del CMS (r = 0,49), el moderadamente con el CVLT en sujetos sanos, lo que proporciona alguna
GMI de WRAML2 en realidad parece estar más correlacionado con el índice evidencia de la validez de constructo de la dicotomía verbal/visual en las
de atención/concentración de CMS. puntuaciones del índice WRAML2 (r = 0,64 y r = 0,36 , respectivamente). ;
Sheslow y Adams, 2003).
888 Memoria
Correlaciones con la habilidad intelectual La versión anterior de WRAML se ha utilizado en varias poblaciones
clínicas, incluidos niños con TDAH (Dewey et al., 1998; Mealer et al.,
En los niños, el GMI de WRAML2 y el CI de WISCIII están
1996; Phelps, 1996), leucemia linfoblástica (Hill et al., 1997) , problemas
moderadamente correlacionados (r = 0,44), y las puntuaciones medias
de aprendizaje (Dewey et al., 1998; Phelps, 1996), epilepsia (Williams &
son relativamente similares, aunque ligeramente más altas para el GMI
Haut, 1995), diabetes (Lynch et al., 2004), exposición prenatal al alcohol
en comparación con el FSIQ (106,6 frente a 108,6; N = 29; Sheslow y
(RoebuckSpencer & Mattson, 2004) y LCT (Donders & Woodward, 2003;
Adams, 2003). El VIQ se relaciona modestamente con la Memoria Verbal
Farmer et al., 1999; Woodward & Donders, 1998). Se encontró que el
y la Memoria Visual (r = .29 y r = .36). El PIQ está relacionado con la
índice de evaluación de la memoria estaba relacionado con la duración
Memoria Visual pero no con la Memoria Verbal (r = .30 versus r = .14;
del coma en TBI pediátrico (r = −0,50; Woodward & Donders, 1998) y
Sheslow & Adams, 2003). La relación de la prueba con el WISCIV aún no se conoce.
demostró ser capaz de discriminar a aquellos con TBI grave de aquellos
En adultos, la correlación entre el GMI y el FSIQ, según WAISIII, es
con lesiones leves/moderadas.
mayor (r = 0,67; N = 68). El Índice de Comprensión Verbal está más
altamente correlacionado con la Memoria Verbal que con la Memoria
Sin embargo, los autores de este estudio expresaron fuertes reservas
Visual (r = .58 versus r = .31), pero el Índice de Organización Perceptual
sobre el uso del índice de evaluación de la memoria WRAML como
está igualmente relacionado con la Memoria Verbal y la Memoria Visual
medida exclusiva de la memoria en la evaluación clínica, en parte debido
(r = .55 versus r = . 49). Las puntuaciones del índice de memoria de
a la información inadecuada sobre el recuerdo y el reconocimiento tardíos.
trabajo de las dos pruebas están altamente correlacionadas (r = 0,69). El
Donders y Woodward (2003) concluyeron que el rendimiento en la
puntaje WAISIII FSIQ es aproximadamente 5 puntos más alto que el
WRAML puede depender en parte de la adecuación de la velocidad de
GMI (Sheslow & Adams, 2003).
procesamiento en niños con TBI, medida por la velocidad de procesamiento
de WISCIII. En un estudio de niños expuestos al consumo prenatal
Correlaciones con el logro intenso de alcohol, los niños alcanzaron una meseta de aprendizaje antes
en el CVLTC que en la subprueba de aprendizaje verbal WRAML,
Con respecto al rendimiento, el WRAML2 GMI parece ser un muy buen probablemente debido a su capacidad para usar estrategias de
predictor de la fluidez lectora y matemática (r = 0,60 y r = 0,58), mientras agrupación semántica en el CVLTC pero no en el WRAML (Roe buck
que el índice de atención/concentración parece ser un buen predictor de Spencer & Mattson, 2004). La investigación adicional ayudará a determinar
la ortografía (r = .59) medido por el WJIII (N = 29; Sheslow & Adams, si estos hallazgos también se aplican al WRAML2.
2003). La puntuación GMI también parece estar moderadamente asociada
con el rendimiento en el WRAT3 (r = 0,39 a 0,49). Los autores notaron
COMENTARIO
que Atención/Concentración es uno de los mejores predictores de
puntajes en WJIII y WRAT3 (superando el GMI en algunos casos) y tiene La WRAML original fue, según sus autores, la primera batería de memoria
altas correlaciones con fluidez de lectura y matemáticas (Sheslow & bien normada para niños (Sheslow & Adams, 2003). Aunque fue utilizado
Adams, 2003). Aparte de la correlación entre la memoria verbal y la por muchos neuropsicólogos pediátricos, el WRAML padecía algunas
fluidez lectora (r = 0,33), las correlaciones entre las puntuaciones WJIII limitaciones técnicas y metodológicas. Estos incluían la falta de puntajes
y las puntuaciones del índice visual/verbal WRAML2 son generalmente escalados separados para la memoria de retraso y reconocimiento, y
bajas (r = 0,09 a 0,23). Por lo tanto, cuando se consideran los críticas por no derivar de ningún modelo claro de memoria (Clark &
componentes individuales, la Atención/Concentración parece ser el Medway, 1992). Además, la solución factorial presentada en el manual
principal predictor del rendimiento académico (medido por el WJIII). no se reprodujo en otros estudios, incluidas poblaciones clínicas (Aylward
et al., 1995; Burton et al., 1999; Dewey et al., 1997; Phelps, 1995;
Woodward & Donders , 1998), y en la propia muestra de estandarización
(Burton et al., 1996; Woodward & Donders, 1998). La mayoría de los
Estudios clínicos
estudios indicaron que WRAML tenía un factor de atención/concentración
Debido a que la prueba se lanzó recientemente, aún no hay estudios además de distintos factores de memoria verbal y visual (Dewey et al.,
independientes publicados sobre su validez. Sin embargo, el manual de 1997) y que la presencia de un factor de índice de aprendizaje no estaba
prueba presenta datos sobre varios grupos clínicos en comparación con respaldada. Todas estas críticas se rectificaron en la nueva edición y la
controles emparejados. Se obtuvieron diferencias significativas en el estructura factorial correcta se refleja en los compuestos WRAML2
funcionamiento de la memoria entre controles e individuos con enfermedad (consulte la tabla 10132).
de Alzheimer (diferencia GMI = −21,6), niños con problemas de
aprendizaje (diferencia GMI = −21,4), adultos con TCE (diferencia GMI =
−17,4), adultos con abuso de alcohol ( Diferencia de memoria verbal = El manual WRAML2 proporciona una buena revisión de la historia
−14,6), y pacientes con enfermedad de Parkinson (sin diferencia). de la evaluación de la memoria, junto con una justificación de los
Nótese que en los pacientes con enfermedad de Alzheimer no se fundamentos teóricos de la prueba. El manual en sí está bien escrito y
obtuvieron diferencias significativas en algunas de las subpruebas proporciona una revisión exhaustiva de las propiedades psicométricas
Opcionales. En pacientes con TBI, la diferencia más pequeña se obtuvo de la prueba, incluida información que no siempre está disponible en los
en Atención/Concentración, y el desempeño de NúmeroLetra no fue manuales de prueba, como datos sobre confiabilidad interna por edad,
diferente al de los controles emparejados. Los tamaños del efecto para coeficientes de estabilidad para casi todas las puntuaciones, incluidas las
estas diferencias se presentan en el manual (Sheslow & Adams, 2003, puntuaciones opcionales y subpruebas, análisis de factores a través de
pp. 143–148). características demográficas (edad, género, etnia y educación),
análisis de sesgo de elementos para género y etnia, y tamaños de efecto .20 y .40) y no fueron explicados por artefactos estadísticos tales como
para diferencias de grupo en estudios clínicos de sensibilidad. Desde una restricción de rango o poca confiabilidad (Putzke et al., 2001). Sin embargo,
perspectiva práctica, la prueba se destaca entre las baterías de memoria hubo alguna evidencia de un aumento en el desarrollo de la consistencia
en que permite la continuidad entre las evaluaciones para niños y adultos, entre tareas con la edad en la WRAML, lo que se tradujo en mayores
una ventaja en estudios longitudinales o en entornos clínicos donde ocurre intercorrelaciones de las subpruebas con la edad. Este patrón puede
la repetición de la prueba con frecuencia. Aunque la mayoría de las deberse al aumento de los mecanismos de autorregulación y al aumento
subpruebas siguen paradigmas familiares de prueba de memoria (p. ej., de las conexiones con la base de conocimientos que se producen a
aprendizaje de listas, memoria de diseño), algunas subpruebas nuevas medida que los niños maduran (Putzke et al., 2001). Por lo tanto, una
pueden ser de interés. Por ejemplo, la memoria de trabajo verbal puede interpretación es que las bajas correlaciones entre las puntuaciones de las
ser útil para niños pequeños debido al uso de objetos y animales reales subpruebas en la WRAML, que también parecen ocurrir hasta cierto punto
en lugar de letras y números. Además, la memoria de trabajo simbólica, un en la WRAML2 (ver en particular la discusión sobre las subpruebas visuales
análogo de números y letras, no requiere una respuesta oral y, por lo tanto, en Validez), pueden deberse en parte a cambios en el desarrollo de la
puede tener alguna utilidad para evaluar la memoria de trabajo en personas función de la memoria . ción (o, alternativamente, en atención o motivación).
con dificultades de lenguaje. Sin embargo, cabe destacar las bajas correlaciones entre las subpruebas
Los pisos WRAML2 parecen adecuados, con la posible excepción de WRAML2 que componen el índice visual, junto con la confiabilidad menos
Design Memory, en el que, para niños de 5 años, una puntuación de 0 que óptima para las subpruebas visuales, lo que sugiere que estas
produce una puntuación escalada de 5, y una puntuación de 2 produce una puntuaciones no deberían formar la base de la toma de decisiones clínicas
puntuación escalada de 6. Los usuarios deben estar consciente de ello, para los más jóvenes. niños. Tenga en cuenta que la baja confiabilidad de
dada la posibilidad de obtener puntos por la producción aleatoria de las subpruebas visuales y la falta de homogeneidad en las puntuaciones
diseños. El resto de las subpruebas parecen tener mínimos y máximos adecuados.
del índice visual no son específicas de WRAML2 (ver CMS y WMSIII) y
Sin embargo, muchas de las subpruebas de reconocimiento y algunas pueden ser un problema general e inherente a la evaluación de la memoria visual.
subpruebas de retraso (p. ej., aprendizaje verbal, sonidosímbolo) deben Estudios anteriores sugirieron que existía el riesgo de una clasificación
interpretarse con precaución debido al rango restringido. Esto se discute de puntuación inconsistente con la versión anterior de la prueba, con una
en detalle en el manual (Sheslow & Adams, 2003). superposición relativamente baja entre las subpruebas de WRAML (Putzke
Porque los análisis cualitativos y las subpruebas opcionales están et al., 1998), así como una variabilidad individual considerable entre las
diseñados para “mejorar el valor de diagnóstico de las subpruebas principales” subpruebas de memoria de WRAML ( Putzke et al., 2001). El resultado fue
(Sheslow & Adams, 2003, p. 73), en el Capítulo 5 del manual se proporciona que una proporción sustancial de niños no clínicos obtuvieron discrepancias
una discusión sobre la utilidad de comparar estos puntajes con los puntajes de nivel clínico en las subpruebas. Por ejemplo, Putzke et al. (2001)
de las subpruebas básicas. Los autores establecen claramente las encontraron que el 80 % de los niños normales tenían al menos una
limitaciones inherentes a las comparaciones que involucran puntajes con discrepancia de puntuación escalada de 6 puntos de puntuación escalada
rangos o formatos restringidos (p. ej., reconocimiento de sí/no que conduce en la WRAML (es decir, ≥2 DE), y aproximadamente una cuarta parte de la
a una variabilidad reducida) y proporcionan pautas generales para la muestra tenía al menos una discrepancia de 9 puntos o más. (es decir, ≥3
interpretación, teniendo en cuenta estas advertencias. Aunque estas DE). Entre el 15% y el 19% de los niños normales también tuvieron al
interpretaciones tienen una utilidad clínica potencial, no se recomienda la menos una puntuación de subprueba en el rango de deterioro, definido
interpretación de las puntuaciones de los análisis cualitativos en un como una puntuación escalada de 4 o menos, en la WRAML (Putzke et al.,
contexto clínico, independientemente de las advertencias proporcionadas 2001). Se necesita más investigación para determinar si estos hallazgos
por los autores de la prueba. La razón es la baja confiabilidad de algunos se aplican al WRAML2. Tenga en cuenta que Taylor y Heaton (2001)
puntajes (p. ej., Story Memory Verba tim, Gist, Story A, Story B, Retention) señalaron que no es raro que los adultos encuentren deficiencias en un
y la falta de confiabilidad en la información de otros (p. ej., comisiones de factor WAIS/WMS, pero las deficiencias en más de dos puntuaciones de
Picture Memory, aprendizaje verbal prueba por prueba, pendiente, errores factores son raras.
de intrusión, errores semánticos y fonológicos, búsqueda de símbolos ensayo por ensayo,
pendiente).
Finalmente,
aunque la prueba parece ser sensible al deterioro de la
Es posible que aún deban abordarse algunas críticas dirigidas a la memoria, todavía no hay evidencia de que pueda distinguir entre trastornos
edición anterior, incluida la falta de una justificación clara para la selección en niños o adultos. Es probable que se obtenga información sobre este
de subpruebas en la batería de detección (Woodward & Donders, 1998). tema a medida que surjan más investigaciones relacionadas con WRAML2.
La evidencia de su capacidad para rastrear el cambio y la información
Los análisis factoriales de la versión anterior de la batería en varias sobre la validez ecológica también ayudarían a aumentar su utilidad clínica.
poblaciones indicaron que algunas soluciones factoriales no tenían en
cuenta grandes cantidades de varianza, lo que llevó a investigadores como
Gioia a concluir que las subpruebas deben interpretarse "como entidades
únicas en lugar de dentro del compuesto existente". escamas” (Gioia, 1998,
referencias
p. 134). En el caso de WRAML2, los análisis factoriales que involucren el
conjunto completo de subpruebas serían de interés, dada la superposición
Aylward, GP, Gioia, G., Verhulst, SJ y Bell, S. (1995). Estructura
entre Atención/Concentración y Memoria de trabajo, como sugiere la
factorial de la Evaluación de rango amplio de la memoria y el
matriz de intercorrelación de las subpruebas. Además, la investigación aprendizaje en una población clínica. Revista de Evaluación
sobre la edición anterior de la prueba indicó que, en la muestra de Psicoeducativa, 13 (2), 132–142.
estandarización, las correlaciones entre las subpruebas tendían a ser Burton, DB, Donders, J. y Mittenberg, W. (1996). Un modelo de
bajas a lo largo de la edad (más a menudo entre ecuación estructural de la evaluación de rango amplio de la memoria
890 Memoria
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11
Pruebas de idioma
Debido a la importancia central de los déficits de comunicación verbal PPVTIII) los hace particularmente útiles para evaluar discrepancias
después del daño cerebral, así como los retrasos en el desarrollo del receptivas/expresivas. En general, los examinadores siempre deben
lenguaje en los niños, se han desarrollado numerosas pruebas de función administrar pruebas expresivas antes que otras pruebas de vocabulario,
del lenguaje (ver Spreen & Risser, 2003, para una revisión reciente). Las para evitar inflar las calificaciones (consulte las reseñas para obtener más
pruebas breves de detección como la incluida en la batería de pruebas información). También es importante tener en cuenta que el desempeño
HalsteadReitan (Reitan, 1991; Wheeler & Reitan, 1962) surgieron en la en estas pruebas de vocabulario puede transmitir poco sobre el desempeño
década de 1950 con el propósito de detectar la presencia de "organicidad". en otras áreas del idioma, como la comunicación social. Las pruebas
Sin embargo, este examen superficial rara vez es necesario hoy en día, dirigidas a la capacidad funcional del paciente para comunicarse en la
porque la mayoría de los pacientes son remitidos con una impresión clínica vida diaria se detallan en Spreen y Risser (2003). Los enfoques a menudo
establecida de afasia. Además, la precisión de los dispositivos de detección van más allá de los propios pacientes para examinar la efectividad de la
es limitada porque la especificidad es baja. Es decir, hay muchas razones comunicación en entornos sociales a través de escalas de calificación
por las que un paciente no afásico puede fallar en una prueba de detección dadas a miembros de la familia o cuidadores (ver, por ejemplo, Scales of
de afasia. Por lo tanto, las pruebas de detección, per se, han caído en Independent Behavior—Revised).
desuso (Rabin et al., 2005) a favor de otros enfoques (Spreen & Risser, Finalmente, también describimos una tarea de escucha dicótica. Tales
2003). herramientas parecen útiles con respecto a los procesos cognitivos
Las baterías integrales se utilizan con fines de diagnóstico, para lateralizados. Su utilidad en casos de alteración de la sustancia blanca
describir las fortalezas y debilidades cognitivas y para proporcionar también es digna de mención, porque pueden detectar anomalías cuando
información con fines de tratamiento. Hay una variedad de baterías para otras tareas estándar no lo hacen.
elegir (ver Spreen & Risser, 2003). Presentamos aquí el relativamente
breve Examen Multilingüe de Afasia (MAE) y el Examen de Diagnóstico
de Afasia de Boston (BDAE) más detallado porque estas son dos de las referencias
medidas de lenguaje más populares en contextos neuropsicológicos.
Camara, WJ, Nathan, JS y Puente, AE (2000). Uso de pruebas psicológicas:
Ambos ofrecen una amplia variedad de subpruebas que permiten al implicaciones en la psicología profesional. Psicología profesional:
examinador evaluar diversos trastornos del lenguaje con una flexibilidad investigación y práctica, 31, 141–154.
considerable. Debido a que las subpruebas son relativamente breves, se De Renzi, E. y Vignolo, L. (1962). La prueba de la ficha. Una prueba sensible
pueden usar en la fase aguda (p. ej., después de un accidente para detectar alteraciones receptivas en afásicos. Cerebro, 85, 665–678.
cerebrovascular) y con pacientes de bajo funcionamiento (p. ej., con demencia). Rabin, LA, Barr, WB y Burton, LA (2005). Prácticas de evaluación de
También revisamos una selección de pruebas de funciones específicas neuropsicólogos clínicos en los Estados Unidos y Canadá: una encuesta de
de uso común (cuadro 111). El Token Test (De Renzi & Vignola, 1962) y miembros de la División 40 del INS, NAN y APA. Archivos de neuropsicología
clínica, 20, 33–66.
sus variantes han demostrado ser los más duraderos como índice de
Reitán, RM (1991). Prueba de detección de afasia. Tucson, Arizona: Laboratorio
comprensión del lenguaje. El Boston Naming Test (BNT2) es una de las
de Neuropsicología Reitan.
medidas de capacidad de denominación más utilizadas (Camara et al.,
Spreen, O. y Risser, AH (2003). Evaluación de la afasia. Nueva York:
2000; Rabin et al., 2005). El EOWPVT3 y el EVT también evalúan la
Prensa de la Universidad de Oxford.
capacidad de recuperación léxica y tienen fuertes propiedades psicométricas. Wheeler, L. y Reitán, RM (1962). La presencia y la lateralidad del daño cerebral
El hecho de que estén conformados con pruebas de vocabulario receptivo predicho a partir de las respuestas a una breve prueba de detección de
(ROWVT, afasia. Perceptual and Motor Skills, 15, 783–799.
891
892 Compendio de pruebas neuropsicológicas
Cuadro 111 Algunas medidas de las habilidades lingüísticas
Edad Administración Prueba
Rango Tiempo Llave volver a probar Otro

Prueba (Años) (Mín.) Procesos Fiabilidad Versiones conormado
BDA ≥16 90; 40–60 para Conversacional N / A Corto, Estándar y

forma corta habla, comprensión Extendido
auditiva, expresión oral, formatos
lectura, escritura, praxis,
habilidad
constructiva, cálculos,
gnosis dactilar
Orientación derechaizquierda
BNT 5–13; ≥18 10–20 Denominación de objetos visuales Alto en intervalos Estándar y

cortos; mezclado Formas cortas
durante mucho tiempo
dicótico 2–30 10–20 Mezclado
Escuchando Procesamiento
del lenguaje, lateralización
del lenguaje, falta de atención, motivacional
estado
EOWPVT3 2–18 10–15 Recuperación de nombres de Alto en intervalos cortos de NA ROWPVT
objetos representados, acciones
o conceptos
TVE 21∕2–90+ 10–25 recuperación de palabras Adecuada a NA alta PPVTIII
MAE 2–12, 16–97 20–40 Denominación, N / A Alterno COWA y
repetición de frases, versiones de las fichas son
fluidez verbal, comprensión, Oración conormado
comprensión lectora, ortografía Repetición, con otro

COWA, pruebas como
Ortografía, y parte de los MOANS
Prueba de fichas proyecto
PPVTIII 21∕2–90+ 10–15 Vocabulario Alto PPVTIIIA y B EVT
receptivo
Prueba de fichas ≥6 10 Comprensión de órdenes, Alto para N / A
estado pacientes con
motivacional problemas
neurológicos
Examen de diagnóstico de afasia de Boston: tercera edición (BDAE3)
OBJETIVO www.parinc.com), a un costo de $219 US. Tenga en cuenta que el manual se
proporciona como parte del libro de Goodglass, Assessment of Aphasia and
El propósito del Examen de diagnóstico de afasia de Boston (BDAE) es
Related Disorders, Third Edition (2001a), que se proporciona con el kit de prueba.
proporcionar una evaluación completa del funcionamiento del lenguaje de un
También está disponible un video de 90 minutos para instruir al usuario de
paciente afásico con referencia específica a los síndromes de afasia clásicos con
prueba. La prueba también está disponible en The Psy chological Corporation
base anatómica.
(http://www.harcourtassessment.com), a un costo de $200 USD.
FUENTE
Otras versiones
El kit de prueba, que incluye un manual de prueba, tarjetas de estímulo para
formularios estándar y cortos, 25 formularios estándar BDAE y 25 formularios cortos Las versiones en español (Goodglass & Kaplan, 1986), francés (Mazaux & Or
Los cuadernillos de formularios y el Boston Naming Test de 60 ítems (descrito gogozo, 1985), hindi (Kacker et al., 1991) y finlandés (Laine et al., 1993) están
más adelante en este capítulo) con 25 cuadernillos de registro están disponibles disponibles, aunque todavía no emplean el formato BDAE3 más reciente.
a través de Psychological Assessment Resources (http://
Examen de diagnóstico de afasia de Boston: tercera edición (BDAE3) 893
RANGO DE EDAD leyendo y escribiendo. Estos se evalúan mediante varias subpruebas
diferentes, que se muestran en la Tabla 112, junto con las subpruebas
El rango de edad es de 16 años a la vejez.
específicas de la batería estándar y extendida. Además de las puntuaciones
de las subpruebas individuales, la prueba también proporciona tres métodos
HORA APROXIMADA DE ADMINISTRACIÓN de puntuación principales (consulte Puntuación): la escala de calificación de
la gravedad (una calificación de la gravedad de las alteraciones del lenguaje/
La prueba dura unos 90 minutos (40 a 60 minutos para la versión abreviada). habla observadas), la escala de calificación del perfil de las características
del habla (una calificación de las características observadas del habla y de
las puntuaciones en dos dominios principales del lenguaje), y el Índice de
DESCRIPCIÓN
Competencia Lingüística (una puntuación compuesta del rendimiento
El BDAE es una batería de pruebas diseñadas para cumplir tres objetivos: lingüístico en las subpruebas BDAE3).
permitir el diagnóstico de los síndromes de afasia, medir la amplitud y La versión extendida del BDAE3 incluye una sexta sección, “Praxis”, que
gravedad de la alteración afásica y proporcionar una evaluación integral del examina los gestos naturales y convencionales, el uso de objetos ficticios y
lenguaje para guiar la terapia (Goodglass et al., 2001a) . El BDAE fue los movimientos bucofaciales y respiratorios (Tabla 112).
publicado inicialmente por Good Glass y Kaplan en 1972; fue revisado en
1983 (Goodglass & Kaplan, 1983b) y nuevamente en 2001 (tercera edición, Las pruebas complementarias que no son de lenguaje (anteriormente
BDAE3; Goodglass et al., 2001a, 2001b). denominadas Batería del lóbulo parietal de Boston, pero ahora denominada
Batería espacialcuantitativa) se incluyeron como complemento separado en
La prueba ha sido sustancialmente revisada. Los cambios con respecto a versiones anteriores de la BDAE y siguen siendo una opción para la BDAE3
la edición anterior incluyen la adición de formatos de prueba abreviados y (cuadro 113). ).
ampliados, la incorporación de la Prueba de nombres de Boston (Kaplan et
al., 1983) como subprueba, la adición de un Índice de competencia lingüística
ADMINISTRACIÓN
y la aclaración de los procedimientos de calificación y las definiciones. . La
revisión también se diseñó para integrar los avances recientes en la Ver Fuente. El folleto de prueba de 44 páginas sirve como guía para la
investigación neurolingüística, incluidos los métodos para evaluar la administración. Las subpruebas aparecen en el mismo orden en el folleto y
complejidad narrativa y discursiva, las disociaciones específicas de categorías en el libro de tarjetas de estímulo. Los elementos de la forma abreviada se
en la producción/comprensión léxica, la comprensión sintáctica y el análisis presentan en negrita y los elementos de la forma extendida aparecen en
de la conversión de grafemas y fonemas durante la lectura. Sin embargo, el cursiva. La administración abreviada también se puede administrar utilizando
objetivo final de los autores al desarrollar la prueba fue la utilidad clínica un cuadernillo de prueba de forma abreviada separado. Para la administración
(Goodglass et al., 2001a). Los autores señalan que, como todos los métodos Estándar, se administran todos los elementos de formato corto en negrita,
para evaluar la afasia, la prueba tiene limitaciones. Por ejemplo, el perfil de además de los elementos en tipo de letra normal.
puntuación no produce automáticamente un diagnóstico, ni indica la terapia
más adecuada. Los examinadores deben utilizar la prueba como marco para
PUNTUACIÓN
evaluar el desempeño del lenguaje y deben sentirse libres de construir sobre
este marco para explorar más a fondo las habilidades del paciente (Good Ver Fuente. Las instrucciones de puntuación se proporcionan en el manual y
glass et al., 2001a). en el folleto de respuestas. El resumen del perfil traduce automáticamente
las puntuaciones brutas en rangos de percentiles. La hoja de resumen de
puntuación proporciona un perfil visual del rendimiento en todas las
El BDAE3 incluye más de 50 subpruebas y se puede administrar en tres subpruebas BDAE3 agrupadas por dominio.
formatos diferentes: Estándar, Corto y Extendido. El formato estándar está La Escala de calificación de gravedad (p. 9 del folleto de prueba) está
más estrechamente relacionado con las versiones anteriores de BDAE. La diseñada para proporcionar una estimación de la gravedad del deterioro; esto
nueva versión corta de la prueba proporciona "una evaluación breve y no tiene por qué ser específico de la afasia, sino que también puede incluir
sencilla", mientras que la versión extendida ofrece una evaluación otros trastornos del habla, como la disartria. La calificación varía de 0 (no es
neurolingüística más completa que incluye la evaluación de la narrativa libre, posible una comprensión útil ni una producción de voz) a 5 (comprensión y
el procesamiento de categorías de palabras, la comprensión sintáctica y la producción de voz normales).
lectura/escritura (Goodglass et al. ., 2001a). El BDAE3 permite una evaluación El perfil de la escala de calificación de las características del habla es un
tanto cuantitativa como cualitativa del lenguaje. Por ejemplo, aunque varias formulario de perfil que incluye aspectos del habla que no se cuantifican
puntuaciones se basan en criterios de aprobación/reprobación, las escalas de fácilmente de manera objetiva: agilidad articulatoria, longitud de la frase,
calificación permiten una evaluación cualitativa de aspectos del lenguaje como facilidad gramatical, línea melódica (prosodia) y grado de dificultad para
la melodía del habla, la fluidez, la anomia, la organización sintáctica y los encontrar palabras. El examinador califica cada dimensión en una escala de
tipos de parafasia. siete puntos. Además, el perfil incluye puntajes porcentuales medios de dos
dominios objetivos considerados cruciales para la diferenciación diagnóstica
Al igual que las versiones anteriores, el estándar BDAE3 se divide en (repetición de oraciones y comprensión auditiva). En la parte inferior del perfil,
cinco secciones relacionadas con el idioma y una sección adicional sobre el examinador también puede proporcionar calificaciones de velocidad,
praxis. Los cinco dominios del lenguaje incluyen habla conversacional y volumen y calidad de voz.
expositiva, comprensión auditiva, expresión oral,
894 Pruebas de idioma
Tabla 11–2 Dominios y subpruebas de BDAE3 para la batería estándar y extendida
Dominio Batería estándar Batería extendida
Conversacional y Expositivo Respuestas sociales simplesa Fábula de Esopo

Discurso Conversación librea
Descripción de la imagen (robo de cookies)a
Comprensión Auditiva Discriminación básica de palabras Comprensión de palabras por categorías: herramientas/implementos

Comandos Comprensión de palabras por categorías—Alimentos
Material Ideacional Complejo Comprensión de palabras por categorías: animales
Comprensión de palabras por categorías: partes del cuerpo
Comprensión de palabras por categorías: comprensión
Comprensión de palabras por categorías: ubicaciones en el mapa
Sonda semántica
Procesamiento sintáctico: toque A con B
Posesivos reversibles
Oraciones incrustadas
Expresión oral Agilidad no verbal Repetición de palabras sin sentido

Agilidad Verbal Nomenclatura en categorías—Colores
Secuencias automatizadas Nombrar en Categorías—Acciones
Recitación Nombrar en categorías—Animales
Melodía Nomenclatura en categorías: herramientas/implementos
Ritmo
Repetición de una sola palabra
Repetición de oraciones
Denominación receptiva
Prueba de nombres de Boston
Selección de nombres de categorías especiales
(Letras, Números, Colores)
Lectura Coincidencia entre casos y guionesb Análisis fónico avanzado: pseudohomófono

Coincidencia de números (tres subtareas) Pareo
Coincidencia de imágenes y palabras Derivación de morfemas gramaticales ligados
Decisión léxicab morfemas
Coincidencia de homófonosb Lectura oral de listas de palabras especiales: mixta
Morfemas gramaticales libresb Tipos morfológicos
Lectura básica de palabras orales Lectura oral de listas de palabras especiales: paralexia semántica
Lectura Oral de Oraciones con Palabras propensas
Comprensión
Comprensión de lectura: oraciones y
Párrafos
Escribiendo Mecánica de la escritura Irregularidades poco comunes

Primer vocabulario de palabras ortografía oral
fonética regular Palabras sin sentido
Formas irregulares comunes Influencias cognitivas/gramaticales: parte del discurso
Denominación de imágenes escritas (Funtores, afijos derivativos, formas verbales)
(Objetos, Acciones, Animales) Oraciones cargadas
Escritura narrativa (robo de galletas)b
Práctica — Gestos Naturales
Gestos convencionales
Uso de objetos fingidos
Movimientos Respiratorios BucoFaciales
Nota: Las subpruebas extendidas se administran además de las subpruebas estándar. a
Proporcionar una base para la Clasificación de gravedad y el Perfil de las características del
habla. b Incluye una opción de prueba extendida.
Cuadro 113 La batería espacialcuantitativa Género
Déficits de construcción Dibujar a comando La influencia del género parece ser pequeña (Pineda et al., 2000;

Memoria de construcción de palos Rosselli et al., 1990) o inexistente en el BDAE (Heaton et al., 2004;
Bloques Tridimensionales
Radamovic & Mansur, 2002) y en la batería del lóbulo parietal (Farver
Agnosia de los dedos Comprensión verbal y Farver, 1982).
Visual: nombres de dedos
VerbalVisual: par de dedos
Educación
Identificación
VisualVisual: Emparejar Dos
La educación tiene un efecto más fuerte en los puntajes de las
Posiciones de los dedos
TáctilVisual
pruebas, con un rendimiento académico más bajo asociado con
puntajes más bajos (Borod et al., 1980; Heaton et al., 1991; Jacobs
Acalculia Aritmética
et al., 1997; Pineda et al., 2000; Radanovic & Mansur , 2002; Rosselli
Configuración del reloj
et al., 1990). Por ejemplo, Heaton et al. (2004) examinó la subprueba
Orientación derechaizquierda Doble otra persona
de Ideación Compleja en 326 individuos normales y encontró que el
Cuerpo propio doble
7% de la varianza en los puntajes de la prueba se explicaba por la
Otra persona soltera
educación. Rosselli et al. (1990) dieron la versión en español a 180
Un solo yo
participantes colombianos normales, de 16 a 65 años, y encontraron
marcadas diferencias según el logro educativo. Más recientemente,
Pineda et al. (2000) examinaron a 156 personas de 19 a 60 años de
edad en Columbia y observaron que la educación era un predictor
El Índice de competencia lingüística proporciona una medida bajo (<15 %) a modesto (>17 %) de la variación en las puntuaciones BDAE.
global basada en percentiles de la gravedad de la afasia, basada en
una combinación de fluidez, comprensión auditiva y puntajes de las Estatus socioeconómico y etnicidad
subpruebas de nombres (según los autores, el rendimiento en
lectura y escritura no se incluyen porque pueden verse afectados de Pineda et al. (2000) encontraron que el estatus ocupacional y el
manera desproporcionada). , en comparación con el lenguaje hablado). estatus socioeconómico eran predictores bajos pero significativos del
La fórmula para calcular este índice se presenta en la última página desempeño en algunas subpruebas (Comprensión de Comandos,
del cuadernillo de prueba y se calcula como se muestra en la Figura Denominación de Partes del Cuerpo).
111. Para la mayoría de las subpruebas expresivas de la BDAE, no
hay diferencias significativas en las puntuaciones obtenidas por
EFECTOS DEMOGRÁFICOS individuos afroamericanos y caucásicos de estatus alto y medio
(Molrine y Pierce, 2002). Sin embargo, el origen étnico puede afectar
Edad
el rendimiento. Ja cobs et al. (1997) compararon el desempeño de
adultos mayores de habla inglesa y española (emparejados por edad
La influencia de la edad es controvertida. Algunos autores (Heaton et y educación) en dos de las tareas de la BDAE (repetición de frases
al., 2004) han encontrado poco impacto de la edad en el rendimiento, de alta frecuencia y una versión abreviada de la subprueba de
mientras que otros han informado que la edad afecta el rendimiento Material Ideacional Complejo). Los hispanohablantes obtuvieron
en al menos algunas de las tareas de BDAE y batería del lóbulo puntuaciones más bajas en la tarea de comprensión auditiva. El nivel
parietal (Borod et al., 1980; Farver & Farver , 1982; Pineda et al., de aculturación fue un determinante importante del desempeño de la
2000; Radanovic & Mansur, 2002; Rosselli et al., 1990). Cuanto más prueba, porque los sujetos evaluados en español que informaron que
jóvenes sean los participantes, mejor será el rendimiento. podían hablar bien inglés no diferían de los participantes evaluados en inglés.
Figura 11–1 Cálculo del índice de competencia lingüística para el BDAE3.
Índice de Competencia Lingüística: (Componente Expresivo + Comprensión Auditiva
componente)/2
Componente de expresión = media de percentiles para dos subpruebas de expresión (Boston
Prueba de denominación y calificación de forma gramatical de la calificación de gravedad)
Componente de comprensión auditiva = media de los percentiles de tres subpruebas de comprensión auditiva
(Discriminación de palabras, Comandos y Material de ideas complejas)
DATOS NORMATIVOS et al., 2001a). Por ejemplo, los coeficientes alfa presentados en el manual van
desde muy altos para Repetición de oraciones y la Prueba de nombres de Boston
Muestra de estandarización (> 0,95) a bajos para Comprensión auditiva—Alimentos—Ampliada y Lectura—
Coincidencia de imágenes y palabras (< 0,65). No se proporciona información
A diferencia de las normas para versiones de prueba anteriores, que se originaron
sobre la coherencia interna de las puntuaciones de calificación, el índice de
a partir de datos de pacientes hospitalizados acumulados a lo largo del tiempo
competencia lingüística, la evaluación de la praxis o la batería espacialcuantitativa.
en el Centro Médico de la Administración de Veteranos de Boston, los sujetos
afásicos para el BDAE3 fueron remitidos simultáneamente por examinadores
de campo en diferentes sitios de prueba; también representaron un rango más
amplio de gravedad porque provenían de fuentes de pacientes hospitalizados, Confiabilidad de pruebareprueba
ambulatorios y de práctica privada. Por lo tanto, los datos normativos están
Los coeficientes de estabilidad no se presentan en el manual. Los autores
menos sesgados hacia sujetos con discapacidad grave en comparación con las
afirman que la repetibilidad varía entre los afásicos en mayor grado que entre
ediciones anteriores de la prueba; específicamente, se distribuyen uniformemente
otras poblaciones, pero que una vez que la recuperación se ha estabilizado, el
entre las clasificaciones de gravedad en la Escala de clasificación de gravedad
rendimiento de la nueva prueba debería aproximarse bastante al rendimiento
de la afasia. En consecuencia, una determinada puntuación BDAE3 corresponde
de referencia. No se proporcionan datos para respaldar estas afirmaciones. No
a un percentil inferior al que tendría en ediciones anteriores. En el manual se
se proporciona información de estabilidad para calificaciones, índice de
proporcionan tablas para convertir las puntuaciones de la edición de 1983 a las de 1999.
competencia lingüística, evaluación de praxis o batería espacialcuantitativa.
El manual de prueba proporciona medias y desviaciones estándar para las
subpruebas BDAE3 para sujetos afásicos. El número de sujetos varía de un
máximo de 85 a un mínimo de 31, dependiendo de la subprueba. También se
proporcionan medios para 15 sujetos normales. En la mayoría de los casos, los Confiabilidad de forma alternativa
sujetos normales, en promedio, reprobaron menos de un elemento por subprueba.
Para la mayoría de las subpruebas, las correlaciones entre las formas corta y
Una excepción fue la subprueba "Toque A con B", en la que un individuo normal
estándar son muy altas (> .90; Goodglass et al., 2001a). Dos excepciones son
reprobó más de la mitad de los elementos.
las subpruebas de Discriminación de palabras y Coincidencia de números, que
tienen correlaciones ligeramente más bajas entre las formas estándar y breve (r
Los datos normativos para la Batería Cuantitativa Espacial se proporcionan
= .77 y .76, respectivamente). No se proporciona información sobre calificaciones,
en el manual en base a los datos recopilados por Borod et al. (1980) en 147
competencia lingüística en dex, evaluación de praxis o batería espacial
hombres neurológicamente normales (edades de 25 a 85 años, educación que
cuantitativa.
va desde < 8 años hasta nivel universitario). Se proporcionan porque las
puntuaciones máximas no se obtienen necesariamente para los sujetos
normales en estas subpruebas, como es el caso de las subpruebas de lenguaje Fiabilidad entre
del BDAE3.
La confiabilidad del perfil de características del habla (línea melódica, longitud de
frase, agilidad articulatoria, forma gramatical, parafasias, búsqueda de palabras,
Otros datos normativos comprensión auditiva) se examinó por primera vez para el BDAE original,
empleando a tres jueces que calificaron las muestras de habla grabadas en cinta
Heaton et al. proporcionan las normas para la subprueba de material ideacional de 99 pacientes Las correlaciones interjueces más bajas fueron .78 y .79 para
complejo. (2004) para individuos de 20 a 85 años. Se basan en una muestra de dificultades para encontrar palabras y parafasias, respectivamente; las otras
326 individuos caucásicos con una edad media de 52,0 años (DE = 18,6). dimensiones tenían coeficientes de al menos .85. Otros estudios de acuerdo
Pineda et al. (2000) proporcionaron datos normativos, desglosados por edad (19– entre evaluadores también han mostrado resultados satisfactorios (Davis, 1993;
35 y 36–50 años) y educación (1–9, 10–15 y > 16 años) en la versión española Molrine & Pierce, 2002). En contraste, Gordon (1998) investigó los juicios de
de la BDAE (Goodglass & Kaplan, 1986). ), basado en una muestra de 156 fluidez y falta de fluidez de 24 terapeutas del habla experimentados que
participantes sanos residentes en Medellín, Colombia. Estos se reproducen en el escuchaban el habla espontánea y la repetición de oraciones de 10 pacientes
cuadro 114. afásicos. Encontró solo dos tercios de acuerdo entre los calificadores para la
mitad de los pacientes, aunque los terapeutas informaron que usaban tales
Las normas para personas de habla hispana también son proporcionadas por calificaciones todo el tiempo. También se encontró una alta variabilidad para
Rosselli et al. (1990). sujetos individuales, especialmente en las calificaciones de articulación y parafasia.
Farver y Farver (1982) presentan las normas (medias, pero no desviaciones
estándar) para la batería del lóbulo parietal en sujetos mayores (de 40 a 89
años).
VALIDEZ
FIABILIDAD
Estructura interna
Confiabilidad Interna
Los autores proporcionan una matriz de correlación parcial que muestra las
Aunque los coeficientes de confiabilidad son en su mayor parte aceptables a intercorrelaciones entre las subpruebas BDAE3 para la muestra de
altos, existe variabilidad entre las subpruebas (Goodglass estandarización (Goodglass et al., 2001a). Solo subpruebas con
Cuadro 114 Datos normativos corregidos por edad y educación (media y desviación estándar) para la BDAE, versión en español.
Edad Edad
19–35 años 36–50 años
Educación Educación
1–9 10–15 >16 1–9 10–15 >16
Comprensión
Discriminación de palabras 70,1 (2,0) 70,7 (2,5) 71,1 (1,9) 68,9 (3,8) 71,1 (1,3) 71,4 (1,3)
Identificación de partes del cuerpo 18,1 (1,5) 18,6 (1,5) 19,3 (1,2) 18,4 (1,3) 19,0 (0,9) 19,3 (1,7)

Comandos 14,0 (1,1) 14,5 (1,0) 14,3 (1,0) 14,0 (1,4) 14,6 (1,0) 14,6 (0,7)
Material complejo 8,3 (2,3) 8,9 (1,4) 9,2 (1,5) 7,9 (2,0) 9,4 (1,4) 9,5 (1,7)
Voz automática
Oraciones automatizadas 13,8 (0,7) 13,8 (0,4) 13,8 (0,4) 13,0 (1,5) 13,8 (0,6) 13,8 (0,8)
Cantar y rimar 1,8 (0,7) 1,9 (0,3) 1,9 (0,4) 1,8 (0,6) 1,9 (0,5) 1,8 (0,6)
Repetición
Palabras 10,0 (0) 9,9 (0,2) 10,0 (0) 10,0 (0) 10,0 (0) 30,0 (0)
Probabilidad alta 7,6 (0,7) 7,9 (0,4) 8,0 (0) 7,5 (0,9) 7,9 (0,3) 7,9 (0,3)
Baja probabilidad 7,7 (0,7) 9,9 (0,3) 8,0 (0) 7,6 (0,5) 7,9 (0,4) 7,9 (0,4)
lectura oral
Palabras 28,2 (5,0) 30,0 (0) 30,0 (0) 29,9 (0,4) 30,0 (0) 30,0 (0)

Oraciones orales 8,8 (3,0) 10,0 (0) 9,9 (0,2) 10,0 (0) 10,0 (0) 9,9 (0,2)
Denominación
Denominación receptiva 27,8 (6,0) 29,9 (0,4) 29,1 (4,2) 30,0 (0) 29,2 (3,8) 29,9 (0,6)
Denominación de confrontación 93,8 (3,2) 95,7 (0,9) 95,8 (0,7) 91,1 (5,5) 94,7 (3,0) 95,5 (2,3)
Denominación de partes del cuerpo 26,6 (2,4) 27,1 (2,5) 28,1 (1,9) 26,4 (2,7) 28,0 (2,2) 28,5 (2,2)
Denominación de animales 21,3 (6,0) 26,4 (5,8) 29,6 (4,8) 21,0 (4,2) 24,0 (6,9) 28,5 (2,2)
Comprensión lectora
Discriminación de símbolos 8,8 (2,9) 9,9 (0,2) 10,0 (0) 9,4 (1,1) 9,7 (1,0) 9,9 (0,4)
Reconocimiento de palabras 7,9 (0,3) 7,8 (1,2) 7,9 (0,3) 8,0 (0) 8,0 (0) 7,9 (0,2)
ortografía oral 5,6 (2,1) 6,6 (1,6) 7,3 (1,1) 5,3 (2,1) 6,5 (1,5) 7,2 (1,0)
Coincidencia de palabras e imágenes 9,9 (0,3) 10,0 (0) 10,0 (0) 10,0 (0) 10,0 (0) 10,0 (0)
Oraciones—Párrafos 8,3 (1,3) 9,4 (0,9) 9,7 (0,5) 9,1 (1,3) 9,6 (0,8) 9,6 (0,5)
Escribiendo
Mecánica 5,0 (0) 5,0 (0) 4,9 (0,3) 5,0 (0) 4,9 (0,2) 4,9 (0,2)
Escritura en serie 44,7 (7,2) 47,2 (1,5) 47,6 (0,9) 42,3 (6,8) 47,8 (1,5) 47,4 (1,2)

Dictado de primer nivel 13,3 (1,1) 13,7 (1,7) 14,0 (0) 13,5 (0,9) 13,9 (0,3) 13,6 (1,9)
Denominación de confrontación escrita 8,9 (2,6) 9,9 (0,2) 10,0 (0) 9,8 (0,5) 9,9 (0,2) 9,9 (0,4)
Ortografía al dictado 9,2 (2,3) 9,9 (0,2) 9,9 (0,2) 9,4 (1,0) 9,9 (0,3) 9,9 (0,2)

Oraciones al dictado 10,7 (3,6) 12,0 (0) 12,0 (0) 12,0 (0) 12,0 (0) 11,8 (0,7)
Escritura narrativa 4,8 (0,7) 4,9 (0,3) 4,9 (0,3) 5,0 (0) 5,0 (0) 4,8 (0,7)
Fuente: Pineda et al., 2000.
se presentan correlaciones de .60 o más, con severidad Actualmente, ningún estudio ha examinado la estructura
parcializada. Estos son interpretados por los autores como factorial del BDAE3. Sin embargo, existen datos para versiones
indicadores de “una serie de grupos bien definidos” (p. 16). Sin anteriores. Good Glass y Kaplan (1972) encontraron un fuerte
embargo, sin datos reales sobre toda la matriz de correlación, es factor de lenguaje general, junto con otros factores que cubren
difícil estimar la validez convergente y discriminante dentro y entre los dominios somatognóstico espacialcuantitativo, articulación
los conglomerados BDAE3, particularmente cuando se considera gramatical, comprensión auditiva y dominios de parafasia.
la relación sujetovariable menos que óptima (es decir, 31 a 85 Goodglass y Kaplan (1983a) también describieron un segundo
temas y más de 50 subpruebas). análisis factorial usando una muestra de 242 pacientes afásicos y concluyero
la comprensión, la repeticiónrecitación, la lectura y la escritura fueron se aplicaron a afásicos diestros y zurdos: los afásicos zurdos se
factores de igual importancia, seguidos de la fluidez y la parafasia. Pineda et desempeñaron significativamente peor en ambos, especialmente en tareas
al. (2000) informaron hallazgos similares (aunque no idénticos) en individuos que involucran construcción visoespacial, lo que sugiere que, en zurdos, el
normales. Se obtuvo una solución de siete factores, que representan lectura hemisferio izquierdo es típicamente dominante para tareas generalmente
oral, escritura, conocimiento semántico, atención gráfica léxica, fluidez considerado como específico del hemisferio derecho (Borod et al., 1985).
semántica, repetición y desempeño motor.
Con respecto a la Batería del Lóbulo Parietal, Borod et al. (1984)
aplicaron la batería a 163 afásicos diestros masculinos y encontraron cuatro Estudios clínicos
factores: construcción, esquemas visuales, componentes verbales del
Afasia. Según Goodglass y Kaplan (1983a), la validez discriminante entre
síndrome de Gerstmann y reconocimiento visual de los dedos.
casos de afasia de Broca, de Wernicke, de conducción y anómica es óptima
si se introducen en la ecuación las siguientes pruebas: identificación de
partes del cuerpo, repetición de oraciones de alta probabilidad, parafasia
Correlaciones con otras pruebas calificación, calificación de búsqueda de palabras, calificación de longitud
de frase y parafasias verbales.
Con respecto a las relaciones con otras medidas, Love y Oster (2002)
Li y Williams (1990) demostraron que, en el subtest de Repetición de Frases
respaldaron la validez de la comprensión auditiva sintáctica al examinar las
y Oraciones, los afásicos de conducción presentaban un mayor número de
correlaciones con una prueba específica que evalúa la complejidad sintáctica
intentos fonéticos, repasos de palabras y repeticiones de palabras y frases;
(SOAP: relativo al sujeto, relativo al objeto, activo y pasivo). La tarea de
Los afásicos de Broca mostraron más errores y omisiones fonémicas; y los
apraxia oral BDAE se relacionó específicamente con otras tareas de
articulación (Sussman et al., 1986). afásicos de Wernicke produjeron más palabras y jerga no relacionadas.
Divenyi y Robinson (1989) reportaron correlaciones de .86 y .93 para la
Es importante señalar que las reglas de decisión para el “diagnóstico”
medida de comprensión auditiva en el BDAE con el Token Test y con la parte
de los subtipos individuales no siempre están claramente definidas, aunque
respectiva del Índice de Habilidad Comunicativa de Porch (PICA). Sin
Reinvang y Graves (1975) intentaron tal clarificación. Crary et al. (1992)
embargo, la subprueba de comprensión auditiva de la BDAE no predijo
intentaron aislar empíricamente subtipos de afasia mediante un análisis
adecuadamente la comprensión auditiva de párrafos cuando se utilizó material
factorial tipo Q para la BDAE y la estrechamente relacionada WAB. Los siete
estandarizado independiente (Brookshire y Nicholas, 1984).
grupos de pacientes resultantes (etiquetados como Broca, anómico, global,
de Wernicke, de conducción y dos grupos sin clasificar) concordaron solo
Con respecto a los ítems de la prueba de lectura, Nicholas et al. (1986)
mal (en el 38% de 47 pacientes), utilizando las reglas de clasificación de la
mostró que tanto los sujetos afásicos como los sanos podían responder un
prueba misma; los resultados fueron aún peores para el WAB. El estudio,
número similar de preguntas sobre los ítems sin haber leído realmente el
aunque se basó en una población de sujetos limitada y en el uso de una
pasaje, lo que sugiere una alta dependencia del pasaje de esta prueba.
técnica de análisis de conglomerados algo anticuada, sugirió que las reglas
Esta dependencia se aplicó no solo al BDAE sino también a tareas similares
de clasificación de BDAE se basan en la validez clínica más que en la
en baterías de afasia como el WAB.
construcción. De manera similar, Naeser y Hayward (1978) y Reinvang
(1985) señalaron que los perfiles de escala pueden ayudar en la clasificación
pero no clasifican firmemente a los pacientes en subtipos de afasia. Los
Correlatos neuroanatómicos autores de la prueba reconocen que del 30% al 80% de los pacientes
afásicos no son clasificables; esto también es consistente con la experiencia
Goodglass y Kaplan (1972) basaron el diseño de su instrumento en la
clínica de que la mayoría de los pacientes afásicos muestran sintomatología
observación de que las lesiones del SNC pueden dañar selectivamente
mixta en lugar de pura.
varios componentes de la función del lenguaje.
Esta selectividad es una indicación de la organización neuroanatómica del
lenguaje, la localización de la lesión que causa el déficit observado y las
interacciones funcionales de varias partes del sistema del lenguaje. Varios Demencia. La sensibilidad de versiones anteriores de la prueba se ha
estudios han validado este propósito declarado (p. ej., Naeser y Hayward, explorado en pacientes con demencia. En personas con demencia tipo
1978; Naeser et al., 1981, 1987). En una exploración reciente del papel de Alzheimer (AD), Kirshner (1982) encontró que el lenguaje era fluido, con
las estructuras subcorticales en la cognición, Radanovic y Scaff (2003) prosodia, sintaxis y longitud de frase normales; se encontraron pocas
encontraron que la nomenclatura y la comprensión auditiva estaban parafasias, pero estaban presentes problemas de búsqueda de palabras y
específicamente afectadas en pacientes con lesiones talámicas, mientras mala repetición de frases de baja probabilidad. Se encontró que la
que los problemas de articulación motora predominaban en pacientes con comprensión de oraciones, pero no la lectura de letras o palabras, estaba
lesiones en los ganglios basales. relacionada con la gravedad de la EA (Cummings et al., 1986). Whitworth y
Larson (1989) compararon 25 pacientes con EA, 25 pacientes con otras
En la batería del lóbulo parietal, el deterioro es más fuerte en pacientes demencias y 58 controles de la misma edad: encontraron diferencias
con lesiones en las áreas parietal y frontal izquierdas (Borod et al., 1984). significativas en comparación con los controles en todas menos 4 de las 38
Las pruebas Cuantitativas Espaciales (anteriormente denominadas Batería puntuaciones BDAE (las excepciones fueron parafasia, articulación, dictado
del Lóbulo Parietal), junto con el WAIS, de cebadores, y
lectura de palabras). El análisis de función discriminante produjo una BDAE—especialmente su dimensión fluidezfalta de fluidez. Los diagnósticos
clasificación correcta para el 95% de los tres grupos de pacientes. Nueve más detallados pueden incorporar información corroborativa de la hoja de perfil
puntajes de pruebas de adolescentes contribuyeron a la discriminación de que delinea los desempeños de las subpruebas. El manual de prueba
cuatro niveles ("etapas") de gravedad de la demencia, lo que resultó en una proporciona perfiles para los subtipos afásicos clásicos y más raros. Tenga
clasificación correcta del 100 % de 22 pacientes con demencia. Gorelick et al. en cuenta, sin embargo, que a pesar del término "diagnóstico" en el título de la
(1993) también encontraron que las puntuaciones en las subpruebas de BDAE prueba, la clasificación de los subtipos de afasia ha mostrado hasta ahora un
Commands y Responsive Naming eran más bajas en 66 pacientes con éxito limitado, principalmente porque los trastornos afásicos suelen ser de tipo
demencia multiinfarto, en comparación con un grupo de 86 pacientes que mixto en lugar de puro.
tenían infartos sin demencia. En una comparación de pacientes con demencia El examen detallado del discurso conversacional y expositivo siempre ha
multiinfarto, pacientes con EA y sujetos de control normales, Méndez y Ashla sido un aspecto importante y relativamente único de la BDAE; el BDAE3
Méndez (1991) encontraron que la descripción no estructurada de la tarjeta ofrece un procedimiento aún más extenso para esta evaluación que las
Robo de galletas discriminaba mejor entre grupos que las pruebas versiones anteriores de la prueba.
estructuradas. En este estudio, el grupo con múltiples infartos produjo menos Con su gran cantidad de subpruebas, el BDAE3 permite a los examinadores
palabras por minuto y menos ensamblajes constructivos. evaluar una amplia variedad de tipos de trastornos del lenguaje, incluidos
déficits muy específicos, con gran flexibilidad. El uso de subpruebas breves
compuestas por pocos ítems lo hace ideal para evaluar los déficits en la fase
Lesión craneal. Usando una versión anterior de la prueba, 218 pacientes aguda (p. ej., después de un accidente cerebrovascular, traumatismo
con traumatismo craneoencefálico cerrado mostraron habilidades de fluidez de craneoencefálico en pacientes hospitalizados) y en pacientes con bajo
palabras significativamente más pobres que los sujetos normales. Aunque funcionamiento (p. ej., aquellos con demencia), en particular cuando se utiliza el formulario
sus estrategias eran similares a las utilizadas por los examinados normales, No obstante, la prueba adolece de una serie de limitaciones psicométricas.
se encontraron algunas diferencias cualitativas en las asociaciones semánticas, La muestra afásica en la que se basan los percentiles no está bien descrita,
que estaban relacionadas con la gravedad de la alteración cognitiva (Gruen et particularmente con respecto a la información demográfica básica como la
al., 1990). edad, el sexo y la educación.
Lo mismo puede decirse de la muestra normal muy pequeña (N = 15). Esta es
una limitación importante, dado que los efectos educativos y de etnicidad/
Validez ecológica
aculturación se informaron en ediciones anteriores. Por ejemplo, existe el
La validez predictiva también se ha examinado con versiones anteriores de riesgo de sobrediagnóstico de deficiencia en personas con bajo nivel
BDAE. El BDAE parece predecir el progreso en la terapia del habla (Davidoff educativo (Borod et al., 1990; Rosselli et al., 1990; Pineda et al., 2000). Los
& Katz, 1985; HelmEstabrooks & Ramsberger, 1989). Además, Marshall y usuarios que evalúan a personas de habla hispana pueden querer continuar
Neuberger (1994) encontraron que el esfuerzo medido previo al tratamiento usando la versión anterior (BDAE—Versión en español; Goodglass & Ka plan,
en la autocorrección (pero no el éxito de la autocorrección) y la buena 1986), con las normas corregidas por edad y educación que se muestran en
comprensión auditiva estaban relacionados con la mejora durante el la Tabla 114.
tratamiento medida por el BDAE.
No se proporciona información de confiabilidad para las subpruebas de
praxis o espacialcuantitativa o para el nuevo índice de competencia
lingüística. Además, el manual no incluye ninguna información sobre la
COMENTARIO
confiabilidad testretest de ninguno de sus puntajes, a pesar del potencial
La BDAE es una de las baterías más populares para su uso en entornos de obvio de la prueba para rastrear los trastornos del lenguaje en los pacientes
afasia. También se encuentra entre las cinco pruebas de lenguaje más a lo largo del tiempo. Además, algunos estudios han documentado una
utilizadas por los patólogos del habla y el lenguaje que brindan servicios a fiabilidad entre evaluadores limitada (p. ej., Gordon, 1998).
pacientes con lesiones traumáticas en la cabeza (Frank & Barrineau, 1996). Finalmente, gran parte de la investigación existente sobre la BDAE se basa en
Sin embargo, la prueba es larga (90 min) y probablemente sea más útil para ediciones anteriores de las pruebas. Dada la cantidad de nuevas subpruebas
evaluaciones en el contexto de estudios detallados de afasia y rehabilitación en la nueva edición, se necesitan estudios que evalúen la validez de constructo
de afasia que como una prueba de lenguaje de rutina. Sin embargo, el BDAE3 y la utilidad clínica de la nueva versión.
ahora incluye un formulario corto, lo que reduce el tiempo de administración.
El formato Extendido, a su vez, proporciona un examen aún más extenso que
la administración Estándar. Además, la BDAE siempre ha incluido instrucciones
referencias
útiles para observar y registrar muchos tipos específicos de errores (p. ej.,
parafasias) que se encuentran en personas con afasia, lo que refleja el enfoque
Bayles, KA y Tomoeda, CK (1990). Batería de Arizona para Trastornos
del proceso de Boston (consulte el capítulo sobre selección de pruebas) . En
de la Comunicación de la Demencia (ABCD). Tucson, Ariz.: Canyon
consecuencia, el conocimiento del enfoque de la "escuela de Boston" para la
lands Publishing.
clasificación de la afasia es necesario para interpretar la BDAE (p. ej., Benson,
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Prueba de nombres de Boston—2 (BNT2)
OBJETIVO RANGO DE EDAD
El propósito de Boston Naming Test—2 (BNT2) es evaluar la capacidad de El rango de edad es de 5 a 13 años y de 18 años en adelante.
nombrar visualmente usando dibujos en blanco y negro de objetos comunes.
DESCRIPCIÓN
FUENTE Esta popular prueba, publicada originalmente por Kaplan et al. (1978) como
versión experimental con 85 ítems, fue revisado a una prueba de 60 ítems
El BNT2 está disponible por separado (Kaplan et al., 2001) y como parte del
(Kaplan et al., 1983). La versión actual (BNT2) conserva los mismos 60 ítems
BDAE2 revisado (Goodglass et al., 2000) de Pro Ed, 8700 Shoal Creek Blvd,
e incluye una versión breve de 15 ítems, así como una versión de opción
Austin, TX 787576897 (http: // www.proedinc.com), a un costo de alrededor de
múltiple (consulte la discusión posterior). Los estímulos que se nombrarán para
$52 US.
el BNT2 son dibujos lineales de objetos con dificultad creciente, que van
desde palabras simples de vocabulario de alta frecuencia (p. ej., peine) hasta
Otros idiomas palabras raras (p. ej., ábaco) (vea la figura 112).
El BNT (es decir, el BNT2) y sus formas abreviadas se han utilizado con varias
poblaciones e idiomas extranjeros, incluidos el chino (Cheung et al., 2004;
Tsang & Lee, 2003), el italiano (Riva et al., 2000), jamaicano (Unverzagt et al.,
Formas cortas
1999), holandés (Marien et al., 1998; Storms et al., 2004), coreano (Kim & Na,
1999) y francocanadiense (Morrison et al., 1996). Una adaptación de 30 ítems Se han desarrollado formas abreviadas (p. ej., Fastenau et al., 1998; Graves et
está disponible para personas de habla hispana en los Estados Unidos (Ponton al., 2004; Lansing et al., 1999; Mack et al., 1992; Saxton et al., 2000; Teng et
et al., 1996). al., 1989). ; Williams et al., 1989) con el fin de reducir el tiempo de prueba
para los pacientes. Una versión de 15 artículos,
Figura 11–2 Ejemplo de artículo BNT. Fuente: Reimpreso ADMINISTRACIÓN
con autorización de PROED.
Forma larga (BNT2, BNT 60)
Para los niños y todos los pacientes afásicos, comience con el ítem 1 y descontinúe
después de ocho fallas sucesivas (en versiones anteriores de esta prueba, la regla
de descontinuación era de seis errores consecutivos).
Para todos los demás sujetos adultos, comience con el punto 30 (armónica). Si falla
alguno de los siguientes ocho elementos, proceda hacia atrás desde el elemento 29
hasta que los ocho elementos anteriores consecutivos se aprueben sin ayuda (es
decir, sin proporcionar un estímulo o señal de micrófono telefónico); luego reanude
en dirección hacia adelante y interrumpa la prueba cuando el paciente cometa ocho
errores consecutivos.
Se otorga crédito si el elemento se nombra correctamente dentro de los 20 s. Si
(y solo si) el paciente claramente percibió mal la imagen, se le dice que la imagen
representa otra cosa y se le proporcionan las claves de estímulo entre paréntesis en
el formulario de registro.
Se da una pista fonémica después de cada falla en responder correctamente, ya
sea espontáneamente o después de una pista de estímulo. Por ejemplo, si la
respuesta dada para el hongo es “paraguas”, al paciente se le da la señal de estímulo
(“algo para comer”) y se le dan 20 s adicionales para nombrar la imagen. Si el cliente
luego nombra correctamente el elemento dentro de los 20 s, se ingresa una
verificación en la columna correcta de la señal de estímulo. Si el paciente no puede
nombrar la imagen correctamente dentro de los 20 s después de que se le da la
señal de estímulo, se ofrece una segunda señal (fonémica) (es decir, el fonema inicial
desarrollado por Mack et al. (1992), conocido como formato abreviado 4 (Mack SF4),
subrayado del nombre del elemento, "m").
fue adoptado por los autores del BNT2 (véase el cuadro 115). Esta forma abreviada
precede a los 60 elementos estándar tanto en el folleto de estímulo como en la hoja
Las reglas para la interrupción y para ingresar a la prueba en un nivel avanzado
de respuestas. El nuevo BNT2 también incluye una versión de opción múltiple para
ahorran un tiempo considerable para los sujetos sin impedimentos evidentes. Sin
evaluar mejor la integridad del léxico. Después de la presentación estándar, el
embargo, las reglas para la interrupción no están claramente establecidas en el
examinador vuelve a los ítems que fallaron inicialmente.
manual de prueba. Las respuestas correctas proporcionadas después de una
indicación fonémica no se incluyen en la puntuación total. Sin embargo, el manual no
El paciente elige una de las cuatro opciones leídas en voz alta por el ex
aclara si tales respuestas deben usarse para determinar la interrupción de la prueba.
un minero.
S.
Actualmente, los participantes del Consorcio para establecer un registro de la
Weintraub (comunicación personal, 9 de abril de 2003) utiliza una interpretación
enfermedad de Alzheimer (CERAD; Morris et al., 1989) utilizan una versión diferente
rigurosa que incluye las respuestas correctas a las señales del micrófono del
de 15 ítems. Los ítems están estratificados en tres grupos de cinco ítems cada uno,
teléfono en el conteo de errores. No obstante, algunos médicos no incluyen tales
que representan objetos de alta (fácil de nombrar), media y baja (difícil de nombrar)
respuestas en el conteo de fallas para la decisión de discontinuación. Ferman et al.
frecuencia de ocurrencia en el idioma inglés.
(1998) informaron que el uso de un método de interrupción "permisible" (excluyendo
las respuestas fonéticamente correctas en el conteo de errores para el conteo de
La prueba de 30 ítems de Williams (1989) también es una versión popular.
"seis fallas consecutivas") condujo a cambios en la puntuación en el 3% de la
Ha demostrado buena confiabilidad, alta correlación con el BNT60 completo y alta
población total de 655 sujetos normales de edad avanzada. y en el 31% de 140
precisión de concordancia (Franzen et al., 1995; Graves et al., 2004; Lansing et al.,
pacientes con EA. Entre los examinados normales, las puntuaciones discrepantes se
1999).
encontraron con mayor frecuencia en personas de 80 años o más, y las puntuaciones
Más recientemente, Graves et al. (2004) utilizaron la teoría de la respuesta al
diferían hasta en 16 puntos. Debido a que las diferentes interpretaciones de la regla
ítem para desarrollar dos nuevos formularios cortos de 15 y 30 ítems que tienen una
de discontinuación pueden alterar los puntajes de las pruebas, es importante que
alta confiabilidad interna (alfas de .84 para el formulario de 15 ítems y .90 para el
los autores describan claramente la manera en que se recopilaron los datos
formulario de 30 ítems), altas correlaciones con el forma larga y alta concordancia de
normativos publicados. Tenga en cuenta también que los datos normativos
clasificación con el BNT completo en la clasificación anormal de pacientes con EA/
proporcionados por Ferman et al. (1998) fueron recolectados usando una regla de
demencia vascular. Los autores también desarrollaron un formulario adaptativo: el
discontinuación de seis, no ocho, ítems.
examinador da la versión de 15 ítems y se detiene allí si el puntaje está fuera de un
intervalo de confianza específico; de lo contrario, continúa dando el formulario
completo de 30 ítems (ver Administración) . Los diversos elementos de estas formas
Forma corta (Mack SF4)
abreviadas se muestran en la tabla 115.
El formulario Mack SF4 siempre comienza con el elemento 1 y se descontinúa
después de ocho fallas consecutivas.
Cuadro 115 Elementos de formato corto de BNT en Mack SF4, CERAD, Williams et al. (1989) y Graves et al. (2004)
versiones
mack sf4 Williams et al. Graves et al.

BNT 15 CERAD BNT 30 BNT 30 Graves et al.
4 casa 1 cama 11 helicóptero 13 pulpo 17 19 banco

7 peine 2 arbol 13 pulpo 18 camello 24 caballitos de mar
10 cepillos de dientes 4 casa máscara 19 pretzel 31 rinoceronte
13 pulpo 20 5 silbato 19 pretzel 21 raqueta 32 bellota

banco 7 flor 23 volcán 22 caracol 35 fichas de dominó
23 volcán 10 cepillos de dientes 24 caballitos de mar 23 volcán 41 pelícano

26 canoa 17 camello 28 corona 24 caballitos de mar 42 estetoscopio 44
29 castor 18 máscara 30 armónica 25 dardos bozal
36 cactus 23 volcán 31 rinoceronte 28 corona 45 unicornio
39 hamaca 26 canoa 32 bellota 29 castor 48 acordeon
42 estetoscopio 45 30 armónica 33 iglú 34 31 rinoceronte 53 pergamino
unicornio 35 fichas de dominó zancos 32 bellota 54 tenazas

52 trípode 39 hamaca 35 fichas de dominó 33 iglú 34 55 esfinge
55 esfinge 46 embudo 37 escalera mecánica zancos 57 enrejado
58 paleta 54 tenazas 39 hamaca 35 fichas de dominó 58 paleta

40 aldaba 36 cactus
41 pelícano 38 arpa
43 pirámide 44 41 pelícano
hocico 42 estetoscopio 43
48 soga pirámide 44
49 espárragos bozal
50 brújula 51 45 unicornio
pestillo 48 soga
52 trípode 53 53 pergamino
desplazamiento 54 tenazas
54 tenazas 55 esfinge
55 esfinge 57 enrejado
57 enrejado 58 paleta 59
58 paleta 60 transportador 60
abaco ábaco
Nota: Los números se refieren a los números de artículo en el BNT de 60 artículos publicado.
Formulario de opción múltiple PUNTUACIÓN
Una vez completada la prueba, el examinador regresa a cada elemento que no Las puntuaciones incluyen el número de respuestas correctas producidas
tiene el nombre correcto después de una clave fonémica y presenta la tarjeta espontáneamente, el número de claves dadas, el número de respuestas
con ese elemento y cuatro opciones impresas. El examinador lee cada palabra correctas dadas después de la indicación semántica y el número dado después
y le pide al paciente que indique la opción correcta. de la indicación fonémica. El total correcto es la suma del número de respuestas
correctas dadas espontáneamente y el número de respuestas correctas dadas
después de una señal de estímulo.
Versión Adaptable 30/15
Ciertas respuestas calificadas como incorrectas en el BNT son, de hecho,
Graves et al. (2004) desarrollaron una versión adaptativa de 30/15 ítems del sinónimos de uso común en ciertas regiones geográficas. En los Estados
BNT en la que el examinador administra primero su formulario breve de 15 Unidos, los ejemplos incluyen "serpiente", "gusano" o "cuerda" para pretzel,
ítems. Si la puntuación es de 12 o más, el paciente recibe crédito por 13 puntos "Tom (o Tommy) Walkers", "walkers", "walking sticks" o "sticks" para zancos,
adicionales; si la puntuación es 3 o menos, el examinador se detiene y utiliza "face". o "cara falsa" para máscara, y "arpa", "arpa francesa", "arpa judía",
la puntuación obtenida. De lo contrario, el examinador administra los elementos "organillo de boca" u "órgano" para armónica. Goldstein et al. (en prensa)
restantes para completar su prueba de 30 elementos. encontró que estos sinónimos fueron utilizados por el 13% de su muestra de
1387 participantes, más frecuentemente por personas mayores, con bajo nivel
educativo que viven en los estados del sur (en contraposición al medio oeste)
TIEMPO DE ADMINISTRACION
de EE. UU., aunque “arpa de boca” y “órgano de boca también ocurrió en
La prueba completa toma alrededor de 10 a 20 min.
el medio Oeste. Los pacientes con EA también utilizaron más sinónimos. El es mayor para personas de 80 años o más (Kent & Luszcz, 2002).
ajuste de las puntuaciones para estas variantes condujo a cambios mínimos
que, según los autores, era “poco probable que cambiaran las interpretaciones
cuantitativas”; sin embargo, advirtieron que los médicos deben tener cuidado
Género
de evitar etiquetar dichos sinónimos como parafasias. Tombaugh y Hubley
(1997) también observaron que "boca" y otras respuestas incorrectas Algunos autores han informado que el género no está relacionado con el
("cerradura" o "cerrojo" para pestillo, "dado" para fichas de dominó, "seta rendimiento de BNT (p. ej., Henderson et al., 1998; Ivnik et al., 1996; Lucas
venenosa" para hongo) a menudo ocurren en Canadá y sugirieron que, en et al., 2005; Riva et al., 2000). Otros, sin embargo, han encontrado que los
estos y casos similares, se debe hacer una pregunta de seguimiento: "¿Cuál hombres superan a las mujeres en muestras más antiguas (Con nor et al.,
es otro nombre para esto?" 2004; Goldstein et al., en prensa; Heaton et al., 1999; Marien et al., 1998;
Randolph et al., 1999). ; Ripich et al., 1995; Ross & Lichtenberg, 1998; Welch
Algunos centros aún usan la versión anterior de 85 ítems. Heaton et al. et al., 1996), quizás debido a una preponderancia de ítems masculinos (p.
(1999) proporcionó un método para convertir el BNT de 85 ítems a la métrica ej., brújula, trípode, yugo; Randolph et al., 1999). Heaton et al. (2004) notaron
BNT60 y viceversa. Las puntuaciones brutas se convierten primero en que alrededor del 1% de la variación en los puntajes de las pruebas de los
puntuaciones escaladas (M = 10, SD = 3). Luego se usa una ecuación de afroamericanos se debió al género; en caucásicos, la cantidad era nula.
predicción para convertir las puntuaciones escaladas en T corregida
demográficamente (edad, educación y género)
puntuaciones.
El efecto del género es intrascendente en las versiones cortas (Kent &
Luszcz, 2002).
CI/Educación
Edad
La inteligencia verbal afecta las puntuaciones de BNT (Killgore & Adams,
Los estudios transversales sugieren que la edad afecta el rendimiento en la 1999; Thompson & Heaton, 1989; Steinberg et al., 2005; Tombaugh &
forma larga. Según Heaton et al. (2004), en adultos con edades comprendidas Hubley, 1997) al igual que el coeficiente intelectual a gran escala (DiazAsper
entre los 20 y los 85 años, la edad representó el 9 % de la variación en las et al., 2004). El logro educativo también afecta las puntuaciones (Axelrod et
puntuaciones de las pruebas en los caucásicos (3 % en los afroamericanos). al., 1994; Goldstein et al., en prensa; Heaton et al., 1999; Henderson et al.,
Las puntuaciones aumentan en la infancia, mejoran hasta alrededor de la 1998; Ivnik et al., 1996; Lucas et al., 2005; Marien et al., 1998; Neils et al.,
cuarta década de la vida y posteriormente disminuyen, particularmente 1995; Randolph et al., 1999; Ross et al., 1995; Ross & Lichtenberg, 1998;
después de los 70 años de edad (Albert et al., 1988; Goldstein et al., en Saxton et al., 2000; Thompson & Heaton, 1989; Tombaugh & Hubley , 1997;
prensa; Ivnik et al., 1996; MacKay et al., 2005; Marien et al., 1998; Mitrushina Welch et al., 1996), aunque menos que el CI (Steinberg et al., 2005). Mientras
& Satz, 1989; Mitrushina et al., 2005; Ran dolph et al., 1999; Riva et al., que el coeficiente intelectual representa alrededor del 37 % de la variación
2000; Saxton et al., 2000; Storms et al. al., 2004; Tombaugh & Hubley, 1997; en los puntajes de las pruebas (Steinberg et al., 2005), la educación
Tsang & Lee, 2003; ver también Fuente). También hay un aumento en las representa alrededor del 10 % al 11 % de la variación en los puntajes de las
desviaciones estándar (DE) para los grupos de mayor edad, lo que sugiere pruebas en los caucásicos (13 % en los afroamericanos; Heaton et al. , 2004;
que algunas personas mantienen un alto rendimiento de BNT con el avance Steinberg et al., 2005). Steinberg et al. (2005) informaron recientemente que
de la edad, mientras que otras disminuyen (Mitrushina & Satz, 1995; la educación era totalmente redundante con las mayores contribuciones de
Mitrushina et al., 2005). la inteligencia a los puntajes de las pruebas. Es probable que las personas
con un coeficiente intelectual más alto (más años de educación) hayan
Los análisis longitudinales producen estimaciones de cambio menores estado expuestos a un vocabulario más amplio, lo que resultó en puntajes
que los análisis transversales (Connor et al., 2004). Un estudio longitudinal más altos en las pruebas. También existe una interacción entre la edad y la
reciente no reveló ningún cambio relacionado con la edad en personas educación, de modo que el efecto de la edad es menor en las personas con
mayores normales (de 59 a 96 años) durante un período de 4 años (Cruice mayor educación (Connor et al., 2004; Neils et al., 1995; Welch et al., 1996).
et al., 2000), aunque con intervalos más largos, como 7 años (Au et al. .,
1995) o 20 años (Connor et al., 2004), se ha informado una disminución sutil La educación también afecta la habilidad de nombrar en las formas
(alrededor del 2% por década entre las edades de 30 y 94 años), acelerándose cortas, con una educación superior asociada con una mejor habilidad de
con la edad avanzada (Connor et al., 2004). Las personas que tienen altos nombrar (Fasteau et al., 1998; Kent & Luszcz, 2002).
niveles de desempeño muestran menos declive con el tiempo (Connor et al.,
2004), de acuerdo con la hipótesis de la reserva cognitiva (Satz, 1993) que
Vocabulario
alguna combinación de alto nivel de inteligencia, educación y un estilo de
vida cognitivamente activo ofrece un efecto neuroprotector. El vocabulario de lectura (de SpottheWord o Gates Mcginitie Reading
Tests) está fuertemente correlacionado (r = .61 a .81) con el rendimiento de
BNT (Graves & Carswell, 2003; Hawkins et al., 1993; Senior et al., 2001).
La capacidad de nombrar también disminuye con el aumento de la edad Por lo tanto, el vocabulario limitado puede representar un riesgo sustancial
en las formas cortas (Fastenau et al., 1998; Graves et al., 2004; Kent & de diagnóstico erróneo de anomia (ver discusión más adelante).
Luszcz, 2002). Los análisis longitudinales sugieren que la disminución
Región geográfica, etnicidad y Cuadro 116 Características de la muestra normativa BNT proporcionada
aculturación por Kaplan et al., 2001
La región geográfica, el origen étnico y el nivel de aculturación pueden afectar Número 178
Años de edad) 18–79a
el rendimiento (Azrin et al., 1996; Fillenbaum et al., 1997; Goldstein et al., en
Ubicación geográfica N / A
prensa; Heaton et al., 2004; Lucas et al., 2005; Manly et al., 1998; Roberts et
Tipo de ejemplo N / A
al., 2002; Ross & Lichtenberg, 1998; Welsh et al., 1995; pero ver Henderson et
Educación (años) Media, unos 14
al., 1998; Manly et al., 2002). En general, los caucásicos puntuaron más alto
Género N / A
que los afroamericanos, y los del Medio Oeste superaron a las personas del N / A
Raza/Etnicidad
sur, en particular a los afroamericanos del sur (Goldstein et al., en prensa). N / A
Poner en pantalla
Incluso dentro de un grupo étnico en particular, aquellos que estaban más
a 18–39 N = 21; 40–49 N = 11; 50–59 N = 49; 60–69 N = 56; 70–79
familiarizados con la cultura estadounidense dominante obtuvieron puntajes
N = 41.
más altos que aquellos que estaban menos aculturados (Manly et al., 1998;
Touradji et al., 2001).
los objetos representados caen en desuso o cambian de forma (Storms et al.,
No todos los grupos minoritarios se desempeñan mal en el BNT.
2004).
Aparentemente, los nativos americanos se desempeñaron tan bien como los
ancianos no nativos americanos (Ferraro et al., 2002). Con respecto a otras
Otros Datos Normativos. Ha aparecido una variedad de informes normativos
poblaciones, los canadienses (Tombaugh y Hubley, 1997) puntuaron ligeramente
en la literatura para hablantes de inglés (Boone et al., 1995; Heaton et al.,
más alto que los estadounidenses (p. ej., Ivnik et al., 1996; Mitrushina y Satz,
2004; Ivnik et al., 1996; Mitrushina & Satz, 1995; Neils et al., 1995; Ross et al.
1995; Van Gorp et al., 1986), y ambos tendieron a puntuar más alto que los
al., 1995, 1998; Saxton et al., 2000; Tombaugh & Hubley, 1997; Van Gorp et
australianos (Cruice et al., 2000; Worrall et al., 1995), los neozelandeses
al., 1986).
(BarkerCollo, 2002) o los belgas de habla holandesa (Storms et al., 2004;
Dada la importancia de la edad, la región geográfica, el origen étnico y la
véase también Marien et al., 1998, quien mostró que los porcentajes correctos
educación, aquí se analizan varios conjuntos normativos de mayor escala (ver
por ítem diferían en las poblaciones de habla holandesa y de habla australiana
Fuente para uso con otras comunidades lingüísticas).
inglesa), lo que sugiere que las normas para el BNT pueden diferir
considerablemente entre las poblaciones, los idiomas y las relaciones culturales.
Estados Unidos. Heaton et al. (2004) recopilaron datos de estudios
vance
realizados durante un período de unos 25 años y presentaron normas por
separado para dos grupos étnicos (caucásicos, afroamericanos) organizados
por edad, género y educación.
Antecedentes lingüísticos
Las muestras eran grandes y cubrían una amplia gama en términos de edad y
Los antecedentes lingüísticos también afectan los puntajes de las pruebas. educación; se especificaron los criterios de exclusión (véase el cuadro 117).
Roberts et al. (2002) compararon 42 individuos monolingües en inglés, 32 Las puntuaciones T inferiores a 40 se clasificaron como deterioradas. Tenga
bilingües español/inglés y 49 bilingües francés/inglés y encontraron que las en cuenta que las respuestas regionalmente correctas, como "tom walkers"
puntuaciones de BNT eran similares para ambos conjuntos de participantes para zancos, no recibieron crédito en las normas.
bilingües; sin embargo, ambos grupos obtuvieron puntajes mucho más bajos Mitrushina et al. (2005) recopilaron datos para la versión de 60 ítems de
que los monolingües en inglés. Llegaron a la conclusión de que las normas del 14 estudios, con un total de 1684 participantes.
idioma inglés no se pueden usar para hablantes bilingües, incluso Los datos se presentan en incrementos de 5 años, desde las edades de 25 a
unos. 84 años. Tenga en cuenta que su muestra tenía un alto nivel educativo (M =
13,79 años, SD = 1,5) y un coeficiente intelectual superior al promedio (M =
116,1, SD = 2,6). Los datos son muy similares a los proporcionados por
DATOS NORMATIVOS Kaplan et al. (2001); el logro educativo de su muestra también estaba por
encima del promedio. Dada la influencia de la educación y el coeficiente
Forma larga (BNT 60) intelectual en los puntajes de las pruebas, los valores proporcionados por
Mitrushina et al. (2005) y Kaplan et al. (2001) probablemente sobrestimen el
Muestra de estandarización. Las normas que acompañan a la prueba de desempeño esperado para individuos con niveles educativos/intelectuales más
60 ítems (consulte la Tabla 116) se basaron en pequeños grupos de adultos bajos.
(tamaños de celdas de 11 a 56 individuos, según el grupo de edad), de 18 a 79 Ivnik et al. (1996) proporcionó normas corregidas por edad para el BNT
años (N = 178) , que tenían una educación superior a la media (M = unos 14 derivadas de los Estudios Normativos de los Estadounidenses Mayores de
años). No se proporciona información sobre la región geográfica o el origen Mayo (los proyectos MOANS). Las puntuaciones brutas se convierten en
étnico de la muestra o en qué año se recopilaron estos datos. Esto es importante puntuaciones escaladas corregidas por edad con una media de 10 y una DE de
dado el aumento general de la capacidad con el tiempo (p. ej., el efecto Flynn) 3. Estos datos se muestran en el cuadro 118. La muestra estuvo compuesta
y porque las normas pueden cambiar con el tiempo, ya que algunos por 663 individuos (casi todos caucásicos) mayores de 55 años. Estos autores
también proporcionaron una fórmula computacional
Cuadro 117 Características de la muestra normativa BNT adultos que vivían en una región económicamente estable de los Estados
proporcionada por Heaton et al., 2004 Unidos y tenían una educación relativamente buena (p. ej., más del 25 %
había completado ≥ 16 años de educación). Advirtieron contra el uso de
Número 1000
estas normas para personas de otros orígenes étnicos, culturales, sociales o
económicos.
Ubicación geográfica Varios estados de Estados Unidos y Steinberg et al. (2005) han ampliado recientemente la utilidad del proyecto
Manitoba, Canadá MOANS al proporcionar equivalentes percentiles ajustados por edad y
Tipo de ejemplo Individuos reclutados como parte de coeficiente intelectual de las puntuaciones BNT ajustadas por edad de
estudios multicéntricos MOANS, para uso con personas mayores de 55 años. Los usuarios deben
Educación (años) 0–20b tener en cuenta que todos los FSIQ son puntajes MAYO ajustados por edad
Género (%) que se basan en el WAISR, no en el WAISIII. Dado el cambio ascendente
Masculino 53.3 en las puntuaciones (efecto Flynn) con el paso del tiempo, el uso del WAIS
Femenino 47.7 R FSIQ en lugar del WAISIII puede hacer que una determinada puntuación
Raza/Etnicidad
BNT parezca menos favorable.
caucásico 350 Recientemente, Lucas et al. (2005) proporcionaron datos normativos
afroamericano 650 ajustados por edad y educación basados en 304 participantes afroamericanos
Poner en pantalla Sin antecedentes informados de
que vivían en la comunidad del proyecto Mayo Older African American
problemas de aprendizaje, trastornos Normative Studies (MOAANS) en Jacksonville, Florida. Los participantes
neurológicos, trastornos psiquiátricos eran predominantemente mujeres (75%), con edades comprendidas entre 56
graves o abuso de alcohol o drogas y 94 años (M = 69,6, SD = 6,87) y educación variada de 0 a 20 años de
a Grupos de edad: 20 a 34, 35 a 39, 40 a 44, 45 a 49, 50 a 54, 55 a 59, 60 a 64, 65 a 69, 70 a 74,
educación formal (M = 12,2, SD = 3,48). Los examinados fueron evaluados
75 a 79 y 80 a 89 para excluir aquellos con condiciones neurológicas activas, psiquiátricas u
años. bGrupos de educación: 7–8, 9–11, 12, 13–15, 16–17 y 18–20.
otras que pudieran afectar la cognición. Estos autores administraron el BNT
utilizando la interpretación indulgente de la regla de discontinuación (es
para derivar puntajes escalados MOANS corregidos por edad y educación decir, los ítems correctamente nombrados después de la presentación de
(años de escuela formal completados). La fórmula es la siguiente: claves fonémicas no se contaron como fracasos), lo que hizo posible puntuar
y derivar datos normativos tanto para la administración rigurosa (contando
Puntaje escalado de MOANS corregido por edad y educación
elementos nombrados correctamente con una clave fonémica como errores)
= 3,32 + (1,07 × puntuación escalada MOANS corregida por edad)
y la administración indulgente.
− (0,34 × años de educación formal)
Ivnik et al. (1996) notaron que la muestra de MOANS se derivó de una Aceptaron "Tom Walkers" o "Tommy Walkers" como respuesta correcta para
población de adultos mayores casi exclusivamente caucásicos. zancos y "arpa de boca" como respuesta correcta para armónica.
Cuadro 118 Normas de BNT basadas en la edad de MOANS en adultos caucásicos bien educados
Escamoso percentil
Puntaje 57–62 63–65 66–68 69–71 72–74 75–77 78–80 81–83 84–86 87–89 90–97 Rangos
norte
171 243 187 197 220 247 309 255 209 138 78
2 <41 <39 <39 <38 <25 <25 <25 <25 <25 <25 <22 <1
3 41–42 39–42 39 38 25–32 25–27 25–27 25 25 25 22 1
4 43–44 43 40–43 39 33–37 28–33 28–33 26–30 26–29 26–27 23–24 2
5 45–48 44–46 44–46 40–43 38–41 34–38 34–37 31–35 30–33 28–33 25–30 3–5
6 49–50 47–49 47–48 44–47 42–45 39–42 38–40 36–38 34–37 34–36 31–33 6–10
7 51 50–51 49–51 48–50 46–48 43–46 41–44 39–42 38–41 37–39 34–36 11–18
8 52–53 52 52 51–52 49–50 47–48 45–48 43–45 42–43 40–42 37–40 19–28
9 54 53–54 53–54 53 51–52 49–51 49–50 46–48 44–48 43–46 41–42 29–40
10 55–56 55 55 54–55 53–54 52–53 51–53 49–52 49–52 47–51 43–48 41–59
11 — 56 56 56 55 54–55 54 53 53 52 49–50 60–71
12 57 57 57 57 56 56 55 54 54 53–54 51–52 71–81
13 58 58 58 58 57 57 56 55–56 55–56 55–56 53–55 82–89
14 — — — — 58 58 57–58 57 57 57 56 90–94
15 59 59 — — — — — 58 58 58 57 95–97
dieciséis 60 60 59–60 59 59 59 59 59 59 59 58 98
17 — — — 60 60 60 60 60 60 60 59 99
18 — — — — — — — — — — 60 >99
Fuente: Adaptado de Ivnik et al., 1996. Reimpreso con la amable autorización de Psychology Press.
Cuadro 119a Normas de BNT basadas en la edad de MOAANS en adultos afroamericanos que usan reglas de administración rigurosas (R) e indulgentes (L)
56–62 63–65 66–68 69–71 72–74 75–77 78+

Escamoso percentil
Puntaje R L RL R LR L R L R L R L Rangos
nº 108 105 130 127 165 162 180 177 156 154 119 117 78 76
2 0–16 0–17 0–16 0–14 0–15 0–14 0–15 0–14 0–14 0–14 0–14 0–14 0–14 0–14 <1
3 17–18 18–21 17 15–17 dieciséis 15–17 dieciséis 15–17 15–16 15–17 15–16 15–17 15–16 15–17 1
4 19–21 22 18–19 18–19 17–19 18 17–18 18 17–18 18 17–18 18 17–18 18 2
5 22–23 23–27 20–21 20–23 20–21 19–23 19–20 19–23 19–20 19–23 19–20 19–23 19–20 19–23 3–5
6 24–30 28–34 22–24 24–28 22–24 24–28 21–24 24–27 21–24 24–27 21–24 24–27 21–22 — 6–10
7 31–37 35–38 25–33 29–35 25–32 29–34 25–32 28–33 25–32 28–32 25–32 28–32 23–29 24–30 11–18
8 38–40 39–41 34–39 36–40 33–37 35–38 33–36 34–36 33–36 33–36 33–36 33–36 30–32 31–33 19–28
9 41–44 42–45 40–43 41–43 38–42 39–43 37–41 37–41 37–41 37–40 37–41 37–40 33–37 34–38 29–40
10 45–50 46–50 44–48 44–49 43–47 44–47 42–47 42–47 42–47 41–44 42–47 41–47 38–44 39–45 41–59
11 51–52 51–52 49–51 50–51 48–50 48–50 48–50 48–50 48–50 48–50 48–50 48–50 45–49 46–50 60–71
12 53–54 53–54 52–53 52–54 51–52 51–52 51–52 51–52 51–52 51–52 51–52 51–52 50–52 51–52 72–81
13 55 55 54–55 55 53–54 53–54 53–54 53–54 53–54 53–54 53–54 53–54 53–54 53–54 82–89
14 56–57 56–57 56–57 56–57 55–56 55–56 55–56 55–56 55–56 55 55–56 55 55 55 90–94
15 58 58 58 58 57 57 57 57 57 56–57 57 56–57 56 56 95–97
16 — — — — 58 58 58 58 — — — — — — 98
17 59 59 59595958 58 58 58 57–58 57 99
18 60 60 60 59–60 60 59–60 60 59–60 59–60 59–60 59–60 59–60 59–60 58–60 >99
Fuente: Adaptado de Lucas et al., 2005. Reimpreso con autorización de Mayo Foundation for Medical Education and Research.
Las pronunciaciones incorrectas de las palabras (p. ej., "stedascope" para Normas para Niños. Los autores de la prueba proporcionan las normas
stethoscope, "spinx" para sphinx, "tressle" para trellis) se consideraron para las edades de 5 años 0 meses a 12 años 5 meses (Kaplan et al., 2001) y
incorrectas. En el cuadro 119a se presentan las puntuaciones escaladas de se basan en pequeños grupos de participantes (tamaños de celdas de 14 a
MOAANS corregidas por edad y los rangos de percentiles para los datos de 35 personas, dependiendo del grupo de edad) . Los datos se recopilaron en
BNT obtenidos mediante la interpretación indulgente y rigurosa. Los puntajes 1987. No se informa la región geográfica ni el origen étnico de la muestra.
escalados de MOAANS corregidos por edad y educación también se pueden Tampoco está claro qué regla de discontinuación (seis u ocho ítems) se utilizó.
calcular utilizando la fórmula provista en la Tabla 119b.
Un metanálisis de cinco estudios normativos realizado por Yeates (1994)
Lucas et al. (2005) también proporcionaron datos de frecuencia acumulada proporcionó normas para edades de 5 a 13 años, ponderadas por número de
para el número de respuestas correctas a las claves fonémicas administradas sujetos y DE (véase el cuadro 1111). Yeates (1994) señaló que, más allá del
bajo cada regla de interrupción. Informaron que era bastante común que los rango de edad y el tamaño de la muestra, las descripciones de las muestras a
ancianos afroamericanos acertaran ocho ítems BNT adicionales con pistas menudo estaban incompletas y carecían incluso de la información demográfica
fonémicas bajo administraciones rigurosas (frecuencia = 28%) e indulgentes más básica (p. ej., género). Con base en la información disponible, pensó que
(frecuencia = 32%). También observaron que, dependiendo de la regla de los datos normativos se recopilaron en gran parte de niños caucásicos, tanto
discontinuación que se utilizó, entre el 20 % y el 28 % de la muestra recibió 20 niños como niñas, que asistían a escuelas públicas y privadas y vivían con
o más claves fonémicas, lo que indica respuestas espontáneas correctas a los niños.
ítems y fallas en las claves de estímulo (cuando se dan) para facilitar la
denominación. al menos un tercio de los elementos de prueba. Estos hallazgos
plantean preocupaciones con respecto a la equivalencia de la familiaridad con
Tabla 119b Fórmula computacional para edad y educación
los elementos de BNT entre grupos étnicos y regiones geográficas y sugieren
Puntuaciones escaladas de MOAANS corregidas
precaución en la interpretación del desempeño de BNT en afroamericanos
(consulte también Efectos demográficos). k W1 W2
Administración “rigurosa” del BNT 3.53 1.20 0.44

Administración "permisiva" del BNT 3.49 1.21 0.46
Canadá. Tombaugh y Hubley (1997) presentaron normas estratificadas Nota: Las puntuaciones escaladas de MOAANS corregidas por edad y educación (MSSA&E) se pueden
calcular para las puntuaciones de BNT utilizando las puntuaciones escaladas de MOAANS corregidas
por edad y educación basadas en una muestra de 219 voluntarios sanos y
por edad (MSSA) y la educación (años completados) en la siguiente fórmula: MSSA&E = K + (W1 *
relativamente bien educados (M = 12,9 años) que residían en Ottawa, Canadá. MSSA) − (W2 * EDUC).
Ninguno de los individuos tenía menos de 9 años de educación. Los datos se Fuente: Adaptado de Lucas et al., 2005. Reimpreso con autorización de Mayo Foundation for Medical
muestran en la tabla 1110. Education and Research.
Cuadro 1110 Datos normativos de BNT expresados como percentiles para la edad y la educación con base en una
muestra canadiense
Edad 25–69 70–88 años Total
percentil 9–12 (N = 78) 13–21 (N = 70) 9–12 (N = 45) 13–21 (N = 26) (N = 219)
90 59 60 59 59 60
75 58 60 58 58 58
50 56 58 55 56 57
25 54 56 52 53 54
10 51 53 47 49 51
Educación media 11.3 15.1 11.2 14.9 12.9
(años)
Fuente: Adaptado de Tombaugh & Hubley, 1997.
principalmente familias de clase media en áreas suburbanas o urbanas del Las funciones de vocabulario y educación son inadecuadas (Hawkins &
noreste de los Estados Unidos. Estas observaciones resaltan la necesidad Bender, 2002).
de recopilar muestras normativas más representativas a gran escala. De hecho, los estudios que generan normas BNT generalmente no han
También hay una brecha en las normas BNT para adolescentes entre 14 y sido adecuadamente representativos de la población, y la mayoría presenta
17 años. una representación desproporcionada de sujetos con un alto nivel educativo.
Hawkins y Bender (2002) recomendaron que las normas de BNT se
Tipos de errores. Las parafasias semánticas verbales y las respuestas estratifiquen finamente por educación (las normas presentadas por Heaton
“no sé” son los tipos de errores más comunes en niños (Storms et al., 2004) et al., 2004 son una contribución importante) y que, siempre que sea posible,
así como en adultos (Marien et al., 1998; Tombaugh & Hubley, 1997). Los se modere aún más la interpretación clínica de las puntuaciones de BNT.
neologismos, las respuestas tardías, las palabras vacías y las parafasias por estimaciones de la capacidad verbal premórbida que son bastante
fonémicas son raros en individuos normales. resistentes al daño cerebral. La tabla 1112 muestra las expectativas de
desempeño basadas en puntajes de vocabulario WAISR no corregidos por
edad (Killgore & Adams, 1999), y la tabla 1113 brinda algunas expectativas
Puntuaciones BNT estimadas a partir de indicadores premórbidos. La de desempeño basadas en el nivel de lectura de GatesMacGinitie (Hawkins
distribución de las puntuaciones de BNT para personas normales se desvía et al. , 1993).
de la curva de campana normal en el sentido de que las puntuaciones de
BNT están sesgadas hacia el extremo superior del rango y la mayoría de las
puntuaciones se agrupan muy cerca de este techo (Hawkins y Bender,
2002). Estas propiedades de sesgo negativo (asimetría) y curtosis extrema Tabla 1112 Expectativas de rendimiento de BNT previstas a partir de
(pico) significan que la prueba no discrimina bien en los niveles promedio y Puntuaciones de vocabulario WAISR (N = 62)
más altos. Además, los individuos normales con vocabularios limitados
Puntuación prevista de BNT
puntúan sustancialmente por debajo de la media. Debido a que las SD WAISR
pequeñas se asocian con curtosis extrema, incluso una pequeña desviación Predicho 1SE abajo 2SE abajo
Puntaje de vocabulario
sugerirá patología si es correcta.
14+ 60 55,6 50.8
13 58.8 54.0 49.2
12 57.2 52.4 47.6
Cuadro 11–11 Normas para escolares en el BNT
11 55.5 50.7 45,9
10 53,9 49.1 44.3
Edad Estándar
9 52.3 47.5 42.7
(Años) norte
Significar Desviación
8 50.7 45,9 41.1
5 62 27.76 5.9 7 49.1 44.3 39.5
6 150 33.56 4.9 6 47.4 42.6 37,9
7 153 36.87 5.2 5 45,8 41.0 36.2
8 147 38.99 4.6 4 44.2 39.4 34.6
9 152 41.74 4.6 3 42.6 37.8 33.0
10 167 45.10 4.5 2 41.0 36.2 31.4
11 146 46.84 4.8 1 39.4 34.6 29.8
12 80 48.55 3.9
Nota: Las puntuaciones de vocabulario de WAISR no están corregidas por edad. BNT previsto =
13 22 49.55 4.7
(1,6 × Vocabulario) + 37,7; error estándar de la estimación = 4,8.
Fuente: De Yeates, 1994. Reimpreso con el amable permiso de Psychology Fuente: De Killgore & Adams, 1999. Perceptual and Motor Skills, 83, 327–337. © Perceptual and
Press. Motor Skills 1999.
Cuadro 1113 Normas para adultos corregidas por lectura Tabla 1114 Discrepancia de BNT real menos prevista con base en la
prueba SpottheWord de SCOLP
Nivel de vocabulario
percentil BNT estimado Discrepancia percentil Discrepancia percentil
Nivel de lecturaa Clasificaciónb Total

−10,71 1 .219 49.0
4.1 01 34.4 −7.94 2 .334 50.0
5.0 03 37.2 −6,67 3.1 .373 54.1
6.1 05 39.9 −5,24 4.1 .642 56.1
7.0 08 42.0 −4,51 5.1 .796 60.2
8.0 13 44.7 −4.36 6.1 .911 62.2
9.2 21 47.5 −4.13 7.1 .950 63.3
10.1 29 49.6 −3,94 8.2 1.03 65.3
11.1 40 51.6 −3,24 9.2 1.07 66.3
12.2 45 52.3 −3.20 10.2 1.22 68.4
58 53.7 −2,59 11.2 1.30 69.4

después de la escuela secundaria
66 54.3 −2,51 13.3 1.33 70.4
82 55.7 −2,36 16.3 1.37 73.5
90 56.4 −2,21 18.4 1.49 74.5

−2.13 19.4 1.60 75,5
Nota: Basado en una muestra mixta psiquiátrica y normal (N = 88). a −2,09 21.4 1.80 76.5
Estimado sobre la base del vocabulario de lectura de Gates
−2.01 22.4 1.91 77.6
McGinite. bBasado en GatesMcGinite Reading Vocabulary, Level 7–9, Form K.
−1,67 23.5 2.07 80.6
Fuente: Adaptado de Hawkins et al., 1993, con permiso de los autores y
−1,63 24.5 2.22 83.7
Elsevier Science Ltd.
−1,51 25,5 2.33 84.7
−1,40 26.5 2.60 85.7
−1,36 30.6 2.64 88.8
Recientemente, Graves y Carswell (2003) utilizaron una muestra de 98 −1,01 31.6 2.76 89.8
canadienses mayores normales (edad M = 71,9 años) para desarrollar una −0,78 32.7 2.91 91.8
ecuación de regresión para predecir las puntuaciones de BNT a partir de la −0,71 33.7 2.99 92,9
prueba Spotthe Word de SCOLP (ver The Speed and Capacity of Prueba de −0,67 34.7 3.30 93,9

−0,55 35.7 3.49 94,9
procesamiento del lenguaje). La puntuación BNT premórbida predicha se
−0,20 38.8 3.76 95,9
determina de la siguiente manera (r = 0,61, SEE = 2,72 ítems):
−0,09 41.8 4.18 96,9
BNT previsto = 33,668 + 0,423 (puntuación bruta de STW) −0,050 42,9 4.26 98.0
.065 43,9 6.03 100.0
La tabla 1114 muestra las distribuciones de puntuación de discrepancia.
Las discrepancias por debajo de un punto de corte elegido (que establece la Fuente: Graves & Carswell, comunicación personal, R. Graves, enero de 2003.
especificidad para sujetos normales) pueden considerarse anormales (p. ej.,
por debajo del percentil 5). Sénior et al. (2001) también desarrollaron una
ecuación de regresión para predecir las puntuaciones de BNT utilizando la eran en su mayor parte bien educados. Los participantes con educación inferior
prueba SpottheWord Test en una muestra normal de personas que viven en fueron pocos, por lo que las normas para este subgrupo deben considerarse
Australia. La ecuación es similar a la proporcionada por Graves et al. (2003) preliminares. Tanto la edad como la educación, pero no el género, afectaron
(ver Prueba de velocidad y capacidad de procesamiento del lenguaje). el desempeño.
Graves et al. (2004) recomiendan un punto de corte de menos de 25 en su
propia versión de 30 ítems y de 11 en su formulario de 15 ítems.
Estos puntos de corte representan valores establecidos en el percentil 20 de
Forma corta
62 pacientes normales, de 38 a 83 años de edad (M = 59,2, SD = 10,5) que
Fastenau et al. (1998) proporcionaron datos normativos para la forma abreviada asisten a una clínica de trastornos de la memoria que fueron
(Mack SF4) basados en una muestra de 108 individuos sanos, de 57 a 85 años
(M = 72,2, SD = 7,0), en los Estados Unidos.
La muestra era predominantemente caucásica (95%) y bien educada (97% Cuadro 1115 Datos de formato abreviado de BNT de 15 ítems (Mack SF4) (media y
tenía al menos 12 años de educación). Los datos se muestran en la tabla desviación estándar) para adultos principalmente caucásicos, bien educados y
1115. Se obtuvieron puntajes ligeramente más bajos en una muestra saludables en los Estados Unidos, por edad
australiana de CI promedio un poco mayor (M = 76,19 años, SD = 5,72) 57–68 69–76 77–85

(estimación NART = 102,9, SD = 9,1; Kent y Kluscz, 2002). Sus datos se Años Años Años Total
muestran en la tabla 1116.
La información normativa para el formulario CERAD se muestra en Nº de sujetos 35 38 35 108
Puntuación SF4 14,0 (1,2) 13,1 (1,7) 13,1 (2,3) 13,4 (1,8)
Cuadro 1117 (Welsh et al., 1994). Los datos se basan en una muestra de
personas caucásicas sanas, de 50 a 89 años de edad, que Fuente: Adaptado de Fastenau et al., 1998.
Cuadro 1116 Datos (media y desviación estándar) de la forma abreviada de BNT de 15 ítems (Mack SF4) para adultos sanos en Australia con puntajes MMSE
dentro del rango normal, utilizando grupos de edad superpuestos
Grupo de edad (punto medio) en años
65–70 (70) 68–78 (73) 71–81 (76) 74–84 (79) 77–87 (82) 80–93 (87)
Nº de asignaturas 95 122 119 96 77 54

12,78 (1,96) 12,66 (1,94) 12,50 (2,21) 12,36 (2,30) 11,88 (2,58) 11,65 (2,72)
Fuente: Adaptado de Kent & Luszcz, 2002.
se encontró que no tenían complicaciones médicas o neurológicas Los coeficientes de confiabilidad tienden a ser más bajos para las
significativas. Usando un valor establecido en el percentil 10, los puntos de versiones abreviadas, incluida la versión Mack SF4 (.49 a .84) y la versión
corte serían menos de 21 en el formulario de Williams, 22 en su formulario CERAD (.36 a .83; Fastenau et al., 1998; Franzen et al., 1995; Graves et al.
de 30 ítems y 10 en sus formularios de 15 ítems (Tabla 1118). al., 2004; Tombaugh y Hubley, 1997).
La confiabilidad es alta (Graves et al., 2004; Tombaugh & Hubley, 1997) para
las versiones desarrolladas por Williams et al. (1989) y Graves et al. (2004).
Formulario de opción múltiple
No se proporcionan datos para esta versión.
En intervalos cortos, la confiabilidad es alta. Por ejemplo, Flanagan y Jackson
FIABILIDAD
(1997) informaron que la prueba muestra una estabilidad de puntuación
aceptable en adultos mayores, sanos y diestros (de 50 a 76 años de edad)
cuando se administra con un intervalo de aproximadamente 1 a 2 semanas
Se ha informado que la consistencia interna (coeficiente alfa) para el (r = 0,91 ) . ; SEM = 1,02). Se observó una ganancia de aproximadamente 1
formulario de 60 ítems oscila entre 0,78 y 0,96 (Graves et al., 2004; Fastenau punto en la segunda sesión de prueba. El error estándar de medición (SEM)
et al., 1998; Franzen et al., 1995; Saxton et al., 2000; Tombaugh & Hubley, de 1,02 indica que las posibilidades son de 95 entre 100 de que un adulto
1997; Storms et al., 2004; Williams et al., 1989). mayor sin lesión cerebral obtenga, en la segunda administración, dentro de
± 2,04 puntos de su primera puntuación.
En intervalos más largos, los hallazgos son mixtos. Mitrushina y Satz
Tabla 1117 Datos de formato abreviado de CERAD (media y desviación estándar) basados en un (1995) evaluaron a 122 adultos caucásicos ancianos sanos entre las edades
Muestra de adultos caucásicos sanos y bien educados, por edad y de 57 y 85 años en tres ocasiones, cada una con un intervalo de
Educación aproximadamente 1 año. Los coeficientes de confiabilidad testretest fueron
marginales a altos (.62 a .89), dependiendo del intervalo, con buena
Edad 50–69 años Edad 70–89 Años
consistencia en las puntuaciones medias de las tres pruebas.
No. Puntaje No. Puntaje Kent y Luszcz (2002) informaron correlaciones bajas (0,59) en una muestra
comunitaria de adultos mayores (N = 326) en Australia evaluada durante 8
≥12 años
años. Por otro lado, Dikmen et al. (1999) encontraron una alta confiabilidad
Hombres 61 14,7 (0,7) 66 14,6 (0,7)
de repetición de la prueba (0,92) y efectos modestos de la práctica en 55
Mujer 151 14,7 (0,6) 89 14,5 (0,7)
23 23
adultos normales o neurológicamente estables al repetir la prueba con la
<12 años (total) 14,4 (1,1) 14,3 (3,7)
versión anterior de 85 ítems después de un intervalo promedio de 11 meses.
Fuente: Adaptado de Welsh et al., 1994.
La estabilidad también se ha investigado en pacientes con epilepsia.
Sawrie et al. encontraron una confiabilidad testretest de .94. (1996) después
Cuadro 1118 Puntajes de corte recomendados para formularios cortos
de 8 meses en 51 adultos con epilepsia intratable (edad M = 31,53, SD =
de BNT por Williams et al. (1989) y por Graves et al. (2004) 8,09; FSIQ M = 90,9, SD = 11,25). Para detectar cambios significativos
20 10 después de la cirugía de epilepsia, Sawrie et al. (1996) proporcionaron
percentil percentil intervalos de confianza del 90% (± 5 puntos), ajustados por los efectos

prácticos esperados. Este intervalo representa un valor límite derivado
Williams BNT30 <21
estadísticamente dentro del cual reside teóricamente el 90 % de las
Graves et al. BNT30 <25 <22
puntuaciones de cambio de BNT. Por lo tanto, cualquier puntaje de cambio
Graves et al. BNT15 <11 <10
que iguale o exceda este valor de corte en cualquiera de los extremos de la
Fuente: Adaptado de Graves et al., 2004. distribución constituiría un cambio significativo.
cambiar. También derivaron una ecuación de regresión para predecir la puntuación de accidentes (ACV; p. ej., Kohn & Goodglass, 1985), anoxia (Tweedy & Schulman,
repetición de la prueba de un paciente (SEE = 2,63): 1982), enfermedad subcortical (esclerosis múltiple y enfermedad de Parkinson;
Beatty & Monson, 1989; Henry & Crawford, 2004; Lezak et al., 1990; Locascio et
Ypredicho = 7,61 + 0,87 (puntuación inicial)
al., 2003) y pequeños infartos de sustancia blanca en el tronco encefálico (van
El valor predicho se puede comparar con la puntuación observada del paciente Zandvoort et al., 2003).
para cuantificar la magnitud y la dirección del cambio. La diferencia entre la
puntuación pronosticada y la puntuación observada en la nueva prueba se La presencia de anomia en la EA está bien documentada.
transforma en una puntuación z estandarizada mediante la siguiente ecuación: Los pacientes con EA tienden a mostrar deterioro en el BNT (Henry et al., 2004;
Lansing et al., 1999; Mack et al., 1992; Testa et al., 2004; Williams et al., 1989),
más que pacientes con demencia vascular (Barr et al., 1992; Lukatela et al.,
Puntuación z = (Yoobservado − Ypredicho)/
1998). El deterioro de BNT ocurre independientemente de la gravedad de la
VER Se puede identificar un cambio estadísticamente significativo y significativo enfermedad en la EA; sin embargo, es ubicuo solo en la demencia de moderada
(p < 0,05) cuando la puntuación de cambio estandarizada supera ± 1,64 DE. a grave (Testa et al., 2004). Por lo tanto, el deterioro no parece ser necesario
para un diagnóstico de EA. Además, el deterioro de BNT no es particularmente
Los datos de confiabilidad no están disponibles para niños. útil para discriminar a los individuos al inicio que posteriormente son
diagnosticados con EA, y las medidas de recuerdo tardío (p. ej., porcentaje de
retención en el RAVLT) resultan más útiles para predecir la conversión a EA
VALIDEZ
(Testa et al., 2004). ). Finalmente, las puntuaciones de BNT no son especialmente
útiles para predecir las tasas de deterioro cognitivo en la EA.
Relaciones con otras medidas
Varios estudios han relacionado las puntuaciones del BNT con las de otras
medidas relacionadas con el lenguaje. Por ejemplo, el BNT cor se relaciona Beatty et al. (2002) encontraron que el desempeño deficiente en el BNT y la
mucho (r = 0,76 a 0,86) con el Visual Naming Test of the Multilingual Aphasia edad temprana identificaron a los pacientes con EA en mayor riesgo de deterioro
Examination (Axelrod et al., 1994; Schefft et al., 2003). Riva et al. (2000) cognitivo (medido con la Dementia Rating Scale 1 año después), aunque
reportaron un vínculo más cercano entre una versión italiana del BNT y tareas representaron solo el 6% de la varianza.
de fluidez semántica (comida = .57, animales = .64) que entre el BNT y las
pruebas de fluidez fonémica (S = .44, B = .43) en personas sanas. niños de 5 a El mecanismo que subyace a los déficits de denominación en la EA es
11 años. No obstante, las tareas de BNT y fluidez cargaron en un factor. controvertido. Las investigaciones más recientes descartan la interrupción en la
etapa de percepción como causa principal de este colapso; sin embargo, las
contribuciones relativas de la perturbación en la recuperación léxica y el contenido
El BNT también está relacionado con medidas de inteligencia. Axel rod et y la organización del sistema semántico son temas de debate (Mitrushina et al.,
al. (1994) informaron que, en su muestra clínica mixta, el BNT dependía en gran 2005). Una controversia similar rodea la naturaleza de la disminución del
medida de la capacidad intelectual verbal (Factor de comprensión verbal del rendimiento de BNT relacionada con la edad (Mitrushina et al., 2005).
WAISR) y estaba insignificantemente influenciado por las habilidades de
organización perceptual y la distracción. Schefft et al. (2003) informaron que, Las puntuaciones tienden a reducirse en pacientes con epilepsia del lóbulo
en pacientes con convulsiones, el BNT mostró relaciones más fuertes con VIQ (r temporal, pero son mejores que las de los pacientes con EA (Randolph et al.,
= .61) que con PIQ (r = .43). Sin embargo, en adultos mayores sanos y normales, 1999). El BNT es más sensible que la subprueba de denominación visual del
las puntuaciones de BNT mostraron relaciones moderadas (0,41) con la examen de afasia multilingüe (MAE) para identificar la disfunción del lóbulo
capacidad tanto verbal (VIQ) como no verbal (PIQ) (Mitrushina y Satz, 1995). En temporal izquierdo (77,5 % frente a 17,5 %), especialmente en aquellos con un
niños de 6 a 12 años, se encontró que las puntuaciones de BNT se correlacionan coeficiente intelectual de escala completa de 90 o superior (Schefft et al., 2003).
fuertemente con la inteligencia general (r = .62) según lo medido por Standard Dentro de este grupo FSIQ, una persona con una puntuación igual o inferior al
Raven Progressive Matrices (Storms et al., 2004). percentil 5 en el BNT tenía 4,1 veces más probabilidades de tener epilepsia del
lóbulo temporal izquierdo que alguien con una puntuación superior al percentil 5.
La presencia de parafasias fonémicas (que tendían a ser provocadas por el BNT
Hay alguna sugerencia de que las estrategias que usan las personas pero no por el MAE) también fue útil para lateralizar el lado del origen de la
mayores para recuperar nombres pueden cambiar con el tiempo, con un convulsión. Los patrones diferenciales de las tasas de clasificación en el lado
procesamiento predominantemente verbal en la primera ocasión cambiando a un lateralizante de la disfunción probablemente reflejan la naturaleza más exigente
procesamiento predominantemente visoespacial más tarde (Mitrushina & Satz, de la BNT, en comparación con la subprueba de denominación visual de la MAE
1995). Se demostró que la agudeza visual se correlaciona negativamente con (Schefft et al., 2003).
el rendimiento de BNT (Worrall et al., 1995), pero solo en una pequeña medida
(Kent y Luszcz, 2002).
La disminución en la denominación de confrontación visual también puede
ocurrir como una complicación postaguda de la lobectomía temporal anterior
Hallazgos clínicos
izquierda (Bell et al., 2000; Hermann et al., 1999). Entre aquellos pacientes que
El desempeño deficiente en el BNT puede ocurrir en una variedad de condiciones demostraron una disminución estadísticamente significativa, la edad en la
clínicas, incluido el accidente cerebrovascular del hemisferio izquierdo. adquisición de una palabra fue un predictor significativo del rendimiento;
es decir, las palabras adquiridas temprano en la infancia se vieron menos La mayoría de los adultos sanos obtienen puntuaciones altas en el BNT.
afectadas que las adquiridas tarde (Bell et al., 2000). Es decir, la prueba no discrimina bien entre los individuos con puntajes
También se ha informado de deterioro en pacientes con condiciones altos, y cualquier inferencia con respecto a la preservación o el deterioro
psiquiátricas, incluyendo esquizofrenia (Landre et al. 1992) y depresión (Hill debe hacerse con precaución. La prueba es más valiosa para identificar a
et al., 1992; Ferraro et al., 1997; pero ver Boone et al., 1995). los de bajo rendimiento. Sin embargo, la interpretación debe ser moderada
por las estimaciones de la capacidad premórbida, una variable que parece
Los niños con traumatismo craneoencefálico cerrado grave demuestran ser más importante que la edad para evaluar el desempeño de BNT. Hawkins
un deterioro significativo en el BNT; sin embargo, los niños con lesiones y Bender (2002) recomendaron que el vocabulario premórbido o el coeficiente
leves en la cabeza y los niños tratados por un tumor de fosa posterior o intelectual verbal proporcionan la mejor base para las expectativas de
leucemia linfoblástica aguda no lo hacen (Jordan et al., 1992, 1996). También desempeño de BNT. En ausencia de tales datos, las pruebas de vocabulario
se han informado deficiencias en el BNT en niños expuestos prenatalmente de lectura (p. ej., GatesMacGinitie, Spotthe Word) pueden proporcionar
a bifenilos policlorados (PCB; Grandjean et al., 2001). una guía para las expectativas de BNT. La medida alternativa, años de
educación completados, tiene una relación menor con el desempeño de BNT
pero también debe ser considerada.
Formas cortas
Una variedad de otras variables de diferencias individuales (p. ej., etnia,
Las correlaciones entre las diversas formas breves tienden a ser de nivel de aculturación, diferencias regionales, antecedentes lingüísticos)
moderadas a altas (p. ej., r = 0,42 a 0,62 para el Mack SF4 de 15 ítems tienen un impacto significativo en el desempeño de BNT, lo que argumenta
[Mack et al., 1992]) cuando las diversas formas breves se dan en orden la necesidad de datos normativos específicos del idioma y la cultura. En
contrabalanceado ( en lugar de extrapolar los datos para versiones abreviadas consecuencia, se necesita mucha cautela al interpretar los resultados de
después de dar la prueba completa de 60 ítems; Fastenau et al., 1998; Kent individuos de una población que no está representada adecuadamente en
y Luszcz, 2002). Las correlaciones entre las versiones Mack SF4 y CERAD los datos normativos. También se debe tener precaución cuando se emplea
y el BNT60 completo tienden a ser altas (r = 0,62 a 0,98; (Mack et al., 1992; una versión traducida de la prueba en poblaciones que no hablan inglés,
Graves et al., 2004; Fastenau et al., 1998; Franzen et al. al., 1995), aunque porque la dificultad de los ítems puede variar en diferentes idiomas. También
no se garantiza la concordancia entre las pruebas con respecto a la se debe considerar el “envejecimiento” de las normas, dado el aumento
anormalidad (Franzen et al., 1995; Graves et al., 2004). generalizado de la capacidad (efecto Flynn) y la posibilidad de que algunos
de los elementos representados en las tareas hayan caído en desuso (Storms
La forma abreviada de CERAD parece particularmente fácil para las et al., 2004). Al igual que con otras pruebas que se basan en material
personas y tiende a clasificar erróneamente, como normales, a las personas pictórico (p. ej., PPVTIII), se debe verificar la integridad de la percepción
que de otro modo serían clasificadas como personas con dificultades para visual si se producen errores.
nombrar. Se obtiene una mejor concordancia con el BNT completo con las
versiones de 30 ítems desarrolladas por Graves et al. (2004) y la versión Se han desarrollado varias formas cortas. Aunque tienden a proporcionar
empírica ideada por Williams et al. (1989; Tombaugh & Hubley, 1997). El pruebas relativamente homogéneas de capacidad de denominación, las
nuevo formulario abreviado de 15 ítems desarrollado por Graves et al. (2004) formas no son intercambiables. Además, surgen diferencias en la
también muestra una alta consistencia interna y concuerda bien con las clasificación entre las formas cortas (particularmente de 15 ítems) y largas
clasificaciones realizadas por el BNT60 completo (p. ej., kappa > .80). Sin de la prueba. La versión CERAD parece ser la menos deseable en términos
embargo, se necesitan estudios de validación cruzada adicionales para los de sus propiedades psicométricas (p. ej., confiabilidad interna inferior,
formularios desarrollados por Graves y colegas. menor concordancia con BNT completo, inclusión de ítems fáciles; Franzen
et al., 1995; Larrain & Cimino, 1998; Tombaugh & Hubley , 1997). La
confiabilidad es mixta para el Mack SF4. La versión de Williams ha mostrado
excelentes resultados en una variedad de estudios de validación cruzada.
COMENTARIO
Las nuevas formas BNT15 y BNT30 desarrolladas por Graves et al. (2004)
El BNT ha surgido como una prueba popular de denominación de parecen muy prometedores con respecto a la confiabilidad y la precisión del
confrontación visual. Con la excepción quizás del COWA, no existe una acuerdo de clasificación con el BNT completo. Sin embargo, los usuarios
prueba de función verbal que haya recibido tanto uso en neuropsicología deben tener cuidado al basar sus juicios clínicos en estos nuevos formularios
como el BNT (Franzen, 2000). De hecho, una encuesta reciente sobre las hasta que se disponga de estudios de validación cruzada.
prácticas de evaluación de los neuropsicólogos reveló que el BNT ocupó el
cuarto lugar en términos de frecuencia de uso (Rabin et al., 2005).
Si bien existen algunas normas para los niños, los datos están mal
Las pistas fonémicas no benefician de manera diferencial a sujetos descritos y existe una brecha para los adolescentes de 14 a 17 años.
normales o grupos de pacientes (EA, epilepsia del lóbulo temporal; Ran Además, no se dispone de información correspondiente sobre la fiabilidad
dolph et al., 1999), lo que sugiere que esta técnica no es útil para el y la estabilidad testretest. En consecuencia, el médico o investigador podría
diagnóstico. Randolph et al. (1999) recomendaron que podría prescindirse considerar otras medidas con propiedades psicométricas más sólidas para
de él, particularmente porque su inclusión puede conducir a una variabilidad evaluar los déficits de denominación en niños (p. ej., EOWPVT3, EVT, WJ
en los criterios de calificación (Ferman et al., 1998). ACH III Picture Vocabulary, CELF3, WPPSIIII).
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Escucha dicótica: palabras
OBJETIVO comenzar con la misma consonante, para controlar el tiempo de inicio de la
voz.
La prueba de Audición dicótica—Palabras puede proporcionar una indicación
El aparato consta de un reproductor de cintas de audio estéreo de alta
del procesamiento y la lateralización del lenguaje. También es una medida
calidad y un amplificador, un par de auriculares conectados a las tomas
de atención dividida.
adecuadas y la cinta DL. Los canales derecho e izquierdo de la cinta se
pueden conectar a los auriculares derecho o izquierdo del sujeto. Se pueden
FUENTE usar alternativamente o se pueden invertir después de completar la mitad
de la prueba para evitar sesgos debido a una mala calibración de los
La cinta de casete con palabras dicóticas, instrucciones y hojas de registro
auriculares. Se debe tener cuidado de indicar en la hoja de respuestas qué
se puede obtener en la Clínica de Psicología, Universidad de Victoria,
canal estaba señalando a qué oído.
Victoria, BC V8W 3P5, Canadá (http://www.uvic.ca/psyc/testsale) por $50
Se debe usar un medidor de nivel de sonido (Scott o un producto similar)
USD.
para calibrar y equilibrar los auriculares antes de comenzar la prueba. Los
auriculares deben calibrarse para producir exactamente el mismo volumen
RANGO DE EDAD
de 65 a 70 dB para ambos oídos, el "nivel de volumen más cómodo" sugerido
La prueba se puede administrar a niños, a partir de los 2 años, y a adultos por Riegler (1980).
de 18 a 30 años. Antes de administrar la prueba, el examinador debe verificar que el
examinado tenga una audición adecuada en ambos oídos. Los efectos de
DL son bastante robustos en presencia de deficiencia auditiva menor
DESCRIPCIÓN
(discrepancia de 5 a 10 dB entre el oído derecho y el izquierdo), pero con
La prueba de escucha dicótica (DL) fue desarrollada originalmente por discrepancias más altas, los resultados deben interpretarse con precaución.
Broadbent (1958) para investigar la capacidad de prestar atención a dos Si la discrepancia supera los 20 dB, no se debe realizar la prueba.
señales simultáneamente, una para cada oído. Kimura (1961) modificó la
tarea usando números de una sílaba hablados en conjuntos de tres pares, y
se requería que el sujeto repitiera tantos números como fuera posible. Kimura ADMINISTRACIÓN
notó que, en pacientes con epilepsia con dominio del habla documentado en
El sujeto está sentado con los auriculares puestos, con el auricular marcado
el hemisferio izquierdo, el recuerdo del oído derecho era mejor que el
como "derecho" en el oído derecho y el marcado como "izquierdo" en el oído
recuerdo del oído izquierdo. Los pacientes con dominio del habla en el
izquierdo. Indique al cliente que informe las palabras que escuchó después
hemisferio derecho mostraron el patrón inverso.
de cada prueba (vea la figura 113).
Se cree que la ventaja del oído (ventaja del oído derecho o REA, ventaja
Después de cada conjunto de tres pares de palabras, detenga la cinta y
del oído izquierdo o LEA) refleja el dominio del hemisferio para el
espere a que el sujeto responda. Invierta los auriculares a la mitad de la
procesamiento de estímulos, basado en la supresión de las vías auditivas
prueba. Encierre en un círculo las palabras que el sujeto recordó en la hoja
ipsilaterales y la mejora de las vías auditivas contralaterales (Kimura, 1967;
de respuestas (Figura 114). Las respuestas dudosas deben escribirse
véase Kinsbourne, 1970). para un modelo atencional). Por lo tanto, DL puede
encima de la palabra a la que se parecen, pero solo se aceptan como
servir como una prueba funcional del dominio hemisférico del habla.
correctas las palabras de la hoja de respuestas.
También se puede utilizar para evaluar la integridad de la vía auditiva central.
Si el sujeto responde con solo una o dos palabras, puede decir: "¿Eso
Por ejemplo, puntuaciones anormalmente bajas en un oído pueden sugerir
es todo?" o “¿Son esas todas las palabras que puede recordar?” antes de
una lesión en el hemisferio contralateral (Meyers et al., 2002; Sparks et al.,
pasar al siguiente conjunto.
1970) o en el cuerpo calloso (Sidtis, 1988). La prueba también se ha utilizado
clínicamente como medida de atención dividida y velocidad de procesamiento
de estímulos (Meyers et al., 2002; Spellacy & Ehle, 1990). HORA APROXIMADA DE ADMINISTRACIÓN
Se requieren alrededor de 10 a 20 min.
Aquí describimos una prueba de DL verbal que utiliza una técnica de
recuerdo libre similar a la utilizada por Kimura (1961), aunque existen otras
PUNTUACIÓN
tareas similares (p. ej., Meyers et al., 2002). Otros han empleado una
técnica de atención enfocada, en la que los participantes prestan atención a Cuente 1 punto por cada palabra que aparece en la hoja de respuestas.
un solo oído durante una serie de pruebas, o de acuerdo con una señal Sume cada lado.
exógena antes de cada prueba dicótica (Geffen et al., 1978; Hugdahl et al.,
2003a, b,c; Voyer & Flight, 2001), para controlar los sesgos atencionales por
parte de los participantes.
Nuestra técnica de recuerdo libre consiste en la presentación de seis
Edad
palabras de una sílaba, tres en cada oído. La cinta preparada en nuestro
laboratorio está sincronizada para el inicio del estímulo y calibrada para igual Los niños en edad de jardín de infantes ya muestran superioridad en el oído derecho, y las
volumen en ambos oídos. Estímulos del oído derecho e izquierdo diferencias entre el oído derecho y el izquierdo alcanzan los niveles de los adultos en el tercer grado (ver
Escucha dicótica: palabras 917
Figura 11–3 Instrucciones para la administración de Didic Listening—Words.
Diga: Van a escuchar algunas palabras, y quiero que repitan tantas de estas palabras como sea
posible.
En la cinta hay dos conjuntos de tres palabras de palabras sueltas. El primer conjunto se escucha en el
oído derecho. Después de que el sujeto repita estas palabras correctamente, toque el segundo juego, que
se escucha en el oído izquierdo. Estos conjuntos de práctica se pueden repetir si el sujeto no comprende
las instrucciones. Si el sujeto completa las pruebas de práctica correctamente, diga:
Ahora escuchará palabras que vendrán a ambos oídos al mismo tiempo. Quiero que repitas todas las
palabras que escuches. Cada vez escuchará tres juegos de palabras, y cuando detenga la cinta, debe
comenzar a repetir las palabras inmediatamente, tantas como pueda recordar.
Cuadro 1119). De hecho, las puntuaciones generales de recuerdo en Hiscock et al. (2000) informaron que, en estudiantes universitarios,
niños en edad escolar superan las de los adultos normales, posiblemente la confiabilidad de la repetición de la prueba de la puntuación de
debido a la falta de claridad de la cinta, así como a las diferencias en la diferencia de oído de la versión Victoria fue de solo .45. Ni la incidencia
atención. No se sabe si la edad avanzada afecta el desempeño en esta ni la fuerza de la REA aumentaron significativamente cuando el número
tarea en particular, aunque hay evidencia de tales efectos en tareas de pares de palabras se incrementó a 528.
similares de DL (Meyers et al., 2002; Rodriguez et al., 1990). Se
necesita una base normativa ampliada, con normas estratificadas por edad.
VALIDEZ
La versión Victoria de la prueba concuerda razonablemente bien con la
Género
lateralización del habla determinada por la prueba de amytal sódico
En algunos estudios experimentales se han informado diferencias de (prueba de Wada; Strauss et al., 1987). En ese estudio, los pacientes
género que sugieren una mayor lateralización del hemisferio izquierdo con lateralización del habla del hemisferio izquierdo obtuvieron puntajes
en los hombres. Sin embargo, un metanálisis de 49 experimentos de 29,03 para el oído derecho y 12,95 para el oído izquierdo; las
realizado por Hiscock et al. (1994) confirmaron la conclusión de Bryden puntuaciones correspondientes fueron 15,20 y 21,48 para pacientes con
(1988) de que “existen diferencias sexuales en el desempeño de DL, habla del hemisferio derecho y 19,88 y 13,24 para pacientes con habla bilateral.
aunque son pequeñas y de importancia marginal” (Hiscock et al., 1994, Sin embargo, el porcentaje de pacientes con REA en cada uno de los
pp. 3132). tres grupos fue del 86%, 50% y 71%, respectivamente. Por lo tanto, el
hecho de no obtener una diferencia entre el oído derecho e izquierdo
sugiere que la lateralización del lenguaje puede no estar siguiendo el
DATOS NORMATIVOS
patrón normal, pero no debe usarse como evidencia definitiva con
En general, el recuerdo total en la cinta de larga duración es de respecto al dominio hemisférico. Sobre la base de un estudio de 106
aproximadamente 40 palabras. Los datos normativos para niños desde pacientes en los que se determinó la dominancia hemisférica mediante
preescolar hasta jardín de infantes regular hasta el grado 6 se la prueba de amobarbital intracarotídeo, Lee et al. (1994) advirtieron que
proporcionan en la Tabla 1119. Los datos proporcionados para adultos la LD no es un indicador del dominio del idioma en el caso individual y
se derivan de estudiantes universitarios y, por lo tanto, deben usarse que incluso las diferencias grupales entre pacientes con dominio del
solo con adultos jóvenes. idioma izquierdo, derecho y bilateral pueden no ser estadísticamente
significativas. Por lo tanto, no se pueden hacer afirmaciones firmes sobre
la lateralización del lenguaje; la prueba solo proporciona pistas.
FIABILIDAD
Alrededor del 80% de los diestros normales muestran una REA en
esta y otras pruebas de DL (Hiscock et al., 2000); esto parece
Confiabilidad testretest
subestimar la incidencia de la lateralización del lenguaje en el hemisferio
Los coeficientes de confiabilidad testretest varían según el número de izquierdo (alrededor del 65%75% REA; Lake & Bryden, 1976; Lee et al.
intentos, el tipo de estímulo y el tipo de procedimiento (p. ej., recuerdo 1994). En una muestra de 126 niños de 6 a 9 años, Hugdahl y Andersson
libre, atención enfocada; Bruder, 1988; Gadea et al., 2000; Hugdahl & (1989) encontraron una REA en el 65%, una LEA en el 25,4% y ninguna
Hammar , 1997). Para la tarea descrita aquí, se informa que las ventaja auditiva en el 9,6%. Según Mondor y Bryden (1992), el hecho de
confiabilidades de prueba y repetición del oído y las puntuaciones de que las pruebas dicóticas no categoricen correctamente a todos los
diferencia de oído son buenas en pacientes con convulsiones sujetos se debe a factores de confusión (p. ej., sesgos atencionales).
médicamente refractarias evaluadas dos veces en un día (r = 0,75 a Hay explicaciones alternativas disponibles, incluidos ciertos factores
0,92; Strauss et al., 1987). experienciales (p. ej., familiaridad con el
Figura 11–4 Escucha dicótica: hoja de puntuación de muestra de palabras.
Nombre ____________________________________________________ ___________ ____________________
fecha de nacimiento
____________________________________________________
Fecha de prueba ____________________________________________________________________
Examinador ____________________________________________________
Oído derecho (Derecho Oreja izquierda (Izquierda
Ensayos Auricular) Auricular)
Práctica Excavar Chico Alimentar Adormecer Almohadilla

Esperanza
1 Embalar Carpa Sombrero Puerto Té Vaca
2 Fama Suma Vínculo Pelo Venta Abeja
3 Pato Barco Gas Cubierta Zapato Pistola
4 Enredadera Zona Multitud Veleta zoo Comida
5 Nariz Orgullo Pista Nombre Lámina Camino
6 Costa Vuelo Beneficio Maíz Flota hundido
7 Bol Húmedo Bien Campana Escritura Juego
8 Brillar Respiradero Ánimo Oveja Vasto Celo
9 Masa Nueve Alfiler Molino Clavo Paso
10 Estaño Paño Fe Rasgado Reloj Fresco
11 Escupir
Cinturón
Noche Hablar Ladrar Necesidad
AURICULARES INVERSOS
Oído derecho (izquierdo Oído Izquierdo (Derecho
Auricular) Auricular)
12 Costa Búsqueda Bóveda Caparazón Guardia Votar
13 Aunque Mapa Nota Allá Enojado Mella
14 Camarada
Lengua Crema Cerdo
Dientes Corteza
15 Bandera
Enviar Estropeado Falla Arena Cerebro
dieciséis Amanecer Dar Cambio Zanja Brillo Camisa
17 Empuje Entonces Visón Vista Este Boca
18 Sustantivo Cacerola
Arriba Mediodía Cerdo Broncearse
19 Cooperativa Niebla Estilo Cable Adaptar

Estampilla
20 Nacimiento Cuello Grano Banda Ruido Guante
21 Lástima Verbo Eso Disparar Voz Que
22 Masculino
Empujar Cooperativa
Mío Lindo Cable
Total derecho _____________________ Total izquierdo ___________________
Gran total ___________________
918
Cuadro 1119 Escucha verbal dicótica: normas para niños y adultos
Grado/Edad Sexo norte

Oreja derecha Oreja izquierda Total
2 años F 2 13.0 5.0 18.0

METRO 3 12.0 2.0 14.0
3 años F 9 19.1 5.6 24.7

METRO 5 15.3 4.8 20.0
4 años F 7 24.1 8.0 31,9

METRO
7 25.3 9.8 35.2
Jardín de infancia
5 años F 10 19.6 13.1 32.7

METRO 9 20.2 16.9 37.1
Elemental
Grado 1 F 15 24.7 12.7 37.4

METRO 12 26.8 16.0 42.8
Grado 2 F 29 29,0 12.4 41.3
METRO dieciséis 30.4 13.2 43.6
Grado 3 F 19 29.6 16.9 46.5
METRO 11 29.1 19.2 48.3
Grado 4 F 15 32.5 16.9 48.7
METRO dieciséis 30.0 22.6 52.6
Grado 5 F 23 33.3 20.0 53.3
METRO 15 31.0 20.6 51.5
Grado 6 F 12 30.5 19.6 50.1
METRO 18 32.5 20.2 52,9
Adulto
diestros 175 METRO = 24,95 M = 16,23 METRO = 41,18
DT = 9,60 SD = 8,30 DE = 10,12
Nota: Kosaka y Kolb usaron la cinta Victoria para adultos, invirtiendo los auriculares después de la mitad de las pruebas.
Fuente: Normas para niños de Kosaka & Kolb (datos no publicados, 1977); normas para adultos diestros de Strauss et al., 1987.
estímulos), anomalías en las vías auditivas y contribuciones del había experimentado fiebre alta (hiperpirexia) sin afectación cerebral
procesamiento hemisférico derecho (p. ej., percepción) que normalmente directa (Varney et al., 1994).
no se revelan mediante métodos clínicos como la prueba de Wada El daño temprano produce efectos similares a los reportados en
(Kinsbourne et al., 2000). adultos, con pobre desempeño en el oído contralateral a la lesión. Por
En general, la mayoría de las personas exhiben una REA para el ejemplo, en niños con afasia epiléptica adquirida o síndrome de Landau
reconocimiento de material verbal. Se han documentado resultados Kleffner, se ha informado la extinción unilateral del oído contralateral a
anormales de la prueba de DL en numerosas condiciones. Por ejemplo, la corteza temporal afectada (MetzLutz et al., 1997). De manera
se ha informado de deterioro en pacientes que presentan una lesión en similar, se informó una ventaja en el oído izquierdo para los dedos
la cabeza (Evitts et al., 2003; Meyers et al., 2002; Richardson et al. dicóticos y un deterioro en la función de la mano derecha en algunos
1990) y cuanto más grave es la lesión (es decir, mayor pérdida de la individuos con lesiones congénitas del hemisferio izquierdo (Isaacs et
cabeza). conciencia), más deteriorado el rendimiento (Meyers et al., al., 1996). La implicación es que, en este grupo, el daño hemisférico
2002). También se han informado anomalías en pacientes con temprano fue lo suficientemente extenso como para invadir las áreas
enfermedad de Parkinson (Richardson et al., 1990), encefalitis palúdica motoras y del lenguaje, tal vez desplazando la representación del
(Richardson et al., 1990), exposición a disolventes orgánicos (Hallgren lenguaje hacia la derecha.
et al., 1998) y daño en la región anterior. arteria comunicante (Evitts et Los niños disléxicos tienen dificultades con la percepción del habla,
al., 2003). Los estudios de pacientes con enfermedad documentada de y algunos investigadores han explorado si estos niños muestran una
la sustancia blanca (p. ej., esclerosis múltiple [EM]) han mostrado asimetría del oído reducida o invertida en una situación de DL.
deficiencias en las tareas de DL (Jerger & Jerger, 1975; Levin et al., La literatura sugiere que los niños disléxicos muestran una REA usando
1989; Pujol et al., 1991; Rao et al., 1989). ). sílabas de consonantevocal (CV), aunque sus puntuaciones en el oído
También se han encontrado déficits en DL en pacientes con enfermedad derecho están ligeramente reducidas en comparación con las de los
de Alzheimer (Mohr et al., 1990) y en pacientes que controles (Hugdahl et al., 2003b). Asbjornsen et al. (2003) compararon 43
niños con problemas de lectura con 20 niños con lectura normal, de 11 a 13 años, con zona de calibre. Las puntuaciones mejoraron significativamente después de que se
el procedimiento de recuerdo libre y el de atención dirigida. Ambos procedimientos instituyó la medicación antiepiléptica.
produjeron diferencias de grupo significativas, pero solo el 42 % de las muestras se Con respecto al papel del cuerpo calloso, el esplenio parece ser necesario para la
pudo clasificar correctamente en función de las puntuaciones de diferencia de DL transferencia auditiva, porque las lesiones esplénicas provocan la supresión del oído
únicamente. izquierdo (Pollmann et al., 2002; Sugishita et al., 1995). Reinvang et al. (1994)
La adición de medidas de las puntuaciones de WCST y Stroop al análisis de función encontraron puntajes reducidos en el oído izquierdo en pacientes con EM con
discriminante produjo una clasificación correcta del 90,74 %. predominio del hemisferio izquierdo y estrechamiento del cuerpo calloso,
presumiblemente debido a una disminución de la transferencia interhemisférica. Wishart
La prueba de DL es algo sensible a los déficits lateralizados. et al. (1995) encontraron en pacientes con esclerosis múltiple un patrón de supresión
Por ejemplo, Meyers et al. (2002) examinaron pacientes con accidente cerebrovascular. del lado izquierdo y/o realce del lado derecho, compatible con el deterioro de la
Notaron supresión del oído izquierdo con accidentes cerebrovasculares del hemisferio transferencia interhemisférica. Lassonde y colaboradores (Lassonde & Bryden, 1990;
derecho; con lesiones en el hemisferio izquierdo, el rendimiento podría verse afectado Lassonde et al., 1981) encontraron diferencias laterales aumentadas en lugar de
en los canales izquierdo o derecho, o en ambos. Por el contrario, Grote et al. (1995) reducidas en niños acallosos, y sugirieron que la suma del cuerpo calloso inhibe en
informaron que, en pacientes con epilepsia y dominio del habla del hemisferio izquierdo, lugar de promover la transferencia interhemisférica.
una puntuación reducida en el oído derecho siempre fue predictiva de un foco de
convulsión en el hemisferio izquierdo, pero la extinción del oído izquierdo podría estar
asociada con lesiones unilaterales en cualquier hemisferio. Hugdahl et al. (2003a) Perú et al. (2003) describieron un solo paciente que mostró supresión completa del
encontraron que los pacientes con lesiones frontales derechas tenían un REA normal, oído izquierdo después de una lesión callosa pero se recuperó casi por completo con el
al igual que los controles, pero los pacientes con lesiones frontales izquierdas no paso de 4 años. Los autores concluyeron que se había producido una recuperación
mostraban un REA. Un cambio hacia la ventaja del oído izquierdo en los afásicos funcional de la interacción interhemisférica.
(Papanico laou et al., 1987) se ha interpretado como evidencia de una mayor
participación del hemisferio derecho durante la recuperación de la afasia, o de factores
de atención, o de un efecto de lesión en el hemisferio izquierdo. Moore & Papanicolaou,
1991; Niccum & Speaks, 1991).
Meyers et al. (1999) encontraron que los litigantes (pero no los no litigantes) y los
simuladores analógicos tendían a tener un desempeño deficiente en una prueba de DL,
Springer et al. (1991) encontraron que DL distingue entre pacientes disfóricos con asemejándose a individuos que habían sufrido lesiones cerebrales traumáticas graves.
quejas de fenómenos similares a convulsiones y otros depresivos, y que las Por lo tanto, las puntuaciones bajas en los litigantes que sufren lesiones leves en la
puntuaciones de DL mejoran después del tratamiento con carbamazepina. Por el cabeza pueden significar un esfuerzo subóptimo.
contrario, Hugdahl et al. (2003c) no encontraron deterioro en pacientes depresivos en
comparación con controles sanos; sin embargo, los pacientes con esquizofrenia sí
COMENTARIO
mostraron deterioro. Otros (p. ej., Bruder et al., 1999) también informaron resultados
anormales en pacientes con esquizofrenia crónica. La tarea de DL descrita aquí parece ser una herramienta razonablemente confiable y
no invasiva que puede usarse cuando los problemas de procesamiento cognitivo
lateralizado son importantes. Sin embargo, diferentes pruebas de DL pueden arrojar
Las redes frontotemporales parecen ser importantes en la generación de la resultados diferentes con respecto a los problemas de lateralización hemisférica. Las
asimetría típica del oído. Por ejemplo, un estudio de Niccum et al. (1983) indicaron que condiciones de escucha de recuerdo libre (como en la prueba descrita aquí) permiten
la integridad del área posterosuperior izquierda es esencial para la percepción de los un sesgo atencional significativo por parte del examinado (p. ej., el paciente puede
estímulos del oído derecho. Strauss et al. (1985) informaron que los pacientes con desviar la atención hacia el oído más fácil o hacia el más difícil), lo que posiblemente
epilepsia que mostraban una REA en una prueba de DL verbal probablemente tenían altere los efectos de lateralidad. . No está claro si los procedimientos de respuesta
una región de Silvio posterior izquierda más ancha (medida en arteriografías carotídeas); dirigida producen resultados más confiables (Hiscock et al., 2000). El Fused Dichotic
los pacientes que mostraban una ventaja en el oído izquierdo eran más propensos a Words Test (FDWT; Wexler & Hawles, 1983) proporciona un mayor nivel de precisión
tener una región de Silvio posterior derecha más ancha. Algunas personas con dislexia de clasificación en pacientes con posteriorización del lenguaje conocida (Zatorre, 1989),
muestran una asimetría del planum alterada, y el desempeño en las tareas de DL aunque la proporción de diestros que muestran un REA es similar para el FDWT y la
puede reflejar este patrón inusual (Foster et al., 2002; Hugdahl et al., 2003b). Prueba de Victoria (Hiscock et al., 2000).
Jancke et al. (2003) utilizaron imágenes de resonancia magnética funcional (f MRI) La prueba de DL es sensible a una amplia variedad de trastornos y es bien tolerada
para rastrear la respuesta hemodinámica a la DL y encontraron que el área motora por los pacientes. Es destacable su utilidad en casos de alteración de la sustancia
presuplementaria y el plano temporal izquierdo estaban principalmente involucrados. blanca, y puede indicar anomalía cuando otras pruebas más estándar no lo hacen
Roberts et al. (1990) demostraron puntuaciones de DL generalmente reducidas en una (Varney et al., 1998).
serie de 24 pacientes con crisis parciales complejas debidas a una disfunción Las diferencias individuales (p. ej., género, edad) afectan el desempeño. En
electrofisiológica que interfería con la transmisión normal de señales desde el oído ausencia de datos normativos apropiados, la tarea descrita aquí no debe usarse con
izquierdo o derecho al oído perisilviano. personas mayores de 30 años.
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Prueba de vocabulario expresivo en imágenes de una sola palabra: tercera edición (EOWPVT3)
OBJETIVO (Prueba Receptiva de Vocabulario por Imágenes de Una Palabra; ROWPVT3).
Una edición bilingüe para evaluar a personas en español e inglés, la EOWPVT:
La prueba de vocabulario expresivo en imágenes de una sola palabra, tercera
Edición bilingüe en español (EOWPVT SBE), está disponible de la misma
edición (EOWPVT3) está diseñada para evaluar el vocabulario expresivo en
fuente por $ 140 (EE. UU.). Los formularios de prueba y los manuales también
niños y adolescentes.
se pueden pedir por separado, ya que en ambas versiones se utilizan las
mismas placas de prueba.
FUENTE
La prueba se puede solicitar a Academic Therapy Publications (http:// RANGO DE EDAD
www.academictherapy.com) por $140 USD. La prueba incluye un manual,
170 placas de prueba encuadernadas en un folleto de estímulo en espiral con El EOWPVT3 está normado desde los 2 años 0 meses hasta los 18 años 11
caballete desplegable y 25 formularios de registro. Está disponible una versión meses. El EOWPVTSBE se puede utilizar desde los 4 hasta los 12 años.
paralela conormada que evalúa el vocabulario receptivo.
Prueba de vocabulario expresivo en imágenes de una sola palabra: tercera edición (EOWPVT3) 923
DESCRIPCIÓN Figura 11–5 Elementos de muestra de EOWPVT3. Arriba: el mensaje del examinador
es: "¿Qué está haciendo ella?" Abajo: el mensaje del examinador es: "¿Qué son estos?"
El EOWPVT3 (Brownell, 2000a), también conocido como EOW PVT, edición
Originales presentados en color. Fuente: Reimpreso con
2000, es una prueba estándar de vocabulario expresivo que requiere que el autorización de Brownell, 2001a.
niño nombre una imagen que represente un objeto, una acción o un concepto.
Es la tercera revisión de la prueba, que se publicó originalmente en 1979
(EOWPVT; Gardner, 1979) y se revisó en 1990 (EOWPVTR; Gardner, 1990).
También se publicó en 1983 una Extensión Superior de la prueba, para
adolescentes (Gardner, 1983). La nueva prueba combina EOWPTR y
EOWPVT Upper Extension en una sola prueba y amplía el nivel de edad hasta
los 18 años y 11 meses. Las normas regionales anteriores fueron reemplazadas
por normas nacionales de EE. UU. estratificadas de acuerdo con varias variables
demográficas (ver Datos Normativos).
Se agregaron o reemplazaron varios elementos, y se modificó la administración
para permitir que el examinador le diera indicaciones y pautas de acuerdo con
reglas específicas. Todos los elementos de prueba ahora consisten en dibujos
a todo color. La prueba se corresponde con la Prueba receptiva de vocabulario
pictórico de una sola palabra: tercera edición (ROWPVT3; Brownell, 2000b).
Los elementos de muestra se muestran en la figura 115.
La prueba tarda aproximadamente de 10 a 15 minutos en administrarse y unos
5 minutos en calificarse.
OM _
ADMINISTRACIÓN
Consulte el manual de administración. Las pruebas se realizan de acuerdo con
C
A
los niveles de entrada según la edad o la capacidad. Se debe alcanzar un nivel
basal de ocho respuestas correctas consecutivas antes de continuar, y se
requiere un límite máximo de seis respuestas incorrectas consecutivas antes
de interrumpir la prueba. Los puntos de inicio basados en la edad cronológica
se muestran en el formulario de registro.
Durante la prueba, el examinador puede usar indicaciones y claves
específicas para aclarar las respuestas del examinado. Estos se enumeran en
las páginas 23 a 27 del manual de administración. Las instrucciones generales
también se reproducen en el formulario de registro.
PUNTUACIÓN
Edad
Las puntuaciones brutas se convierten en puntuaciones estándar (M = 100, SD
= 15), percentiles y equivalentes de edad. También se proporcionan los De acuerdo con la información presentada en el manual, las medianas de las
intervalos de confianza, los equivalentes de la curva normal (NCE), las puntuaciones brutas suavizadas aumentan con la edad; la correlación de las
puntuaciones escaladas, las puntuaciones T y las estaninas. Los niveles de puntuaciones brutas con la edad también es muy alta (r = .84; Brownell, 2000a).
significación para las puntuaciones de diferencia que comparan el rendimiento
en el EOWPVT3 con el del ROWPVT3 conormado también se proporcionan en
Género
el manual, al igual que los datos sobre la frecuencia de aparición de diferentes
valores de discrepancia. También se proporcionan breves pautas de Aunque no hay estudios publicados sobre los efectos del género en el
interpretación para los patrones de discrepancia entre las dos pruebas. EOWPVT3, el desarrollo de la prueba aseguró que no habría un rendimiento
Las puntuaciones se pueden tabular de varias maneras, como Primeras diferencial basado en el género en el grupo de estandarización (consulte
respuestas correctas, Respuestas con claves correctas o Primeras respuestas Validez del contenido). No se encontraron diferencias de género en versiones
incorrectas o con claves. Sin embargo, solo las respuestas correctas totales anteriores de la prueba (Stoner & Spencer, 1983; Wiesner & Beer, 1991).
(con y sin claves) están referenciadas a normas.
CI Cuadro 1120 Características de la muestra normativa EOWPVT3
Según se informa, el EOWPVT3 está muy relacionado con el coeficiente intelectual (r
Tipo de ejemplo Muestra aleatoria estratificada
= 0,88 con verbal y r = 0,71 con no verbal), según la correlación con la prueba de
nacional
capacidad escolar de OtisLennon, séptima edición; estos datos se presentan en el Número 2.327
manual (Brownell, 2000a). La versión anterior de la prueba también estaba altamente
Años de edad) 2 años 0 meses a 18 años 11 mesesa
correlacionada con el coeficiente intelectual de Wechsler en niños (r = .61 a .78;
Gardner, 1990; Kutsick et al., 1988; Wiesner & Beer, 1991).
Ubicación geográfica (%)
Noreste 19
Sur 24
norte central 35
Etnicidad Oeste 22
Aunque no hay estudios publicados sobre la relación de la EOWPVT3 con el origen Educación de los padres (%)
étnico, el desarrollo de la prueba aseguró que no habría un rendimiento diferencial Grado 11 o menos 12
Escuela secundaria 33
basado en el origen étnico/raza en el grupo de estandarización (consulte Validez del
1 a 3 años de universidad 27
contenido). El autor también tiene cuidado de enfatizar que la prueba mide el
Más de 4 años de universidad 29
vocabulario del idioma inglés en lugar de un dominio más amplio basado en el idioma.
Estado socioeconómico (NSE) No especificado
Género (%)
En la versión anterior, el origen étnico y cultural sí influía en las puntuaciones machos 52
Hembras 48
hasta cierto punto. Por ejemplo, Peña et al. (1992) concluyó que, principalmente en
niños puertorriqueños y afroamericanos matriculados en programas Head Start, las Raza/Etnia (%)
puntuaciones bajas en las pruebas de vocabulario expresivo que requerían descripción Blanco 73
Negro 14
(p. ej., la subprueba de comprensión Stanford BinetIV) eran un mejor indicador de
Hispano 10
una probable discapacidad de aprendizaje (DA). que los puntajes en el EOWPVT,
asiático 2
porque este último exigió solo la producción de etiquetas de objetos, una habilidad
Otro 1
que no se enfatiza en todos los grupos culturales. Como resultado, los niños
Poner en pantalla ningunob
pertenecientes a minorías obtuvieron puntuaciones bajas en la EOWPVT,
independientemente del estado probable de LD, pero no en la subprueba de a Basado en varios grupos de edad: intervalos de 1 mes para edades de 2 a 4 años, 2 meses
comprensión de StanfordBinet: solo el 18 % obtuvo una puntuación dentro de ± 1 para edades de 5 a 10 años, 3 meses para edades de 11 a 13 años y 4 meses para edades
de 14 a 18 años. b90% de la muestra no tenía discapacidad, de acuerdo con las tasas del censo
desviación estándar (DE) de la media de la EOWPVT, en comparación con el 60 %
de EE. UU. para la población en edad escolar; el resto tenía problemas de aprendizaje (2 %),
para la subprueba de Comprensión. trastorno del habla y el lenguaje (6 %), retraso mental (1 %) u otras afecciones (1 %).
En los niños con infección por VIH, los afroamericanos puntuaron más bajo que
los europeos americanos en el EOWPVTR, incluso después de la corrección por Durante la estandarización, primero se administró el EOWPVT3, seguido del
factores demográficos, intelectuales y de enfermedad (Llorente et al., 2004). No está ROWPVT3. Tenga en cuenta que a la mayoría de los sujetos de estandarización se
claro si esta diferencia se atribuyó por completo a la prueba oa alguna interacción
les administraron elementos de prueba en blanco y negro, no los elementos en color
entre el origen étnico y el estado serológico. que aparecen en la versión final de la prueba.
Con base en el trabajo de Hayden (1996, citado en Brownell, 2000a) y las
comparaciones con un grupo emparejado usando la muestra de color, el tipo de
estímulo no pareció afectar diferencialmente la prueba.
DATOS NORMATIVOS
puntuaciones.
Las características del EOWPVTSBE se muestran en el cuadro 1121. Se remite
a los lectores a Brownell (2001a) para obtener más información sobre la prueba y su
Las normas se basan en el desempeño de 2327 personas que fueron seleccionadas equivalente receptivo controlado (ROWPVTSBE; Brownell, 2001b).
de una muestra más grande para cumplir con los criterios demográficos basados en
datos del Censo de EE. UU. de 1998. Los datos se estratificaron por edad, región
geográfica, etnia, nivel de educación de los padres, tamaño de la comunidad y género.
Derivaciones de puntuación
Las pruebas se realizaron en 1999 en 220 sitios en 32 estados de EE. UU. Las
personas con discapacidad no fueron excluidas; un porcentaje de estos individuos fue Las puntuaciones estándar se obtuvieron suavizando las distribuciones de
incluido en las normas y los datos fueron utilizados para estudios de validez. Consulte puntuaciones sin procesar para eliminar las irregularidades en el muestreo (consulte el manual).
la tabla 1120 para conocer las características de la muestra normativa. Los datos se Las puntuaciones se interpolaron entre cada uno de los grupos de edad. Además, se
presentan en intervalos de 1 mes (para edades de 2 a 4 años), 2 meses (de 5 a 10 extrapolaron las distribuciones de puntuación estándar para 1 año por debajo del
años), 3 meses (de 11 a 13 años) o 4 meses (de 14 a 18 años). grupo de edad más joven y 1 año por encima del grupo de mayor edad en la muestra
de estandarización. Como resultado, los puntajes de las franjas de edad extrapoladas
deben usarse con
Prueba de vocabulario expresivo en imágenes de una sola palabra—Tercera edición (EOWPVT3) 925
Cuadro 1121 Características de la EOWPVTEspañolBilingüe Error estándar de medición (SEM)
Edición (SBE) Normativa Muestra
La mediana de SEM a lo largo de la edad para el EOWPVT3 es de 3,00 puntos
Tipo de ejemplo Muestra aleatoria estratificada de puntuación estándar. Los SEM por edad varían desde alrededor de 2 puntos
nacionala en los adolescentes más jóvenes hasta casi 3 puntos en el grupo de edad más
Número 1050 joven (2 años de edad SEM = 2,97; Brownell, 2000a). Los valores asociados para
4 a 12 la construcción de intervalos de confianza se presentan en el manual y también
Años de edad)
aparecen en el formulario de registro.
Noreste 5
Sur 11
Confiabilidad de pruebareprueba
norte central 19
Oeste sesenta y cinco
La estabilidad temporal se evaluó utilizando 226 sujetos reexaminados durante un
Origen hispano (%) intervalo promedio de 20 días (Brownell, 2000a). Las correlaciones testretest
mexicano 85 corregidas son bastante altas, oscilando entre 0,88 y 0,97 según la edad, con un
puertorriqueño 5 coeficiente general de 0,90.
cubano 3
Centroamérica/Sudamérica 7
1 Efectos de práctica
Otro hispano
Educación de los padres (%) La ganancia de puntaje estándar promedio es de aproximadamente 3 puntos,
Grado 11 o menos 52
según un intervalo de prueba de 20 días (consulte el manual). Las ganancias
fueron mayores en el grupo de edad más joven (p. ej., casi 6 puntos en niños de 2 a 4 años).
Análisis adicionales que examinan la confiabilidad de la administración indican que
4+ años de universidad 7
cuando un examinador diferente vuelve a administrar la prueba al mismo sujeto
Residencia (%)
después de un intervalo muy corto (es decir, inmediatamente después de la
Urbano 84
administración inicial), las puntuaciones están muy correlacionadas (r = .93 ) y
Rural 17
producir el mismo nivel de efecto de la práctica (alrededor de 3 puntos; Brownell,
Estado socioeconómico (NSE) No especificado
2000a).
Género (%)
machos 51
Hembras 49 Fiabilidad entre goleadores
Raza/Etnicidad No especificado Se encontró que la confiabilidad de la puntuación, la confiabilidad de la evaluación

Estado de Discapacidad (%) de la respuesta y la confiabilidad de la administración eran uniformemente buenas
Sin discapacidad 91
(ver Brownell, 2000a, para más detalles).
Discapacidad de aprendizaje 4
Discapacidad del habla y lenguaje 3
Retrasado mental 1 VALIDEZ
Otro <1
Poner en pantalla Ninguno Validez de contenido
una composición de Normas diseñada para reflejar la población hispana de EE. UU., basada en EE. UU. La revisión de la prueba se llevó a cabo con gran atención a los detalles. Esto
Datos del censo de 2001.
incluyó la selección de ítems (mediante comentarios de los padres y varias fuentes
Fuente: Adaptado de Brownell, 2001a. de vocabulario), pruebas piloto, análisis inicial de ítems basado en la teoría clásica
de las pruebas y la teoría de respuesta a los ítems, segundo análisis de evaluación,
estudios de sesgo de ítems (es decir, revisión de ítems por examinadores en el
estudio de estandarización, revisión por parte de un panel de revisión cultural y
precaución, porque no se basan en datos reales; esto presumiblemente afecta a
análisis funcional diferencial de elementos basado en género, residencia y grupos
los equivalentes de edad, que van hasta 1 año 0 meses (es decir, aunque los niños
de raza/etnicidad), selección de elementos y análisis final de elementos de datos
de 1 año no se incluyeron realmente en la estandarización).
de estandarización.
Comparación con ediciones anteriores
FIABILIDAD
Las correlaciones de EOWPVT3 con ediciones anteriores de EOWPVT son altas,
y van desde .85 (edición de 1990) a .86 (edición de 1979). Según los medios
Confiabilidad Interna
presentados en el manual, las puntuaciones estándar de la versión actual parecen
Los coeficientes alfa y los coeficientes de mitades divididas, calculados para todo ser unos 6 puntos más bajas que las puntuaciones de las dos versiones anteriores
el grupo y por grupo de edad, son uniformemente altos (es decir, alfas de .93 a (Brownell, 2000a).
.98, coeficientes de mitades divididas de .96 a .99).
Correlaciones con otras pruebas de idioma retraso del calibre, el EOWPVT también estuvo altamente correlacionado
con el WPPSI FSIQ (r = .78; Kutsick et al., 1988).
El manual resume los datos sobre las correlaciones de la prueba (corregida
por la variabilidad) con varias otras pruebas de vocabulario, incluidas EVT
(r = 0,72), PPVTIII (r = 0,76), ROWPVT3 (r = 0,72 a 0,75) , Vocabulario Estudios clínicos
WISCIII (r = .86), Vocabulario Stanford BinetIV (r = .83) y Vocabulario
El manual presenta medias y SD en el EOWPVT3 para una muestra clínica
SAT9 (r = .67), junto con varios otros. Estos se basan en puntajes de
grande (N = 1, 023) que consta de niños con retraso mental, autismo, retraso
individuos en la muestra de estandarización a quienes también se les
del lenguaje, trastorno del lenguaje expresivo/receptivo, trastorno del
administraron estas pruebas (n = 19 a 67, excluyendo las correlaciones
comportamiento, LD, pérdida auditiva, procesamiento auditivo déficit de
ROWPVT3 que incluyen la muestra completa). La mediana de la correlación
atención, trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH), trastorno
corregida para estas pruebas fue de 0,79; las correlaciones con las pruebas
de la articulación y trastorno de la fluidez.
de vocabulario expresivo no fueron muy diferentes a las de las pruebas
En comparación con la media de estandarización, todos los grupos tuvieron
receptivas (p. ej., mediana r = .81 versus .76; Brownell, 2000a). Cabe
puntajes EOWPVT3 significativamente más bajos, con la excepción de
destacar que el 56 % de la varianza se comparte entre EOWPVT3 y
aquellos con TDAH, trastornos de la articulación o fluidez. Debido a que no
ROWPVT3 (Brownell, 2000a).
se esperan problemas de denominación en el TDAH y los dos últimos grupos
representan a niños con déficits en la producción del habla (no trastornos
Las correlaciones con medidas de lenguaje más amplias, como las
del lenguaje per se), este hallazgo proporciona evidencia de validez de
puntuaciones de lenguaje total, receptivo y expresivo de CELF3, también
construcción para la prueba (Brownell, 2000a).
son altas (r = 0,85 a 0,87; Brownell, 2000a). Las correlaciones con otras
Dada su reciente fecha de publicación, aún no existen estudios
baterías de idiomas (p. ej., TACLR, TOLDP) también se presentan en el
independientes publicados sobre grupos clínicos. Sin embargo, las versiones
manual y, en general, son sólidas (correlación mediana para puntajes totales
anteriores de la prueba han demostrado sensibilidad clínica y evidencia de
= .76). Sin embargo, utilizando la versión anterior de la prueba, otros han
validez ecológica. Esto incluye la sensibilidad a los efectos de los
encontrado que el EOWPVT no es necesariamente un buen predictor del
medicamentos colinérgicos en niños autistas (Chez et al., 2004) y al aumento
rendimiento del lenguaje conversacional medido por puntajes específicos
del desarrollo del vocabulario en niños con implantes cocleares (ElHakim
como la longitud media de la expresión (Ukrainetz & Blomquist, 2002).
et al., 2001). También se ha utilizado en estudios de los efectos de la
suplementación con aminoácidos en el autismo (Chez et al., 2002), el
De manera similar, la versión anterior mostró correlaciones moderadas con
resultado del habla y el lenguaje después de la hemisferectomía (Eisele &
medidas de diversidad léxica en niños (Silverman & Ratner, 2002). En
Aram, 1993; Stark et al., 1995) y en niños con trastornos psiquiátricos y del
particular, las pruebas expresiva y receptiva muestran asociaciones
comportamiento (Giddan et al., 1996; Ruhl et al., 1992). La prueba también
aproximadamente equivalentes con las variables de la muestra del habla
ha proporcionado evidencia de disfunción sutil del lenguaje en niños que
expresiva, con correlaciones en su mayoría en el rango moderado (r = .32 a
tartamudean (Silverman & Ratner, 2002), a los que las medidas de lenguaje
.46; Ukrainetz & Blomquist, 2002).
receptivo como el PPVTR son menos sensibles, y ha servido para diferenciar
a los niños de minorías con probable LD de los que no lo son. Niños con DA
que utilizan terapia dinámica (es decir, metodología de pruebaenseñanza
reevaluación) dirigida a aumentar la exposición a estrategias de etiquetado
Correlaciones con el logro
(Peña et al., 2002).
Las correlaciones con el rendimiento académico indican un alto grado de
asociación entre EOWPVT3 y las puntuaciones compuestas de lectura y
lenguaje. Por ejemplo, la prueba está altamente correlacionada con el Debido a que los entornos con una exposición limitada al lenguaje se
compuesto de lectura WJR (r = .85, corregido), con una correlación mediana han relacionado con retrasos posteriores en el lenguaje, la prueba también
de .64 a .75 para otras baterías de rendimiento (ver Brownell, 2000a, para se ha utilizado en estudios que rastrean el desarrollo del lenguaje en niños
en riesgo de madres adolescentes, donde se ha encontrado que el EOWPVT
detalles adicionales). Faltan datos sobre la relación de la prueba con otros
dominios de logro. se correlaciona moderadamente con las calificaciones del hogar y otros
marcadores de efectividad. cuidado (r = .38 a .42). En un estudio de niños de
minorías matriculados en Head Start, la prueba, combinada con una
evaluación dinámica, se ha utilizado para ayudar a diferenciar a los niños
Correlaciones con CI
que no pueden cumplir con las demandas del aula (académicamente en
En niños saludables, la prueba está altamente relacionada con el CI (r = .88 riesgo) de aquellos con trastornos del lenguaje de buena fe (Peña et al.,
con Verbal, r = .71 con No verbal), basado en la correlación con la Prueba 1992). En el programa de intervención de alfabetización temprana Reach
de Habilidad Escolar de OtisLennon—Séptima Edición presentada en el Out and Read (ROR), que proporciona libros a niños desfavorecidos durante
manual (Brownell, 2000a ). las visitas a la clínica pediátrica del centro de la ciudad, los puntajes EOWPVT
La versión anterior de la prueba también estaba altamente correlacionada R se relacionaron con la cantidad de visitas y libros entregados (Theriot et
con el CI en niños pequeños (r = .69, WPPSIR; Gardner, 1990). al., 2003; pero ver Sharif et al., 2002). Los beneficios de ROR también
En los estudiantes de educación especial, la versión anterior de la prueba parecen estar "relacionados con la dosis", en el sentido de que cada visita
estuvo altamente correlacionada con el FSIQ medido por el WISCR (r = .61; adicional de ROR se asoció con un aumento de 0,2 puntos en las
Wiesner & Beer, 1991). En niños más pequeños con lan puntuaciones de EOWPVT (Mendelsohn et al., 2001). Usando
Prueba de vocabulario expresivo en imágenes de una sola palabra: tercera edición (EOWPVT3) 927
En el EOWPVTR, los investigadores también han descubierto que las madres No se recomienda el uso de equivalentes de edad para describir el
de niños en edad preescolar con problemas de lenguaje predicen con desempeño, dadas las limitaciones psicométricas de esta métrica y la
precisión su desempeño en la prueba, pero que las madres de niños con evidencia de una falta de concordancia entre las pruebas de vocabulario
desarrollo normal sobrestiman el desempeño de sus hijos (Evans & Wodar, cuando se usa este tipo de puntuación (Howlin et al., 1994).
1997). Los usuarios deben ser conscientes de que las personas de diversas
culturas que se desempeñan por debajo de los estándares normativos en la
prueba pueden ser simplemente "diferentes al lenguaje" en lugar de
COMENTARIO
trastornos del lenguaje (Peña et al., 1992). En los hallazgos revisados por
La EOWPVT3 es una prueba bien diseñada y estandarizada que ha mejorado Peña et al. (1992), ciertos grupos étnicos/culturales pueden diferir en cuanto
mucho en comparación con su predecesora. Las normas, en particular, son a la medida en que (1) usan preguntas basadas en hechos o ensayos cuando
amplias y se describen con considerable detalle. (La versión anterior estaba interactúan con los niños; (2) usar comandos, etiquetas no específicas y
asociada con una posible inflación de la puntuación [Ukrainetz & Blomquist, funciones de objetos en lugar de etiquetas de objetos; (3) hablar de bebés en
2002]). El manual está bien escrito e incluye una discusión útil sobre las lugar de a bebés; o (4) muestran una demanda baja para el uso de etiquetas
pruebas de vocabulario y sus limitaciones inherentes. La metodología revisada, de objetos en comparación con las descripciones de los objetos.
que permite al examinador dar indicaciones y pistas de acuerdo con reglas En general, algunas culturas pueden restar importancia al etiquetado, la
establecidas, es una mejora definitiva con respecto a la versión anterior, que principal habilidad lingüística funcional medida por el EOWPVT3. Como
a veces tendía a confundir a algunos niños, por ejemplo, cuando se requería resultado, los niños pertenecientes a minorías examinados con el EOWPVT3
una sola palabra para los ítems que comprendían varias fotos El formulario (u otras pruebas similares) pueden ser identificados de manera inapropiada
de registro también está bien diseñado y es más sofisticado que el de la como en riesgo de tener problemas de lenguaje o de aprendizaje, incluso si
versión anterior; ahora incluye instrucciones de prueba, indicaciones/ se realizan modificaciones para tener en cuenta las diferencias culturales/
indicaciones para el examinador y valores para construir intervalos de lingüísticas (p. ej., examinadores bilingües, codificación de respuestas en
confianza. cualquiera de los dos idiomas, uso de respuestas alternativas aceptables
basadas en el grupo cultural; Peña et al., 2002).
La prueba es de considerable utilidad para los neuropsicólogos y se De manera similar, Ukrainetz y Blomquist (2002) advirtieron que se podría
prefiere para evaluar a los niños sobre otras pruebas de nombres construidas esperar que las puntuaciones en las pruebas de vocabulario como la
con menos rigor psicométrico y normas menos completas (p. ej., Boston EOWPVT estén asociadas con aspectos funcionales específicos del uso diario
Naming Test). Aunque aún no se han publicado estudios sobre la nueva del lenguaje en los niños, como el desempeño en las tareas de las hojas de
prueba, se utilizaron versiones anteriores en una serie de estudios que trabajo, pero no necesariamente predecirían el desempeño. en otras áreas,
documentan su sensibilidad y utilidad en la evaluación clínica del vocabulario como los intercambios comunicativos sociales o la narrativa imaginativa
expresivo en niños. Muchos de estos también brindan evidencia impresionante escrita. Finalmente, es importante señalar que el EOWPVT3, por definición,
de la validez ecológica de la prueba. incluye solo el subconjunto de palabras que se pueden ilustrar.
Tradicionalmente, la prueba también se usaba para predecir la inteligencia
verbal (Gardner, 1979). Por ejemplo, las ecuaciones de regresión para este
efecto fueron publicadas por Vance et al. (1989) para predecir puntuaciones referencias
WPPSI a partir de una combinación de puntuaciones EOWPVT y PPVTR. Sin
embargo, hay poca mención de este uso en la literatura más reciente. Dada Brownell, R. (2000a). Prueba de vocabulario expresivo en imágenes de una sola
palabra: manual de la tercera edición. Novato, Calif.: Publicaciones de Terapia
su alta correlación con las subpruebas verbales basadas en el coeficiente
Académica.
intelectual, como Vocabulario WISC, sería útil tener evidencia adicional de
Brownell, R. (2000b). Prueba de vocabulario receptivo de palabras sueltas con
que la prueba agrega información única a la evaluación de los trastornos del
imágenes: manual de la tercera edición. Novato, Calif.: Publicaciones de Terapia
lenguaje. Además, se necesitan más pruebas de que la prueba (ya sea por Académica.
sí misma o en combinación con otras pruebas) puede distinguir entre los Brownell, R. (2001a). Manual de la prueba de vocabulario expresivo de una sola
trastornos infantiles relacionados con el lenguaje. El hecho de que esté palabra en imágenes, edición bilingüe en español. Novato, Calif.: Publicaciones
homologado con el ROWPVT3 le confiere una ventaja sobre otras pruebas de de Terapia Académica.
vocabulario expresivo; sin embargo, la evidencia sobre la utilidad de las Brownell, R. (2001b). Manual de prueba de vocabulario receptivo de una palabra en
comparaciones de puntajes de pruebas expresivas/receptivas en las imágenes, edición bilingüe en español. Novato, Calif.: Publicaciones de Terapia
evaluaciones diagnósticas es mixta. Académica.
ElHakim, H., Levasseur, J., Papsin, BC, Panesar, J., Mount, RJ, Stevens, D. y
Harrison, RV (2001). Evaluación del desarrollo del vocabulario en niños después
Los usuarios siempre deben administrar la prueba EOWPVT3 antes de
de la implantación coclear. Archivos de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza
cualquier prueba de vocabulario receptivo o de otro tipo, para evitar la inflación
y Cuello, 127, 1053–1059.
de puntaje por exposición a elementos similares (Llorente et al., 2000). De
Eisele, JA y Aram, DM (1993). Efectos diferenciales del daño temprano del hemisferio
hecho, pruebas como la PPVTIII, aunque conceptualmente similares y que
izquierdo en la comprensión y producción léxica.
posiblemente requieran estrategias similares y una activación similar de las Afasiología, 7(5), 513–523.
habilidades lingüísticas, también comparten una serie de ítems idénticos con Evans, MA y Wodar, S. (1997). Sensibilidad materna al desarrollo del vocabulario en
la EOWPVTR. Llorente et al. (2000) notaron que algunos artículos también preescolares específicos con problemas de lenguaje y lenguaje normal.
emplean dibujos casi idénticos. Psicolingüística aplicada, 18(3), 243–256.
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Prueba de vocabulario expresivo (EVT)
OBJETIVO
tareas: (a) etiquetado y (b) sinónimos. La recuperación de palabras se puede
evaluar comparando el rendimiento de EVT con el del PPVTIII (Dunn &
La Prueba de vocabulario expresivo (EVT) está diseñada para evaluar el
Dunn, 1997), una prueba de vocabulario receptivo con la que se compara.
vocabulario expresivo.
Según el autor, el EVT tiene varios propósitos, pero sus objetivos
FUENTE
principales son servir como una prueba de detección de dificultades del
El kit de prueba se puede solicitar a American Guidance Services (http:// lenguaje expresivo y medir el dominio del inglés en personas para quienes
el inglés es un segundo idioma (esta última edad debe anotarse en la tabla).
www.agsnet.com) por $170 USD. Esto incluye formularios, folleto de estímulo
y manual del examinador. La prueba también se puede comprar en el formulario de prueba; Williams, 1997).
Tradicionalmente, las pruebas de vocabulario expresivo de una sola palabra,
combinación con el PPVTIII, con el que está homologado. El software de
como la EVT, se han considerado de considerable utilidad en la evaluación
puntuación (ASSIST) cuesta 200 dólares estadounidenses.
de las dificultades del lenguaje. A diferencia de las pruebas de vocabulario
que se encuentran en la mayoría de las baterías de CI, que requieren largas
RANGO DE EDAD
explicaciones de los significados de las palabras, estas pruebas permiten a
Las normas de EVT se extienden desde los 21∕2 años hasta los 90 años o más. los examinadores evaluar las habilidades de vocabulario relativamente
libres de deficiencias más amplias en el lenguaje expresivo (Williams, 1997).
DESCRIPCIÓN Además, a diferencia de las pruebas de vocabulario receptivo, también
pueden considerarse útiles para evaluar las dificultades para encontrar
Descripción general
palabras en las evaluaciones neuropsicológicas. Las pruebas de vocabulario
receptivo, como el PPVTIII, emplean formatos de reconocimiento que
El EVT (Williams, 1997) es una prueba estandarizada, sin tiempo y brindan información sobre el almacenamiento léxico de un individuo, pero
administrada individualmente que evalúa el vocabulario a través de dos no arrojan luz sobre si el individuo realmente puede recuperar la palabra del almacenamie
Prueba de vocabulario expresivo (EVT) 929
(Williams, 1997). La falla en el EVT en el contexto de un rendimiento con tareas de etiquetado y porque los sinónimos permiten un rango de posibles
adecuado de PPVTIII sugiere, por lo tanto, una incapacidad para recuperar respuestas correctas en lugar de una única respuesta correcta (Williams, 1997).
palabras del almacén léxico (Williams, 1997).
Estructura de prueba HORA DE ADMINISTRACION
La prueba consta de 4 elementos de práctica y 190 elementos de prueba que Según el manual, la prueba tarda de 10 a 25 minutos en administrarse.
requieren el conocimiento de un sustantivo, un verbo o un adjetivo.
Los primeros 38 artículos requieren etiquetado; el examinador señala una
imagen y el examinado debe proporcionar una respuesta de una palabra.
ADMINISTRACIÓN
Los siguientes 52 artículos son artículos sinónimos; al examinado se le
presenta una palabra o una frase hablada y debe proporcionar la palabra Ver manual. Las pruebas comienzan de acuerdo con los niveles de entrada en
correspondiente. Los elementos de sinónimos también se presentan con función de la edad o la capacidad y continúan hasta que se establecen un
imágenes para proporcionar pistas contextuales. Consulte la Figura 11–6 para límite y un límite. Se establece un basal con cinco ítems correctos consecutivos;
ver un elemento de muestra. Según el autor, la tarea de sinónimos se incluyó se obtiene un techo con cinco ítems incorrectos consecutivos (la “regla de
debido a los efectos de techo asociados cinco y cinco”; Williams, 1997).
Aunque la prueba no está cronometrada, se debe animar a las personas
a responder después de 10 s. El examinador puede usar indicaciones
Figura 116 Elemento de muestra de la Prueba de vocabulario expresivo (EVT).
específicas (consulte el manual) para alentar la respuesta. Los elementos
Fuente: Reimpreso con permiso de Williams, 1997.
también pueden repetirse. Para facilitar la transición del etiquetado a los
elementos de sinónimos, los elementos de sinónimos de bajo nivel son en
realidad más fáciles que los elementos de etiquetado de alto nivel (Williams,
1997). Cuando se administran ambas pruebas, la EVT debe administrarse
después de la PPVTIII, como se hizo durante la estandarización [ver
comentario].
PUNTUACIÓN
Para puntuar la prueba, los examinadores pueden consultar una lista de las
respuestas correctas e incorrectas más comunes para cada elemento,
enumeradas en el formulario de registro (en azul y naranja, respectivamente),
PARA EDADES DE 5 A ADULTOS y consultar el manual para obtener una lista completa de las respuestas
correctas e incorrectas. respuestas por ítem. La mala pronunciación y los
Ejemplo 3 errores de articulación no son penalizados.
Las puntuaciones brutas se convierten en puntuaciones estándar (M =
Diga: Voy a mostrarles una imagen y decir una palabra. 100, SD = 15), percentiles y equivalentes de edad. También se proporcionan
Tienes que decirme otra palabra que signifique lo mismo y vaya
intervalos de confianza, equivalentes de curva normal (NCE) y estaninas. Los
con la imagen. Su respuesta debe ser de una sola palabra.
niveles de significación para las puntuaciones de diferencia que comparan el
rendimiento en el EVT con el del PPVTIII se proporcionan en el manual de
EVT (Williams, 1997), al igual que los datos sobre la frecuencia de ocurrencia
O, debido a la edad o el nivel de comprensión del examinado,
de varios valores de discrepancia. Las puntuaciones estándar oscilan entre
puede decir: Voy a mostrarle una imagen y le diré un nombre.
Tienes que decirme otro nombre para la imagen. Debes decir una 40 y 160. Los procedimientos que se siguen para obtener las puntuaciones
sola cosa. estándar se describen en detalle en la página 63 del manual. Los equivalentes
de edad están disponibles para las edades de 1 año 9 meses a 22 años. Tenga
Señale la imagen del jet y diga: Jet. Dime otra palabra [nombre] en cuenta que los equivalentes de edad por debajo de los 2 años y 6 meses
para jet. se basan en la extrapolación y deben usarse con precaución (Dunn & Dunn,
1997).
Enseñe:
Si el examinado responde correctamente con "avión" o "avión",
refuerce la respuesta correcta diciendo: Así es. Avión [avión] es otra EFECTOS DEMOGRÁFICOS
palabra para chorro.
Edad
Si el examinado responde incorrectamente o no responde,
enséñele la respuesta correcta diciendo: Avión es otra palabra El rendimiento de EVT aumenta constantemente con la edad, con un
para chorro. crecimiento más rápido en los primeros años, un cambio más gradual en los
últimos años y una ligera disminución después de los 50 años (Williams, 1997).
Continúe con el Ejemplo 4.
Género Cuadro 1122 Características de la muestra normativa EVT
No se han informado efectos de género en la prueba (Williams, 1997). Muestra aleatoria
Tipo de ejemplo
estratificada nacional
Número 2725a
CI Edad 2 años 6 meses a 90+
años
Como la mayoría de las pruebas de vocabulario, la EVT tiene una alta correlación con el
coeficiente intelectual en todo el rango de edad (Williams, 1997; ver Validez). Noreste 19
Sur 33
norte central 29
Educación
Oeste 20
Las puntuaciones de EVT no se relacionaron con la educación materna en un grupo de Educación de los padres o del examinadob (%)
niños en edad preescolar de Nueva Zelanda (Reese & Read, 2000) o en un grupo de niños Grado 11 o menos 17
en edad preescolar en Wyoming que incluía niños normales y con problemas de lenguaje Escuela secundaria 31
(Gray et al., 1999). Sin embargo, se necesita más investigación en esta área, dados los 1 a 3 años de universidad 31
4+ Años de Universidad 20
grandes efectos de la educación materna en las pruebas de vocabulario como el PPVTIII
(consulte la revisión del PPVTIII en este volumen). Estado socioeconómico (NSE) La educación se utilizó como

marcador SES
Género (%)
machos 47
Etnicidad Hembras 53
Aparte de pequeños estudios con poder limitado que encontraron pocos efectos (p. ej., Raza/Etnia (%)
Gray et al., 1999), no ha habido estudios sobre el efecto del origen étnico en las afroamericano 18
puntuaciones de las pruebas. Durante la estandarización se tomaron medidas específicas Hispano 13
Blanco 64
para evitar el sesgo en los ítems de la prueba (ver Validez).
Otro 5
Poner en pantalla Ninguno
DATOS NORMATIVOS
a Basado en varios grupos de edad: intervalos de 2 meses para edades de 2 años 6 meses a 6
años, 3 meses para edades de 7 a 18 años, 2 años para edades de 19 a 24 años e intervalos de
Muestra de estandarización varios años para adultos (25 a 30, 31–40, 41–50, 51–60 y 61–90+
años). bLa educación de los padres se utilizó para personas de 24 años de edad y menores; el
La prueba se estandarizó en una muestra estratificada de 2725 individuos, seleccionados nivel de educación del examinado se utilizó para edades
para coincidir con los datos del Censo de EE. UU. de 1994, en 240 sitios de prueba en los de 25 años o más. c Las personas en las categorías de educación especial se incluyeron en la
Estados Unidos. La estandarización ocurrió entre 1995 y 1996. Las normas se estratificaron muestra de estandarización de la siguiente manera (14,2 % de la muestra): discapacidad de
aprendizaje (6 %), discapacidad del habla (2 %), retraso mental (1 %), discapacidad auditiva (<1
de acuerdo con el género, el nivel educativo, la raza/etnicidad, la ubicación geográfica y el %) , dotados/talentosos (3%), adultos con retraso mental de 25 años o más (2%).
porcentaje de sujetos con discapacidades (Williams, 1997). Consulte la tabla 1122 para
conocer las características de la muestra.
Todos los coeficientes informados en el manual, corregidos por restricción de rango, están
FIABILIDAD
en el rango adecuado a muy alto. Específicamente, la estabilidad temporal se evaluó
utilizando 226 sujetos en cuatro grupos de edad, con una nueva prueba después de una
media de 42 días (rango, 8203 días). Las confiabilidades fueron .77, .84, .90 y .96,
Los coeficientes de división por mitades para cada rango de edad, derivados de una respectivamente, para los cuatro grupos de edad: 67 niños en edad preescolar (de 2 años
estimación de la capacidad de Rasch basada en los ítems reales tomados por cada 6 meses a 5 años 11 meses), 70 niños en edad escolar (de 6 años a 10 años 11 meses),
examinado, son uniformemente altos (mediana r = .91, rango = .83 a .97; Williams, 1997). 51 adolescentes (de 12 a 17 años y 11 meses) y 38 adultos (de 26 a 57 años y 11 meses)
Los coeficientes alfa, también derivados de la simulación de Rasch, también son muy altos (Williams, 1997).
(mediana = 0,95, rango = 0,90 a 0,98; Williams, 1997).
Reese y Read (2000) exploraron la confiabilidad a largo plazo en niños en edad
preescolar de Nueva Zelanda que fueron evaluados a las edades de 2 años 8 meses y 3
años 4 meses. La confiabilidad testretest de los puntajes brutos de EVT fue sólida, dada la
La mediana de SEM a través de la edad es 4,6, con un rango de 2,6 (edades 4150 años, edad en la evaluación y el intervalo de tiempo (r = .79; Reese & Read, 2000). Tenga en
61 + años) a 6,2 (edad 5 años; Williams, 1997). cuenta que en la prueba EVT precedió a PPVTIII, mientras que en la nueva prueba, PPVT
Por lo tanto, como era de esperar, los intervalos de confianza serían mayores para los niños III precedió a EVT, con un intervalo de 1 semana entre EVT y PPVTIII.
más pequeños que para los adultos.
Prueba de vocabulario expresivo (EVT) 931
Efectos de práctica y .79, respectivamente; Ukrainetz & Blomquist, 2002) y con el PPVTIII (discutido
anteriormente). Las correlaciones con las subpruebas de lenguaje y los compuestos
Los efectos de la práctica son relativamente pequeños en el EVT, al menos después
del CELF también son moderadamente altas en niños con autismo (0,40 a 0,58;
de intervalos de unos 42 días. Los niños en edad preescolar y los adolescentes
Condouris et al., 2003).
obtienen menos de 3 puntos de puntuación estándar en la repetición de la prueba,
Las correlaciones con otros tipos de medidas de competencia lingüística también
mientras que los niños en edad escolar y los adultos obtienen entre 3 y 4 puntos
respaldan la validez de constructo de la EVT. Esto incluye correlaciones moderadas
(Williams, 1997).
con muestras de lenguaje natural en niños con desarrollo típico (Ukrainetz & Blomquist,
2002) y en niños con autismo (Condouris et al., 2003) y con una escala de nivel de
vocabulario informada por los padres para niños en edad preescolar (r = .50 ; Reese y
Read, 2000).
Grey et al. (1999) informaron un acuerdo del 99,1 % para la puntuación de EVT en
niños en edad preescolar.
Correlaciones con dominios no lingüísticos
VALIDEZ
(Validez discriminante)
Aunque se supone que la prueba mide principalmente la competencia lingüística, faltan
El desarrollo de la
estudios sobre la contribución de los dominios cognitivos no lingüísticos al rendimiento,
prueba de validez de contenido del contenido de EVT fue riguroso y extenso, y se tuvo aparte de los datos presentados en el manual que sugieren una asociación menor
cuidado de eliminar las fuentes de sesgo en los elementos de la prueba.
(pero no despreciable) de la inteligencia no verbal con la prueba. rendimiento en
Las palabras de uso común que reflejan experiencias típicas de la vida se eligieron de comparación con la inteligencia verbal (Williams, 1997; véase la discusión posterior).
varias fuentes, entre ellas, recuentos de frecuencia de palabras habladas, fuentes de
vocabulario de lectura y Merriam Webster's Collegiate Thesaurus (Williams, 1997).
Se utilizaron dos estudios piloto en 1993 para desarrollar un conjunto de elementos
y evaluar el enfoque de evaluación; se realizó una prueba nacional en 1994,
Correlaciones con CI
simultáneamente con el PPVTIII (incluido el análisis de ítems y la revisión de sesgos),
y la estandarización se completó en 1996. Un panel de consultores independientes Las correlaciones con el FSIQ fueron altas en todas las edades en un subconjunto de
que representaban a afroamericanos, asiáticos, hispanos y afroamericanos la muestra de estandarización que incluía niños (r = 0,68, WISC III), adolescentes (r
proporcionó el análisis racional de ítems. estadounidenses, nativos americanos y = 0,66, KAIT) y adultos (r = 0,84, KBIT; Williams, 1997). En niños, la correlación con
mujeres. VIQ es más alta que con PIQ (r = .72 versus .56, WISCIIII), pero en adultos y
adolescentes, las correlaciones con KAIT y KBIT no necesariamente respaldan una
dicotomía verbal/no verbal (Williams , 1997).
Correlaciones con otras pruebas de idioma
En todos los estudios revisados, la EVT está altamente correlacionada con su prueba
complementaria conormada, la PPVTIII. En la muestra de estandarización, las
correlaciones con el PPVTIII en cada nivel de edad son generalmente altas, con un Hasta donde sabemos, todavía no hay información sobre la correlación de la prueba
rango de .61 a .88 (correlaciones medianas de .79 y .77 para PPVT formas IIIA y IIIB; con las pruebas de rendimiento o con marcadores de rendimiento como las calificaciones
Williams, 1997) , con las correlaciones más altas que tienden a ocurrir en adultos. escolares.
Reese y Read (2000) informaron una correlación EVT/PPVTIIIA de 0,60 a los 2 años
Estudios clínicos
y 8 meses en niños en edad preescolar de Nueva Zelanda y una correlación EVT/
PPVTIIIB de 0,69 a los 3 años y 4 meses. Valores similares han sido reportados en Como prueba de mayor validez, el manual describe el rendimiento de EVT para varios
preescolares norteamericanos (r = .75, Ukrainetz & Blomquist, 2002; r = .54, Gray et grupos clínicos en comparación con controles emparejados (Williams, 1997). Se
al., 1999) y en grupos clínicos como niños con autismo (r = .51, Condouris et al. al., encontró un desempeño EVT más bajo en grupos de niños definidos como que tenían
2003) y preescolares con trastornos del habla y del lenguaje (r = .57, Gray et al., 1999). retraso en el lenguaje, dificultad para hablar o discapacidad para leer. Los niños con
problemas del habla (es decir, con tartamudez o problemas de articulación) no
puntuaron significativamente más bajo en la EVT que los controles emparejados. Los
El EVT parece estar altamente correlacionado con una variedad de pruebas de niños superdotados obtuvieron puntuaciones significativamente más altas que los
vocabulario, independientemente de la modalidad (expresiva versus receptiva), la controles (M = 118,7, SD = 10,4), con puntuaciones igualmente altas en el PPVTIII.
base normativa (conforme versus normada por separado) o la edad. Los niños y adolescentes con retraso mental puntuaron significativamente más bajo
El manual informa que las correlaciones con tareas de lenguaje expresivo son más que los controles emparejados (64,8 frente a 101,9), al igual que los adultos con
altas que aquellas con tareas de lenguaje receptivo en niños normales en las Escalas retraso mental (47,0 frente a 99,2). En niños y adultos con retraso mental, las
de lenguaje oral y escrito (OWLS; r = .47 a .86; Williams, 1997). Sin embargo, otros puntuaciones de PPVTIII tendían a ser entre 10 y 11 puntos más altas que las
han informado correlaciones igualmente altas con pruebas de vocabulario receptivo y puntuaciones de EVT (Williams, 1997).
expresivo, como ROWPVT y EOWPVTR (r = .66
El autor concluye, basándose en diferencias significativas de grupo para ser de mayor frecuencia en personas con problemas de lenguaje, no está
grupos con dificultades del lenguaje (retraso o deterioro), que la EVT es bien respaldado por la investigación empírica, al menos en los niños. Grey et
“por lo tanto, un buen dispositivo de detección del deterioro del al. (1999) encontraron que las discrepancias receptivas > expresivas de
lenguaje” (Williams, 1997, p. 78). Sin embargo, los promedios obtenidos por PPVTIII/EVT de más de 1 SD eran comunes en un grupo de lenguaje normal
los grupos clínicos con dificultades del lenguaje no están por debajo de (32%, en comparación con 19% en un grupo con problemas de lenguaje).
ningún estándar clínico, lo que hace difícil ver cómo la prueba podría usarse También se encontró una tasa baja para las comparaciones de discrepancia
clínicamente para identificar las deficiencias del lenguaje en los niños, a EOWPVTR/ROWPVT (es decir, 7/31 versus 2/31). No obstante, el patrón
menos que una puntuación extremadamente alta (es decir, normal). se utilizó contrario a la intuición de expresivo > receptivo fue relativamente raro con la
la puntuación de corte clínico para definir el deterioro. Por ejemplo, el combinación PPVTIII/EVT en niños normales y con problemas del habla
rendimiento medio de los niños con retraso en el lenguaje fue de 92,7 (en (3/31 y 2/31, respectivamente), pero no con ROWPVT/EOWPVTR. , en el
comparación con 100,8 para los sujetos de control). Del mismo modo, los que el 32% (10/31) de los niños con problemas del habla mostraron el patrón.
niños con problemas de lenguaje obtuvieron una puntuación media de 94,7 Tenga en cuenta que, en otro estudio que utilizó el PPVTR, no se encontró
(frente a 104,2 de los controles). El mismo problema ocurre en los niños con que un solo niño tuviera un déficit de lenguaje exclusivamente receptivo
discapacidad lectora, quienes, en conjunto, obtuvieron una puntuación EVT (Lahey et al., 1999). Sin embargo, debido a que las lesiones/anomalías
media de 98,8 (frente a 105,2 de los controles); Las puntuaciones de PPVT tempranas del SNC a menudo resultan en alteraciones globales del lenguaje
IIIA también estuvieron dentro de lo normal (es decir, 104,7), aunque en niños pequeños, las discrepancias expresivas/receptivas pueden ser de
significativamente más bajas que la media de control. mayor utilidad clínica en adultos con deficiencias adquiridas del lenguaje.
El autor concluye que “medir el conocimiento del vocabulario de un individuo Falta investigación real sobre la utilidad clínica del uso de discrepancias que
podría contribuir a la comprensión y evaluación de las habilidades o involucren la EVT en adultos.
dificultades de lectura” (Williams, 1997, p.
80). Los datos en realidad sugieren lo contrario: que, en promedio, los niños
con problemas de lectura obtienen puntajes en el rango normal en el EVT. COMENTARIO
Estos datos plantean dudas sobre la sensibilidad de la prueba al retraso del
lenguaje, el deterioro del lenguaje y la discapacidad de lectura. Al igual que el PPVTIII, el EVT es una prueba psicométricamente sólida y
bien construida para evaluar el vocabulario expresivo. Tiene varios activos:
Gray et al. también señalaron dudas sobre la utilidad de la prueba como cuidada construcción y estandarización; un grupo normativo grande y
dispositivo de detección para niños en edad preescolar. (1999), quienes representativo que incluye individuos de diversos orígenes étnicos y un
informaron valores similares para un grupo con deficiencias del habla y el subconjunto de individuos con discapacidades (ver McFadden, 1996, para
lenguaje. En este estudio que involucró a 62 niños, la mitad de los cuales una discusión de este tema más amplio), buena confiabilidad; techos y pisos
tenían deficiencias del lenguaje confirmadas por un médico, la mayoría de adecuados a pesar del amplio rango de edad; y fuerte validez de criterio, al
los niños con deficiencias del habla y del lenguaje obtuvieron puntajes dentro menos con respecto a las correlaciones con otras pruebas de lenguaje.
del rango normal en las pruebas de vocabulario, incluido el EVT. La capacidad
de la EVT para detectar alteraciones del habla y el lenguaje no era alta;
aunque los niños en edad preescolar con problemas de lenguaje tenían una A pesar de estas fortalezas obvias, no está claro que la EVT sea
media más baja que la de sus compañeros de lenguaje normal, hubo una especialmente sensible a las dificultades del lenguaje (ya sea que se definan
superposición considerable en la distribución de las puntuaciones (M = 92 y como retraso o deterioro), al menos en las poblaciones en las que se ha
104, respectivamente). La sensibilidad, la especificidad, la validez predictiva estudiado esta cuestión (es decir, niños en edad preescolar y niños).
positiva, la tasa de falsos negativos y la tasa de falsos positivos de la TVE Aunque se han demostrado diferencias significativas en las comparaciones
fueron del 70 %, 68 %, 70 %, 16 % y 15 %, respectivamente. El ajuste del con los controles, las medias de los grupos para las condiciones clínicas que
punto de corte para obtener la mejor precisión de clasificación dio como afectan el lenguaje no son excesivamente bajas en los estudios publicados
resultado un valor de corte que superó con creces el estándar de deterioro hasta la fecha; de hecho, la mayoría están dentro de los límites normales.
utilizado en la práctica clínica (es decir, < 1,5 DE por debajo de la media Si bien esto no excluye la posibilidad de que un subconjunto de niños con
normativa). La prueba con mayor índice de identificación fue la EOWPVTR; dificultades de lenguaje obtenga muy malos resultados en la prueba, surgen
sin embargo, incluso su tasa de identificación no fue alta (es decir, solo 13/31 dificultades cuando la prueba se usa como instrumento de detección, porque
niños con trastornos del lenguaje tenían puntuaciones < 1,5 DE por debajo la EVT, al igual que la PPVTIII y otras pruebas de vocabulario, no no
de la media). muestran alta sensibilidad ni poder predictivo positivo. Aunque se esperan
Condouris et al. (2003) encontraron que los niños con autismo se mejores resultados en niños mayores y adultos, aún no hay investigaciones
desempeñaron mejor en medidas estandarizadas como EVT y PPVTIII que que respalden esta propuesta.
en medidas derivadas de muestras de lenguaje natural, debido a deficiencias
en el uso del lenguaje pragmático. La puntuación media de su grupo de Comparar el rendimiento de EVT y PPVTIII para evaluar la recuperación
autismo en la EVT fue 84,02 (DE = 19,19). de palabras puede ser problemático, al menos en niños, en quienes se ha
estudiado la pregunta [ver Validez]. Grey et al. (1999) concluyeron que
comparar las puntuaciones de vocabulario receptivo y expresivo en niños
Discrepancias receptivoexpresivas
puede ser engañoso porque las discrepancias son relativamente frecuentes
La utilidad de usar las discrepancias expresivas/receptivas de PPVTIII/EVT en niños normales; en consecuencia, se deben proporcionar datos de
para detectar dificultades para encontrar palabras, que se supone respaldo para cualquier prueba
Examen Multilingüe de Afasia (MAE) 933
que pretende identificar problemas de búsqueda de palabras utilizando
referencias
un método de discrepancia. Tales datos aún no se han proporcionado
para EVT/PPVTIII o para cualquier otra combinación de prueba que
Condouris, K., Meyer, E. y TagerFlusberg, H. (2003). La relación entre las
pretenda evaluar la recuperación de palabras (p. ej., EOWPVT/ROWPVT). medidas estandarizadas del lenguaje y las medidas del habla espontánea en
Además, Gray et al. (1999) concluyeron que, en preescolares, la niños con autismo. American Journal of SpeechLanguage Pathology, 12, 349–
interpretación de la competencia de vocabulario puede depender de la 358.
prueba utilizada. Dunn, LM y Dunn, LM (1997). Manual del examinador para la prueba de
Según el manual de EVT, el PPVTIII se administró antes que el vocabulario en imágenes de Peabody, tercera edición. Circle Pines, Minn.:
Servicio de Orientación Estadounidense.
EVT durante la estandarización de ambos instrumentos; para ser
precisos, ambas formas de PPVTIII (IIIA y IIIB) se administraron a cada Gray, S., Plante, E., Vance, R. y Henrichsen, M. (1999). La precisión diagnóstica
de cuatro pruebas de vocabulario administradas a niños en edad preescolar.
sujeto antes de administrar el EVT. Nótese que Llorente et al. (2000)
Servicios de lenguaje, habla y audición en las escuelas, 30, 196–206.
encontraron efectos de arrastre cuando se administró una prueba
receptiva (PPVTR) antes de una prueba de vocabulario expresivo
Lahey, M. y Edwards, J. (1999). Errores de denominación de niños con trastorno
(EOWPVT).
específico del lenguaje. Journal of Speech, Language, and Hearing Research,
Se desconoce cómo los cambios en el procedimiento estándar (como 42, 195–205.
administrar la EVT de forma aislada o precedida de una prueba de Llorente, AM, Sines, MC, Rozelle, JC, Turcich, MR y Casatta, A.
vocabulario receptivo distinta de la PPVTIII) podrían afectar las (2000). Efectos del orden de administración de la prueba en el rendimiento
puntuaciones. neuropsicológico de los niños: Habilidades emergentes del lenguaje
La EVT es una prueba interesante porque, a diferencia de las expresivo y receptivo de una palabra. El neuropsicólogo clínico, 14(2), 162–172.
pruebas de vocabulario estándar que requieren respuestas de una sola McFadden, TU (1996). La creación de deficiencias del lenguaje en niños con
palabra (p. ej., BNT), hay una gama de posibles respuestas correctas logros típicos: las trampas del muestreo normativo "normal".
Servicios de lenguaje, habla y audición en las escuelas, 27, 3–9.
que se pueden dar para los elementos. Aunque esto aún no se ha
Reese, E. y Read, S. (2000). Validez predictiva del Inventario de Desarrollo
estudiado, es posible que este formato de respuesta confiera una
Comunicativo MacArthur de Nueva Zelanda: palabras y oraciones. Revista de
ventaja al evaluar poblaciones étnicamente diversas, dada la
lenguaje infantil, 27, 255–266.
investigación que sugiere que las diferentes comunidades étnicas y
Ucraniatz, TA y Blomquist, C. (2002). La validez de criterio de cuatro pruebas de
lingüísticas pueden no otorgar un gran valor a las habilidades de vocabulario comparadas con una muestra de lenguaje. Enseñanza y terapia
"etiquetado" per se (ver PPVT Revisiones III y EOWPVT3, en este del lenguaje infantil, 18(1), 59–78.
volumen). Sería beneficioso realizar más investigaciones sobre la Williams, KT (1997). Prueba de vocabulario expresivo. Circle Pines, Minn.: Servicio
sensibilidad clínica y la justificación de los elementos sinónimos. de Orientación Estadounidense.
Examen Multilingüe de Afasia (MAE)
OBJETIVO DESCRIPCIÓN
El Examen Multilingüe de Afasia (MAE) proporciona un examen El MAE no pretende seguir un modelo específico de función del
relativamente breve de la presencia, gravedad y aspectos cualitativos lenguaje, aunque cubre los aspectos más comunes de la función del
de los trastornos afásicos del lenguaje. lenguaje afectada en la afasia. Incluye nueve subpruebas y dos escalas
de calificación (consulte la tabla 1123). Hay tres tareas que evalúan
diferentes aspectos de la expresión oral: denominación visual, repetición
FUENTE
de oraciones y fluidez verbal (la Asociación de Palabras Orales
El MAE (tercera edición) está disponible en Psychological Assessment Controladas o COWA); uno que evalúa la comprensión verbal de los
Resources, PO Box 998, Odessa, FL 33556 (http://www.parinc.com), a comandos (Token Test, una versión abreviada de la versión de DeRenzi
un precio de $379 USD por el juego completo, incluidos el manual y Vignolo de 1962); dos que evalúan la comprensión auditiva y escrita; y
los libros ilustrados. , juego de fichas y carta, y 100 formularios de tres que evalúan ortografía oral, escrita y en bloques. Se califican la
registro. Una versión en español (Examen de afasiia multilingueS o articulación del habla y la dimensión de fluidez y falta de fluidez del
MAES) está disponible de la misma fuente por $249 USD. Hay habla expresiva. Las tareas orales, escritas y de ortografía en bloque
traducciones al francés, español y alemán del MAE (Segunda Edición). usan tres listas intercambiables de 11 palabras. Hay disponible una
Están disponibles en AJA Associates, 504 Manor Drive, Iowa City, IA versión alternativa de Repetición de oraciones, COWA y Token Test
52246. para la evaluación repetida.
Dos subpruebas MAE (COWA y Token Test) han generado
considerable literatura por derecho propio y también se han incorporado
RANGO DE EDAD
a otras baterías cognitivas (p. ej., normas de Mayo; Ivnik et al., 1996).
La prueba se puede utilizar con niños de 6 a 12 años y con adultos de Se remite al lector a las descripciones del COWA en otras partes de
16 a 97 años. este volumen (ver Fluidez verbal).
Cuadro 1123 Descripción de las subpruebas y escalas de calificación de MAE
Subprueba/Escala Descripción
Nombres visuales Requiere nombrar los dibujos lineales o partes de los mismos (p. ej.,
teléfono, marcación telefónica; 30 elementos, cada uno puntuado con 0, 1 o 2
puntos)
Repetición de oraciones Requiere la repetición de 14 oraciones de longitud creciente hasta 22 sílabas; el
vocabulario y la sintaxis son deliberadamente simples, pero Se incluyen
interrogativas, negativas y otras formas.
Asociación controlada de palabras orales Generación de palabras de tres letras (CFL, PRW, ver Fluidez verbal para
una discusión detallada de esta subprueba)
ortografía oral Se presenta la palabra, luego se presenta nuevamente en una oración, y el
paciente debe deletrearla oralmente (11 palabras)
Ortografía escrita (al dictado) Se presenta la palabra, luego se presenta nuevamente en una oración, y el
paciente debe escribirla (11 palabras)
Ortografía de letras mayúsculas Se extienden letras de plástico frente al paciente, quien luego debe usar estas
letras para deletrear la palabra (11 palabras)
Prueba de fichas Consta de 22 comandos en dos niveles de complejidad (p. ej., "Señale un
cuadrado amarillo grande"), cada uno puntuado como 0, 1 o 2 puntos.
Comprensión auditiva de palabras y frases El paciente debe señalar una de las cuatro opciones de dibujos lineales
en seis placas correspondientes a la palabra o frase (p. ej., “perro
debajo de la mesa”); 18 ítems La comprensión de lectura
Comprensión de lectura de palabras y frases también se administra en un formato de opción múltiple: Un conjunto
de palabras y frases se presenta en forma escrita (mayúsculas), el
paciente debe señalar la opción adecuada en las mismas seis placas
utilizadas en la prueba anterior.
Calificación de la articulación La articulación se califica inmediatamente después de completar las otras
pruebas en una escala de 9 puntos, que va desde 0 ("habla
muda o generalmente ininteligible") a 8 ("habla normal").
Calificación de la praxis Características de la escritura Las características prácticas de la escritura se califican después de completar
la prueba de ortografía escrita para imprecisión, distorsión y legibilidad
en una escala de 9 puntos; las puntuaciones varían de 0 ("garabatos ilegibles")
a 8 ("buena caligrafía").
Inicialmente, los datos de estandarización estaban disponibles para la ADMINISTRACIÓN
versión en inglés (Benton & Hamsher, 1978). Las revisiones posteriores
Ver Fuente.
incluyeron datos adicionales sobre el desempeño de sujetos ancianos y
pacientes con enfermedades cerebrales (Benton & Hamsher, 1989; Benton
et al., 1994). Como su nombre lo indica, el MAE fue concebido como una HORA DE ADMINISTRACION
batería de pruebas compuesta por formularios funcionalmente equivalentes
en diferentes idiomas. Se requieren aproximadamente 40 minutos o menos. El manual español
La versión en español (Rey & Benton, 1991, Rey et al., 1999) contiene sugiere un tiempo de administración de 20 min en individuos no afásicos.
las mismas subpruebas, pero los ítems y la redacción se reformulan
apropiadamente para personas de origen cubano, mexicano y puertorriqueño.
Por ejemplo, COWA usa las letras P, T y M, lo que refleja niveles similares
PUNTUACIÓN
de dificultad en español. Por lo tanto, la realización de la tarea en cada
idioma es funcionalmente equivalente; es decir, las versiones en diferentes La puntuación se describe completamente en la fuente y es relativamente
idiomas del MAE son funcionalmente equivalentes en contenido en lugar de simple y directa. De las nueve pruebas, dos (Repetición de oraciones,
ser simples traducciones. COWA) requieren correcciones por edad y nivel educativo y seis requieren
corrección solo por educación. La ficha MAE
Tabla 11–24 Ajustes de puntuación de MAE el rendimiento, especialmente en la Repetición de Oraciones y la Prueba
de Fichas, “no es raro” en sujetos de 80 a 89 años de edad, quizás debido
Educación Puntaje
a las demandas de memoria de estas pruebas (ver también Schum & Sivan,
Subprueba (Años) Ajustamiento
1997). En los adultos mayores, las correlaciones con la edad tienden a ser
Nombres visuales <9 +8 pequeñas (< .30) tanto para COWA como para el Token Test (Ivnik et al.,

9–11 +6 1996; Lucas et al., 2005).
12–13 +4
14–15 +2
Educación
Repetición de oraciones
Edad 25–59 años 6–8 +3 La educación tiene un efecto más fuerte que la edad en las puntuaciones de
9–11 +2 COWA (r = 0,38 a 0,42) y las puntuaciones de Token Test (r = 0,24 a 0,32; Elias
121 —
et al., 1997; Ivnik et al., 1996; Lucas et al. , 2005; Steinberg et al., 2005), con una
16+ —
mejora del rendimiento en los niveles educativos superiores. Para el Token Test,
Edad 60–69 años 6–8 +4
la educación se vuelve redundante cuando se tiene en cuenta el coeficiente
9–11 +3
intelectual (Steinberg et al., 2005). El coeficiente intelectual y los puntajes de las
12–15 +1
16+ — pruebas están menos fuertemente asociados en los extremos superiores del
continuo del coeficiente intelectual (Steinberg et al., 2005).
COWA
Edad 25–54 años <9 +9
9–11 +5 Género
12–15 +3
16+ — Schum y Sivan (1997) no encontraron diferencias de género entre los
Edad 55–59 años <9 +10 adultos mayores en el MAE. Del mismo modo, Ivnik et al. (1996) y Lucas
9–11 +7 et al. (2005) informaron poco efecto del género en los puntajes de COWA y
12–15 +4 Token Test. Elías et al. (1997) encontraron que el género representó solo
16+ +1 el 1% de la varianza de COWA en una muestra de 1893 residentes de la
Edad 60–69 años <9 +12
comunidad. En esta muestra, los participantes de mayor edad y con menos
9–11 +9
años de educación tuvieron el desempeño más bajo en COWA, con niveles
12–15 +6
más bajos para los hombres que para los demás.
16+ +3
mujer.
Ortografía
Masculino 8–11 +2
12+ —
Etnicidad/Aculturación
Femenino 8–11 +1
12+ — El origen étnico afecta los puntajes de las pruebas. Roberts y Hamsher
8–11 +1 (1984) encontraron valores normales más bajos para Visual Naming en una
Comprensión auditiva
12+ — población negra urbana del centro de la ciudad. Argumentaron que Visual
Comprensión lectora 8–11 +1 Naming puede ser especialmente sensible a la experiencia cultural, y que
12+ — se deben obtener datos normativos separados para esta población.
Kennepohl et al. (2004) encontraron que los niveles más bajos de
Fuente: Adaptado de Benton et al., 1994.
aculturación estaban relacionados con puntajes más bajos en la prueba
Token entre los afroamericanos que habían sufrido una lesión cerebral
Prueba no requiere correcciones, según los autores. traumática (TBI, por sus siglas en inglés).
Los ajustes de puntuación se muestran en la tabla 1124. La prueba viene No parece haber efectos de nacionalidad (es decir, puertorriqueño
con hojas de puntuación para cada subprueba y una hoja de resumen que versus mexicano) en la versión en español de la prueba (MAES; Rey et al.,
proporciona espacio para percentiles (en comparación con controles sanos 1999).
y pacientes con afasia).
DATOS NORMATIVOS
Edad
El manual MAE proporciona datos normativos (en forma de percentiles)
El desempeño límite de los adultos se alcanza alrededor de los 12 años y 3 basados en una muestra de 360 adultos normales de Iowa (de 16 a 69 años
meses, aunque los valores de Token Test y COWA se aproximan a los de edad) cuyo idioma nativo era el inglés y que no tenían evidencia ni
valores de meseta a partir de los 10 años (Schum et al., 1989). El manual antecedentes de discapacidad neurológica (consulte la Tabla 11– 25). Se
de prueba discute estudios de normas para sujetos de edad avanzada y incluye una segunda muestra de 50 pacientes afásicos y se puede utilizar
concluye que no se ha encontrado una disminución notable en el para discernir los subtipos afásicos.
rendimiento hasta la edad de 79 años, pero que subnormales.
Cuadro 1125 Características de las muestras de estandarización MAE Otros datos normativos
Número Adultos: 360 Schum y Sivan (1997) examinaron a 54 adultos mayores voluntarios, que
Niños: 229
residían en una comunidad universitaria de Iowa, que tenían una educación
Años de edad) Adultos: 16–69 (edad media no informada) superior a la media (alrededor de 15 años) y autoevaluaciones de buena o
Niños: 6–12 muy buena salud. La tabla 1126 presenta el rendimiento medio en las
Ubicación geográfica Iowa subpruebas de MAE, subdivididas por grupo de edad. Las puntuaciones
Tipo de ejemplo Adultos: no reportado
individuales de las subpruebas MAE se ajustaron según los niveles educativos
Niños: asisten a tres escuelas en Iowa cuando fue necesario, de acuerdo con las especificaciones del manual MAE
Educación (Benton et al., 1994). Para Repetición de oraciones y COWA, los ajustes se
Adultos: No reportado
realizaron utilizando la categoría de edad más alta disponible (60–69 años)
Género Adultos: no reportado
y el nivel educativo. Solo la repetición de oraciones mostró una disminución
Niños: 98 hombres, 131 mujeres
significativa en los cuatro grupos de edad. También hubo una disminución
Raza/Etnicidad No reportado
leve, pero no significativa desde el punto de vista estadístico, en el
Poner en pantalla Adultos: sin evidencia o antecedentes de enfermedad rendimiento de la prueba de fichas. Tenga en cuenta, sin embargo, que el
neurológica, retraso mental u hospitalización por
tamaño de las celdas era muy pequeño y que los participantes reflejaban un
trastorno psiquiátrico
grupo muy seleccionado de adultos mayores.
Niños: evaluados para excluir a aquellos que Hay datos normativos más extensos disponibles para COWA y Token
reciben educación especial o son
Test. Se remite al lector a Fluidez verbal con respecto al COWA. Ivnik et al.
diagnosticados con una discapacidad de
(1996) proporcionaron puntajes corregidos por edad y educación para la
aprendizaje; incluyeron solo aquellos con
Prueba Token para uso con adultos mayores, de 56 a 95 años o más. Tenga
puntajes estándar de PPVTR entre 80 y 120
en cuenta que estas normas se derivaron de una muestra grande (399) de
individuos caucásicos que vivían en una región económicamente aventajada
de los Estados Unidos. Sus datos se muestran en la tabla 1127, junto con
El manual también incluye información normativa para 229 niños (98 una ecuación para ajustar las puntuaciones según el nivel educativo. Se
hombres, 131 mujeres), de 6 a 12 años de edad, extraídos de tres escuelas utilizaron intervalos de punto medio para maximizar la información disponible.
primarias de Iowa y basado en un estudio de Schum et al., (1989). Todos los Las normas MOANS tienen una media de 10 y una SD de 3.
niños eran de áreas rurales o pueblos pequeños. La inteligencia se evaluó
con el PPVTR y solo se incluyeron aquellos con puntuaciones estándar Los autores advirtieron que la validez de estas normas para personas de
entre 80 y 120. Se excluyeron los niños que reciben servicios de educación otros orígenes étnicos/culturales o socioeconómicos es cuestionable.
especial y aquellos diagnosticados con problemas de aprendizaje.
Steinberg et al. (2005) han ampliado la utilidad del proyecto MOANS al
El manual MAES incluye información normativa de una muestra de 234 proporcionar equivalentes percentiles ajustados por edad y coeficiente
adultos normales de habla hispana de Texas y Puerto Rico (de 18 a 70 años) intelectual de las puntuaciones de la prueba de fichas ajustadas por edad
sin antecedentes ni evidencia de discapacidad neurológica o psiquiátrica. MOANS, para uso con personas mayores de 55 años. Los usuarios deben
Se informa que los valores de corte basados en este grupo normativo son tener en cuenta que todos los FSIQ son puntajes MAYO ajustados por edad,
bastante comparables a los de la versión en inglés (Rey et al., 1999). que se basan en el WAISR, no en el WAISIII. Dado el desplazamiento
ascendente de las puntuaciones (efecto Flynn) con el paso del tiempo, el uso del WAISR
Cuadro 1126 Pruebas MAE y datos descriptivos (media y desviación estándar) por grupo de edad
70–74 75–79 80–84 85–90 Total

Prueba (n = 15) (n = 22) (n = 10) (n = 7) (N = 54)
Nombres visuales 53,9 (4,7) 53,6 (4,3) 51,6 (5,8) 52,6 (6,0) 53,2 (4,9)

Repetición de oraciones 12,7 (1,2) 12,1 (1,2) 11,0 (1,7) 10,3 (1,8) 11,9 (1,6)
COWA 47,7 (10,8) 42,4 (12,1) 43,3 (14,3) 44,4 (13,5) 44,3 (12,2)
ortografía oral 10,6 (0,6) 10,5 (1,2) 10,7 (0,7) 10,7 (0,8) 10,6 (0,9)
ortografía escrita 10,9 (0,3) 10,5 (0,6) 10,8 (0,4) 10,9 (0,4) 10,7 (0,5)
ortografía en bloque 10,7 (0,6) 10,1 (1,3) 10,4 (1,1) 10,4 (1,0) 10,3 (1,1)
Prueba de fichas 42,9 (1,7) 42,4 (1,6) 41,6 (2,8) 40,3 (3,3) 42,1 (2,2)
Comprensión auditiva 17,9 (0,3) 17,6 (0,7) 17,8 (0,4) 17,6 (0,8) 17,7 (0,6)
Comprensión escrita 17,9 (0,4) 17,9 (0,3) 17,9 (0,3) 18,0 (0,0) 17,9 (0,3)
Articulación 7,9 (0,3) 7,9 (0,5) 8,0 (0,0) 7,9 (0,4) 7,9 (0,4)
Escribiendo 7,9 (0,4) 7,6 (0,7) 7,9 (0,3) 7,6 (0,8) 7,7 (0,6)
Fuente: Adaptado de Schum & Sivan, 1997.
Cuadro 1127 Normas MOANS de prueba de fichas para personas (predominantemente caucásicas) de 56 a 97 años de edad
percentil Escamoso
Rangos 56–62 63–65 66–68 69–71 72–74 75–77 78–80 81–83 84–86 87–89 90–97 Puntaje
norte
94 94 94 94 130 178 227 230 204 140 88
<1 <29 <29 <29 <29 <29 <29 <24 <19 <18 <18 <17 2
1 29–30 29–30 29–30 29–30 29–30 29–30 24–28 19–23 18–22 18–20 17 3
2 31–32 31–32 31–32 31–32 31 31 29 24–28 23–27 21–27 18–19 4
3–5 33–35 33–35 33–35 33–35 32–35 32–34 30–33 29–31 28–30 28–29 20–25 5
6–10 36 36 36 36 36 35 34 32–33 31–33 30–32 26–32 6
11–18 37–38 37–38 37–38 37–38 37 36–37 35–36 34–35 34–35 33–34 33–34 7
19–28 39 39 39 39 38–39 38 37 36–37 36 35–36 35–36 8
29–40 40–41 40–41 40–41 40–41 40 39–40 38 38 37 37 37 9
41–59 42 42 42 42 41–42 41–42 39–41 39–41 38–41 38–40 38–40 10
60–71 43 43 43 43 43 42 42 42 41–42 41 11
72–81 44 44 44 44 44 43–44 43 43 43 — 42 12
82–89 44 44 44 43 43 13
90–94 44 44 14
95–97 15
98 dieciséis
99 17
>99 18
Nota: Basado en Estudios Normativos Antiguos de Mayo (MOANS). El puntaje escalado MOANS corregido por edad y educación (MSSA&E) se calcula a partir del puntaje escalado MOANS corregido por
edad (MSSA) de una persona y la educación de esa persona expresada en años de educación formal completados de la siguiente manera: MSSA&E = 0.47 + (1.33 × MSSA) − (0,31 × Educación). FSIQ medio
alrededor de 106, rango: 76–138.
El FSIQ, en lugar del WAISIII, podría dar como resultado que una determinada Confiabilidad de forma alternativa
puntuación de prueba de fichas parezca menos favorable.
No hay diferencias entre los Formularios A y B para Repetición de
Lucas et al. (2005) proporcionaron recientemente datos
Oraciones, COWA o Token Test (Schum & Sivan, 1997).
normativos ajustados por edad y educación basados en 289
Tampoco hay diferencias para las tres listas de ortografía
participantes afroamericanos que vivían en la comunidad del
alternativas para las pruebas de ortografía oral, escrita y de bloque
proyecto MOAANS (Estudios Normativos de Mayores
(Benton & Hamsher, 1989; Schum et al., 1989; Schum & Sivan, 1997).
Afroamericanos de Mayo) en Jack Sonville, Florida. Los participantes
eran predominantemente mujeres (74%), con edades comprendidas
entre 56 y 94 años (M = 69,6, SD = 6,87) y educación variada de VALIDEZ
0 a 20 años de educación formal (M = 12,2, SD = 3,48). Fueron
evaluados para excluir a aquellos con condiciones neurológicas Correlaciones con otras pruebas
activas, psiquiátricas u otras que pudieran afectar la cognición. La
tabla 1128a presenta sus datos, y la tabla 1128b proporciona la La subprueba de denominación visual tiene una alta correlación
fórmula computacional utilizada para calcular las puntuaciones con el BNT de 60 ítems (r = 0,76 a 0,86; Axelrod et al., 1994;
escaladas de MOAANS ajustadas por edad y educación. Los Schefft et al., 2004) y moderadamente con el dominio del lenguaje
autores instaron a que sus datos se usen con precaución, porque de NEPSY (r = 0,42; Korkman et al., 1998). Axelrod et al. (1994)
la cantidad de adultos muy mayores es algo pequeña y usaron una informaron que Visual Naming mostró fuertes relaciones con el
muestra de conveniencia que puede no representar la gama factor de comprensión verbal WAISR, pero solo relaciones mínimas
completa de experiencias culturales y educativas de la comunidad afroamericana.
con los factores de organización perceptiva y distracción. Lincoln
et al. (1994) utilizaron los rendimientos de las pruebas en el MAE
FIABILIDAD
para comprender mejor los rendimientos en el WAISR en una
muestra de pacientes con traumatismo craneoencefálico cerrado.
Las subpruebas verbales de WAISR se correlacionaron más
fuertemente con MAE Visual Naming, con la excepción de Digit
Esto no se informa. Span y Arithmetic, que se correlacionaron más estrechamente con
el rendimiento en MAE Sentence Repetition. Como se podría
anticipar, las subpruebas de desempeño de WAISR mostraron
menores grados de correlación con el MAE, pero mostraron
Esto no se informa. correlaciones modestas con el MAE Token Test y el COWA.
Cuadro 1128a Normas MOAANS basadas en la edad para la prueba de fichas en adultos afroamericanos
Escamoso percentil
Puntaje 56–62 63–65 66–68 69–71 72–74 75–77 78+ Rangos
2 0–19 0–19 0–19 0–19 0–19 0–19 0–19 <1

3 20–26 20–25 20–25 20–25 20–25 20–25 20–25 1
4 27–29 26–27 26–27 26–27 26–27 26–27 26–27 2
5 30–32 28–30 28–30 28–30 28–30 28–30 28–30 3–5
6 33–36 31–35 31–35 31–34 31–34 31–34 31–34 6–10
7 37–38 36–38 36–37 35–37 35–37 35–37 35–37 11–18
8 39–40 39–40 38–39 38–39 38 38 38 19–28
9 41 41 40–41 40 39–40 39–40 39 29–40
10 42–43 42 42 41–42 41–42 41 40 41–59
11 — 43 43 43 43 42 41–42 60–71
12 — — — — — 43 43 72–81
13 44 44 44 44 44 — — 82–89
14 — — — — — 44 44 90–94
15 — — — — — — —
95–97
dieciséis
— — — — — — —
98
17 — — — — — — —
99
18 — — — — — — —
>99
norte
101 121 157 172 147 113 76
Fuente: Adaptado de Lucas et al., 2005. Reimpreso con autorización de Mayo Foundation for Medical Education and Research.
Estructura de factores subpruebas individuales. Todos los afásicos y el 15 % de los controles se
desempeñaron mal en al menos una subprueba de MAE. Utilizando un punto
Un análisis factorial de 16 subpruebas de la batería de afasia (incluidas las
de corte de dos actuaciones defectuosas, el 96% de los afásicos, pero sólo el
subpruebas de MAE, NCCEA y WAB), administradas a voluntarios taiwaneses
3% de los controles, se desempeñaron mal. La implicación es que el
sanos (Hua et al., 1997), sugirió un factor importante de comprensión verbal
diagnóstico no debe basarse en subpruebas individuales. Otra investigación
(incluidas la prueba Token, Sentence repetición, repetición de dígitos,
ha examinado el uso tanto del desempeño MAE como de las características
denominación visual, lectura y comprensión auditiva). Un segundo factor fue
clínicas del lenguaje de los afásicos (p. ej., parafasias en el habla
etiquetado como escritura esforzada. Un tercer factor involucraba
conversacional, conduite d'approche) para proporcionar un diagnóstico
principalmente la expresión verbal y la producción de palabras.
diferencial MAE de los subtipos afásicos (K. Hamsher, comunicación personal, 1988). ).
Como era de esperar, los pacientes con epilepsia del lóbulo temporal
izquierdo (ELT) mostraron un deterioro significativo en el MAE (y en las
Estudios clínicos pruebas de aprendizaje verbal) en comparación con aquellos con ELT derecho
(Hermann y Wyler, 1988; Hermann et al., 1992).
El MAE (particularmente el Token Test) es sensible a los trastornos del
Sin embargo, la prueba de denominación de Boston (BNT) es más sensible
lenguaje. Jones y Benton (1995) evaluaron la sensibilidad del MAE en afásicos
desde el punto de vista diagnóstico que la subprueba de denominación visual
con lesiones focales en el hemisferio izquierdo y controles normales. El
del MAE para identificar el TLE izquierdo (Schefft et al., 2003), quizás porque
grupo afásico se desempeñó mal en todas las subpruebas del MAE en
es considerablemente más fácil que la BNT y también tiende a no provocar
relación con los controles. Utilizando los puntos de corte sugeridos, entre el
parafasias. . O'Shea et al. (1996) encontraron que el autoinforme de
2,6 % y el 7,0 % de los sujetos normales y entre el 14,4 % y el 64,6 % de los
problemas de memoria en pacientes con TLE en comparación con los
afásicos fueron clasificados erróneamente por individuos.
controles estaba relacionado solo con COWA, pero no con otras subpruebas de MAE.
Se ha demostrado que el MAE Token Test es un indicador sensible de
estados confusionales agudos (delirio) en pacientes médicos no afásicos (Lee
Tabla 1128b Fórmula computacional para edad y
y Hamsher, 1988). No se sabe si la baja fluidez verbal pronostica un
Puntuaciones escaladas de MOAANS corregidas por educación
diagnóstico de probable enfermedad de Alzheimer (Elias et al., 2000). Las
k W1 W2 medidas de retención de información (p. ej., memoria lógica retenida) y
razonamiento abstracto (similitudes WAIS) son predictores más poderosos
Prueba de fichas 0,67 1.23 0.23
(Elias et al., 2000).
Nota: Los puntajes escalados de MOAANS corregidos por edad y educación
(MSSA&E) se pueden calcular para los puntajes de la prueba de fichas
Los pacientes que han sufrido lesiones en la cabeza también muestran
utilizando los puntajes escalados de MOAANS corregidos por edad (MSSA) y
la educación (expresada en años completados) en la siguiente fórmula: dificultades con el lenguaje en el MAE. Levin et al. (1976, 1981) examinaron
MSSA&E = K + (W1 × MSSA) − (W2 × EDUC). el desempeño lingüístico de pacientes con traumatismos craneoencefálicos
Fuente: De Lucas et al., 2005. cerrados y reportaron una alta frecuencia de errores de denominación, errores de
búsqueda asociativa de palabras y problemas de comprensión en el Token Los comentarios sobre la interpretación clínica de cada subprueba se
Test; estos hallazgos se correlacionaron con la gravedad de la lesión en la pueden encontrar al final de cada sección en el manual de la prueba, pero
cabeza. Millis et al. (2001) describieron hallazgos similares en un estudio la información de validez no se explica completamente. Por ejemplo,
longitudinal de personas con TBI que recibieron rehabilitación hospitalaria, aprendemos que la Asociación de palabras controladas está más deteriorada
y Rey et al. (2001) reportaron hallazgos similares en hispanos después de en pacientes con lesiones en el lóbulo frontal izquierdo (no se proporciona
una TBI usando la versión en español del MAE. documentación); que Visual Naming y Sentence Repetition mostraron una
También se observaron dificultades articulatorias después de TBI (Levin, correlación de 0,39 en un grupo de pacientes por lo demás indefinido; y que
1981; Rey et al., 2001). Visual Naming y Controlled Word Association mostraron una correlación de
Las dificultades relacionadas con el lenguaje evidentes en el MAE .56 en 42 pacientes. La pregunta sobre si la comprensión auditiva agrega
pueden afectar el rendimiento de la memoria. Crosson et al. (1993) significativamente a la información proporcionada por la prueba Token se
informaron que, en pacientes que sufrieron una lesión en la cabeza, la plantea y argumenta, pero no se responde con documentación.
denominación de objetos visuales (Visual Naming) y la comprensión auditiva
(Token Test) predijeron el número total de palabras recordadas (pero no el
porcentaje retenido) en la Prueba de aprendizaje verbal de California. La
referencias
implicación es que los examinadores deben explorar las deficiencias del
lenguaje como causa de las deficiencias en el desempeño de las tareas de memoria verbal.
Axelrod, BN, Ricker, JH y Cherry, SA (1994). Validez concurrente del MAE Visual
En un estudio de 26 niños (Schum et al., 1989), 13 de 15 niños con
Naming Test. Archivos de neuropsicología clínica, 9, 317–321.
dislexia se desempeñaron de manera defectuosa en las pruebas de lectura
y ortografía, y 6 se desempeñaron mal en el COWA; 1 de 4 tartamudos tuvo
Barón, IS (2004). Evaluación neuropsicológica del niño. Nueva York: Oxford University
un rendimiento defectuoso en Visual Naming, y 2 de ellos tuvieron un Press.
desempeño deficiente en Controlled Word Association y MAE Token Test. Benton, AL y Hamsher, K. (1978). Examen Multilingüe de Afasia: Manual de
Seis de siete niños con trastorno del lenguaje expresivo se desempeñaron instrucciones. Iowa City, Ia.: AJA Associates.
de manera defectuosa en el MAE. Benton, AL y Hamsher, K. (1989). Examen multilingüe de afasia—Segunda edición.
Iowa City, Ia.: AJA Associates.
Benton, AL, Hamsher, K. de S., Rey, GJ y Sivan, AB (1994).
COMENTARIO
Examen multilingüe de afasia (3ª ed.). Iowa City, IA: Asociados de AJA.
El MAE es una batería de afasia relativamente corta. Una fortaleza del MAE
Crosson, B., Cooper, PV, Lincoln, RK y Bauer, RM (1993). Relación entre la memoria
es la disponibilidad de una versión en español cuidadosamente construida.
verbal y el rendimiento del lenguaje después de un traumatismo craneoencefálico
Además, las medidas de denominación y comprensión auditiva pueden ser
cerrado. Neuropsicólogo clínico, 7, 250–267.
particularmente útiles en la evaluación de personas con lesiones en la
De Renzi, E. y Vignolo, L. (1962). La Prueba Token: Una prueba sensible para
cabeza en un intento de comprender las medidas de memoria verbal detectar alteraciones receptivas en afásicos. Cerebro, 85, 665–678.
(Crosson et al., 1993). Por ejemplo, cuando surgen deficiencias en el Elias, MF, Beiser, A., Wolf, PA, Au, R., White, RF y D'Agostino, RB (2000). La fase
lenguaje, indexar el recuerdo retrasado al aprendizaje inicial (p. ej., preclínica de la enfermedad de Alzheimer: un estudio prospectivo de 22 años de
porcentaje de recuerdo) puede dar una estimación de la capacidad de la cohorte de Framingham. Archivos de Neurología, 57, 808–813.
memoria verbal que está menos influenciada por las habilidades del lenguaje.
Desafortunadamente, el grupo normativo MAE está mal descrito y la Elias, MF, Elias, PK, D'Agostino, RB, Silbershatz, H. y Wolf, PA
información está fechada (consulte Fluidez verbal para obtener datos (1997). El papel de la edad, la educación y el género en el rendimiento cognitivo
en el Estudio del corazón de Framingham: Normas basadas en la comunidad.
normativos adicionales de COWA). La disponibilidad de normas más
Investigación experimental sobre el envejecimiento, 23, 201–235.
recientes para sujetos mayores es una señal positiva; sin embargo, para la
Hermann, BP, Seidenberg, M., Haltiner, A. y Wyler, AR (1992).
mayoría de las tareas, la muestra normativa era pequeña, muy bien educada
Adecuación de la función del lenguaje y el rendimiento de la memoria verbal en la
y del medio oeste de los Estados Unidos. En consecuencia, se recomienda
epilepsia del lóbulo temporal unilateral. Corteza, 28, 423–433.
cautela en la aplicación de estas normas, en particular a personas cuyas Hermann, BP y Wyler, AR (1988). Efectos de la lobectomía temporal anterior sobre la
características difieren. Baron (2004) presentó algunos datos normativos función del lenguaje. Anales de Neurología, 23, 585–588.
adicionales, no publicados previamente, para niños; sin embargo, no se Hua, MS, Chang, SH y Chen, ST (1997). Estructura factorial y efectos de la edad con
informaron las características de estas muestras. Se remite a los clínicos e una batería de pruebas de afasia en adultos taiwaneses normales.
investigadores a otras medidas (p. ej., CELF4), que tienen mejores Neuropsicología, 11, 156–162.
propiedades psicométricas, incluida una base normativa más amplia y Ivnik, RJ, Malec, JF y Smith, GE (1996). Normas de pruebas neuropsicológicas para
actual. mayores de 55 años: COWAT, BNT, MAE, WRATR Reading, AMNART,
STROOP, TMT y JLO. Neuropsicólogo clínico, 10, 262–278.
Además, la falta de información confiable presenta un serio obstáculo
Jones, RD y Benton, AL (1995). Uso del Examen Multilingüe de Afasia en la detección
para el uso del MAE en el diagnóstico clínico. Además, hay efectos de techo
de trastornos del lenguaje [Resumen].
para la mayoría de las tareas, y se producen clasificaciones erróneas con
Revista de la Sociedad Internacional de Neuropsicología, 1, 364.
respecto a la presencia o ausencia de trastornos del lenguaje cuando se Kennepohl, S., Shore, D., Nobors, N. y Hanks, R. (2004). Aculturación afroamericana
utilizan subpruebas individuales. Se justifica una mayor confianza cuando y rendimiento de pruebas neuropsicológicas después de una lesión cerebral
las pruebas se utilizan en combinación o junto con las características clínicas traumática. Journal of the International Neuropsychological Society, 10, 566–577.
del habla afásica (p. ej., parafasias).
Korkman, M., Kirk, U. y Kemp, S. (1998). NEPSY: Manual de evaluación resultado neuropsicológico después de una lesión cerebral traumática. Revista de
neuropsicológica del desarrollo. San Antonio, Tex.: La Corporación Psicológica. rehabilitación de traumatismos craneales, 16, 343–355.
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psiquiatría, 39, 1062–1070. 13–18.
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después de un traumatismo craneoencefálico cerrado. El neuropsicólogo clínico,
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NR (2005). Estudios normativos sobre afroamericanos mayores de Mayo: normas confrontación y parafasia interictal en la epilepsia del lóbulo temporal unilateral.
para la prueba de nombres de Boston, asociación de palabras orales controladas, Epilepsia y comportamiento, 4, 161–168.
fluidez de categoría, nombres de animales, prueba de fichas, lectura WRAT3, Schum, RL y Sivan, AB (1997). Habilidades verbales en ancianos sanos
prueba de creación de senderos, prueba de Stroop y juicio de orientación de línea. adultos Neuropsicología aplicada, 4, 130–134.
El neuropsicólogo clínico, 19, 243–269. Schum, RL, Sivan, AB y Benton, AL (1989). Examen Multilingüe de Afasia: Normas
para niños. The Clinical Neuropsycholo gist, 3, 375–383.
O'Shea, MF, Saling, MM, Bladin, PF y Berkovic, SF (1996).
¿La denominación contribuye al autoinforme de la memoria en la epilepsia del Steinberg, BA, Bieliauskas, LA, Smith, GE, Langellotti, C. e Ivnik, RJ (2005). Estudios
lóbulo temporal? Revista de Neuropsicología Clínica y Experimental, 18, 98–109. normativos de estadounidenses mayores de MAYO: normas ajustadas por edad
y coeficiente intelectual para la prueba de nombres de Boston, la prueba de fichas
Millis, SR, Rosenthal, M., Novack, TA, Sherer, M., Nick, TG, Kreutzer, JS, High, WM y MAE y la prueba de juicio de orientación de línea.
Ricker, JH (2001). A largo plazo El neuropsicólogo clínico, 19, 280–328.
Prueba de vocabulario en imágenes de Peabody: tercera edición (PPVTIII)
El Peabody Picture Vocabulary Test—Third Edition (PPVT III) está diseñado
Fondo
para evaluar el vocabulario receptivo.
El PPVTIII (Dunn & Dunn, 1997) es la tercera edición del PPVT, una de las
pruebas estandarizadas más antiguas y utilizadas (Stockman, 2000),
FUENTE
publicada originalmente en 1959 (Dunn, 1959) y revisada en 1981 ( PPVTR;
El kit de prueba se puede solicitar a American Guidance Services (http:// Dunn & Dunn, 1981). El PPVT original tenía dos formularios que comprendían
www.agsnet.com) por $300 USD. Esto incluye dos conjuntos de formularios 150 artículos cada uno y tenía normas limitadas. El PPVTR contenía 175
(IIIA y IIIB), folletos de estímulo, folletos de normas y manuales del ítems por formulario y estaba normado a nivel nacional. En comparación con
examinador. La prueba también se puede comprar en combinación con la el PPVTR, el PPVTIII difiere en varios aspectos, incluidos más elementos
Prueba de vocabulario expresivo (EVT), con la que está homologada. El de prueba por formulario, normas de edad extendidas e ilustraciones
software de puntuación (ASSIST) se puede obtener por $200 USD. El manual actualizadas. Además, se conforma con la EVT (Williams, 1997). A pesar
de referencias técnicas, que describe el desarrollo de pruebas y la psicometría de estas mejoras, el PPVTR continúa usándose con frecuencia,
con mayor detalle, se puede obtener de los editores a un costo adicional de particularmente en estudios longitudinales a gran escala en los Estados
alrededor de $50 dólares estadounidenses. Unidos y Canadá (p. ej., BrooksGunn et al., 2003; Padilla et al., 2002; To et
También está disponible una versión en español de la edición revisada al. ., 2004).
anterior (es decir, PPTVR), el Test de Vocabulario en Imagenes Peabody
(TVIP), para evaluar a niños y adolescentes de habla hispana y bilingües
(Dunn et al., 1986).
Descripción general de la prueba
Al igual que sus predecesores, el PPVTIII es una prueba de vocabulario
RANGO DE EDAD
receptivo basada en normas, no cronometrada y administrada individualmente
Las normas de PPVTIII se extienden desde los 21∕2 años hasta los 90 años o más; Las que emplea un formato de respuesta no verbal de opción múltiple.
normas TVIP se extienden hasta los 17 años y 11 meses. Específicamente, el examinador dice una palabra y el examinado debe
Prueba de vocabulario en imágenes de Peabody: tercera edición (PPVTIII) 941
Figura 117 Elemento de muestra del PPVTIII. Fuente: Reimpreso no se requiere administrar la prueba, que es una ventaja para los estudios de
con autorización de Dunn et al., 1997. investigación a gran escala. Al mismo tiempo, los autores advierten que la
prueba es solo un dispositivo de detección; se requiere una evaluación más
completa para fines de diagnóstico.
El PPVTR también ha sido computarizado para su uso durante pruebas
neurofisiológicas que involucran ERP (Connolly et al., 1995; D'Arcy et al., 2003;
Marchand et al., 2002) para evaluar a personas con accidente cerebrovascular
en el hemisferio izquierdo y otros condiciones neurológicas.
PPVTIII frente a PPVTR
1 2 Alrededor del 54% de las palabras se retuvieron del PPVTR en el PPVTIII y el
46% son nuevas. Sin embargo, debido a que también se actualizaron muchas
ilustraciones, solo alrededor de 30 ítems son realmente idénticos en ambos
instrumentos (es decir, el 7%). El PPVTIII también contiene más palabras de
acción que sus predecesores, con casi la mitad de los elementos que
representan personas o partes del cuerpo (Dunn & Dunn, 1997). Las obras de
arte están diseñadas para incluir representaciones de diferentes razas y una
representación de género equilibrada, así como personas con diferencias
3 4 físicas. Consulte el comentario para obtener más información sobre las
Placa de entrenamiento A diferencias de PPVTIII/PPVTR según la composición normativa.
Stockman (2000) observó que se muestrean más palabras en cada edad
seleccione, señalando, la imagen correspondiente en una matriz de cuatro
con el PPVTIII que con el PPVTR. El PPVTIII muestra un mínimo de 12
ilustraciones en blanco y negro (consulte la Figura 117 para ver un elemento
palabras por nivel de edad, con un promedio de casi 26 palabras por nivel de
de muestra). La prueba consta de 4 elementos de práctica y 204 elementos de
edad; en comparación, hay tan solo 5 palabras en algunos niveles de edad de
prueba agrupados en 17 conjuntos de 12 elementos, dispuestos en orden de dificultad.
PPVTR. A veces, la misma palabra se muestrea a diferentes edades, pero
Cada elemento dentro de un conjunto de 12 elementos se organiza con los tres
generalmente a una edad más avanzada en el PPVTIII (p. ej., “pedal” se
elementos más fáciles primero y los siguientes tres elementos más fáciles al
encuentra a los 6 años y 5 meses en el PPVTR, pero a los 10 u 11 años). en
final, para que no sean conjuntos de artículos finales o desmotados con fallas.
PPVTIII; Stockman, 2000). Además, las palabras del PPVT III tienden, en
La prueba está disponible en dos formas alternativas de dificultad equivalente
promedio, a tener una mayor frecuencia de uso que las del PPVTR (Stockman,
(IIIA y IIIB). Los elementos del PPVTIII se seleccionaron para representar
2000). Incluso cuando se usa la misma palabra en ambas pruebas, se pueden
gerundios, sustantivos y adjetivos, utilizando 20 categorías, como acciones,
presentar diferentes estímulos pictóricos o diferentes contrastes; de 97 palabras
animales, partes del cuerpo, equipo escolar/oficina, edificios y estructuras al
idénticas, solo 6 usan la misma imagen tanto en el PPVTIII como en el PPVT
aire libre, ropa, emociones, alimentos, trabajadores, objetos domésticos. .
R). Además, como se señaló anteriormente, hay una composición léxica
diferente en las dos pruebas, con muchos más verbos en el PPVTIII.
Usos de la prueba
Según los autores, el PPVTIII tiene varios propósitos. Sus objetivos principales
También hay diferencias en cómo las dos formas alternativas de PPVT III
son servir como una prueba de logro del vocabulario receptivo para el inglés
se relacionan con el PPVTR. El formulario IIIA tiene el mayor solapamiento
estándar y como una prueba de detección de la capacidad verbal. También se
con los elementos PPVTR (97 elementos en común, en comparación con solo
considera una prueba de detección del funcionamiento intelectual (Dunn &
3 elementos para el formulario IIIB; Stockman, 2000). Por lo tanto, la forma IIIA
Dunn, 1997). Según los autores de la prueba, se puede usar para evaluar a
de PPVTIII comparte un 47 % de superposición con PPVTR, pero IIIB se
niños en edad preescolar porque es fácil de administrar y "altamente confiable",
superpone solo en un 1,5 % (Stockman, 2000).
incluso en las edades más jóvenes, para detectar la capacidad verbal cuando
el inglés es el idioma principal, para detectar la superdotación y retraso mental
en hablantes de inglés, y para medir el dominio del inglés en personas para HORA DE ADMINISTRACION
quienes el inglés es un segundo idioma.
Según los autores, la prueba tarda de 11 a 12 minutos en administrarse. El
tiempo de prueba varió de 8 a 16 min para dos tercios de la muestra de
También se puede utilizar para establecer y restaurar la relación, porque es
estandarización (Dunn & Dunn, 1997).
atractivo y no expone al examinado al fracaso. Debido a su aspecto no verbal
y al requisito limitado para la interacción con el examinador, también es
ADMINISTRACIÓN
apropiado para los que no leen, las personas con problemas de producción
escrita, las que tienen deficiencias graves en el lenguaje expresivo y las que
Procedimiento de administración estándar
tienen dificultades para interactuar con los demás (p. ej., autismo, retraimiento,
psicosis). Consulte el Manual de administración. Las pruebas se realizan de acuerdo con los niveles de
Otras ventajas son que la formación formal en psicometría es entrada en función de la edad o la capacidad y continúan hasta que se obtiene un nivel basal.
Se establecen un juego y un juego de techo. Se establece un conjunto basal con el hasta los 22 años, y se mantiene estable hasta los 56 años, a partir de los cuales
conjunto más bajo de elementos consecutivos que contienen uno o ningún error; se comienza a declinar ligeramente (Dunn & Dunn, 1997). Tenga en cuenta que estas
establece un conjunto techo con un conjunto que contiene ocho respuestas tendencias se basan en análisis transversales; se necesitan estudios longitudinales
incorrectas. Todos los artículos dentro de un conjunto se administran antes de pasar para confirmarlos, particularmente con respecto a las disminuciones relacionadas
al siguiente conjunto. La mayoría de las personas requieren alrededor de cinco con la edad.
conjuntos o 60 artículos (Dunn & Dunn, 1997) antes de la interrupción.
Género
Según el manual, el PPVTIII se administró antes que el EVT durante la
estandarización de ambos instrumentos. No hay efectos de género informados en la prueba (Dunn & Dunn, 1997; Washington
Se debe mantener el orden de las pruebas cuando se usan estas pruebas & Craig, 1999).
clínicamente (consulte el comentario para obtener más información).
Aunque se proporciona una guía de pronunciación en el formulario de registro,
CI
se insta a los examinadores a familiarizarse con las pronunciaciones de todas las
palabras empleadas antes de iniciar la prueba, en particular de las palabras de nivel Como la mayoría de las pruebas de vocabulario, el PPVTIII se correlaciona altamente
superior. Aunque la prueba no está cronometrada, se debe alentar a las personas a con el coeficiente intelectual. Por ejemplo, los datos presentados en el manual sobre
elegir una respuesta después de 15 s. 41 niños a los que se les administró el WISCIII indican correlaciones muy altas
entre las pruebas (FSIQ = .90, VIQ = .91, PIQ = .82 para el formulario IIIA, con la
media de PPVTIII alrededor de 3 puntos más).
También se reportan altas correlaciones con el WISCIII en estudiantes remitidos
Administraciones modificadas
por dificultades académicas (r = .82, .88 y .87 para FSIQ, VIQ y VCI, respectivamente;
La administración estándar puede modificarse para su uso en poblaciones especiales. Hodapp & Gerken, 1999).
Por ejemplo, los autores señalan que las personas con parálisis cerebral severa Entre las puntuaciones del índice, la correlación más alta se obtiene con la
pueden señalar "sí" o "no" cuando el examinador señala cada imagen (Dunn & Dunn, Comprensión Verbal (r = .88) y la más baja, aunque aún sustancial, con la Velocidad
1997). El uso de la mirada fija como un modo de respuesta alternativo puede ser una de Procesamiento (r = .56). Las correlaciones con otras pruebas de CI como KAIT y
alternativa aceptable en pacientes con deficiencias motoras o del lenguaje graves KBIT también son bastante altas (r = 0,85 y r = 0,78 entre PPVTIIIA y compuestos
(Spillane et al, 1996). de escala completa para cada escala; Dunn & Dunn, 1997). La prueba también está
altamente correlacionada con el KBIT en personas con discapacidades del desarrollo
(r = .92; Powell et al., 2002). Se reportan correlaciones algo más bajas entre PPVT
III y WAISIII (r = .46, .40 y .26, para VIQ, FSIQ y PIQ, respectivamente; Bell et al.,
PUNTUACIÓN
2001). En un estudio, el PPVTIII se correlacionó altamente con el compuesto de
Las puntuaciones brutas se convierten en puntuaciones estándar (M = 100, SD = procesamiento mental KABC (r = .58) en niños afroamericanos en riesgo (es decir,
15), percentiles y equivalentes de edad. También se proporcionan intervalos de aquellos cuyas madres no estaban casadas, tenían menos de 12 años de educación
confianza, equivalentes de curva normal (NCE) y estaninas. Los niveles de y eran desempleados; Campbell et al., 2001).
significación para las puntuaciones de diferencia que comparan el rendimiento en el
PPVTIII con el de EVT se proporcionan en el manual de EVT (Williams, 1997), al
igual que los datos sobre la frecuencia de ocurrencia de varios valores de
discrepancia. Los puntajes estándar varían de 40 a 160. Los equivalentes de edad
están disponibles para las edades de 1 año, 9 meses a 22 años. Los equivalentes de
Educación
edad por debajo de los 2 años y 6 meses se basan en la extrapolación y deben
usarse con precaución (Dunn & Dunn, 1997). Idealmente, los intervalos de confianza En los niños, las puntuaciones de PPVTR están linealmente relacionadas con la
deben construirse en torno a las puntuaciones obtenidas y utilizarse para interpretar educación de la madre, uno de los predictores más fuertes del desarrollo del
el rendimiento de la prueba (ver Error estándar de medición (SEM)). lenguaje en los niños (Dolloghan et al., 1999; Padilla et al., 2002).
En un estudio, las madres con educación inferior a la escuela secundaria, la escuela
secundaria y la universidad tenían hijos con puntajes promedio de PPVTR de 90,
Debido a las diferencias inherentes en el formato de la prueba, el manual 101 y 110, respectivamente (Dolloghan et al., 1999). Se informaron resultados
presenta un factor de corrección para transformar puntajes brutos de PPVTR en similares con el PPVTIII (Washington y Craig, 1999), aunque no se encontraron
puntajes brutos de PPVTIII. Sin embargo, las puntuaciones estándar de PPVTIII efectos en la educación materna en todas las muestras (p. ej., Reese y Read, 2000).
tienden a permanecer más altas incluso después de aplicar el factor de corrección En pacientes neurológicos adultos, se han informado efectos de la educación en el
(ver Validez). PPVTR (Snitz et al., 2000; ver Utilidad en la estimación premórbida).
Edad Etnicidad
El rendimiento de PPVTIII aumenta abruptamente en los años de preescolar y Una de las ventajas propuestas de la prueba en la evaluación de personas
escuela primaria, crece de manera constante pero a un ritmo menor desfavorecidas y de grupos minoritarios es que
Cuadro 1129 Rendimiento de PPVTIII para niños afroamericanos y hispanoamericanos de bajo nivel socioeconómico
PPVTIII medio
Estudiar Grupo demográfico Ubicación N Edad (Años) Puntuación (DE)
Washington & Craig (1999) Preescolares afroamericanos de bajo nivel socioeconómico Detroit, Mich. 59 3–4 91,0 (11,0)

Campbell et al. (2001) Niños afroamericanos de bajo nivel Menfis, Tennesse. 416 5–7 82,3 (12,2)
socioeconómico Wasik & Bond (2001) Preescolares afroamericanos de bajo nivel socioeconómico Baltimore, Md. 127 4 72.5–74.4a
Campeón et al. (2003) Preescolares afroamericanos de bajo nivel socioeconómico Tampa Bay, Florida. 49 3–5 86,8 (11,0)

Dickinson et al. (2004) NSE bajo bilingüe español/inglés Noreste y niños en edad preescolar 123 2–5 77,4 (13,1)b
Sudeste de Estados Unidos
a gama de medios para cuatro aulas; SD no presentadas. bLa
puntuación TVIP para este grupo fue mayor (es decir, M = 86,1, SD = 14,4).
no requiere lectura ni escritura y no requiere fluidez verbal (ChaseLandsdale A los preescolares estadounidenses se les administró el PPVTIII que en un
et al., 1991; Padilla et al., 2002). Sin embargo, hubo preocupaciones sobre estudio anterior que utilizó el PPVTR (Washington & Craig, 1992). Sin
el sesgo racial con respecto a la versión anterior de la prueba. Los estudios embargo, este no ha sido el caso de varios otros estudios, que han seguido
a gran escala que involucran la evaluación longitudinal de los niños de Head informando medias bajas en niños afroamericanos en riesgo pero con un
Start administrados por el PPVTR son particularmente útiles para desarrollo normal (véase el cuadro 1129). Además, hay algunos indicios de
proporcionar pistas sobre las variables sociodemográficas que afectan el que la prueba puede arrojar puntajes más bajos en algunos grupos
desempeño de la prueba. Por ejemplo, en los niños mexicano minoritarios que otros instrumentos de prueba, en particular las pruebas de
estadounidenses, la educación de la madre, la pobreza y la condición de coeficiente intelectual completas. Por ejemplo, Campbell et al. (2001)
inmigrante son predictores significativos del desempeño en la prueba (Padilla encontraron que los puntajes de PPVTIII eran alrededor de 8 puntos más
et al., 2002). bajos que los puntajes compuestos de KABC en niños afroamericanos.
Padilla et al. (2002) encontraron que los puntajes de los niños afroamericanos
y los niños mexicoamericanos eran 31 y 26 puntos porcentuales más bajos Uno de los estándares para evaluar la comparabilidad de una prueba en
que los de los niños blancos, respectivamente. diferentes poblaciones es determinar si muestra distribuciones de puntuación
Las puntuaciones de PPVTR en niños mexicoamericanos también se similares entre los grupos. Idealmente, la distribución de puntajes debería
relacionaron positivamente con las características del hogar, como menor aproximarse a la curva normal. Aunque la mayoría del grupo puntuó por
número de hermanos, padres casados y edad materna mayor de 20 años. debajo de la media normativa en el PPVTR, Washington & Craig (1999)
Los factores de atención médica también predijeron el desempeño; los encontraron que alrededor del 62% de los preescolares afroamericanos en
niños sin seguro médico o Medicaid obtuvieron puntajes más bajos que los riesgo se desempeñaron dentro de 1 DE de la media en el PPVTIII, que era
niños con seguro médico privado. Sin embargo, incluso cuando se tomaron similar a la tasa esperada del 68% dentro de 1 DE para la muestra normativa.
en cuenta todos los factores sociodemográficos, un porcentaje sustancial
de la variación en las diferencias de puntuación entre los niños Este hallazgo no ha sido replicado por otros grupos, quienes en cambio han
afroamericanos y mexicoamericanos y los niños blancos permaneció sin informado que un número significativo de niños en edad preescolar
explicación. afroamericanos pobres se encuentran por debajo de la media normativa
En otros estudios, los niños afroamericanos tendieron a obtener entre 4 cuando se evalúan con el PPVTIII. Por ejemplo, Champion et al. (2003)
y 13 puntos menos que los niños blancos en el PPVT R, incluso después encontraron que el 40 % de los preescolares afroamericanos de desarrollo
de tener en cuenta las condiciones demográficas y las variables ambientales normal matriculados en Head Start obtuvo más de 1 SD por debajo de la
del hogar. Además, las discrepancias fueron de 1,5 a 3 veces mayores que media y el 22 % obtuvo un puntaje en el rango de deterioro (< 1,5 SD). Los
con otros instrumentos como StanfordBinet y WPPSI (BrooksGunn et al., autores enumeraron una serie de elementos de PPVTIII que los niños no
2003). detectaron y se pensó que tenían significados alternativos destacados para
En consecuencia, algunos investigadores concluyen que el PPVTR no debe los afroamericanos, como "volar", "cavar" y "envolver". Sin embargo, aparte
usarse en preescolares afroamericanos o en niños de entornos pobres de tres elementos que se perdieron en más del 50% de la muestra (es decir,
(Washington y Craig, 1992). Curiosamente, Washington y Craig (1999) "puercoespín", "campista" y "peludo"), los errores no fueron sistemáticos en
informaron que el PPVTR se desarrolló originalmente para abordar algunos todos los elementos. Por lo tanto, ajustar las puntuaciones o eliminar
de los sesgos inherentes a la edición de 1959 de la prueba, pero que en elementos no habría aumentado las puntuaciones de estos niños.
gran medida no tuvo éxito al hacerlo.
No está claro si estas preocupaciones se han eliminado por completo Las medias obtenidas por Wasik y Bond (2001) para una muestra
con el PPVTIII. Como se indicó anteriormente, la muestra de estandarización económicamente desfavorecida y en riesgo de niños principalmente
de PPVT III incluye una proporción sustancial de individuos de diversos afroamericanos en Baltimore, Maryland, fueron aún más bajas (ver Tabla
orígenes étnicos/raciales (es decir, 36%). 1129). Tenga en cuenta que la media del grupo aumentó de 72,5 a 81,3
Washington y Craig (1999) encontraron medias más altas en África después de un programa interactivo de lectura de libros de 15 semanas,
subrayando el hecho de que las puntuaciones bajas en preescolares muestra de más de 3700 personas para coincidir con los datos del Censo de EE.
económicamente desfavorecidos pueden reflejar una falta de experiencia con el UU. de 1994, en 268 sitios de prueba en los Estados Unidos. La estandarización
vocabulario más que un retraso en el lenguaje. se produjo entre 1995 y 1996. Las normas se estratificaron según el género, el
En un estudio, los niños blancos de Gran Bretaña y los Estados Unidos que nivel educativo, la raza/etnia, la ubicación geográfica y el porcentaje de personas
recibieron el PPVTR obtuvieron puntajes equivalentes a pesar de un año adicional con discapacidad. Los procedimientos detallados sobre la estandarización y la
de educación formal debido a la edad de ingreso a la escuela más temprana en construcción de puntajes se pueden encontrar en el Manual técnico (Williams &
los niños británicos; sin embargo, a las edades de 10 a 14 años, los niños blancos Wang, 1997) y en la página 46 del Manual del examinador. Curiosamente, los
estadounidenses superaron a sus contrapartes británicas (Michael, 2003). Cuando autores señalan que existe un argumento para no normalizar las puntuaciones
se incluyeron todas las etnias, los niños estadounidenses se desempeñaron peor en pruebas como la PPVT (es decir, ajustando las puntuaciones brutas para que
que los niños británicos en algunos se ajusten a la distribución normal), porque el vocabulario auditivo no se distribuye
grupos de edad. normalmente, sino que tiene un sesgo positivo en el extremo inferior. de la
distribución (Dunn & Dunn, 1997).
DATOS NORMATIVOS
Muestra de estandarización Otros conjuntos de datos normativos
La prueba fue normada sobre una muestra estratificada de 2725 individuos (2000 En el cuadro 1129 se presentan las puntuaciones medias obtenidas por diferentes
niños/adolescentes y 725 personas mayores de 19 años; ver Tabla 1130). Fueron investigadores para niños afroamericanos y mexicoamericanos con desarrollo
seleccionados de una mayor normal pero en riesgo. Estos medios se pueden utilizar como punto de referencia
al evaluar a los niños afroamericanos y mexicoamericanos de entornos
desfavorecidos, para evitar el sobrediagnóstico de las deficiencias del lenguaje
en estos grupos. (Consulte Efectos demográficos y comentarios).
Cuadro 1130 Características de la muestra normativa PPVTIII
Tipo de ejemplo Muestra aleatoria
nacional estratificada FIABILIDAD
Número 2725
Edad 2 años 6 meses a 90+ añosa Consistencia interna

Los coeficientes alfa y los coeficientes divididos por la mitad, calculados para los
Noreste 19
formularios IIIA y IIIB, son uniformemente altos (mediana alfa = 0,95 para ambos
Sur 28
norte central 33 formularios, rango = 0,92 a 0,98; mediana del coeficiente dividido por la mitad =
Oeste 20 0,94 para ambos formularios, rango = .86 a .97). Estas confiabilidades son más
altas que las del PPVTR, para el cual la mediana de la mitad de la confiabilidad
Educación de los padres/Educaciónb (%)
Grado 11 o menos 17 se reporta como .81 (Dunn & Dunn, 1997).
4+ Años de Universidad 20
Estatus Socioeconómico (SES) La educación fue utilizada como un SES
marcador Los SEM para el PPVTIII se basan en confiabilidades de formas alternativas.
Género (%) Los autores señalan que, debido a que el contenido de los formularios IIIA y IIIB
machos 47 procedían del mismo grupo de ítems y se sometieron al mismo análisis riguroso
Hembras 53 de ítems, el examen de la confiabilidad de los formularios alternativos proporciona
Raza/Etnia (%) una estimación de confiabilidad interna aceptable. La mediana de SEM a lo largo
afroamericano 18 de la edad para el PPVTIII es de 3,7 puntos de puntuación estándar. Los SEM
Hispano 13 por edad varían desde un mínimo de 3,4 puntos en niños en edad escolar hasta
Blanco 64
un máximo de 5,2 puntos en niños de 2 años (Dunn & Dunn, 1997). Estos valores
Otro 5
se pueden utilizar para construir intervalos de confianza en torno a las puntuaciones
Poner en pantalla Ninguno obtenidas, como se describe en el Capítulo 1.
a Basado en varios grupos de edad: intervalos de 2 meses para edades de 2 años 6 meses a 6
años, 3 meses para 7–18, 2 años para 19–24 e intervalos de varios años para adultos (25–30,
31–40, 41–50, 51–60 y 61–90+ años). bLa
educación de los padres se utilizó para personas ≤24 años; el nivel de educación del examinado
se utilizó para mayores
de 25 años. c Las personas en categorías de educación especial se incluyeron en la muestra
La estabilidad temporal se evaluó utilizando 226 sujetos en cuatro grupos de edad
de estandarización de la siguiente manera: discapacidad de aprendizaje (6 %), discapacidad del
habla (2 %), retraso mental (1 %), discapacidad auditiva (<1 %), superdotados/talentosos (3 %), que se volvieron a evaluar después de un intervalo de 1 mes. Ambos formularios
y adultos ≥25 años con retraso mental (2%). se entregaron en ambas ocasiones (ver Manual Técnico). Todas las correlaciones,
corregidos por restricción de rango, fueron muy altos (≥ 90 en cada edad; rango = .91
Comparación con ediciones anteriores
a .94). Los grupos incluyeron 67 niños en edad preescolar (edades de 2 años 6
meses a 5 años 11 meses), 70 niños en edad escolar (6 años a 10 años 11 meses), El PPVTIII y el PPVTR no son pruebas equivalentes, a pesar de las altas correlaciones
51 adolescentes (12 años a 17 años 11 meses) y 38 adultos (26 años a 57 años 11 entre versiones (r = .97, Williams & Wang, 1997; r = .76, Pankratz et al., 2004). Las
meses). altas correlaciones entre dos pruebas no significan que las puntuaciones estándar
de los individuos sean necesariamente equivalentes o que las pruebas evalúen
Reese y Read (2000) exploraron la confiabilidad a largo plazo de la prueba en dominios idénticos. Además, a pesar de las altas intercorrelaciones, las pruebas
niños en edad preescolar de Nueva Zelanda y encontraron valores considerablemente difieren en varios aspectos (ver Descripción). Una diferencia importante es que hay
más bajos. Cuando se administraron formas alternativas a la edad de 2 años y 8 más elementos en el PPVTIII para permitir extensiones de edad en ambos extremos
meses y luego nuevamente a la edad de 3 años y 4 meses, la confiabilidad fue de la distribución de edad, y se muestrean más elementos en cada nivel de edad, lo
relativamente marginal de un estándar absoluto de confiabilidad (r = .61; Reese & que significa que las puntuaciones brutas suelen ser mayores con el PPVTIII. Las
Read, 2000), pero estuvo dentro de lo esperado en términos generales. límites dada diferencias de puntaje bruto promedio por edad pueden alcanzar hasta 23 puntos
la edad de la muestra (es decir, como en la mayoría de las pruebas cognitivas, la (Stockman, 2000), dependiendo de la edad. En la página 63 del Manual del
confiabilidad es menor en los grupos de edad más jóvenes). examinador (y presentado en detalle en el Manual técnico) se proporciona un método
para convertir puntajes de PPVTR a puntajes de PPVTIII; el método consiste en
agregar un factor de corrección dependiente de la edad a la puntuación bruta de PPVT
R. Sin embargo, como demostró Stockman (2000), el método de conversión de
Efectos de práctica
puntaje presentado en el manual no elimina las diferencias de puntaje estándar entre
En la nueva prueba, las ganancias son relativamente pequeñas. Los niños en edad las dos pruebas. En casi todas las edades, las puntuaciones estándar de PPVTIII son
preescolar y escolar ganaron menos de 2 puntos en la repetición de la prueba, mientras más altas que las puntuaciones correspondientes de PPVTR, incluso después de
que los adultos y adolescentes ganaron entre 1 y casi 4 puntos después de un aplicar el factor de corrección. (p. ej., hay una diferencia promedio de 12,5 puntos, que
intervalo de 1 mes (Dunn & Dunn, 1997). oscila entre 1 y 24 puntos de puntuación estándar, para el ejemplo proporcionado por
Stockman, 2000). Sólo en los grupos de edad más jóvenes las puntuaciones son
relativamente equivalentes. A edades más avanzadas, el uso de una prueba en lugar
Confiabilidad de formularios alternativos
de la otra podría afectar significativamente la toma de decisiones clínicas con respecto
La fiabilidad de la forma alternativa es alta (coeficiente medio de 0,94). al deterioro. Ukrainetz y Duncan (2000) también informan que puede haber una
Las correlaciones entre las formas IIIA y IIIB son más bajas en la franja de edad más diferencia de puntaje estándar de hasta 10 puntos en niños pequeños.
joven (r = 0,88 a los 2 años y 6 meses).
Grey et al. (1999) informaron una concordancia del 99,5 % para la puntuación de
PPVTIII en niños en edad preescolar. Las puntuaciones de PPVTIII y PPVTR también pueden diferir en algunos
subgrupos de adultos. Por ejemplo, Pankratz et al. (2004) informaron que los puntajes
estándar de PPVTIII para grupos de adultos con habilidades lingüísticas deficientes
VALIDEZ
fueron significativamente más altos que los puntajes de PPVTR, aunque los puntajes
para los controles de lenguaje normal fueron equivalentes entre las versiones.
Validez de contenido
Específicamente, los estudiantes con problemas de aprendizaje y los adultos con
El desarrollo de pruebas del contenido de PPVTIII, incluida la revisión de sesgos, fue problemas familiares del habla y el lenguaje obtuvieron aproximadamente 7 puntos
riguroso y extenso. El conjunto inicial de elementos de PPVT se basó en casi 4000 más en el PPVT III que en el PPVTR (Pankratz et al., 2004). Los autores observaron
palabras ilustrables del Webster's New Collegiate Dictionary de 1953 ; el PPVTR basó que, debido a este cambio selectivo hacia arriba en las puntuaciones de las personas
sus artículos en la edición de 1967 de este diccionario, junto con otras fuentes. Este con problemas de lenguaje, el uso del PPVTIII con fines de clasificación a nivel
grupo de palabras se amplió aún más para el PPVT III utilizando fuentes de frecuencia individual daría como resultado que se identificara a menos personas con problemas
de palabras, fuentes de vocabulario, diccionarios de imágenes y el diccionario de lenguaje.
Webster de 1981. La revisión de ítems se llevó a cabo utilizando análisis clásicos y de
Rasch. El análisis racional de los ítems fue proporcionado por un panel de revisión y En segundo lugar, a nivel de grupo, la selección del PPVTIII daría lugar a diferencias
una encuesta nacional de usuarios. El primero incluyó la revisión por parte de un panel más pequeñas entre los grupos normales y con problemas de lenguaje y, en
de consultores independientes que representan a afroamericanos, asiáticos americanos, consecuencia, una menor sensibilidad si la prueba se usara para la investigación o el
hispanoamericanos, nativos americanos y mujeres. Después de esto, se llevó a cabo diagnóstico de problemas del lenguaje.
una prueba nacional, después de lo cual se realizaron análisis clásicos y de Rasch Por lo tanto, además de las diferencias en las puntuaciones brutas, puede haber
adicionales para identificar elementos con sesgo contra subgrupos basados en diferencias adicionales en el nivel de dificultad que no se eliminan mediante la
variables demográficas. Luego se crearon dos formularios paralelos y se usaron en conversión a puntuaciones estándar. Si las dos pruebas producen distribuciones de
la estandarización final. puntuación equivalentes en las minorías también es un problema (ver Etnicidad).
Existen pocos estudios sobre la concordancia del PPVTIII y el TVIP, la versión
española de la prueba. En
niños estadounidenses bilingües, principalmente de habla hispana, solo se relacionado con muestras de lenguaje espontáneo en preescolares
obtuvo una correlación sorprendentemente modesta entre las puntuaciones afroamericanos (r = .42; Washington & Craig, 1999) y en niños con autismo
en el PPVTIII y en el TVIP (r = .23; Dickinson et al., 2004). Además, las (r = .37 a .41; Condouris et al., 2003).
puntuaciones medias difieren entre las versiones, con puntuaciones más A nivel individual, la concordancia con otras pruebas de idioma no es tan
altas obtenidas en el TVIP (vea la nota al final de la Tabla 1129). Esto fuerte. Por ejemplo, Grey et al. (1999) encontraron que la capacidad del
subraya la necesidad de evaluar a los niños bilingües en ambos idiomas PPVTIII para detectar trastornos del habla y el lenguaje no era alta. A pesar
antes de utilizar los resultados de PPVTIII para determinar el deterioro del de que los niños en edad preescolar con problemas de lenguaje tenían una
lenguaje. puntuación promedio inferior a la de sus compañeros de lenguaje normal,
Las comparaciones de puntajes que involucran el PPVT original parecen hubo una superposición considerable en la distribución de las puntuaciones,
ser consistentes con el efecto Flynn. En un estudio que comparó dos cohortes y la media del grupo con problemas de lenguaje estuvo dentro de los límites
de edad en una misma escuela, a una muestra de escolares se les administró normales (97, frente a 112 para el grupo con problemas de lenguaje). control
la versión original (PPVT) y la versión actual (PPVTIII). Las puntuaciones en S). La sensibilidad, la especificidad, la validez predictiva positiva, la tasa de
el PPVT original fueron aproximadamente 5 puntos más altas que las falsos negativos y la tasa de falsos positivos de PPVTIII fueron del 74 %, 71
puntuaciones en el PPVTIII. Además, eran unos 5 puntos más altos que los %, 73 %, 15 % y 13 %, respectivamente, en una muestra de 62 niños, la
de una cohorte de edad anterior a la que se le había administrado la PPVT mitad de los cuales tenía trastornos del lenguaje confirmados por un médico.
20 años antes (Nettlebeck & Wilson, 2004). Alcanzar la mejor precisión de clasificación dio como resultado puntos de
corte que excedieron con creces los puntos de corte estándar para deterioro
utilizados en la práctica clínica (es decir, una puntuación estándar de 104 en
PPVTIII). Utilizando un punto de corte clínico más convencional (< 1,5 DE
Correlaciones con otras pruebas de idioma
por debajo de la media normativa), solo 4 de 31 niños con trastornos del
La validez de constructo de la prueba está bien establecida, basada en lenguaje obtuvieron una puntuación baja en el PPVTIII. La prueba con mayor
comparaciones con varias pruebas de lenguaje. Por ejemplo, en un estudio, índice de identificación fue la EOWPVTR; sin embargo, incluso su tasa de
la prueba estuvo altamente correlacionada con otras pruebas de vocabulario identificación no fue alta (es decir, solo 13/31 niños con problemas de
como EVT, EOWPVT y ROWPVT en niños en edad preescolar con un lenguaje tenían puntuaciones < 1,5 DE por debajo de la media).
desarrollo normal ( r = .75, .84 y .79, respectivamente; Ukrainetz & Blomquist,
2002) . Nótese que las correlaciones cruzadas de las pruebas fueron
uniformemente altas, independientemente de la modalidad (expresiva
Discrepancias receptivoexpresivas
versus receptiva) o la base de normas (conforme versus normada por
separado) de las otras pruebas. Otros estudios sugieren correlaciones de La utilidad de usar las discrepancias expresivas/receptivas de PPVTIII/EVT
moderadas a fuertes con pruebas de lenguaje en preescolares con para identificar a las personas con problemas de lenguaje no está bien
desarrollo normal y con problemas de lenguaje, incluidos EVT, EOWPVTR respaldada por la investigación empírica. Grey et al. (1999) encontraron que
y ROWPVT (r = .33 a .77; Gray et al., 1999). las discrepancias receptivas > expresivas de PPVTIII/EVT eran comunes en
un grupo de lenguaje normal (32%, en comparación con 19% en un grupo
En un estudio, PPVTIII y EVT se correlacionaron mucho en niños con con problemas de lenguaje). También se encontró una tasa baja para las
autismo (r = 0,51); sin embargo, el PPVTIII no se correlacionó mucho con comparaciones EOWPVTR/ROWPVT (es decir, 7/31 versus 2/31).
otra medida del lenguaje receptivo, las subpruebas de conceptos e En particular, el patrón contrario a la intuición de expresivo > receptivo fue
instrucciones de CELF (una tarea similar a la prueba Token; Condouris et relativamente raro con la combinación PPVTIII/EVT tanto en niños normales
al., 2003). En niños bilingües hispanoamericanos inscritos en Head Start, como con problemas del habla (3/31 y 2/31, respectivamente), pero no con
tanto el PPVTIII como el TVIP estuvieron moderadamente relacionados con ROWPVT/EOWPVTR, en el que el 32% (10/31) de los niños con problemas
las puntuaciones de conciencia fonológica evaluadas tanto en inglés como del habla mostraron el patrón.
en español (r = 0,32 a 0,48; Dickinson et al., 2004). Tenga en cuenta que, en otro estudio que usó el PPVTR, no se encontró
que un solo niño en un grupo con problemas de lenguaje tuviera un déficit de
Las correlaciones con muestras naturales de habla expresiva son algo lenguaje solo receptivo (Lahey & Edwards, 1999).
más bajas, como es el caso de la mayoría de las pruebas de lenguaje
estandarizadas. No se esperarían necesariamente altas correlaciones con
Correlaciones con dominios no lingüísticos
muestras de habla espontánea de una prueba de vocabulario como el PPVT
(Validez discriminante)
III, que toma la mayoría de sus ítems de fuentes de palabras escritas (por
ejemplo, diccionarios, recuentos de frecuencia de palabras). Aunque los ítems se presentan visualmente y la modalidad de respuesta es
Además, la mayoría de las personas utilizan solo una submuestra de su motora, el PPVTRIII no parece depender mucho del procesamiento visual o
vocabulario conocido cuando se involucran en el lenguaje hablado (Stock de las habilidades visomotoras. Esto probablemente se deba a que los
man, 2000). Comparado con otras pruebas de lenguaje como EVT, EOWPVT examinados no necesitan procesar pequeños detalles, sino simplemente
y ROWPVT, el PPVTIII demuestra algunas de las correlaciones más bajas captar la esencia/gestalt de los estímulos, que fueron diseñados
con puntajes basados en muestras de lenguaje espontáneo (r = .12 a .36; específicamente por los autores de la prueba para que sobresalgan. Por
Ukrainetz & Blomquist, 2002), con el ROWPVT teniendo mejor acuerdo con ejemplo, el PPVTIII solo se relaciona modestamente con el razonamiento no
estas medidas. Sin embargo, la prueba parece ser moderadamente verbal medido por KABC Triangles (r = .23, Washington & Craig, 1999). De
manera similar, el PPVTR es
no está relacionado con la prueba del laberinto de Porteus (Levin et al., 2001), Cuadro 1131 Precisión de las puntuaciones de corte seleccionadas para el PPVTIII
y se carga en un factor separado de las tareas visomotoras no verbales, como Cuando se usa con fines de detección en personas de bajo nivel socioeconómico, afroamericanos
el VMI y la prueba DrawAMan (Kastner et al., 2001). En adultos, no está Niños
altamente correlacionado con el CI no verbal (Bell et al., 2001).
Punto de corte Sensibilidad Especificidad VPP VPN Tasa de aciertos
Sin embargo, el rendimiento de PPVTIII parece contribuir a la predicción Detección de deficiencias intelectuales a
de la memoria de trabajo y el control inhibitorio en niños en edad preescolar, 51b .20 .99 .60 .97 .96

de acuerdo con las teorías que vinculan el desarrollo paralelo del lenguaje y 67c,d .80 .91 .25 .99 .91
68c .80 .88 .20 .99 .88
las habilidades de inhibición/memoria de trabajo en niños pequeños (Wolfe &
69c .80 .86 .17 .99 .86
Bell, 2003). De acuerdo con estos hallazgos, el PPVTIII también parece estar
70c .87 .83 .99 .83
moderadamente relacionado con la planificación en preescolares (r = 0,32 a
.dieciséis
71c .87 .80 .14 .99 .80

0,42) y con la teoría de la mente (r = 0,49; Carlson et al., 2004). Izard et al.
(2001) encontraron que el desempeño de PPVTR en preescolares en riesgo
Detección de Déficits de Logro e 60f
fue un predictor significativo del conocimiento emocional posterior, una
.12 1.00 1.00 .84 .84
habilidad necesaria para la interacción social (r = .61). Del mismo modo, Harvey 63g .24 .99 .78 .85 .85
et al. (1999) encontraron que los niños con peso extremadamente bajo al nacer 75h .68 .81 .45 .92 .79
que obtuvieron puntajes bajos en el PPVTR tenían más probabilidades de
Nota: VPP = validez predictiva positiva; VPN = validez predictiva negativa. a Tasa base
tener puntajes bajos en varias pruebas de funcionamiento ejecutivo a los 5 de puntajes MPC de 70 o menos = 3,6 %. bPuntaje de
años de edad. corte que arrojó la tasa de aciertos general más alta. c
Puntaje de corte que logró sensibilidad, especificidad y tasa de aciertos de 0,80 o más según las
pautas de Carran y Scott (1992).
Correlaciones con CI dPuntuación de corte que arrojó una tasa de derivación 3 veces mayor que la tasa base según las
pautas de Lichtenstein e Ireton
(1991). e Tasa base de uno o más puntajes de rendimiento de 70 o menos =
Además de abordar las preguntas habituales sobre la validez divergente/
18,1 %. f Puntaje de corte que arrojó el VPP
convergente y la idoneidad en poblaciones con diferentes niveles de
más alto. gPuntuación de corte que arrojó la tasa de
funcionamiento cognitivo, es importante comprender la relación de la prueba aciertos general más alta. hPuntaje de corte que arrojó una tasa de derivación 1,5 veces mayor que
con el CI porque la prueba en sí misma, según los autores, puede usarse la tasa base según las pautas de Lichtenstein e Ireton (1991). Ningún puntaje de corte logró
sensibilidad, especificidad y tasa de aciertos de 0,80 o más según las pautas de Carran y Scott (1992).
como una evaluación del CI. y ha sido utilizado por otros como un estimador
Fuente: De Campbell et al., 2001. Campbell, JM, Bell, SK, Keith, LK Assessment. 8(1) págs. 85–94,
de CI premórbido. El manual resume algunos de los hallazgos previos sobre
Copyright © 2001. Reimpreso con permiso de Sage Publications Inc.
la alta correlación entre las pruebas de vocabulario y el CI, que datan de la
época de Binet y Simon (1916). Esto incluye el hecho de que las subpruebas
de vocabulario de una variedad de pruebas de CI se correlacionan más con el
FSIQ que otras subpruebas, y el hecho de que suelen ser las subpruebas con Se utilizó una puntuación de 70 como punto de corte para la detección. La
las cargas g más altas (Dunn & Dunn, 1997). Presuntamente, esta justificación disminución del límite de PPVTIII a una puntuación de 51 logró una mejor
es la razón por la que se supone que la prueba mide el coeficiente intelectual validez predictiva positiva (0,60) y aumentó tanto la especificidad como la
(consulte Efectos demográficos para obtener información sobre las correlaciones validez predictiva negativa (0,99 y 0,97), pero resultó en una sensibilidad
con el coeficiente intelectual en varias poblaciones). inaceptablemente baja (0,20). Sin embargo, los autores señalaron que, aunque
el PPVTIII no cumplió con los criterios establecidos para la detección en
términos de puntajes de corte, los instrumentos de detección para niños en
edad preescolar generalmente logran sensibilidades relativamente bajas (0,48
Utilidad en la estimación de IQ
a 0,60), mejores especificidades (rango de 0,90). ), y valores predictivos
Para utilizar una prueba como estimación del coeficiente intelectual, se debe positivos en el rango de .40 a .65 (Campbell et al., 2001, página 91). Parte de
demostrar la equivalencia de las puntuaciones estándar a nivel individual, la dificultad es el problema inherente de detectar trastornos de tasa base baja,
además de las altas intercorrelaciones entre la prueba y el coeficiente que es el objetivo de los programas de detección a gran escala. Los autores
intelectual. La evidencia del PPVTIII como un estimador fuerte del CI es mixta, proporcionaron un rango de puntajes de corte para guiar la selección del corte,
debido a una concordancia limitada entre las puntuaciones de los individuos. equilibrando los riesgos relativos de falsos positivos y falsos negativos, que
Aunque la prueba produce puntajes estándar promedio similares a los puntajes pueden ser específicos de la situación en la que se usará la prueba de
del FSIQ de WISCIII en niños remitidos por preocupaciones académicas (93 detección (consulte el cuadro 1131).
versus 92; Hodapp & Gerken, 1999; consulte también el Manual del
examinador), y VIQ y VCI están dentro de los 3 puntos de PPVTIII , las tasas En niños afroamericanos en riesgo (es decir, aquellos cuyas madres no
de concordancia individuales entre las clasificaciones de puntuación estándar estaban casadas, tenían menos de 12 años de educación y estaban
no están disponibles. En los niños afroamericanos de bajo SES, la prueba fue desempleadas; Campbell et al., 2001), las puntuaciones estándar de PPVTIII
un dispositivo de detección deficiente cuando se usó para detectar déficits fueron, en promedio, 8 puntos más bajas que las de para el compuesto mental
intelectuales en el KABC. Campbell et al. (2001) informaron que, aunque la KABC. Los autores señalaron que el efecto Flynn puede haber contribuido a
sensibilidad, la especificidad y la validez predictiva negativa fueron superiores las diferencias de puntaje, porque el KABC se estandarizó más de una década
a .80 (es decir, .87, .83 y .99, respectivamente), la prueba tuvo una validez antes que el PPVTIII.
predictiva positiva deficiente (.16) cuando se usó un estándar. Sin embargo, dada la literatura que muestra puntajes de vocabulario más bajos
en niños afroamericanos de bajo nivel socioeconómico (revisado se observaron en el WAISR y el MMSE, lo que sugiere que el PPVTR es
anteriormente), es poco probable que el efecto Flynn explicara por completo más resistente al compromiso neurológico que estas otras pruebas cognitivas.
la diferencia encontrada. Sin embargo, este estudio involucró solo a un pequeño número de sujetos, y
Entre estudiantes universitarios, Bell et al. (2001) encontraron que las las medias absolutas fueron menores a medida que aumentaba el nivel de
puntuaciones de PPVTIII eran significativamente más bajas que las discapacidad, incluso entre aquellos con 13 años o más de educación.
puntuaciones de WAISIII VIQ (112,8 frente a 116,4). En términos de
concordancia individual entre el PPVTIII y el IQ, más de un tercio de los Tenga en cuenta que PPVTR tampoco es inmune a los efectos de la
sujetos tenían puntajes que diferían en 10 puntos o más con respecto al lesión cerebral traumática (TBI) en los niños. La PPVTR está relacionada
VIQ (33%) o FSIQ (35%). Las discrepancias también variaron según el nivel con la gravedad de la LCT: en un estudio, la LCT leve se asoció con
de CI; en el rango de promedio a promedio alto, la media de PPVTIII estuvo puntuaciones generalmente promedio, y se obtuvieron puntuaciones más
dentro de los 4 puntos de VIQ y FSIQ, pero el PPVTIII tendió a subestimar bajas en sujetos con LCT grave (es decir, 99,5 frente a 87,8; Levin et al., 2001).
el CI en aproximadamente 10 puntos en individuos en el rango de CI superior.
Bell et al. (2001) concluyeron que la prueba podría tener potencial para
predecir el CI en aquellos con CI promedio o promedio alto, pero que la
prueba no puede reemplazar las escalas de Wechsler porque puede La prueba parece tener una relación entre moderada y alta con el rendimiento
subestimar las puntuaciones del FSIQ de WAISIII hasta en 10 puntos (Bell académico y predice el rendimiento posterior antes o durante el ingreso a la
et al., 2001). al., 2001). escuela. Por ejemplo, en niños afroamericanos en riesgo, el PPVTIII se
Se informaron inconsistencias similares para la edición anterior de la relacionó de moderada a alta con las subpruebas de rendimiento del KABC
prueba. Aunque las dos pruebas están altamente correlacionadas, el PPVT ( r = .64, .55 y .48, para Adivinanzas, Aritmética y Lectura/ Decodificación,
R tendía a subestimar el WAISR IQ entre 4 y 12 puntos en varios grupos respectivamente; Campbell et al., 2001). En niños con discapacidad familiar
clínicos (Carvajal et al., 1989; Craig & Olson, 1991; Prout & Schawartz, 1984; de lectura, el desempeño de PPVTIII al comienzo del año escolar, antes de
Stevenson, 1986). Otros autores han informado que la prueba sobreestima cualquier instrucción formal de lectura, se relacionó con los puntajes de
el CI (Price et al., 1990), o subestima y sobreestima, dependiendo del nivel lectura y ortografía al final del año escolar (r = .30 y .31 ; Fielding Barnsley y
de CI (Alpeter & Johnson, 1989; Mangiaracina & Simon, 1986). Como era de Purdie, 2003). En preescolares bilingües, principalmente de habla hispana
esperar, el PPVTR ha demostrado sus correlaciones más altas con el factor inscritos en Head Start, las versiones de la prueba en inglés (PPVTIII) y
de Comprensión Verbal del WAISR y con la subprueba de Vocabulario español (TVIP) estuvieron moderadamente relacionadas con la conciencia
(Ingram et al., 1998). de alfabetización emergente (r = .30 a .33; Dickinson et al . ., 2004). En
adultos con retrasos en el desarrollo, el PPVTIII se correlacionó altamente
Sobre la base de las diferencias en la clasificación clínica entre PPVTR con las subpruebas WRAT3 (r = .81, .72 y .86, para lectura, ortografía y
y WAISR en adultos con lesiones cerebrales, Ingram et al. (1998) concluyeron aritmética, respectivamente; Powell et al., 2002). Es importante tener en
que el PPVTR no era un tamizador adecuado a nivel individual pero podría cuenta que la literatura revisada hasta la fecha proporciona solo correlaciones,
ser apropiado en estudios grupales. Específicamente, al comparar las en lugar de clasificaciones de concordancia entre el PPVTIII y las
puntuaciones del PPVTR con las puntuaciones del factor Comprensión puntuaciones de las pruebas de rendimiento. Este último sería más útil para
verbal, hubo acuerdo de categorización en solo el 43 % de los casos, con el determinar la importancia de puntajes particulares de PPVTIII para logros
factor Comprensión verbal más alto en el 74 % de los casos. posteriores. Sin embargo, estos estudios proporcionan evidencia de que la
prueba puede ser útil para predecir el rendimiento escolar.
Utilidad en la Estimación Premórbida
Varias técnicas de estimación del CI premórbido se basan en la lectura de Hallazgos de investigaciones similares están disponibles para el PPVTR.
palabras, una habilidad que se supone que es relativamente resistente a las Los puntajes en el PPVTR administrado al comienzo del jardín de infantes
agresiones cognitivas (p. ej., NART, WTAR). Snitz et al (2000) argumentaron se relacionaron con el rendimiento al final del primer grado, medido por la
que las medidas de vocabulario receptivo también pueden tener el mismo Prueba de rendimiento de Stanford (r = .55; Kastner et al., 2001). Además,
propósito, con el beneficio adicional de que estas medidas no requieren una principalmente en niños afroamericanos económicamente desfavorecidos,
salida verbal sino solo una respuesta de señalar. el PPVTR a los 5 años se correlacionó significativamente con las
Aunque todavía no hay estudios publicados sobre la utilidad del PPVTIII calificaciones de competencia académica de los maestros a los 9 años
en este sentido, se ha utilizado el PPVTR para este fin. En comparación con (Izard et al., 2001). Las correlaciones entre el PPVTR y el PIAT parecen
la ecuación de Barona, Snitz et al. (2000) encontraron que era menos aumentar a medida que los niños crecen, con correlaciones modestas en
probable que el PPVTR sobreestimara el WAISR IQ en pacientes ancianos niños de 5 años (r = 0,36 a 40) y correlaciones más altas en niños de 14 años
cognitivamente intactos. (r = 0,58 a 40). .71; Miguel, 2003).
Sin embargo, las puntuaciones de PPVTR disminuyeron con niveles
crecientes de deterioro cognitivo, lo que indica que estas puntuaciones eran,
de hecho, vulnerables al deterioro cognitivo. Además, el PPVTR fue un mal
Estudios clínicos
estimador del CI en pacientes con menos de 12 años de educación. En
aquellos con más de 12 años de educación, se mantuvo estable a través de El PPVTIII se ha utilizado en una serie de estudios de investigación clínica,
los niveles de discapacidad, mientras que disminuyó y el PPVTR sigue utilizándose activamente en
varios estudios longitudinales extensos. Las pruebas también se han utilizado niños sordos y con problemas de audición (Moeller, 2000), y se usó en un
en una variedad de estudios sobre diversas condiciones clínicas, en los que gran ensayo clínico aleatorizado que involucró la inserción de un tubo de
ha demostrado sensibilidad al tratamiento y capacidad de respuesta al cambio, timpanostomía en niños con derrame persistente del oído medio (Paradise et
así como validez ecológica. al., 2003). La misma prueba no demostró diferencias en la habilidad entre los
En investigaciones sobre el lenguaje, se investigó la sensibilidad del PPVT niños que tartamudean y los niños con desarrollo típico (Silverman & Ratner,
III para la detección de trastornos del lenguaje en niños en edad preescolar 2002) y en este grupo no se relacionó con el vocabulario conversacional.
(Gray et al., 1999), incluida su utilidad como instrumento de detección para Además, los estudios longitudinales de tartamudos persistentes no mostraron
niños afroamericanos en riesgo (Campbell et al., 2001; véase correlaciones efectos a largo plazo en las puntuaciones de PPVTR (en comparación con
con pruebas de lenguaje). Las puntuaciones de PPVTIII se correlacionaron los tartamudos recuperados; Ryan, 2001). El PPVT se ha utilizado para
con la cantidad de libros entregados en programas de intervención de determinar los predictores de la adquisición de lectura en niños (Cronin,
alfabetización temprana para niños en edad preescolar afroamericanos en 2001). En otro estudio, los niños de Head Start a los que les gustaba menos
riesgo (Theriot et al., 2003). En un estudio sobre la eficacia de un programa la escuela también tendían a tener puntuaciones más bajas en el PPVTR
interactivo de lectura de libros de 15 semanas (p. ej., que incluye preguntas (Ramey et al., 1998).
abiertas y diálogo durante la lectura), las puntuaciones de PPVTIII
aumentaron significativamente en niños en riesgo, principalmente En un estudio de TBI pediátrica, el rendimiento de PPVTR no se relacionó
afroamericanos, en aproximadamente 7 puntos, en comparación con aulas con la presencia de lesiones frontales (Levin et al., 2001). Sin embargo, el
en las que no se utiliza esta técnica pero se leen en voz alta libros idénticos a rendimiento se relacionó con la gravedad de la TBI; El TCE leve se asoció
los niños (Wasik & Bond, 2001). Se demostró un efecto similar con respecto con puntajes generalmente promedio, y se obtuvieron puntajes más bajos en
a la lectura de libros por parte de los padres. TCE severo (99.5 versus 87.8; Levin et al., 2001). La prueba también se ha
Entre los niños en riesgo de discapacidad de lectura, los que recibieron un utilizado para rastrear las curvas de crecimiento del desarrollo en el desarrollo
programa de 8 semanas para alentar la lectura interactiva de los padres a del lenguaje en bebés de muy bajo peso al nacer con hemorragia
sus hijos (es decir, lectura dialógica) antes de la instrucción formal de lectura intraventricular (Ment et al., 2003), en quienes la presencia de una lesión
obtuvieron puntajes más altos en el PPVTIII al final del año escolar que hizo significativa del sistema nervioso central fue un predictor de puntajes
controles no tratados (Fielding Barnsley & Purdie, 2003). decrecientes con el tiempo.
La prueba también ha mostrado utilidad para identificar las fortalezas y Usando la versión en español, Kordas et al. (2004) encontraron una fuerte
debilidades específicas de los niños con varios síndromes asociados con el asociación lineal entre los niveles de plomo en sangre y el rendimiento de
retraso mental. Por ejemplo, a pesar del retraso en el desarrollo y el retraso PPVT en escolares mexicanos que vivían cerca de una fundición de plomo.
mental asociados con el síndrome de Costello, algunos niños conservan el Por cada aumento de 10 unidades en la concentración de plomo en sangre,
vocabulario receptivo (Axelrad et al., 2004). El PPVTR también se ha utilizado las puntuaciones de PPVT disminuyeron en 3,7 puntos. De acuerdo con los
con otros síndromes genéticos asociados con el retraso mental, incluido el efectos esperados de la deficiencia de hierro, se encontró una relación inversa
síndrome de Williams y el síndrome de Down (p. ej., Klein y Mervis, 1999), y similar, aunque más débil, para el hierro: por cada unidad de aumento de
en la investigación sobre la alfabetización funcional en el síndrome de Down hierro, hubo un aumento de 0,16 puntos en las puntuaciones de PPVT. En un
(Bochner et al., 2001). gran estudio estadounidense representativo a nivel nacional, la prueba se usó
como una medida de inteligencia y las puntuaciones se relacionaron
El PPVTIII también se ha utilizado con éxito para estudiar la adquisición inversamente con el comportamiento sexual en adolescentes (Halpern et al., 2000).
de vocabulario receptivo en niños tratados con audífonos versus implantes
cocleares (Eisenberg et al., 2004). Condouris et al. (2003) encontraron que
COMENTARIO
las medidas derivadas de muestras de lenguaje natural arrojaron puntajes
más bajos que las medidas de lenguaje estandarizadas como PPVTIII y EVT El PPVT tiene una larga historia de uso en psicología y evaluación del
en individuos con autismo, debido a deficiencias en el uso pragmático del lenguaje. Es una prueba excelente desde muchas perspectivas, incluido el
lenguaje. diseño de la prueba, la estandarización, la confiabilidad, la validez y la utilidad
Las versiones anteriores, sobre todo la PPVTR, también se utilizan con demostrada en una variedad de trastornos y condiciones clínicas y en varios
frecuencia en estudios clínicos. Esto incluye investigaciones que demuestran grupos sociodemográficos. Desde un punto de vista práctico, la prueba es
un mayor vocabulario receptivo después de la intervención de alfabetización atractiva para los niños pequeños, es útil para pacientes con deficiencias
(Sharif et al., 2003), los beneficios de la inmersión en un segundo idioma en motoras o verbales y provoca cierto grado de desempeño en casi todos los
la adquisición de vocabulario en inglés (Cun ningham & Graham, 2000) y los pacientes, incluidos aquellos que tienen un funcionamiento extremadamente
beneficios de amamantar durante 6 meses o más. en el desarrollo del bajo y aquellos que tienen dificultades para participar en pruebas estructuradas. .
lenguaje, especialmente en bebés mujeres, y en un patrón dosisrespuesta
que produce aumentos de 4 a 8 puntos (Oddy et al., 2003; Quinn et al., 2001). La prueba también es atractiva para programas de detección y proyectos de
La prueba también se ha utilizado en comparaciones de diferentes fórmulas investigación a gran escala porque es rentable en términos de materiales,
infantiles en grandes estudios longitudinales (Auestad et al., 2003) y para tiempo y experiencia necesarios para su administración y calificación
mostrar la utilidad de la lectura activa de libros de cuentos para aumentar la (Campbell et al., 2001).
adquisición de vocabulario (Ewers y Brownson, 1999). Según los informes, el En un análisis exhaustivo de PPVTR y PPVTIII, Stockman (2000) revisó
PPVT R es sensible a los beneficios de la intervención temprana en las diferencias entre las dos pruebas.
Es importante tenerlos en cuenta para mejorar la interpretación.
de comparaciones de puntuación, particularmente porque se sospecha que también debe hacerse juiciosamente evaluando cómo la elección del
el PPVTIII es “más fácil” que el PPVTR (Ukrainetz & Duncan, 2000). Una instrumento podría afectar los objetivos de la investigación o el uso del
de las diferencias más importantes entre las pruebas es la composición diagnóstico, dada la posibilidad de diferenciar la sensibilidad entre el PPVT
étnica y sociodemográfica de las muestras de estandarización. Mientras III y el PPVTR (Pankratz et al., 2004).
que el PPVT original estaba normado para niños blancos en Nashville, A pesar de las mejoras, los usuarios deben tener en cuenta que el PPVT
Tennessee, el PPVTR estaba normado a nivel nacional y tenía una III no es necesariamente completamente imparcial (p. ej., Campbell et al.,
representación minoritaria de casi el 15 %. Por el contrario, la representación 2001). Después de una cuidadosa revisión, Washington y Craig (1999)
étnica en las normas PPVTIII ahora es del 36 %, en consonancia con los concluyeron que no tiene un sesgo racial/étnico indebido . Al mismo tiempo,
cambios demográficos de EE. UU., particularmente en los niveles de edad es igualmente importante darse cuenta de que la prueba ha sido
más jóvenes. También hay un mayor porcentaje de niños de clases sociales excepcionalmente bien analizada en busca de sesgos raciales/étnicos, lo
bajas (según la educación). Estas diferencias en las normas tienen que no se puede decir de la mayoría de las pruebas en uso actual, y que las
implicaciones para los niveles de puntuación y las clasificaciones de diferencias de grupo en las pruebas de idioma surgen como resultado de
discapacidad porque, en promedio, los niños de entornos minoritarios (ya factores complejos, incluidas las interacciones de las características de la
sea debido a la pobreza, la baja educación de la madre o una combinación prueba y las características de la población. Por ejemplo, Dologhan et al.
de factores sociodemográficos y económicos) obtienen peores resultados (1999) señalaron que “las variables sociodemográficas, como el estatus
en las pruebas de vocabulario que lo hacen los grupos dentro de “la socioeconómico y el origen étnico, se han asociado con diferencias
corriente principal económica y étnica” (Ramey et al., 1998; Stockman, 2000). cuantitativas, cualitativas o estilísticas en el lenguaje dirigido a los niños” (p.
1440). Como comentó Stockman (2000), las palabras conocidas por un
Las normas que afectan aún más es el hecho de que 14.2% de la individuo están, por definición, influenciadas por las experiencias culturales y
muestra de estandarización de PPVTIII consistía en individuos con lingüísticas de ese individuo.
condiciones clínicas (ver cuadro 1130); se desconoce el porcentaje Por lo tanto, las puntuaciones bajas pueden reflejar diferentes experiencias
correspondiente al PPVTR (Stockman, 2000). con el lenguaje en lugar de déficits. Por ejemplo, Champion et al. (2003)
Como señaló Stockman (2000), la inclusión de grupos clínicos dentro de las señalaron que los afroamericanos son conocidos por usar las palabras de
muestras normalizadas es una ventaja, no una limitación (ver también manera creativa, de una manera que es innovadora y cambiante y que otorga
McFadden, 1996). Cuando se eliminan las personas con discapacidades, la un valor considerable al lenguaje figurativo novedoso en lugar de la precisión
distribución normal se trunca, lo que da como resultado una distribución en en el etiquetado. Debido a que las habilidades de "etiquetado" pueden
la que las personas con un funcionamiento más bajo (pero con un lenguaje reforzarse de manera diferente en diferentes comunidades lingüísticas, la
normal) se colocan en los rangos más bajos, desplazando efectivamente evaluación del lenguaje de los niños afroamericanos y de los individuos de
toda la distribución hacia abajo. Cuando la prueba se usa para detectar grupos en los que se pueden enfatizar de manera diferente otras
dificultades del lenguaje, esto aumenta el riesgo de identificar erróneamente características del uso del lenguaje (ver Pena et al., 2001) no debe ser
a las personas que funcionan normalmente, pero que tienen puntajes de basado únicamente en el PPVTIII.
lenguaje más bajos, como personas con discapacidad. Desde una perspectiva clínica, la prueba debe utilizarse con una clara
Aunque existe controversia sobre si la prueba es tan sensible como su comprensión de sus limitaciones. Por ejemplo, es un predictor cuestionable
predecesora, la PPVTIII se estandarizó y desarrolló con estándares del deterioro del habla/lenguaje en niños en edad preescolar (Gray et al.,
exigentes basados empíricamente y supera a la PPVTR en muchos 1999), y existe evidencia limitada de que las discrepancias receptivas >
aspectos (p. ej., muestra normativa, confiabilidad, capacidad de prueba). expresivas son indicativas de problemas para encontrar palabras, al menos
contenido). Existen varias diferencias importantes entre las versiones, como en niños en edad preescolar (Gray et al. ., 1999).
se analizó anteriormente, que incluyen la superposición de elementos, el
rango de edad y la composición de la muestra de estandarización. El PPVT Como se señaló anteriormente, los usuarios también deben tener en
R todavía se está utilizando en varios estudios longitudinales a gran escala cuenta que las puntuaciones de PPVTIII pueden ser más altas que las
y, sin duda, seguirá apareciendo en estudios de investigación durante algún puntuaciones de PPVTR. En otras palabras, puede ser una prueba “más
tiempo. Sin embargo, las puntuaciones de los dos instrumentos pueden no fácil” que su predecesora o, más apropiadamente, su predecesora puede
ser directamente comparables (consulte la discusión anterior). En particular, haber sido innecesariamente difícil, particularmente para las minorías. Esto
hay evidencia de que el PPVTR produce puntajes más bajos en algunos ocurre en parte debido a las menores expectativas de desempeño en el
grupos étnicos, particularmente en niños afroamericanos y mexicoamericanos PPVTIII debido a la inclusión de un mayor porcentaje de minorías y personas
de bajo NSE, y que subestima la capacidad, en comparación con las pruebas con discapacidades en la muestra de estandarización (Stockman, 2000).
de CI completas, incluso después de factores demográficos como se Stockman (2000) analizó las complejidades inherentes a la determinación
controlan la educación materna y el ambiente del hogar (BrooksGunn et de la composición de la muestra en una prueba diseñada para su uso en una
al., 2003; Washington & Craig, 1992). En consecuencia, BrooksGunn et al. población multicultural (y, en algunos casos, multilingüe). Aunque no se
(2003) recomendó cautela al interpretar los efectos étnicos en la prueba, proporcionan en el manual de la prueba, las puntuaciones ajustadas
porque “acentúa la brecha entre blancos y negros” (p. 249). Dadas las demográficamente serían una adición útil a la prueba.
limitaciones del PPVTR con respecto a proporcionar una evaluación imparcial
en grupos étnicos, el PPVTIII es preferible para su uso en la evaluación Al evaluar a las personas autistas, el PPVTIII puede brindar información
clínica. En investigación, selección de versión sobre la capacidad lingüística, mientras que la evaluación de muestras de
lenguaje natural brinda información sobre la capacidad lingüística.
porque los niños autistas pueden no usar espontáneamente el vocabulario referencias
que conocen debido a deficiencias en el lenguaje pragmático (Condouris et
Alpeter, TS y Johnson, KA (1989). Uso del PPVTR para el cribado intelectual con
al., 2003). Por lo tanto, la prueba proporciona información sobre el lenguaje
adultos: una precaución. Revista de Evaluación Psicoeducativa, 7, 39–45.
estructural pero no sobre las habilidades del lenguaje funcional, como la
pragmática y el discurso (Condouris et al., 2003). De manera similar,
Auestad, N., Scott, DT, Janowsky, JS, Jacobsen, C., Carroll, RE, Montalto, MB, Halter,
Ukrainetz y Blomquist (2002) advierten que se podría esperar que las
R., Qiu, W., Jacobs, JR, Connor, WE, Connor, SL, Taylor, JA, Neuringer, M.,
puntuaciones en pruebas de vocabulario como el PPVTIII, que consisten en
Fitzgerald, KM y Hall, RT (2003). Evaluaciones visuales, cognitivas y del lenguaje
evaluar el conocimiento de las etiquetas, se asocien con aspectos a los 39 meses: un estudio de seguimiento de niños alimentados con fórmulas
funcionales específicos del lenguaje diario (p. ej., desempeño en tareas que contienen ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga hasta 1 año de
escolares ) pero no necesariamente predeciría el desempeño en otras edad. Pediatría, 112(3), 177–188.
áreas (p. ej., intercambios comunicativos sociales, narrativa imaginativa
escrita). Finalmente, es importante tener en cuenta que el PPVTIII, por Axelrad, ME, Glidden, R., Nicholson, L. y Gripp, KW (2004).
definición, incluye solo el subconjunto de palabras que se pueden ilustrar, Habilidades adaptativas, características cognitivas y conductuales del síndrome
de Costello. Revista estadounidense de genética médica, 128A, 396–400.
y que la prueba muestra palabras que se usan con mayor frecuencia en
Bell, NL, Lassiter, KS, Matthews, TD y Hutchinson, MB (2001).
forma escrita en lugar del habla cotidiana. Una vez más, este sesgo de
Comparación del Peabody Picture Vocabulary Test—Tercera edición y la
muestreo de palabras (Stockman, 2000) pone en desventaja a quienes
Wechsler Adult Intelligence Scale—Tercera edición con estudiantes universitarios.
tienen acceso limitado a libros u otros medios escritos.
Revista de Psicología Clínica, 57(3), 417–422.
Binet, A. y Simón, T. (1916). El desarrollo de la inteligencia en los niños (ES Kite,
Existe evidencia de que la administración de una prueba de vocabulario Trans.). Baltimore: Williams & Williams.
receptivo antes de una prueba de vocabulario expresivo (en este caso, el Bochner, S., Outhred, L. y Pieterse, M. (2001). Un estudio de las habilidades de
PPVTR antes del EOWPVTR) mejora el rendimiento en este último (Llorente alfabetización funcional en adultos jóvenes con síndrome de Down. Revista
et al., 2000). Las normas PPVTIII/EVT se recopilaron con el PPVTIII Internacional de Discapacidad, Desarrollo y Educación, 48(1), 67–90.
administrado primero, seguido por el EVT. Es de interés si se produjo algún BrooksGunn, J., Klebanov, PK, Smith, J., Duncan, GJ y Lee, K.
efecto de mejora y se transfirió a la EVT, y si dicho efecto se tiene en cuenta (2003). La brecha de puntaje de prueba de blanco y negro en niños pequeños:
contribuciones de las características de la prueba y la familia. Ciencias aplicadas
en las normas de la EVT. Hasta que se aclare este problema, los usuarios
del desarrollo, 7(4), 239–252.
que planean administrar el EVT deben seguir los procedimientos normativos
Campbell, JM, Bell, SK, Keith, LK (2001). Validez concurrente de la Prueba de
y administrar primero el PPVTIII. El tema de los efectos de arrastre merece
Vocabulario en Imágenes de Peabody—Tercera Edición como una evaluación
más estudio con respecto a otras pruebas de vocabulario expresivo que
de inteligencia y rendimiento para niños afroamericanos de bajo NSE. Evaluación,
podrían usarse junto con el PPVTIII y con respecto a los posibles efectos 8(1), 85–94.
de variar el orden de la prueba. Carlson, SM, Moisés, LJ y Claxton, LJ (2004). Diferencias individuales en el
funcionamiento ejecutivo y la teoría de la mente: una investigación del control
inhibitorio y la capacidad de planificación. Revista de Psicología Infantil
Aunque el PPVTIII todavía se usa ocasionalmente como una estimación Experimental, 87, 299–319.
del CI (Halpern et al., 2000; Mayer, 2001), no se recomienda su uso de esta Carvajal, H., Shaffer, C. y Weaver, KA (1989). Correlaciones de puntajes de reclusos
manera. La prueba simplemente “no es una prueba de inteligencia y no de máxima seguridad en la Escala de inteligencia para adultos de Wechsler—
Revisada y la Prueba de vocabulario ilustrado de Peabody—Revisada. Informes
debe usarse para tomar decisiones de ubicación” (Hodapp & Gerken, 1999,
psicológicos, 65, 268–270.
p. 1139). En la misma línea, su utilidad como estimación del CI premórbido
Champion, TB, Hyter, YD, McCabe, A. y BlandStewart, LM
merece más estudio.
(2003). “Una cuestión de vocabulario”: Desempeño de niños afroamericanos de
Sin embargo, a pesar de una concordancia menos que perfecta con el CI, la
Head Start de bajos ingresos en la Prueba de vocabulario ilustrado de Peabody–
prueba todavía puede proporcionar una estimación de la capacidad residual
III. Trastornos de la comunicación trimestral, 24(3), 121–127.
en pacientes gravemente discapacitados que no pueden comunicarse
verbalmente (Ingram et al., 1998). Además, ha resultado útil para ChaseLansdale, P., Lindsay, FL, Mott, FL, BrooksGunn, J. y Phillips, D. (1991). Hijos
caracterizar las fortalezas y debilidades de una variedad de poblaciones, de la Encuesta Nacional Longitudinal de Juventud: Una oportunidad única de
tanto adultas como infantiles. Sin embargo, es importante tener en cuenta investigación. Psicología del desarrollo, 27, 919–931.
que las discrepancias receptivas > expresivas pueden ser comunes en
personas sanas, al menos en las poblaciones en las que se ha estudiado Condouris, K., Meyer, E. y TagerFlusberg, H. (2003). La relación entre las medidas
estandarizadas del lenguaje y las medidas del habla espontánea en niños con
este instrumento de prueba (es decir, principalmente niños pequeños).
autismo. American Journal of SpeechLanguage Pathology, 12, 349–358.
Por último, los usuarios deben tener en cuenta que, aunque el Manual
Connolly, JF, Byrne, JM, Dywan, CA (1995). Evaluación del vocabulario receptivo de
del examinador contiene información abreviada sobre las propiedades
adultos con potenciales relacionados con eventos: una investigación del cebado
psicométricas de la prueba, gran parte de esta información se proporciona
intermodal y de formas cruzadas. Revista de Neuropsicología Clínica y
en un manual adicional (Williams & Wang, 1997), que debe adquirirse con Experimental, 17, 548–565.
un costo adicional. Sería preferible que en futuras versiones esta información Craig, RJ y Olson, RE (1991). Relación entre las escalas de Wechsler y la Prueba de
estuviera disponible como parte del paquete de prueba estándar. Vocabulario en Imágenes de Peabody: puntajes revisados entre los solicitantes
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Prueba de token (TT)
OBJETIVO Se han creado versiones del TT generadas por computadora (p. ej., D'Arcy &
Connolly, 1999; D'Arcy et al., 2000). Las versiones traducidas del TT están
El Token Test (TT) evalúa la comprensión de órdenes verbales de complejidad
disponibles en varios idiomas, incluidos el alemán (Orgass, 1976) y el polaco
creciente.
(Koscisca, 1995). La prueba alemana de afasia de Aquisgrán (AAT) incluye una
versión de la TT.
FUENTE
RANGO DE EDAD
El manual para el formulario de 39 elementos, las hojas de respuestas y las fichas
de plástico se pueden pedir a la Clínica de Psicología, Universidad de Victoria, La prueba se puede utilizar con personas de edades comprendidas entre los 6
Victoria, BC, Canadá, V8W 3P5 (http://www .uvic.ca/psyc/testsale) , a un costo de años y la vejez.
$70 US. Otras versiones en inglés están disponibles comercialmente, por
ejemplo, como parte del Examen Multilingüe de Afasia (MAE; Benton et al., 1994).
DESCRIPCIÓN
Tareas similares se incluyen en el NEPSY y el CELF4.
La prueba fue desarrollada originalmente por De Renzi y Vignolo (1962) y por
Boller y Vignolo (1966) e incluía 62
Figura 11–8 Disposición de tokens frente al sujeto. ber.” Suspender después de tres suspensos consecutivos (es decir, en las
secciones A, B y C, si ninguna parte de la pregunta recibió crédito; en la
sección D, si solo una parte recibió crédito; y en las secciones E y F, si solo
Fila 1: Círculos grandes en orden: rojo, azul, amarillo, blanco, verde dos partes recibieron crédito) ).
La primera sección (preguntas 1 a 7) también proporciona una verificación
general del daltonismo, que podría afectar el desempeño en esta prueba.
Fila 2: Cuadrados grandes en orden: azul, rojo, blanco, verde, amarillo
Si se notan dificultades en el reconocimiento de colores, es necesario un
examen más detallado con las placas de Ishihara o una prueba similar de
Fila 3: Círculos pequeños en orden: blanco, azul, amarillo, rojo, verde
daltonismo. Si se establece un daltonismo grave tanto en esta prueba como
en una prueba de visión del color, la prueba debe suspenderse.
Fila 4: Cuadritos pequeños en orden: amarillo, verde, rojo, azul, blanco
La prueba dura unos 10 min.
comandos Han aparecido varias versiones diferentes, incluidas formas
abreviadas (De Renzi y Faglioni, 1978; Spellacy y Spreen, 1969; Van
PUNTUACIÓN
Harskamp y Van Dongen, 1977). Una versión de 22 ítems forma parte del
MAE (Benton et. al., 1994; véase Examen multilingüe de afasia). Esta versión Las preguntas se enumeran en la hoja de puntuación (Figura 119). Nuestra
se ha convertido en parte de las baterías de prueba diseñadas para fines versión del TT utiliza un sistema de puntuación que acredita casi todas las
distintos a la evaluación tradicional de la afasia. Por ejemplo, es parte de la palabras de cada elemento, en lugar de asignar una puntuación de 1 punto
batería de neuropsicología Trau matic Brain Injury Model Systems (Millis et para todo el elemento. Otorgue 1 punto de crédito por cada parte de una
al., 2001), y fue una de las pruebas usadas para crear el conjunto de datos pregunta realizada correctamente. Por ejemplo, la ejecución correcta de las
normativos neuropsicológicos extendidos para personas mayores que se preguntas 1 a 7 recibe 1 crédito cada una, y la ejecución correcta de las
usa en el Mayo's Older Proyecto de Estudios Normativos Estadounidenses preguntas 12 a 15 (" círculo blanco pequeño") recibe 3 créditos cada una.
(MOANS) (Ivnik et al., 1996). Para las preguntas 24 a 39, el verbo y la preposición, así como la ficha
correcta, reciben crédito (p. ej., "Pon el círculo rojo en el cuadrado verde" =
La versión que se presenta aquí es parte del Examen Integral del Centro 6 créditos). Ocasionalmente, una preposición puede interpretarse de varias
Neurosensorial para la Afasia (NCCEA, Prueba 11; Spreen y Benton, 1969, maneras, como el ítem 25, “Ponga el cuadrado blanco detrás del círculo
1977) y se puede usar tanto con niños como con adultos. También se ha amarillo” (es decir, “detrás” puede verse como lejos del paciente o como a la
incluido como parte de la batería corta de Meyers (MSB; Volbrecht et al., derecha del círculo amarillo). . En estos casos, cualquier interpretación
2000). Utiliza 20 fichas de plástico en cinco colores (rojo, blanco, amarillo, razonable de la preposición se acepta y califica como correcta. De manera
azul y verde), dos tamaños (pequeño, aproximadamente 2 cm de diámetro; similar, si el paciente coloca el círculo verde detrás del cuadrado rojo, recibe
grande, aproximadamente 3 cm de diámetro) y dos formas (círculos y 5 puntos, porque la ejecución muestra que se comprendieron cinco partes
cuadrados— cuadrados reemplazando a los rectángulos en la versión de la orden (es decir, poner, rojo, verde, círculo y cuadrado). pero la relación
original de De Renzi y Vignolo), dispuestos en un orden fijo frente al paciente (“on”) no lo era. Si se interrumpe la prueba, prorratear los elementos
(Figura 118). Treinta y nueve comandos de longitud y complejidad crecientes restantes de esa sección sobre la base del desempeño de la persona en
se enumeran en la hoja de respuestas (Figura 119). La forma abreviada de los elementos administrados. Por ejemplo, si la prueba se interrumpe
Spellacy y Spreen (1969) utiliza los siguientes 16 elementos de la figura 119: después del ítem 26 (tercer ítem de la parte F), y los ítems 24 a 26 recibieron
elementos 6, 10, 12, 16, 17, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 26, 27, 29, 33 y 35. 2 puntos cada uno, los 13 ítems restantes también recibirían 2 puntos cada
uno, para un total de 32 puntos en la parte F. Si todos o la mayoría de los
elementos de las secciones B, C, D, E y/o F no se proporcionaron debido a
fallas anteriores, agregue una puntuación de 3 puntos para la parte B, 5 para
la Parte C, 6 para la Parte D, 9 para la parte E y 18 para la parte F. No es
ADMINISTRACIÓN
necesaria ninguna corrección por edad o nivel educativo (pero véase más
Presente las fichas en el orden que se muestra en la figura 118 y haga la adelante la discusión sobre los efectos de la edad). La puntuación máxima
primera pregunta: “Muéstrame un círculo”. Pronuncie las preguntas de forma es 163.
clara y lenta, pero tenga cuidado de no estirar deliberadamente el habla
durante la presentación de la prueba, ya que esto puede conducir a una
mejora en el rendimiento de la prueba en los afásicos (Poeck y Pietron,
1981). Las instrucciones para las partes A y B pueden repetirse una vez. EFECTOS DEMOGRÁFICOS
No se pueden repetir otras instrucciones. Si el paciente no responde, se le
debe animar a dar al menos una respuesta parcial. Por ejemplo, si el paciente
Edad
dice que no recuerda o pide que le repitan las instrucciones, dígale: “Hazlo
como te dije. Haz todo lo que recuerdes El desempeño mejora en la infancia, alcanzando los niveles de los adultos
alrededor de los 11 años de edad, y muestra poca disminución con el avance.
Figura 11–9 Subprueba 11 de la NCCEA (Prueba de fichas) Hoja de puntuación de muestra. El orden inicial de
presentación de fichas se muestra en la figura 118.
Nombre ________________ Fecha ___________ Edad ________ Examinador ____________________
Hoja de puntuacion
IDENTIFICACIÓN POR SENTENCIA (TEST TOKEN)
A. Presente fichas como en la figura 118. Las instrucciones pueden repetirse una vez
1. Muéstrame un círculo
2. Muéstrame un cuadrado
3. Muéstrame uno amarillo 4.
Muéstrame uno rojo
5. Muéstrame uno azul
6. Muéstrame uno verde 7.
Muéstrame uno blanco
TOTALES A(7)
B. Presente solo fichas grandes. Las instrucciones pueden repetirse una vez 8.
Muéstrame el cuadrado amarillo
9. Muéstrame el círculo azul
10. Muéstrame el círculo verde 11.
Muéstrame el cuadrado blanco
TOTALES B(8)
C. Presente todas las fichas como en la Figura 118. No repita las instrucciones 12.
Muéstrame el pequeño círculo blanco
13. Muéstrame el cuadrado amarillo grande 14.
Muéstrame el cuadrado verde grande 15. Muéstrame
el cuadrado azul pequeño
TOTALES C(12)
D. Presente solo fichas grandes. No repita las instrucciones 16. Tome el
círculo rojo y el cuadrado verde 17. Tome el cuadrado amarillo y
el cuadrado azul 18. Tome el cuadrado blanco y el círculo verde
19. Toma el círculo blanco y el círculo rojo.
TOTALES D(16)
(continuación)
955
Figura 11–9 (continuación)
E. Presente todas las fichas como en la Figura 118. No repita las
instrucciones 20. Tome el círculo blanco grande y el cuadrado verde
pequeño 21. Tome el círculo azul pequeño y el cuadrado amarillo
grande 22. Tome el cuadrado verde grande y el cuadrado rojo grande
23. Tome el cuadrado blanco grande y el cuadrado pequeño círculo verde
TOTALES E(24)
F. Presente solo fichas grandes. No repita las
instrucciones 24. Ponga el círculo rojo en el cuadrado verde.
25. Pon el cuadrado blanco detrás del círculo amarillo.
26. Toca el círculo azul con el cuadrado rojo.
27. Toca el círculo azul y el cuadrado rojo.
28. Recoge el círculo azul O el cuadrado rojo.
29. Aleje el cuadrado verde del cuadrado amarillo.
30. Pon el círculo blanco delante del cuadrado azul.
31. Si hay un círculo negro, toma el cuadrado rojo.
32. Recoge todos los cuadrados excepto el amarillo.
33. Pon el cuadrado verde al lado del círculo rojo.
34. Toca los cuadrados lentamente y los círculos rápidamente.
35. Pon el círculo rojo entre el cuadrado amarillo y el cuadrado verde.
36. Toca todos los círculos, excepto el verde.
37. Recoge el círculo rojo , no, el cuadrado blanco.
38. En lugar del cuadrado blanco, levanta el círculo amarillo.
39. Junto con el círculo amarillo, levanta el círculo azul.
TOTALES F(96)
TOTAL A–F (163)
edad (Rich, 1993). Otros también informaron pocos efectos relacionados con la 1989). En los niños, las correlaciones con el WISCR Verbal y Performance IQ
edad en otras versiones del TT (De Renzi y Faglioni, 1978; Ivnik et al., 1996; se informaron como .25 y .42, respectivamente (Kitson, 1985). De Renzi y
Swisher y Sarno, 1969). Sin embargo, usando nuestra versión, Emery (1986) Faglioni (1978) recomendaron una corrección para la educación, +2.36 − (.30 ×
encontró una disminución relacionada con la edad en individuos de 30 a 93 años. Años de escolaridad), para una calificación de ítem por ítem, pero nuestra
experiencia ha sido que tal corrección no es necesaria para nuestra versión con
sujetos que tienen una educación de grado 8 o superior.
Género
No hay información disponible sobre los efectos de género.
Etnicidad/Aculturación
CI/Educación
El origen étnico no parece afectar el rendimiento. Ripich et al. (1997) utilizaron
La capacidad conceptual general juega un papel. Existe una alta correlación la versión corta de Spellacy y Spreen del TT para comparar 11 afroamericanos
entre el TT y el MMSE (r = .74; Swihart et al., y 32 pacientes blancos con
Cuadro 1132 Rangos de percentiles para la prueba de Harskamp y Van Dongen (1977) reportaron una confiabilidad interna de .90 para
fichas para adultos normales (N = 82) la Parte E calificada sobre una base de aprobadoreprobado.
Puntaje Rango percentil
162 70
161 50
Para niños normales mayores de 11 años y para adultos con inteligencia
158 30
promedio, se pueden esperar puntajes máximos. Por esta razón, se ha informado
157 18
que la confiabilidad de la nueva prueba de 1 año en adultos mayores sanos es de
156 14
solo .50 (Snow et al., 1988). En una muestra clínica general de sujetos
154 10
153 6
examinados por esfuerzo subóptimo, la confiabilidad de la nueva prueba fue
151 — marginal (r = .68) después de un intervalo de repetición de la prueba de 6 meses
(Meyers y Rohling, 2004). Se observaron ganancias de alrededor de 2,75 puntos
(SD = 11,29, SEM = 1,42) en la nueva prueba. Los coeficientes de confiabilidad
son más altos con poblaciones más deterioradas. En 41 pacientes con demencia
demencia temprana o intermedia del tipo Alzheimer (AD); no encontraron que fueron reevaluados con nuestra versión del TT después de un intervalo de 10
diferencias basadas en el origen étnico. Sin embargo, se informaron diferencias meses, la confiabilidad testretest fue de .85 para la versión corta de 16 ítems de
en la aculturación para una medida similar, la prueba de token MAE, entre los Spreen y Spellacy (Taylor, 1998).
afroamericanos (Kennepohl et al., 2004).
VALIDEZ
DATOS NORMATIVOS
Relaciones dentro de la prueba
Adultos
Existe evidencia de que las diversas partes del TT no miden el mismo factor de
La tabla 1132 proporciona nuestros datos normativos para 82 voluntarios lenguaje general. Resolver las primeras cuatro partes requiere un solo modo
adultos que residen en Victoria, Columbia Británica, Canadá, de 25 a 75 años de uniforme de procesamiento; la última parte es diferente porque incorpora ítems
edad. La puntuación media para adultos (y adolescentes ≥ 14 años) es 161. Las de mayor variabilidad sintáctico/semántica (Orgass, 1976; Willmes, 1981).
puntuaciones inferiores a 157 están prácticamente ausentes en una población
adulta normal. Tuokko y Woodward (1996) informaron que este valor de corte
también es válido para personas mayores entre 60 y 85 años de edad.
La capacidad cognitiva general parece ser importante en el desempeño de
Niños tareas (McNeil, 1983; Riedel & StuddertKennedy, 1985).
Como era de esperar, existe una alta correlación entre el TT y el MMSE (r = .74;
Los datos normativos para niños con la versión Victoria, presentados en el cuadro
Swihart et al., 1989). Coupar (1976) reportó una correlación moderada entre
1133, se basan en estudios de Hamsher (comunicación personal, 1981) y
nuestra versión del TT y las Matrices Progresivas de Raven para sujetos con
Gaddes y Crockett (1975). Zaidel (1977) informó puntuaciones medias de 143,7
daño cerebral (r = .35). Tiene una alta correlación con otras medidas de la
para sujetos de 5 años y 5 meses y de 125,4 para aquellos de 4 años y 6 meses
capacidad receptiva, como la prueba de vocabulario de imágenes de Peabody (r
con la versión Victoria, lo que sugiere una extensión constante hacia abajo de
= 0,71; Lass y Golden, 1975).
estas normas. La progresión de las puntuaciones es bastante similar a la reportada
para otras versiones del TT (p. ej., la subprueba NEPSY de comprensión de
El TT incorpora una variedad de procesos cognitivos además de la
instrucciones, conceptos CELF4 y seguimiento de instrucciones).
comprensión auditiva, incluido el análisis del todo en una serie de elementos, la
capacidad de generar una imagen visual de la información verbal, la memoria a
corto plazo (Lesser, 1976) y la capacidad para ignorar efectivamente el estímulo
Lass et al. (1975), al examinar a 240 niños sanos en edad escolar, encontraron
de distracción evocado automáticamente (Winer et al., 2004). Por lo tanto, el
solo una variabilidad mínima entre los grupos de edad de 6 años (M = 13,9, SD =
desempeño en el TT puede verse afectado por otras dificultades además de los
1,6) a 12 años (M = 14,7, SD = 1,0), utilizando la forma abreviada de 16 ítems
déficits “puros” en la comprensión auditiva.
introducida por Spellacy y Spreen (1969).
Las correlaciones con el cociente de afasia de la Batería de Afasia Occidental
fueron de .55, pero con la Evaluación Funcional de Habilidades de Comunicación
FIABILIDAD
(ASHA), la correlación fue de solo .14. La correlación con una medida de cantidad
de discurso fue de − .30, y con una medida de calidad de discurso fue de .46
(Ulatowska et al., 2003). En resumen, el desempeño en el TT parece ser solo un
El coeficiente de confiabilidad interna de KuderRichardson para nuestra versión predictor modesto de la competencia funcional.
de 39 ítems fue .92 (Spellacy y Spreen, 1969). camioneta
Cuadro 1133 Normas de pruebas de tokens en percentiles para niños
Años de edad)
Puntaje 6 7 8 9 10 11 12 13
163 90 90 90 90 84 84 84 84
162 88 86 86 86 75 75 75 75
161 86 84 81 78 sesenta y cinco 61 61 57
160 84 78 78 72 57 50 47 39
159 84 75 68 sesenta y cinco 47 35 32 19
158 81 72 sesenta y cinco 53 35 25 19 8
157 78 68 61 47 25 dieciséis 10 2
156 78 61 57 39 19 8 4 0.9
155 75 57 53 28 12 4 2
154 72 53 43 22 7 2 1
153 72 50 35 dieciséis 4 1 0.7
152 68 47 28 10 2 0.8
151 sesenta y cinco 39 22 8 1 0.3
150 61 35 dieciséis 4 0.9
149 61 32 12 2 0.5
148 57 28 7 1
147 53 25 4 1
146 53 19 3 0.8
145 50 dieciséis 2 0.5
144 47 14 1
143 43 12 1
142 43 10 0.7
141 39 7
140 35 5
139 35 4
138 32 4
137 28 3
136 25 2
135 25 1
134 22
133 19
132 19
131 dieciséis
130 14
129 14
128 12
127 10
126 8
125 8
124 7
123 5
122 5
121 4
120 4
119 3
118 3
117 2
116 2
115 2
114 1
Fuente: Hamsher (comunicación personal, 1981) y Gaddes y Crockett, 1975.
958
Estudios clínicos sensible a las dificultades del lenguaje que ocurren después de una lesión en la cabeza.
Además, las puntuaciones disminuyen con el aumento de la gravedad de la lesión,
Afasia. El TT, en su versión original de De Renzi y Vignolo (1962), así como según lo determina la puntuación de la escala de coma de Glasgow (GCS) (Rey et
en diversas modificaciones, ha resultado útil para discriminar entre pacientes con al., 2001).
daño cerebral afásico y no afásico (Boller & Dennis, 1979; Gallaher, 1979;
Orgass , 1976). Por ejemplo, De Renzi y Faglioni (1978) informaron tasas de Demencia. Rich (1993) informó un deterioro grave en pacientes con EA en
clasificación correctas del 93% para afásicos y del 95% para pacientes sin daño comparación con controles de edad avanzada. Para este grupo de pacientes, el
del sistema nervioso central. Cohen et al. también informaron una buena TT mide no solo la comprensión auditiva sino también la gravedad del deterioro
discriminación entre adultos afásicos y no afásicos. (1976), Orgass (1976), Orgass cognitivo (Swihart et al., 1989). En casos de demencia (probable EA y demencia
y Poeck (1966), Sarno (nuestra versión, 1986) y Woll et al. (la versión original de multiinfarto), el formulario breve de 16 ítems de Spreen y Spellacy demostró ser
De Renzi y Vignolo, en un estudio de validación cruzada, 1976). Ulatowska et al. uno de los mejores indicadores del nivel general de funcionamiento cognitivo y
(2001) examinaron 30 afroamericanos afásicos con accidente cerebrovascular en fue muy sensible al deterioro cognitivo durante un período de 10 meses (Taylor ,
el hemisferio izquierdo (edad media, 51 años) y 30 controles afroamericanos 1998).
sanos emparejados con nuestra versión del TT y encontraron una diferencia
altamente significativa (M = 106,8 y 152,3, respectivamente ) . Morley et al.,
(1979) encontraron que el TT discriminaba particularmente bien entre sujetos
normales y afásicos con altos niveles de habilidad, en comparación con la Estudios de Validez en Niños
discriminación ofrecida por la sección de comprensión del BDAE y la sección La prueba es sensible al deterioro del lenguaje en los niños: EwingCobbs et al.
correspondiente del PICA. (1987) informaron que alrededor del 25% de los niños y adolescentes con
traumatismo craneoencefálico cerrado mostraron puntuaciones deficientes en el
TT. Jordan (1994) señaló que tales efectos persisten hasta la edad adulta. Stark
et al. (1995) compararon niños y adultos jóvenes que se habían sometido a
hemiesferectomía derecha o izquierda. El TT y otras pruebas de desarrollo del
La puntuación de la versión Victoria es sensible incluso a deficiencias lenguaje mostraron deficiencias en la comprensión sintáctica y en el procesamiento
menores del lenguaje receptivo. Spellacy y Spreen (1969) informaron una tasa de auditivo rápido después de la hemisferectomía izquierda pero no la derecha; la
clasificación correcta del 89 % para afásicos no seleccionados y del 72 % para producción del habla, por otro lado, fue similar para los dos
pacientes con daño cerebral no afásico, utilizando una puntuación de corte de
156. De Renzi y Faglioni (1978) y Cavalli et al. (1981) prácticamente no grupos
encontraron diferencias entre los pacientes con lesiones en el hemisferio derecho También se informó deterioro en el TT en niños con hiperbilirrubinemia (Harris
y los controles normales. Nuestros propios datos muestran un deterioro leve en et al., 1983; Lenhard, 1983), bajo peso al nacer (Harris et al., 1983), afasia del
pacientes no afásicos del hemisferio derecho. La diferencia entre estos dos desarrollo (Tal∙lal et al., 1985), retraso en el desarrollo (Cole & Fewell, 1983) y
hallazgos es probablemente nuestro sistema de puntuación más sensible. autismo (Minshew et al., 1995).
Esta afirmación nació de los hallazgos de Swisher y Sarno (1969, usando nuestra Naeser et al. (1987) afirmaron que el rendimiento de TT de los niños de 3
versión) de que los pacientes con lesiones en el hemisferio derecho sin afasia años se parecía al de los pacientes con afasia de Wernicke severa, y el
tenían puntajes significativamente más bajos que los controles en las Partes E y rendimiento de los niños de 6 años era similar al de los afásicos con déficit leves
F de la prueba, aunque los afásicos con daño cerebral izquierdo aún mostraban de comprensión y lesiones perisilvianas frontoparietales. es decir, la noción de
el mayor número de déficit de comprensión en la afasia como una regresión a etapas anteriores del
errores
desarrollo). Se propuso una hipótesis de regresión similar en una comparación
Un estudio de Coupar (1976) usó nuestra versión para comparar el desempeño de adultos de mediana edad, jóvenes y ancianos (Emery, 1986). Elliott et al.
de 15 sujetos afásicos, 9 pacientes con lesión del hemisferio derecho, 9 pacientes (1990) encontraron una relación entre el rendimiento de TT y la discriminación
leucotomizados y 15 controles normales y encontró diferencias significativas entre auditiva de grano fino de estímulos de consonantevocal presentados rápidamente
los cuatro grupos (M = 119,9, 143,3, 158,11). , y 160.1, respectivamente). (por ejemplo, padaba) en niños más pequeños (de 6 a 7 años, r = .64), pero no
en niños mayores (de 9 a 11 años, r = .37).
Lesión craneal. Como se señaló anteriormente, la versión Victoria del TT se
incluye como parte del MSB (Volbrecht et al., 2000). Esto puede estar relacionado con la etapa de desarrollo del niño o, como señalan
Meyers y Rohling (2004) informaron recientemente que la batería distingue a los los autores, con la creciente influencia del modo escrito de aprendizaje del idioma.
pacientes con lesión cerebral traumática (TBI) de aquellos con TBI leve, con una
tasa de clasificación correcta del 96%. Un estudio de Whitehouse (1983) informó diferencias significativas entre
Otras versiones del TT también parecen ser sensibles a las lesiones en la cabeza. adolescentes disléxicos y lectores normales (grados 7 a 12), pero enfatizó que el
Por ejemplo, en un seguimiento de 5 años de 90 pacientes con traumatismo 55% de los disléxicos no cometían más errores que los lectores normales.
craneoencefálico que recibieron rehabilitación hospitalaria, la versión MAE del TT Concluyó que los errores en la Parte E del TT original (De Renzi y Vignolo, 1962),
encontró deterioro en el 21,5 % de los casos y no mostró una mejora significativa donde la mayoría de los errores ocurrieron en disléxicos, reflejaban una capacidad
con el tiempo (5 años; Millis et al. ., 2001). La versión en español del MAE también deteriorada para procesar problemas cognitivos.
está
información. Por el contrario, Slaghuis et al. (1993) compararon a 35 niños deficiencias de comprensión, el TT se basa en una serie de estímulos
disléxicos, de 7 a 14 años de edad, con un grupo de control emparejado y limitados. Se deben utilizar otras pruebas de comprensión auditiva para
argumentaron que el rendimiento de TT indicaba un déficit de codificación complementar el TT. Tenga en cuenta que hay muchas razones, además de
fonológica presente en el 91% de los disléxicos pero solo en el 20% de los la simple comprensión per se, por las que los pacientes pueden tener un
controles. desempeño deficiente en esta tarea. Rao (1990) también señaló que la
Al examinar a 113 niños que habían tenido meningitis, Taylor y prueba introduce una situación de prueba algo artificial y, por lo tanto, tiene
Schatschneider (1992) encontraron que la prueba se relacionaba menos "ecovalidez" que otras comunicaciones funcionales.
significativamente con las medidas de resultado socioconductuales (p. ej., medidas.
las Escalas de Vineland), así como con otras pruebas neuropsicológicas.
referencias
Meyers et al. (1999) sugirieron que las medidas neuropsicológicas estándar, Benton, AL, Hamsher, K. de S. y Sivan, AB (1994). Examen multilingüe de afasia
como el TT, pueden cumplir una doble función, no solo como pruebas (3ª ed.). Iowa City, Ia.: AJA Associates.
neuropsicológicas clínicamente útiles, sino también para detectar la Boller, F. y Dennis, M. (1979). Comprensión auditiva: Estudios clínicos y
experimentales con el Token Test. Nueva York: Prensa Académica.
simulación. Compararon el TT (nuestra versión) en 27 pacientes con daño
cerebral moderado/grave, 35 pacientes que no litigaban con daño cerebral
Boller, F. y Vignolo, L. (1966). Afasia sensorial latente en pacientes con daño
leve, 49 pacientes que litigaban con daño cerebral leve, 20 “actores”
hemisférico: un estudio experimental con el TokenTest.
simulados y 30 controles normales, todos con una media edad aproximada
Cerebro, 89, 815–831.
de 30 años. Con base en este estudio, recomendaron una puntuación de
Brookshire, RH (1973). El uso de las consecuencias en la patología del habla:
corte de 150, con puntuaciones en ese nivel o menos elevando el índice de funciones de incentivo y retroalimentación. Revista de Trastornos de la
sospecha. Comunicación, 6, 88–92.
También notaron que el fracaso en dos o más simulacros en destrezas Cavalli, M., De Renzi, E., Faglioni, P. y Vitale, A. (1981). Deterioro de pacientes
derivadas de tareas neuropsicológicas estándar es muy raro, incluso en con daño cerebral derecho en una tarea cognitiva lingüística.
aquellos con pérdida prolongada de la conciencia. Corteza, 17, 545–556.
Cohen, R., Kelter, S., Engel, D. List, G. y Strohner, H. (1976). Zurva
liditaet des TokenTests. Nervenarzt, 47, 357361.
COMENTARIO
Cole, KN y Fewell, RR (1983). Una prueba rápida de evaluación del lenguaje
para niños pequeños. Revista de trastornos del habla y la audición, 48,
El TT y sus variantes tienen una larga historia en neuropsicología.
149–153.
Las ventajas del TT radican en una sólida validez discriminativa, confiabilidad
Coupar, M. (1976). Detección de afasia leve: un estudio con el Test de Token.
razonable y portabilidad. También es rentable en términos de material,
Revista británica de psicología médica, 49, 141–144.
tiempo y experiencia necesarios para la administración y la puntuación. D'Arcy, RCN y Connolly, JF (1999). Un estudio de potencial cerebral relacionado
Además, es sensible a todas las formas de afasia, pero especialmente a la con eventos de comprensión del habla receptiva utilizando una prueba de
afasia receptiva. Se ha demostrado que las últimas partes de la prueba fichas modificada. Neuropsicología, 37, 1477–1489.
(partes E y F) difieren de las primeras cuatro partes porque requieren un D'Arcy, RCN, Connolly, JF y Crocker, SF (2000). Los cambios de latencia en el
procesamiento auditivo/cognitivo complejo, así como memoria a corto plazo, componente N2b rastrean las desviaciones fonológicas en las palabras
lo que hace que la prueba sea útil en una variedad de otras condiciones habladas. Neurofisiología clínica, 111, 40–44.
De Renzi, E. y Faglioni, P. (1978). Desarrollo de una versión abreviada del
( ej., demencia, lesión en la cabeza) también.
Token Test. Corteza, 14, 41–49.
De Renzi, E. y Vignolo, L. (1962). La Prueba Token: Una prueba sensible para
Por otro lado, hay una serie de limitaciones. En primer lugar, las muestras
detectar alteraciones receptivas en afásicos. Cerebro, 85, 665–678.
normativas están mal descritas y los datos se recopilaron hace más de 25
Elliott, LL, Hammer, MA y Scholl, ME (1990). Discriminación auditiva de grano
años. Por lo tanto, se recomienda precaución al confiar en las normas
fino y desempeño en pruebas de vocabulario receptivo y lenguaje receptivo.
proporcionadas aquí. Aunque la prueba se puede usar con niños, el médico/ Anales de la dislexia, 40, 170–179.
investigador podría considerar otras medidas con propiedades psicométricas Emery, OB (1986). Deterioro lingüístico en el envejecimiento normal. Lenguaje y
más sólidas (p. ej., CELF4; Semel et al., 2003). En segundo lugar, existen Comunicación, 6, 47–64.
diferentes versiones del TT, y esto puede resultar confuso. Sin embargo, EwingCobbs, L., Levin, HS, Eisenberg, HM y Fletcher, JM
debe recordarse que todos son adaptaciones de los ítems originales de la (1987). Funciones del lenguaje que permiten el traumatismo craneoencefálico
prueba y la redacción de De Renzi y Vignolo (1962), y que solo difieren el cerrado en niños y adolescentes. Journal of Clinical and Experimental
Neuropsychology, 9, 575–592.
número de ítems y la puntuación; por lo tanto, los estudios de validez con
Gaddes, WH y Crockett, DJ (1975). La prueba de afasia de SpreenBenton:
diferentes versiones tienden a respaldar la validez de otras. De hecho,
datos normativos como medida del desarrollo normal del lenguaje. Cerebro
incluso las versiones cortas tienden a mostrar una validez discriminatoria
y lenguaje, 4, 257–280.
similar a la de la versión larga (p. ej., Taylor, 1998; van Harskamp & van
Gallaher, AJ (1979). Confiabilidad temporal del desempeño afásico en
Dongen, 1977).
la prueba de la ficha. Cerebro y lenguaje, 7, 34–41.
Harris, VL, Keith, RW y Novak, KK (1983). Relación entre dos pruebas de
El consejo inicial de Brookshire (1973) sigue siendo válido: el médico audición dicótica y el Token Test para niños.
debe tener en cuenta que, aunque es un indicador sensible de Oído y audición, 6, 278–282.
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12
Pruebas de Percepción Visual
Farah (2003) ha observado que la visión de nivel superior tiene dos rendimiento tenían lesiones temporales posteriores, mientras que los
objetivos principales: la identificación de estímulos y su localización. hombres con un rendimiento pobre en el laberinto tenían lesiones parietales
Estos dos objetivos, abreviados como "qué" y "dónde", son consistentes posteriores.
con los estudios de animales y humanos, lo que sugiere que existen Se observan trastornos de la percepción de objetos (agnosia
diferentes vías corticales para la visión espacial y de objetos, ubicadas en aperceptiva: deterioro del reconocimiento visual que no resulta de
las cortezas ventral y dorsal, respectivamente. problemas visuales más elementales o dificultades intelectuales más
Con base en estudios experimentales con animales, Mishkin y sus colegas generales) en tareas que manipulan las dimensiones perceptivas de los
(Mishkin et al., 1983; Ungerleider & Mishkin, 1982) propusieron que la objetos, como el uso de versiones fragmentadas o degradadas, alterando
identificación de objetos está asociada con una vía que conecta las áreas el ángulo desde el que se ve un objeto y las condiciones cambiantes de
temporal estriada, preestriada e inferior, mientras que el procesamiento iluminación. Las pruebas que utilizan tales técnicas incluyen la prueba de
espacial es vinculado a una vía que conecta las áreas parietal inferior, reconocimiento facial de Benton, la prueba de organización visual de
preestriada y estriada (figura 121). Hooper y las cuatro tareas incluidas en la batería de percepción espacial
y de objetos visuales (VOSP): letras incompletas, siluetas, decisión de
Las primeras evidencias de la existencia de dos flujos visuales objetos y siluetas progresivas (Warrington & James, 1991; véase el cuadro
corticales en humanos provienen de informes de casos neurológicos 121).
(Potzl, 1928; Lange, 1936) que documentan que algunos pacientes tenían
un deterioro selectivo del reconocimiento de objetos pero conservaban McCarthy y Warrington (1990) distinguieron dos aspectos principales
buenas habilidades espaciales, mientras que otros mostraban el patrón del procesamiento espacial. El primero se refiere a las deficiencias en la
inverso (Farah, 1936). 2003). La misma disociación se observa después localización de objetos individuales en el espacio con agudeza visual
del daño posterior del hemisferio derecho, pero en menor medida. intacta (desorientación visual). Se cree que el sitio crítico de la lesión es
Aunque los pacientes con daño posterior derecho a menudo se ven la unión occipitalparietal; en algunos casos, se observa una forma
afectados tanto en el análisis espacial como en las tareas de percepción unilateral del trastorno después del daño a esta área en el hemisferio
de objetos, parece haber poca relación entre estos problemas (McCarthy izquierdo o derecho solo. La capacidad de determinar la localización de
y Warrington, 1990; Newcombe y Russell, 1969; Warrington y James, un solo punto se considera un requisito previo para las funciones de
1988; Warrington y James, 1988). Rabín, 1970). Por ejemplo, Newcombe percepción espacial de orden superior. El segundo aspecto del
y Russell (1969) examinaron a veteranos de la Segunda Guerra Mundial procesamiento espacial va más allá de la localización de un solo punto y
con heridas de proyectiles en la cabeza en dos tareas: identificación de se refiere al procesamiento espacial en tareas más complejas (análisis
rostros (cierre) y aprendizaje de laberintos. En la tarea de identificación espacial). Se puede observar un análisis defectuoso de la información
facial, los pacientes tenían que juzgar la edad y el género de los rostros espacial relativa (agnosia visoespacial) en las medidas de montaje (p.
representados como regiones fragmentarias de luz y sombra. En la tarea ej., Diseño de bloques) y dibujo (p. ej., Dibujo de reloj), aunque se debe
de aprendizaje del laberinto, los pacientes tenían que aprender, por tener en cuenta que la disposición desorganizada de los rompecabezas o
ensayo y error, el camino correcto a través de una matriz. New Combe y un dibujo deficiente pueden ser causado por otras deficiencias también (p.
Russell (1969) reportaron evidencia de déficits disociados en pacientes ej., disfunción ejecutiva). También se utilizan varias tareas más sencillas
con lesiones posrolándicas, sin superposición en las puntuaciones de los para examinar la percepción espacial, incluida la orientación de la línea
más severamente afectados en el cierre y los más severamente afectados (Valoración de la orientación de la línea), la discriminación de la posición,
en el aprendizaje del laberinto, apoyando la idea de que "qué" y "dónde" la orientación del estímulo y la enumeración (ver Batería de percepción
se procesan de forma independiente (Farah, 2003). Además, los hombres espacial y de objetos visuales) . En general, los déficits
con mala identificación facial
963
Figura 121 Los dos sistemas visuales corticales: las áreas dorsales se cree que Hay muchas pruebas de negligencia espacial (Heilman et al., 2003; Lezak et
son importantes para el procesamiento espacial o "dónde", y las áreas ventrales al., 2004), que incluyen tareas de bisección, cancelación y dibujo de líneas. En
son importantes para el procesamiento de la apariencia o "qué". la bisección de línea, el examinador dibuja la línea para el paciente o le pide al
paciente que copie una línea horizontal ya dibujada. Se le indica al paciente
que divida la línea colocando una marca (p. ej., una “X”) en el punto central (vea
la figura 122).
La puntuación es la distancia por la que el centro estimado del paciente se desvía
del centro real. Los pacientes con negligencia espacial suelen desplazar su
marca hacia el lado ipsilesional (negligencia contralateral). En las pruebas de
"dónde"
cancelación simples, como la descrita por Albert (1973), se pide al paciente que
cancele o tache líneas dispersas en un patrón aparentemente aleatorio en una
"qué" hoja de papel (véase la figura 123). Es posible que los pacientes no cancelen
las líneas del lado contrario a la lesión de la página. La evidencia disponible
sugiere que es probable que las tareas sencillas de cruzar la línea pasen por alto
a los pacientes con formas leves de negligencia. Las tareas que requieren no
solo una detección simple (p. ej., bisección de línea, cancelación de línea) sino
también la selección de distractores son más sensibles (p. ej., Ferber & Karnath,
en estas tareas están vinculados a la alteración del hemisferio derecho posterior. 2001).
Esta es la base del Test de Cancelación de Campanas y el Test de Globos. La
Los trastornos visuoespaciales incluyen negligencia hemiespacial: un déficit negligencia espacial también se puede evaluar pidiendo a los pacientes que
en la conciencia de los estímulos contralaterales a una lesión que no involucra copien o hagan dibujos de forma espontánea. Por ejemplo, los pacientes con
los sistemas de proyección sensorial o las áreas sensoriales corticales primarias negligencia pueden escribir en un solo lado del reloj, incluir solo los números que
a las que se proyectan (Heilman et al., 2003). Más comúnmente, el descuido pertenecen a ese lado o escribir los 12 números en un lado (Heilman et al.,
afecta el lado izquierdo del espacio, lo que refleja daño en el hemisferio derecho. 2003).
La negligencia se observa con mayor frecuencia después de lesiones En esta sección, revisamos la prueba de los globos, la prueba de las
temporoparietales, aunque puede ocurrir con lesiones en otras regiones del campanas, la prueba del dibujo del reloj, la prueba de reconocimiento facial, la
cerebro (Heilman et al., 2003). prueba de organización visual de Hooper, la prueba del juicio de la orientación
de la línea y la VOSP (véase el cuadro 121). Las tareas adicionales se pueden encontrar en
Cuadro 121 Pruebas de percepción visual
Prueba Rango de edad (años) Tiempo de administración (min) Procesos Confiabilidad de pruebareprueba
Prueba de globos Adultos 10 Falta de atención visual Marginal a adecuado
Prueba de campanas
Adolescente/adulto <5 Falta de atención visual Marginal
Dibujo de reloj 6–12; adulto 5 Habilidad visoespacial Adecuado

Prueba Control ejecutivo
Falta de atención visual
reconocimiento facial 6–14; 16+ Largo: 10; Corto: 7 Reconocimiento de caras desconocidas Marginal a adecuado
Visual Hooper 5–91 10–15 Habilidad visualperceptual Marginal a alta

Prueba de organización
Sentencia de Línea 7–96 15–20 juicios angulares; motivacional Alto

Orientación estado
Objeto Visual y 20–70+ 5–10 por prueba; 40–80 para toda la Percepción de objetos N / A
Espacio batería cartas incompletas

Percepción siluetas
Decisión de objeto
Siluetas progresivas
Percepción del espacio
Conteo de puntos
Discriminación de posición
Ubicación del número
Análisis de cubo
Nota: NA = no aplicable.
Prueba de globos 965
Figura 122 Desempeño de un paciente con negligencia hemiespacial en la Farah, MJ (2003). Trastornos de la percepción y cognición visoespacial. En KM
tarea de bisección de líneas. Fuente: Reimpreso con permiso de Heilman et Heilman & E. Valenstein (Eds.), Neuropsicología clínica (4.ª ed., págs. 146–
al., 2003. 160). Nueva York: Oxford University Press.
Ferber, S. y Karnath, HO (2001). ¿Cómo evaluar la negligencia espacial: bisección
de línea o tareas de cancelación? Journal of Clinical and Experimental
Heilman, KM, Watson, RT y Valenstein, E. (2003). Abandono y trastornos
relacionados. En KM Heilman & E. Valenstein (Eds.), Clinical neuropsychology
Figura 123 Desempeño de un paciente con negligencia hemiespacial en una
(4.ª ed., págs. 296–346). Nueva York: Oxford University Press.
tarea de tachado. Fuente: Reimpreso con permiso de Heilman et al., 2003.
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658–664. lesiones cerebrales. Neuropsicología, 8, 475–487.
Prueba de globos
La prueba de los globos (Edgeworth et al., 1998) está diseñada para detectar la La prueba de globos consta de dos subpruebas, cada una de las cuales contiene
falta de atención visual. 202 elementos. En la subprueba A, la tarea de control, 22 de los 202 ítems son
objetivos a cancelar. Los objetivos son círculos con un anuncio de línea que se
une (es decir, "globos"). Los otros elementos son círculos (vea la figura 124).
FUENTE Simplemente se requiere que los pacientes ubiquen y coloquen una línea a través
de cada globo en un límite de tiempo fijo de 3 minutos. Se presentan diez
La prueba (que contiene un manual, tarjetas de prueba y 25 hojas de puntuación)
objetivos y 90 distractores a cada lado de la línea media, que está marcada con
está disponible en Harcourt Assessment (http://www.harcourtuk.com) a un costo
una flecha, y se utilizan dos globos que se encuentran cerca de la línea media
de alrededor de $283 USD.
para demostrar la tarea.
En la subprueba B, el número y la posición de globos y círculos es el inverso de
la subprueba A, y los objetivos ahora son círculos.
RANGO DE EDAD
Noventa globos y 10 círculos de objetivos se presentan a cada lado de la línea
No se especifica rango de edad. Los datos del manual se refieren únicamente a media, nuevamente con dos círculos centrales utilizados para demostrar la tarea.
temas más antiguos.
966 Pruebas de Percepción Visual
Figura 124 La prueba de los globos. Izquierda:
Sección de la Subprueba A. Derecha: Sección del
Subconjunto B.
La prueba se basa en el fenómeno de “popout” descrito por Treisman y Se anota el índice de falta de atención (sí/no): los pacientes con una puntuación
Gelade (1980), por el cual los objetos nuevos se destacan frente a los objetos B total de menos de 17 se clasifican con falta de atención visual generalizada.
repetidos. La detección de globos entre círculos (subprueba A) refleja un proceso También se calcula un índice de lateralidad (Lateralidad B); consiste en el número
relativamente paralelo; es decir, el tiempo necesario para detectar objetivos no de platos anulados a la izquierda, expresado como porcentaje del número total
aumenta significativamente a medida que aumenta el número de distractores. de platos anulados (Total B). Aquellos con una puntuación Total B de menos de
Por lo tanto, la subprueba A es una medida de control en la que las demandas 17 y una puntuación de Lateralidad B de menos del 45% se clasifican con un
de atención para la búsqueda en serie se mantienen al mínimo. Por el contrario, déficit de atención visual unilateral.
la subprueba B es una prueba de búsqueda en serie que exige más atención. En
esta subprueba, los objetivos no "sobresalen"; más bien, deben buscarse con
esfuerzo de manera serial. Un mayor número de omisiones en la subprueba B
que en A permite excluir la posibilidad de que las omisiones sean causadas por
defectos del campo visual no relacionados con la atención. Debe haber un déficit No se informan los efectos demográficos.
de atención para que las omisiones difieran notablemente, porque las dos
matrices son visualmente similares pero varían en la demanda de atención.
DATOS NORMATIVOS
La prueba se estandarizó en 72 pacientes con accidentes cerebrovasculares
ADMINISTRACIÓN
(ACV) derechos. Todos eran diestros y se les hizo la prueba al menos 14 días
El examinador cronometra la prueba y le pide al sujeto que use un bolígrafo de después del accidente cerebrovascular (en promedio, unos 6 meses después del
un color diferente después de 90 s. Esto se hace para permitir el análisis del accidente cerebrovascular). Un subgrupo de 39 pacientes se clasificó con
patrón de búsqueda. negligencia visual de acuerdo con otra prueba (prueba de cancelación de
Se alienta a los pacientes que informan incorrectamente que han completado estrellas de la prueba de falta de atención del comportamiento). A un grupo de
la tarea antes de que finalice el límite de tiempo a continuar. Los autores advierten control de 55 sujetos sin daño cerebral se les aplicó la subprueba B. Estos
que, como ocurre con todas las pruebas de percepción visual, es importante sujetos fueron reclutados de una clínica de reumatología ambulatoria en un
tener en cuenta la agudeza visual y otros aspectos oculomotores de la visión. hospital de Londres. Las características de las muestras se muestran en la tabla
122. Las normas para la prueba se establecieron a partir de los resultados de
los sujetos de control de reumatología.
Se establece un límite de tiempo de 3 min para cada subtest. La prueba
FIABILIDAD
total dura unos 10 min.
PUNTUACIÓN
Los autores de la prueba informan que la subprueba B se administró a 29 sujetos
El desempeño se evalúa contando el número de objetivos cancelados en cada (presumiblemente pacientes) en dos ocasiones separadas, con un intervalo
subprueba (Total A y Total B). un generalizado medio de repetición de la prueba de 7,7 días. Para la Falta de Atención Generalizada
Prueba de globos 967
Cuadro 122 Características de la muestra de estandarización para Hallazgos clínicos
Prueba de globos
Los autores evaluaron a 62 pacientes con ACV derecho, 39 de los cuales habían
Número 72 pacientes con ACV derecho (39 con negligencia sido diagnosticados (a través de una medida diferente, la prueba de cancelación
visual según Star Cancellation test del Behavioral de estrellas) de negligencia visual. Como era de esperar, el grupo de descuido
Inattention Test); 55 controles
visual se desempeñó peor que el grupo de no descuido tanto en la subprueba A
Pacientes con negligencia visual: M =
como en la subprueba B. El efecto fue especialmente pronunciado para el índice
Edad 67,2, SD = 8,8 de lateralidad, lo que confirma que el descuido visual tiende a afectar el lado
izquierdo del espacio más que el resto. el lado correcto.
Pacientes sin abandono: M = 69,3, DT = 11,9 Edgeworth et al. (1998) recomendaron el uso de bolígrafos de colores porque
notaron que la forma en que un paciente aborda la tarea puede ofrecer
Controles: M = 64,3, SD = 12,3 Reino información sobre la ubicación del daño. Es decir, los pacientes con lesiones en
Ubicación geográfica Unido Los controles el hemisferio derecho muestran una fuerte tendencia a iniciar la búsqueda en el

lado derecho de la hoja de estímulos y escanear la hoja de manera asistemática,
Tipo de ejemplo procedían de una clínica de reumatología
particularmente si la matriz de estímulos es aleatoria. Por el contrario, aquellos
ambulatoria en un hospital de Londres
con lesiones en el lado izquierdo generalmente comienzan la búsqueda en la
Educación N / A esquina superior izquierda y proceden con barridos sistemáticos, horizontales y

verticales de la hoja de estímulo (Weintraub y Mesulam, 1988).
Género Controles: 49% hombres, 51% mujeres
Desafortunadamente, Edgeworth et al. (1998) no proporcionó ninguna confirmación
Pacientes con ACV: 56 % hombres, 44 % mujeres
de estos patrones en su tarea.
Poner en pantalla Pacientes: sin afección psiquiátrica premórbida u otra
afección neurológica; la historia previa de accidente
cerebrovascular no fue un criterio de exclusión; COMENTARIO
Se excluyeron aquellos con discapacidad visual
Esta prueba es rápida y sencilla de realizar. Utiliza el efecto “popout” y una
severa, deterioro cognitivo general o déficit
de comprensión del lenguaje.
estricta limitación de tiempo. La imposición de un límite de tiempo y la inclusión
de la instrucción de continuar buscando si el sujeto se detiene prematuramente
son características positivas que reducen la posibilidad de que los déficits en la
Controles: se revisaron las notas médicas y solo se
incluyeron aquellos sin antecedentes de atención sostenida afecten el rendimiento.
trastornos neurológicos o psiquiátricos y aquellos con
visión normal o corregida a normal. Desafortunadamente, hasta ahora la prueba no ha producido más estudios
independientes. Los usuarios también deben tener en cuenta que las normas
están disponibles solo para un grupo de adultos mayores con una edad promedio
de alrededor de 64 años. Además, las correlaciones testretest son marginales/
adecuadas; sin embargo, debido a que la heminegligencia es un déficit fluctuante,
podría no esperarse una perfecta correspondencia de resultados entre dos
Índice, las dos administraciones arrojaron una correlación de .64.
administraciones de la prueba. Aunque los autores ofrecen pautas para el
Usando el Índice de Falta de Atención Generalizada, se compararon los números
diagnóstico de la falta de atención del lado izquierdo, no brindan datos sobre
de casos de negligencia visual identificados por prueba y repetición de prueba,
pacientes con daño en el hemisferio izquierdo y, por lo tanto, no pueden brindar
y se encontró un 83% de acuerdo. Los autores también informan que la correlación
orientación para el diagnóstico de la falta de atención del lado derecho. Estas
para el Índice de Falta de Atención Lateralizada fue de .71.
limitaciones restringen la utilidad clínica de la prueba, aunque claramente merece
un mayor estudio.
VALIDEZ
referencias
Los autores de la prueba informan que la validez de la prueba como medida del Azouvi, P., Marchal, F., Samual, E., Morin, L., Renard, C., Louis Dreyfus, A., et al. (1996).
descuido visual se estableció de dos maneras. En primer lugar, las relaciones Consecuencias funcionales y conciencia del abandono unilateral: Estudio de una escala
de evaluación. Rehabilitación neuropsicológica, 6, 81–160.
entre la subprueba B de la prueba de globos se correlacionaron mucho (r = 0,78)
con las puntuaciones de la subprueba de cancelación de estrellas de la prueba de
Edgeworth, J., Roberson, I. y McMillan, TM (1998). La prueba de los globos. Bury St.
falta de atención conductual. En segundo lugar, se compararon las puntuaciones
Edmunds: Compañía de pruebas de Thames Valley.
de la prueba de globos con un breve cuestionario completado por un familiar o
Treisman, A. y Gelade, G. (1980). Una característica de la teoría de integración de la
cuidador que se centraba en las dificultades funcionales asociadas con la
atención. Psicología Cognitiva, 12, 97–136.
negligencia (Escala de Catherine Berego; Azouvi et al., 1996); esta comparación Weintraub, S. y Mesulam, M. (1988). Falta de atención hemiespacial visual: parámetros de
resultó en una correlación de .67. estímulo y estrategias exploratorias. Journal of Neurology, Neurosurgery, and
Psychiatry, 51, 1481–1488.
Prueba de cancelación de campanas
OBJETIVO figura en el centro y todos los distractores (vea la figura 125). Se le pide al sujeto que
nombre los ítems a medida que el examinador los señala. Si no puede nombrar los
El propósito de la prueba de cancelación de campanas (o prueba de campanas) es
elementos debido a problemas con el lenguaje, se le pide que coloque tarjetas que
detectar la falta de atención visual.
representen cada objeto encima del objeto para garantizar el reconocimiento adecuado
del objeto. Luego, el examinador presenta la copia de prueba (ver Figura 126) y
FUENTE proporciona las siguientes instrucciones: “Tu tarea consiste en rodear con el lápiz todas
las campanas que puedas encontrar en esta hoja.
La prueba se puede copiar de la publicación original o de este libro.
Comience cuando diga 'YA' y deténgase cuando haya rodeado todas las
campanas” (adaptado de Gauthier et al., 1989, pp. 49–50). No hay límite de tiempo.
RANGO DE EDAD
Si el paciente se detiene antes de que todas las campanas estén encerradas en un
El rango de edad es adolescente y adulto.
círculo, el examinador le da el siguiente recordatorio solo una vez: “¿Está seguro de que
ahora todas las campanas están encerradas en un círculo? Por favor revise de nuevo." El
DESCRIPCIÓN examinador continúa revisando las campanas encerradas en un círculo después de esta
La prueba de las campanas (Gauthier et al., 1989) consta de una hoja de papel de 21,5 advertencia, pero las marca subrayando o encerrando en un círculo los números para una
identificación posterior.
× 28 cm en la que se colocan siete líneas de 35 figuras distractoras (p. ej., pájaro, llave,
manzana, hongo, automóvil) y cinco figuras objetivo (campanas). presentado (véanse las Se debe tener cuidado de que la sábana se coloque en el centro de la vista del
Figuras 125 a 127). Las cifras objetivo están dispuestas de manera que aparecen cinco paciente y que él o ella no se incline hacia la derecha o la izquierda de la sábana.
en siete columnas iguales en la página. El número de figuras distractoras en cada
columna también permanece constante.
La prueba se puede modificar para su uso con niños (Biancardi & Stoppa, 1997;
LaurentVanier et al., 2001). Por ejemplo, LaurentVanier et al. (2001 ) describieron una La prueba requiere de 1 a 5 minutos después de las instrucciones.
adaptación para niños de 21/2 a 8 años utilizando ositos de peluche en lugar de
campanas.
PUNTUACIÓN
El examinador mantiene la hoja de puntuación (figura 127) lejos de la vista del paciente
ADMINISTRACIÓN
y registra los resultados numerando sucesivamente el movimiento circular de campanas
El paciente está sentado en una mesa frente al examinador con ambos antebrazos realizado por el paciente, así como el movimiento circular de otros elementos en la
colocados cómodamente sobre la mesa. Se le presenta una hoja de demostración que ubicación aproximada. Esto permite el análisis del patrón de exploración del paciente
incluye el objetivo. después de la
Figura 125 Hoja de demostración para la prueba de las
campanas, utilizada para familiarizar al sujeto con la
figura de la campana y las figuras distractoras.
Fuente: De Gauthier et al., 1989.
Figura 126 Prueba de Bells para el descuido visual. Fuente: De Gauthier et al., 1989.
Figura 127 Hoja de puntuación para la prueba de campanas, que indica campanas en una ubicación central
y en tres sectores izquierdo y tres derechos del campo visual. Fuente: De Gauthier et al., 1989.
se completa la prueba. La puntuación consiste en el número de campanas Otros datos normativos
circuladas correctamente.
Sobre la base de su estudio de 576 sujetos franceses sanos entre las edades
Gautier et al. (1989) recomendaron puntuar sólo los errores en los lados
de 20 y 80 años, Rousseaux et al. (2002) consideraron una diferencia de 1
derecho e izquierdo del campo visual, y puntuar las omisiones en el centro por
omisión entre el lado derecho e izquierdo como normal (percentil 95) y una
separado. Para este tipo de puntuación, la hoja de prueba se divide a lo largo
diferencia de 5 como patológica (percentil 5). También analizaron el tiempo
en siete sectores (tres a la izquierda, tres a la derecha y uno en el centro;
de realización de la prueba y consideraron anormal un tiempo superior a 183 s
consulte la figura 127). El total correcto es 30 (omitiendo el centro).
(tiempo medio normal = 105 s). La diferencia entre diestros y zurdos no fue
significativa.
EFECTOS DEMOGRÁFICOS Se encontró que los niños entre las edades de 3 a 13 años no omiten más
de 1 figura objetivo (osos de peluche en lugar de campanas; LaurentVanier,
Edad 2001). Biancardi y Stoppa (1997) utilizaron una adaptación italiana del Bells
Test adecuada para niños de 4 a 14 años, que aplicaron a 350 niños en edad
Gautier et al. (1989) no informaron efectos de la edad. Rousseaux et al. (2001)
preescolar y escolar. Señalaron que no se produjo ningún aumento adicional
observaron solo pequeños aumentos en la incidencia de omisiones con la edad
en la velocidad de respuesta y la precisión después de los 8 años de edad.
avanzada.
Género
FIABILIDAD
Gautier et al. (1989) y Rousseaux et al. (2002) no informaron efectos
significativos del género en sujetos adultos.
La confiabilidad testretest de dos semanas se informó como marginal (r = .69;
Educación Gauthier et al., 1989). Sin embargo, Vanier et al. (1990) enfatizaron que la
La educación tiene solo un pequeño impacto en los puntajes, y el aumento de heminegligencia es un déficit fluctuante; por lo tanto, no se debe esperar una
la educación está relacionado con un mejor desempeño (Rousseaux et al., perfecta correspondencia de resultados entre dos desempeños en las pruebas.
2002).
Etnicidad VALIDEZ
Dawson (1997) observó que menos sujetos chinos adultos comenzaron su
búsqueda con la orientación superior izquierda o central izquierda que lo
informado por Gauthier et al. (1989), y menos utilizaron un patrón de búsqueda Para establecer la validez concurrente, Vanier et al. (1990) compararon el Test
sistemática. de Bell con la tarea de cruzar la línea de Albert (1973) y encontraron que la
primera identificaba un mayor porcentaje de pacientes con accidente
cerebrovascular con negligencia. De manera similar, en una evaluación reciente
DATOS NORMATIVOS
de cuatro métodos diferentes para evaluar la negligencia (bisección de línea,
cancelación de letras, cancelación de estrella, prueba de Bell), Ferber y Karnath
Datos de estandarización
(2001, 2002) concluyeron que la bisección de línea pasó por alto el 40 % de
El número de errores en los tres segmentos izquierdo y derecho de la Prueba una población bien definida de pacientes con negligencia. , mientras que la
de Bell para controles hospitalizados mayores (edad media = 71 años) sin prueba de campanas y la prueba de cancelación de letras fallaron solo el 6%
déficit neurológico y para pacientes mayores con ACV derecho e izquierdo (2/35 pacientes). El uso de ítems distractores (“ruido de fondo”) en lugar del
(edad media = 68 años) son se muestra en la tabla 123. Con base en estos cruce de líneas, como en el Test de Bell, tiende a detectar más fácilmente la
datos, los autores recomendaron que más de 3 omisiones en uno u otro lado negligencia leve y moderada (Marsh & Kersel, 1993; Weintraub & Mesulam,
indican un déficit de atención lateralizado. Los sujetos de control jóvenes (de 1985) quizás porque es más demanda de atención selectiva (Ferber & Karnath,
18 a 28 años de edad) mostraron un patrón de escaneo organizado, ya sea 2002).
vertical u horizontal, y no cometieron más de dos errores en ninguna de las
mitades de la prueba; sujetos normales entre las edades de 50 y 81 años
Hallazgos clínicos
omitieron no más de tres campanas; por el contrario, los pacientes con ACV
tendían a mostrar un patrón de escaneo más desorganizado y puntuaciones de Los resultados de Gauthier et al. (1985) sugirieron que los pacientes con
error más altas. lesiones en el hemisferio derecho son más propensos a mostrar negligencia.
Esto se demostró en otros estudios con otras pruebas (Battersby et al., 1956;
Los autores consideran que el tiempo total para completar la prueba es Costa et al., 1969; Friedland & Weinstein, 1977; Gainotti et al., 1972).
irrelevante para la medición de la negligencia, aunque puede ser importante
cuando se comparan los rendimientos de la prueba en diferentes momentos Azouvi et al. (2002) examinaron a 206 pacientes consecutivos con un
durante la etapa de recuperación. accidente cerebrovascular en el hemisferio derecho con la Prueba de Bells. Ellos
Prueba de cancelación de campanas 971
Cuadro 123 Distribución de sujetos según el demandas de atención selectiva visual), la tarea parece ser más útil para
Número de campanas omitidas en cada mitad del espacio visual la detección de negligencia que las tareas de cruce de líneas. En las
tareas de cruce de líneas, todos los estímulos dados sirven como
Pacientes con daño cerebral
objetivos y los pacientes no tienen que separar los distractores de los
Control S Izquierda
estímulos objetivo (Ferber y Karnath, 2002). Como consecuencia, es
(n = 20) Derecha (n = 19) (n = 20) más probable que la Prueba de Bell refleje los déficits de exploración
visual de los pacientes que la simple tarea de cancelación (Ferber &
Omisiones dejadas
Karnath, 2002). Sin embargo, no debe usarse como un método único para
0 11 1 10
medir la negligencia visual; se deben usar otras pruebas, especialmente
1–3 9 8 8
medidas de falta de atención del comportamiento, para confirmar los resultados.
4–35 0 10 2
omisiones correctas
0 11 5 10
referencias
1–3 9 13 7
4–35 0 1 3 Alberto, MC (1973). Una simple prueba de negligencia visual. Neurología, 23,
558–664.
Fuente: De Gauthier et al., 1989. Reimpreso con autorización. Azouvi, P., Samuel, C., LouisDreyfus, A., Bernati, T., Bartolomeo, P., Beis, JM,
Chokron, S., Leclercq, M., Marchal, F., Martin, Y. , De Montety, G., Olivier, S.,
Perennou, D., PradatDiehl, P., Prairial, C., Rode, G., Sieroff, E., Wiart, L.,
encontró un promedio de 8,4 omisiones, con un promedio de 3,1 omisiones Rousseaux, M., & Grupo de Estudio Colaborativo Francés sobre Evaluación de
más en el lado izquierdo en comparación con el lado derecho; además, el la Negligencia Unilateral (GEREN/GRECO). (2002). Sensibilidad de las pruebas
punto de partida de la búsqueda tendía a estar en el cuarto vector (de clínicas y conductuales de negligencia espacial después de un accidente
izquierda a derecha). Estas tres variables se correlacionaron cerebrovascular del hemisferio derecho. Revista de Neurología, Neurocirugía y
significativamente con las omisiones durante la lectura de 12 líneas, la Psiquiatría, 73, 160–166.
escritura (margen izquierdo ampliado), las omisiones en la detección de Battersby, WS, Bender, MB y Pollack, M. (1956). Agnosia espacial unilateral (falta de
figuras superpuestas, la tendencia a omitir figuras del lado izquierdo y, en atención) en pacientes con lesiones cerebrales. Cerebro, 79, 68–93.
menor medida, la bisección de línea. , copia de figuras y dibujo de relojes.
Bergego, C., Azouvi, P., Samuel, C., Marchal, F., LouisDreyfus, A., Jo kic, C., et al.
Las variables de la Prueba de Bell se cargaron en un factor separado
(1995). Validation d'une echelle d'e Evaluation func tionelle de heminegligence
junto con la copia, lectura y escritura de figuras. La negligencia conductual
dans la vie quotidienne: l'echelle CB.
se evaluó mediante 10 observaciones sobre acicalarse, vestirse, comer,
Annales de Readaptation et de Medicine Physique, 38, 183–189.
limpiarse la boca, orientar la mirada y otras actividades en la escala de
Biancardi, A. y Stoppa, E. (1997). Il test delle Campanelle modifi cato: Una proposta
Catherine Bergego (Bergego, 1995); esta escala se correlacionó con el per lo studio dell'attenzione in eta evolutiva.
número total de omisiones (0,77), con las omisiones derecha menos Psichiatria dell'infancia e dell'adolescenza, 64, 73–84.
izquierda (0,62) y con el punto de partida (0,57). Los autores concluyeron Costa, LD, Vaughan, HG, Horwitz, M. y Ritter, W. (1969). Patrones de déficit de
que la prueba de Bells y la prueba de lectura fueron las pruebas más conducta asociados con la negligencia visoespacial.
sensibles. Corteza, 5, 242–263.
Sugirieron un punto de corte de 6 omisiones, 2 omisiones más en el lado Dawson, RD (1997). Patrones de escaneo visual en una población china adulta: datos
izquierdo que en el lado derecho, y un punto de partida más a la izquierda normativos preliminares. Revista de investigación de terapia ocupacional, 17, 264–
279.
que el sector 5. La sensibilidad aumentó hasta el 85% cuando se usaron
Ferber, S. y Karnath. HO (2001). ¿Cómo evaluar la negligencia espacial: bisección de
varias medidas de negligencia. Por lo tanto, el desempeño normal en una
línea o tareas de cancelación? Journal of Clinical and Experimental
sola medida no descarta la negligencia espacial en un paciente dado. Se
encontró que la negligencia personal y extrapersonal era significativamente
Ferber, S. y Karnath, HO (2002). Pruebas de negligencia im Vergleich: Welche sind
más grave en pacientes con lesiones ubicadas por detrás del surco de geeignet? Zeitschrift fuer Neuropsychologie, 13, 39–44.
Rolando. Sin embargo, los autores también encontraron un pequeño Friedland, RP y Weinstein, EA (1977). Hemidesatención y especialización hemisférica:
número de pacientes con lesiones en la región prefrontal. Introducción y revisión histórica.
En EA Weinstein y RP Friedland (Eds.), Advances in neurology, vol. 18:
Tant et al. (2002) recomendaron la Prueba de Bells como una tarea Hemidesatención y especialización de hemisferios (págs. 1–31). Nueva York:
de detección para medir el comportamiento de conducción en pacientes Raven Press.
con hemianopsia. Gainotti, G., Messerli, P. y Tissot, R. (1972). Análisis cualitativo de la negligencia
espacial unilateral en relación con la lateralidad de las lesiones cerebrales.
Revista de Neurología, Neurocirugía y Psiquiatría, 35, 545–550.
COMENTARIO
Gauthier, L., DeHaut, F. y Joanette, Y. (1989). La Prueba de Bells: Una prueba
La Prueba de Bells se ha establecido como una medida altamente
cuantitativa y cualitativa para la negligencia visual. Revista Internacional de
sensible de la negligencia visual. Es fácil de administrar y bien tolerado Neuropsicología Clínica, 11, 49–54.
por los pacientes. También es adecuado para niños si se hacen los Gauthier, L., Gauthier, F. y Joanette, Y. (1985). Negligencia visual en el parkinsonismo
cambios apropiados (ositos de peluche en lugar de campanas). Debido a izquierdo, derecho y bilateral [Resumen]. Revista de Neuropsicología Clínica y
que los objetivos están incrustados dentro de numerosos distractores (aumentando Experimental,
la 7, 145.
LaurentVanier, A., PradatDiehl, P. y Chevignard, M. (2001). Neg ligence Tant, MLM, Brouwer, MLM, Cornelissen, FW y Koojman, A.
espaciale unilaterale et motrice chez l'enfant. Revue Neurologique, 157, C. (2002). Conducción y desempeño visuoespacial en personas con
414–422. hemianopsia. Rehabilitación neuropsicológica, 12, 419–437.
Marsh, NV y Kersel, DA (1993). Pruebas de detección de negligencia visual Vanier, M., Gauthier, L., Lambert, J., Pepin, EP, Robillard, A., Dubouloz, CJ, et
después de un accidente cerebrovascular. Rehabilitación Neuropsicológica, 3, al. (1990). Evaluación del abandono visuoespacial izquierdo: Normas y
245–257. poder de discriminación de dos tests. Neuropsicología, 4, 87–96.
Rousseaux, M., Beis, JM, PradatDiehl, P., Martin, Y., Bartolomeo, P., Bernati,
T., et al. (2001). Presentation d'une batterie de de pistage de la Weintraub, S. y Mesulam, MM (1985). Evaluación del estado mental de adultos
negligencespacele: Normes et effets de l'age, du niveau d'education, du jóvenes y ancianos en neurología del comportamiento. en mm
sexe, de la main et de la lateralité. Revue Neurologique, 157, 1385–1400. Mesulam (Ed.), Serie de neurología contemporánea, vol. 26: Principios de
neurología del comportamiento (págs. 71–123). Filadelfia: FA Davis.
Prueba de dibujo del reloj (CDT)
OBJETIVO Se han publicado más de una docena de versiones diferentes de la tarea
(consulte la Tabla 124). Muchos de estos están descritos por Shulman (2000),
El Clock Drawing Test detecta la demencia, así como las dificultades
Lezak et al. (2004) y Tuokko y O'Connell (en prensa). Varios autores valoran el
visoespaciales, constructivas y ejecutivas.
dibujo a mano alzada aunque otros aportan una hoja con un círculo vacío
impreso (de 7 a 10 cm de diámetro), que representa la forma de la esfera del
FUENTE reloj y pide al paciente que escriba los números y dibuje las manecillas para una
determinada hora. Algunos prefieren usar el círculo predibujado porque enfoca
No se requiere material de prueba específico. Tuokko et al. (1995) ofrecen una
el desempeño del dibujo del reloj en la ubicación del número y la manecilla,
versión comercial, The Clock Test, publicado por Multi Health Systems, 908
evitando así algunas dificultades inherentes a los procedimientos en los que el
Niagara Falls Blvd., Tonawanda, NY 141202060 (http://www.mhs.com) por 195
participante también dibuja el círculo (es decir, un círculo mal dibujado confunde
dólares estadounidenses.
el resto del reloj). ejecución del dibujo; Tuokko et al., 2000). Varios autores (p.
ej., Libon et al., 1993, 1996; Rouleau et al., 1992; Royall et al., 1998; véase
también Kaplan Baycrest Neurocognitive Assessment) también incluyen la copia
Otras fuentes
de condiciones para mejorar la comprensión del rendimiento. Se han utilizado
El dibujo del reloj es parte de la pantalla de 7 minutos (Solomon et al., 1998) y una variedad de tiempos (ver Tabla 124). Un ajuste de tiempo de uso común
CAMCOG (Roth et al., 1986). El dibujo y el ajuste del reloj también forman parte es "10 después de las 11" (o "10 después de las 11"); este ajuste de tiempo
de la batería del lóbulo parietal (también llamada Batería Cuantitativa Espacial) puede ayudar a identificar el “tirón” de la disfunción ejecutiva, porque el 11 está
en el Examen de Diagnóstico de Afasia de Boston (BDAE) (Goodglass & justo al lado del 10, tirando del minutero hacia el 11, y porque requiere la
Kaplan, 1983, 2001) y el KBNA (Leach et al., 2000) descrito en otra parte de grabación de 10 minutos en un segmento de 2 horas ( es decir, poniendo el
este volumen. minutero en las 2 en punto; Freedman et al., 1994). También involucra ambos
campos visuales. La identificación de negligencia hemilateral o hemianopsia se
facilita si las dos manecillas del reloj están en diferentes mitades de la esfera
del reloj.
RANGO DE EDAD
Las normas están disponibles para edades de 6 a 12 años y para adultos.
DESCRIPCIÓN
El simple dibujo a mano alzada de la esfera de un reloj, junto con el dibujo de
ADMINISTRACIÓN
una margarita, una casa, una persona y una bicicleta, ha sido parte del examen
breve del estado mental en neurología durante mucho tiempo (Battersby et al.,
Adultos
1956). ; Critchley, 1953; Goodglass & Kaplan, 1972; Strub & Black, 1977) y se
recomienda con frecuencia como prueba de detección de demencia. En Como se indica en la tabla 124, existen muchos sistemas de administración
contraste con el contenido principalmente verbal de la mayoría de las escalas de diferentes. Para la versión de dibujo libre (p. ej., Goodglass y Kaplan, 1983; Libon
demencia, el dibujo del reloj se basa en habilidades cognitivas visuales, et al., 1993; Rouleau et al., 1992), coloque en posición vertical una hoja de papel
espaciales, constructivas y de orden superior, incluidos los aspectos ejecutivos. tamaño carta sin rayas estándar y un lápiz frente al paciente. y diga: “Quiero que
La prueba requiere simplemente una hoja de papel y un lápiz y puede dibujes la esfera de un reloj con todos los números. Hazlo grande. Después de
administrarse como parte de un examen de cabecera o, en otros casos, cuando completar la esfera del reloj, instruya de la siguiente manera: "Ahora, configure
no es posible realizar una prueba neuropsicológica prolongada. la hora en 10 después de las 11 (o 20 a las 4)". Las instrucciones pueden
repetirse o reformularse si el paciente no
Tabla 12–4 Resumen de las tareas de dibujo del reloj
Muestras de participantes
(además de
“Cognitivamente normal”
Autor Círculo Tiempo (horas: minutos) Puntaje total Adultos mayores) Cortar Sensibilidada especificidada
Méndez et al., 1992 (CDIS) dibujado libremente 11:10 20 Demencia (mixta), enfermedad de Alzheimer <18 88–94 26–65
(EA), accidente cerebrovascular,
trastornos del estado de ánimo/ansiedad, esquizofrenia
Royall et al., 1998 CLOX1: 1:45 15 ANUNCIO

<10 (CLOX1)
(CLOX) dibujado libremente; <12 (CLOX2)
CLOX2:
Proceso de copiar
Rouleau et al., 1992 dibujado libremente 11:10 Cuantitativo 10 Demencia (mixta), EA, demencia vascular N / A
(VaD), enfermedad difusa de cuerpos de
Lewy (DLBD), enfermedad de Huntington (HD),
enfermedad de Parkinson
(PD), accidente cerebrovascular, esquizofrenia
Errores cualitativos AD, HD, VaD y accidente cerebrovascular
Freeman et al., 1994 dibujado libremente 6:45 15 AD, PD, VaD, trastornos del estado de N / A
ánimo/ansiedad, accidente cerebrovascular,
esquizofrenia, adultos jóvenes/de mediana edad
predibujado 6:05 13 AD, PD, esquizofrenia, adultos jóvenes/de

mediana edad
Sunderland et al., 1989 predibujado 2:45 10 ANUNCIO <6 56–79 58–91
Lin et al., 2003 predibujado 10:10 dieciséis ANUNCIO <23
WolfKlein et al., 1989 predibujado 10 ANUNCIO <7 39–79 72–95
Manos & Wu, 1994 predibujado 11:10 10 Demencia (mixta), AD, VaD, <8 67 86
Demencia frontotemporal
(FTD), pacientes ambulatorios de rehabilitación,
pacientes hospitalizados quirúrgicos
Tuokko et al., 1992 predibujado 11:10 Recuento de errores Demencia (mixta), AD >2 errores 91–92 50–86
Shulman et al., 1986 predibujado 11:10 5 demencia, depresión <4 81–93 48–96
Shulman, 2000
Cohen et al., 2000 dibujo libre; 3:00 (Gratis); 9:30 y 13: construcción del reloj Niños normales de 6 a 12 años depende de la edad

predibujado 10:20 5: configuración del reloj
(predibujado)
aBasado en Schramm et al., 2002; Shulman, 2000; Storey et al., 2001.
Fuente: Adaptado de Tuokko & O'Connell (en prensa).
Figura 12–8 Criterios de administración y puntuación para CLOX: una tarea de dibujo de un reloj
ejecutivo. © Royall, 1995. Reproducido con permiso del autor.
Paso 1: Voltee este formulario sobre una superficie de color claro para que el círculo de abajo sea visible. Haga que el sujeto dibuje un reloj en la parte posterior. Instrúyalo de la
siguiente manera: Dibújeme un reloj que diga 1:45. Coloque las manos y los números en la cara para que un niño pueda leerlos. Repita las instrucciones hasta que se
entiendan claramente. Una vez que el sujeto comienza a dibujar, no se permite más ayuda. Valora este reloj (CLOX1).
Paso 2: Regrese a este lado y deje que el sujeto observe que usted dibuja un reloj en el círculo de abajo. Coloque 12, 6, 3 y 9 primero. Ponga las manecillas de nuevo en “1:45”.
Convierte las manos en flechas. Invita al sujeto a copiar tu reloj en la esquina inferior derecha. Marca este reloj (CLOX2).
Elementos de organización ¿La Valor en puntos CLOX 1 CLOX 2
figura se parece a un reloj? 1
Cara circular presente? 1
¿Dimensiones > 1 pulgada? 1
¿Todos los números dentro del perímetro? 12, 1
6, 3 y 9 colocados primero? 1
¿Espaciado intacto? (simetría a ambos lados de las 12 y las 6 en punto) 1
¿Sin sectores ni marcas de verificación? 1
¿Solo números arábigos? 1
¿Solo están presentes los números del 1 al 12 entre los numerales? 1
¿Secuencia 1–12 intacta? (sin omisiones ni intrusiones) 1
¿Solo 2 manos presentes? (ignorar sectorización/marcas de verificación) 1
¿Todas las manos representadas como flechas? 1
Manecilla de hora entre la 1 y las 2? 1
¿La manecilla de los minutos es más larga que la manecilla de las horas?
1
Ninguno de los siguientes: (1) mano apuntando a las 4 o 5 en punto? (2) ¿"1:45" 1
presente? (3) ¿intrusiones
de “mano” o “cara” presentes? (4) ¿alguna letra, palabra o
imagen? (5) alguna intrusión del círculo de
abajo?
Prueba de dibujo del reloj (CDT) 975
entender, pero no se debe dar ninguna otra ayuda. Se puede anotar el Cuadro 125 Criterios para evaluar el dibujo de un reloj de tirada libre en adultos
tiempo necesario para completar la tarea.
Si usa un círculo predibujado, proporcione una hoja con un círculo de
10 Dibujo normal, números y manecillas en posiciones aproximadamente correctas,
aproximadamente 4 pulgadas (10 cm) de diámetro (Shulman, 2000) y
manecilla de hora claramente diferente de la manecilla de minutos y
diga: “ Este círculo representa la esfera de un reloj. Ingrese los números
acercándose a las 4 en punto.
para que se vea como un reloj y luego configure la hora en 10 minutos
9 Pequeños errores en la ubicación de las manecillas, no exactamente en el 8 y el
después de las 11 ". Shulman (2000) recomendó que el probador no debe
4 (o el 10 y el 11), pero no en uno de los números contiguos, o falta un número
usar la palabra "manos" en las instrucciones.
en la esfera del reloj.
Las instrucciones para administrar la prueba CLOX (Royall
8 Errores más notorios en la colocación de la manecilla de horas y minutos
et al., 1998) se proporcionan en la figura 128.
(desfasados por un número); el espacio entre números muestra un espacio.
7 Colocación de manos significativamente fuera de curso (más de un número); espaciado
Niños muy inapropiado de los números (por ejemplo, todo en un lado).
Según Cohen et al. (2000), al niño se le proporciona una hoja de papel y 6 Uso inapropiado de las manecillas del reloj (uso de pantallas digitales o circular
se le indica que “dibuje la esfera de un reloj y haga que el reloj diga las de números a pesar de instrucciones repetidas); aglomeración de
3:00”. Después de esto, al niño se le presentan dos relojes predibujados y números en un extremo del reloj o inversión de números.
se le pide que indique las horas de 9:30 y 10:20 (Cohen et al., 2000).
5 Disposición perseverante o inapropiada de los números (p. ej., números
indicados por puntos). Las manos pueden estar representadas pero no apuntan
claramente a un número.
4 Números ausentes, escritos fuera del reloj o distorsionados
Se requieren aproximadamente 5 min. secuencia. Falta integridad de la esfera del reloj. Las manecillas no están
claramente representadas o dibujadas fuera de la esfera del reloj.
3 Los números y la esfera del reloj ya no están conectados en el dibujo.
PUNTUACIÓN Manos no reconociblemente presentes.
2 El dibujo revela alguna evidencia de las instrucciones recibidas, pero la representación
Sistemas Cuantitativos del reloj es solo vaga; disposición espacial inadecuada de los números.
Los sistemas de puntuación van desde un sistema de 3 puntos (Goodglass
& Kaplan, 1983, 2001) hasta sistemas más complejos (p. ej., una escala 1 Irrelevante, cifra no interpretable o no intento.
de 20 puntos de Méndez et al., 1992). El sistema de puntuación de 10 Nota: Se aceptan los números romanos y los adornos del reloj (patas del reloj,
puntos, adaptado de Sunderland et al. (1989) y Libon et al (1993) se usa campanas).
comúnmente para la versión a mano alzada y se muestra en la tabla 125. Fuente: Adaptado de Sunderland et al., 1989 y Libon et al., 1993.
El sistema de puntuación de Shulman es simple y parece bastante útil
(ver Validez); se muestra en la tabla 126. El sistema (CLOX) propuesto
por Royall et al. (1998) se presenta en la figura 128.
Para los niños, Cohen et al. (2000) recomiendan calificar la construcción Edad
del reloj y el ajuste del reloj por separado (consulte la Tabla 127). Los estudios transversales revelan que la edad afecta el dibujo del reloj
La construcción del reloj tiene una puntuación máxima de 13 y el ajuste
en adultos (p. ej., Freedman et al., 1994; Marcopulos et al., 1997; Tuokko
del reloj se mide en una escala de 5 puntos. et al., 1995) y el rendimiento disminuye especialmente después de los 70
años (Kozora & Cullum, 1994). ; Marcopulos et al., 1997; pero véase Cahn
y Kaplan, 1997, quienes sugirieron que el dibujo del reloj se conserva
Sistemas Cualitativos
bastante entre los 70 y los 90 años).
Además de la puntuación cuantitativa, varios autores (p. ej., Cosentino et El examen longitudinal revela un ligero declive con el avance de la edad.
al., 2004; Libon et al., 1996; Rouleau et al. Ratcliff et al. (2003) examinaron a 1208 personas mayores que vivían en
1992; Suhr et al., 1998; Tuokko et al., 1992) han desarrollado sistemas de la comunidad en el sur de Pensilvania, de 65 a 74 años y mayores de 74
puntuación cualitativos que incluyen la evaluación del tamaño del reloj, años, extraídas de la lista de votantes. La prueba se repitió cada 2 años.
omisiones, dificultades gráficas (p. ej., números difíciles de leer, Los resultados, basados en un sistema de calificación de 8 puntos,
distorsiones en las manecillas), limitados por estímulos (p. ej., colocar las mostraron una disminución pequeña pero significativa (de 7,55 a 6,94
manecillas en 10 y 11 ), conceptual (p. ej., escribir la hora en el reloj en puntos) para los “sobrevivientes” que participaron en las cinco pruebas
lugar de poner las manecillas, falta de números en el reloj), perseverante durante el período de 10 años.
(p. ej., más de dos manecillas, escribir números más allá del “12”) y En los niños, la habilidad para dibujar un reloj mejora significativamente
espacial/planificación (p. ej., negligencia, espacios en el espacio entre con la edad (Cohen et al., 2000; Edmonds et al., 1994; Kirk et al., 1996).
números, números fuera de la esfera del reloj o en sentido contrario a las Por ejemplo, Cohen et al. (2000) examinaron niños de escuelas públicas
agujas del reloj) tipos de errores. entre las edades de 6 y 12 años y
Tabla 126 Criterios para evaluar el dibujo de un reloj predibujado en Cuadro 127 Criterios para evaluar el dibujo de relojes en niños
Adultos—Método Shulman
Criterios de puntos
5 reloj perfecto
Criterios para evaluar la construcción/forma de la esfera del reloj (puntuación
4 Errores visoespaciales menores
máxima = 13)
3 Representación inexacta de 10 después de 11 cuando la organización visoespacial está 1 Algunas indicaciones del concepto de un reloj.
bien hecha
1 Manecillas presentes, independientemente de su ubicación o
2 Desorganización visoespacial moderada de los números de tal manera que es
1–4 tamaño 1 punto por cada cuadrante de esfera de reloj utilizado
imposible la denotación precisa de "10 después de 11"
1 Espaciado igual de todos los números (1–12)
1 Nivel severo de desorganización visualespacial
0–2 2 puntos para todos los números (1–12) presentes y correctos
0 Incapacidad para hacer una representación razonable de un reloj
secuencia
Fuente: Adaptado de Shulman, 2000.
1 punto si los números están fuera de secuencia, repetidos o la
secuencia va más allá de 12 0
puntos si falta algún número (112)
descubrió que la mayoría de los niños de 6 años tenían un concepto básico de
1 Números 3 y 9 directamente uno frente al otro
un reloj, la mayoría de los niños de 8 años podían ajustar la hora con éxito y la
1 Números 12 y 6 directamente opuestos entre sí 2 puntos si
mayoría de los niños de 10 años podían construir con éxito una esfera de reloj.
Sin embargo, hubo un aumento en el desarrollo de habilidades hasta los 12 0–2 todos los números tienen la orientación espacial correcta 1 punto si 1 o
años. Con respecto a los tipos de errores específicos, encontraron que a la edad más números giran ≥45 grados 0 puntos si 1 o más números están
de 7 años, la gran mayoría de los niños ya no demostraban inversiones de invertidos
números, y a los 8 años, ya no descuidaban cuadrantes enteros de espacio. Los
errores de posicionamiento (espaciado) y borrados de números todavía estaban Criterios para la Evaluación del Concepto de Tiempo (puntuación máxima = 5)
presentes a la edad de 12 años. 1 La manecilla de las horas es claramente diferente de la manecilla de
los minutos; esto debe ser lo suficientemente claro como para no
requerir medición (por ejemplo, si la manecilla de minutos es de 1
Educación
pulgada, entonces la manecilla de hora debe ser de 3/4 de
La educación afecta el desempeño (La Rue et al., 1999; Marcopulos et al., 1–4 pulgada o menos). 4 puntos si la colocación de las manos apunta

1997; Ratcliff et al., 2003). directamente a los números correctos
3 puntos si la colocación de las manos está equivocada por menos
de 1 número
CI
2 puntos si la colocación de las manecillas está desfasada en 1
El dibujo del reloj muestra correlaciones moderadas/altas con las medidas del
número 1 punto si la colocación de las manecillas está desfasada en
estado intelectual (ver Validez).
más de 1 número, o las manecillas de hora/minuto están invertidas, o
falta una de las manecillas
Etnicidad Fuente: Adaptado de Cohen et al., 2000.
Marcopulos et al (1997) no informaron ningún efecto de la raza en una muestra
de ancianos rurales de EE. UU. Por el contrario, La Rue et al. (1999) encontraron
pequeños efectos étnicos al comparar 797 ancianos hispanos y blancos. Los a los datos (utilizando la escala de 10 puntos) proporcionados por Marcopulos y
participantes que solo hablaban inglés obtuvieron puntajes más altos que los McLain (2003) al evaluar a ancianos rurales con niveles educativos muy bajos
participantes que solo hablaban español. (Tabla 128). Los datos "sólidos" se basan en un estudio de adultos mayores
(aproximadamente la mitad afroamericanos) que habían sido evaluados 4 años
antes. De esta manera, aquellos que abandonaron o que demostraron una
Género
disminución significativa (al menos 1 SD) durante el período de 4 años en el
LaRue et al. (1999) encontraron una diferencia de género en el desempeño, a MMSE, DRS y Fuld Object Memory Evaluation podrían ser excluidos, para dejar
favor de los hombres, entre los adultos mayores. El efecto se volvió menos participantes "robustos". Tenga en cuenta que algunos de los tamaños de celda
robusto cuando se tomaron en cuenta los factores relacionados con la salud. No son muy pequeños (menos de 20 sujetos). Estos datos se incluyen para ilustrar
se observaron diferencias de género en los niños para dibujar o copiar (Dilworth tendencias y no deben considerarse estimaciones normativas.
et al., 2004; Kirk et al., 1996).
DATOS NORMATIVOS Niños
Cohen et al. (2000) proporcionaron datos sobre una muestra de 429 niños de
Adultos
escuelas públicas normales, de 6 a 12 años de edad, que asistían a los grados
Los valores de corte para una variedad de sistemas de administración/puntuación 1 a 6 en dos distritos escolares en el centro de Georgia. La edad media de la
se muestran en el cuadro 124. El lector puede querer referirse muestra fue de 8,89 años (DE = 1,77), y hubo
Cuadro 128 Medias y desviaciones estándar para el dibujo del reloj Fiabilidad entre
(FreeDrawn) por edad y nivel educativo (N = 79)
La confiabilidad entre evaluadores e intraevaluadores es alta (> 0,80) para la mayoría
Educación (Años) de los métodos utilizados con adultos (p. ej., Lezak et al., 2004; Royall et al., 1998;
Schramm et al., 2002; Storey et al., 2001; Suhr et al. al., 1998; Tuokko et al., 2000).
0–6 7–10
Para la versión desarrollada para niños, Cohen et al. (2000) informaron una alta
Edad (Años) NM DE NM DE confiabilidad entre evaluadores para los métodos de calificación de forma (r = .96) y
tiempo (r ≥ .94).
55–74 9 8.7 1.1 26 8.7 1.4
75+ 17 7.2 1.8 27 7.9 2.0
Nota: Muestra total M = 8.1, SD = 1.7. Se pidió a los sujetos que dibujaran la esfera de un reloj que
VALIDEZ
mostrara los números con las manecillas puestas 10 minutos después de las 11. El dibujo del reloj se
calificó en una escala de 10 puntos (Libon et al., 1993).
Métodos de puntuación
Fuente: De Marcopulos & McLain, 2003. Reimpreso con el amable permiso de Psychology Press.
Los diversos métodos de puntuación tienden a estar altamente correlacionados entre
sí. Por ejemplo, Kozora y Cullum (1994) encontraron una correlación moderadamente
alta entre 3 puntos (Good glass & Kaplan, 1983), 10 puntos (Spreen & Strauss, 1991)
210 niños y 219 niñas. La mayoría (393) escribieron con la mano derecha y 36 y sus propios sistemas de puntuación de 16 puntos (0,67 a .70). Tuokko et al. (2000)
escribieron con la mano izquierda. No se incluyeron en los análisis los datos de los informaron una correlación de −0,72 entre los sistemas Tuokko y WolfKlein. Royall et
niños que no leían al nivel del grado o que tenían antecedentes de repetición de grado, al. (1999) compararon seis métodos de dibujo de relojes y encontraron correlaciones
trastorno del comportamiento, trastorno del aprendizaje o uso de medicamentos que van desde −0,73 (CLOX1 con Shulman) a 0,95 (CLOX1 con Méndez).
estimulantes.
Tenga en cuenta que los niños fueron evaluados en grupos en sus respectivas aulas,
con todos los relojes fuera de la vista. Finalmente, Heinik et al. (2004) informaron correlaciones de 0,80 y superiores entre los
Las puntuaciones medias para las partes de configuración y construcción del reloj se sistemas CAMCOG, Shulman y Freedman en pacientes con EA o demencia vascular.
muestran en la tabla 129. Aproximadamente el 90% de los niños de 8 años de edad
recibieron una puntuación de 4 o 5 en el tiempo a la hora, el 92% a la media hora y el La sensibilidad y la especificidad con respecto a un diagnóstico de demencia
80% al minuto. Alrededor del 82% de los niños de 10 años de edad pudieron construir varían según el método de puntuación y la composición de la muestra (véase el cuadro
con éxito un reloj, con una puntuación de 11 o más. Se desconoce la edad a la que el 124). En general, sin embargo, los métodos desarrollados por Méndez, Tuokko y
dibujo del reloj alcanza una asíntota. Shulman parecen ser los más sensibles, aunque la especificidad suele ser modesta
en el mejor de los casos. Por ejemplo, Tuokko et al. (2000) compararon varios métodos
de calificación (Shulman et al., 1986; Tuokko et al., 1992; Watson et al., 1993; Wolf
Klein et al., 1989) en adultos mayores diagnosticados con o sin demencia. Los sistemas
FIABILIDAD
Tuokko y Shulman proporcionaron sensibilidades altas (91 % y 93 %, respectivamente)
pero especificidades bajas (50 % y 48 %, respectivamente). Los valores de corte de
Confiabilidad de prueba y
WolfKlein y Watson produjeron sensibilidades (74 % y 59 %, respectivamente) y
repetición de la prueba La confiabilidad de la repetición de la prueba para el dibujo del reloj especificidades (72 % y 67 %, respectivamente) relativamente bajas. En una
comparación de cinco métodos de calificación (Manos, 1997; Shulman et al., 1986;
después de 12 semanas fue de .78 para pacientes con enfermedad de Alzheimer (EA) (Mendez et al., 1992).
Tuokko et al. (1995) encontraron valores similares cuando los pacientes con DA fueron Sunderland et al., 1989;
evaluados nuevamente después de 4 días. Todavía no se ha informado un efecto de
la práctica.
Cuadro 129 Medias (y DE) para el dibujo del reloj en niños
Tiempo dibujado al reloj
Años de edad)
norte
hora media horaa Minutoa Construcciónb
6 40 3,20 (1,65) 3,20 (1,45) 2,15 (1,46) 8,65 (2,14)

7 79 3,97 (1,27) 3,86 (1,26) 3,03 (1,62) 9,46 (1,73)
8 70 4,59 (0,96) 4,35 (0,91) 4,30 (1,18) 10,84 (1,14)
9 69 4,68 (0,76) 4,55 (0,80) 4,57 (0,92) 10,81 (1,13)
10 91 4,56 (0,90) 4,35 (0,99) 4,38 (1,06) 11,34 (0,98)
11 54 4,62 (0,89) 4,51 (0,84) 4,47 (1,09) 11,39 (1,09)
12 26 4,54 (0,86) 4,69 (0,68) 4,65 (0,89) 11,62 (0,98)
a La escala va del 1 al 5, donde las puntuaciones más altas indican un mejor desempeño.
bScale varía de 1 a 13, donde las puntuaciones más altas indican un mejor rendimiento.
Fuente: Adaptado de Cohen et al., 2000.
Watson et al., 1993; WolfKlein et al., 1989), Schramm et al. (2002) producido en las condiciones de comando versus copia está en disputa
encontraron resultados óptimos para distinguir a los individuos dementes (ver Demencia). Royall y sus colegas (Roy all & Espino, 2002; Royall
de los normales con el método de Shulman. Informaron una sensibilidad et al., 1998, 2004) argumentan que su tarea CLOX1 (dibujo libre) es
del 81% y una especificidad del 79%. De manera similar, Brodaty y sensible a la función ejecutiva, correlacionando altamente con las
Moore (1997) encontraron que, aunque tres métodos de puntuación medidas de capacidad ejecutiva (por ejemplo, clasificación de tarjetas
diferentes (Shulman, Sunderland y WolfKlein) identificaron de Wisconsin Test, Executive Interview Test [EXIT] 25), mientras que
razonablemente bien la demencia de leve a moderada, el método de CLOX2 (copiar) depende más de las habilidades de construcción visual.
Shulman funcionó mejor y fue superior al MMSE. Storey et al. (2001) La correlación con el MMSE fue algo más fuerte para CLOX2 (r = .44)
compararon métodos de puntuación (Shulman, Sunderland, WolfKlein, que para CLOX1 (r = .31) en una muestra grande, mayor,
Méndez y Watson) en una muestra de pacientes ambulatorios médicos mexicoamericana que vivía en la comunidad (Royall & Espino, 2002;
geriátricos. Descubrieron que los métodos utilizados por Shulman (93 % Royall et al., 2004). Además, la condición de copia fue capaz de
de sensibilidad, 55 % de especificidad) y Méndez (96 % de sensibilidad, discriminar entre pacientes con deterioro estructural grave (medido con
26 % de especificidad) predijeron la demencia con mayor precisión que la tarea del pentágono MMSE) y pacientes sin dicho deterioro.
los de Sunderland (69 % de sensibilidad, 44 % de especificidad), Watson
( 69 % de sensibilidad, 44 % de especificidad) o WolfKlein (43 % de
sensibilidad, 86 % de especificidad). Por el contrario, Libón et al. (1993, 1996) y Rouleau et al. (1992)
Los sistemas de puntuación no solo difieren con respecto a su encontraron que, cuando se comparaba el desempeño de los pacientes
sensibilidad a la demencia, sino también con respecto a su capacidad con EA con el de los pacientes con déficits subcorticales, como la
para monitorear la progresión del deterioro cognitivo. Un estudio de 26 enfermedad de Huntington (EH) y la demencia vascular, solo el primer
pacientes con EA leve y 23 con deterioro moderado (Heinik et al., 2002b) grupo mostraba una marcada mejoría en la condición de copia. Llegaron
encontró que los dos grupos se desempeñaron a un nivel similar a la conclusión de que la condición de copia puede ser particularmente
utilizando el método de Shulman, pero los pacientes con EA moderada sensible a la disfunción ejecutiva, como una organización y planificación
se desempeñaron significativamente peor que aquellos con EA leve deficientes. Para Libón et al. (1993, 1996) y Rouleau et al. (1992), una
utilizando el método de Freedman. . fuente principal de dificultad en la condición de comando para el grupo
AD reflejó el conocimiento deficiente requerido para recordar una
representación precisa de un reloj. Más recientemente, Libon y sus
colegas (Cosentino et al., 2004) modificaron su posición para sugerir
El dibujo del reloj muestra correlaciones moderadas con medidas de que la condición de dibujar para ordenar exige tanto el control ejecutivo
orientación temporal (p. ej., Orientación WMSR; Suhr et al., 1998), como los sistemas de conocimiento semántico; sin embargo, en contraste
habilidad visualespacial/visualconstructiva (p. ej., Diseño de bloques, con Royall et al (1998), sugirieron que la condición de copia también
Prueba de organización visual de Hooper, Figura compleja de Rey; impone demandas significativas en el funcionamiento ejecutivo.
Kibby et al., 2001; Libon et al., 1993, 1996; Suhr et al., 1998) y con
medidas de funcionamiento ejecutivo como la tarea Programas en
competencia/GoNoGo (Libon et al., 1993), la tarea de fluidez verbal
(COWA; Suhr et al., 1998), y la EXIT25 (Royall et al., 1999). La memoria
Demencia
semántica también está implicada en el dibujo del reloj (p. ej.,
correlación BNT = 0,43; Libon et al., 1996). En los niños, el vocabulario La prueba es útil para distinguir a los ancianos normales de los
WISCR y, en menor medida, el diseño de bloques predicen las pacientes con demencia debido a EA (p. ej., Manos, 1999; Royall et al.,
puntuaciones de dibujo 3 años después (Dilworth et al., 2004). 1998; Tuokko et al., 1992), enfermedad de Parkinson (Freedman et al.,
1994), y la enfermedad de Huntington (Rouleau et al., 1992), así como
El dibujo del reloj también proporciona una indicación del de aquellos con deterioro cognitivo leve (Cahn et al., 1994; Tuokko et
funcionamiento cognitivo general, con una correlación moderada/alta al., 2000). Los diversos métodos CDT identifican la demencia mejor que
con medidas globales como el MMSE (.41 a .80; Adunsky et al., 2002; el azar (Storey et al., 2001). El CDT también parece útil para documentar
Heinik et al., 2004; Rai & Blackman, 1998; Royall et al., 1999; Shulman, la gravedad del deterioro cognitivo (Dastoor et al., 1991; Manos & Wu,
2000), CAMCOG (Heinik et al., 2004), la Escala de calificación de 1994; Royall et al., 1998; Sunderland et al., 1989; Tuokko et al., 2000) y
demencia de Mattis (0,38 a 0,45), la Escala de impresión global de para predecir la subsiguiente deterioro cognitivo (p. ej., Ferrucci et al.,
deterioro neuropsicológico (0,49 a 0,60), y la prueba de diseño de 1996; O'Rourke et al., 1997) y tasa de deterioro (Rouleau et al., 1996).
bloques en condiciones de tiempo extendido (.41; Adun sky et al., 2002;
Kozora & Cullum, 1994; Mendez et al., 1992; Nussbaum et al., 1992;
Shulman et al., 1993), como así como subpruebas del WAISR La capacidad de la CDT para distinguir entre trastornos es menos
(subpruebas de información, similitudes, extensión de dígitos y diseño clara. Algunos autores (Heinik et al., 2002a; Kitabayashi et al., 2002;
de bloques; .41 a .57; Tuokko et al., 1995). Por lo tanto, como pantalla Moretti et al., 2002) han informado que la CDT tiene algún valor para
preliminar, el dibujo del reloj parece proporcionar una medida razonable diferenciar la EA de la demencia vascular.
del funcionamiento cognitivo. Otros, sin embargo, han cuestionado su utilidad en este sentido (Barr et
El CDT comprende dos condiciones: giro libre seguido de una al., 1992; Cosentino et al., 2004; Libon et al., 1993, 1996; WolfKlien et
condición de copia. La interpretación de los dibujos del reloj. al., 1989). Hay alguna evidencia de que
la inclusión de una condición de copia (además del dibujo para el en contraste con Royall et al. (1998), encontraron que la condición de
comando) puede mejorar la precisión del diagnóstico, aunque la copia imponía exigencias significativas al control ejecutivo.
interpretación de los dibujos del reloj producidos en el comando frente a
la condición de copia ha generado cierto debate.
Libón et al. (1993, 1996) notaron que los dibujos de relojes mejoraron
Depresión
desde el comando hasta la condición de copia en pacientes con EA, Sigue siendo controvertido si la depresión afecta el rendimiento. Lee y
mientras que tal mejora no ocurrió entre pacientes con demencia vascular. Lawler (1995) encontraron que el dibujo del reloj puede ser anormal en
Además, Libón et al. (1996) encontraron que los pacientes con demencia poblaciones geriátricas debido a la depresión y que las puntuaciones
vascular cometían más errores grafomotores (distorsiones en el tamaño mejoran cuando la depresión se resuelve (es decir, las puntuaciones
o la forma del círculo) en la condición de dibujo bajo comando, y más bajas pueden depender del estado). Kirby et al. (2001) examinaron la
errores de control ejecutivo (p. ej., pasar la página al escribir números, utilidad del CDT entre personas mayores en atención primaria (523
escribir números en sentido antihorario). , perseveraciones) en la ancianos normales, 41 con demencia, 84 con depresión).
condición de copia que los pacientes con AD. Sugirieron que sus hallazgos Informaron que la sensibilidad de la CDT en la detección de demencia
reflejaban mayores déficits en los sistemas de memoria semántica en fue del 76%. Las especificidades del CDT contra ancianos normales y
pacientes con EA y mayores déficits en los sistemas frontales entre los ancianos deprimidos fueron del 81% y 77% respectivamente, por debajo
pacientes con demencia vascular. Propusieron que el primer paso para de los valores encontrados para el MMSE.
ejecutar el comando "dibujar la cara de un reloj, poner todos los números Por el contrario, Herrmann et al., (1998) encontraron que, aunque los
y configurar los números para leer 10 después de las 11" es acceder a pacientes con DA tenían dificultades para dibujar el reloj, los pacientes
todas las asociaciones y atributos necesarios asociados con esta con un trastorno afectivo mayor no diferían de los controles de la misma
proposición desde memoria semántica. Por el contrario, en la condición edad. Otros también han informado de un impacto pequeño de la
de copia, hay menos demandas, si es que hay alguna, sobre la memoria depresión en el dibujo del reloj (Bodner et al., 2004; Brodaty & Moore,
semántica; más bien, uno debe apreciar los atributos visoespaciales del 1997; Manos, 1997).
estímulo y luego planificar mentalmente y ejecutar la tarea. Esta propuesta
es consistente con los resultados informados por Rouleau et al. (1992)
Otras condiciones
que examinaron el funcionamiento del dibujo del reloj en pacientes con
EA y enfermedad de Huntington (un trastorno que afecta a los sistemas Ha habido menos estudios sobre el dibujo del reloj en pacientes no
frontales y estriados). Descubrieron que los sujetos con AD lograron una dementes. Los pacientes con esquizofrenia se desempeñaron
mejora significativa desde el comando hasta la condición de copia, significativamente peor que los controles sanos emparejados, incluso
mientras que los sujetos con HD no lo hicieron. cuando estaban emparejados en el MMSE (Bozikas et al., 2004; Herrmann et al., 199
El dibujo del reloj puede verse afectado por hemianopsia y negligencia
visual, lo que se manifiesta en los errores unilaterales correspondientes
Por el contrario, según Royall et al. (1998), la condición de mando (p. ej., Ogden, 1985). Chokron et al (2004) encontraron que la supresión
plantea grandes demandas en el funcionamiento del control ejecutivo, del control visual puede mejorar el rendimiento de los pacientes con
porque se requiere que los pacientes se desempeñen en un contexto negligencia izquierda en el dibujo del reloj. Mientras que los sujetos de
novedoso; se les pide que elijan la forma del reloj (analógico, digital) y el control dibujaron los relojes de la misma manera con los ojos abiertos o
tamaño y la formación de las características del reloj. Por el contrario, la cerrados, los pacientes con negligencia dibujaron dibujos más completos
condición de copia proporciona una medida más pura de la capacidad de y simétricos con los ojos cerrados. Los autores propusieron que una
construcción visual. Royall et al. (2004) propusieron que los pacientes dificultad para desvincular la atención de los estímulos visuales del lado
con tipos corticales de demencia (p. ej., EA) muestran déficits ejecutivos derecho podría desempeñar un papel fundamental en el rendimiento del
y no ejecutivos y, como consecuencia, deterioro tanto en tareas de dibujo dibujo del reloj (y el descuido del hemiespacio izquierdo) en estos pacientes.
libre (CLOX1) como de copia (CLOX2). Por el contrario, en otros tipos de El rendimiento del dibujo del reloj en los niños ha recibido una atención
demencia (p. ej., frontocortical, subcortical) que dan como resultado solo limitada. Sin embargo, un estudio reciente (Kibby et al., 2001) indicó que
una disfunción ejecutiva, el deterioro se limita a la parte de dibujo de la los niños con TDAH se desempeñan peor que los controles tanto en la
tarea (CLOX1). construcción de la esfera del reloj como en el ajuste de las manecillas a
la hora solicitada. Era más probable que demostraran negligencia en los
Más recientemente, Liban y sus colegas (Cosentino et al., 2004) cuadrantes y errores de espaciado más adelante en la infancia, cuando
estudiaron los errores (p. ej., motricidad gruesa, tiempo, perseveración/ estas características ya no son evidentes en los niños normales.
atracción del estímulo, diseño espacial) cometidos por pacientes con EA, Además, los niños con TDAH que tenían un desempeño deficiente en el
demencia vascular o enfermedad de Parkinson tanto en el condiciones WCST tendían a tener un desempeño peor durante la construcción de la
de comando y copia. Descubrieron que la condición de dibujar para carátula del reloj, de acuerdo con la noción de que estos niños tienen
ordenar no distinguía entre los grupos. deficiencias en el funcionamiento ejecutivo.
Además, los tipos de errores cometidos se correlacionaron con las
medidas neuropsicológicas tanto del control ejecutivo como de la
Correlatos neuroanatómicos
memoria semántica. Por el contrario, la condición de copia fue capaz de
distinguir entre grupos y pareció provocar errores de control ejecutivo (p. Se informa que la prueba es sensible a los trastornos visuoespaciales o
ej., distribución espacial, perseveración/atracción de estímulo). Por lo tanto, apraxia constructiva, como la que se encuentra con la derecha o bilateral.
lesiones temporoparietales (Critchley, 1953). Un estudio de imágenes de funciones motoras). En estudios de adultos mayores que viven en la
resonancia magnética funcional (fMRI) con sujetos normales (Trojano et al., comunidad, Royall y colegas (Royall & Espino, 2002; Royall et al., 2000,
2002) sugirió que la tarea activa el lóbulo parietal superior, con el hemisferio 2004) encontraron que el desempeño deficiente en el CLOX estaba
izquierdo activado principalmente con estímulos de reloj "categóricos" y el relacionado con el deterioro funcional.
derecho con " coordinar” tareas de juicio espacial. Un estudio con 26 pacientes Un estudio belga (De Raedt & PonjaertKristofferen, 2001) comparó los
que cumplían los criterios de EA probable (Ueda et al., 2002) sugirió que la resultados del CDT, MMSE, TMT Parte A y una prueba de agudeza visual
reducción del flujo sanguíneo cerebral regional temporal posterior izquierdo con el resultado de una prueba de manejo en carretera de 35 km del “mundo
se correlacionó más estrechamente con las puntuaciones de CDT y la real” realizada por personas independientes. instructores Encontraron una
gravedad de la EA. Por el contrario, un estudio de 29 pacientes con EA mostró especificidad del 85% y una sensibilidad del 80% para la batería.
una relación significativa entre las puntuaciones de CDT y los volúmenes Los senderos A y la edad fueron los que más contribuyeron, y CDT fue la
superiores de materia gris temporal derecha, pero no izquierda (Cahn Weiner tercera variable más fuerte. El MMSE no contribuyó de manera independiente
et al., 1999). Los autores concluyeron que el rendimiento de CDT en AD es a la discriminación.
atribuible a múltiples dominios cognitivos, pero específicamente a la pérdida
de volumen regional en el temporal derecho. COMENTARIO
corteza. El CDT es rápido de administrar y es bien tolerado por los clientes y los
También se ha implicado el funcionamiento del lóbulo frontal. Sobre la médicos. No es sorprendente que se haya convertido en uno de los
base de estudios de casos, Freedman et al. (1994) sugirieron que se puede instrumentos de detección más utilizados para los trastornos demenciales
esperar una gran desorganización espacial (a veces con retención de los (p. ej., Reilly et al., 2004), y se compara favorablemente con otras herramientas
elementos esenciales del reloj) en pacientes con lesiones parietales derechas de detección (p. ej., MMSE; Cahn et al., 1996; Rai y Blackman, 1998;
focales; aquellos con lesiones frontales a menudo muestran dificultad para Shulman, 2000). Sin embargo, las diversas herramientas de detección no son
integrar las demandas de tareas múltiples del dibujo del reloj (secuencia intercambiables y la CDT puede resultar más efectiva en ciertos grupos, como
numérica y diseño espacial); los pacientes con lesiones posteriores izquierdas aquellos con demencia vascular (p. ej., Royall et al., 2004). Aunque la
pueden mostrar dificultad con los números y los tiempos debido a la afasia educación y los factores culturales tienen algún impacto en el desempeño, su
receptiva; y pueden ocurrir problemas similares con las lesiones anteriores influencia puede ser menos pronunciada que otras tareas cognitivas.
izquierdas (p. ej., poner el reloj después en lugar de antes). Jones (2000)
observó que, en ocasiones, un paciente puede invertir la ubicación del En consecuencia, el CDT puede resultar particularmente útil cuando el
número del reloj de derecha a izquierda sin omitir números. Este fenómeno idioma es una barrera importante para las pruebas cognitivas (Shulman,
se atribuyó a lesiones subcorticales o corticales en el hemisferio derecho. 2000). Además, la tarea parece útil para documentar la gravedad del deterioro
cognitivo y predecir el deterioro cognitivo posterior.
Suhr et al. (1998) intentaron encontrar diferencias entre pacientes con Su éxito como medida de detección de la demencia se basa en la
respecto a la localización de las lesiones. Informaron que el dibujo del reloj complejidad de la tarea, que requiere funciones visoespaciales, conceptuales,
podía diferenciar a los ancianos normales de los pacientes con ACV; sin de memoria y ejecutivas en diferentes grados.
embargo, ninguno de los seis sistemas de puntuación cuantitativa fue capaz Sin embargo, esta complejidad tiene un costo, lo que dificulta determinar las
de diferenciar entre siete grupos diferentes de accidentes cerebrovasculares razones del fracaso del paciente. Por lo tanto, un resultado positivo en la CDT
(izquierdo, derecho, bilateral, cortical, subcortical, anterior, posterior) en el simplemente indica la necesidad de una mayor investigación (Shulman, 2000).
período de recuperación aguda. Por otro lado, las características cualitativas La inclusión de condiciones adicionales (p. ej., copia, lectura de reloj) y el
(p. ej., rotaciones de números, perseveraciones) fueron útiles para diferenciar examen de la naturaleza de los errores pueden proporcionar pistas importantes
grupos. En particular, los pacientes con accidente cerebrovascular del sobre los procesos salvados y dañados.
hemisferio derecho mostraron más dificultad gráfica y peor planificación
espacial en relación con los pacientes con accidente cerebrovascular del Hay una variedad de diferentes métodos de administración y puntuación.
hemisferio izquierdo. Los pacientes con accidente cerebrovascular subcortical Todos tienen una buena confiabilidad entre evaluadores y reevaluación, y la
mostraron más dificultad gráfica en relación con los pacientes corticales, mayoría están altamente correlacionados entre sí. Sin embargo, no son
mientras que los pacientes corticales tenían más perseverancia. iguales en utilidad. Con respecto a la sensibilidad a la demencia, los métodos
de Méndez, Shulman y Tuokko funcionan mejor, mientras que el método de
WolfKlein parece menos sensible.
Validez predictiva
Schramm et al. (2002) notaron que, en contraste con los otros métodos, el
Como se señaló anteriormente (ver Demencia), la prueba tiene valor para método de WolfKlein le pide al encuestado que simplemente “ponga los
predecir el deterioro cognitivo en adultos mayores (p. ej., Ferrucci et al., 1996; números en el reloj”; el paciente no está obligado a poner en hora el reloj.
O'Rourke et al., 1997; Rouleau et al., 1996). Además, Adunsky et al. (2002) Por tanto, para detectar la demencia, parece importante tener en cuenta la
informaron que la prueba estaba relacionada con el resultado funcional de la capacidad de posicionamiento de las manos. Tenga en cuenta que, aunque
fractura de cadera en 143 pacientes ancianos en rehabilitación: la CDT se la sensibilidad puede ser alta con estas técnicas, la especificidad puede ser
correlacionó significativamente con el MMSE y las medidas de independencia baja (particularmente para el método de Méndez), y se necesitarán pruebas
funcional cognitiva, pero no con los parámetros de resultado absolutos adicionales para distinguir los verdaderos positivos de los falsos. Además,
(ganancia en puede ser que
métodos particulares (p. ej., Royall et al., 1998; Cosentino et al., Dastoor, DP, Schwartz, G. y Kurzman, D. (1991). RelojDibujo: Una técnica de
2004) son más adecuados (p. ej., más sensibles a la función evaluación en demencia. Revista de Gerontología Clínica y Experimental,
ejecutiva) que otros para distinguir entre diferentes condiciones. 13, 69–85.
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2004) proporcionan datos valiosos para los niños, pero deben
Dilworth, JE, Greenberg, MT y Kusche, C. (2004). Correlatos neuropsicológicos
extenderse a los adolescentes. La utilidad de la CDT para estudiar
tempranos de las habilidades posteriores para dibujar y copiar relojes
los trastornos que ocurren en las poblaciones infantiles, incluidos
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Prueba de reconocimiento facial (FRT)
OBJETIVO pacientes que parecían mostrar una capacidad intacta para reconocer rostros
desconocidos (pero ver Duchaine & Weidenfeld, 2003 y Comentarios). Además,
El propósito de la prueba de reconocimiento facial (FRT) es evaluar la
la mayoría de los pacientes con serias dificultades en el reconocimiento de
capacidad de reconocer rostros humanos desconocidos.
rostros desconocidos parecían capaces de reconocer rostros familiares (Benton
et al., 1994). Además, se observó que la dificultad para reconocer caras
FUENTE desconocidas era bastante común, particularmente en pacientes con enfermedad
del hemisferio posterior derecho, mientras que la prosopagnosia era una
La prueba (libro de fotografías y 100 formularios) puede solicitarse a PAR (http://
condición bastante poco común (Benton et al., 1994). Por lo tanto, el deterioro
www.parinc.com) a un costo de $95 USD. El manual (disponible en inglés y
en el reconocimiento facial parecía ocurrir en al menos dos formas distintas: una
español) se puede comprar por separado a un costo de $39.
representada por la imposibilidad de identificar las caras de personas conocidas
y la otra por la imposibilidad de identificar caras desconocidas. El FRT,
desarrollado por Benton y Van Allen (1968), proporciona un método para evaluar
RANGO DE EDAD
la capacidad de discriminar fotografías de rostros humanos desconocidos.
El rango de edad es de 6 a 90+ años; sin embargo, no hay normas para los
jóvenes de 15 años.
En el FRT, la ropa y el cabello están sombreados para que solo se puedan
usar los rasgos faciales. La prueba completa (Forma larga) consta de 54
DESCRIPCIÓN
elementos, mientras que la Forma corta (para usar como una breve evaluación
La pérdida de la capacidad para reconocer los rostros de personas conocidas del reconocimiento facial; Levin et al., 1975) es una versión abreviada que
(prosopagnosia) fue descrita por primera vez en un hombre de 54 años por dos consta de los primeros 27 elementos de la Forma larga.
oftalmólogos italianos, A. Quaglino y G. Borelli en 1867 (Benton et al., 1994). La Recientemente, Christensen et al. sugirieron una forma abreviada diferente.
afasia inicial y la paresia del brazo izquierdo de este paciente desaparecieron y (2002).
su ceguera se resolvió en una hemianopsia izquierda en el transcurso de 1 mes. El FRT consta de tres partes:
Fue esta asociación con signos de disfunción del hemisferio derecho lo que
hizo que la agnosia facial fuera particularmente interesante en este caso y en 1. Correspondencia de fotografías frontales idénticas (ver Figura
los posteriores para los neurólogos y neuropsicólogos. Ellos (p. ej., Benton y 129). Al paciente se le presenta una sola fotografía de frente de
Van Allen, 1968; De Renzi et al., 1968; Tzavaras et al., 1970; Warrington y un solo rostro (masculino o femenino) y se le indica que lo identifique
James, 1967) diseñaron pruebas para evaluar la precisión de la percepción y la (señalándolo o proporcionando el número que le corresponde)
memoria de rostros desconocidos con el objetivo de de determinar los en una muestra de seis fotografías de frente ( el objetivo y cinco
correlatos anatómicos y conductuales del desempeño defectuoso (Benton et al., distractores) que aparece debajo de la única fotografía. Hay seis
1994). Los hallazgos iniciales fueron que el deterioro en el reconocimiento y la caras objetivo, que requieren un total de seis respuestas.
memoria de rostros desconocidos mostraba la misma asociación con otros
signos de enfermedad del hemisferio derecho que la prosopagnosia. Sin
embargo, informes de casos posteriores describieron severamente 2. Coincidencia de fotografías de vista frontal con vistas de tres
prosopagnóstico cuartos (consulte la figura 1210). Al individuo se le presenta una
sola fotografía de frente de una cara.
Figura 129 Ejemplo de prueba de reconocimiento facial: vista frontal Figura 1210 Ejemplo de prueba de reconocimiento facial: vista de tres
idéntica. Fuente: Reproducido con autorización especial de Psychological cuartos. Fuente: Reproducido con autorización especial de Psychological
Assessment Resources, PAR, Inc. Assessment Resources, PAR, Inc.
y se le indica que lo ubique tres veces en una visualización de HORA DE ADMINISTRACION
seis vistas de tres cuartos, tres de las cuales son vistas de la
En los adultos mayores, la mediana de tiempo para completar el formulario
cara presentada y tres vistas de otras caras. Hay 8 caras objetivo,
largo fue de 9 min y el 95 % de los participantes (de 60 años o más)
que requieren un total de 24 respuestas.
completaron la prueba en 17 min (Christensen et al., 2002). Según Benton
3. Emparejamiento de fotografías de vista frontal bajo diferentes
et al. (1994), el tiempo medio de administración de la Forma Corta en el
condiciones de iluminación (vea la figura 1211). Al sujeto se le
marco de una clínica de neurología fue de 7 min, con un rango de 5 a 15
presenta una sola fotografía de vista frontal de una cara tomada
min.
en condiciones de iluminación completa y se le indica que la
ubique tres veces en una pantalla de seis vistas frontales
PUNTUACIÓN
tomadas en diferentes condiciones de iluminación; tres
fotografías en la exhibición son del rostro presentado y tres son La puntuación total refleja el número de respuestas correctas para los tres
de otros rostros. Hay 8 caras objetivo, que requieren un total tipos de elementos diferentes. Para la versión larga, la puntuación máxima
de 24 respuestas. es 54. Para la versión corta, la puntuación máxima es 27. La puntuación
máxima para la versión corta de Christensen es 36.
En el formulario largo, se puede esperar una puntuación mínima de 25
ADMINISTRACIÓN
basándose únicamente en el azar. Por lo tanto, se puede considerar que el
Ver Fuente. La prueba se ensambla en un folleto encuadernado en espiral. rango efectivo de puntajes de la Forma Larga es de 25 a 54 puntos.
Cada imagen de estímulo y sus opciones de respuesta correspondientes Para la Forma Corta, el rango efectivo puede considerarse de 11 a 27
se presentan en dos páginas opuestas, con la imagen de estímulo individual puntos.
encima de las seis imágenes de elección de respuesta ("¿Ves a esta De acuerdo con el manual de la prueba, si se usa el formulario corto,
mujer? Muéstrame dónde está en esta imagen"). Si son capaces de el número de respuestas correctas en la hoja de registro debe convertirse
hacerlo, se anima a los sujetos a sostener y manipular el material de en puntajes del formulario largo, siguiendo una tabla de conversión en el
prueba para su mejor ventaja visual. manual. El manual de la prueba también proporciona correcciones de
La forma larga se administra dando todos los elementos de la prueba. edad y educación para las puntuaciones de la Forma larga y la Forma corta
El formulario breve se administra dando solo las primeras 13 páginas. El convertida. Estas correcciones se basan en el desempeño de 286 sujetos
formulario corto de Christensen consta de las páginas 7, 8, 10–12, 14–19 dentro del rango de edad de 16 a 74 años (ver Muestra de estandarización;
y 22 del formulario largo. Benton et al., 1994).
Figura 12–11 Ejemplo de prueba de reconocimiento facial: diferentes condiciones (Ferracuti y Ferracuti, 1992) y en afroamericanos de barrios marginales
de iluminación. Fuente: Reproducido con permiso especial de Psychological (Roberts y Hamsher, 1984), lo que sugiere que la prueba es relativamente
Assessment Resources, PAR, Inc. independiente de los factores étnicos/culturales.
DATOS NORMATIVOS
Bentón et al. (1994) proporcionó distribuciones de puntuación para 286 adultos
(rango de edad, 16–74 años). Las características de la muestra se muestran en
la tabla 1210. La muestra de estandarización estuvo compuesta por dos grupos.
Un grupo comprendía 196 pacientes sin evidencia de enfermedad neurológica
o psiquiátrica o evidencia de deficiencia mental. El otro grupo estaba formado
por 90 voluntarios en un estudio de envejecimiento. Las correcciones por edad
y educación se proporcionan para participantes mayores de 54 años y se basan
en una división entre participantes con menos de 12.° grado de educación y
aquellos con 12.° grado o más. Las puntuaciones corregidas de 40 o menos en
la Forma Larga (20 o menos en la Forma Corta) plantean la preocupación de
anormalidad.
Tenga en cuenta que los datos se recopilaron hace más de 30 años en una
región restringida de los Estados Unidos.
Bentón et al. (1994) también proporcionó datos de 266 niños, de 6 a 14
años de edad, que asistían a escuelas públicas en Iowa. su coeficiente intelectual,
Cuadro 1210 Características del reconocimiento facial
Muestra Normativa
Número Adultos: 286
Niños: 229
Años de edad) Adultos: 16–74 (edad media no informada)
Edad
Niños: 6–14
La edad afecta el rendimiento (Benton et al., 1994; Christensen et al., 2002;
Ubicación geográfica Iowa (Estados Unidos)
Mittenberg et al., 1989; Schretlen et al., 2001). Según Benton et al. (1994), las
Tipo de ejemplo Adultos: una muestra (N = 196) consistió en
puntuaciones mejoran en la infancia, y los niveles de los adultos se alcanzan
pacientes de los servicios neurológicos,
alrededor de los 14 años. Los puntajes de las pruebas muestran cierta
neuroquirúrgicos y médicos del Hospital de la
disminución en la vejez.
Universidad de Iowa; una segunda muestra
consistió en 90 voluntarios en un
estudio de envejecimiento, de 60 a 74 años
Educación/coeficiente intelectual
La educación también afecta el desempeño (Benton et al., 1994; Christensen, Niños: asistir a escuelas
2002; pero ver Schretlen et al., 2001, quien no encontró un efecto significativo públicas en Iowa
para la educación). Las puntuaciones aumentan con el aumento del coeficiente Educación (años) Adultos: 6–12+
intelectual de escala completa (DiazAsper et al., 2004). Género Adultos: Hombres = 111, Mujeres = 175
Niños: no reportado
Género Raza/Etnicidad No reportado
Adultos: Se incluyeron pacientes que
No se han informado diferencias relacionadas con el género (Benton et al., 1994; Poner en pantalla
Christensen, 2002; Schretlen et al., 2001). no mostró evidencia o antecedentes de
enfermedad neurológica, retraso
mental u hospitalización por trastorno
Etnicidad psiquiátrico
Niños: no se informó el cribado, aunque las
Los resultados para los hispanos parecen ser equivalentes a los obtenidos con
puntuaciones WISC abreviadas oscilaron
personas de habla inglesa (Rey et al., 1999).
entre 85 y 116
También se han obtenido puntajes de prueba similares en adultos italianos.
Cuadro 1211 Estimaciones normativas para el formato largo de reconocimiento facial
Años de edad) 60–69 70–79 80–89 90+ Todo
norte
101 99 96 50 346
Media (DE) 42.8 (4) 40.6 (4) 38,3 (4,3) 36,4 (4,5) 40 (4,7)

Coeficiente alfa .72
SEM 2.5
Puntuaciones de corte derivadas de
basado en la edad
significa 95% de probabilidad 30.7 28.5 25.6 23.3
defectuoso 95% de probabilidad no defectuoso 38,9 36.7 33.8 31.5
Nota: Ecuación de regresión para la puntuación estimada en formato largo = (−22) Edad + (.12) Lectura + (.12) Educación de la
hija + 48.31 (R = .60; SE = 3.78), donde Edad está en años. La lectura es el rendimiento de nivel 2 de lectura de WRATR, y la
educación de la hija es en años, sin incluir la escuela vocacional (por ejemplo, 8.º grado = 8, licenciatura = 16, maestría = 18,
doctorado = 20 (nivel máximo).
Fuente: Adaptado de Christensen et al., 2002.
basado en un formulario corto de WISC, osciló entre 85 y 116. Vale la pena Formas cortas. Dixon (comunicación personal, 18 de marzo de 2005)
señalar que falta información importante (p. ej., distribución por sexo, SES, proporcionó la forma abreviada de Benton a una muestra típicamente
año en que se recopilaron los datos) y no se informan las desviaciones envejecida de 457 adultos mayores que vivían en la comunidad y que
estándar. participaban en el Estudio Longitudinal de Victoria. Los criterios de exclusión
incluyeron puntajes MMSE de 24 o menos, discapacidad visual o auditiva
moderada o muy grave incluso con ayudas correctivas, antecedentes de
Otros datos normativos
enfermedades neurológicas importantes (p. ej., accidente cerebrovascular,
enfermedad de Parkinson, meningitis), antecedentes de depresión severa,
Forma larga. Christensen et al. (2002) proporcionaron datos normativos
diabetes controlada con insulina. , antecedentes de traumatismo
más extensos sobre la Forma Larga, basados en una muestra de 346 adultos
craneoencefálico moderado o grave y abuso de sustancias diagnosticado en
mayores sanos, de 60 a más de 90 años ( M = 74,8, SD = 8,9; educación M
los últimos 5 años. Los datos se presentan en el cuadro 1213. Para
= 11,6, SD = 2,6) . Los participantes fueron reclutados de Minneapolis y St.
maximizar la cantidad de información disponible, se utilizaron rangos de edad de punto m
Paul, Minnesota, en función de la edad, el sexo y la educación de acuerdo
Christensen et al. (2002) proporcionaron datos normativos por grupo de
con las características del Censo de EE. UU. de 1990 para esa área
edad para su forma abreviada, y estos se muestran en la Tabla 1214. Los
geográfica. Los participantes fueron evaluados para excluir condiciones que
datos se derivan de la muestra descrita anteriormente (ver Forma larga).
pudieran afectar la cognición. La mayoría de los participantes eran caucásicos.
La aplicación de las correcciones de edad y educación de Benton et al.
(1994) a los participantes en el estudio de Christensen que tenían entre 60 y FIABILIDAD
69 años arrojó una puntuación media y una variabilidad consistentes con las
obtenidas en la muestra de Benton. Sin embargo, las puntuaciones de los
participantes mayores fueron considerablemente más bajas que las sugeridas
por Benton et al. (1994). Los datos de Christensen et al. (2002) se muestran El coeficiente alfa para la Forma Larga en 206 estudiantes universitarios fue
en el cuadro 1211 y se prefieren para la evaluación de adultos mayores. Los de solo .57 (Hoptman & Davidson, 1993); sin embargo, interno
autores también encontraron que otros datos demográficos (la educación
más alta de la hija) y el rendimiento de lectura oral (WRATR Nivel de lectura
2) mejoraron la predicción de la puntuación de un individuo basándose Cuadro 1212 Desempeño promedio de FRT en niños por
únicamente en la edad. Proporcionaron una ecuación de predicción para edad
ayudar a la interpretación (consulte el cuadro 1211). La comparación de las
Años de edad)
norte
Media (DE)
puntuaciones FRT obtenidas con las predichas puede ser útil para
determinar si ha habido una disminución significativa. 7 10 35,0 (4,5)
Paquier et al. (1999) aplicaron el FRT a 81 niños diestros que asistían 8 10 37,0 (3,0)
a escuelas regulares. Todos tenían una visión normal y ningún historial de 9 11 38,9 (5,8)
problemas neurológicos. El rendimiento medio relacionado con la edad se 10 11 41,2 (4,4)
muestra en el cuadro 1212. Los valores fueron similares a los informados 11 9 39,8 (5,1)
12 9 41,5 (4,3)
por Benton et al. (1994) excepto para los niños de 13 y 14 años, para quienes
13 10 41,9 (3,0)
las normas de Benton fueron ligeramente superiores (medias de 43,0 y 45,1,
14 11 41,4 (4,4)
respectivamente). Tenga en cuenta que los tamaños de celda eran muy
pequeños. Fuente: Adaptado de Paquier et al. (1999).
Cuadro 1213 Forma abreviada de reconocimiento facial de Benton
Rango de edad (punto medio) 53–60 (57) 55–65 (60) 60–70 (65) 65–75 (70) 70–80 (75) 75–85 (80) 80–90 (85)
norte
92 180 172 145 135 112 58
Género (M/M) 71/21 138/42 121/51 93/52 88/47 74/38 39/19
Educación media (DE) 15,72 (2,72) 15,68 (2,77) 15,50 (2,96) 15,13 (2,84) 14,95 (2,85) 14,66 (2,91) 14,34 (2,85)

Puntuación media de Benton (DE) 22,90 (2,18) 22,87 (2,12) 22,65 (2,07) 22,20 (2,15) 21,84 (2,30) 21,40 (2,32) 20,57 (2,47)
Fuente: R. Dixon, comunicación personal, 18 de marzo de 2005.
Cuadro 1214 Puntuaciones medias de Christensen et al. (2002) Forma corta con negligencia (r = .60) y en aquellos sin negligencia (r = .62; Trahan, 1997), lo
que sugiere un componente visualperceptivo significativo. De manera similar,
Años de edad) 60–69 70–79 80–84 85–89 90+
Larrabee y Curtiss (Larrabbee, 2000) encontraron que el FRT se cargó en un
Significar 28.8 27.3 26,0 25.7 24.4

factor de razonamiento de percepción visual definido por pruebas como
Dakota del Sur 3.1 3.2 3.7 3.3 3.50 Finalización de imágenes WAIS, Disposición de imágenes, Diseño de bloques,

Ensamblaje de objetos y Símbolo de dígitos, así como errores perseverantes de
Nota: Números de artículo para esta forma abreviada: 7,8,10,11,12,14,15,16,17,18,19,22.
WCST. y Trails B. Por el contrario, Hermann et al. (1993) informaron que el FRT
Fuente: Adaptado de Christensen et al., 2002.
se cargó con la prueba de organización visual de Hooper pero no con las
subpruebas WAISR o la prueba de orientación de línea, que se cargaron juntas,
lo que sugiere que el FRT es más sensible al reconocimiento de objetos que a
la confiabilidad fue mayor cuando se omitieron los primeros seis ítems de la las habilidades de localización espacial.
prueba (coincidencias de identidad) (.66). En 346 adultos mayores sanos,
Christensen et al. (2002) encontraron una consistencia interna de .72 para la
Forma Larga y .53 para la Forma Corta. En respuesta a la pobre consistencia En los niños, el FRT no está relacionado con la memoria de rostros.
interna de la Forma Corta existente, Christensen et al. (2002) desarrollaron una (r = .03, Korkman et al., 1998).
nueva forma abreviada que arrojó un coeficiente alfa de .69 (números de
elementos 7, 8, 10–12, 14–19 y 22). El error estándar de medición fue de 2,0.
Hallazgos clínicos
La prueba es sensible al daño posterior derecho (p. ej., Dricker et al., 1978;
Egelko et al., 1988; Hamsher et al., 1979; Mulder et al., 1995; Trahan, 1997).
Por ejemplo, Trahan (1997) encontró que el 53 % de 85 pacientes con CVA del
Se ha informado que la confiabilidad testretest después de 1 año en adultos hemisferio derecho presentaban deficiencias en la FRT, en comparación con
mayores está entre .60 (forma corta) y .71 (forma larga; Christensen et al., 2002; solo el 27 % de 45 pacientes con CVA del hemisferio izquierdo. En particular,
Levin et al., 1991), sin cambios significativos en puntuaciones medias. los pacientes con negligencia visual izquierda mostraron puntajes FRT
Puntuaciones en la forma abreviada modificada de Christensen et al. (2002) no deteriorados.
cambió en un intervalo de 1 año y tuvo un coeficiente de estabilidad de .71 (N = Aunque la FRT es sensible a la alteración posterior derecha, se ha
100). informado un rendimiento deficiente de la FRT en grupos de pacientes con
disfunción en otras áreas del cerebro. Algunos pacientes con lesiones en el
hemisferio izquierdo también tienen dificultades en esta prueba.
VALIDEZ
Por ejemplo, Hamsher et al. (1979) observaron un subgrupo de pacientes
afásicos con daño en el hemisferio izquierdo y deterioro en la comprensión del
Relaciones entre formas largas y cortas
lenguaje que se desempeñaron de manera defectuosa en el FRT, lo que sugiere
Las correlaciones entre las formas Larga y Corta van desde .88 en sujetos que el lenguaje (quizás una estrategia analítica verbal) juega un papel en el
normales hasta .92 en sujetos con daño cerebral (Benton et al., 1994). La desempeño del FRT. Pacientes con daño en el hemisferio izquierdo que no eran
forma corta modificada de Christensen (2002) se correlacionó mucho con la afásicos o cuya afasia no se caracterizaba por un deterioro sustancial en la
forma larga (> 0,90) en adultos mayores sanos. comprensión del lenguaje oral realizada dentro de los límites normales. Mattson
et al. (2000) informaron un rendimiento preciso pero lento en un paciente con
una lesión focal confinada al hemisferio posterior izquierdo. Nótese también
que Trahan (1997) encontró que alrededor del 25% de sus casos con ACV del
lado izquierdo estaban alterados en el FRT, aunque sus déficits tendían a ser
Como se señaló anteriormente (ver Efectos demográficos), el rendimiento más leves que aquellos con ACV del lado derecho. Finalmente, Pueschel y
mejora con el aumento del coeficiente intelectual a escala completa (DiazAsper Zaidel (1994) adaptaron el FRT a una tarea taquistoscópica igual/diferente y
et al., 2004). Las correlaciones entre las puntuaciones de FRT y VIQ no son encontraron una ventaja para el hemicampo izquierdo solo para la mayoría
significativas en pacientes con ACV (Trahan, 1997). Sin embargo, PIQ y FRT
están altamente correlacionados en pacientes con ACV derechos.
ítems difíciles y sombreados, lo que sugiere que cada hemisferio puede pacientes con daño en el hemisferio derecho y controles normales en el FRT.
contribuir al desempeño exitoso de la tarea. Ambos grupos de pacientes estaban deteriorados en relación con los controles
Hermann et al. (1993) encontraron que la tomía de la lóbulo temporal normales, pero no eran diferentes entre sí. Por lo tanto, el desempeño
anterior (derecha o izquierda) resultó en una disminución de la capacidad de deficiente en esta prueba no debe interpretarse, en sí mismo, como evidencia
reconocimiento facial, pero no del rendimiento en las subpruebas de de un trastorno neurológico focal.
evaluación de la orientación de la línea, Hooper o WAISR.
Se pensaba que la disminución selectiva de la capacidad de reconocimiento
facial estaba causada por el compromiso del sistema de reconocimiento de
Relación con la visión
objetos occipitotemporal que no afectaba al sistema de localización espacial
occipitoparietal, como propusieron Mishkin y sus colegas (Mishkin et al., 1983; La visión intacta es importante para esta prueba. Kempen et al. (1994)
Ungerleider & Mishkin, 1982). ). informaron puntajes significativamente más bajos en esta prueba con
La memoria no parece desempeñar un papel significativo en el desempeño pacientes cuya visión de cerca Jaeger era J5 (equivalente a 20/50) o peor
de las tareas. Un informe de caso de BotezMarquand y Botez (1992) describió debido a un error refractario, en comparación con sujetos con visión normal.
a una paciente severamente amnésica que se desempeñaba normalmente Por esta razón, se debe administrar una prueba de visión estándar antes de
en el FRT. intentar una interpretación de los resultados en pacientes con sospecha de
En niños con daño cerebral perinatal, se ha informado deterioro alteración visual.
independientemente del lado de la lesión (Ballantyne & Trauner, 1999; Strauss Los defectos del campo visual no necesariamente afectan los puntajes de
& Verity, 1983). Paquier et al. (1999) evaluaron niños sanos y niños con las pruebas. Por ejemplo, Benton et al. (1994) evaluaron 26 pacientes con
lesiones cerebrales izquierdas o derechas adquiridas y encontraron que la lesiones posteriores derechas y defectos del campo visual. Quince (58%) de
prueba no predecía la presencia o lateralidad de las lesiones cerebrales. De ellos se desempeñaron de manera defectuosa en el FRT. De 10 pacientes
hecho, la mayoría de los niños se desempeñaron dentro del rango normal. con lesiones posteriores derechas y sin defecto campimétrico, 4 (40%)
Ballantyne y Trauner (1999) propusieron que en los niños existe suficiente realizaban de forma defectuosa.
capacidad de reorganización para que los efectos residuales sean menos
pronunciados y menos lateralizados.
Estrategia de coincidencia de características
Se han informado deficiencias en el reconocimiento facial en pacientes Los sujetos comúnmente confían en estrategias de coincidencia de
con enfermedad de Parkinson (Beatty et al., 1989; Bentin et al., 1981; características utilizando la línea del cabello y las cejas en lugar de reconocer
Hovestadt et al., 1987; Levin et al., 1991), esclerosis múltiple (Beatty et al. , la configuración facial. De hecho, solo la presencia de las cejas y la línea del
1989), alcoholismo (Schwartz et al., 2002), EA (Andrikopoulos, 1997) y cabello es suficiente para respaldar un desempeño normal (Duchaine &
traumatismo craneoencefálico cerrado de moderado a grave (Levin et al., Weidenfeld, 2003). Por lo tanto, una puntuación normal en la FRT no
1977; Peck et al., 1992; Risser y Andrikopoulos, 1997). ). Matser et al. (1999) demuestra habilidades normales de reconocimiento de rostros desconocidos.
también encontraron deterioro en el FRT en jugadores de fútbol aficionados
en comparación con un grupo de atletas de control. En el síndrome de
COMENTARIO
Williams, la trayectoria del desarrollo parece ser atípica (retrasada; Karmiloff
Smith et al., 2004). Los neuropsicólogos suelen utilizar el FRT para evaluar las capacidades de
reconocimiento facial. La tarea tiene una serie de características positivas. En
La edad avanzada también se asocia con una disminución en el primer lugar, es relativamente breve y portátil y se puede administrar al lado
procesamiento facial (Benton et al., 1994; Christensen et al., 2002; Mittenberg de la cama. Además, se presta para su uso con una amplia variedad de
et al., 1989). La disminución puede reflejar disminuciones normales pacientes, porque no tiene tiempo y requiere poca participación motora,
relacionadas con la edad en la velocidad de procesamiento, así como cambios aunque es importante una visión adecuada. Además, a diferencia de las
cerebrales atróficos. En un estudio de adultos sanos, de 20 a 92 años, pruebas como Warrington Recognition Memory for Faces (RMF), las caras
Schretlen et al. (2001) encontraron que los cambios cerebrales atróficos objetivo y los elementos de la prueba se presentan simultáneamente, por lo
normales (proporción ventrículocerebro de resonancia magnética) y la que los pacientes no tienen que depender de un rastro de memoria.
disminución de la velocidad de procesamiento contribuyeron a las diferencias
individuales en el reconocimiento facial medido por el FRT, aunque en esta Sin embargo, los usuarios deben tener en cuenta que gran parte de los
tarea las personas son libres de inspeccionar las imágenes durante tanto datos normativos provienen de estudios realizados por Benton y sus colegas
hace más de 30 años. Las normas proporcionadas para la muestra de niños
tiempo como sea posible. todo el tiempo que quieran para hacer juicios iguales/diferentes.
Algunos investigadores (Levin y Benton, 1977; Risser y Andrikopulos, carecen de desviaciones estándar, así como de información demográfica
1997) informaron que las puntuaciones de reconocimiento facial en pacientes importante. Se prefieren las normas vigentes, aunque cabe señalar que, en
psiquiátricos son indistinguibles de las de sujetos normales, pero otros (p. el caso de los adultos, estas cubren un rango de edad limitado (ancianos) de
ej., Borod et al., 1993; Echternacht, 1986; KuscharskaPietura et al., 2002) regiones geográficas restringidas, y, en el caso de los niños, el tamaño de la
han encontrado puntuaciones más defectuosas en tales pacientes. Por muestra es bastante pequeño. En ningún caso las normas se derivan de
ejemplo, KucharskaPietura et al. (2002) informaron un déficit de rendimiento muestras nacionales estratificadas al azar.
en la FRT entre pacientes con esquizofrenia en comparación con los controles.
Del mismo modo, Borod et al. (1993) evaluaron adultos con esquizofrenia, La Forma Larga ha mostrado una consistencia interna adecuada en
algunos estudios (es decir, Christensen et al., 2002) pero no en otros.
(Hoptman y Davidson, 1993). En consecuencia, es importante el uso del error Normas, fiabilidad y estimación premórbida. Neuropsicólogo clínico, 16, 51–56.
estándar de medición para calcular los intervalos de confianza (Christensen et
al., 2002). La consistencia interna del formulario abreviado es deficiente y no De Renzi, E., Faglioni, P. y Spinnler, H. (1968). El desempeño de pacientes con daño
debe usarse clínicamente. La forma abreviada modificada de Christensen tiene cerebral unilateral en tareas de reconocimiento facial.
Corteza, 4, 17–34.
propiedades psicométricas ligeramente mejores, aunque tampoco cumple con
DíazAsper, C., Schretlen, DJ y Pearlson, GD (2004). ¿Qué tan bien predice el
los estándares aceptables. En consecuencia, las decisiones diagnósticas que
coeficiente intelectual el rendimiento de las pruebas neuropsicológicas en adultos
utilizan el FRT deben evitarse a menos que estén respaldadas por otras
normales? Revista de la Sociedad Internacional de Neuropsicología, 10,
medidas con propiedades psicométricas más sólidas.
82–90.
Drcker, J., Butters, N., Berman, G., Samuels, I. y Carey, S. (1978).
El FRT parece aprovechar el reconocimiento de objetos más que las
El reconocimiento y codificación de rostros por alcohólicos Korsakoff y pacientes
habilidades de localización espacial. Sin embargo, es posible que las del hemisferio derecho. Neuropsicología, 16, 683–695.
puntuaciones normales en esta prueba no reflejen procesos de reconocimiento Duchaine, BC y Weidenfeld, A. (2003). Una evaluación de dos pruebas de uso común
facial intactos, ya que los examinados pueden obtener una puntuación en el de reconocimiento de rostros desconocidos. Neuropsycholo gia, 41, 713–720.
rango normal sin reconocer la configuración facial. Es decir, pueden basarse en
procedimientos basados en características, como hacer coincidir las cejas o las Echternacht, R. (1986). El desempeño de pacientes psiquiátricos crónicos
líneas del cabello, a diferencia del procesamiento configuracional (Duchaine y pseudoneurológicos en la prueba de Reconocimiento Facial. Juicio de orientación
de línea y prueba de detección de afasia. Documento presentado en la Séptima
Weidenfeld, 2003). Por lo tanto, el desempeño deficiente indica un
Reunión Anual del Grupo de Neuropsicología del Medio Oeste, Rochester,
reconocimiento de rostros deficiente y es informativo, pero los examinadores
Minnesota.
no pueden confiar en el desempeño normal de FRT para reflejar procesos de
Egelko, S., Gordon, WA, Hibbard, MR, Diller, L., Lieberman, A., Holliday, R.,
reconocimiento de rostros intactos. De manera similar, deben cuestionarse los
Ragnarsson, K., Shaver, MS y Orazem, J. (1988).
modelos de procesamiento de rostros que están respaldados por disociaciones
Relación entre las tomografías computarizadas, el examen neurológico y el
que involucran un desempeño normal en esta tarea (es decir, reconocimiento rendimiento de la prueba neuropsicológica en pacientes con accidente
normal de rostros desconocidos y reconocimiento de rostros familiares cerebrovascular con daño cerebral derecho. Revista de Neuropsicología Clínica y Experimental,
deteriorado) (Duchaine & Weidenfeld, 2003). Duchaine y Weidenfeld (2003) 539–564.
señalaron que depender de una estrategia basada en características requiere Ferracuti, F. y Ferracuti, S. (1992). Taratura del campione italiano.
más tiempo. Sugirieron que puede ser posible probar el procesamiento En Test de Riconoscento di Volti Ignoti (págs. 26–29). Florencia: Orga nizzazione
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Prueba de organización visual de Hooper (VOT)
OBJETIVO dibujos de objetos comunes en tarjetas de 4 × 4 pulgadas en una carpeta
de anillas (cuaderno de prueba). Cada objeto se corta en dos o más partes
La prueba de organización visual de Hooper (VOT) es una prueba de
y se ordena ilógicamente en el dibujo (vea la figura 1212). La tarea es
capacidad visualespacial.
nombrar el objeto, ya sea oralmente o por escrito. La edición de 1983,
desarrollada por el personal de Western Psychological Services (sin
FUENTE
autor acreditado), se basa en los estudios originales de Hooper, pero
El Hooper VOT se puede solicitar a Western Psychological Services, agrega referencias a otros estudios, tablas de puntuación sin procesar
12031 Wilshire Blvd., Los Ángeles, CA 90025 (http://www.wpspublish.com). corregidas por edad y educación, y una tabla de conversión de puntuación
El kit incluye cuatro cuadernillos de imágenes de prueba reutilizables, un T. .
manual, 25 cuadernillos de prueba, 100 hojas de respuestas y una clave La tarea puede llevar mucho tiempo para algunos pacientes. En
de puntuación. Cuesta $ 188 dólares estadounidenses. consecuencia, Merten (2002, 2004a) presentó una versión abreviada de
15 ítems, basada en un análisis de ítems empírico y racional (Merten &
RANGO DE EDAD Beal, 1999). Se eliminaron los ítems con poder discriminante insuficiente,
dependencia cultural inapropiada o reglas de puntuación cuestionables y
Las normas están disponibles para personas de 5 a 91 años.
aquellos que por lo demás no se adaptaban bien. El formulario corto se
desarrolló sobre una muestra de 320 pacientes neurológicos
DESCRIPCIÓN
seleccionados y una muestra de validación cruzada de otros 320 pacientes
Esta prueba fue originalmente diseñada para diferenciar adultos con y sin neurológicos. También se agregó un elemento de práctica (caballo) para
daño cerebral (Hooper, 1958). consta de 30 ayudar a comprender las demandas de la tarea.
Prueba de organización visual de Hooper (VOT) 991
Figura 1212 Esta figura HVOT, correctamente integrada, representa puntajes brutos. La puntuación cualitativa incluye la distinción entre respuestas
un "ratón" o "conejillo de Indias". Fuente: Reimpreso con autorización aisladas, perseverantes, extrañas y neologísticas.
de Western Psychological Services.
Formulario corto de 15 elementos
Las reglas de puntuación para la forma abreviada se muestran en la Tabla
1215 (Merten, 2002).
Merten (2002) propuso reglas de puntuación adicionales para las formas
larga y corta. Recomendó que el examinador hiciera lo siguiente:
1. Permitir subespecificaciones (p. ej., "gato de Cheshire" para gato).
2. Permitir expresiones coloquiales, regionales o infantiles.
3. No penalizar respuestas como “una manzana, cortada en rodajas”.
Edad
El desempeño sigue una función en forma de U, con puntajes que mejoran
durante la infancia y disminuyen con la edad avanzada (p. ej., Source; Kirk,
1992; Libon et al., 1994; Mason & Ganzler, 1964; Merten, 2002; Nabors et al.,
1997; Seidel, 1994; Walsh et al., 1997). Por ejemplo, Merten (2002) informó
ADMINISTRACIÓN
una correlación de − 0,50 en adultos con edades comprendidas entre los 15
Ver Fuente. Con la administración individual, se requiere la denominación y los 87 años que fueron vistos para un examen neuropsicológico.
correcta de cada objeto. La administración del grupo depende de las respuestas
escritas.
Merten (2002) formuló reglas de administración más claras. Él
Género
recomienda que el examinador haga lo siguiente:
1. Pida especificaciones si se da una respuesta de categoría No existe una relación sistemática con el género (ver Fuente; Merten & Beal,
(p. ej., si el examinado dice “fruta” para el número 3, diga: “¿A 1999; Nabors et al., 1997; Seidel, 1994), aunque Kirk (1992) encontró que los
qué fruta te refieres?”). Se anima a adivinar. niños se desempeñaron mejor que las niñas.
2. Si es necesario, recordar a los pacientes la tarea a cumplir.
3. Si se proponen respuestas diferentes, ayude al examinado a tomar
una decisión (p. ej., si el examinado dice: “Esto podría ser un
conejo o un caballo”, diga: “¿Cuál de los dos cree que es?”). . Los examinados con una educación más formal obtienen puntajes brutos más
altos (ver Fuente; Merten & Beal, 2000; Merton, 2002; Nabors et al., 1997;
4. Ayudar a las personas con síntomas anómicos a nombrar objetos o Richardson & Marottoli, 1996; Walsh et al., 1997).
animales si parecen haberlos reconocido. Sin embargo, las correlaciones con la edad tienden a ser mayores que las
correspondientes a la educación (p. ej., r = .21, Merten & Beal, 1999), y la
mayor parte de la varianza compartida con la educación es atribuible a la
inteligencia general (Mason & Ganzler, 1964; véase también Fuente). El
manual de la prueba recomienda que la tarea no se utilice con personas con
El tiempo requerido es de unos 10 a 15 min; se requiere menos de 10 minutos
para la forma corta. un coeficiente intelectual inferior a 75.
PUNTUACIÓN Etnicidad
Hay poca evidencia de sesgo étnico en las muestras de EE. UU. (ver Fuente;
Versión estándar
Lewis et al., 1997; Nabors et al., 1997), aunque el manual de la prueba sugiere
La puntuación es simplemente el número total de respuestas correctas, que el examinador debe ser sensible a las variaciones culturales y regionales
aunque se otorga la mitad del crédito para algunos de los ítems con respuestas en el lenguaje.
parcialmente correctas (p. ej., "torre" o "castillo" en lugar de faro). A discreción
del examinador, otras respuestas pueden recibir todo el crédito, pero solo si
DATOS NORMATIVOS
son sinónimos reales o se parecen mucho a las respuestas correctas.
Las puntuaciones brutas se pueden ajustar según la edad y la educación, y las
puntuaciones brutas o corregidas se pueden transformar en una puntuación T mediante las Las normas publicadas con el manual de prueba se basan en datos
recopilados hace unos 40 años por Mason y Ganzler (1964) (ver
tablas proporcionadas en el manual de la prueba. Las puntuaciones T más altas implican una menor
Tabla 1215 Reglas de puntuación modificadas para los ítems de formato breve de Hooper
Número de Modificado o Especificado
No. Contenido artículo original Reglas de puntuación
1 Mesa/banco 3
2 Tetera dieciséis
La tetera, la cafetera, etc. reciben todo el
crédito.
3 Manzana 11 No se permiten otras frutas; sin
medios creditos
4 Avión 4
5 Tijeras 13
6 silla/sofá 17 El sofá, el sofá, el sillón, etc. reciben todo
el crédito.
7 Libro 23
8 Gato 20 Sin medios créditos
9 Velero 15 Bote, barco, embarcación, etc. reciben
crédito completo
10 Rata del ratón 22 Se otorga todo el crédito por nombrar a
otros roedores, como rata o conejillo
de Indias; sin medios creditos
11 Bastón/bastón 14 No se acepta palo de hockey.
tan correcto
12 conejo/liebre 24 Sin medios créditos
13 Bloquear 25
14 Llave 28
15 Anillo 29
Fuente: Adaptado de Merten, 2000.
cuadro 1216) y se basan en una muestra de 231 hombres (en su
Cuadro 1216 Características de la muestra normativa de adultos para el VOT
mayoría pacientes con enfermedad pulmonar o pacientes de cirugía
general) en un hospital de la Administración de Veteranos. Se evaluó a
los participantes para excluir a aquellos con antecedentes de trastornos Número 231
psiquiátricos o neurológicos, alcoholismo u otros factores que pudieran Años de edad)
sugerir un trastorno mental. La muestra abarcó la edad adulta (10% < <30 22
30 años, 6% > 70 años). La población era exclusiva o principalmente 30–39 59
caucásica (Lewis et al., 1997). La mayoría de las pruebas se completaron 40–49 59
50–59 38
en pequeños grupos, pero algunas se realizaron individualmente, a
60–69 40
veces sin supervisión (ver Mason & Ganzler, 1964; también ver Fuente).
70–75 13
No había límite de tiempo. Tenga en cuenta que los puntajes normativos
tienden a ser bastante sesgados, lo que significa que el VOT no es muy Ubicación geográfica playa larga, california
sensible al deterioro en la parte superior. Tipo de ejemplo En gran parte pacientes en un Veterans
rango de puntuación. Administración hospitalaria con
enfermedad pulmonar o que requiera
cirugía por trastornos como fractura, infección o
Otros datos normativos: adultos hernia; también, algunos (<15) personal
hospitalario no profesional y trabajadores
Además de usar la tabla de puntuación T, se han propuesto varios
hospitalarios voluntarios fueron evaluados
puntos de corte diferentes para la forma larga (ver Fuente). Basado en
la alta correlación (r = .95) entre formas cortas y largas en una muestra Educación N / A
grande de pacientes neurológicos (N = 640), Merten (2002) usó análisis
Género (%)
de regresión lineal para desarrollar puntos de corte para la forma corta. Hombres 100
Los valores de corte para las formas larga y corta se muestran en la Mujer 0
tabla 1217.
Raza/Etnicidad Exclusiva o predominantemente caucásica
Sin embargo, los usuarios deben tener en cuenta que ningún punto
Poner en pantalla Cribado para excluir a aquellos con antecedentes
de corte único es apropiado para todas las personas en todos los
de trastorno psiquiátrico o neurológico o alcoholismo
entornos. Por ejemplo, Nabors et al. (1997) informó que un valor de
corte más bajo (15) puede ser necesario cuando se trabaja con un anciano médico
Cuadro 1217 Valores de corte seleccionados para las formas larga y corta de la prueba de Hooper
Fuente Descripción Forma larga Forma corta
Manual de prueba (1983), Sugerencia de <24 <13
Mertens (2002) evaluación adicional
Manual de prueba (1983), Probables déficits <21 <11
Mertens (2002) visoespaciales,
minimizando los falsos positivos
Mertens (2002) Probables déficits <8
visoespaciales en
pacientes geriátricos
población en un entorno urbano, para evitar resultados falsos positivos. análisis. Todos los participantes fueron probados individualmente. Los datos
De manera similar, Richardson y Marattoli (1996) evaluaron a personas normativos se muestran en la tabla 1219.
mayores y notaron que la capacidad de adaptarse a la educación es Kirk (1992) también presentó datos normativos para 434 niños de habla
particularmente importante cuando se evalúa a adultos mayores, porque su inglesa, de 5 a 13 años de edad, que asistían a escuelas privadas y
nivel educativo medio es inferior a 12 años. parroquiales en el área metropolitana de Nueva York. Ninguno de los sujetos
De lo contrario, se obtendrán resultados falsos positivos, en particular para fue identificado como con problemas de aprendizaje o problemas de lenguaje.
los examinados que tienen un nivel educativo bajo. Reclutaron a 101 Los valores para niños de 5 a 11 años son similares a los proporcionados por
conductores activos que vivían de forma independiente, de 76 a 91 años de Seidel (1994).
edad, con niveles educativos que iban desde el cuarto grado hasta la En el estudio de Kirk, los niños de 13 años se acercaron a los niveles de
universidad. Se excluyeron los datos de los participantes que reportaron rendimiento de los adultos, mientras que las puntuaciones de las niñas fueron
antecedentes de enfermedad neurológica o uso excesivo de alcohol o que significativamente más bajas. Los datos para niños de 12 y 13 años también
se
calificaron como puntos de corte ajustados por educación baja para la demencia en mMSE.
el M uestran en el cuadro 1218.
La muestra incluía un poco más de hombres que de mujeres (47,5%) y era
predominantemente caucásica. Los datos se presentan en el Cuadro 1218
para dos grupos de edad (7680 y 8191 años), cada uno de los cuales se FIABILIDAD
divide en dos grupos de educación (<12 años y ≥12 años de educación
formal). Los participantes mayores y más educados parecieron tener un Consistencia interna
desempeño más bajo que los individuos más jóvenes con una educación
Se informa que esto es alto (r ≥ .80) en adultos (ver Fuente; Lopez et al.,
similar. No se observó un efecto evidente de la edad entre los dos grupos
2003; Merten & Beal, 1999) y adecuado en niños (r = .72; Seidel, 1994). El
menos educados.
formulario abreviado de 15 ítems de Merten se administró por derecho propio
a una muestra de pacientes neurológicos.
Las estimaciones de consistencia interna arrojaron coeficientes de .84 (alfa
Otros datos normativos: niños
de Cronbach) y .85 (dividido por la mitad; Merten, 2004a).
Seidel (1994) proporcionó normas para una muestra de 211 niños entre las El orden de los ítems del formulario estándar parece haberse establecido
edades de 5 y 11 años (VIQ M = alrededor de 99,4, SD = 13,0). Hablaban a priori, sin pruebas empíricas. Varios autores han encontrado que la
inglés, vivían en una ciudad del este de Canadá y fueron seleccionados al clasificación de los elementos se desvía del orden de dificultad (p. ej., Kirk,
azar de un grupo de voluntarios de cuatro escuelas primarias públicas 1992; Merten & Beal, 1999). Además, algunos ítems no poseen suficiente
elegidas para representar una amplia gama de niveles socioeconómicos. Se poder discriminatorio.
intentó equiparar el número de sujetos por género y edad. Los niños con Por ejemplo, López et al. (2003) informaron que los ítems 1, 2, 15 y 27
VIQs inferiores a 70 fueron excluidos de proporcionaron una discriminación deficiente entre individuos cognitivamente
intactos y con deterioro cognitivo.
Cuadro 1218 Medias y SD para VOT en adultos mayores, por educación
Edad 76–80 Años Edad 81–91 años
<12 años (n = 26) ≥12 años (n = 24) <12 años (n = 18) ≥12 años (n = 33)
17,90 (4,01) 21,69 (4,09) 17,62 (6,17) 19,71 (2,97)
Fuente: Adaptado de Richardson & Marattoli, 1996.
Cuadro 1219 Datos normativos para niños en el VOT WAISR y otras tareas (p. ej., ReyOsterrieth, BNT, COWA, WMSR VR) en
una muestra heterogénea de pacientes (15 a 69 años) que fueron remitidos
Edad norte
Media Correcta (DE)
para evaluación neuropsicológica. Descubrieron que el VOT cargaba
5 21 18,4 (3,1) principalmente en un factor de inteligencia visualespacial global y tenía sus
6 34 19,4 (3,8) correlaciones más altas con las subpruebas de PIQ.
7 32 21,1 (3,1)
8 28 23,4 (2,0) Hermann et al. (1993) administraron el VOT junto con una batería de
9 28 23,7 (2,9) otras pruebas a pacientes con epilepsia del lóbulo temporal antes de la
10 34 24,0 (2,5)
operación. El VOT cargó por igual en dos factores visuales, uno definido
11 30 24,1 (2,9)
por las subpruebas de rendimiento WAISR y el otro por la prueba de
12 (niños) 21 25,74 (2,56)
reconocimiento facial. Merten (2005) realizó un análisis factorial del eje
12 (niñas) 22 23,80 (2,54)
18
principal del VOT con otras 20 pruebas basadas en 200 pacientes
13 (niños) 25,94 (3,51)
9 neurológicos en Berlín; descubrió que el VOT cargaba principalmente en un
13 (niñas) 23,11 (3,30)
factor de rendimiento no verbal global, junto con el diseño de bloques WAIS,
Fuente: Edades de 5 a 11 años, de Seidel, 1994; de 12 a 13 años, de
los senderos A y B, las matrices progresivas de Raven, la prueba de
Kirk, 1992.
orientación de línea y las siluetas VOSP, entre otros. Del mismo modo,
Pablo et al. (2001) informaron que en pacientes con demencia vascular,
más del 60 % de la variación en el rendimiento del VOT se explicaba por el
diseño de bloques WAISR; el desempeño en el BNT no hizo una
Lezak (1982; Lezak et al., 2004) informó un coeficiente de concordancia contribución significativa.
de .86, lo que indica una buena confiabilidad testretest después de 6 meses
y nuevamente después de 12 meses (no se informa la composición de la Se han informado hallazgos similares en niños. En una muestra clínica
muestra). De forma similar, la fiabilidad a los 8 meses en 51 adultos con de niños remitidos para un examen neuropsicológico, Seidel (1994)
epilepsia intratable fue de 0,75 (Sawrie et al., 1996). Sin embargo, la encontró que el VOT medía habilidades significativamente relacionadas con
confiabilidad de la nueva prueba de 1 año en sujetos sanos de edad el factor Organización perceptiva del WISCR pero no con el procesamiento
verbal
avanzada fue de solo 0,68 usando una versión abreviada de 10 ítems (Levin et al., (Comprensión verbal) o la atención (Libertad de distracción). La
1991).
Merten (2004a) usó su formulario breve de 15 ítems y volvió a analizar correlación más alta fue con Diseño de Bloques (r = .63). Además, los
una muestra de pacientes neurológicos después de un intervalo de 203 días. hallazgos del análisis factorial sugirieron que la prueba cargaba
La correlación testretest fue de 0,93 y el aumento medio fue de 0,6 puntos. principalmente en una dimensión visuoespacial/visuomotora.
La fiabilidad de la nueva prueba a los siete días para un subgrupo de 36
pacientes fue de 0,93, con un aumento medio de 1,1 puntos (Merten, 2004b). Aunque la habilidad de organización perceptual es fundamental para
el éxito, la denominación de objetos juega un papel. Ricker y Axelrod (1995)
administraron el VOT junto con una prueba de denominación consistente
en las cifras del VOT a un grupo de 50 pacientes atendidos para evaluación
Fiabilidad entre
neuropsicológica. La capacidad de nombrar los estímulos no estaba
Las instrucciones de calificación le permiten al examinador otorgar crédito relacionada con la capacidad de sintetizar las partes fragmentadas.
(1 o 11/2 puntos) por las respuestas que son sinónimos o se parecen mucho Sin embargo, no se describió el grado de cualquier trastorno del lenguaje
a las respuestas correctas. No obstante, las confiabilidades entre en estos pacientes. Para explorar más a fondo la relación entre la
evaluadores son altas (>.95) para tres y dos evaluadores (López et al., capacidad de nombrar y el rendimiento de VOT, Schultheis et al. (2000)
2003). examinaron a 14 pacientes con accidente cerebrovascular o TCE (edad
media, 35 años) con anomia, definida como una puntuación en el 10%
inferior de las normas para el BNT. Se administraron el VOT estándar y una
VALIDEZ
versión de opción múltiple del VOT que requería que el paciente eligiera una
de las cuatro palabras impresas debajo de cada imagen.
Los pacientes obtuvieron un número significativamente mayor de
El desempeño exitoso parece depender principalmente de las habilidades respuestas correctas para la versión de opción múltiple en comparación con
visoespaciales del tipo medido por la prueba de Wechsler, y menos de la el VOT estándar. Esta mejora se aplicó por igual a aquellos con lesiones en
capacidad para etiquetar objetos. Por ejemplo, un estudio de Paolo et al. el hemisferio derecho e izquierdo, aunque el primer grupo tuvo una mayor
(1996) encontraron que las subpruebas de rendimiento de la prueba de puntuación de error en general. Los autores concluyeron que la capacidad
Wechsler representaban el 44 % de la varianza, mientras que la prueba de de denominación juega un papel en el desempeño del VOT.
nombres de Boston (BNT) representaba solo el 5 % de la varianza del VOT.
De manera similar, Ricker y Axelrod (1995) informaron que la denominación
de objetos representó el 11 % de la variación en el desempeño del VOT, y
Estudios clínicos
la organización perceptual WAISR representó el 48 %. Johnstone y
Wilhelm (1997) realizaron un análisis factorial de componentes principales Se ha informado de deterioro en una serie de condiciones, incluido el
del VOT, autismo (Jollife & BaronCohen, 2001), la demencia
(Nabors et al., 1997; Paul et al., 2001; Walsh et al., 1997; Zec et al., 1992) y sugirió una extensa respuesta bilateral en todos los lóbulos cerebrales,
la enfermedad de Parkinson (Gollaher, 1996; Levin et al., 1991). predominantemente en la parte posterior del cerebro, en las regiones de los
lóbulos parietales superiores, la corteza temporooccipital ventral, las áreas
La validez de esta prueba para la "detección general de daño cerebral" de asociación visual posteriores y, en menor medida, los campos oculares
ha sido muy debatida (Boyd, 1982a, 1982b; Rath bun & Smith, 1982; frontales bilateralmente y la corteza prefrontal dorsolateral izquierda. .
Woodward, 1982). Por ejemplo, se han informado tasas de clasificación Presumiblemente, estos grupos reflejan regiones del cerebro que sirven a
correctas del 74% entre sujetos no seleccionados con daño cerebral y los procesos espaciales visuales, la identificación de objetos y la denominación encubierta
controles sanos con una puntuación límite de 25 (Boyd, 1981). Sin embargo,
Wetzel y Murphy (1991) encontraron que muchas personas con lesiones
Desórdenes psiquiátricos
cerebrales obtienen buenos resultados en el VOT, lo que plantea la
preocupación de una alta tasa de resultados falsos negativos. Tal función Gerson (1974) concluyó que la prueba “no es sensible a . . . trastornos del
de detección se ha vuelto cada vez más obsoleta con el advenimiento de pensamiento” (p. 98) y que los neologismos y respuestas extrañas no
otras herramientas neuropsicológicas y de neuroimagen. En un estudio ocurrieron en absoluto en esta población. Sin embargo, otros han informado
reciente de 305 pacientes neurológicos, Merten y Beal (1999) encontraron que las puntuaciones son más bajas en pacientes psiquiátricos (p. ej.,
que, aunque la contingencia entre el VOT y el MMSE y otra prueba de Tamkin y Jacobsen, 1984) y pacientes con esquizofrenia. Lee y Cheung
detección alemana fue significativa (coeficiente de contingencia C = .40, tau (2005) informaron un rendimiento deficiente en el VOT en pacientes con
de Kendall = .39 , p < .001), las discrepancias en el nivel de clasificación esquizofrenia, lo que quizás refleje dificultades con la atención. Zakzanis et
individual fueron considerables. al. (2001) notaron que el VOT contribuyó significativamente a la diferenciación
entre pacientes con esquizofrenia de inicio tardío y aquellos con demencia
Dadas las altas exigencias visoespaciales de la tarea, cabría esperar una frontotemporal. El rendimiento estaba más deteriorado en aquellos con
afectación posterior derecha. Aunque algunos autores (Boyd, 1981; esquizofrenia.
Schultheis et al., 2000; Wang, 1977; Wetzel & Murphy, 1991; York & Cermak,
1995) no han podido demostrar diferencias de rendimiento entre pacientes
con daño en el hemisferio izquierdo o derecho, las tendencias han cambiado.
Validez ecológica
a menudo ha sido evidente (Fitz et al., 1992; Schultheis et al., 2000; York &
Cermak, 1995) y sugiere deterioro en el contexto de una alteración del No se sabe si el VOT predice la capacidad funcional.
hemisferio derecho. En una comparación de 44 pacientes geriátricos con Richardson et al. (1995) encontraron que era la mejor de cinco pruebas
ACV del hemisferio derecho y 23 con ACV del hemisferio izquierdo, Nadler et neuropsicológicas en la predicción de calificaciones basadas en el desempeño
al. (1996) encontraron un rendimiento VOT significativamente más bajo en el de las actividades de la vida diaria en una población geriátrica. Por el
primer grupo. Además, al calificar esta prueba para los tipos de errores contrario, Greve et al. (2000) encontraron que, en pacientes con ACV, la
cualitativos, los pacientes con ACV derecho cometieron más errores parciales relación entre las puntuaciones VOT y las medidas de independencia
y no formados/no asociados, mientras que los pacientes con ACV del funcional (FIM) no era significativa. El rendimiento en el VOT parece algo
hemisferio izquierdo cometieron más errores basados en el lenguaje. Lewis relacionado con el rendimiento de conducción en los ancianos; sin embargo,
et al. (1997) examinaron 153 pacientes con lesiones focales y 75 controles. otras tareas (p. ej., tiempo de reacción, campo de visión útil) son predictores
Al dividir el lugar de la lesión en cuadrantes, encontraron que el rendimiento más fuertes (Myers et al., 2000).
del VOT de los pacientes con lesiones anteriores derechas era
significativamente más bajo que el de los pacientes con lesiones en los otros
Forma corta
tres cuadrantes o controles. Estos hallazgos, por lo tanto, desafían las
sugerencias de la participación posterior derecha predominante Merten (2002) informó que la forma corta se correlaciona mucho con el diseño
de bloques WAIS (r = 0,71), al igual que la forma larga (r = 0,75). Las
mento correlaciones con otros instrumentos de detección (p. ej., MMSE, Raven)
Farver y Farver (1982) y Tamkin y Hyer (1984) interpretaron el declive fueron similares y altas para ambas formas. Además, los pacientes con daño
relacionado con la edad en esta prueba en sujetos normales, de 40 a 88 años en el hemisferio derecho lateralizado puntuaron significativamente más bajo
de edad, junto con otras seis pruebas del lóbulo parietal del BDAE, como en esta versión que aquellos con daño en el hemisferio izquierdo (Merten,
evidencia de disfunción cognitiva relacionada con Deterioro funcional del 2004b).
lóbulo parietal derecho/hemisferio derecho con la edad. Sin embargo, Libón
et al. (1994) compararon el desempeño de sujetos sanos normales jóvenes
COMENTARIO
(64–74 años) y ancianos (75–94 años) y encontraron una disminución
relacionada con la edad en la prueba, que estaba fuertemente relacionada Esta prueba sigue siendo relativamente popular entre los médicos, más de
con la disminución en otras pruebas. de la función ejecutiva (p. ej., asociación 50 años desde su publicación original. Es breve y fácil de administrar. Se
de palabras controlada semántica y fonéticamente, Stroop). Los autores puede dar de forma individual o en grupo.
concluyeron que la disminución relacionada con la edad en el VOT está más Además, se puede usar con una variedad de poblaciones, adultos o niños, y
probablemente asociada con la disminución del lóbulo frontal que con las puede ser particularmente útil en aquellos comprometidos por una capacidad
funciones del hemisferio derecho. motora limitada distinta del habla.
Un estudio reciente (Moritz et al., 2004) adaptó la tarea al análisis de Aunque la confiabilidad parece satisfactoria, otras propiedades
resonancia magnética funcional (fMRI) y psicométricas no lo son. De hecho, Boyd (1981) afirmó que la prueba tiene
nunca ha sido debidamente validado. Los usuarios deben tener en cuenta que Boyd, JL (1982b). Responder a Woodward. Revista de Consultoría y Psicología
la información normativa para adultos está fechada y se deriva de una muestra Clínica, 50, 289–290.
de individuos, la mayoría con trastornos médicos, mediante procedimientos Farver, PF y Farver, TB (1982). Desempeño de adultos mayores normales en
poco estandarizados. La tarea requiere reglas de administración más claras para pruebas diseñadas para medir las funciones del lóbulo parietal. American
Journal of Occupational Therapy, 36, 444–449.
aconsejar al examinador cómo ayudar a las personas con trastornos anómicos,
Fitz, AG, Conrad, PM, Hom, DL y Sarff, PL (1992). Rendimiento de la prueba de
cuándo y cómo exigir la especificación de respuestas, cómo tratar las respuestas
organización visual de Hooper en la lesión cerebral lateralizada.
múltiples, etc. (Merton, 2002).
Archivos de Neuropsicología Clínica, 7, 243–250.
Las reglas de puntuación también parecen ser arbitrarias y necesitan ser
Gerson, A. (1974). Validez y fiabilidad del Test de Organización Visual de Hooper.
revisadas (Merten, 2002; Seidel, 1994). También es necesario proporcionar Perceptual and Motor Skills, 39, 95–100.
datos normativos contemporáneos, estratificados por edad y coeficiente intelectual. Gollaher, KK (1996). Funcionamiento visoespacial y visoconstruccional en la
Wetzel y Murphy (1991) encontraron que suspender la prueba después de enfermedad de Parkinson. Dissertation Abstracts International, 56(11B), 6427.
cinco fallas consecutivas no cambió significativamente la puntuación de esta
prueba. Sin embargo, Merten y Beal (1999) advirtieron contra tal procedimiento, Greve, KW, Lindberg, RF, Bianchini, KJ y Adams, D. (2000).
porque la clasificación de ítems en la forma actual no refleja adecuadamente el Validez de constructo y valor predictivo del Test de Organización Visual de
orden de dificultad de los ítems. Hooper en la rehabilitación del ictus. Neuropsicología aplicada, 7, 515–522.
El VOT no es un dispositivo de cribado adecuado de los déficits cognitivos,
Hermann, BP, Seidenberg, M., Wyler, A. y Haltiner, A. (1993). Disociación de las
debido a su alta tasa de clasificaciones falsas negativas (Merten & Beal, 1999).
habilidades de reconocimiento de objetos y localización espacial después de
Aunque puede servir como una pantalla para la disfunción visoperceptiva, su
lesiones en el lóbulo temporal en humanos. Neuropsicología, 7,
capacidad para aportar información adicional al proceso de diagnóstico más 343–350.
allá de la proporcionada por otras tareas visoespaciales (p. ej., las subpruebas Hooper, ÉL (1958). La prueba de organización visual de Hooper: Manual.
de Wechsler Performance) es incierta. De hecho, Johnstone y Wilhelm (1997) Beverly Hills, California: Servicios Psicológicos Occidentales.
consideraron que el VOT es otra medida de la inteligencia espacial visual, no Johnstone, B. y Wilhelm, KL (1997). La validez de constructo de la prueba de
distinta de las habilidades aprovechadas por las subpruebas de Wechsler organización visual de Hooper. Evaluación, 4, 243–248.
Performance. Además, el VOT carece de capacidad para proporcionar un Joliffe, T. y BaronCohen, R. (2001). Una prueba de la teoría de la coherencia
diagnóstico diferencial con respecto a la ubicación de los déficits funcionales. central: ¿Pueden los adultos con autismo de alto funcionamiento o síndrome
Sin embargo, el examen de los tipos de error puede resultar útil para revelar el de Asperger integrar fragmentos de un objeto? Neuropsiquiatría cognitiva, 6,
193–216.
origen y la naturaleza de la perturbación (Nadler et al., 1996).
Kirk, U. (1992). Evidencia de la adquisición temprana de la capacidad de organización
visual: un estudio de desarrollo. El Neuropsicólogo Clínico, 6,
171–177.
Los usuarios también deben tener en cuenta que, aunque la prueba mide
Lee, TMC y Cheung, PPY (2005). La relación entre la percepción visual y la atención
principalmente la capacidad visoespacial/perceptual, la tarea requiere un nombre. en chinos con esquizofrenia.
En consecuencia, los resultados incluso en pacientes levemente afásicos pueden Investigación de esquizofrenia, 72, 185–193.
ser cuestionables. Merten (Merten, 2002; Merten & Beal, 1999) recomendó que Levin, BE, Llabre, MM y Reisman, S. (1991). Deterioro visoespacial en la
se ayude a los pacientes anómicos a maximizar sus puntajes VOT como una enfermedad de Parkinson. Neurología, 41, 365–369.
medida de sus habilidades de percepción visual. Lewis, S., Campbell, A. y TakushiChinen, R., Brown, A., Dennis, G., Wood, D. y
Weir, R. (1997). Rendimiento de la prueba de organización visual en una
La validez de la prueba requiere un estudio adicional. Queda por determinar población afroamericana con lesiones cerebrales unilaterales agudas. Revista
Internacional de Neurociencia, 91, 295–302.
si la tarea predice un resultado funcional por encima y más allá del proporcionado
Lezak, MD (1982). La estabilidad testretest y la fiabilidad de algunas pruebas de
por otras pruebas estándar (p. ej., las subpruebas de desempeño de Wechsler)
uso común en la evaluación neuropsicológica. Trabajo presentado en la reunión
(Johnstone y Wilhelm, 1997).
de la Sociedad Internacional de Neuropsicología, Deauville, Francia.
Merten (2002) desarrolló una versión corta y aclaró las instrucciones y la Lezak, MD, Howieson, DB y Loring, DW (2004). Evaluación neuropsicológica (4ª
calificación en un intento por mejorar la consistencia interna de la prueba. Su ed.). Nueva York: Oxford University Press.
versión de 15 ítems muestra una validez y confiabilidad similar a la versión
completa en pacientes neurológicos y puede ser un sustituto adecuado para el Libon, DJ, Glosser, G., Malamut, BL, Kaplan, E., Goldberg, E., Swenson, R. y Sands,
VOT completo. LP (1994). Edad, funciones ejecutivas y funcionamiento visuoespacial en adultos
mayores sanos. Neuropsicología, 8, 38–43.
López, MN, Lazar, MD y Oh, S. (2003). Propiedades psicométricas del Test de
referencias
Organización Visual de Hooper. Evaluación, 10, 66–70.
Mason, CF y Ganzler, H. (1964). Normas para adultos para la prueba Shipley
Boyd, JL (1981). Un estudio de validez de la prueba de organización visual de Institute of Living Scale y Hooper Visual Organisation según la edad y la
Hooper. Revista de Consultoría y Psicología Clínica, 49, 15–19. educación. Revista de Gerontología, 19, 419–424.
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Juicio de Orientación de Línea (JLO) 997
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Hooper: confiabilidad y validez. Neuropsicología aplicada, 11, 99–102. las medidas de desempeño de las habilidades de la vida diaria en pacientes
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Juicio de Orientación de Línea (JLO)
La prueba Judgement of Line Orientation (JLO) mide la percepción Las normas están disponibles para las edades de 7 a 96 años.
espacial y la orientación.
DESCRIPCIÓN
FUENTE
Se ha ideado un gran número de pruebas para evaluar varios aspectos
La prueba está disponible en Psychological Assessment Resources de la capacidad espacial. El ímpetu para el desarrollo de la tarea JLO
(http://www.parinc.com), a un precio de $111 USD. Un juego de 100 como un instrumento clínico provino en parte de los hallazgos de una
formularios de registro adicionales cuesta $35 dólares estadounidenses. superioridad del campo visual izquierdo/hemisferio derecho (RH) entre
El manual (junto con el de otras 11 pruebas del Laboratorio Benton; los estudiantes universitarios diestros para identificar la dirección de
Benton et al., 1994) está disponible en la misma fuente por 39 dólares las líneas presentadas taquistoscópicamente a la izquierda y a la
estadounidenses. izquierda. campos visuales derechos (ver Benton et al., 1994, para una historia de la
Figura 12–13 Ejemplo de elemento JLO. Fuente: Reproducido con Wine Garden et al. (1998) describió un formulario breve de 20 ítems que
autorización especial de Psychological Assessment Resources, Inc. consta de los ítems 11 a 30 del Formulario V.
ADMINISTRACIÓN
Ver manual de prueba. Brevemente, el cuadernillo de prueba y la tarjeta de
opción múltiple se colocan planos sobre la mesa frente al paciente y en un
ángulo de 45 grados con respecto a la matriz de opción múltiple, de tal
manera que ambos estén en un área de visión preservada. Se le indica al
paciente que mire las dos líneas de la tarjeta de estímulo y encuentre "cuáles
de las líneas a continuación están exactamente en la misma posición y
apuntan en la misma dirección". “Dime el número de las líneas.” Si el
paciente tiene dificultad para comprender las instrucciones, el examinador
puede proceder pidiéndole al paciente que muestre la dirección
correspondiente en una sola línea. Las instrucciones y los elementos de
práctica pueden repetirse hasta que el paciente dé dos respuestas correctas
para los elementos de práctica. Si no se cumple este criterio, se suspende
la prueba. No hay límite de tiempo para responder.
5 6 7 HORA DE ADMINISTRACION
4 8
9 Se requieren alrededor de 15 a 20 min.
3
2 10
PUNTUACIÓN
1 11
Para el formulario estándar de 30 ítems, la puntuación es el número total de
respuestas correctas. Si se utilizan las normas del manual de pruebas, las
correcciones por edad y sexo consisten en sumar 1 punto a las puntuaciones
obtenidas de los sujetos de 50 a 64 años, 3 puntos a las puntuaciones
obtenidas de los sujetos de 65 al tramo de edad de 74 años, y 2 puntos
tarea). Además, los pacientes con patología de RH realizaban adicionales a las puntuaciones obtenidas por las mujeres en todos los tramos
deficientemente dichas tareas (Benton et al., 1994). de edad.
Hay dos formas de la tarea, la Forma H y la Forma V, cada una consta Para los formularios cortos O y E de 15 ítems, la puntuación es el número
de los mismos 30 ítems, presentados en un orden algo diferente. En cada total correcto. Se debe agregar un punto a las puntuaciones de las mujeres
formulario, los ítems se presentan en un orden generalmente ascendente de antes de buscar la puntuación en la tabla para la forma abreviada (Woodard
dificultad (pero ver Qualls et al., 2000). Los materiales de prueba para cada et al., 1998).
formulario están encuadernados en espiral en un solo cuadernillo y consisten Ska et al. (1990) introdujeron un sistema de puntuación cualitativa que
en 35 estímulos que aparecen en la parte superior del cuadernillo y una distingue cuatro tipos de errores principales: (a) mala colocación de líneas
tarjeta de opción múltiple (la misma para todos los estímulos) que aparece dentro del mismo cuadrante (p. ej., línea confundida con otra del mismo
en la parte inferior (consulte la Figura 12). –13). Los primeros cinco elementos cuadrante); (b) percepción errónea de las líneas verticales y/u horizontales
son elementos de práctica. La tarjeta de respuesta de opción múltiple consta (p. ej., identificación incorrecta de las líneas 1, 11 y 6); (c) desplazamiento
de una serie de líneas, etiquetadas del "1" al "11" y dibujadas a intervalos de de una línea de un cuadrante al otro; y (d) desplazamiento de una línea al
18 grados desde el punto de origen. Se requiere que el encuestado cuadrante opuesto en combinación con errores verticales u horizontales.
identifique qué dos líneas, de la matriz de opción múltiple, coinciden con las
direcciones de las líneas en la tarjeta de estímulo. Las líneas de la tarjeta de
estímulo son más cortas que las de la tarjeta de respuesta.
Edad
Formas cortas
La edad muestra una relación curvilínea con los puntajes de las pruebas
Se han presentado varios formularios breves: se han propuesto formularios (Benton et al., 1994). Las puntuaciones aumentan durante la infancia,
breves de 15 elementos impares (formulario O) y pares (E) (Vanderploeg et alcanzando los niveles de los adultos alrededor de los 13 años tanto en
al., 1997; Woodard et al., 1996, 1998) para el formulario V. niñas como en niños. En los adultos, a partir de los 50 años de edad, las
Qualls et al. desarrollaron otro par de formularios cortos internamente puntuaciones disminuyen ligeramente con el avance de la edad en la forma
consistentes de 15 ítems (Formularios Q y S). (2000); utilizaron un análisis larga (Benton et al., 1994; Ivnik et al., 1996; Monste et al., 2001) y en la
de ítems para asegurar la equivalencia de las dos formas. forma breve de 15 ítems. (Woodard et al., 1996).
Género Cuadro 1220 JLO: características del adulto
Muestra Normativa
Los sujetos masculinos tienden a obtener alrededor de 2 puntos más que
Número 137
las mujeres en la forma larga (Basso & Lowery, 2004; Basso et al., 2000;
Benton et al., 1994; Ferracuti & Ferracuti, 1992; Glamser & Turner, 1995; Edad (años) 16–
Riva & Benton, 1993) y en la forma abreviada de 15 ítems (Vanderploeg et 49 58
50–64 43
al., 1997; Woodard et al., 1996). La orientación sexual tiene un fuerte efecto
65–74 36
sobre el rendimiento (Rahman y Wilson, 2003; Rahman et al., 2004).
Aunque los hombres se desempeñan mejor en general, existen grandes y Ubicación geográfica Iowa (Estados Unidos)
significativas diferencias entre los hombres heterosexuales y los Tipo de ejemplo Sujetos normales o pacientes de control

homosexuales, a favor del grupo heterosexual; las puntuaciones de mujeres
heterosexuales y homosexuales no difieren (Rahman & Wilson, 2003). Educación N / A
Género
Hombres sesenta y cinco
Mujer 72
Educación
Bentón et al. (1994) observaron una tendencia a que los individuos menos
Poner en pantalla Pacientes con enfermedad neurológica
educados obtuvieran puntuaciones más bajas que los más educados en el excluidos
formulario largo. Otros (Ivnik et al., 1996; Lucas et al., 2005) también han
observado un impacto modesto de la educación en los puntajes de las Fuente: Adaptado de Benton et al., 1994.
pruebas en adultos mayores (r = .21 a .33). Las puntuaciones más altas
también se asocian con mayores niveles de educación en la forma abreviada
de 15 ítems (Woodard et al., 1996). bajo techo. En su muestra de 137 "sujetos normales o pacientes de control",
el 93% de la muestra obtuvo puntajes (corregidos por edad y sexo) de 21 o
más. En consecuencia, los autores recomendaron un punto de corte de 19
CI a 20 puntos (después de la corrección) como límite.
En adultos, el CI tiene un efecto moderado/grande sobre el rendimiento
(Rahman et al., 2004; Steinberg et al., 2005; Trahan, 1998; Woodard et al., Las características de la muestra de niños se muestran en el cuadro
1221. Las normas se basaron en 221 niños que tenían entre 7 y 14 años
1996). De hecho, la educación se vuelve redundante cuando se tiene en
cuenta el coeficiente intelectual (Steinberg et al., 2005). Los puntajes de las de edad y oscilaron entre 81 y 127 en WISCR Ver bal IQ (M = 107, SD =
pruebas de CI y JLO están menos fuertemente asociados en los extremos 11; Lindgren & Benton, 1980). En la primera fase del estudio, se evaluaron
superiores del continuo de CI (Steinberg et al., 2005). Bentón et al. (1994) 154 niños en los grados 1, 4 y 7. En la segunda fase, 1 año después, se
informaron que VIQ tiene poco impacto en las puntuaciones de JLO en niños. volvió a evaluar a 94 de estos niños (entonces en los grados 2 y 5), y se
evaluaron a 67 niños adicionales en los grados 3 y 6. Por lo tanto, los
valores normativos se basan en 315 observaciones en los rangos de edad.
Cultura/Etnicidad
Bentón et al. (1994) concluyó que los niños italianos y norteamericanos se
desempeñaron al mismo nivel. La variabilidad dentro del grupo también
Cuadro 1221 JLO: Características de la muestra normativa infantil
fue igual. Trahan (1998) no observó diferencias en la puntuación entre
pacientes adultos con accidente cerebrovascular caucásicos y Número 221
afroamericanos, aunque la muestra era muy pequeña. Lucas et al. (2005), Años de edad) 7–14
sin embargo, notaron un desempeño relativamente bajo en los
afroamericanos mayores. Rey et al. (1999) informaron puntajes medianos y
Tipo de ejemplo Niños en edad escolar en los grados 1 a 7
puntos de corte para desempeño defectuoso entre muestras hispanas y de
Estatus socioeconómico N / A
habla inglesa en los Estados Unidos.
Género
La distribución de los participantes hispanos (puntuación mediana de JLO =
Niños N / A
24, punto de corte = 17) fue comparable a la informada por Benton et al.
Chicas N / A
(1983) para personas de habla inglesa (puntuación mediana de JLO = 25,
punto de corte = 15). Raza/Etnicidad N / A
Poner en pantalla Los coeficientes intelectuales verbales WISCR
prorrateados oscilaron entre 81 y 127 con una media de 107
DATOS NORMATIVOS
(DE = 11); Se excluyeron los niños cuya edad no
era apropiada para la asignación de
Muestras de estandarización grado o cuyo coeficiente intelectual era
<80 o >130.
Las características de la muestra de adultos se muestran en el cuadro
1220. Bentón et al. (1994) señalaron que la prueba tiene un efecto relativamente Fuente: Adaptado de Benton et al., 1994.
Cuadro 1222 Puntuaciones JLO (media y desviación estándar) por precaución en el uso de estas normas para personas de otros orígenes
sexo para adultos jóvenes, de 18 a 30 años de edad étnicos, culturales o socioeconómicos. Es de destacar que las puntuaciones
de las personas de 65 a 74 años parecían ser consistentes con las
Grupo
norte
Media (DE)
informadas por Benton et al. (1994).
Mujer 109 22,80 (5,66) Steinberg et al. (2005) han ampliado la utilidad del proyecto MOANS al
Hombres 58 26,21 (4,37) proporcionar equivalentes percentiles ajustados por edad y CI de las
puntuaciones JLO ajustadas por edad de MOANS, para uso con personas
Nota: A los participantes se les administró el JLO en un entorno grupal.
de 55 años o más. Los usuarios deben tener en cuenta que todos los FSIQ
Fuente: Adaptado de Glamser & Turner, 1995.
son puntajes ajustados por edad de Mayo que se basan en el WAISR, no
en el WAISIII. Dado el cambio ascendente en las puntuaciones (efecto
Flynn) con el paso del tiempo, el uso del WAISR FSIQ en lugar del WAISIII
podría dar como resultado que una determinada puntuación JLO parezca
Glamser y Turner (1995) evaluaron una muestra de 167 estudiantes menos favorable.
universitarios (109 mujeres, 58 hombres), con edades comprendidas entre Lucas et al. (2005) han proporcionado recientemente datos normativos
los 18 y los 30 años, utilizando una versión del JLO administrada en grupo derivados de participantes afroamericanos que viven en comunidades del
(a través de un retroproyector) sin presión de tiempo. Aproximadamente el proyecto MOAANS (Estudios Normativos Afroamericanos de Mayo) en
23% de la muestra eran afroamericanos. Las puntuaciones fueron muy Jacksonville, Florida. Los participantes eran predominantemente mujeres
similares (consulte el cuadro 1222) a las informadas por Benton et al. (1994) (75%), con edades comprendidas entre 56 y 94 años (edad media = 69,6,
para adultos de 16 a 49 años (hombres, M = 26,6; mujeres, M = 23,3). SD = 6,87) y educación variada de 0 a 20 años de educación formal
(educación media = 12,2, SD = 3,48) . ). Fueron seleccionados para excluir
Ivnik et al. (1996) proporcionó información normativa para uso con a aquellos con condiciones neurológicas activas, psiquiátricas u otras que
personas de 55 a 97 años de edad (ver Tabla 1223). Se utilizaron intervalos pudieran afectar la cognición. Los autores señalan que más del 10% del
de edad de punto medio para maximizar la información disponible en cada grupo normativo reprobó los elementos de la muestra, lo que daría lugar a
edad. Tenga en cuenta que las puntuaciones escaladas de MOANS la suspensión de la prueba y la interpretación de discapacidad visual grave
corregidas por edad tienen una media de 10 y una desviación estándar de (Benton et al., 1994). Para mejorar la utilidad clínica del JLO, proporcionan
3. En la tabla 1223 también se proporciona una fórmula computacional normas MOAANS separadas para la submuestra de personas que
para derivar las puntuaciones escaladas de MOANS corregidas por edad y aprobaron los elementos de la muestra y se les administraron los 30
educación. Aunque el tamaño de la muestra era grande (216), estaba elementos de la prueba. Estos datos se proporcionan además de las normas
compuesto casi exclusivamente por adultos mayores caucásicos que vivían para toda la muestra (es decir, incluyendo
en una región económicamente estable de los Estados Unidos. En consecuencia, Ivnik et al. (1996) instó
Cuadro 1223 Normas JLO MOANS para personas de 56 a 97 años
percentil Escamoso
Rangos 56–62 63–65 66–68 69–71 72–74 75–77 78–80 81–83 84–86 87–89 90–97 Puntaje
norte
119 119 119 119 119 119 119 127 113 82 82
<1 — —— — ————— — —
2
1 — —— — ————— — —
3
2 0–7 0–7 0–7 0–7 0–7 0–7 — — — — — 4
3–5 8–11 8–11 8–11 8–11 8–11 8–11 0–10 0–10 0–8 — — 5
6–10 12–14 12–14 12–14 12–14 12–14 12–14 11–13 11–13 9–12 0–9 0–9 6
11–18 15–17 15–17 15–17 15–17 15–17 15–17 14–16 14–16 13–15 10–14 10–14 7
19–28 18–19 18–19 18–19 18–19 18–19 18–19 17–18 17–18 16–17 15–16 15–16 8
29–40 20 20 20 20 20 20 1920 19 18 17–18 17–18 9
41–50 21–22 21–22 21–22 21–22 21–22 21–22 21–22 20–21 19–21 19–21 19–21 10
60–71 23 23 23 23 23 23 — 22 22 22 22 11
72–81 24 24 24 24 24 24 23–24 23–24 23–24 23 23 12
82–89 25–26 25–26 25–26 25–26 25–26 25–26 25 — — 24 24 13
90–94 27–28 27–28 27–28 27–28 27–28 27–28 26 25–26 25 25 25 14
95–97 29 29 29 29 29 29 27–28 27–28 26–28 26–27 26–27 15
98 30 30 30 30 30 30 29 29 29 28–29 28–29 dieciséis
99 — — — — — — 30 30 30 30 30 17
>99 — — — — — — — — — — —
18
Nota: Basado en Estudios Normativos Antiguos de Mayo (MOANS). El puntaje escalado MOANS corregido por edad y educación (MSSA&E) se calcula a partir del puntaje escalado MOANS corregido por
edad (MSSA) de una persona y la educación de esa persona expresada en años de educación formal completada, de la siguiente manera: MSSA&E = 1.54 + (1.10 × MSSA) − (0,23 × Educación).
Cuadro 1224a Puntuaciones escaladas de MOAANS JLO en adultos afroamericanos: muestras de fallas incluidas y muestras de fallas excluidas, por edad
56–62 63–65 66–68 69–71 72–74 75–77 78+

Escamoso percentil
Puntuaciones incluido Excluido incluido Excluido incluido Excluido incluido Excluido incluido Excluido incluido Excluido incluido Excluido Rangos
norte 108 98 130 114 166 144 181 158 157 139 119 105 79 71
2 — 0–5 — 0–5 — 0–5 — 0–5 — 0–5 — 0–5 — 0–5 <1 — ———— — — — — ——— —— 1 — 6—6— 6 — 6 — 6—6 —6 2
3
4
5 7–8 — 7–8 — 7–8 — 7–8 — 7–8 — 7–8 — — 3–5 9–10 0–5 9 11–12 6–9 10–12 13–14 10–12 13–14 15–16 13–14
6 0 1–5 9–10 6–10 0–5 9–10 0–5 9–10 0–5 9–10 0–5 0–1 7–9 6–10
7 11–12 6–9 11–12 6–9 11–12 6–9 11–12 6–9 2–8 10–12 11–18
8 11–13 13–14 10–12 13–14 10–12 14–15 15–16 13–15 15– 13–14 10–12 13–14 10–12 15–16 13–15 15– 9–11 13 19–28
9 16 13–15 16–18 17–18 16–18 17–18 16– 18 19–20 19–20 16 13–15 17–18 16–17 17–18 16–17 17–18 15 12–13 14–15 14–16 29–40
10 19–20 19–20 15–17 16– 17 19–20 19 18 21 20–21 19–20 22 21 23 22–23 24–25 24–25 24–25 26 16–17 18 19 20 21 41–59
11 19 26 27–28 27–28
18–19
27–28 27–28 27–28 29+ 19 18 18 17 22 60–71
12 21 21–22 21 21–22 20–21 20 20 19 19–20 18–19 23 72–81
13 22–24 23–24 22–23 23–24 22–23 22–23 21–22 21–22 20 21 20 82–89
14 25 25 24–25 25 24 24 23 23 21 22 21 90–94
15 26 26–27 — 26 26 27 28 29+ 25 25 24 22–23 23 22 95–97
16 27 28 26 26 26 25–26 24–26 24–26 27 28+ 23 98
17 28+ 29 27–28 27 27 24 24–25 99
18 — 30 29+ 29+ 29+ 29+ 29+ 28+ 28+ 25+ 26+ >99
Fuente: Adaptado de Lucas et al., 2005. Reimpreso con la amable autorización de Mayo Foundation for Medical Education and Research. Reservados todos los derechos.
aquellos que recibieron puntajes de cero debido a la falla de los elementos Tabla 1224b Fórmula computacional para edad y
de la prueba de muestra). La Tabla 1224a presenta las puntuaciones Puntuaciones escaladas de MOAANS corregidas por la educación
escaladas por edad y la Tabla 1224b proporciona la fórmula computacional
k W1 W2
utilizada para calcular las puntuaciones escaladas MOAANS ajustadas
por edad y educación. Los autores instan a que sus datos se utilicen con JLO (excl. fallas) 2.11 1.14 0.28
precaución ya que el número de adultos muy mayores es relativamente JLO (incl. fallos) 1.45 1.20 0.29
pequeño y utilizaron una muestra de conveniencia que puede no Nota: Las puntuaciones escaladas de MOAANS corregidas por edad y educación
representar la gama completa de experiencias culturales y educativas de (MSSA&E) se pueden calcular para las puntuaciones de JLO utilizando las
la comunidad afroamericana. puntuaciones escaladas de MOAANS corregidas por edad (MSSA) y la educación
(expresada en años completados) en la siguiente fórmula: MSSA&E = K + (W1 ×
El JLO se ha administrado a muestras de niños en edad escolar fuera MSSA) − (W2 × EDUC).
de los Estados Unidos. Los niños de Estados Unidos e Italia se
Fuente: De Lucas et al., 2005. Reimpreso con la amable autorización de Mayo
desempeñaron al mismo nivel (Riva & Benton, 1993; Riva et al., 1986); Foundation for Medical Education and Research. Reservados todos los derechos.
sin embargo, las puntuaciones en los Países Bajos/Bélgica parecían ser
ligeramente superiores (aunque el tamaño de las celdas era muy pequeño;
Paquier et al., 1999). Las puntuaciones medias de los niños en los tres
el marcador. La interpretación de las puntuaciones para las formas cortas
países se muestran en la tabla 1225.
O y E de JLO, la frecuencia de individuos que obtienen cada puntuación
en la muestra de derivación y los rangos de percentiles que abarca cada
puntuación se muestran en la tabla 1226.
Forma corta
Woodard et al. (1998) presentaron normas para las dos formas cortas (O
FIABILIDAD
y E), con base en una muestra de 131 personas geriátricas sanas que
viven en la comunidad entre 55 y 84 años de edad ( M = 65,8, SD = 6,7).
El nivel educativo medio fue de 14 años (DE = 2,3, rango = 920) y la
puntuación media del MMSE fue de 27,5 (DE = 2,0, rango = 2130). La La confiabilidad dividida por mitades para la versión estándar de 30 ítems
muestra fue predominantemente femenina (87%), caucásica (97,6%) y es alta en niños (r = .84) (Benton et al., 1994) y en adultos (r = .84 a .91;
diestra (93,9%). También incluyeron una muestra de validación cruzada Benton et al., 1994; Qualls et al. al., 2000; Vanderploeg et al., 1997;
de 49 participantes similares entre 55 y 79 años, predominantemente Winegarden et al., 1998; Woodard et al., 1996).
caucásicos (98%), pero más equilibrados con respecto al género (53,1% Los coeficientes de confiabilidad para las formas cortas O y E de 15
mujeres). Las puntuaciones inferiores a 8 fueron bastante raras en ítems son más bajos (r = .69 a .75; Vanderploeg et al., 1997; Winegarden
cualquiera de las muestras y para cualquiera de las formas. Sobre la base et al., 1998; Woodard et al., 1996), un efecto esperado dada la disminución
de los resultados de ambas muestras, recomendaron que las puntuaciones en el número de ítems (Woodard et al., 1996).
de 10 en la forma abreviada se consideraran límite, y las de 8 y 9 indicaran
un déficit leve; para sujetos femeninos, se debe agregar 1 punto a Wine Garden et al. (1998) reportan una consistencia interna de .80
para un formulario breve de 20 ítems. Los dos formularios breves de 15 ítems
Cuadro 1225 Datos normativos para niños en tres países diferentes
Italiaa Estados Unidosb Países Bajosc
Años de edad) Niños Chicas Niños Chicas Conjunto
7
Media (DE) 16,8 (4,5) 15,3 (5,4) 17,3 (3,1)
norte 24 23 10
8
Media (DE) 18,3 (6,2) 18,1 (5,8) 19,0 (4,3) 17,6 (3,7) 21,8 (4,9)
norte 15 15 23 27 10
9
Media (DE) 19,3 (5,0) 17,8 (6,2) 21,7 (4,1) 19,7 (4,2) 22,1 (3,4)
norte 13 17 18 19 11
10 Media (DE) 20,6 (5,2) 21,3 (3,7) 20,6 (6,6) 19,3 (5,2) 23,1 (3,5)
norte 18 12 17 19 11
11 Media (DE) 24,0 (5,3) 22,7 (3,5) 22,8 (5,3) 21,7 (5,1) 22,0 (4,9) 9
norte 15 15 20 24
12 Media (DE) 23,1 (2,7) 14 20,6 (3,9) 16 24,7 (3,8) 22,7 (4,0) 24,6 (3,8) 9
norte 20 22
13 Media (DE) 26,1 (3,5) 22,7 (4,2) 24,4 (2,9)
norte 18 18 10
14 Media (DE) 26,3 (2,7) 13 23,1 (4,0) 10 24,8 (3,1) 11
norte
a Riva & Benton, 1993.
bLindgren & Benton, 1980. c
Paquier et al., 1999.
desarrollado por Qualls et al. (2000) lograron una consistencia interna alfa de 6 horas a 21 días. El coeficiente de confiabilidad fue de .90 (SEM = 1.8
de .82 y .81 en 100 pacientes neurológicos. puntos) y no hubo evidencia de un efecto de práctica sistemática. Montse et
al. (2001) aplicaron el formulario H dos veces, con un intervalo de prueba
reprueba de 20 min, a una muestra de pacientes con enfermedad de
Parkinson ya controles. No hubo efectos de la práctica.
Woodard et al. (1996) argumentó que las Formas V y H no son realmente Levin et al. (1991) volvieron a evaluar a adultos mayores sanos con una
formas alternas, porque usan los mismos estímulos con solo una sutil versión de 15 ítems (formulario no especificado) después de un intervalo de
diferencia en el orden de presentación. Bentón et al. (1994) informaron que 1 año e informaron un coeficiente de correlación de solo 0,59.
a una muestra de 37 pacientes se les aplicaron ambas formas de la prueba,
con un intervalo de pruebareprueba que varió
VALIDEZ
Cuadro 1226 Cuadro normativo para formularios cortos O y E derivados del
formulario JLO V
Las correlaciones tienden a ser más altas con las subpruebas visoespaciales
Puntaje Frecuencia Interpretación del % acumulativo WAISR (Diseño de bloques r = .68; Ensamblaje de objetos r = .69) en
comparación con las verbales (Información r = .45; Vocabulario r = .28;
0–5 0 0 Déficit severo
6 1 1 Déficit moderado Trahan, 1998) . Los hallazgos del análisis factorial en pacientes con
7 2 2 Déficit moderado epilepsia del lóbulo temporal (Hermann et al., 1993) y pacientes
8 7 8 Déficit leve neuropsiquiátricos ambulatorios (Larrabee, 2000) sugieren que la prueba se
9 6 12 Déficit leve carga con las subpruebas de rendimiento de Wechsler y las habilidades de
10 9 19 Límite toque algo separadas de las del reconocimiento facial.
11 20 34 Normal Los sesgos de percepción globallocal están asociados con la percepción
12 19 49 Normal
de la orientación visualespacial. Basso y Lowery (2004) encontraron que las
13 25 68 Normal
puntuaciones en JLO aumentaron con un sesgo de percepción global
14 dieciséis 80 Normal
(configuracional versus local/detalle) creciente.
15+ 26 100 Normal
Nota: Basado en Total N = 131, Media general = 12,3, SD = 2,3, rango 6–16. Se debe agregar un
punto a las puntuaciones de las mujeres antes de buscar la puntuación en esta tabla, produciendo Estudios clínicos
una puntuación máxima posible de 16.
Fuente: De Woodard et al., 1998. Reimpreso con el amable permiso de Psychology Press. Se han informado deficiencias en la tarea JLO en una variedad de condiciones
que se sabe que afectan la capacidad visoespacial, incluida la izquierda
negligencia visual (Trahan, 1998), demencia de tipo Alzheimer (AD; Ska et al., fueron significativamente mayores para el grupo RH en comparación con los
1990; pero véase Finton et al., 1998), síndrome de Turner (Kesler et al., 2004) grupos LH y de control. Los autores concluyeron que tanto el RH como el LH
y enfermedad de Parkinson (p. ej., , Finton et al., 1998; Levin et al., 1991; contribuyen al desempeño de JLO, especulando que el LH contribuye “haciendo
Montse et al., 2001). un seguimiento de las decisiones y actualizando las decisiones en aspectos
Es de destacar que la mayoría de los estudios han examinado el número correcto. más complejos” (p.
Algunos estudios han evaluado los tipos de error. No se sabe si los pacientes 338). Es decir, en el JLO estándar, es necesario llevar un registro simultáneo
con EA cometen tipos específicos de errores. Ska et al. (1990) encontraron que de las decisiones y actualizar las decisiones que surjan de al menos tres
varios tipos de errores (p. ej., juzgar que una línea está en un cuadrante cuando comparaciones: una comparación entre el ángulo objetivo y su contraparte
estaba en el otro) tendían a ocurrir en pacientes con EA pero no en los controles coincidente en la matriz, y dos comparaciones más entre el ángulo objetivo y
normales. Por el contrario, Finton et al. (1998) no encontraron ningún error las dos respuestas alternativas más cercanas, a cada lado del ángulo correcto
específico que caracterizara a los pacientes con EA. Las diferencias en la en la matriz.
gravedad del trastorno pueden explicar estos resultados contradictorios. Existe
evidencia de que los pacientes con enfermedad de Parkinson tienden a La depresión puede afectar las puntuaciones de las pruebas (Kronfol et al.,
cometer una mayor proporción de errores intracuadrantes complejos y errores 1978), al igual que los trastornos psicóticos (p. ej., esquizofrenia; Hardoy et al.,
de línea horizontal, pero menos errores intracuadrantes simples que los 2004; Lee & Cheung, 2004). Un estudio de seguimiento de 39 pacientes
controles, lo que sugiere un déficit visoespacial (Finton et al., 1998; Monste et hospitalizados esquizofrénicos en un período no agudo encontró una mejora
al. al., 2001). significativa en las puntuaciones JLO, en línea con las puntuaciones presentadas
en muestras normativas (Sweeney et al., 1991).
Los estudios clásicos de Benton (Benton et al., 1994, 1978; Hamsher et al.,
1992) demostraron que los pacientes con daño posterior derecho se desempeñan
Impacto de la visión
peor que aquellos con daño en el hemisferio izquierdo (LH). Trabajos más
recientes (Trahan, 1998) han demostrado que los pacientes con lesiones del La disminución de la agudeza visual no afecta significativamente el rendimiento
RH, particularmente aquellos con negligencia visual, tienen una incidencia (Kempen et al., 1994). Los estímulos tienen un alto grado de contraste sin
mucho más alta de desempeño defectuoso en relación con sus contrapartes detalles finos. Se espera que la borrosidad y la pérdida de sensibilidad al
del lado izquierdo (Trahan, 1998; pero ver Qualls et al., 2000). Además, aunque contraste tengan poco impacto, porque la información sobre la configuración
el deterioro puede ocurrir en pacientes con disfunción parietal izquierda, el daño global todavía está disponible. Otros tipos de trastornos visuales (p. ej.,
parietal derecho se asocia con el déficit más grave (Ng et al., 2000). Estos degeneración macular) pueden afectar el rendimiento de la prueba.
hallazgos fueron corroborados por estudios de fMRI, que sugirieron un papel
más dominante del hemisferio posterior derecho en esta tarea (Gur et al.,
2000; Ng et al., 2000, 2001), posiblemente marcando el camino y “impulsando
Hora del día
el arranque”. ” el procesamiento espacial. Esto puede implicar la percepción
inicial de frecuencias de contraste espacial más bajas, lo que respalda las El momento de la prueba puede afectar el rendimiento en los adultos mayores.
características globales (gestalt, configuracionales) del complejo conjunto de Las personas mayores obtuvieron puntajes ligeramente más bajos cuando se
estímulos antes de un análisis más local y detallado por regiones LH (Ng et les hizo la prueba en su momento del día no preferido, en lugar de en el
al., 2000). preferido (Paradee et al., 2005).
Niños
Hipótesis adicionales sobre las contribuciones especializadas de cada
hemisferio a la orientación de las líneas se derivan de un ingenioso estudio de La literatura con adultos sugiere una estrecha asociación entre el desempeño
Mehta y Newcombe (1996). Intentaron desglosar los requisitos de la tarea para defectuoso de JLO y la alteración de la HR. Sin embargo, en los niños, la
JLO presentando (a) una tarea pura de coincidencia de ángulos ("indicar si situación parece ser diferente. Paquier et al. (1999) informaron que el
dos líneas individuales están en el mismo ángulo"), (b) una tarea similar a JLO rendimiento de JLO no predijo la presencia de patología cerebral. Tampoco
excepto que un una sola línea debe coincidir con la matriz, y (c) una tarea de contribuyó a la predicción del lado del daño en niños con lesiones cerebrales
coincidencia de ángulos con distractores (juzgue si la línea central en una unilaterales adquiridas. Por lo tanto, en los niños, la tarea se usa mejor para
pantalla de tres líneas está en la misma dirección que la línea central en una evaluar la idoneidad de los procesos visoespaciales que para especificar la
pantalla similar). Al comparar los resultados de 15 veteranos con lesión patología subyacente.
penetrante en la cabeza en la LH con 15 veteranos bien emparejados con lesión
en la RH y 25 controles emparejados, encontraron que los pacientes con lesión
en la LH cometieron significativamente más errores que el grupo de control en
Formas cortas
la tarea JLO, pero que la diferencia entre pacientes con RH y controles no
alcanzó significación. La tarea pura de coincidencia de ángulos mostró muy Se ha demostrado que las formas abreviadas de 15 ítems (O y E) se
pocos errores, pero las latencias fueron significativamente más largas para el correlacionan mucho entre sí (r = 0,71 a 0,81), produciendo puntuaciones
grupo RH. Tanto latencias como errores para la tarea de distractor. medias y distribuciones similares (Vanderploeg et al., 1997; Woodard et al. ,
1996, 1998). No parece haber ningún efecto del orden de administración, lo que
sugiere que estos formularios son útiles
para exámenes seriados. También se demostró que los formularios son América del Norte y Europa, apoyando su uso en los países occidentales. La
equivalentes a la versión completa de 30 ítems en muestras heterogéneas de confiabilidad generalmente parece alta y la prueba parece estar libre de
pacientes con enfermedades psiquiátricas o neurológicas (Vanderploeg et al., efectos prácticos.
1997; Woodard et al., 1996), poblaciones geriátricas (Woodard et al., 1998), y La literatura sugiere que la edad, el género, el coeficiente intelectual y la
pacientes con TCE (Mount et al., 2002). Es decir, las formas cortas se educación tienen un efecto en los puntajes de las pruebas. Las normas para
correlacionaron mucho (r = 0,90 a 0,95) con la forma larga (Mount et al., 2002; adultos más jóvenes (< 55 años) tienen en cuenta la edad y el sexo, pero no
Van derploeg et al., 1997; Winegarden et al., 1998; Woodard et al., 1996). ). el coeficiente intelectual ni la educación. Las normas para adultos mayores
(>55 años) tienen en cuenta la edad y el sexo o la edad y la educación/
coeficiente intelectual, pero no la edad, el género y el cociente intelectual/
No se recomienda la simple duplicación de la puntuación, para utilizar educación. Los datos de los niños están disponibles, aunque falta información
datos normativos estándar de forma larga, porque tal práctica puede producir sobre el nivel socioeconómico y la educación de los padres. Tenga en cuenta
resultados erróneos (Woodard et al., 1996); más bien, se deben usar datos también que la prueba tiene un techo bajo en la población normal, con muchas
normativos apropiados (Woodard et al., 1998). Queda por evaluar la capacidad personas que obtienen puntajes perfectos o casi perfectos, lo que restringe el rango de des
de estas formas abreviadas de O y E para distinguir a las personas con daño Por lo tanto, una puntuación "normal" puede no reflejar una capacidad
focal de RH y LH. visoespacial intacta. Del mismo modo, es posible que las puntuaciones muy
bajas entre los afroamericanos mayores no reflejen una disfunción cognitiva,
El formulario breve de 15 ítems desarrollado por Qualls et al. (2000; sino más bien factores relacionados con la cultura, como la relevancia de la
Formulario Q, que comprende los ítems 16, 9, 6, 2, 12, 30, 7, 17, 19, 28, 20, prueba, la familiaridad con la tarea, la motivación/nivel de comodidad en la
21, 26, 24 y 22 del Formulario V, administrados en ese orden) se correlacionó situación de la prueba y la calidad de la experiencia educativa (Lucas et al. .,
altamente con la prueba completa (r = .94) y coincidió relativamente bien con 2005; Varonil, 2005).
la forma larga en la detección de la presencia de deterioro (kappa = .85). Sin A pesar de su demostrada validez y confiabilidad, la prueba puede ser
embargo, la concordancia no fue suficientemente alta al clasificar a los frustrante para los pacientes de edad avanzada o severamente discapacitados,
pacientes como normales, leves, moderados o gravemente afectados. quienes a menudo toman una cantidad considerable de tiempo para tomar
Además, ni el Formulario Q ni el formulario largo discriminaron entre pacientes decisiones sobre la pendiente de los ángulos de las líneas. Las formas cortas
con accidente cerebrovascular LH y RH (Qualls et al., 2000). se correlacionan mucho con las formas largas. Sin embargo, las formas
abreviadas no categorizan la severidad del deterioro de la misma manera que
Wine Garden et al. (1998) reportaron una correlación de .97 entre el JLO el JLO estándar (Qualls et al., 2000). Además, la información sobre la
completo y un formulario corto de 20 ítems. Las puntuaciones de forma breve confiabilidad testretest es limitada y se necesita más investigación para
se han equiparado con las puntuaciones de forma larga (Winegarden et al., determinar su eficacia en la detección de perturbaciones lateralizadas, así
1998), aunque aún no se han proporcionado datos normativos. como alteraciones de la percepción (definidas por criterios independientes;
Qualls et al., 2000). Por lo tanto, los formularios cortos probablemente sean
más útiles para propósitos de detección, cuando la fatiga del paciente es una
preocupación; si la gravedad del deterioro es un problema, se debe proporcionar
el formulario completo. Además, los usuarios no deben simplemente duplicar
Meyers et al. (1999) sugirieron que una puntuación de 12 o menos en el JLO la puntuación y aplicar los datos normativos estándar de JLO.
estándar es lo suficientemente rara en pacientes con lesiones cerebrales En adultos, la prueba parece sensible a la patología de RH. Aunque la
traumáticas de moderadas a graves como para plantear la preocupación de prueba puede ser útil para explorar la capacidad visoespacial de los niños, se
un esfuerzo subóptimo. Iverson (2001) evaluó la utilidad de este punto de corte ha cuestionado seriamente su utilidad para predecir la patología o el lado de la
en una gran muestra de personas involucradas en litigios por lesiones en la lesión en los niños.
cabeza. Los pacientes identificados como sesgados en sus respuestas en
otras dos pruebas (WMT, CARB) también mostraron un desempeño deficiente
en el JLO. Sin embargo, el corte en el JLO no fue lo suficientemente sensible referencias
a la exageración en la mayoría de los casos. En esta muestra, el 88 % de los
que obtuvieron puntajes sospechosos en CARB o WMT obtuvieron puntajes Basso, MR, Harrington, K., Matson, M., Lowery, N. (2000). Diferencias
más altos que el límite de sospecha en JLO. Iverson (2001) concluyó que el de sexo en el WMSIII: Hallazgos sobre asociados verbales
JLO no debe usarse para evaluar el estado motivacional; más bien, debe emparejados y rostros. El neuropsicólogo clínico, 14, 231–245.
interpretarse simplemente con precaución si la puntuación de un paciente cae Basso, MR y Lowery, N. (2004). Los sesgos visuales globaleslocales se
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esquizofrenia: estudio de seguimiento de un año. Investigación de Psiquiatría, DX y Clark, AN (1996). Alternativas breves a la prueba de Juicio de Orientación
38, 63–76. de Línea. Revista de Neuropsicología Clínica y Experimental, 18, 898–904.
Trahan, DE (1998). Juicio de la orientación de la línea en pacientes con lesiones
cerebrovasculares unilaterales. Evaluación, 5, 227–235. Woodard, JL, Benedict, RHB, Salthouse, TA, Toth, JP, Zgal Jardic, DJ y Hancock,
Vanderploeg, RD, LaLone, LV, Greblo, P. y Schinka, JA (1997). HE (1998). Datos normativos para formas paralelas equivalentes del Juicio de
Formas cortas pares e impares del Juicio de la Prueba de Orientación de Línea. la Prueba de Orientación de la Línea.
Neuropsicología aplicada, 4, 244–246. Revista de Neuropsicología Clínica y Experimental, 20, 457–462.
Batería de percepción visual de objetos y espacio (VOSP)
OBJETIVO requiere una habilidad práxica significativa (p. ej., copiar, construir). Todas
las tareas son sin tiempo.
La batería Visual Object and Space Perception (VOSP) está diseñada para
explorar la percepción de objetos y espacios.
ADMINISTRACIÓN
FUENTE Cada prueba está precedida por dos elementos de práctica. Las reglas de
interrupción se describen para cada subprueba en el manual (Warrington &
La prueba (Warrington & James, 1991) está disponible en Harcourt
James, 1991). Puede administrarse cualquier número de tareas y no hay
Assessment (http://www.harcourtuk.com), a un precio de unos 303 dólares
un orden prescrito.
estadounidenses. El precio incluye un manual, cuadernillos de prueba de
tres anillas para las ocho pruebas y 25 hojas de calificación.
RANGO DE EDAD No se informa el tiempo total de administración. Estimamos que cada
subprueba toma alrededor de 5 a 10 minutos, para un tiempo total de prueba
La prueba se puede administrar a personas de 20 a 84 años. de aproximadamente 40 a 80 minutos.
DESCRIPCIÓN PUNTUACIÓN
El VOSP (Warrington y James, 1991) es una batería de ocho tareas Ver Fuente. Para todas las subpruebas, el manual incluye una puntuación
desarrollada por Warrington y sus colegas (Taylor y Warrington, 1973; de corte del 5 % para identificar un déficit significativo (es decir, una
Warrington, 1982; Warrington y James, 1967, 1986, 1988, 1991; Warrington puntuación obtenida por el 5 % o menos de sujetos normales en la misma
y Rabin, 1970; Warrington y Taylor, 1973) para evaluar aquellas habilidades franja de edad). Para las pruebas de siluetas y siluetas progresivas, la
en las que los pacientes con daño en el hemisferio derecho muestran distribución de las puntuaciones permite la asignación del rendimiento por
déficits selectivos. Su base teórica sigue la propuesta de Warrington de que debajo del percentil 5, así como al 25 %, por debajo del 50 % y por encima
la percepción de objetos y espacios son dominios funcionalmente del 50 % de puntuaciones de frecuencia acumulativa.
independientes que pueden estar disociados en individuos con daño Los usuarios de la prueba deben estar atentos a posibles errores en la
cerebral y que se relacionan con diferentes localizaciones anatómicas. Esto secuencia de tarjetas que componen la prueba de discriminación de posición
resultó en la creación de cuatro subpruebas para la percepción de objetos (Bonello et al., 1997). Dos respuestas proporcionadas por la hoja de
(Pruebas 1 a 4: Letras incompletas, Siluetas, Decisión de objetos y Siluetas puntuación parecían ser incorrectas, porque la medición de los cuadrados
progresivas) y cuatro para percepción espacial (Pruebas 5 a 8: Conteo de reveló que las respuestas correctas en realidad deberían identificar los
puntos, Discriminación de posición, Ubicación de números, y análisis de cuadrados opuestos.
cubo). Además, se incluyó una prueba de detección visual de formas para
garantizar que los pacientes tengan capacidades visosensoriales adecuadas.
Las descripciones de las subpruebas se proporcionan en la tabla 1227 y los
ejemplos de cada una se muestran en la figura 1214. Según los autores
Edad
de la prueba (Warrington & James, 1991), se eligieron las pruebas
particulares debido a su selectividad y sensibilidad al daño del hemisferio El rendimiento disminuye después de los 50 años (HerreraGuzman et al.,
derecho. Además, se diseñaron para exigir respuestas muy simples: Ninguna. 2004; Warrington & James, 1991). Aparece una disminución adicional en el
rendimiento después de los 70 años en algunas tareas (ubicación de
números, decisión de objetos, siluetas progresivas, siluetas)
Batería de percepción visual de objetos y espacio (VOSP) 1007
Tabla 12–27 Descripción de las tareas de VOSP
Prueba de detección de forma Esta es una prueba de percepción figurafondo, utilizando 20 tarjetas. Se le pide
al sujeto que señale la figura del patrón aleatorio que tiene una X
moteada superpuesta en el medio del patrón. Se puntúa el número
correcto. Los pacientes con una puntuación <15 puntos en esta tarea de
detección deben considerarse inadecuados para la administración del
VOSP.
Prueba 1. Letras Incompletas Se le pide al individuo que se identifique nombrando o rastreando 20 letras
de estímulo degradadas en un 70% o 30%. Se cuenta el número total
de identificaciones correctas.
Prueba 2. Siluetas La subprueba consta de 15 animales y 15 objetos comunes fotografiados
desde una vista inusual y mostrados solo como siluetas negras oscuras.
Los elementos están ordenados por orden de dificultad. La puntuación es el
número total de siluetas correctamente identificadas.
Prueba 3. Decisión de objeto Cada tarjeta muestra cuatro siluetas, que contienen la forma de un objeto real y
tres elementos de distracción (formas sin sentido).
Se le pide al examinado que señale el verdadero. Se registra el
número de opciones correctas (máximo = 20).
Prueba 4. Siluetas progresivas Los objetos (pistola y trompeta) se muestran en varias vistas y formas
progresivamente más completas. Cada serie tiene 10 aproximaciones
progresivamente más fáciles del objeto de destino.
Se le pide al sujeto que identifique el objeto. Se puntúa el número de intentos
de cada ítem (máximo 10 + 10 = 20).
Prueba 5. Conteo de puntos Las 10 cartas contienen una serie de puntos negros dispuestos al azar. Se le
pide al individuo que indique cuántos puntos hay. Se puntúa el número de
cartas correctamente identificadas (máximo = 10).
Prueba 6. Discriminación de posición Cada una de las 20 cartas contiene dos cajas cuadradas con un punto en el
centro. Uno de los puntos está ligeramente descentrado. Se le pide al sujeto
que indique el punto que está exactamente en el centro del cuadro. Se puntúa
el número de opciones correctas (máximo = 20).
Prueba 7. Ubicación del número Cada una de las 10 cartas contiene dos cuadrados. El cuadrado superior
muestra números dispuestos al azar; el cuadrado inferior muestra un
punto negro. Se le pide al individuo que compare los dos cuadrados e
indique el número en el cuadro superior que corresponde a la posición
del punto en el cuadro inferior. Se puntúa el número correctamente
ubicado (máximo = 10).
Prueba 8. Análisis del Cubo Cada una de las 10 tarjetas contiene el dibujo del contorno de los ladrillos. Se
pregunta al sujeto cuántos ladrillos "sólidos" se muestran en cada tarjeta (es
decir, sin contar los ladrillos "ocultos"). Se puntúa el número total de conteos
correctos (máximo = 10).
pero no otros (Conteo de Puntos, Letras Incompletas, Discriminación de
Género
Posición). El hecho de no observar disminuciones relacionadas con la
edad en estas últimas tareas probablemente se deba a efectos techo Bonello et al. (1997) informó que el género no afecta el desempeño.
(Bonello et al., 1997; HerreraGuzman et al., 2004). También hay alguna Sin embargo, HerreraGuzmán et al. (2004) encontraron diferencias
sugerencia de una progresión diferencial de los efectos del relacionadas con el género en cinco de las ocho tareas: siluetas,
envejecimiento, con la percepción del objeto declinando antes que la decisión de objetos, siluetas progresivas, discriminación de posiciones
percepción del espacio (Bonello et al., 1997). y análisis de cubos.
Detección de forma cartas incompletas siluetas
Decisión de forma Siluetas progresivas Conteo de puntos
5
1 2 4 4
2
6 3 1
3
6 7
7
5 8
9
Discriminación de posición Ubicación del número Análisis de cubo

Figura 12–14 Ejemplos de tareas de VOSP.
Educación/ CI DATOS NORMATIVOS
Se han reportado asociaciones débiles pero significativas entre la
educación y el desempeño en Localización de números (Bonello et al.,
1997), Decisión de objetos (Bonello et al., 1997; Herrera Guzman et al., Las características de la muestra normativa de VOSP se muestran en el
2004) y Siluetas (HerreraGuzman et al. , 2004). De manera similar, se cuadro 1228. Para cada prueba, se informa un estudio de estandarización
han informado asociaciones débiles pero significativas entre el coeficiente y un estudio de validación en el manual de prueba. El objetivo del estudio
intelectual (Shipley, NART) y el rendimiento en siluetas (r = 0,29 a 0,30; de estandarización fue proporcionar normas relacionadas con la edad
Bird et al., 2004; Bonello et al., 1997), conteo de puntos (r = 0,00). 27; para cada prueba. El propósito del estudio de validación fue establecer
Bonello et al., 1997), y Cube Analysis (r = .29; Bonello et al., 1997). que la dificultad de la tarea se fijó en un nivel adecuado para garantizar
una tasa de "aciertos" significativa (sensibilidad de la tarea) en el grupo
crítico del hemisferio derecho y una tasa de "aciertos" insignificante
(selectividad de la tarea) en el grupo del hemisferio izquierdo.
Etnicidad/Cultura
Se utilizó una muestra de estandarización (109 hombres y 91 mujeres;
No está claro si los factores culturales afectan el desempeño. CI estimado por NART de 109,7, DE = 8,5) para desarrollar normas para
Bonello et al. (1997) reportaron diferencias entre la muestra de las pruebas 1 y 5 a la 8, y una segunda muestra (72 hombres y 78
estandarización británica y una americana, a pesar de que ambos grupos mujeres; CI estimado por NART de 110,7, SD = 8,5). SD = 9.3) para las
eran equivalentes en inteligencia. Sin embargo, existía una variedad de pruebas 2 a 4. El rango de edades parecía ser equivalente para ambas
otras diferencias entre las muestras (p. ej., el uso de pacientes médicos muestras. Todos eran pacientes médicos en un hospital de Londres,
versus individuos sanos), lo que enturbiaba la interpretación. Herrera Reino Unido, con afecciones neurológicas extracerebrales. Los efectos
Guzmán et al. (2004) no reportaron diferencias entre su muestra (adultos de la edad fueron insignificantes hasta los 50 años, pero se notó un efecto
mayores en España) y las muestras británica y estadounidense. menor de la edad para las personas mayores. Por esta razón, las medias
y las desviaciones estándar
Cuadro 1228 Características de la muestra normativa de VOSP el manual de prueba. Descubrieron que el uso de los puntajes de corte en el
manual habría llevado a una tasa inaceptable de clasificación errónea,
Número 200 sujetos que recibieron las pruebas 1, 5, 6, 7 y
particularmente en el caso de las siluetas y la ubicación del número. También
8; 150 sujetos sometidos a las pruebas 2, 3 y 4
notaron que, mientras que el manual informa una disminución leve en el
rendimiento después de los 50 años, sus resultados indican una disminución
Ubicación geográfica Reino Unido adicional en el rendimiento después de los 70 años en cinco de las ocho
Tipo de ejemplo pacientes hospitalizados pruebas.
Educación No reportado
génerob FIABILIDAD
Masculino 181
Femenino 169
Raza/Etnicidad No informado
En general, estos tienden a ser bajos para las personas sanas. Se informaron
Poner en pantalla Solo se incluyeron pacientes con
confiabilidades de consistencia interna para 111 individuos de Michigan entre
diagnóstico de condiciones
neurológicas extracerebrales.
las edades de 50 a 84 años (Bonello et al., 1997; Tabla 1230). Las
estimaciones más altas de consistencia interna se observaron en Análisis de
a El tamaño de celda en cada grupo de edad de 10 años varía de 23 a 55. b La
cubos, Siluetas y Ubicación de números, mientras que los valores alfa para
muestra 1 estaba compuesta por 109 hombres y 91 mujeres; la muestra 2 estuvo compuesta por 72 hombres y 78
mujeres. No se informó la composición de género de cada franja de edad. Letras incompletas, Decisión de objetos, Siluetas progresivas y Conteo de
puntos fueron inaceptablemente bajos. El bajo coeficiente alfa de Siluetas
progresivas probablemente se deba al hecho de que esta subprueba tiene
solo dos ítems.
(DE) para todas las subpruebas se informaron como dos franjas de edad (≤49
años y ≥50 años). El examen de los índices discriminantes (es decir, correlaciones totales
de elementos corregidos) reveló una variabilidad considerable en el valor de
los elementos que componen cada prueba. Bonello et al. (1997), siguiendo la
recomendación de Nunnally y Bernstein (1994) para la retención de escala,
Los datos normativos proporcionados en el manual de VOSP no parecen encontró que solo 7 de 20 ítems de letras incompletas, 14 de 30 ítems de
apropiados para su uso con personas estadounidenses mayores. siluetas, 0 de 2 ítems de siluetas progresivas, 2 de 10 ítems en conteo de
Bonello et al. (1997) informaron datos (consulte la tabla 1229) para una puntos, 9 de 20 ítems en Discriminación de posición, 9 de 10 ítems en
muestra de 111 voluntarios sanos mayores, de 50 a 84 años (M = 68,2, DE = Ubicación de números y 9 de 10 ítems de Análisis de cubo serían útiles para
9,5), en Michigan, EE. UU., que pasaron un examen de salud. La educación la retención si se revisara la prueba.
de la muestra varió de 4 a 18 años (M = 13,3, SD = 2,2) y tenía un coeficiente
intelectual estimado (basado en la prueba de Shipley) en el rango superior al
promedio, 112,5 (SD = 26,17), similar a la estandarización británica muestra.
Para investigar las especificidades de las pruebas VOSP, se determinó el
número de participantes en la muestra que habrían sido clasificados Pájaro et al. (2004) volvieron a analizar una muestra de 99 adultos sanos entre
erróneamente como "deteriorados" utilizando los puntos de corte recomendados 39 y 75 años de edad (M = alrededor de 57, SD = alrededor de 8,3; educación
proporcionados en = alrededor de 13 años) en la prueba de la silueta después de un intervalo de
Cuadro 1229 Datos normativos (media y desviación estándar) para las pruebas VOSP en una muestra de EE. UU.
Especificidad para Total
Prueba Edad <70 Años (n = 52) Edad ≥70 Años (n = 59) Muestrab (N = 111)
cartas incompletas 19,46 (0,73) 19,12 (1,37) 98.2

siluetas 20,40 (3,77) 15,53 (3,87) 68.5
Decisión de objeto 17,54 (1,89) 15,61 (2,43) 83.8
Siluetas progresivas 9,62 (2,20) 12,03 (2,40) 92.8
Conteo de puntos 9,77 (0,61) 9,68 (0,68) 92.8

Discriminación de posicióna 19,48 (1,34) 19,27 (1,03) 84.7
Ubicación del número 9,08 (1,31) 7,12 (2,88) 71.2
Análisis de cubo 9,54 (0,80) 8,54 (2,05) 92.8
una prueba calificada con precisión; hoja de puntuación provista con la prueba contenía errores.
bEspecificidades utilizando los valores de corte recomendados proporcionados en el manual de prueba.
Fuente: De Bonello et al., 1997. Reimpreso con la amable autorización de Psychology Press.
Tabla 1230 Consistencia interna de VOSP Hallazgos clínicos
Magnitud del Coeficiente Medida Warrington y James (1991) presentaron datos de dos series consecutivas de

pacientes con lesiones cerebrales unilaterales, documentadas con tomografías
—
Muy Alto (≥.90)
computarizadas, angiografías o hallazgos quirúrgicos. A los pacientes de la serie
Alto (.80 a .89) Ubicación del número
1 se les realizaron las pruebas 1 y 5 a 8, mientras que a los pacientes de la serie
Adecuado (.70 a .79) Análisis de cubo
siluetas 2 se les administraron las pruebas 2 a 4. Los pacientes de ambos grupos se
Marginal (.60 a .69) Posición dividieron en subgrupos de lesiones del hemisferio derecho e izquierdo. Para

Discriminación todas las subpruebas, los pacientes del grupo del hemisferio derecho mostraron
Bajo (≤.59) cartas incompletas puntajes más deficientes que los del grupo del hemisferio izquierdo. Cabe
Decisión de objeto señalar que para la decisión de objetos, siluetas progresivas, conteo de puntos,
Siluetas progresivas discriminación de posición, ubicación de números y análisis de cubos, el número
Conteo de puntos de pacientes del hemisferio izquierdo que obtuvieron una puntuación de déficit
Nota: Coeficiente Alfa reportado para la muestra total (N = 111). no fue mayor, y a veces menor (siluetas progresivas), que el número predicho
por el desempeño de la muestra de estandarización, sugiriendo pocos falsos
Fuente: De Bonello et al., 1997. Reimpreso con la amable
autorización de Psychology Press. positivos.
Además de los pacientes con trastornos del hemisferio derecho, se ha
aproximadamente 1 mes. Se encontró que la confiabilidad testretest era alta (r informado de alteraciones en el VOSP en adultos con síndrome velocardiofacial,
= .88). Los efectos de la práctica fueron pequeños y los índices de cambio un trastorno genético asociado con deleciones en el brazo largo del cromosoma
confiables (RCI) corregidos para la práctica fueron bastante pequeños, lo que 22 (Henry et al., 2002). Los autores especularon que el defecto cromosómico
sugiere que la prueba es útil para monitorear el cambio en el funcionamiento que causa el síndrome también es responsable del defecto cognitivo. Además,
perceptivo. Ni la edad ni el CI parecieron mediar en los efectos de la práctica. La los pacientes con demencia con cuerpos de Lewy (DLB) tenían un deterioro
tabla 1231 muestra el rendimiento medio de los participantes en ambos sustancialmente mayor en el VOSP (en Fragmented Letters, Object Decision y
intervalos de tiempo, así como los RCI corregidos por la práctica. El RCI se Cube Analysis) que los pacientes con EA emparejados por la gravedad general
calculó como las DE de la puntuación de diferencia, multiplicado por 1,645 de la demencia (Calderon et al., 2001). Se descubrió que la identificación de
(donde 1,645 = Z0,95), corregido para la práctica sumando el cambio medio en siluetas de VOSP está relacionada con la pérdida neuronal en el cuerpo estriado
las puntuaciones del tiempo 1 al tiempo 2. de pacientes con la enfermedad de Huntington (SanchezPemaute et al. 2000).
Por lo tanto, en esta muestra, el 10 % de los sujetos tuvo un cambio en la
puntuación que quedó fuera de los RCI corregidos para la práctica.
VALIDEZ COMENTARIO
El VOSP ejemplifica un enfoque basado en la teoría para la evaluación, porque
Hallazgos analíticos de factores
tanto la percepción del objeto como la del espacio pueden manifestarse como
rapport et al. (1998) realizaron un análisis factorial de las subpruebas VOSP en déficits selectivos, incluso entre pacientes con agudeza visual normal (McCarthy
una muestra de personas mayores (Bonello et al., 1997), con el fin de encontrar & Warrington, 1990). También hay pruebas de la separación anatómica de la
la confirmación de una teoría de uno o dos factores de percepción de objetos y percepción del objeto y del espacio (p. ej., Mishkin et al., 1983).
espacios. Los análisis proporcionaron apoyo para el modelo de dos factores. Sin
embargo, las medidas de percepción de objetos fueron indicadores más fuertes Desde una perspectiva psicométrica, la consistencia interna de algunas de
y más confiables de su construcción latente respectiva que las medidas de las pruebas VOSP es pobre, al menos en sujetos sanos.
percepción de espacio. Los autores enfatizaron que el modelo se confirmó solo Sin embargo, es probable que las estimaciones de la confiabilidad de la
para personas mayores y que un análisis de datos de otros grupos (p. ej., sujetos consistencia interna calculadas utilizando una muestra sana y homogénea
más jóvenes) podría arrojar resultados diferentes. produzcan un rango restringido de puntajes y coeficientes de correlación
artificialmente más bajos. Este tema requiere un estudio adicional en
Cuadro 1231 Confiabilidad de prueba y repetición de la subprueba de siluetas, efectos de la práctica y RCI del 95 %
Corregido para la práctica
RCI corregido por
Práctica
PruebaReprueba Hora 1 tiempo 2

Prueba norte
Fiabilidad Media (DE) Media (DE) Más bajo Superior
siluetas 99 .88 21,6 (4,1) 22,8 (4,1) −2,3 +4.5
Fuente: Adaptado de Bird et al., 2004.
muestras clínicas. Además, la información sobre la confiabilidad test en adultos mayores normales. El Neuropsicólogo Clínico, 11,
retest es escasa, aunque hallazgos recientes (Bird et al., 2004) sugieren 436–442.
que la subprueba de siluetas es útil para monitorear cambios en la Calderón, J., Perry, RJ, Erzinclioglu, SW, Berríos, GE, Dening, T.
percepción de objetos. R. y Hodges, JR (2001). La percepción, la atención y la memoria de trabajo
Las normas británicas publicadas con la prueba no parecen ser están desproporcionadamente deterioradas en la demencia con cuerpos de
Lewy en comparación con la enfermedad de Alzheimer. Revista de
apropiadas para las poblaciones norteamericanas. Las idiosincrasias
Neurología, Neurocirugía y Psiquiatría, 70, 157–164.
de la muestra de estandarización británica incluyen un nivel de
Henry, JC, Amelsvort, T. van, Morris, RG, Owen, MJ, Murphy, DGM y Murphy,
inteligencia superior al promedio (VIQ M estimado = 110), el uso de
KC (2002). Una investigación del perfil neuropsicológico en adultos con
pacientes médicos como controles y el hecho de que la batería VOSP
síndrome velocardiofacial. Neuropsicología, 40, 471–478.
no se entregó a la muestra de estandarización en su totalidad: 200 a los
sujetos se les dieron cinco de las tareas VOSP, ya 150 sujetos se les HerreraGuzman, I., PeñaCasanova, J., Lara, JP, GudayolFerre, E., & Bohm,
dieron las tres pruebas restantes (Bonello et al., 1997). Por lo tanto, P. (2004). Influencia de la edad, el sexo y la educación en la Batería de
como Bonello et al. (1997), no se pueden determinar los efectos de la Percepción Visual de Objetos y Espacios (VOSP) en una población anciana
muestra dual sobre los factores relacionados con el rendimiento, como normal sana. El neuropsicólogo clínico, 18 años,
385–394.
la fatiga, el conjunto de respuestas y la familiaridad general con la tarea.
La provisión de datos de otros países (Estados Unidos, Bonello et al., McCarthy, RA y Warrington, EK (1990). Neuropsicología cognitiva. San Diego:
Prensa Académica.
1997; España, Herrera Guzman et al., 2004) es una característica
Mishkin, M., Ungerleider, LG y Macko, K. (1983). Visión de objetos y visión
positiva. La investigación que examina el desempeño de VOSP en
espacial: dos vías corticales. Tendencias en neuropsicología, 6, 414–417.
adultos estadounidenses con condiciones neurológicas específicas
facilitaría mejor la identificación de puntajes de corte para identificar el
Nunnally, JC y Bernstein, IH (1994). Teoría psicométrica (3ª ed.). Nueva York:
deterioro en muestras de América del Norte (Bonello et al., 1997). McGrawHill.
Rapport, LJ, Millis, SR y Bonello, PJ (1998). Validación de la teoría de
Los resultados del análisis factorial (Rapport et al., 1998) en adultos procesamiento visual de Warrington y la Batería de Percepción Visual de
mayores sanos confirmaron la teoría de los dos factores de Warrington. Objetos y Espacios. Revista de Neuropsicología Clínica y Experimental, 20,
Sin embargo, las subpruebas de percepción de objetos parecían más 211–220.
sólidas que las medidas de percepción espacial al medir sus constructos SanchezPemaute, R., Kuenig, G., Alba, A. del Barrio, de Yebenes, J.
latentes, lo que sugiere que la revisión de las medidas de percepción G., et al. (2000). Bradicinesia en la enfermedad de Huntington temprana.
Neurología, 54, 119–125.
espacial (especialmente Discriminación de posición) puede ser
Taylor, AM y Warrington, EK (1973). Discriminación visual en pacientes con
beneficiosa (Rapport et al., 1998). También se ha demostrado la validez
lesiones cerebrales localizadas. Corteza, 9, 82–93.
del VOSP para detectar daños en el hemisferio derecho (ver Fuente).
Warrington, EK (1982). Estudios neuropsicológicos de reconocimiento de objetos.
Sin embargo, los efectos de techo se encuentran en una serie de tareas
Philosophical Transactions of the Royal Society of London, 298, 15–33.
(p. ej., letras incompletas, conteo de puntos, discriminación de posición)
en individuos sanos. En consecuencia, las pruebas pueden tener una Warrington, EK y James, M. (1967). Trastornos de la percepción visual en
capacidad limitada para detectar formas sutiles de deterioro. Los pacientes con lesiones cerebrales localizadas. Neuropsicología, 5,
usuarios de la prueba también deben tener en cuenta los posibles 253–266.
errores de puntuación en la prueba de Discriminación de posición (Bonello et aWarrington,
l., 1997). EK y James, M. (1986). Reconocimiento visual de objetos en
pacientes con lesiones del hemisferio derecho: ¿ejes o características?
Percepción, 15, 355–366.
Warrington, EK y James, M. (1988). Agnosia aperceptiva visual: estudio clínico
referencias
anatómico de tres casos. Corteza, 24, 13–32.
Warrington, EK y James, M. (1991). La batería de percepción visual de objetos y
Bird, CM, Papadopoulou, K., Ricciardelli, P., Rossor, MN y Cipolott, L. (2004). espacios. Bury St. Edmunds, Suffolk, Inglaterra: Thames Valley Test
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Batería de Percepción Visual de Objetos y Espacios reconocimiento de objetos. Corteza, 9, 152–164.
13
Pruebas de función somatosensorial, función olfativa
y orientación corporal
La evaluación del funcionamiento somatosensorial y olfativo a menudo se localización, y las investigaciones de Teuber (Semmes et al., 1960) de los
descuida en la práctica neuropsicológica, a pesar de que tales deficiencias se cambios somatosensoriales después de una herida penetrante en la cabeza.
encuentran de forma rutinaria en pacientes neurológicos y pueden significar Los exámenes neuropsicológicos con pruebas estandarizadas pueden
una alteración cognitiva. Además, a diferencia de muchas otras pruebas superar y superan la precisión del examen neurológico clínico. El interés
neuropsicológicas, son relativamente poco afectadas por la educación y los principal suele estar en las diferencias entre los dos lados (generalmente las
déficits no se observan consistentemente en la depresión. manos) del cuerpo, aunque los umbrales elevados bilateralmente también
pueden ser significativos. Nuestra selección (véase el cuadro 131) incluye la
La sensibilidad táctil es parte del examen de rutina en neurología; por lo evaluación Rivermead Assessment of Somatosensory Performance (RASP),
general se lleva a cabo con el tacto de una gasa o un pinchazo. Se ha una tarea que es relativamente nueva, es fácil de administrar y proporciona una
desarrollado un pequeño número de técnicas estandarizadas que incluyen evaluación cuantificable de una variedad de funciones somatosensoriales.
estimuladores calibrados desde los estudios de Bender et al. (1948) de extinción También incluimos pruebas de funciones psicológicamente más complejas:
en doble estimulación, el trabajo de Benton (1959) sobre discriminación derecha localización de los dedos, orientación de derecha a izquierda y la prueba de
izquierda y dedo rendimiento táctil (TPT). De nota,
CUADRO 131 Algunas medidas de la función somatosensorial, la función olfativa y la orientación corporal
Administración
Prueba Rango de edad (años) Tiempo (min) Procesos Confiabilidad de pruebareprueba
Localización de dedos 6–13, 16–65 10 Identificación de los dedos NA (adecuado para una

Estado motivacional forma ligeramente diferente)
Orientación derechaizquierda 16–64 5 Discriminación de la derecha de N / A
la izquierda
RASPAR 24–80 25–35 Función somatosensorial Alto para todos excepto

Discriminación aguda/aburrida Dirección
Presión superficial propioceptiva; no hay información
Localización de superficie sobre Extinción y
extinción sensorial discriminación de dos puntos
discriminación de dos puntos
Discriminación de temperatura
Movimiento de propiocepción y
discriminación de dirección.
Identificación de olores 5–99 40 artículos: 10, 3 e Identificación de olores 12 artículos: < Alto para forma larga,

5 Estado motivacional adecuado para forma breve
TPT 5–85 15–50 Reconocimiento de formas táctiles, memoria Adecuado para puntajes de tiempo, para

formas y ubicación espacial bajo para memoria
1012
Localización de dedos 1013
el TPT incluye medidas de ubicación y memoria y parece ser un instrumento referencias
de diagnóstico útil con personas ciegas (Bigler y Tucker, 1981). Se pueden
encontrar tareas adicionales en NEPSY y BDAE3 (ver reseñas en este Bender, MB, Wortis, SB y Cramer, J. (1948). Síndromes mentales orgánicos
volumen). con fenómenos de extinción y allestesia. Archivos de Neurología y Psiquiatría,
Los trastornos olfativos también pueden afectar la calidad de vida y 59, 273–291.
pueden poner en riesgo al individuo, así como a los demás. Benton, AL (1959). Discriminación derechaizquierda y localización de dedos.
Nueva York: Hober.
Además, las deficiencias del olfato se encuentran en una variedad de
Bigler, ED y Tucker, DM (1981). Comparación de las pruebas de coeficiente
trastornos neurológicos y pueden indicar un deterioro cognitivo inminente
intelectual verbal, rendimiento táctil, ritmo costero y oscilación de los dedos
en individuos por lo demás sanos. Presentamos aquí la prueba de
en personas ciegas y con daño cerebral. Revista de Psicología Clínica, 37,
identificación de olores (también conocida como la prueba de identificación 849–851.
de olores de la Universidad de Pensilvania), que es la herramienta más Semmes, J., Weinstein, S., Ghent, L. y Teuber, HL (1960). Entonces cambios
utilizada para medir la disfunción olfativa. matosensoriales después de heridas penetrantes en el cerebro en el
hombre. Cambridge, Mass.: Harvard University Press.
Localización de dedos
OBJETIVO La prueba de 60 ítems de Benton (Benton et al., 1994) consta de tres
partes (vea la figura 131): la parte A requiere que los pacientes identifiquen
La prueba de localización de dedos evalúa la identificación, denominación
sus dedos cuando los toca el examinador; B requiere que los pacientes
y localización de los dedos.
identifiquen sus dedos con la mano oculta a la vista; y C requiere que los
pacientes identifiquen pares de dedos tocados simultáneamente con las
FUENTE manos ocultas a la vista.
La prueba está contenida en Contributions to Neuropsychological
El modo de respuesta se deja en manos del paciente. El paciente
Assessment, de Benton et al. (1994), publicado por Oxford University
puede nombrar los dedos, señalarlos en un contorno (ver Figura 132) o
Press, 198 Madison Avenue, New York, NY, 100164308 (http://www.oup
decir sus números.
usa.org), y puede adquirirse a un costo de $35 dólares estadounidenses.
También se puede comprar en PAR (http://parinc.com) a un costo de $39
US. Otras versiones
Se ha utilizado una versión abreviada (cuatro ítems para cada una de las
RANGO DE EDAD
Partes A y B, seis ítems para la Parte C) con niños (De Agos tini &
Dellatolas, 2001). Se incluye otra versión de la gnosis del dedo como parte
Las normas están disponibles para personas de 6 a 13 años y de 16 a 65
de la batería del lóbulo parietal (ver Examen de afasia de diagnóstico de
años.
Boston). Reitan y Wolfson (1985) y Russell y Starkey (1993) ofrecen un
examen más breve.
DESCRIPCIÓN
La atención al reconocimiento de los dedos y su contrapartida patológica,
la agnosia de los dedos, ganó prominencia después de las descripciones ADMINISTRACIÓN
de Gerstmann (1924) y Head (1920). La agnosia de los dedos descrita por
Gerstmann involucraba un deterioro bilateral en el reconocimiento que se En todas las partes de la prueba, la mano del paciente descansa sobre la
extendía a los dedos del examinador así como a los de las manos del mesa, con las palmas hacia arriba, los dedos extendidos y ligeramente
paciente. Interpretó el fracaso en el desempeño como expresión de un separados. En pacientes con hemiplejía espástica que no pueden asumir
desorden limitado del esquema corporal. Acuñó el término “agnosia de los esta posición, la evaluación del reconocimiento de los dedos se restringe a
dedos” y atribuyó su aparición a una enfermedad focal en el territorio de la la mano no afectada. Las instrucciones se proporcionan en la Figura 13–3.
circunvolución angular izquierda. Sin embargo, Head (1920) describió el
deterioro unilateral como una forma de defecto sensorial resultante de
una enfermedad del lóbulo parietal (Benton et al., 1994). Esta forma de
reconocimiento defectuoso de los dedos es de naturaleza bastante diferente La tarea tarda unos 10 minutos en administrarse.
de las alteraciones bilaterales en la denominación e identificación por el
nombre sobre las que Gerstmann llamó la atención (Benton et al., 1994).
PUNTUACIÓN
Por lo tanto, se requieren múltiples tareas para sondear la presencia de
todas las discapacidades que han sido designadas por el término "agnosia Las respuestas correctas se verifican y las respuestas incorrectas deben
de los dedos". registrarse por número. Las respuestas en la Parte C se cuentan como
correctas solo si ambos dedos se identifican con precisión. Un total
Figura 131 Localización de los dedos: formulario de registro. Fuente: Benton et al., 1994. Utilizado con permiso de Oxford University
Press.
Nombre _________________________________ No._____________________________ Fecha Examinador de ____________________________
Edad __________ Sexo __________ Educación __________ lateralidad __________ ____________________________
Localización de dedos (Forma B)*
A. Identificación de dedos individuales: visibles a mano Las
puntas de los dedos se tocan en el siguiente orden (1 = pulgar; 5 = dedo meñique):
Puntaje
R_____ Mano derecha 2_____5_____3_____1_____4_____3_____5_____2_____4_____1_____
L_____ Mano izquierda 1_____4_____2_____5_____3_____4_____1_____3_____5_____2_____
B. Identificación de un solo dedo: mano oculta Las puntas de los
dedos se tocan en el siguiente orden:
Puntaje
R_____ Mano derecha 5_____1_____3_____2_____4_____3_____5_____1_____4_____2_____
L_____ Mano izquierda 2_____4_____1_____5_____3_____4_____2_____3_____1_____5_____
C. Identificación de dos dedos tocados simultáneamente—Mano oculta
Puntaje
R_____ Mano derecha 14_____23_____24_____35_____34_____23_____25_____12_____34_____13_____
L_____ Mano izquierda 13_____34_____12_____25_____23_____34_____35_____24_____23_____14_____
Puntaje total_____ Puntuación R_____ Puntuación L_____
*La Forma A consta de secuencias idénticas de ensayos con la diferencia de que las secuencias de la mano derecha se presentan a la mano izquierda y viceversa.
Figura 132 Dibujos de contorno de las manos derecha e izquierda en los que el sujeto
identifica los dedos estimulados señalándolos o llamando a su número. Usado con permiso
de Oxford University Press.
3 3
4 4
2 2
5 5
1 1
1014
Localización de dedos 1015
Figura 13–3 Instrucciones para la localización de dedos. Fuente: Adaptado de (que favorece a las mujeres) y los efectos de género por edad se encontraron
Benton et al., 1994. en una versión modificada (Yeudall et al., 1987).
mano
Parte A
De Agostini y Dellatolas (2001) observaron que el aumento de la dextralidad
Diga: voy a tocar diferentes dedos de tu mano; tú me dices qué
se asociaba con puntuaciones ligeramente más altas en una versión
dedo toco. Puede nombrar los dedos, si lo desea, o puede
abreviada de la tarea.
señalar en esta tarjeta.
La punta del dedo debe tocarse firmemente con la punta
de un lápiz durante unos 2 s. No debe haber duda de que el paciente DATOS NORMATIVOS
siente la estimulación. En pacientes con defectos sensoriales o
atención perturbada, la estimulación puede prolongarse a 34 s Muestra de estandarización
para asegurar una recepción adecuada del estímulo. A algunos
pacientes con defectos sensoriales graves no se les puede realizar La prueba se administró a 104 pacientes médicos que no tenían evidencia
la prueba en la mano afectada. de enfermedad cerebral o enfermedad psiquiátrica (ver Tabla 132).
Los errores fueron pocos, con el 60% de la muestra cometiendo dos o menos
Parte B
errores (Benton et al., 1994; consulte la Tabla 133). Cuando ocurrieron
Diga: Ahora ponga su mano (derecha, izquierda) debajo de esta cortina. errores, tendieron a cometerse en la Parte C de la prueba (localización de
No me verás tocando tu dedo, pero lo sentirás. dedos tocados simultáneamente fuera de la vista).
Guíe la mano del paciente, con la palma hacia arriba, dentro de Las distribuciones de puntuaciones para la mano derecha e izquierda
la caja; Haga que el paciente extienda y separe ligeramente los fueron muy similares (M = 28,65 y 28,84, respectivamente). Las diferencias
dedos. Di: Dime qué dedo toco. Puede nombrar el dedo o entre manos no solían exceder de uno o dos puntos; de hecho, el 94% de los
señalarlo en esta tarjeta o llamar al número de la tarjeta. pacientes mostró una diferencia en la puntuación de 2 puntos o menos
(Benton et al., 1994).
Parte C
Bentón et al. (1994) también brindan algunas pautas normativas
Diga: Ahora voy a tocar dos de sus dedos al mismo tiempo. derivadas de estudios de escolares realizados hace más de 50 años utilizando
Dime qué dedos toco. Nuevamente, nombre los dedos o señalelos una versión más antigua y más corta de la prueba (la Parte C constaba de 5
en la tarjeta o llame a sus números en la tarjeta. intentos en cada mano en lugar de 10). Para que los resultados de los niños
fueran comparables con los de los adultos, las puntuaciones de los niños se
prorratearon duplicando el número correcto en la Parte C para cada mano
antes de calcular la puntuación total. Uno de los grupos de muestra (de
Canadá) tenía un intelecto superior y obtuvo puntajes más altos que los niños
se calcula la puntuación de toda la prueba (máximo = 60) y las puntuaciones de los otros grupos, que parecían tener un intelecto promedio.
separadas para las manos derecha e izquierda (30 para cada una).
EFECTOS DEMOGRÁFICOS Otros datos normativos
Las normas para niños (Spreen, datos no publicados; consulte la Tabla 134)
Edad
coincidieron estrechamente con las presentadas por Wake (datos no
La localización de los dedos se desarrolla de manera constante y rápida con publicados, consulte la Fuente) , pero fueron más altas que las informadas
la edad antes de los 6 años y continúa desarrollándose hasta los 12 años,
cuando se alcanzan los niveles adultos (Benton et al., 1994; De Agostini &
Cuadro 132 Características de la localización de los dedos
Dellatolas, 2001). Bentón et al. (1994) no encontraron efecto de la edad en
individuos hospitalizados sin evidencia de trastorno cerebral o psiquiátrico,
de 16 a 65 años. Número 104
Años de edad) 16–65
Ubicación geográfica Estados Unidos
Tipo de ejemplo pacientes hospitalizados
Bentón et al. (1994) informó que la educación no influyó en el rendimiento. En
Educación (años) 5–16+
los niños, aquellos con un CI superior se desempeñaron mejor que aquellos
Género
con un CI normal (Benton et al., 1994).
Masculino 64
Femenino 40
Género Raza/Etnicidad No reportado
Poner en pantalla Sin antecedentes o evidencia de enfermedad cerebral
No se ha reportado relación con el género (Benton et al., 1994; De Agostini &
o enfermedad psiquiátrica
Dellatolas, 2001). Sin embargo, los efectos de género
1016 Pruebas de función somatosensorial, función olfativa y orientación corporal
CUADRO 133 Localización de los dedos: distribución de las puntuaciones en las manos derecha e izquierda
Mano derecha Mano izquierda
Puntaje norte percentil norte

percentil Clasificación
30 38 82+ 45 78+ Normal

29 28 63 29 57 Normal
28 18 37 dieciséis 29 Normal
27 12 19 7 13 Normal
26 4 8 3 7 Límite
25 2 4 2 4 Moderadamente defectuoso
24 — — — —
Moderadamente defectuoso
23 2 2 — —
Moderadamente defectuoso
22 — — 2 2 Moderadamente defectuoso
< 22 — — — —
Fuente: De Benton et al., 1994. Usado con permiso de Oxford University Press.
Cuadro 134 Datos normativos de localización de dedos para niños de 6 a 13 años
Niños normales Niños con coeficiente intelectual superior
Años de edad) norte
Bien Izquierda Total norte
Bien Izquierda Total
6 12 21 21 42 21 25 25 50
7 50 24 24 48 24 25 25 50
8 41 25 25 50 20 28 28 56
9 38 26 26 52 21 28 28 56
10 36 27 27 54 24 28 28 56
11 38 27 27 54 20 28 28 56
12 36 28 28 56 22 28 28 56
13 52 28 28 56
Nota: Las desviaciones estándar oscilan entre 3,0 a los 6 años y 1,7 a los 13 años.
Fuente: Spreen, datos no publicados.
por Benton et al. (1994) para niños con coeficiente intelectual normal Fiabilidad entre
y superior. Los datos se recopilaron hace unos 30 años de escolares
en la Columbia Británica. Esto no se informa.
FIABILIDAD VALIDEZ
Estudios clínicos
Esto se evaluó en 158 niños de 5 a 9 años (CI = 85115) usando la Bentón et al. (1994) señalan que es importante distinguir entre defectos
versión abreviada original de la tarea (10 intentos de cada mano para bilaterales y unilaterales en la localización de los dedos.
las Partes A y B; 5 intentos cada uno para la Parte C). Se encontró La “agnosia de los dedos” bilateral de Gerstmann y el deterioro
que la consistencia interna de la prueba total era alta, .91. unilateral de Head son condiciones diferentes, cada una con sus
propias correlaciones e implicaciones diagnósticas.
Aunque el deterioro bilateral generalmente se asocia con trastornos
afásicos y deterioro mental general, el déficit también puede
Esto se evaluó en niños usando formas equivalentes de la versión manifestarse en pacientes que no son ni afásicos ni dementes (Della
abreviada original de la tarea (Benton, 1955). Se informó que los Sala & Spinnler, 1994; Gainotti et al., 1972; ver Benton et al., 1994,
coeficientes de confiabilidad fueron de .70 para un intervalo de 20 min para revisión). Se han identificado lesiones relativamente pequeñas
en una muestra de 46 niños y de .75 para un intervalo de 10 semanas en la región perisilviana posterior izquierda como base patológica del
en una muestra de 25 niños. déficit (Benton et al., 1994).
Orientación DerechaIzquierda (RLO) 1017
Gainotti y Tiacci (1973) investigaron el deterioro unilateral e informaron la mano estimulada debe ser transferida a través del cuerpo calloso para que
que el deterioro contralateral era más frecuente en aquellos con lesiones en el la otra mano responda.
hemisferio derecho que en los del hemisferio izquierdo. Sin embargo, Benton
et al. (1994) no encontraron esta diferencia en su pequeña serie.
referencias
Con respecto a la validez predictiva, los desempeños de los niños de
jardín de infantes en las pruebas de localización de los dedos predijeron el
Badian, NA, McAnulty, GB, Duffy, FH y Als, H. (1990). Predicción de la dislexia
posterior rendimiento en lectura (Badian et al., 1990). Sin embargo, no está
en niños de jardín de infantes. Anales de la dislexia, 40, 152–169.
claro por qué existe tal relación (Benton et al., 1994). Benton, AL (1955). Desarrollo de la capacidad de localización de dedos en
En casos de agnosia digital aislada, el déficit no afecta el comportamiento escolares. Desarrollo infantil, 26, 225–230.
diario del paciente y, por lo tanto, puede pasarse por alto fácilmente (Della Benton, AL, Sivan, AB, Hamsher, K. deS. Varney y Spreen, O.
Sala & Spinnler, 1994). (1994). Aportes a la evaluación neuropsicológica. Nueva York: Oxford
University Press.
Marrón, WS (2003). Evaluación clínica neuropsicológica de la disfunción callosa:
Proceso de enfermedad esclerosis múltiple y dislexia. En E. Zaidel y M. Iacoboni (Eds.). El cerebro
paralelo: la neurociencia cognitiva del cuerpo calloso. Cambridge, Mass.: MIT
Los simuladores (enfermeras) se desempeñaron muy por debajo de los
Press.
pacientes con lesiones cerebrales (Hayward et al., 1987). Además, sus
De Agostini, M. y Dellatoals, G. (2001). Neuropsia del desarrollo
actuaciones incluyeron errores extraños que no fueron cometidos por los pacientes.
psicología, 20, 429–444.
Della Sala, S. y Spinnler, H. (1994). Agnosia de los dedos: ficción o real
idad Archivos de Neurología, 51, 448–449.
COMENTARIO
Franzen, MD (2000). Confiabilidad y validez en la evaluación neuropsicológica
(2ª ed.). Nueva York: Kluwer Academic/Plenum Publishers.
La gnosis del dedo es un aspecto importante de varios trastornos neurológicos.
Gainotti, G., Cianchetti, C. y Tiacci, C. (1972). La influencia del lado hemisférico
Puede ocurrir como un fenómeno aislado y también se ha descrito como una
de las lesiones en las tareas no verbales de localización de los dedos.
de las características centrales del síndrome de Gerstmann, junto con la
Corteza, 8, 364–381.
desorientación derechaizquierda, la disgrafía y la discalculia. La tarea de
Gainotti, G. y Tiacci, C. (1973). Las formas unilaterales de la agnosia de los
Benton reconoce que puede haber diferentes causas de las deficiencias en el
dedos. Confinia Neurologica, 35, 271–284.
reconocimiento de los dedos. La disponibilidad de diferentes formatos de Gerstmann, J. (1924). Fingeragnosie: eine umschriebene Storung der Orientierung
respuesta hace que sea poco probable que el rendimiento se vea afectado am eigener Korper. Wiener klinische Wochenschrift, 37, 1010–1012.
incluso por formas leves de afasia. Sin embargo, los estudios normativos
están fechados y, en el caso de los adultos, derivan de muestras de pacientes Hayward, L., Hall, W., Hunt, M. y Zubrick, SR (1987). ¿Se puede simular un
médicos. La muestra de niños está mal descrita. Se necesitan estudios deterioro cerebral localizado en perfiles de pruebas neuropsicológicas?
adicionales de las propiedades psicométricas de la tarea. En particular, la Revista de psiquiatría de Australia y Nueva Zelanda, 21, 87–93.
información sobre los diversos aspectos de la confiabilidad es escasa. Además, Cabeza, H. (1920). Estudios en neurología. Londres: Universidad de Oxford.
Reitan, RM y Wolfson, D. (1985). La batería de pruebas neuropsicológicas de
es necesario realizar estudios de validez concurrente (Franzen, 2000).
HalsteadReitan: teoría e interpretación clínica. Tuscon, Arizona:
Neuropsychology Press.
Cabe destacar que la tarea se puede adaptar para detectar disfunción
Russell, EW y Starkey, RI (1993). Sistema de Evaluación Neuropsicológica
callosa, como en la esclerosis múltiple (Brown, 2003). El examinador puede
Halstead Russell (HRNESR). Los Ángeles: Western Psychological Services.
estimular el dedo de una mano y pedir al paciente que indique el dedo
correspondiente de la otra mano. La transferencia interhemisférica está Yeudall, LT, Reddon, JR, Gill, DM y Stefanyk, WO (1987). Datos normativos de
implicada en la localización cruzada pero no en la no cruzada, porque la las pruebas neuropsicológicas de HalteadReitan estratificados por edad y
información táctil de sexo. Revista de Psicología Clínica, 43, 346–367.
Orientación DerechaIzquierda (RLO)
OBJETIVO ciones a la Evaluación Neuropsicológica: Un Manual Clínico (Benton et al.,
1994) y cuesta $39 US. Se incluye otra versión en la batería del lóbulo parietal
La prueba de Orientación DerechaIzquierda (RLO) evalúa la identificación de
del examen de diagnóstico de afasia de Boston, que se describe en otra parte
izquierda y derecha.
de este volumen.
FUENTE
La prueba de Benton está disponible en Psychological Assessment Resources
RANGO DE EDAD
(http://www.parinc.com) por 59 dólares estadounidenses. El manual (que
incluye otras 11 pruebas) se publica con el título Contri Los datos normativos están disponibles para las edades de 16 a 64 años.
DESCRIPCIÓN versales es que el examinado (especialmente un niño) muestra cierta
discriminación lateral constante, aunque los nombres ("derecho" e "izquierdo")
La incapacidad de algunos pacientes con daño cerebral para discriminar los
están invertidos. Dellatolas et al. (1998) confirmaron la utilidad de las
lados derecho e izquierdo del cuerpo se describió por primera vez en el siglo
puntuaciones inversas: en una muestra de 294 escolares de 5 a 8 años a los
XIX y se pensó que reflejaba un deterioro en el pensamiento espacial (Badal,
que se les proporcionó una versión abreviada de la tarea, aquellos que
1988, Pick; 1908; Gerstmann, 1930; todos citados en Benton et al., 1994). Sin
cometieron de uno a tres errores (14% de la muestra) puntuaron
embargo, Head (1926, citado en Benton et al., 1994) consideró la desorientación
significativamente peor en la prueba. una serie de otras tareas (por ejemplo,
derechaizquierda como una forma de pensamiento simbólico defectuoso.
fluidez de palabras, comprensión sintáctica, procesamiento de números) que
Bentón et al. (1994) consideran que ambos tipos de interpretación son válidos
los que mostraron inversión sistemática (30%) o los que no cometieron errores.
en el sentido de que tanto los determinantes espaciales como los simbólicos
entran en las actuaciones de discriminación derechaizquierda.
Puntaje total
Bentón et al. (1994) describieron un formulario de 20 ítems que requiere
La puntuación total es el número de ítems ejecutados correctamente o la
que el paciente señale las partes laterales del cuerpo con una orden verbal.
puntuación inversa, la que sea mayor.
El paciente debe señalar partes del cuerpo en el propio cuerpo del paciente y
en el cuerpo del examinador (p. ej., “Muéstrame tu mano izquierda”; “Señala mi
ojo derecho”) y debe realizar movimientos dobles (p. ej., “Toca tu oreja izquierda EFECTOS DEMOGRÁFICOS
con tu mano derecha”; “Pon tu mano derecha en mi oreja izquierda”).
Edad
La tarea se puede utilizar con una amplia variedad de clientes, porque no
exige la capacidad de nombrar y la habilidad motora requerida es mínima. Está Por lo general, un niño que responde correctamente a órdenes individuales de
disponible una forma alternativa (Forma B), en la que las órdenes de la Forma su propio cuerpo también responde correctamente a órdenes dobles de su
A están invertidas (p. ej., “Muéstrame tu mano derecha... tu ojo izquierdo”, etc.). propio cuerpo, capacidad que se adquiere alrededor de los 6 o 7 años de edad
Además, también están disponibles versiones modificadas para pacientes (Dellatolas et al., 1998); sin embargo, suelen cometer errores al identificar la
hemipléjicos (ver Benton et al., 1994). derecha y la izquierda en una persona confrontadora (Benton et al., 1994;
Dellatolas et al., 1998). La capacidad de responder correctamente a las órdenes
de personas de frente no suele adquirirse antes de los 8 años (Dellatolas et al.,
1998). El dominio de la tarea de confrontar a la persona se logra alrededor de
ADMINISTRACIÓN
los 12 o 13 años (Benton et al., 1994; Brito et al., 1998).
El paciente se sienta en una mesa frente al examinador y se le dan las
instrucciones tal como se establecen en la hoja de respuestas. Se debe dar
énfasis a las palabras “derecha” e “izquierda”.
Género
Cualquier elemento puede repetirse una vez si el paciente parece vacilante
o le pide al examinador que lo haga. No se impone límite de tiempo. Varios autores (Benton et al. 1994; Brito et al., 1998; Dellatolas et al., 1998;
Snyder, 1991) no informaron diferencias significativas de género.
HORA APROXIMADA DE ADMINISTRACIÓN
La prueba requiere unos 5 min.
Bentón et al. (1994) no informaron impacto del nivel educativo en este
formulario. Sin embargo, Kaszniak et al. (1979) reportaron una relación modesta
PUNTUACIÓN
(r = .33) en pacientes con sospecha de demencia. La correlación con la
inteligencia fue mínima en niños (Clark & Klonoff, 1990; Brito et al., 1998). Brito
número correcto
et al. (1998) encontraron que el nivel académico afectaba el desempeño, y los
Se asigna una puntuación de 1 a cada ítem que se realiza exactamente como sujetos brasileños que no lograban tenían un desempeño peor que los que sí
aparece en la hoja de respuestas. Las respuestas parcialmente correctas no lo lograban.
reciben crédito. Si el paciente cambia su respuesta antes de dar el siguiente
ítem, se registra la respuesta modificada.
Etnicidad/Otro
Para respuestas erróneas, se anota el error del paciente en el margen, al lado
del ítem. Brito et al. (1998), utilizando la versión de 20 ítems de Benton con 398 niños
brasileños de 5 a 14 años, informaron que mostraron un retraso en el logro de
la identificación de partes laterales únicas de su propio cuerpo y en la ejecución
Puntuación de inversión
de comandos no cruzados, en comparación con con niños norteamericanos,
Se asigna una puntuación de inversión de 1 a cada elemento cuya orientación pero se pusieron al día más tarde, de modo que a los 11 años su desempeño
está completamente invertida. Los puntajes de inversión se otorgan solo si la se volvió indistinguible del de los niños estadounidenses. En esta muestra de
derecha y la izquierda se invierten constantemente. La justificación para anotar re
Orientación DerechaIzquierda (RLO) 1019
Cuadro 135 Características de la orientación derechaizquierda orientación, y posiblemente preferencia de mano (Benton et al., 1994).
Muestra de estandarización Se ha propuesto sobre bases teóricas una relación entre el desarrollo de la
orientación derechaizquierda y la lateralidad, con la mano preferida actuando
Número 234
como un punto de referencia interno que el niño usa para orientarse en la toma
Años de edad) 1664 (edad media no informada)
de decisiones derechaizquierda (ver Dellatolas et al., 1998, para revisión). Sin
embargo, la correlación entre el uso de las manos y el conocimiento de la
Tipo de ejemplo Personas sanas o pacientes sin antecedentes o derecha y la izquierda es baja (Dellatolas et al., 1998; Snyder, 1991).
evidencia actual de enfermedad cerebral
La correlación de la forma de Benton (ésta y la versión anterior de 32 ítems)
Educación N / A con la inteligencia fue mínima en los niños (Brito et al., 1998; Clark & Klonoff,
Género 1990). Sin embargo, en los niños en edad escolar, los que no lograban tenían
machos 126 puntajes significativamente más bajos que los que sí lo lograban; en un análisis
Hembras 108 factorial de componentes principales, el rendimiento de RLO estuvo
Raza/Etnicidad No reportado estrechamente relacionado con el dibujo de la figura humana, formando un

factor de “representación del cuerpo humano” (Brito et al., 1998).
Poner en pantalla Se excluyeron los pacientes con trastornos
neurológicos.
Hallazgos clínicos
La confusión derechaizquierda a menudo se ve afectada por el daño parietal
los niños, el grupo étnico y un índice de estatus socioeconómico (ocupación izquierdo (McFie & Zangwill, 1960; Semmes et al., 1960; Sauguet et al., 1971).
paterna) no tuvieron impacto en el desempeño. En línea con estos hallazgos, Benton et al. (1994) notaron que la desorientación
derechaizquierda con respecto al propio cuerpo es poco común en pacientes
que no son afásicos o dementes. Si uno considera solo las partes de la prueba
DATOS NORMATIVOS
de confrontación de personas, el 43% de los pacientes afásicos y solo el 4% de
los pacientes no afásicos del hemisferio izquierdo, pero también el 16% de los
Muestra de estandarización La
pacientes no afásicos del hemisferio derecho fallan en esta parte. Por lo tanto,
prueba se administró a 234 personas (126 hombres, 108 mujeres) dentro del la hipótesis del lóbulo parietal izquierdo no parece aplicarse a las partes del
rango de edad de 16 a 64 años que estaban sanos o eran pacientes sin cuerpo opuestas de la prueba, lo que puede requerir más rotación mental y
antecedentes o evidencia actual de enfermedad cerebral (Benton et al., 1994; pensamiento espacial.
ver cuadro 135). La mayoría obtuvo puntajes perfectos y el 96% obtuvo Los pacientes con demencia tienen dificultad con la tarea (Benton et al.,
puntajes en el rango de 17 a 20 puntos. Una puntuación inferior a 17 se consideró 1994). La orientación sobre el propio cuerpo no se ve afectada en las primeras
defectuosa. Los errores eran pocos y, cuando ocurrían, consistían principalmente etapas del trastorno; pero los pacientes con deterioro leve y moderado cometen
en identificaciones erróneas de una parte lateral del cuerpo del examinador que significativamente más errores que los controles cuando se requiere rotación
confrontaba (no de uno mismo). mental (Kalman et al., 1995). Fischer et al. (1990) también encontraron que la
orientación derechaizquierda (usando la versión de 20 ítems de Benton en una
muñeca enfrentada en lugar del dibujo) estaba más deteriorada en pacientes
ancianos hospitalizados con demencia del tipo Alzheimer, en comparación con
FIABILIDAD
18 pacientes hospitalizados con demencia multiinfarto y 16 controles normales;
el deterioro también se relacionó significativamente con la gravedad de la
Confiabilidad TestRetest
demencia.
Los estudios de confiabilidad son escasos. Sarazin y Spreen (1986) informaron
de una estabilidad de 0,27 durante 15 años (entre 10 y 25 años) en sujetos con Se ha señalado la estrecha relación de la orientación derechaizquierda con
problemas de aprendizaje en una versión más antigua y más larga del formulario el síndrome de Gerstmann y con la afasia (Benton, 1979, 1984; Benton et al.,
de Benton. Este valor bajo, sin embargo, debe considerarse mínimo, ya que 1994). Sin embargo, también se ha notificado una alteración de la orientación
cubre un gran lapso de tiempo durante el desarrollo en un grupo excepcional. derechaizquierda en combinación con otros componentes del síndrome de
Gerstmann en pacientes que no eran afásicos. Por ejemplo, Grigsby et al.
(1987) comunicaron el caso de un niño de 8 años con síndrome X frágil que
presentaba el síndrome completo (discalculia, mala orientación derechaizquierda,
VALIDEZ
disgrafía, agnosia de los dedos, dispraxia constructiva) en ausencia de afasia.
La forma de Benton se correlaciona altamente (.63) con otras medidas que La orientación derechaizquierda también es baja en aquellos con trastornos
requieren la identificación de estímulos presentados visualmente como derecho de aprendizaje (Spreen, 1988) y en niños con trastornos de atención. En un
o izquierdo (Snyder, 1991). estudio con escolares brasileños con una edad media de 9,4 años, Brito et al.
La mayoría de los autores señalan que la discriminación derechaizquierda (1999) contrastaron un subgrupo de niños hiperactivos/impulsivos y uno de niños
no es una función unitaria sino que involucra habilidades conceptuales, espaciales desatentos
con compañeros de clase normales. En el RLO de Benton, los Clark, C. y Klonoff, H. (1990). Orientación derecha e izquierda en niños de cinco
grupos mostraron medias de 10,3, 9,9 y 12,3, respectivamente. a trece años. Revista de Neuropsicología Clínica y Experimental, 12, 459–
Solo la diferencia entre sujetos normales y niños inatentos fue 466.
significativa para esta prueba. Dellatolas, G., Viguier, D., Deloche, G. y De Agostini, M. (1998).
Orientación derechaizquierda y significado de la inversión sistemática en
niños. Corteza, 34, 659–676.
COMENTARIO Fischer, P., Marterer, A. y Danielczyk, W. (1990). Desorientación derecha
izquierda en la demencia tipo Alzheimer. Neurología, 40, 1619–1620.
La tarea es breve y fácil de administrar y es adecuada para Grigsby, JP, Servicio, D., Kemper, MB y Hageman, RJ (1987).
personas con problemas de lenguaje. Además, las demandas de Síndrome de Gerstmann del desarrollo sin afasia en el síndrome X frágil.
habilidades motoras son mínimas y muchos pacientes hemiparéticos Neuropsicología, 25, 881–891.
pueden ejecutar las órdenes con el brazo afectado (Benton et al., Kalman, J., Magloczky, E. y Janka, Z. (1995). Orientación visoespacial alterada
1994). Sin embargo, las normas no están disponibles para adultos en la etapa temprana de la demencia de Alzheimer. Archivos de Gerontología
mayores de 65 años. Además, la información sobre la fiabilidad es y Geriatría, 21, 27–34.
muy limitada. Con respecto a la validez, la prueba parece sensible Kaszniak, AW, Garron, DC, Fox, JH, Bergen, D. y Huckman, M.. (1979). Atrofia
a algunos trastornos del desarrollo. En adultos, la desorientación cerebral, ralentización del EEG, edad, educación y funcionamiento cognitivo
en la sospecha de demencia. Neurología, 29,
derechaizquierda es poco común en pacientes que no son afásicos ni dementes.
12731279.
McFie, J. y Zangwill, OL (1960). Discapacidades visuoconstructivas asociadas
a lesiones del hemisferio izquierdo. Cerebro, 83, 243–260.
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York: Oxford University Press.
Evaluación de Rivermead del rendimiento somatosensorial (RASP)
El propósito de la Evaluación del rendimiento somatosensorial de El RASP (Winward et al., 2000) es un procedimiento estandarizado
Rivermead (RASP) es evaluar la pérdida somatosensorial asociada para evaluar una variedad de funciones somatosensoriales
con trastornos neurológicos. tradicionalmente consideradas importantes para la evaluación
clínica. Cubre una gama representativa de áreas del cuerpo,
incluidas las mejillas de la cara, las palmas, el dorso de las manos,
FUENTE
la parte superior de los pies y la parte inferior de cada dedo gordo
La prueba se puede solicitar a Harcourt Assessment (http:// del pie. Consta de siete subpruebas (consulte la Tabla 136), que
www.harcourtuk.com), a un costo de alrededor de $333 USD. se pueden dividir en cinco primarias (Discriminación aguda/no
sorda, Toque de presión superficial, Localización superficial,
Discriminación de temperatura y Discriminación de propiocepción
RANGO DE EDAD
de movimiento y dirección) y dos secundarias ( Extinción sensorial
Las normas se basan en adultos, de 24 a 80 años. y discriminación de dos puntos). Las subpruebas se dan con el
Evaluación de Rivermead del rendimiento somatosensorial (RASP) 1021
Cuadro 136 Subpruebas RASP
Tarea Descripción
1. Discriminación aguda/aburrida Se aplican dos neurómetros, uno con un extremo afilado y
otro con un extremo desafilado, en una secuencia
pseudoaleatoria sobre las 10 regiones de la piel; se le
pregunta al paciente si el estímulo es agudo o sordo.
2. Presión superficial El neurómetro se aplica sobre las 10 regiones y se le
pregunta al paciente si sintió un toque.
3. Localización de superficies El Neurómetro se utiliza para aplicar estímulos a las 10
regiones; después de cada estímulo, el paciente
debe identificar dónde fue tocado.
4. Extinción sensorial Las regiones evaluadas incluyen la cara y el dorso de ambas
(discriminación táctil bilateral) manos. En esta subprueba, se toca a los pacientes en un
lado o simultáneamente en ambos lados. Después
de cada prueba, el paciente indica si fue tocado una o dos
veces.
5. Discriminación de dos puntos El Neurodisco se aplica en la yema del dedo índice: el
sujeto debe indicar si sintió uno o dos puntos. Primero
se aplica el estímulo de dos puntos de 3 mm. Si el
sujeto no puede sentir dos puntos de manera confiable,
la discriminación se prueba a 4 mm y luego, si falla, a 5
mm.
6. Discriminación de temperatura Los Neurotemps calientes y fríos se colocan en varias
regiones del cuerpo, y el paciente indica si el toque fue
cálido o frío.
7. Movimiento de propiocepción y La subprueba se administra en las siguientes articulaciones
discriminación de dirección de los lados izquierdo y derecho: codo,
muñecas, pulgares o dedos, tobillos y dedos de los pies.
La articulación se mueve pasivamente, y el sujeto
indica si se detectó movimiento y en qué
dirección, arriba o abajo.
ojos del paciente cerrados. Hay un orden preferido de administración de las
ADMINISTRACIÓN
subpruebas. Sin embargo, no es necesario administrar todas las subpruebas
a un cliente en particular. La administración requiere la hoja de puntuación, los instrumentos y el
Además de proporcionar un procedimiento detallado, el RASP incluye conocimiento de las 10 áreas de aplicación (5 izquierdas y 5 derechas) que se
varios instrumentos (neurómetro, neurotemp y neurodisco de dos puntos) que muestran en la tabla de referencia del cuerpo en el apéndice del manual. Las
se utilizan para estandarizar los procedimientos de prueba. Por ejemplo, el 10 regiones representan áreas en la cara, las manos y los pies. Tenga en
neurómetro (un dispositivo con forma de bolígrafo) se utiliza para evaluar la cuenta que cuatro de las áreas de aplicación requieren acceso a los pies. El
discriminación entre agudos y sordos, el tacto de presión superficial, la Neurotemps debe prepararse antes de la sesión de prueba; el Neurotemp rojo
localización superficial y la extinción sensorial; está calibrado para que debe sumergirse en agua caliente y el azul en agua fría.
produzca la misma cantidad de presión en cada prueba.
Los Neurotemps son dos instrumentos en forma de paleta con mangos de Para cada subprueba, el examinador se mueve del lado no afectado al
plástico, uno rojo (caliente) y otro azul (frío), que encierran discos de cobre. afectado, de la cabeza a los pies. Hay seis ensayos por área de prueba. Los
Los mangos contienen pantallas de temperatura de cristal líquido que se pacientes pueden responder verbalmente, usar señales con las manos o
mantienen dentro de rangos específicos (fría, 6–10 °C; tibia, 44–49 °C). El señalar las descripciones en las tarjetas.
neurodisco de dos puntos es un discriminador de distancia fija de cuatro puntas Los autores incluyen una serie de ensayos "simulados" en dos de las cinco
que se utiliza para establecer el alcance de la discriminación de dos puntos. subpruebas primarias (Discriminación aguda/opaca y Toque de presión
Las tres distancias fijas de dos puntos son 3, 4 y 5 mm; el Neurodisco también superficial), para ayudar a identificar (y posiblemente excluir) a aquellos
tiene un solo punto. pacientes cuyo desempeño puede no ser confiable (p. ej., debido a fatiga,
confusión o sugestionabilidad). Una "farsa" o
El ensayo de “atrapar” es aquel en el que el examinador pretende dar un estímulo Cuadro 137 Características de la muestra normativa RASP
cuando en realidad no se le aplica ninguno al paciente. Hay dos ensayos simulados
Número 50
por región. Los autores sugieren que 2 o menos respuestas a los ensayos
Años de edad) 24–80
simulados son normales, 3 a 5 respuestas simuladas son leves, 6 a 8 respuestas
simuladas son moderadas y 8 a 10 respuestas simuladas son graves, lo que Ubicación geográfica Reino Unido
sugiere que la respuesta del paciente no es confiable. Tipo de ejemplo Empleados del hospital y voluntarios de la

comunidad local.
Género
Las siete subpruebas tardan entre 25 y 35 minutos en administrarse. Masculino 21
Femenino 29
PUNTUACIÓN Raza/Etnicidad No reportado
Poner en pantalla No reportado
Las puntuaciones de cada subprueba se registran en tablas específicas
proporcionadas en la hoja de puntuación. Por cada estímulo identificado
correctamente, se otorga al sujeto una puntuación de 1; por lo tanto, dentro de
cada área de prueba, el paciente puede obtener un máximo de 6 puntos. La Cuadro 138 Correlaciones de prueba y repetición de RASP
mayoría de las subpruebas tienen un total posible de 60 puntos; sin embargo,
Magnitud de la medida del coeficiente
Extinción sensorial tiene un total de 12 puntos posibles y Discriminación de dos
puntos se registra como aprobado/reprobado. Los falsos se puntúan por separado. Muy Alto (≥.90) Tacto de presión superficial
En el caso de los ensayos simulados, las respuestas falsas positivas se califican Localización de superficie
como 1 y el máximo para cada región de prueba es 2. Alto (.80 a .89) Agudo/aburrido
Temperatura
Movimiento propioceptivo
EFECTOS DEMOGRÁFICOS Adecuado (.70 a .79)
Marginal (.60 a .69)
No se proporciona información sobre la influencia de variables demográficas
Bajo (≤.59) Dirección propioceptiva
como la edad y el sexo.
Nota: No se informó extinción sensorial.
Fuente: Adaptado de Winward et al., 2002.
DATOS NORMATIVOS
La prueba se estandarizó en 50 pacientes con accidentes cerebrovasculares en el Tampoco se proporciona información sobre los efectos de la práctica en ninguna
hemisferio izquierdo y 50 con accidentes cerebrovasculares en el hemisferio de las subpruebas.
derecho. Los pacientes con daño en el lado izquierdo (27 hombres, 23 mujeres)
tenían aproximadamente 6 semanas después del accidente cerebrovascular y
Fiabilidad entre
tenían edades comprendidas entre 23 y 96 años (M = 64, SD = 15,6). Los pacientes
con accidentes cerebrovasculares en el hemisferio derecho (26 hombres, 24 Los desempeños de 15 pacientes fueron calificados de forma independiente por
mujeres) tenían aproximadamente 5 semanas después de la lesión y tenían edades dos evaluadores diferentes y uno de los autores de la prueba. Se encontró que la
comprendidas entre 35 y 85 años (M = 64, SD = 15,4). También se incluyó un confiabilidad era alta, .92 (Winward et al., 2000, 2002).
grupo de control de 50 personas sin daño cerebral (edad M = 60,0 años, SD =
12,7) (véase el cuadro 137); por lo general, se desempeñaron al nivel del techo en la mayoría de las tareas.
VALIDEZ
Con base en el desempeño de los pacientes y los controles, los autores
proporcionaron los valores de corte recomendados para inferir el deterioro de un En términos de validez aparente y de contenido, el RASP parece aceptable porque
lado. todas las subpruebas se adaptaron de las pruebas tradicionales. Además, las
puntuaciones de las subpruebas tenían correlaciones moderadamente altas entre
sí (r = 0,37 a 0,89) en los casos de accidente cerebrovascular, lo que sugiere que
FIABILIDAD
la batería mide una variedad de fenómenos relacionados (Winward et al., 2002).
La validez relacionada con el criterio se estableció mediante la evaluación de
Winward et al. (2002) evaluaron a 12 pacientes con accidente cerebrovascular en pacientes con accidentes cerebrovasculares únicos en el hemisferio derecho o
dos ocasiones separadas con un intervalo promedio de 30 días. La confiabilidad izquierdo, así como controles normales de la misma edad (Winward et al., 2000; 2002).
testretest fue alta (r > 0,80) para todas las subpruebas primarias excepto Dirección Los pacientes puntuaron significativamente peor que los controles, y el RASP
propioceptiva, que fue baja (r = 0,50; véase el cuadro 138). No se proporciona detectó deterioro somatosensorial en el lado contralateral a la lesión. Con base
información sobre las dos tareas secundarias (Extinción y Discriminación de dos en estos datos, los puntajes de corte se presentan en el manual.
puntos).
Prueba de Identificación de Olores (SIT) 1023
En general, las puntuaciones RASP (a excepción de la dirección y el Los usuarios deben tener en cuenta que no se proporcionan datos sobre la
movimiento de propiocepción) muestran poca relación con la capacidad motora o influencia de variables (p. ej., edad, sexo, disfunción cognitiva) que puedan afectar
las actividades de la vida diaria (Winward et al., 2002). el rendimiento. Además, existen efectos de techo en adultos normales en todas
las tareas, lo que dificultaría la detección de alteraciones sutiles. También es
necesario evaluar la validez de sumar las puntuaciones de las partes del cuerpo
COMENTARIO
(Winward et al., 2002).
Winward et al. (2000, 2002) señalaron que la evaluación somatosensorial a
menudo se descuida después de un accidente cerebrovascular, a pesar de que Aunque la batería es bastante completa, es importante tener en cuenta que
dichas deficiencias se encuentran en más del 50 % de los pacientes con accidente no se evalúan todas las dimensiones de la función somatosensorial (p. ej., no se
cerebrovascular y pueden tener un impacto significativo en las actividades evalúa el reconocimiento de formas).
cotidianas. El RASP es una nueva prueba que es relativamente corta, fácil de Según el problema de diagnóstico, es posible que los usuarios deban
administrar y proporciona una evaluación cuantificable del funcionamiento complementarlo con otras tareas. Finalmente, los autores de las pruebas señalan
somatosensorial. El desarrollo de instrumentos de prueba personalizados también que no está claro si todas las pruebas son necesarias o si algunas son redundantes
es una característica positiva. (Winward et al., 2002). La alta correlación entre las puntuaciones de algunas
La inclusión de juicios falsos es una característica novedosa para mejorar la pruebas (p. ej., Movimiento propioceptivo y Dirección) sugiere que es posible
responsabilidad. Aunque los ensayos simulados intentan imitar los ensayos reales, reducir el número de pruebas administradas.
la diferencia en la proximidad del sonido de la depresión del neurómetro es notable
para los ensayos reales frente a los falsos cuando se aplican en la cara. Es decir,
los pacientes pueden utilizar el sonido (y no tanto la sensación matosensorial)
para diferenciar los ensayos reales de los simulados.1 nota
Además, es desafortunado que la subprueba de discriminación de
temperatura no sea la primera tarea dada, debido a la dificultad que implica 1. Agradecemos a Megan O'Connell por alertarnos sobre algunos de los
alcanzar y mantener los rangos de temperatura correctos. La administración problemas descritos aquí.
puede requerir un termo de agua caliente y un vaso de hielo para mantener las
temperaturas frías y calientes del Neurotemps.
referencias
Con respecto a las propiedades psicométricas, la confiabilidad entre
evaluadores es buena. La confiabilidad testretest parece alta para todas las
Winward, CE, Halligan, PW y Wade, DT (2000). Evaluación de Rivermead del
subpruebas primarias excepto Dirección Propioceptiva; sin embargo, no se informa
manual de rendimiento somatosensorial. Bury St. Edmunds, Inglaterra:
el alcance de los efectos de la práctica, ni se presenta información de prueba y Thames Valley Test Company.
repetición para las dos tareas complementarias. En ausencia de tal información, Winward, CE, Halligan, PW y Wade, DT (2002). The Rivermead Assessment of
la interpretación del cambio es difícil. Somatosensory Performance (RASP): datos de estandarización y
También falta información sobre la consistencia interna. confiabilidad. Rehabilitación Clínica, 16, 523–533.
Prueba de Identificación de Olores (SIT)
OTRO NOMBRE DE PRUEBA Resources (PAR), Inc., PO Box 998, Odessa, FL 33556 (http://www.parinc.com).
La prueba de identificación de olores (SIT) también se conoce como la prueba
de identificación de olores de la Universidad de Pensilvania (UPSIT).
RANGO DE EDAD
OBJETIVO La base normativa oscila en la edad de 5 a 99 años.
El propósito de esta prueba es medir el olfato.
DESCRIPCIÓN
La evaluación del olfato es importante porque las alteraciones olfativas pueden
FUENTE
afectar la calidad de vida (p. ej., interés y deseo por la comida) y pueden poner en
El SIT de 40 ítems, que incluye un manual, un juego de 7 cuadernillos de prueba riesgo al individuo, así como a otros (p. ej., debido a gases tóxicos). Además, la
de administración única y una clave de puntuación, está disponible a través de alteración del olfato puede indicar un compromiso neurológico, sirviendo como
Sensonics (http://www.smelltest.com) a un costo de $26,45 USD. El manual una advertencia temprana de un deterioro mayor (p. ej., la enfermedad de
también está disponible en francés, alemán y español. También se venden una Alzheimer [EA]).
prueba breve de identificación de olores (BSIT) de 12 elementos y una prueba El SIT es la herramienta más utilizada para medir la disfunción olfativa. La
de olor de bolsillo (PST) de 3 elementos. El SIT de 40 ítems también se puede versión estándar de 40 ítems de la prueba (Doty, 1995) consta de un conjunto de
solicitar a Psychological Assessment cuatro folletos del tamaño de un sobre,
cada uno contiene 10 hormigas olorosas "rascar y oler" por encima del umbral EFECTOS DEMOGRÁFICOS
incrustadas en tiras marrones. Los estímulos se liberan rascando las tiras con
la punta de un lápiz. Encima de cada odorante hay una matriz de opción múltiple Edad
con cuatro respuestas alternativas. Por ejemplo, uno de los ítems dice: “Este
El desempeño mejora durante la niñez, con niveles adultos que aparecen
olor huele más a: (a) chocolate; (b) plátano; (c) cebolla; o (d) ponche de frutas.”
alrededor de los 15 años. El desempeño es generalmente estable hasta la edad
El encuestado marca una de las cuatro alternativas, aunque no perciba
adulta media, con puntajes que disminuyen después de los 60 años de edad
sensación olfativa. La puntuación es el número de ítems respondidos
tanto en el estándar (Doty, 1995; Doty et al., 1984a, 1984b; Frank et al., 2003;
correctamente.
Minor et al., 2004; Ship & Weiffenbach, 1993) y las versiones BSIT (Doty,
2001). La disminución relacionada con la edad es más marcada entre los
Según Doty (1995), la versión estándar permite la detección de deficiencias
hombres (Doty et al., 1984b).
más extremas y sutiles. El BSIT de 12 ítems es útil para detectar alteraciones
del olfato cuando se dispone de menos de 5 minutos de tiempo. El BSIT fue
diseñado para incluir olores que son fácilmente reconocibles por personas de
una variedad de culturas. En consecuencia, también es la versión más Género
adecuada para su uso fuera de América del Norte. El PST de 3 elementos
Las mujeres se desempeñan mejor que los hombres en las versiones estándar
proporciona una pantalla muy gruesa. Doty (1995) recomienda que, si un
y breve (Doty, 1995, 2001; Doty et al., 1984a, 1985; Ship & Weiffenbach, 1993;
paciente falla en uno o más de los tres ítems del PST, se debe administrar la
Ship et al., 1996; pero ver Frank et al., 2003) . El efecto de género trasciende
versión estándar para cuantificar con mayor precisión el grado de pérdida.
las diferencias culturales. El género no afecta el rendimiento unirrinal (Good et
al., 2003).
Educación
ADMINISTRACIÓN
La educación muestra una pequeña correlación con las puntuaciones SIT (Good
La prueba fue diseñada para ser autoadministrada. Las instrucciones están et al., 2003). Los que no tienen educación secundaria identifican alrededor de
impresas en la primera página del primero de los cuatro folletos y el examinado un olor menos por fosa nasal.
debe leerlas antes de comenzar la prueba. Para liberar estímulos, es importante
enfatizar al examinado que la tira debe marcarse con unos pocos trazos fuertes
Raza/Etnicidad
de la punta del lápiz en todo el ancho de la tira (p. ej., la letra "z" ancha) y que
la etiqueta debe olfatearse. inmediatamente después de haberlo rayado para Los estadounidenses de origen coreano superan a los estadounidenses
asegurarse de que el olor no se haya disipado significativamente. A las africanos y causales quienes, a su vez, superan a los japoneses nativos en el
personas se les permite un tiempo ilimitado para responder. Los cuadernillos SIT (Doty et al., 1985).
de prueba deben entregarse en orden cronológico. Aunque la prueba
generalmente se administra en ambas fosas nasales, las pruebas olfatorias
De fumar
unilaterales pueden ser valiosas, como en la detección de algunos tipos de
tumores o en la epilespía del lóbulo temporal (ELT). Los datos normativos para Fumar perjudica el rendimiento (Doty et al., 1984b; Frye et al., 1990; Good et
al., 2003; McLean et al., 2004; Minor et al., 2004) aunque puede tener un efecto
tal administración están disponibles (ver Datos Normativos). Para la
administración SIT de unirhinal, se ocluye una fosa nasal utilizando un trozo "normalizador" en algunos pacientes con psicosis (McLean et al., 2004). Fumar
de cinta de tamaño adecuado (Compañía 3M) a través de esa fosa nasal. Se interactúa con el nivel educativo. Entre las personas sin educación secundaria,
presentan dos libros (20 elementos) en cada fosa nasal, lo que lleva a dos los fumadores identifican en promedio un olor menos por fosa nasal (Good et
puntajes, cada uno de los 20 posibles. al., 2003).
DATOS NORMATIVOS
Versión estándar: muestra de estandarización
La versión completa toma alrededor de 10 a 15 min; las versiones breves tardan Las normas de percentiles se basan en la administración de la SIT a 1819
menos de 5 min.
hombres y 2109 mujeres, con edades comprendidas entre los 5 y los 85 años o
más. La descripción de la muestra normativa es escasa (ver Tabla 139).
PUNTUACIÓN
En general, después de los 15 años, las puntuaciones brutas de las pruebas
La puntuación máxima posible es 40 en el SIT estándar. La puntuación de una superiores a 34 en hombres y 35 en mujeres sugieren un funcionamiento normal
persona se compara con la de individuos normales de edad y sexo equivalentes. del olfato, las puntuaciones entre 30 y 33/34 indican dificultades leves
Los puntajes de las pruebas se convierten a percentiles. (microsmia leve), las puntuaciones entre 26 y 29/30 sugieren dificultades
moderadas (microsmia moderada), y aquellas
Cuadro 139 Características de la SIT de 40 ítems se muestra en la tabla 1310. Debido a los efectos de la educación y el tabaquismo
Muestra Normativa sobre el rendimiento, Good et al. (2003) recomendaron agregar 1 punto a las
puntuaciones brutas de cada fosa nasal para no fumadores sin educación
Número 3928
postsecundaria y 2 puntos para fumadores sin educación postsecundaria, antes
Años de edad) 5 a 85+a
de clasificar el desempeño de acuerdo con estas normas.
Ubicación geográfica No reportado
Tipo de ejemplo No reportado El cuadro 1311 presenta datos que resumen la distribución de las
discrepancias internas (izquierda menos derecha) dentro de cada grupo de edad.
Género
No es necesaria ninguna corrección en el empleo de estas normas. También se
Masculino 1819 calculó un cociente de lateralidad para examinar la asimetría de las fosas nasales
Femenino 2109 con el fin de corregir los efectos de referencia (SIT izquierda SIT derecha)/(SIT

izquierda + SIT derecha). A pesar de la ventaja de la fosa nasal derecha/hemisferio
derecho para la discriminación olfativa (Good et al., 2002; Zatorre & Jones
Gotman, 1991), no se observó asimetría lateral en SIT unirrinal.
a Desglosado por sexo y edad; hay 17 franjas de edad de 5 años, con 60
a 232 individuos por franja de edad. puntuaciones.
BSIT—Muestra de estandarización
entre 6 y 25 sugieren dificultades graves (microsmiaanosmia grave), mientras que
las puntuaciones de 5 y menores plantean la preocupación de simulación. A un grupo de 198 adultos sanos (83 hombres, edad media de unos 41 años; 115
mujeres, edad media de unos 44 años) se les administró la BSIT. Sus respuestas
medias en los 12 ítems de la BSIT se compararon con la media de las 12
puntuaciones de la SIT análogas. Debido a que las medias y las distribuciones de
los puntajes de las pruebas eran comparables, Doty (2001) empleó la base de
Los puntajes más bajos emergen cuando la prueba se administra por vía datos SIT para establecer las normas BSIT. Se proporcionan rangos percentiles
parenteral. Bueno et al. (2003) proporcionaron normas unirrinales basadas en una para hombres y mujeres para cada categoría de edad de 5 años que va desde los
muestra de 270 individuos sanos, de 15 a 64 años de edad. Aproximadamente el 5 años hasta más de 84 años. En general, las puntuaciones inferiores a 9 sugieren
60 % eran hombres, el 90 % eran diestros y el 17 % eran fumadores activos. El anomalías en personas de 10 años o más.
nivel educativo medio fue de 15 años. los datos son
Cuadro 1310 Estadísticas descriptivas del desempeño de Unirhinal en la SIT, por edad
15–24 25–34 35–44 45–54 55–64 Todas las materias
Izquierda Izquierda Izquierda Izquierda Izquierda Izquierda

Bien Bien Bien Bien Bien Bien
significa 16.9 17.0 17.5 17.7 16.8 17.4 16.9 16.9 16.0 16.4 16.9 17.2
SEM 0.21 0.29 0.22 0.20 0.30 0.33 0.26 0.26 0,45 0.35 0.13 0.13
Mediana 17 18 18 18 17 18 17 17 dieciséis 17 17 18
Dakota del Sur 1.62 2.26 1.91 1.68 2.07 2.32 1.81 1.80 2.83 2.19 2.06 2.06
5% 14 13 13 15 13 12 13 14 10 12 13 13
10% 15 14 15 dieciséis 13 13 15 14 11 12 14 14
25% dieciséis dieciséis 17 17 15 dieciséis dieciséis dieciséis 14 dieciséis dieciséis dieciséis
50% 17 18 18 18 17 18 17 17 dieciséis 17 17 18
75% 18 19 19 19 18 19 18 18 18 18 18 19
90% 19 19 19 20 19 20 19 19 19 19 19 19
95% 19 19 20 20 20 20 19 20 20 19 20 20
Nota: fórmula de ajuste para puntajes brutos:
Educación Fumador No fumador
≤12 años +2 +1
≥13 años 0 0
a Puntuación media de 20 posibles.
Fuente: Good et al., 2003. Reimpreso con la amable autorización de Psychology Press.
CUADRO 1311 Distribución de puntuaciones de discrepancia entre orificios nasales con puntos de corte recomendados para el
SIT, por edad
15–24 25–34 35–44 45–54 55–64 Todas las materias
Media (LR) 0.03 0.23 0,63 0 0.44 0.25

SE de la media 0.30 0.23 0.32 0.30 0.39 0.13
Dakota del Sur 2.32 2.00 2.27 2.12 2.49 2.22
LQa −0.019 0.007 0.017 0.0001 0.0168 0.0073
L > R, 5% 4 3 5 4 4 4
Izquierda > Derecha, 10% 4 3 4 3 3 3
R > L, 5% 4 3 3 3 3 3
R > L, 10% 3 2 2 3 3 2
a LQ (Cociente de Lateralidad) = [UPSIT Izquierda − UPSIT Derecha]/[UPSIT Izquierda + UPSIT Derecha].
Fuente: Good et al., 2003. Reimpreso con la amable autorización de Psychology Press.
FIABILIDAD medidas de detección. Sin embargo, cabe señalar que el deterioro
de SIT (es decir, déficits de identificación) puede ocurrir en el
Consistencia interna contexto de la capacidad de detección normal (p. ej., JonesGotman
y Zatorre, 1988).
De acuerdo con el autor de la prueba (Doty, 1995, 2001; Doty et al.,
1989), los coeficientes de confiabilidad por mitades son altos para
la versión estándar (alrededor de r = .93) y aceptables para el BSIT Relaciones entre el SIT y las Formas Cortas
(r = . 71). Los diferentes cuadernillos de la SIT se correlacionan
La forma corta (BSIT) se correlaciona mucho con la forma larga en
mucho entre sí (mediana de r = 0,92) y con la puntuación general de
pacientes con esquizofrenia (0,85) y en individuos de comparación
la SIT (mediana de r = 0,85), lo que sugiere que se pueden utilizar,
(0,83; Goudsmit et al., 2004).
en los casos apropiados, de forma independiente (Doty et al., 1989).
Recientemente, Minor et al. (2004), utilizando la teoría de la
respuesta a los ítems, encontraron que los ítems de la SIT medían Niveles de habilidad
un constructo único de capacidad olfativa en controles sanos y en
De acuerdo con el manual SIT, los puntajes pueden separar a los
pacientes ambulatorios con esquizofrenia medicados crónicamente.
individuos en cinco niveles: normosmia, microsmia leve, microsmia
Sin embargo, el examen de la dificultad de los ítems reveló que la
moderada, microsmia severa y anosmia total (consulte Datos
prueba no incorporaba suficientes ítems difíciles para obtener una
normativos). Sin embargo, Menor et al. (2004) evaluaron sujetos
medición precisa en el rango superior de identificación olfativa. Por
normales y pacientes con esquizofrenia, utilizando el análisis de
otro lado, los controles normales mostraron una distribución muy
Rasch, y encontraron apoyo para solo tres niveles de capacidad,
sesgada, lo que respalda la utilidad de la prueba para detectar
que corresponden aproximadamente a la normosmia de Doty
deficiencias en la identificación de olores en poblaciones sanas.
(capacidad olfativa normal), microsmia (disminución de la capacidad
olfativa) y anosmia (incapacidad total). percibir olores cualitativos).
Para la versión estándar, se informa que es alto, tanto en intervalos Correlatos neuroanatómicos
cortos de 2 semanas o menos (r = 0,91 a 0,95; Doty, 1995; Frank et El sistema olfativo es único en el sentido de que los aferentes
al., 2003) como para pruebas administradas con 6 meses o más de primarios del bulbo olfativo hacen sinapsis directamente en áreas
diferencia (r = .92; Doty, 1995). Para el BSIT, la confiabilidad test de procesamiento cortical dentro de las cortezas piriforme y entorrinal
retest es menor, aunque sigue siendo adecuada (.71), cuando la (Fulbright et al., 1998). La gran mayoría de las proyecciones
prueba se realiza en dos ocasiones separadas por al menos 1 permanecen ipsilaterales (Cinelli & Kauer, 1992; Doty & Snow, 1987).
semana (Doty, 2001). Las proyecciones secundarias alcanzan las regiones orbitales
frontales ya sea directamente o directamente a través del núcleo
mediodorsal del tálamo (Potter & Nauta, 1979; Qureshy et al.,
VALIDEZ
2000). Otras regiones del cerebro asociadas con el procesamiento
olfativo incluyen el cíngulo anterior (Qureshy et al., 2000), la ínsula
(Zatorre et al., 1992), la amígdala (Zald & Pardo, 1997), el cuneus
Las correlaciones entre las puntuaciones de la SIT y las pruebas de (Royet et al., 1999), y posiblemente el cerebelo (Dade et al., 1998;
umbral de detección son del orden de 0,80 y superiores (Doty, 1995; Yousem et al., 1997). Cabe señalar que las proyecciones olfatorias
Doty et al., 1984b). franco et al. (2003) informaron que la prueba se no son completamente unilaterales: la información olfativa que llega
correlacionó moderadamente bien con otras pruebas olfativas. a un hemisferio cruza al otro a través del hemisferio anterior.
comisura, el cuerpo calloso y posiblemente la comisura del hipocampo Varios autores han informado de una mayor incidencia de anosmia después
(Postolache et al., 1999). de un traumatismo craneoencefálico. Por ejemplo, Callahan y Hinkebein (2002)
aplicaron la SIT a 122 adultos diagnosticados con lesión cerebral traumática (TBI;
Estudios clínicos 49 % grave, 16 % moderada, 35 % leve) y encontraron que el 56 % presentaba
deterioro en la SIT completa. El riesgo de anosmia posterior a la lesión aumenta
Los déficits olfativos, medidos por la SIT, se han encontrado en una serie de con la gravedad de la lesión: cuanto más grave es la lesión, más grave es el déficit
trastornos que afectan a estas regiones. Se han informado deficiencias en la de olfato. Además, alrededor del 40% de estos sujetos no eran conscientes de
esquizofrenia (p. ej., Good et al., 2002; Goudsmit et al., 2004; Kohler et al., 2001; su déficit.
Kopala et al., 1994; Malaspina & Coleman, 2003; Minor et al., 2004; Moberg et al.,
1997; Stedman & Clair, 1998), EM (Doty et al., 1984b, 1999), síndrome de Kallman No se sabe si el rendimiento olfativo se ve afectado por la depresión. Algunos
(Doty et al., 1984b), enfermedad de Parkinson (p. ej., Busenbark et al., 1992; Doty no encuentran déficits en los diagnosticados con depresión (p. ej., Kopala et al.,
et al., 1988, 1991, 1995; Hawkes et al., 1997; Wenning et al., 1995), ataxia 1994; Postolache et al., 1999).
cerebelosa hereditaria (FernandezRuiz et al., 2004), temblor esencial (Louis et Sin embargo, se ha informado una relación negativa entre la gravedad de la
al., 2002; pero ver Busenbark et al., 1992), enfermedad de Huntington (Bylsma et depresión y el rendimiento olfativo de la fosa nasal derecha (Postolache et al.,
al., 1997), síndrome de Korsakoff (Doty et al., 1984b; Mair et al., 1986), consumo 1999).
crónico de alcohol (Ditraglia et al., 1991) , demencia vascular (Gray et al., 2001), La identificación de olores puede no solo indicar una función olfativa, sino
síndrome de Down (Hemdal et al., 1993), TDAH tipo inatento (Gansler et al., 1998) también un trastorno cognitivo, porque las personas con déficits olfativos a
y en personas VIH+ (Brody et al., 1991; Westervelt et al. ., 1997). menudo muestran déficits cognitivos, en particular déficits de memoria (p. ej.,
Good et al., 2002; Gray et al., 2001; Royall et al. ., 2002; Stedman y Clair, 1998).
Por ejemplo, Good et al (2002) examinaron a pacientes con esquizofrenia e
informaron una asociación entre SIT y las puntuaciones de las pruebas de
memoria (p. ej., RAVLT, BVRT). Del mismo modo, Royall et al. (2002) examinaron
El deterioro del olfato es evidente en pacientes que se han sometido a a ancianos jubilados y encontraron que el deterioro de la memoria verbal estaba
lobectomía temporal o frontal unilateral, pero no después de una escisión del asociado con la anosmia definida por la SIT, consistente con un trastorno
lóbulo frontal sin afectar la corteza orbitaria ni después de lesiones en el área mesiotemporal. Se ha observado una relación menos consistente entre la función
central o parietal izquierda (JonesGotman y Zatorre, 1988). El deterioro es mayor ejecutiva y la identificación de olores. Brewer et al. (1996) observaron una
después de la lobectomía frontal versus temporal, lo que enfatiza la importancia relación entre la capacidad SIT y el rendimiento en el WCST modificado en
de la corteza orbitofrontal para el procesamiento olfativo complejo (JonesGotman pacientes con esquizofrenia y controles.
& Za torre, 1988). En casos no operados, los pacientes con TLE del lado derecho
(pero no del lado izquierdo) exhiben un deterioro significativo en el SIT, lo que
concuerda con la idea de una mayor dependencia del procesamiento olfativo en Otros, sin embargo, no han podido encontrar una relación entre los déficits de
las estructuras del hemisferio derecho (Kohler et al., 2001). olfato y la disfunción ejecutiva (fluidez verbal y de diseño; por ejemplo, Good et
al., 2002). Por lo tanto, la identificación de olores puede relacionarse con ciertos
procesos ejecutivos y no con otros.
Las alteraciones olfatorias también son prominentes en pacientes con DA (p. Además de la memoria a corto plazo, la SIT se basa en el funcionamiento
ej., Doty et al., 1987, 1988; Gray et al., 2001; Moberg et al., 1997; Morgan et al., léxico, porque la persona debe reconocer y seleccionar el nombre del olor que
1995), como cabría esperar dada la temporalidad Compromiso límbico en esta olió previamente de una lista, tarea que requiere una categorización semántica
condición. La capacidad para identificar olores se ve afectada al principio de la (Nagy & Loveland, 2001). Sin embargo, las deficiencias en la identificación de
EA, mientras que la capacidad para detectar olores se ve afectada más tarde olores no parecen deberse por completo a problemas cognitivos (Doty et al.,
(Serby et al., 1991). Los déficits de identificación olfativa también son evidentes 1984b; Frank et al., 2003; Mair et al., 1986). Por ejemplo, Morgan et al. (1995)
en aquellos con deterioro cognitivo leve y predicen el desarrollo de EA en un investigaron el impacto del funcionamiento léxico en la identificación de olores en
intervalo de 2 años (Devanand et al., 2000; véase también Royall et al., 2002). En pacientes con probable EA. Demostraron que los pacientes obtuvieron puntajes
tales individuos, la pérdida olfativa acompañada por la falta de conciencia de los más bajos en la SIT que en una prueba de identificación de imágenes, una tarea
déficits de identificación olfativa predice la EA independientemente de las idéntica a la SIT excepto que se requiere que el sujeto haga coincidir una imagen
medidas de atención, memoria y estado cognitivo general (p. ej., MMSE en lugar de un olor con uno de los cuatro descriptores verbales. Además, el déficit
modificado; Devanand et al., 2000). de identificación de olores en los pacientes fue evidente cuando se utilizó una
tarea de identificación de olores basada en imágenes; es decir, la identificación
de olores siguió siendo deficiente incluso cuando se eliminaron las demandas
Los estudios transversales revelan disminuciones relacionadas con la edad léxicas.
en la identificación olfativa (ver Efectos demográficos). Los estudios longitudinales
también revelan una disminución con la edad. Durante un período de 3 años, las
puntuaciones comienzan a empeorar significativamente a los 55 años
(particularmente en los hombres), alcanzando una disminución estimada de 1
Validez ecológica
punto SIT por año tanto en hombres como en mujeres de 80 años (Ship et al.,
1996). Las disminuciones relacionadas con la edad ocurren incluso en ausencia Los déficits olfativos en la SIT (así como en la BSIT) están relacionados con la
de condiciones médicas evidentes. disfunción social en la esquizofrenia, lo que sugiere que
pueden compartir una fisiopatología común (Goudsmit et al., 2004). También formas de simulación, queda por determinar el impacto de formas más
hay evidencia de que las deficiencias en el aseo y la higiene (incluido el sutiles de simulación.
mal olor corporal) observadas en pacientes que experimentan un primer Doty et al. (1998) sugirieron que la densidad de marcado del papel de lija
episodio de esquizofrenia están asociadas con un deterioro en el también puede resultar útil para detectar simuladores.
procesamiento olfativo de la fosa nasal izquierda (posiblemente del Esta propuesta queda por evaluar.
hemisferio izquierdo) (Szezko et al. ., 2004).
Aunque algunos (Martzke et al., 1991; Varney, 1988) han afirmado que
COMENTARIO
la anosmia (probada en forma tosca) después de una TBI es predictiva de
disfunción vocacional, Correia et al. (2001) no logró confirmar la afirmación. El SIT es una herramienta ampliamente utilizada para la evaluación de la
Solo el 7% de su muestra de pacientes con TBI leve a moderado y puntajes función olfativa. Es portátil, rápido y fácil de administrar y puntuar y se puede
SIT indicativos de anosmia (y no fingiendo) eran vocacionalmente utilizar con un amplio espectro de pacientes. Los reactivos son relativamente
disfuncionales. estables y, como resultado, los cuadernillos de prueba tienen una vida útil
razonablemente larga. Doty (1995) recomendó que no se utilicen cuadernillos
de prueba con más de 2 años de antigüedad para garantizar que se
Formas cortas
mantenga la validez de la prueba. Una característica adicional de la SIT es
Se ha informado de deterioro en el BSIT en la enfermedad de Parkinson que proporciona un índice bruto de simulación. Además, la muestra
(Double et al., 2003). También se han informado alteraciones en personas normativa es grande, aunque la descripción de la muestra es escasa.
con deterioro cognitivo leve (DCL), particularmente en individuos con el alelo También existen datos normativos de unirrinal (p. ej., Good et al., 2003), que
APOE ε4 (Wang et al., 2002). La implicación es que la disminución del permiten la evaluación de la disfunción lateralizada.
funcionamiento olfativo en MCI puede ser un marcador para el diagnóstico
temprano de AD, y el genotipo APOE puede ser parte de la base de la La fiabilidad es alta para la versión estándar y adecuada para la BSIT.
disminución de la identificación olfativa. El SIT se correlaciona bien con otras medidas de la función olfativa y parece
ser útil para identificar deficiencias en una variedad de poblaciones. En los
De acuerdo con esta propuesta (y consistente con la literatura para el trastornos neurodegenerativos como la enfermedad de Parkinson y la EA,
SIT completo), hay evidencia de que el deterioro olfativo evaluado en el B la investigación sugiere una disfunción olfativa temprana y significativa. Es
SIT aumenta el riesgo de deterioro cognitivo futuro en adultos mayores importante señalar que la perturbación no está fuertemente relacionada
sanos. Las puntuaciones de BSIT predijeron la disminución de la memoria con la educación y no se observa de manera consistente en pacientes con
verbal en adultos mayores sin demencia de 2 a 4,5 años después de la depresión. Sin embargo, los efectos de techo están presentes, lo que limita
prueba inicial (Graves et al., 1999; Swan & Carmelli, 2002). Aquellos con la capacidad de la SIT para distinguir la capacidad olfativa promedio de la
una combinación de ser anósmicos en la prueba y portar el alelo APOE ε4 superior. Además, es posible que la prueba solo pueda separar a los
parecen tener un riesgo particularmente alto de deterioro cognitivo. Se ha individuos en tres niveles de habilidad (normal, disminuida, incapacidad total
demostrado que las personas mayores normales que son anósmicas al inicio para identificar olores), en lugar de los cinco sugeridos por Doty (1995).
y portan al menos un alelo ε4 tienen un riesgo casi cinco veces mayor de
desarrollar deterioro cognitivo durante 2 años, en comparación con los
controles sin estos factores de riesgo (Graves et al., 1999). El BSIT clasificó La prueba también tiene validez predictiva, al menos en los ancianos.
a las personas con deterioro cognitivo mejor que una prueba cognitiva global Las puntuaciones bajas pueden presagiar un deterioro cognitivo en individuos
(Graves et al., 1999). por lo demás sanos y pueden servir como marcadores preclínicos de
enfermedades como la EA. Además, la prueba puede ser más útil que las
medidas de cognición global para predecir el deterioro cognitivo inminente
En la medida de detección de 3 elementos, perder incluso un elemento (p. ej., Graves et al., 1999). Sin embargo, la anosmia asociada con un
se asoció con una probabilidad de 2:1 de ser anósmico en una muestra de traumatismo craneoencefálico cerrado no parece ser un indicador de
personas con TBI (Callahan & Hinkbein (2002). pronóstico sombrío para el ajuste vocacional (Correia et al., 2001).
Sin embargo, Callahan y Hinkebein recomendaron precaución en el uso de Cabe señalar que la prueba es sensible a un amplio número de trastornos
esta medida de detección, porque casi el 20% de los pacientes que se clínicos. Las alteraciones pueden ocurrir como resultado de numerosas
desempeñaron perfectamente en la pantalla de 3 ítems puntuaron en el causas, incluidas infecciones del tracto respiratorio superior, trastornos
rango anósmico en el UPSIT completo. degenerativos y procesos neuropatológicos. Por lo tanto, su utilidad para
distinguir entre condiciones es algo limitada. Sin embargo, en combinación
con otras pruebas (p. ej., determinación del genotipo APOE, evaluación
Simulando a
neuropsicológica), la especificidad puede mejorar (Graves et al., 1999).
Doty et al. (1984b) pidió a 158 individuos sanos que fingieran anosmia
“total” en el SIT. El número modal correcto fue cero. También se aconseja a los médicos que consideren la posible contribución
Debido a que una cuarta parte de los elementos debe identificarse del funcionamiento olfatorio periférico cuando surgen deficiencias olfatorias.
correctamente basándose únicamente en el azar, un anósmico debe obtener
un puntaje promedio de 10/40 en la prueba. Por lo tanto, con base en la La sensibilidad y la fiabilidad de la BSIT de 12 elementos son inferiores
probabilidad simple, la probabilidad de que un anósmico obtenga una a las de la SIT completa. Además, la falta de datos en el BSIT tiene más
impacto
puntuación de 5 o menos es de 0,05. Aunque puntuaciones tan bajas bien pueden que en el SIT, debido a
caracterizar
la mayor gama de puntuaciones posibles de la SIT (Graves et al., 1999). Doty, RL, Applebaum, S., Zusho, H. y Settle, G. (1985). Diferencias sexuales en la
La pantalla de 3 elementos proporciona una indicación general de la capacidad capacidad de identificación de olores: un análisis transcultural. Neuropsychologia,
23, 667–672.
olfativa; faltar incluso un elemento en esta prueba sugiere una normalidad
Doty, RL, Bromley, SM y Stern, MB (1995). Pruebas olfativas como ayuda en el
anormal. Sin embargo, se recomienda precaución, porque muchos pacientes se
diagnóstico de la enfermedad de Parkinson: desarrollo de criterios de
desempeñan normalmente en la pantalla pero mal en la prueba completa (Callahan
discriminación óptimos. Neurodegeneración, 4,
& Hinkebein, 2002). En consecuencia, se recomienda la versión completa o BSIT. 93–97.
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de los niños parece estar relacionado con características semánticas relacionadas enfermedad o la duración de la enfermedad. Neurología, 38, 1237–1244.
con la edad más que con una función deficiente del olor (Frank et al., 2003). De Doty, RL, Frye, RE y Agrawal, U. (1989). Confiabilidad de la consistencia interna de la
manera similar, la disfunción cognitiva en poblaciones de pacientes puede afectar prueba de identificación de olores fraccionada y completa de la Universidad de
el rendimiento de la SIT. Los factores culturales también juegan un papel. Aunque Pensilvania. Percepción y Psicofísica, 45,
381–384.
el SIT se ha traducido a varios idiomas y el BSIT parece muy prometedor en
Doty, RL, Genow, A. y Hummel, T. (1998). La densidad de arañazos diferencia a los
este contexto, el uso de la tarea en diversas culturas debe abordarse con
sujetos microsmicos de los normosmicos y anosmicos en la Prueba de
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Prueba de rendimiento táctil (TPT) 1031
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Prueba de rendimiento táctil (TPT)
OTROS NOMBRES DE PRUEBA Se registra la puntuación de ubicación para el número de bloques
correctamente ubicados en el dibujo.
Otros nombres para la prueba de rendimiento táctil (TPT) son Form
Hay dos tableros de forma diferentes: el tablero de forma de 10
Board Test y SeguinGoddard Formboard.
orificios se usa para pacientes mayores de 15 años, y el tablero de forma
de 6 orificios se usa para niños menores de 15 años. Además del material
OBJETIVO del encofrado, se requiere una venda para los ojos limpia y cómoda
(máscara para los ojos o gasas) y un cronómetro. Los formularios de
El propósito de esta prueba es evaluar el reconocimiento de formas
puntuación (vea la figura 134) se pueden producir fácilmente. El
táctiles, la memoria incidental de formas y la ubicación espacial.
material es resistente y rara vez necesita reemplazo.
FUENTE
ADMINISTRACIÓN
La prueba (tableros de 10 y 6 orificios, soporte y 10 bloques) se puede
pedir a Reitan Neuropsychology Laboratory, PO Box 66080, Tucson AZ Para personas de 8 años o menos, el tablero de 6 agujeros se monta
85728 (http://www.reitanlabs.com). El conjunto para niños cuesta $ 235 horizontalmente en el soporte con la cruz en la esquina superior
US, el conjunto para adultos cuesta $ 280 US y el conjunto compuesto izquierda. Para las personas de 9 años a 14 años y 11 meses, el tablero
cuesta $ 340 US. Psychological Assessment Resources, Inc., 16204 N. de forma de 6 bloques se monta verticalmente en el soporte con la cruz
Florida Ave, Lutz, FL 33549 (http://www.parinc.com) ofrece una versión en la esquina superior derecha. Para pacientes de 15 años o más, el
portátil de tableros de 6 y 10 orificios, un manual de PTPT, un caso de tablero de 10 bloques se monta verticalmente en el soporte con la cruz
administración y 50 formularios de registro por $ 399 US. en la esquina superior derecha.
El paciente está sentado, cerca y de frente a la mesa.
Se colocan dos gasas sobre los ojos y se ata una venda sobre los ojos.
El examinador interroga al paciente sobre su capacidad para ver,
RANGO DE EDAD
especialmente hacia abajo. Una vez que el examinador está seguro de
La prueba se puede administrar a personas de 5 a 85 años. que el paciente no puede ver, se saca la tabla. Los bloques se colocan
en secuencia aleatoria entre el tablero y el paciente. Los bloques
adyacentes entre sí en el tablero no deben colocarse uno al lado del otro
DESCRIPCIÓN
en la mesa. Para obtener instrucciones específicas, consulte la Figura
El material para esta prueba, el Seguin Formboard, provino de la batería 13–5. Algunos examinadores prefieren guiar
de pruebas de Arthur (1947) (Lezak et al., 2004). Aunque originalmente
se administró como una prueba de desempeño visoespacial, Halstead
(1947) la convirtió en una prueba de memoria táctil vendando los ojos de Figura 134 Hoja de puntuación de muestra de TPT.
los sujetos y agregando una prueba de recuerdo de dibujo (Lezak et al.,
2004). Posteriormente fue incorporado por Reitan (1979) a su batería.
Ensayo Mano Círculo Tiempo

En esta prueba de memoria táctil, al paciente se le vendan los ojos y
se le presentan bloques de diferentes formas y un tablero de formas a
1 Dominante R L _______
juego con agujeros. Se le indica al paciente que inserte los bloques en
el tablero lo más rápido posible, primero con la mano preferida, luego 2 no dominante R L _______
con la mano no preferida y luego con ambas manos juntas. Después de
completar estos ensayos, se oculta el tablero de formas, se quita la 3 Ambos _______
venda de los ojos y se le pide al paciente que dibuje de memoria,
indicando tanto las formas de los bloques como su ubicación relativa Tiempo Total ________
entre sí. El rendimiento de TPT se informa en términos de tiempo para
completar la tarea o minutos por bloque, para (a) la mano preferida, (b) Memoria ________
la mano no preferida, (c) ambas manos y (d) el tiempo total para los tres
táctiles. juicios; además, (e) una puntuación de memoria para el número Ubicación ________
de bloques correctamente reproducidos y (f ) una
Figura 13–5 Instrucciones para administrar el TPT.
Mano dominante
Pídele al sujeto que te dé la mano preferida (dominante). Tome la muñeca del sujeto y mueva la
mano sobre el tablero y las piezas sobre la mesa mientras da las siguientes instrucciones: Frente a
usted sobre la mesa hay un tablero. Este es el tamaño y la forma de la misma. (Mueva la mano del
sujeto alrededor del borde del tablero). En la cara del tablero hay agujeros de varias formas y tamaños
(mueva la mano del sujeto por la cara del tablero), y aquí frente a usted hay bloques de varias formas
y tamaños (pase la mano del sujeto sobre los bloques, luego coloque los la mano del sujeto en
su regazo). Tienes que encajar los bloques en los espacios del tablero. Hay un lugar para cada
bloque y un bloque para cada apertura.
Ahora quiero que hagas lo mejor que puedas usando solo tu mano derecha (o la izquierda si esa es la
mano dominante). Puede comenzar cuando esté listo.
Ponga en marcha el cronómetro cuando el sujeto toque por primera vez el tablero o los
bloques, y deténgalo cuando haya colocado la última pieza. Registre el tiempo de cada manecilla en
minutos y segundos. Es útil elogiar al sujeto por los bloques colocados correctamente y animarlo si
no lo está haciendo bien. A medida que se agoten los bloques frente al sujeto, empuje sobre los
demás para tener un suministro a mano. Cuando el sujeto haya terminado, pídale que no se quite la
venda de los ojos y sugiérale que se relaje un minuto.
o dos.
Algunos pacientes pasan mucho tiempo tratando de completar las tareas. La prueba puede
continuar hasta 15 minutos y luego interrumpirse a menos que el paciente esté a punto de completar
la tarea.
Mano no dominante
Después de colocar los bloques en orden aleatorio, diga: Ahora quiero que vuelvas a hacer la
prueba, y esta vez debes usar solo tu mano izquierda (o mano derecha, si esa es la mano no
dominante). Comience cuando esté listo. Registre el tiempo necesario para esta mano.
Ambas manos
Coloque los bloques nuevamente y diga: Esta vez puede usar ambas manos para la prueba. Cuando
el sujeto haya terminado, pídale que se deje la venda en los ojos durante unos minutos y que quite la
pizarra de la vista. Diga: Por favor, quítese la venda de los ojos.
Memoria
Coloque una hoja de papel blanco y un lápiz frente al sujeto y diga: En esta hoja de papel quiero que
dibujes un contorno de la forma del tablero. En su dibujo, coloque las formas de los bloques en el
mismo lugar en que las recuerda en la pizarra. Tenga en cuenta que su tarea consta de tres partes:
la forma del tablero, la forma de los bloques y su ubicación en el tablero. Asegúrese de etiquetar la
parte superior de su dibujo. No hay límite de tiempo en esto.
al paciente a cada bloque presentado en orden estandarizado, mientras que PUNTUACIÓN
otros permiten que el examinado escoja bloques en orden aleatorio. Chávez et
al. (1982) indicaron que los dos modos de presentación no muestran diferencias Hay varias maneras de calificar la prueba. Se puede puntuar calculando el
en los resultados en las contrarreloj de la prueba. Sin embargo, una tiempo total para las tres pruebas de colocación táctil (Tiempo derecho,
presentación de bloque estandarizada se asoció con puntajes de memoria izquierdo y ambas manos), contando el número de bloques correctamente
más altos y se observó una tendencia hacia puntajes de localización más altos. dibujados (Memoria) y contando el número de bloques correctamente ubicados
Ver Comentarios para una discusión de las reglas para la interrupción. en el dibujos (Ubicación). También se pueden observar las diferencias entre
la interpretación de la mano derecha y la de la mano izquierda.
Algunos autores han adoptado el uso de una puntuación de minutos por
bloque (es decir, el número de minutos dividido por el número de bloques
El tiempo requerido oscila entre 15 y 50 min. colocados correctamente) para cada una de las tres pruebas cronometradas y para el
puntuación de tiempo total (Heaton et al., 1991, 1992, 2004). De esta forma, la edad representó el 21 % y el 26 %, respectivamente, de la variación en
el examinador dispone de una puntuación de tasa que puede interpretar las puntuaciones de las pruebas en la muestra caucásica, y el 27 % y el 21
independientemente del número de bloques colocados correctamente. Por %, respectivamente, en la muestra afroamericana. La contribución de
ejemplo, si un paciente coloca cinco bloques en 5 minutos, la tasa es 5/5 o 1 variables como la edad es lo suficientemente grande como para invalidar el
bloque por minuto. uso de puntajes de corte simples. Si no se tiene en cuenta la edad, aumenta
Al contar los bloques reproducidos correctamente, cuente sólo aquellos la probabilidad de clasificar erróneamente a los adultos mayores normales
que están dibujados con bastante precisión e indique que el examinado como discapacitados. Por ejemplo, Heaton et al. (2004) observaron que la
tenía una imagen mental real del bloque. Se acepta como correcta una aplicación de un único conjunto de normas para la puntuación de ubicación
estrella de cuatro o cinco puntas. La puntuación de ubicación se obtiene da como resultado una tasa de clasificación correcta del 65 % de los
contando el lugar correcto en el dibujo en relación con los otros bloques y el caucásicos menores de 40 años, pero solo del 11 % de los mayores de 60
tablero de formularios. años (véase también Cauthen, 1978). ).
Los examinados que tienen dificultad para reproducir una forma en la
parte de dibujo de la prueba reciben crédito si pueden nombrar correctamente
Educación
la forma. Sin embargo, se les debe instar a hacer lo mejor que puedan para
dibujar las figuras. Si dos figuras en el dibujo se ven muy similares, el La influencia de la educación es menor que la de la edad. Algunos autores
examinador debe preguntarle al paciente si son la misma figura. Por ejemplo, (p. ej., Ernst, 1987; Yeudall et al., 1987) no encontraron relación entre el
el cuadrado y el rectángulo a menudo se dibujan de forma muy parecida. Si nivel educativo y las puntuaciones del TPT, mientras que otros reportaron
el paciente llama a uno un cuadrado y al otro un rectángulo (o un "cuadrado un mejor desempeño en el TPT con mayores niveles de educación (p. ej.,
largo"), el sujeto recibe crédito por ambos. Si se dibujan dos figuras Alekoumbides et al., 1987; Heaton et al., 2004; Russell y Starkey, 2001).
idénticas, el examinador debe dar crédito a la más correctamente localizada, Heaton et al. (2004) documentaron en su gran muestra de individuos
incluso si no es el dibujo más preciso. neurológicamente normales (N = 1212) que, en los caucásicos, solo entre el
1 % y el 4 % de la variación en las puntuaciones de Tiempo se explicaba por
Al puntuar la ubicación, se debe considerar la relación de la figura con el la educación; para Memoria y Ubicación, los porcentajes fueron algo
tablero, así como con las otras formas dibujadas. Por ejemplo, si el triángulo mayores, 10% y 6%, respectivamente.
se dibuja cerca de la parte superior del tablero y la cruz y el semicírculo se
colocan a cada lado pero se dibuja otra forma sobre el triángulo, entonces el
triángulo no cuenta como localizado correctamente. Reitan y Wolfson (1985)
recomendaron dividir la página en nueve segmentos para calificar. Si la CI
mayor parte de un bloque cabe en su división adecuada, se le da crédito por
El CI muestra una relación moderada con las puntuaciones TPT (Cauthen,
localización. No se otorga crédito de localización a menos que ya se haya
1978; Dodrill, 1997; Heilbronner et al., 1991; Warner et al., 1987), mostrando
otorgado crédito de memoria para el bloque. En el Apéndice C del Manual
el PIQ una correlación mayor que el VIQ (Wiens & Matarrazzo, 1977; Yeudall
HRNES (Russell & Starkey, 1993) aparece una guía de puntuación para la
et al. al., 1987).
ubicación de TPT.
Género
El efecto del género tiende a ser mínimo, representando el 1% o menos de
la variación en los puntajes de las pruebas (Heaton et al., 2004). Kupke
(1983) informó un efecto de interacción del género con las puntuaciones de
Edad Ubicación y Memoria; los sujetos de ese estudio tendieron a mostrar
La edad contribuye significativamente al rendimiento, con puntajes que puntuaciones significativamente mejores con los examinadores del sexo
mejoran en la infancia y disminuyen con la edad avanzada (p. ej., Bak & opuesto (aproximadamente 1 punto en Memoria, 1,5 puntos en Ubicación).
Greene, 1980; Cauthen, 1978; FrommAuch & Yeudall, 1983; Heaton et al.,
2004; Knights & Norwood, 1980 ; Moore et al., 1984; Russell & Starkey,
Raza/Etnicidad
1993; Spreen & Gaddes, 1969; Sweeney & Johnson, 2001). En los niños,
existen tendencias de desarrollo bastante claras para las variables Un estudio que comparó sujetos angloamericanos, mexicoamericanos y
relacionadas con el tiempo, y los niños mayores requieren menos tiempo mexicanos (Arnold et al., 1994) reveló un efecto de aculturación (desempeño
para completar el TPT que los más pequeños. Las tendencias de desarrollo más rápido en angloamericanos) solo para puntajes de tiempo (dominante,
para las puntuaciones de Memoria y Ubicación son menos prominentes no dominante, total), pero no para ubicación o ubicación. Puntuaciones de
(Leckliter et al., 1992), quizás debido a los efectos techo (al menos en el memoria. Debido a que la cantidad de variación explicada por edad,
componente de Memoria). En adultos de 20 a 85 años, Heaton et al. (2004) educación y género puede diferir en caucásicos y afroamericanos, Heaton
informaron que, en su muestra caucásica de adultos, alrededor del 10 % al et al. (2004) desarrollaron correcciones demográficas separadas para estos
19 % de la variación en las puntuaciones en las pruebas contrarreloj de TPT dos grupos.
se explicaba por la edad. En la muestra afroamericana, los valores fueron Se han informado diferencias entre niños norteamericanos y otros niños,
del 18% al 25%. Para las pruebas de Memoria y Ubicación, pero estas pueden relacionarse más con el estado nutricional que con el
origen étnico (Boivin et al., 1995, 1996).
Preferencia de mano Cuadro 1313 Datos normativos (media y SD) para adultos para el
TPT por edad
No hay diferencia en los puntajes de las pruebas entre sujetos diestros y
24–32 33–40 41–64
zurdos (Gregory & Paul, 1980; Thompson et al., 1987).
(n = 56) (n = 18) (n = 10)
DH (min) 4,5 (1,8) 4,9 (1,7) 5,6 (1,5)

NDH (min) 3,1 (1,1) 3,7 (1,0) 4,2 (1,6)
DATOS NORMATIVOS
Ambas manos (min) 1,8 (0,8) 2,3 (0,8) 2,5 (1,2)
Tiempo Total (min) 9,4 (3,0) 10,9 (2,9) 12,2 (3,6)
Adultos Memoria (no. Correcto) 8,3 (1,1) 8,6 (1,1) 7,7 (1,3)
Ubicación (no. Correcto) 5,5 (1,8) 5,6 (2,2) 4,9 (1,8)
Varios autores han publicado o distribuido datos normativos para su uso con
adultos (por ejemplo, Alekoumbides et al., 1987; Cauthen, 1978; Dodrill, 1987; Fuente: Adaptado de FrommAuch & Yeudall, 1983.
Ernst, 1987; FrommAuch & Yeudall, 1983; Harley et al. , 1980; Heaton et al.,
1991, 2004; Pauker, 1980; Russell & Starkey, 1993, 2001; Yeudall et al., 1987).
Niños y Adolescentes
Debido a los efectos de la edad, la educación y el origen étnico, recomendamos
el uso de datos normativos proporcionados por Heaton et al. (2004). Como se Findeis y Weight (1994) desarrollaron metanormas basadas en una serie de
indica en la Tabla 1312, proporcionaron normas por separado para dos grupos artículos publicados entre 1969 y 1989. Además de las preocupaciones con
étnicos (caucásicos y afroamericanos) organizados por edad, género y respecto a la naturaleza obsoleta de los estudios, los usuarios deben tener en
educación. Las muestras son grandes y cubren un amplio rango en términos de cuenta que la mayoría de los participantes eran caucásicos, provenían de
edad y educación, y se especifican los criterios de exclusión. Las puntuaciones medios a los antecedentes socioeconómicos de clase alta, y tenían
T inferiores a 40 se clasifican como deterioradas. Si su manual no está coeficientes intelectuales por encima del promedio (ver Tabla 1314). Los datos
disponible, la Tabla 13–13 se puede usar como una guía aproximada. Los datos se muestran en la tabla 1315. Los tamaños de las desviaciones estándar para
son de FrommAuch y Yeudall (1983) y representan una muestra de personas las variables TPT Tiempo indican una mayor variabilidad entre los niños más
sanas, bien educadas (M = 14,8 años, SD = 3,0), brillantes (WAIS FSIQ M = pequeños. Para los adolescentes se pueden utilizar las normas proporcionadas
119,1, SD = 8,8) que residen en Canadá. Eran predominantemente diestros por FrommAuch y Yeudall (1983). Estos se muestran en la tabla 1316. Los
(83%). datos para niños de 5 a 13 años se basan en el tablero de forma de 6 orificios,
mientras que los de los adolescentes de 15 años o más se basan en el tablero
de forma de 10 orificios.
Tenga en cuenta que el tamaño de la muestra de personas de 41 a 64 años es
muy pequeño.
Diferencias entre manos
Se ha informado que, en promedio, los sujetos normales muestran una mejora
Cuadro 1312 Características de la muestra normativa TPT proporcionada de alrededor del 30 % en el rendimiento en los dos primeros
por Heaton et al. (2004)
Número 1212 Cuadro 1314 Características de las metanormas TPT proporcionadas

20–85a por Findeis & Weight (1994)
Años de edad)
Ubicación geográfica Varios estados de Estados Unidos y Número 5–8 años: 515 9–

Manitoba, Canadá 14 años: 331
Tipo de ejemplo Individuos reclutados como parte de Años de edad) 4–14

estudios multicéntricos
Ubicación geográfica Estados Unidos y Canadá
Educación (años) 0–20b
Tipo de ejemplo Temas agrupados de varios artículos
Género (%) publicados entre 1969 y 1989; CI de
Masculino 56,8 escala completa = 112,87;
Femenino 43.2 de entornos socioeconómicos de
Raza/Etnicidad clase media y alta No informado
caucásico 634
afroamericano 578 Educación
Poner en pantalla Sin antecedentes informados de Género
problemas de aprendizaje, trastornos Masculino No reportado

neurológicos, trastornos psiquiátricos Femenino No reportado
graves o abuso de alcohol o drogas
Raza/Etnicidad Mayormente caucásico
a Grupos de edad: 20–34, 35–39, 40–44, 45–49, 50–54, 55–59, 60–64, 65–69, 70–74, 75– Poner en pantalla Sin antecedentes de anomalías

79 y 80– neurológicas.
89. bGrupos de educación: 7–8, 9–11, 12, 13–15, 16–17 y 18–20.
Cuadro 1315 Metanormas (media y SD) para TPT para tableros de seis orificios derivados de Findeis & Weight (1994), por edad
Años de edad)
5 6 7 8 9 10 11 12 13
DH (min) 6,46 (3,1) 5,93 (3,1) 5.17 (2.7) 4,15 (2,2) 4,36 (2,4) 3,67 (1,7) 91 3,15 (1,4) 3,20 (1,6) 2,44 (0,8)
norte 191 160 188 101 92 96 104 31
NDH (min) 5.24 (3.1) 4,74 (2,8) 3,66 (1,9) 3.13 (3.1) 3,08 (1,7) 2,73 (1,6) 91 2,17/(0,9) 2,20 (1,4) 1,61 (0,9)
norte 191 160 188 166 92 96 104 32
Ambas manos (min) 3,80 (2,6) 3,11 (2,1) 1,98 (1,2) 1,68 (1,1) 1,28 (0,7) 1,27 (0,7) 1,13 (0,6) 1,03 (0,5) .80 (.3)
norte 191 160 188 167 92 91 96 104 32
Tiempo Total (min) 15,50 (5,6) 13,83 (6,8) 10,98 (4,5) 8,79 (3,8) 8,80 (4,1) 7,66 (3,3) 91 6,36 (2,3) 6,13 (2,6) 4,90 (1,5)
norte 206 190 218 197 92 96 104 32
Memoria (nº correcto) 2,47 (1,8) 3,06 (1,5) 4,15 (1,2) 4,44 (1,2) 4,40 (1,2) 4,48 (1,2) 91 4,53 (1,1) 4,77 (0,8) 5,04 (0,9)
norte 206 190 218 196 92 96 104 31
Ubicación (núm. correcto) 1.10 (1.1) 1,80 (1,5) 2,69 (1,7) 3,22 (1,7) 3.00 (1.6) 3,07 (1,5) 3,07 (1,6) 3,75 (1,5) 71 3,00 (1,3) 10
norte 206 190 218 196 57 49 58
Fuente: Findeis y Weight, 1994. Datos no publicados.
Cuadro 1316 Datos normativos para adolescentes y adultos jóvenes para el TPT, por edad
1517 años (n = 32) 1823 años (n = 74)
Media (DE) Rango Media (DE) Rango
DH (min) 4,6 (1,2) 2.6–6.8 5,1 (2,2) 1,9–13,5

NDH (min) 3,3 (1,2) 1.1–6.4 3,5 (1,6) 1.1–10.8
Ambas manos (min) 1,7 (0,5) .8–3.3 2,1 (1,3) 0,4–9,3
Tiempo Total (min) 9,5 (2,1) 4.7–14.1 11,4 (4,5) 4.2–29.1
Memoria (nº correcto) 8,9 (1,0) 6–10 8,2 (1,3) 4–10
Ubicación (núm. correcto) 6,8 (2,5) 1–10 5,7 (2,1) 1–10
Fuente: Adaptado de FrommAuch & Yeudall, 1983.
ensayos del TPT (Boll, 1981). Sin embargo, una inversión de este patrón dencia de que la puntuación de diferencia obtenida de un examinado está
(segunda prueba con la mano no dominante y tercera prueba con ambas cerca de su puntuación de diferencia real hipotética.
manos más lenta que la primera prueba) se encuentra con no poca
frecuencia, especialmente en sujetos normales mayores, tal vez debido a
una tasa de aprendizaje reducida (Thompson et al., 2010). al., 1987).
Thomson y Heaton (1991) advirtieron que tales reversiones no deben En los adultos, los coeficientes de fiabilidad tienden a ser adecuados para
interpretarse como evidencia de lesiones adquiridas en el hemisferio las puntuaciones de Tiempo, pero inferiores a lo deseable para las
derecho a menos que las diferencias sean grandes y otra evidencia apoye puntuaciones de Memoria y Ubicación. Por ejemplo, Schludermann y
tal interpretación. Schludermann (1983) informaron coeficientes de reevaluación de .76 para
En niños, Finlayson (1978) mostró que el puntaje de tiempo para la Tiempo, .60 para Memoria y .55 para puntajes de Ubicación en una muestra
mano no preferida en relación con el puntaje de tiempo de la mano preferida de 174 ejecutivos evaluados nuevamente después de 2 años, y coeficientes
disminuyó significativamente entre las edades de 5 y 12 años, lo que sugiere de .91, .72, . y .53, respectivamente, para 86 sujetos en la misma muestra
un aumento del efecto de transferencia interhemisférica de la práctica con que fueron evaluados nuevamente después de 3 años. Goldstein y Watson
la edad. (1989) informaron confiabilidades de reevaluación después de 4 a 469
semanas para 150 pacientes neuropsiquiátricos; estos variaron de 0,66 a
FIABILIDAD 0,74 para el tiempo, de 0,46 a 0,72 para la memoria y de 0,32 a 0,69 para la
ubicación, con valores similares para alcohólicos, pacientes traumatizados
y pacientes con trastornos vasculares, y un coeficiente algo más bajo.
cientes para las personas con esquizofrenia. Sin embargo, en adultos
Las correlaciones internas de confiabilidad, usando tiempo en segundos normales reexaminados después de un intervalo de 3 semanas, los
para colocar cada bloque o puntajes de bloques por minuto para la mano coeficientes de confiabilidad fueron más altos para las puntuaciones de
preferida, la mano no preferida, ambas manos y el tiempo total, han oscilado Memoria (r = 0,80) y Ubicación (r = 0,77) que para las puntuaciones de
entre .61 y .90 en adultos (Charter, 2000a; Charter et al., 1987, 2001). Como Tiempo (r = 0,69) (Bornstein et al., 1987). ). En niños derivados para
se muestra en el cuadro 1317, la confiabilidad de la mano preferida tiene evaluación neuropsicológica, los coeficientes fueron inaceptablemente bajos
una utilidad clínica cuestionable. La puntuación de Memoria cae en el límite/ (<.50) después de un intervalo de aproximadamente 2.6 años (Brown et al., 1989).
rango adecuado (0,61 a 0,69), mientras que el coeficiente de confiabilidad En adultos normales (edad M = 32,3, SD = 10,3; VIQ M = 105,8, SD =
para la ubicación es adecuado (0,69 a 0,79; Charter et al., 1987, 2000). La 10,8) que se volvieron a evaluar después de un intervalo de 3 semanas, la
fiabilidad de las puntuaciones de diferencia (p. ej., no preferido menos mejora fue evidente en todas las puntuaciones (Bornstein et al., 1987).
preferido) es baja (< 0,65; Charter, 2001). Por lo tanto, el examinador puede En pacientes con epilepsia que fueron evaluados en cuatro ocasiones
tener poca confianza espaciadas entre 6 y 12 meses, las ganancias fueron evidentes solo en el
componente de localización (en promedio, <1 punto por administración),
aunque los cambios en el régimen farmacológico complicaron la
Tabla 13–17 Coherencia interna de TPT interpretación (Dodrill & Troupin , 1975).
Dikmen et al. (1999) informaron una mejora en las puntuaciones en una
Magnitud del Coeficiente Medida
muestra de 384 individuos normales o neurológicamente estables (de 15 a
Muy Alto (≥ .90) Tiempo Total 83 años de edad, M = 34,2, DE = 16,7) que se volvieron a evaluar unos 9
Alto (.80 a .89) Mano no preferida meses después de la prueba inicial. La tabla 1318 brinda información para
Ambas manos determinar si ha habido un cambio sustancial teniendo en cuenta la práctica
Adecuado (.70 a .79) Ubicación (pero consulte HintonBayre, 2000 y Maassen, 2004, quienes expresaron
Marginal (.60 a .69) Mano preferida inquietudes sobre el procedimiento de cálculo de RCI utilizado por Dikmen
Memoria et al. [1999] y sugirió que los intervalos de predicción del 90% en realidad
Bajo (≤ .59)
deberían ser
CUADRO 1318 Efectos de prueba y repetición de TPT en 384 individuos normales evaluados después de intervalos de 2 a 16 meses
Hora 1 tiempo 2 T2T1 Τ1, Τ2
(1) (2) (3) (4)

Medida Significar Dakota del Sur Significar Dakota del Sur Significar Dakota del Sur r
Total (tiempo por bloque (min) 0.5 0.49 .43 0.33 −0,09 .29 .83
Memoria 7.71 1.59 7.97 1.56 .26 1.21 .71

Ubicación 4.39 2.49 4.92 2.57 .53 2.27 .60
Nota: Edad media = 34,2, SD = 16,7, rango = 15–83; Educación media = 12,1, SD = 2,6, rango = 0–19; 66% hombres; media del intervalo de reevaluación = 9,1 meses, SD = 3,0, rango = 2,4–15,8.
HintonBayre (2000) ha indicado que hay un error en estos cálculos. Señala que, utilizando la fórmula RCI de Jacobson y Truax, el intervalo de predicción (PI) del 90 % para el total de TPT es ±
0,39.
Fuente: Adaptado de Dikmen et al., 1999.
menor). Primero se resta el cambio medio T2 − T1 (columna 3) de la Factor de organización del WAISR, lo que sugiere que el razonamiento
diferencia entre las dos pruebas para el individuo y luego se compara el no verbal es importante para el desempeño de la tarea. Las correlaciones
valor resultante con 1,64 veces la desviación estándar de la diferencia con los factores Comprensión verbal y Libertad de distracción fueron
(columna 4). mínimas (r < .30).
El 1,64 proviene de la distribución normal y se supera en sentido positivo SteeseSeda et al. (1995) administraron el TPT y una tarea de
o negativo sólo el 10% de las veces si en realidad no hay un cambio real coordinación visomotora bimanual a un grupo de niños y obtuvieron
en el estado clínico. correlaciones positivas significativas entre el desempeño en estas dos
tareas, lo que sugiere que pueden compartir algunos aspectos comunes.
Fiabilidad entre Los resultados del análisis factorial apuntan a una superposición
Martin y Greene (1978; citado en Snow, 1987) informaron que el considerable en lo que representan las puntuaciones, aunque también
porcentaje de acuerdo entre los jueces sobre la calificación de la memoria hay alguna contribución individual. Por ejemplo, Bornstein (1990) encontró
varió del 71 % al 76,3 %. La localización se calificó con un acuerdo del que las tres puntuaciones de TPT (Tiempo, Memoria y Ubicación)
56 % al 64 %. En algunas parejas de jueces, el porcentaje de acuerdo cargaban en el mismo factor, con solo cargas menores de una gran
en la puntuación de Memoria fue tan bajo como 36%; para Localización, cantidad de otras pruebas. Sin embargo, Campbell et al. (1989)
fue tan bajo como 29%. Sin embargo, un estudio más reciente que encontraron que, en adultos jóvenes, las puntuaciones de tiempo se
comparó los resultados de tres calificadores encontró excelentes cargaron en un factor con otras puntuaciones dependientes del tiempo
coeficientes de confiabilidad entre calificadores para los puntajes de (p. ej., finalización de imagen, diseño de bloques); la puntuación de
memoria y localización (ambos .98; Charter et al., 1998). Memoria cargada en un factor de atención junto con Rango de dígitos,
Símbolo de dígitos, Ritmo de la costa y Senderos A; y las puntuaciones
de ubicación de TPT cargadas en los tres factores extraídos. Los autores
VALIDEZ
concluyeron que la prueba es de naturaleza multifactorial (ver también Johnstone et a
Dificultad del objeto
En su revisión, Thompson y Parsons (1985) señalaron que las tres
puntuaciones diferentes están relacionadas entre sí. Esto es Charter (2000b) informó que, en las pruebas contrarreloj (preferida, no
especialmente cierto para Memoria y Ubicación, con correlaciones que preferida, ambas manos), los bloqueos en la parte superior del tablero
oscilan entre .56 y .71. Las correlaciones de tiempo y memoria de TPT son más difíciles que los bloqueos en la parte inferior del tablero.
varían de 0,32 a 0,72, y las correlaciones de tiempo y ubicación de TPT Señalaron que la estrategia del tema puede contribuir a la dificultad del
varían de 0,26 a 0,62. En general, aquellos que completan las tareas ítem. Si los examinados intentan llenar primero los espacios en la parte
cronometradas con mayor rapidez son también los que recuerdan con superior, estos espacios pueden ser difíciles porque hay más formas de
mayor éxito las formas y sus ubicaciones (Dinkins y deFilippis, 1997; bloques para discriminar. No parece haber un patrón fácilmente
Goldstein y Shelly, 1972). En resumen, aumentar la exposición durante discernible de la dificultad de los ítems en relación con la ubicación de
el componente de resolución de problemas de la tarea no se traduce los bloques en el tablero TPT para las pruebas de Memoria o Ubicación (Charter & D
necesariamente en un mejor desempeño en el componente de memoria.
Estudios clínicos
La validez discriminante para la mayoría de las pruebas de Halstead
Reitan se ha establecido tradicionalmente comparando las puntuaciones
Berger (1998) examinó una muestra clínica heterogénea e informó de sujetos normales, pacientes “pseudoneurológicos” (referidos para
correlaciones moderadas/altas (r = 0,48 a 0,63) entre las puntuaciones evaluación pero que no presentan deterioro neurológico) e individuos
de tiempo, memoria y ubicación de TPT y la escala perceptual. con “daño cerebral”, utilizando puntuaciones de corte óptimas. En estudios
examinar la capacidad de las medidas individuales para clasificar indicadores antropomórficos de bienestar nutricional más que a diferencias
correctamente a los sujetos como con daño cerebral o no (p. ej., Dodrill, interculturales; es decir, la prueba puede ser sensible a los efectos de la
1978; Goldstein & Shelly, 1972; Mutchnik et al., 1991; Reitan & Wolfson, desnutrición. En los niños de Laos también, las medidas de TPT estaban
1996; Wheeler & Reitan, 1963; Wheeler et al., 1963), se encontró que TPT relacionadas con el desarrollo físico (nutricional) (Boivin et al., 1996).
Time era uno de los mejores predictores en la batería HalsteadReitan.
Algunos estudios (Mutchnik et al., 1991; Wheeler et al., 1963) encontraron
que la ubicación era más sensible que las puntuaciones de memoria, mientras
Validez Ecológica y Predictiva
que otros (Goldstein y Shelly, 1972) encontraron lo contrario. Es de destacar
que el TPT también ha demostrado ser útil para diferenciar pacientes ciegos El rendimiento de conducción está asociado con el rendimiento de TPT.
con daño cerebral de pacientes ciegos sin daño cerebral (Bigler y Tucker, Las personas con daño cerebral que aprobaron una evaluación de manejo
1981). En ese estudio, los componentes de Memoria y Ubicación fueron requirieron menos tiempo para completar el TPT (Rothke, 1989).
descritos oralmente por los sujetos. En términos de validez predictiva, Dodrill y Clemmons (1984) informaron
sobre una investigación longitudinal de medidas, incluido el TPT,
En general, el uso de la mano derecha es más lento para pacientes con administrado durante los años de escuela secundaria a personas con
daño cerebral en el hemisferio izquierdo, y el uso de la mano izquierda es epilepsia para predecir el resultado en la edad adulta. Encontraron que el
más lento para aquellos con daño en el hemisferio derecho (Dodrill, 1978; TPT era predictivo para el ajuste general y la vida independiente, pero no
Reitan, 1959). Varios estudios han encontrado que los pacientes con daño para el ajuste vocacional.
en el hemisferio derecho se desempeñan más lentamente que los pacientes
con daño en el hemisferio izquierdo (Reitan, 1959, 1964), aunque Goldstein
y Shelley (1972) informaron que el tiempo total de TPT no diferenció a estos
dos grupos. Las puntuaciones de Memoria y Ubicación no parecen discriminar
de forma fiable entre los déficits del hemisferio derecho e izquierdo Goebel (1983) encontró que las personas a las que se les instruyó para fingir
(Heilbronner et al., 1991; Thompson y Parsons, 1985). daño cerebral subestimaron la dificultad de la tarea para los sujetos con
daño cerebral y obtuvieron puntajes más similares a los de los controles
Los primeros estudios encontraron que los pacientes con lesiones normales que a los puntajes de los pacientes con daño cerebral real en todas
frontales se desempeñaron mal en algunas o todas las medidas de TPT las partes de la prueba.
(Halstead, 1947; Shure & Halstead, 1958), pero estudios posteriores
encontraron más deterioro en pacientes con daño posterior (Chapman & COMENTARIO
Wolff, 1959; Reitan, 1964). ). Chapman y Wolff (1959) sugirieron que los
pacientes con daño frontal se desempeñaron peor en los primeros estudios Lezak et al. (2004) señalaron que la tarea requiere mucho tiempo y puede
porque tenían lesiones más grandes que los pacientes con daño no frontal. proporcionar muy poca información nueva a cambio.
También señalaron la considerable incomodidad experimentada por algunos
Varios estudios han demostrado que la TPT es sensible a los efectos de pacientes mientras tenían los ojos vendados durante 10 minutos o más.
varios trastornos, incluida la esclerosis múltiple (p. ej., Ivnik, 1978), la Llegaron a la conclusión de que la prueba "no vale la pena el tiempo y la
enfermedad pulmonar obstructiva crónica (Prigatano et al., 1983), la molestia". Algunos autores (p. ej., Klonoff & Low, 1974; Clark & Klonoff, 1988;
enfermedad de Parkinson (Reitan & Boll, 1971 ), corea de Huntington (Boll Russell, 1985) han recomendado el uso del formulario de 6 bloques con
et al., 1974), alcoholismo crónico (p. ej., Charter et al., 2001; Fabian et al., adultos, argumentando que esto reduce el tiempo de administración en
1981; Gurling et al., 1991) y epilepsia (p. ej., Dodrill, 1987) . En un importante aproximadamente dos tercios y puede aliviar parte de la angustia causada al
estudio que comparó adultos 1 año después de una lesión en la cabeza con cliente. El TPT6 se correlaciona bien con el TPT10 (Russell, 1985), tiene
controles que habían sufrido daños en otras partes del cuerpo, Dikmen et una alta confiabilidad (Clark & Klonoff, 1988) y demuestra validez discriminativa
al. (1995) encontraron una diferencia altamente significativa entre los dos y de construcción (Clark & Klonoff, 1988).
grupos para las puntuaciones de tiempo. Aunque surgió una relación dosis
respuesta, hubo una superposición considerable en las puntuaciones entre Desafortunadamente, se carece de datos normativos adecuados.
los subgrupos de gravedad. También se ha informado de deterioro en También se han planteado críticas sobre la falta de estandarización del
condiciones neuropsiquiátricas, incluida la esquizofrenia (p. ej., Goldstein et procedimiento. Reitan (1979) sugirió que la terminación es posible después
al., 1998) y la depresión (Harris et al., 1981). de 15 minutos si el paciente está “desanimado y está progresando muy
lentamente” (p. 36), pero recomendó permitir que el paciente continúe si el
desempeño correcto parece cercano. Otros (p. ej., Russell y Starkey, 1991)
El TPT también es sensible a las perturbaciones del desarrollo y al utilizan un límite de 10 minutos. Snow (1987) señaló que, al reducir el tiempo
entorno ambiental. Por ejemplo, se ha informado que los niños con problemas que el paciente dedica a la prueba, se reduce la cantidad de exposición que
de aprendizaje muestran deficiencias en las subpruebas de memoria y el paciente tiene a los bloques y sus ubicaciones en el tablero. Las diferentes
localización (McIntosh et al., 1995). cantidades de duración de la exposición pueden afectar las puntuaciones de
Con respecto al entorno de desarrollo, Boivin et al. (1995) informaron que los Memoria y Ubicación (pero véase Dinkins & deFilippis, 1997, Relations
niños de 5 a 12 años de las zonas rurales de Zaire obtuvieron puntajes Within Test). Diferencias en la presentación de bloques (guiada versus no
significativamente más bajos que los grupos de control estadounidenses y estructurada; Chavez et al., 1982)
canadienses en el TPT. Lo atribuyeron a los más pobres.
y el tipo de tablero (Kupke, 1983) también afectan el desempeño. Kupke Arnold, BR, Montgomery, GT, Castaneda, I. y Longoria, R.
(1983) encontró mejores puntajes de tiempo total en estudiantes (1994). Aculturación y desempeño de hispanos en pruebas neuropsicológicas
universitarios con el uso de un TPT portátil en comparación con la versión HalsteadReitan seleccionadas. Evaluación, 1, 239–248.
estándar. Kupke notó que los agujeros resultaron ser "más flojos" en la Arturo, G. (1947). Una escala de puntos de las pruebas de desempeño (Rev. Form II).
Nueva York: The Psychological Corporation.
versión portátil que construyó. Los criterios de puntuación para Memoria y
Bak, JS y Greene, RL (1980). Los efectos del envejecimiento en un procedimiento
Ubicación también son vagos y pueden dar lugar a diferencias de
modificado para calificar los componentes de localización y memoria de la Prueba
interpretación entre los examinadores (pero véase Charter et al., 1998). El
de rendimiento táctil. Neuropsicología clínica, 2,
uso del sistema de Russell y Starkey (1993) para calificar la ubicación 114–117.
puede ayudar a abordar algunos de los problemas de calificación. En Benton, AL, Sivan, AB, Namsher, K. deS., et al. (1994). Contribuciones a la evaluación
resumen, se necesita la estandarización de los procedimientos de neuropsicológica. Un manual clínico (2ª ed.)
administración y puntuación (Snow, 1987; Mitrushina et al., 2005). Al Nueva York: Oxford University Press.
abordar estos problemas, puede ser posible obtener una comprensión más Berger, S. (1998). Los factores WAISR: Utilidad y validez de constructo en
clara de la utilidad de esta tarea. evaluaciones neuropsicológicas. Neuropsicología aplicada, 5, 37–42.
Los usuarios también deben tener en cuenta que la edad, la educación Bigler, ED y Tucker, DM (1981). Comparación de las pruebas de coeficiente
intelectual verbal, rendimiento táctil, ritmo costero y oscilación de los dedos en
y los factores étnicos/culturales influyen en el rendimiento y que la referencia
personas ciegas y con daño cerebral. Revista de Psicología Clínica, 37,
a los datos normativos apropiados es fundamental. La disponibilidad del
849–851.
gran conjunto de datos normativos para adultos creado por Heaton et al.
Boivin, MJ, Chounramany, C., Giorani, B., Xaisida, S., Choulamountry, L., Phonethep,
(2004) es una fortaleza, aunque cabe señalar que los datos se recopilaron
P., Crist, CL y Olness, K. (1996). Validación de un protocolo de prueba de
durante un período prolongado (25 años). Las normas para los niños tienen capacidad cognitiva con niños de Laos para aplicaciones de desarrollo
una capacidad de generalización limitada, porque son bastante antiguas y comunitario. Neuropsicología, 10, 588–599.
pertenecen en su mayoría a niños caucásicos de clase media alta. Por lo Boivin, MJ, Giorani, B. y Bornefeld, B. (1995). Uso de la prueba de rendimiento táctil
tanto, también se necesita una renormalización, con una representación para pruebas de capacidad cognitiva con niños africanos. Neuropsicología, 9,
adecuada de los niños. 409–417.
Carta et al. (2000) señalaron que el conocimiento de la confiabilidad Bol, TJ (1981). La batería de neuropsicología de HalsteadReitan. En s.
de la consistencia interna es importante, porque indica qué tan cerca se B. Filskov & TJ Boll (Eds.), Manual de neuropsicología clínica (págs. 577–607).
habría acercado el puntaje obtenido por un individuo al puntaje que habría Nueva York: Wiley.
obtenido si la prueba hubiera sido un instrumento de medición perfecto. La Boll, TJ, Heaton, RK y Reitan, RM (1974). Correlatos neuropsicológicos y emocionales
de la corea de Huntington. Journal of Nervous and Mental Disease, 158, 61–68.
baja confiabilidad de la mano preferida y la puntuación de memoria
significan una amplia gama de posibles puntuaciones verdaderas, lo que
Bornstein, RA (1990). Baterías de test neuropsicológicos en evaluación
reduce su utilidad clínica. Tampoco se debe confiar en las puntuaciones de neuropsicológica. En GB Baker & M. Hiscock (Eds.), Neuromethods, Vol 17:
diferencia. Solo se dispone de datos de confiabilidad limitada para niños y Neuropsychology. Clifton, Nueva Jersey: Humana Press.
adolescentes, y estos sugieren que la interpretación de los puntajes de las
pruebas debe abordarse con mucha precaución. Bornstein, RA, Baker, GB y Douglas, AB (1987). Confiabilidad de prueba a corto plazo
de la batería HalsteadReitan en una muestra normal. Revista de enfermedades
El significado preciso de los puntajes de las pruebas no es seguro. El nerviosas y mentales, 175, 229–232.
razonamiento no verbal, la atención, la destreza manual y la coordinación Brown, SJ, Rourke, BP y Cicchetti, DV (1989). Confiabilidad de las pruebas y medidas
utilizadas en la evaluación neuropsicológica de los niños. El neuropsicólogo
parecen ser importantes. Las puntuaciones de tiempo de TPT parecen ser
clínico, 3, 353–368.
mejores indicadores de disfunción cerebral que las puntuaciones de
Campbell, ML, Drobes, DJ y Horn, R. (1989). Normas para adultos jóvenes, validez
memoria o ubicación, aunque las puntuaciones de tiempo, memoria y
predictiva y relación entre las pruebas HalsteadReitan y las puntuaciones WAIS
ubicación no identifican de forma fiable la lateralidad o la ubicación del daño.
R. Trabajo presentado en la 9ª reunión de la Academia Nacional de
Cabe destacar que la tarea parece ser un instrumento de diagnóstico Neuropsicología, Washington, DC
útil con personas ciegas (Bigler y Tucker, 1981). También se ha utilizado Cauthen, N. (1978). Datos normativos para la Prueba de rendimiento táctil. Revista
con éxito en varios contextos culturales, lo que sugiere que puede ser de Psicología Clínica, 34, 456–460.
valioso para evaluar y monitorear a adultos en riesgo, así como a niños (p. Chapman, LF y Wolff, HG (1959). Los hemisferios cerebrales y las más altas funciones
ej., Boivin et al., 1996). integradoras del hombre. Archivos de Neurología, 1,
Sin embargo, la tarea no es culturalmente justa y no se deben hacer 357–424.
comparaciones interculturales directas. Carta, RA (2000a). Fiabilidad de la consistencia interna de los ensayos de la prueba
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Occidentales.
14
Pruebas de función motora
Las pruebas de desempeño motor, generalmente de las manos, son tarea son bastante comunes en la población normal. Por otro lado, los
una parte esencial de la mayoría de los exámenes neuropsicológicos, desempeños discrepantes que son consistentes en varias pruebas son
porque se observan deficiencias en numerosos trastornos neurológicos. bastante raros en la población normal y, por lo tanto, es más probable
Varias medidas son especialmente útiles para identificar el deterioro que sugieran una lesión en el hemisferio contralateral (Bornstein,
motor y hacer inferencias sobre la integridad funcional de los dos 1986; Thompson et al., 1987).
hemisferios cerebrales. Estos incluyen medidas de aspectos algo
separados de destreza manual: preferencia (p. ej., Annett, 1970), También vale la pena tener en cuenta que puede haber otras
fuerza (p. ej., dinamómetro de mano), velocidad (p. ej., golpeteo con razones además del defecto motor lateralizado para que una persona
los dedos) y destreza (p. ej., tablero perforado ranurado, tablero con discapacidad neurológica se desempeñe mal en tareas motoras
perforado Purdue; consulte la Tabla 141 Los aspectos de la función especializadas. Estos incluyen lesiones periféricas, discapacidad
motora también se pueden medir mediante subpruebas incluidas en visual, ralentización cognitiva general, deterioro de los procesos de
baterías como BDAE3, KBNA y NEPSY (consulte las reseñas en este atención, problemas con el inicio y seguimiento de tareas y falta de
volumen). esfuerzo.
En general, el rendimiento con la mano preferida es ligeramente Las tareas motoras son breves, fáciles de dar y tienden a verse
superior al de la mano no preferida; sin embargo, existe una variabilidad mínimamente afectadas por factores como la educación y el coeficiente
considerable en la población normal y la mano preferida no es intelectual, lo que facilita su uso con una amplia variedad de personas.
necesariamente la más hábil (p. ej., Benton et al., 1962; Satz et al., En algunas poblaciones (p. ej., los ancianos), el desempeño de tareas
1967). Los patrones de desempeño que indican un desempeño igual (p. ej., fuerza) puede correlacionarse con el funcionamiento cognitivo
o mejor con la mano no preferida ocurren con considerable regularidad y brindar pistas sobre la integridad general del sistema nervioso central
en la población normal, y la alteración neurológica no debe inferirse de (p. ej., Anstey & Smith, 1999). El rendimiento también puede ayudar a
una falta aislada de concordancia. Además, incluso discrepancias predecir cambios cognitivos posteriores (Anstey et al., 2001), así como
intermanuales bastante grandes en un motor el riesgo de mortalidad (MacDonald et al., 2004).
Cuadro 141 Algunas medidas de la función motora
Rango de edad Administración
Prueba (Años) Tiempo (minutos) Procesos Confiabilidad de pruebareprueba
Golpeteo de dedos 5–85 <10 Velocidad manual autodirigida Variable (bajo a alto)

Estado motivacional
La fuerza de prensión 6–8 y 12–85 5 fuerza manual Generalmente adecuado

Estado motivacional
Estriado 6–85 5 Destreza manual Marginal a alta
tablero perforado Velocidad
Estado motivacional
Purdue 5–89 5 Destreza manual Variable, depende del número de intentos
tablero perforado Coordinación bimanual dados
1042
Prueba de golpeteo con los dedos (FTT) 1043
La función motora adecuada es crítica en el desempeño de casi todas las tareas Anstey, KJ, Luszcz, MA, Giles, LC y Andrews, GR (2001). Variables
de la vida diaria. No es sorprendente que varios estudios hayan mostrado una relación demográficas, de salud, cognitivas y sensoriales como predictoras de
entre los problemas motores (p. ej., hemiplejía, destreza) y el resultado funcional, mortalidad en adultos muy mayores. Psicología y Envejecimiento, 16, 3–11.
incluido el funcionamiento laboral y social, en una variedad de afecciones neurológicas Benton, AL, Meyers, R. y Polder, GJ (1962). Algunos aspectos de la lateralidad.
Psychiatrica et Neurologica Basilea, 144, 231–337.
(p. ej., traumatismo craneoencefálico, demencia). En consecuencia, las habilidades
Bornstein, RA (1986). Consistencia de discrepancias intermanuales en pacientes
motoras deben evaluarse de forma rutinaria (Haaland et al., 1994). El desempeño de
normales y con lesión cerebral unilateral. Revista de Consultoría y Psicología
las habilidades motoras en la vida cotidiana se puede evaluar con algunas escalas
Clínica, 54, 719–723.
diseñadas para medir la vida cotidiana (p. ej., SIBR, revisada en otra parte de este
Haaland, KY, Temkin, N., Randahl, G. y Dikmen, S. (1994). Recuperación de
volumen).
habilidades motoras simples después de una lesión en la cabeza. Revista de
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334.
Prueba de golpeteo con los dedos (FTT)
OTRO NOMBRE DE PRUEBA deterioro cognitivo El FTT (Reitan, 1969) se llamó originalmente Prueba de Oscilación
del Dedo (FOT) y fue parte de la batería de pruebas de Hal Stead (1947). A pesar de
La prueba de golpeteo con los dedos (FTT) también se denomina prueba de oscilación
su antigüedad, las encuestas han revelado que ocupa el sexto lugar entre las 20
de los dedos.
pruebas principales utilizadas por los neuropsicólogos (Camara et al., (2000) y el sexto
en términos de uso con respecto a la predicción de la capacidad de un individuo para
OBJETIVO volver al trabajo (Rabin et al. al., 2005).
El propósito de esta prueba es medir la velocidad del motor manual autodirigido.
Usando un golpeador y un contador especialmente adaptados, se le indica al
examinado que golpee lo más rápido posible, usando el dedo índice de la mano
preferida. Luego se obtiene un conjunto comparable de medidas con la mano no
FUENTE preferida. El procedimiento requiere cinco intentos consecutivos dentro de un rango de
5 puntos con cada mano (Reitan & Wolfson, 1985). Este procedimiento se utiliza para
El golpeador manual de dedos se puede pedir a Reitan Neuropsychology Laboratory,
evitar la influencia indebida de puntuaciones únicas desviadas en el rendimiento total.
PO Box 66080, Tucson AZ 85728 (http://www.reitanlabs.com), a un costo de $125
Existen otras variantes del procedimiento. Por ejemplo, Russell y Starkey (1993)
USD. Un golpeador de dedos eléctrico (para niños pequeños) cuesta $ 245 US.
hacen que el examinado realice seis intentos con cada mano, en conjuntos de tres,
Psychological Assessment Resources, Inc., 16204 N. Florida Ave, Lutz, FL 33549
alternando manos entre conjuntos. Sin embargo, el método más utilizado es el descrito
(http://www.parinc.com), ofrece un tapping manual para dedos a un costo de $155
por Reitan & Wolfson (1985), y es el método considerado aquí.
USD. Sin embargo, se pueden obtener diferentes niveles de desempeño cuando los
sujetos son evaluados con dispositivos distintos al aparato de Reitan (Snow, 1987;
Whitfield & Newcomb, 1992). Si se utiliza otro dispositivo (p. ej., una computadora), el
examinador debe asegurarse de que se obtengan resultados comparables con la nueva
Tenga en cuenta que se recomienda un golpeador de dedo eléctrico para niños de
unidad de golpeteo con los dedos.
5 a 8 años, y el golpeador manual se usa para personas mayores de 9 años. Sin
embargo, un informe reciente (Rosselli et al., 2001) que brinda datos normativos para
niños pequeños usó el extractor manual.
RANGO DE EDAD
Las normas están disponibles para edades de 5 a 85 años.
ADMINISTRACIÓN
Las instrucciones derivan de Reitan y Wolfson (1985).
DESCRIPCIÓN
Haga que la persona coloque la mano preferida con la palma hacia abajo, con los
Las medidas de golpeteo con los dedos se incluyen en los exámenes neuropsicológicos dedos extendidos y el dedo índice colocado sobre la tecla. Dirija al sujeto para que
para evaluar los movimientos sutiles motores y otros. toque lo más rápido que pueda, moviendo solo el
1044 Pruebas de función motora
dedo índice, no toda la mano o el brazo. Al sujeto se le dan cinco intentos Género
consecutivos de 10 s con la mano preferida. Luego se repite el procedimiento
Rosselli et al. (2001) observaron un efecto de género en los niños, donde los
con la mano no preferida. Se dan cinco ensayos de 10 s para cada mano,
niños se desempeñaron mejor que las niñas. Sin embargo, Finlayson &
excepto cuando los resultados son demasiado variables de un ensayo a otro.
Reitan (1976) no observaron diferencias relacionadas con el género. En los
Específicamente, el procedimiento de prueba requiere que las cinco pruebas
adultos, el género muestra un efecto algo mayor sobre el golpeteo de los
consecutivas para cada mano estén dentro de un rango de 5 puntos, desde
dedos que la edad, y los hombres superan a las mujeres (Bornstein, 1985;
la más rápida a la más lenta. Si uno o más de los ensayos exceden este
Carlier et al., 1993; FrommAuch & Yeudall, 1983; Harris et al., 1981; Heaton
rango, se dan ensayos adicionales y se descartan las puntuaciones de los
et al. ., 1991; Leckliter & Matarazzo, 1989; Mitrushina et al., 2005; Nagasaki
ensayos desviados. Se permite un máximo de 10 intentos con cada mano.
No alterne las pruebas de manos. et al., 1988; Ruff & Parker, 1993; Shimoyama et al., 1990; Trahan et al.,
1987; Ylikoski et al., 1998 ; pero véase McCurry et al., 2001, que no observó
La fatiga puede afectar el rendimiento y se debe dar un breve período de
un efecto de género). Heaton et al. (2004) informaron que, en adultos, entre
descanso después de cada prueba. Incluso si no hay signos aparentes de
el 16% y el 20% de las puntuaciones de las pruebas correspondían al género.
fatiga, se requiere un período de descanso de 1 a 2 minutos después de la
Dodrill (1979) sugirió que la diferencia de género observada para el golpeteo
tercera prueba. Se realiza una prueba de práctica antes de que comience la
con los dedos puede atribuirse al dimorfismo sexual en el tamaño del cuerpo
prueba para que el sujeto pueda “sentir” el aparato.
y de la mano más que a un mecanismo neuropsicológico. Sin embargo,
No permita que el sujeto mueva toda la mano desde la muñeca. Con
Schmidt et al. (2000) notaron que controlar el tamaño de los dedos y las
niños pequeños y adultos poco coordinados, este requisito es difícil y puede
manos no eliminó el efecto principal del género en el golpeteo con los dedos.
relajarse siempre que quede claro que la puntuación se obtiene por oscilación
del dedo índice y no por el movimiento de toda la mano.
Comience a cronometrar cuando escuche el primer "clic" del contador.
Además, escuche los toques adicionales después de decirle al sujeto que se Preferencia de mano
detenga. Registre el número en el mostrador cuando el examinador diga que
Las puntuaciones tienden a ser más altas con la mano preferida que con la
se detenga, no cuando el sujeto de hecho se detenga.
mano no preferida tanto en niños como en adultos (Finlayson y Reitan,
1976; Heaton et al., 2004; Shimoyama et al., 1990; pero véase Ruff y Parker,
HORA DE ADMINISTRACION 1993).
El tiempo requerido es de 10 min.
CI/Educación
PUNTUACIÓN
El desempeño tiende a ser mejor con el aumento del CI (Leckliter y Matarazzo,
1989; pero véase Horton, 1999, quien no observó una asociación entre el
La puntuación del golpeteo con los dedos se calcula para cada mano por
separado y es la media de cinco intentos consecutivos de 10 s dentro de un aumento del CI y las puntuaciones de la mano dominante) y con más años
rango de 5 golpes. Se permite un máximo de 10 intentos con cada mano y, de educación (Bornstein, 1985; Heaton et al., 1991; pero véanse McCurry et
si no se cumple este criterio, la puntuación es la media del número total de al., 2001; Ruff & Parker, 1993; Ylikoski et al., 1998). Sin embargo, la edad y
intentos. el género tienen efectos más fuertes que la educación en el desempeño de
los adultos (Bornstein, 1985). Según Heaton et al. (2004), la educación
representa solo alrededor del 2% al 4% de la variación en las puntuaciones
de tapping.
Cuando se considera cada mano por separado, surgen varias tendencias de
los datos normativos.
Etnicidad
Edad El rendimiento tiende a ser algo mejor en los caucásicos que en los
En los niños, el rendimiento mejora con la edad (Fin Layson & Reitan, 1976; afroamericanos (Heaton et al., 2004). No se informaron diferencias entre los
Rosselli et al., 2001), mientras que en los adultos, el rendimiento disminuye mexicanos, angloamericanos y mexicanos en esta tarea (Arnold et al., 1994).
con la edad (Bornstein, 1985; Goldstein & Braun, 1974; Heaton et al., 1991). ;
Leckliter & Matarazzo, 1989; McCurry et al., 2001; Mitrushina et al., 2005; Ott
et al., 1995; Shimoyama et al., 1990; Trahan et al., 1987; Ylikoski et al., 1998;
Diferencias intermanuales
pero véase Moehle & Long, 1989, que no informaron ningún efecto
relacionado con la edad en 86 sujetos de 15 años o más) y la variabilidad La edad y los años de educación no tienen una fuerte relación con las
aumenta con la edad (Mitrushina et al., 2005). Heaton et al. (2004) informaron medidas de diferencia intermanual en adultos (Bornstein, 1986b; Heaton et
que en su gran muestra normativa (de 20 a 85 años de edad), alrededor del al., 1991; Ruff & Parker, 1993; Thompson et al., 1987). Los hallazgos con
12 % al 18 % de la varianza en las puntuaciones de golpeteo con los dedos respecto a las diferencias de género en las puntuaciones de diferencias
se debió a la edad. intermanuales son inconsistentes; algunos estudios reportan mayores
diferencias entre manos para los hombres que para
hembras (Bornstein, 1986b; FrommAuch & Yeudall, 1983), y otros no (Ruff (20–69 años); FrommAuch y Yeudall, 1983 (15–64 años); Goldstein y
& Parker, 1993; Thompson et al., 1987). Braun, 1974 (20 a 79 años); Ruff & Parker, 1993 (16–70 años); y Trahan et
Existe evidencia de que los diestros muestran mayores diferencias al., 1987 (18–91 años). Recientemente, Mitrushina et al. (2005) recopiló
intermanuales que los zurdos (Thompson et al., 1987). datos de ocho estudios para hombres y cuatro para mujeres, con 530 a 963
participantes (dependiendo de la preferencia de mano y el género), de 20
a 74 años de edad. Señalaron que la integridad de su metanálisis se vio
DATOS NORMATIVOS
socavada por la falta de consistencia en el informe de datos sobre la
lateralidad. Sus datos parecen bastante similares a los informados por
Adultos
Heaton et al. (2004).
No se deben usar puntajes de corte convencionales (Reitan & Wolfson,
1985), porque es probable que ocurran altas tasas de falsos positivos Ruff y Parker (1993) proporcionaron datos normativos transversales
(Bernard, 1989; Bornstein, 1986c). Estos puntos de corte se basaron en el para 358 voluntarios adultos, de 16 a 70 años. Su nivel de educación
desempeño de individuos que en su mayoría eran de mediana edad y tenían oscilaba entre los 7 y los 22 años y residían en California (65 %), Michigan
un nivel intelectual superior al promedio. Por ejemplo, entre la muestra de (30 %) y la costa este de EE. UU. (5 %). Todos los participantes fueron
Bornstein de 365 voluntarios sanos con una edad media de 43 años, el uso evaluados para excluir a aquellos con antecedentes positivos de
de puntajes de corte convencionales resultó en que el 80% de los sujetos hospitalización psiquiátrica, abuso crónico de polidrogas o trastornos
se clasificaron erróneamente como afectados en puntajes preferidos de neurológicos. La preferencia manual se determinó tanto por el cuestionario
golpeteo manual. como por el desempeño en una serie de tareas. Tenga en cuenta que el
Debido a los efectos de la edad, el sexo, la educación y el origen método de administración difería un poco del de Reitan y Wolfson (1985).
étnico, recomendamos el uso de los datos normativos proporcionados por Es decir, a los participantes se les dio una breve oportunidad de practicar
Heaton et al. (2004). Como se indica en la Tabla 142, proporcionaron con cualquier mano, después de lo cual se dieron alternativamente cinco
normas por separado para dos grupos étnicos (caucásicos y afroamericanos), intentos de 10 s con la mano dominante y luego con la no dominante. Si
organizados por edad, sexo y educación. había una diferencia de más de 5 toques entre dos intentos de una mano,
La muestra es grande y cubre un amplio rango en términos de edad (2085 se requerían dos intentos adicionales para esa mano. Si eran necesarios
años) y educación (020 años), y se especifican los criterios de exclusión. siete ensayos, se eliminaban las puntuaciones más altas y más bajas y se
Las puntuaciones T inferiores a 40 se clasifican como deterioradas. Según calculaba la media utilizando las cinco puntuaciones restantes. A pesar de
Heaton et al. (2004), el procedimiento utilizado fue el especificado por Reitan las diferencias, sus datos concuerdan bastante bien con los de Heaton et
y Wolfson (1985). Desafortunadamente, no se describió el método para al. (2004) y Mitrushina et al. (2005). La tabla 143 proporciona sus datos
determinar la preferencia de manos. (medias y desviaciones estándar) para manos dominantes y no dominantes,
estratificados por edad y sexo.
Varios otros investigadores han proporcionado normas para segmentos
de la población adulta, incluido Bornstein, 1985.
McCurry et al. (2001) presentaron datos basados en una muestra de
adultos estadounidenses de origen japonés, de 70 años o más, que
Cuadro 142 Características de la muestra normativa de golpeteo con los participaron en un estudio prospectivo sobre el envejecimiento y la demencia
dedos proporcionada por Heaton et al. (2004) en el condado de King, Washington. Ninguno de los participantes se clasificó
Número 1212 como demente en función de las pruebas neuropsicológicas clínicas y de detección.
Ubicación geográfica Varios estados en los Estados Unidos
Cuadro 143 Desempeño promedio de los adultos en el golpeteo con los dedos
y Manitoba, Canadá
Tipo de ejemplo Individuos reclutados como parte de Dominante no dominante

Grupo de edad norte M SD M Dakota del Sur
Educación (años) 0–20b
Género (%) Mujer
Masculino 56,8 16–24 45 5.1 45.6 5.1
49.5
Femenino 43.2 45 4.1 44.6 4.6
25–39 49.0
Raza/Etnicidad 40–54 44 47.0 5.6 43.5 5.2

caucásico 634 55–70 45 45.7 5.5 40.4 5.2
afroamericano 578
Hombres
16–24 45 52,9 5.1 48.2 4.4
problemas de aprendizaje, trastornos
25–39 44 52.7 6.8 48.7 5.7
neurológicos, trastornos psiquiátricos
40–54 45 54.3 5.7 48,9 5.8
55–70 45 53.5 6.4 48.3 5.0
a Grupos de edad: 20 a 34, 35 a 39, 40 a 44, 45 a 49, 50 a 54, 55 a 59, 60 a 64, 65 a 69, 70 a
74, 75 a 79 y 80 a Fuente: De Ruff & Parker, 1993. © Perceptual and Motor Skills 1993. Reimpreso con autorización.
89 años. bGrupos de educación: 7–8, 9–11, 12, 13–15, 16–17 y 18–20 años.
Cuadro 144 Medias, desviaciones estándar y cuartiles por edad de los golpes de los dedos
americanos japoneses
25 75
Género edad
norte
Significar Dakota del Sur percentil Mediana percentil
Hombres 70–79 años
Dominante 58 42.96 8.3 35 45 49
no dominante 57 39.63 4.67 35 40 42
Mujer 70–79 años
Dominante 44 42.77 7.88 40 42 47
no dominante 43 39.27 7.01 36 40 42
Hombre 80–89 años
Dominante 18 35.81 9.27 31 33 45
no dominante 18 35.09 8.05 29 36 42
Mujer 80–89 años
Dominante 37 36.62 9.28 30 36 44
no dominante 35 33.78 7.63 28 37 41
Nota: La muestra consistió en 160 adultos, Educación media sobre 11.0 (SD = 3.0); 72,9% nacido en los Estados Unidos (94,9% en el grupo de
edad 7079; 35,7% en el grupo de edad 80+), 94% diestro. La edad, pero no el género, la educación o el idioma hablado, afectó significativamente
los puntajes de las pruebas.
Fuente: S. McCurry, comunicación personal, 17 de mayo de 2004.
exámenes Los datos se proporcionan en la Tabla 144 y representan y las diferencias en la administración entre los estudios (p. ej., tipo de
una importante fuente de información para este segmento poco tapper utilizado, número de ensayos proporcionados), los usuarios
estudiado de la población estadounidense. deben tener en cuenta que la mayoría de los participantes eran
caucásicos, provenían de entornos socioeconómicos de clase media
a alta y tenían un coeficiente intelectual superior al promedio. Otra
Niños/Adolescentes
limitación de los datos es que los valores no se proporcionan por
Findeis y Weight (1994) desarrollaron metanormas (cuadros 145 y separado para hombres y mujeres, aunque Finlayson y Reitan (1976)
146) basadas en una serie de artículos publicados entre 1969 y no observaron diferencias de género en niños de 6 a 14 años. Además,
1989 (incluidos los de Finlayson y Reitan, 1976; Klonoff y Low, 1974; se desconoce el método para determinar la preferencia de mano.
Spreen y Gades, 1969). Además de las preocupaciones sobre la Recientemente, Rosselli et al. (2001) proporcionaron datos (ver
naturaleza obsoleta de los estudios Tabla 147) sobre una muestra de 290 niños de habla hispana (141
niños, 149 niñas), de 6 a 11 años, en Bogotá, Colombia. Ninguno de
los sujetos era retrasado mental. Basado en Waterloo
Cuadro 145 Características de las metanormas de golpeteo con los dedos
Proporcionado por Findeis y Peso (1994)
Cuadro 146 Metanormas para el golpeteo con los dedos derivadas de Findeis
Número 5–8 años: 515 9–
y Weight (1994)
14 años: 331
Años de edad) 4–14 Mano dominante Mano no dominante
Ubicación geográfica Estados Unidos y Canadá
Edad N Media DE N Media Dakota del Sur
Tipo de ejemplo Temas agrupados de varios artículos publicados
5 339 29.39 4.2 311 26.32 4.6
entre 1969 y 1989; CI de escala completa =
6 226 29.87 3.3 221 27.22 3.3
112,87; de entornos socioeconómicos de
7 288 33.67 4.6 288 30.03 3.9
clase media y alta No informado
8 265 36.40 4.6 265 32.03 3.8
9 49 34.01 4.1 49 30.31 3.3
Educación
10 95 37.52 5.4 95 34.04 4.8
Género
11 93 40.72 4.8 93 35.06 4.8
Masculino No reportado
12 143 41.36 5.4 143 36.66 4.1
Femenino No reportado
13 41 44.64 5.2 41 39.64 4.7
Raza/Etnicidad Mayormente caucásico 14 52 44.38 6.8 52 40.67 6.1
Poner en pantalla Sin antecedentes de anomalías neurológicas.
Fuente: Cortesía de los autores, 18 de agosto de 2003.
Cuadro 147 Datos normativos de toqueteo de dedos para hispanohablantes notó una ligera mejora, dos toques cada 10 s, tanto para sujetos normales
Niños y niñas de 6 a 11 años como para individuos con lesiones leves en la cabeza que fueron
evaluados 1 mes y nuevamente 1 año después de la lesión. La mejora
6–7 años 8–9 años 1011 años (n
similar, aunque sutil, en el golpeteo con los dedos debería alertar a los
Mano (n = 83) (n = 121) = 86)
médicos sobre la sobreinterpretación de la mejora del golpeteo como
Privilegiado 32,25 (4,96) 35,52 (5,35) 41,08 (5,08) evidencia de recuperación.
no preferido 28,16 (3,81) 30,76 (4,65) 35,48 (4,99) Dikmen et al. (1999) informaron una leve mejoría en las puntuaciones
Nota: El tapper manual se usó con todos los niños (Rosselli, comunicación personal, 19 de en una muestra de 384 individuos normales o neurológicamente estables
mayo de 2004). (de 15 a 83 años de edad, M = 34,2, DE = 16,7) que se volvieron a evaluar
Fuente: Adaptado de Rosselli et al., 2001. unos 9 meses después de la prueba inicial. La tabla 148 proporciona
información para determinar si ha habido un cambio sustancial teniendo
en cuenta la práctica. Primero se resta el cambio medio T2 − T1 (columna
3) de la diferencia entre las dos pruebas para el individuo y luego se
Cuestionario de lateralidad, 268 niños eran diestros y 22 zurdos. En compara el valor resultante con 1,64 veces la desviación estándar de la
comparación con las metanormas proporcionadas por Findeis y Weight diferencia (columna 4). El 1,64 proviene de la distribución normal y se
(1994), los niños de Colombia mostraron un mayor aumento en el número supera en sentido positivo o negativo sólo el 10% de las veces si en
de golpecitos tanto con la mano preferida como con la no preferida con la realidad no hay un cambio real en el estado clínico. Dikmen et al. (1999)
edad. En ambos estudios, sin embargo, la mejora fue más evidente para también notaron que aquellos con mejores puntajes iniciales tienen
la mano preferida. mayores mejoras en los puntajes de las pruebas. Factores como la
duración del intervalo de repetición de la prueba, la edad y la educación
del individuo tuvieron poco efecto en el cambio.
FIABILIDAD
Confiabilidad testretest y efectos en la práctica
VALIDEZ
Se han informado coeficientes de confiabilidad que oscilan entre .58 y .93
con muestras normales y de pacientes (Bornstein et al., 1987; Dikmen et
al., 1999; Dodrill & Troupin, 1975; Gill et al. , 1986; Goldstein & Watson,
1989; Morrison et al., 1979; Provins & Cunliffe, 1972; Ruff & Parker, 1993; Los resultados del análisis factorial sugieren que el golpeteo con los
Sjogren et al., 2000; pero ver Matarazzo et al., 1974, para valores bajos, dedos y la destreza con el tablero perforado miden dimensiones
<. 50, tanto en sujetos normales como en pacientes con enfermedad independientes de la competencia manual (Fleishman y Hempel, 1954;
cerebrovascular reexaminados después de intervalos de 3 a 5 meses). Stanford y Barratt, 1996). Sin embargo, cuando se considera la asimetría
entre manos, el golpeteo con los dedos se correlaciona altamente (0,78)
Algunos investigadores han informado que las diferencias entre en adultos normales con la colocación de clavijas de Purdue, una tarea
manos son consistentes (r = >.70; Massman & Doody, 1996; Provins & que requiere un movimiento independiente y preciso de los dedos. Esto
Cunliffe, 1972). Otros, sin embargo, han indicado que las diferencias entre sugiere que ambas tareas dependen, al menos en parte, de un sustrato
manos no son muy fiables (r = .50; Morrison et al., 1979). neural común; es decir, asimetría en el sistema corticoespinal (Triggs et al., 2000).
La correlación, sin embargo, es menor entre el golpeteo con los dedos y
Los efectos de la práctica tienden a ser mínimos tanto en poblaciones la asimetría de la fuerza de prensión (0,41); la fuerza de agarre no requiere
sanas (p. ej., Bornstein et al., 1987; Salinsky et al., 2001) como en un control independiente o preciso de los dedos (Triggs et al., 2000).
poblaciones con deficiencias (p. ej., Dodrill y Troupin, 1975). Haland et al. (1994)
CUADRO 148 Efectos de pruebareprueba de golpeteo con los dedos en 384 individuos normales o neurológicamente estables
Evaluado después de intervalos de aproximadamente 2 a 16 meses
Hora 1 tiempo 2 T2 − T1 T1, T2
(1) (2) (3) (4)

Medida Significar Dakota del Sur Significar SD M SD r
Dominante 50.88 6.59 51.36 6.46 .48 4.39 .77

no dominante 47.02 6.39 47.87 6.47 .85 4.31 .78
Nota: Edad media = 34,2, SD = 16, 7, rango = 15–83; Educación media = 12,1, SD = 2,6, rango = 019; 66% hombres; media del intervalo de
reevaluación = 9,1 meses, SD = 3,0, rango = 2,4–15,8.
El golpeteo con los dedos se correlaciona moderadamente (r = 0,46 compromiso cortical en ambos hemisferios, entonces el desempeño con
a 0,51) con el factor de organización perceptiva del WAISR (Berger, la mano no preferida (menos practicada) puede verse afectado en tareas
1998), lo que sugiere que el procesamiento visual es importante. Muestra que requieren adaptación y movimiento hábil, como el golpeteo con los
solo una pequeña correlación (.25) con el índice de velocidad de dedos (Lewis y Kupke, 1992).
procesamiento del WAISIII, lo que sugiere que el golpeteo con los dedos Existe evidencia de que la velocidad del tapping es sensible a una
involucra solo cantidades mínimas del tipo de recursos centrales amplia variedad de condiciones, incluyendo el alcoholismo crónico
requeridos en medidas más complejas de procesamiento perceptivo (Leckliter & Matarazzo, 1989), el síndrome de Korsakoff (Welch et al.,
acelerado (Kennedy et al., 2003). En los adolescentes, el golpeteo con 1997), lesión en la cabeza cerrada (Dikmen et al., 1995). ; Haaland et
los dedos se basa en el mismo factor que varias habilidades verbales (p. al., 1994; Prigatano & Borano, 2003), esclerosis múltiple (Chipchase et
ej., lectura WRAT, WISCR VIQ), tal vez reflejando que ambas habilidades al., 2003), dolor crónico (Sjogren et al., 2000) y las etapas leves de las
dependen del tiempo preciso y el orden en serie de los componentes demencias degenerativas (Muller et al., 1991; Ott et al., 1995; ver
(Stanford y Barratt, 1996). también Massman & Doody, 1996 y Wefel et al., 1999), tal vez reflejando
la participación de otros procesos no motores. Es decir, además de los
efectos motores directos, los requisitos de velocidad, coordinación y
Hallazgos clínicos
ritmo del golpeteo con los dedos podrían verse afectados por niveles
La medida es sensible a la presencia y lateralidad de las lesiones variables de alerta, deterioro de la capacidad para concentrarse y
cerebrales (por ejemplo, Barnes & Lucas, 1974; Bigler & Tucker, 1981; mantener la atención, problemas para generar respuestas o ralentización
Do drill, 1978; Dufouil et al., 2003; Finlayson & Reitan, 1980; Haaland & generalizada de la respuesta.
Delaney, 1981 ; Hom & Reitan, 1982, 1990; Reitan & Wolfson, 1994, patrocinadores
1996; Ylikoski et al., 1998). Dada la naturaleza cruzada del sistema Además, la prueba puede distinguir a los pacientes con trastornos
motor, el rendimiento tiende a ser peor en la mano contralateral a la motores del cerebelo, los ganglios basales y el origen cerebral de los
lesión. sujetos normales (Shimoyama et al., 1990). Sin embargo, la frecuencia
Por lo general, los desempeños de las manos preferidas y no de tapping no puede distinguir un grupo anormal de otro (Shimoyama
preferidas se comparan en las tareas motoras para determinar si existe et al., 1990). Otras medidas (p. ej., variabilidad entre pulsaciones, tiempo
evidencia consistente de desempeño deficiente con una mano en relación de flexión y extensión en el ciclo de pulsaciones, histogramas
con la otra. En general, el rendimiento del golpeteo con los dedos con la secuenciales de tiempo de intervalos de pulsaciones) pueden ser
mano preferida es superior al de la mano no preferida (Bornstein, 1985, capaces de distinguir entre grupos e identificar deficiencias motoras que
1986a; Corey et al., 2001; Peters, 1990; Thompson, et al., 1987; Triggs no son evidentes en la frecuencia de pulsaciones (Roy et al. ., 1992;
et al., 2000). ). Shimoyama et al., 1990).
La directriz informada con más frecuencia es que la mano preferida debe En un estudio reciente de resonancia magnética funcional (fMRI) con
funcionar un 10 por ciento mejor que la mano no preferida (Reitan & la mano derecha (Johnson & Prigatano, 2000), se detectaron
Wolfson, 1985). Sin embargo, existe una variabilidad considerable en la activaciones en regiones de la corteza motora primaria contralateral e
población normal, y la mano preferida no es necesariamente la más ipsilateral, la corteza premotora lateral izquierda, la corteza prefrontal
rápida, especialmente cuando se consideran personas zurdas (Bornstein, dorsolateral izquierda y el cerebro ipsilateral. observado en el desempeño
1986a; Corey et al., 2001; Thompson et al., 1987). Los patrones de de individuos normales en el FTT. Por lo tanto, las alteraciones en una
desempeño que indican un desempeño igual o mejor con la mano no variedad de regiones y circuitos del cerebro pueden provocar un golpeteo
preferida ocurren con considerable regularidad en la población normal lento con los dedos.
(alrededor del 30%), y la afectación neurológica no debe inferirse de una La dopamina central juega un papel en la actividad motora. De
falta aislada de concordancia. Las discrepancias bastante grandes entre acuerdo con esta noción, existe una relación entre el desempeño en esta
las manos en el FTT solo tampoco pueden usarse para sugerir un tarea de motricidad fina y la densidad del receptor D2 estriatal (Yang et
deterioro unilateral, porque las discrepancias de gran magnitud no son al., 2003), lo que sugiere que la tarea de golpear con los dedos puede
infrecuentes (alrededor del 25%) en la población normal (Bornstein, ser una herramienta sensible para monitorear varias enfermedades (p.
1986a; Thompson et al., 1987) . Se puede obtener una mayor confianza afectar los sistemas extrapiramidales) y los efectos de la medicación (p.
en el juicio clínico del deterioro de la función motora con una u otra mano ej., detectar alteraciones motoras inducidas por neurolépticos en
al considerar la consistencia de las discrepancias intermanuales en pacientes con esquizofrenia). Además, la sensibilidad de la tarea al
varias tareas motoras, porque los desempeños desviados verdaderamente envejecimiento puede explicarse en parte por una disminución en la
consistentes son bastante raros en la población normal (Bornstein, densidad de dopamina D2 .
1986a, 1986b; Thompson et al., 1987). Vale la pena señalar que, aunque la mayoría de los investigadores
evalúan la velocidad del golpeteo con los dedos, las características
cualitativas de la tarea también pueden tener valor diagnóstico. Por
ejemplo, Prigatano y Borgaro (2003) informaron que los patrones
También es importante tener en cuenta que podría haber otras anormales de golpeteo con los dedos (p. ej., incapacidad para inhibir el
razones además de un defecto motor lateralizado para que un individuo movimiento de otros dedos que no sean el dedo índice) son más
con disfunción cerebral se desempeñe mal con la mano no preferida en comunes en individuos con lesión cerebral traumática que en sujetos
tareas motoras especializadas. Por ejemplo, si se reduce la eficiencia normales, y que el la frecuencia de los movimientos anormales de los
intelectual, tal vez como resultado de alteraciones corticales y/o subcutáneas. dedos puede relacionarse con la gravedad de la lesión.
Cuadro 149 Valores predictivos positivos (PPV) y valores predictivos negativos (NPV) para dominante
Golpeteo manual con los dedos para diferentes tasas base
15% Tasa Básica 30% Tasa Base 50% Tasa Base
Valor de corte PPV (%) VPN (%) PPV (%) VPN (%) PPV (%) VPN (%)
Mujer
15 75 87 86 74 91 55
28 63 93 80 85 87 70
32 48 94 68 87 83 73
35 39 94 60 87 78 85
38 28 94 48 86 69 73
Hombres
21 80 88 89 74 93 55
33 53 90 76 79 87 62
35 50 91 68 80 84 64
38 45 91 67 82 83 sesenta y cinco
40 35 92 58 82 77 67
Fuente: Arnold et al., 2005. Reimpreso con la amable autorización de Psychology Press.
Validez predictiva 90 % para los grupos de comparación combinados, una puntuación de corte
de mano dominante de 35 para los hombres produjo una sensibilidad del 50
El rendimiento en el FTT está relacionado con el resultado de la rehabilitación
%, y un corte de 28 produjo una sensibilidad del 61 % para las mujeres. Sin
después de un accidente cerebrovascular (Prigatano & Wong, 1997) y
embargo, los valores de especificidad para puntos de corte específicos
también con el estado laboral después de varios trastornos cerebrales
variaron considerablemente entre los grupos de comparación, lo que indica
(Dikmen & Morgan, 1980; Heaton et al., 1978). Aquellos que hicieron tapping
que el punto de corte debe seleccionarse según el género y el diagnóstico
más rápido tuvieron mejores resultados. También hay evidencia de que el
declarado. En el cuadro 149 se muestra el poder predictivo positivo y
desempeño en la prueba es moderadamente predictivo de las habilidades de
negativo para las puntuaciones de la mano dominante con las tasas más
la vida diaria en pacientes geriátricos (Searight et al., 1989) y en pacientes
altas de sensibilidad/especificidad a tasas base variables de ejecución
con lesiones cerebrales traumáticas (Prigatano et al., 1990). En adolescentes,
sospechosa. Con una tasa base del 30 % de sujetos no creíbles, un límite de
la tarea parece estar relacionada con el tempo cognitivo (impulsividad y juicio de tiempo)
mano dominante de ≤ 28 para mujeres resultó en un valor predictivo positivo
(Stanford y Barratt, 1996).
(VPP) del 80 % con un valor predictivo negativo (VPN) del 85 %. Utilizando
la misma tasa base del 30 % para los hombres, una puntuación de corte de
Proceso de enfermedad ≤ 35 dio como resultado un VPP del 68 % y un VPN del 80 %. Por lo tanto,
el riesgo de resultados falsos positivos en hombres con tasas base del 30 %
No se sabe con certeza si el FTT es útil para identificar un rendimiento
o menos es bastante alto: más de 3 de cada 10 individuos serían
subóptimo. Usando un paradigma de simulación, algunos autores (Heaton
identificados falsamente como mostrando un esfuerzo subóptimo utilizando
et al., 1978; Rapport et al., 1998) encontraron que los simuladores se
este índice. Estos datos sugieren que el FTT puede ser una medida más
desempeñaron peor que los controles. Otros (Greiffenstein et al., 1996;
efectiva del estado motivacional en mujeres que en hombres.
Trueblood & Schmidt, 1993), sin embargo, no encontraron que la tarea fuera
Greiffenstein et al. (1996) informaron que los pacientes que buscaban
un índice confiable de simulación. Larrabee (2003) encontró que una
compensación con el síndrome posconmocional (PCS) demostraron un
puntuación de menos de 63 en la velocidad combinada de golpeteo de los
perfil no fisiológico (fuerza de agarre < golpeteo con los dedos <tabla
dedos (derecho e izquierdo) identificó correctamente a 10/25 (40%) de las
ranurada). Sin embargo, Rapport et al. (1998) observaron que la presencia
personas que cumplían los criterios de disfunción neurocognitiva simulada
de configuraciones no fisiológicas mostró poca precisión predictiva entre
definida y 29/31 (93,5%) de personas con traumatismo craneoencefálico
simuladores (entrenados, ingenuos) y controles.
moderado/grave.
Sin embargo, este punto de corte parece requerir un ajuste por género.
Arnold et al. (2005) evaluaron el rendimiento de los dedos en siete grupos:
(a) pacientes no creíbles (según lo determinado por criterios psicométricos y
COMENTARIO
conductuales fallidos); pacientes con (b) traumatismo craneoencefálico
cerrado, (c) demencia, (d) retraso mental, (e) psicosis o (f) depresión; y (g) Varios autores (p. ej., Baron, 2004; Snow, 1987) han señalado problemas de
adultos mayores sanos. estandarización en el FTT. Hay disponibles tres versiones diferentes del
Las puntuaciones de la mano dominante demostraron ser más sensibles al aparato de golpeteo con los dedos, y las variaciones en el equipo de prueba
desempeño no creíble que otras puntuaciones (no dominante, suma de pueden conducir a resultados diferentes. Además, las reglas de administración
ambas manos, diferencia entre manos). Con especificidad establecida en varían con respecto al número de ensayos, el orden
de ensayos entre manos, cantidad de práctica proporcionada y procedimientos Bornstein, RA (1986c). Tasas de clasificación obtenidas con puntajes de corte
de puntuación. El método para determinar la preferencia de la mano con "estándar" en medidas neuropsicológicas seleccionadas.
frecuencia no se informa. No obstante, el procedimiento de golpeteo con los Revista de Neuropsicología Clínica y Experimental, 8, 413–420.
dedos descrito por Reitan y Wolfson (1985) a menudo produce resultados Bornstein, RA, Baker, GB y Douglas, AB (1987). Confiabilidad de prueba a corto plazo
bastante fiables. Aunque las normas demográficamente corregidas para de la batería HalsteadReitan en una muestra normal. Revista de enfermedades
nerviosas y mentales, 175, 229–232.
adultos proporcionadas por Heaton et al. (1994) son una contribución
importante, los datos normativos para niños y adolescentes en América del
implicaciones en la psicología profesional. Psicología profesional: investigación
Norte son bastante antiguos y se basan en una muestra restringida (p. ej.,
y práctica, 31, 141–154.
niños caucásicos con un coeficiente intelectual superior al promedio). Otros
Carlier, M., Dumont, AM, Beau, J. y Michel, F. (1993). Desempeño manual de niños
conjuntos normativos, como los que se presentan en el cuadro 147, son alternativas.
franceses en una prueba de golpeteo con los dedos en relación con la lateralidad,
Reitan y Wolfson (1996) han sugerido que la velocidad del golpeteo con el sexo y la edad. Perceptual and Motor Skills, 76, 931–940.
los dedos es una medida relativamente pura de la función motora. Chipchase, SY, Lincoln, NB y Radford, KA (2003). Medición de la fatiga en personas
Sin embargo, la tarea tiene importantes contribuciones cognitivas. Los usuarios con esclerosis múltiple. Discapacidad y Rehabilitación: Una Revista Internacional
deben tener en cuenta que los requisitos de velocidad, coordinación y ritmo Multidisciplinaria, 25, 778–784.
del golpeteo con los dedos pueden verse afectados por numerosos factores, Corey, DM, Hurley, MM y Foundas, AL (2001). Definición de diestro y zurdo.
incluidos niveles variables de alerta, atención, problemas con el inicio de Neuropsiquiatría, neuropsicología y neurología conductual, 14, 144–152.
tareas o ralentización generalizada de las respuestas.
Dikmen, SS, Machamer, JE, Winn, HR y Temkin, NR (1995).
El procesamiento visual también parece ser importante. También vale la pena
Resultado neuropsicológico al cabo de 1 año del traumatismo craneoencefálico.
señalar que, aunque la mayoría de los investigadores evalúan la velocidad del
golpeteo con los dedos, las características cualitativas de la tarea también
Dikmen, S. y Morgan, SF (1980). Factores neuropsicológicos relacionados con la
pueden tener valor diagnóstico (Prigatano & Borgaro, 2003). empleabilidad y el estatus ocupacional en personas con epilepsia. Revista de
enfermedades nerviosas y mentales, 168, 236–240.
Dikmen, SS, Heaton, RK, Grant, I. y Temkin, NR (1999). Pruebe la confiabilidad y los
efectos prácticos de la batería de pruebas neuropsicosociales Halstead Reitan
referencias
ampliada. Revista de la Sociedad Internacional de Neuropsicología, 5, 346–356.
Arnold, BR, Montgomery, GT, Castaneda, I. y Longoria, R. Dodrill, CB (1978). Una batería neuropsicológica para la epilepsia.
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La fuerza de prensión
El propósito de la prueba de fuerza de agarre es medir la fuerza o Las normas están disponibles para personas de 6 a 8 años y de 12 a
intensidad de los movimientos de agarre voluntarios de cada mano. 85 años.
FUENTE DESCRIPCIÓN
El dinamómetro Smedley se puede pedir a Stoelting Co., 1350 S. Esta prueba de fuerza de la mano (Reitan y Davison, 1974; Reitan y
Kostner Avenue, Chicago, IL 60623 (http://www.stoeltingco.com), a un Wolfson, 1985) se usa con frecuencia para evaluar la integridad de la
costo de $215 USD, o al Reitan Neuropsychology Laboratory ( http:// función motora. Requiere que la persona sostenga la parte superior del
www.reitanlabs.com) a un costo de $245 US. dinamómetro en la palma de la mano y apriete el estribo con los dedos
lo más fuerte que pueda.
La fuerza de prensión 1053
Figura 14–1 Instrucciones para la fuerza de agarre. Género
Como era de esperar, los machos son más fuertes que las hembras (p.
ej., Bornstein, 1985; Christensen et al., 2001, 2004; Ernst, 1988; Heaton
Pida al examinado que se ponga de pie, si puede. La longitud del
et al., 2004; Mitrushina et al., 2005). De hecho, el género es un fuerte
estribo del dinamómetro debe ajustarse al tamaño de la mano del
predictor de la fuerza de agarre, representando del 55% al 60% de la
sujeto (consulte el Manual del instrumento). Demostrar el uso del
variación en los puntajes de las pruebas (Heaton et al., 2004).
instrumento al sujeto. Indique que el puntero inferior registrará
el agarre, para que el sujeto no tenga que seguir agarrando
mientras se lee la escala. Luego coloque el dinamómetro en la Educación/coeficiente intelectual
mano preferida del sujeto (palma hacia abajo) e indíquele que
Aunque algunos han informado una relación positiva entre la fuerza de
sostenga su brazo hacia abajo a un lado y lejos del cuerpo. Luego
se le dice al sujeto que apriete el dinamómetro tan fuerte como agarre y la educación (Bornstein, 1985), otros han informado efectos
pueda, tomándose todo el tiempo que sea necesario para apretarlo educativos mínimos (Christensen et al., 2004; Heaton et al., 2004;
al máximo. Permita dos pruebas registradas con cada mano, Mitrushina et al., 2005). El CI tiene poca relación con el funcionamiento
preferidas y no preferidas alternativamente, con pausas entre cada motor (Anstey & Smith, 1999; Christensen et al., 2004; Seidenberg et al.,
prueba para evitar una fatiga excesiva. Si se produce un aumento 1983).
o una disminución de más de 5 kg en la segunda prueba para
cualquiera de las manos, espere unos momentos y proporcione una
Etnicidad
tercera prueba.
Se han informado diferencias raciales en la fuerza de agarre. Las mujeres
afroamericanas tienen mejor fuerza de prensión que sus pares
caucásicas, quizás debido a las diferencias en la masa muscular
(Rantanen et al., 1998).
ADMINISTRACIÓN mano
Se prefiere el procedimiento propuesto por Reitan & Wolfson (1985), que El rendimiento tiende a ser mejor con la mano preferida que con la no
se muestra en la figura 141, porque se dispone de una gran base preferida (p. ej., Bornstein, 1985; Heaton et al., 2004).
normativa con este protocolo.
La edad y la educación no afectan la magnitud de las diferencias
El tiempo necesario es inferior a 5 min. intermanuales (Bornstein, 1986a; Ernst, 1988). Los hallazgos con
respecto a las diferencias de género en las puntuaciones de diferencias
intermanuales son consistentes; algunos estudios encuentran diferencias
PUNTUACIÓN relacionadas con el género (es decir, mayores diferencias entre manos
para hombres que para mujeres; Bornstein, 1986a), y otros no (Ernst,
De acuerdo con Reitan & Wolfson (1985), se registran dos medidas
1988; FrommAuch & Yeudall, 1983; Mitrushina et al., 2005; Thompson et al; 1987).
dentro de los 5 kg entre sí para cada mano. La media se calcula para
También hay evidencia de que los diestros muestran mayores diferencias
cada mano por separado.
intermanuales que los zurdos (Thompson et al., 1987).
VARIABLES DEMOGRAFICAS DATOS NORMATIVOS
Edad Adultos
La fuerza está relacionada con la edad, aumentando en la niñez Hay varios estudios normativos de adultos (p. ej., Bornstein, 1985;
(Finlayson & Reitan, 1976) y disminuyendo con la edad avanzada en Brennon et al., 2004; Ernst, 1988; FrommAuch & Yeudall, 1983; Koffler
adultos (eg, Bornstein, 1985; Christensen et al., 2001, 2004; Ernst, 1988; & Zehler, 1985). Debido a los efectos de la edad, el origen étnico y el
Heaton et al., 2004; MacDonald et al., 2004; Mitrushina et al., 2005). género, recomendamos el uso de datos normativos proporcionados por
Según Heaton et al. (2004), alrededor del 5% al 7% de la varianza en los Heaton et al. (2004; véase el cuadro 1410). Las normas basadas en
puntajes de las pruebas de los adultos se explica por la edad. Las regresión se proporcionan por separado para dos grupos étnicos
evaluaciones longitudinales de los cambios en la fuerza física relacionados (caucásicos y afroamericanos) y están organizadas por edad, género y
con la edad sugieren que la disminución en los grupos de mayor edad educación. Las muestras son grandes y cubren un amplio rango en
es mayor de lo que indican las comparaciones transversales de diferentes términos de edad (20 a 85 años) y educación (0 a 20 años); se
grupos de edad. La subestimación de la pérdida de fuerza en las especifican los criterios de exclusión. Las puntuaciones T inferiores a 40
estimaciones transversales probablemente se debe a que relativamente se clasifican como deterioradas. Según Heaton et al. (2004), el
menos individuos débiles están representados en muestras sanas más viejas (procedimiento
Clement, 1974).
utilizado fue el especificado por Reitan y Wolfson (1985).
Cuadro 1410 Características de la muestra normativa de fuerza de agarre Mitrushina et al. (2005) recopilaron datos de cinco a nueve estudios,
proporcionada por Heaton et al. (2004) incluidos 407 a 713 hombres y mujeres de 25 a 69 años. Señalaron que
Número 1482
la integridad de sus metanormas se vio socavada por la falta de
consistencia al informar la preferencia de mano.
Ubicación geográfica Varios estados de los Estados Unidos y
El cuadro 1411 muestra las normas (Bornstein, 1985) para adultos
Manitoba, Canadá
de 20 a 69 años. Estos se basan en una muestra de 365 individuos de
Tipo de ejemplo Individuos reclutados como parte de la población general que vive en una gran ciudad del oeste de Canadá.
Parecen estar razonablemente de acuerdo con los proporcionados por
Educación (años) 0–20b Heaton et al. (2004) y Mitrushina et al.
Género (%) (2005). La preferencia de mano se determinó como la mano utilizada
Masculino 60.1 para firmar el formulario de consentimiento. Desafortunadamente, algunos
Femenino 39.9 tamaños de celda eran bastante pequeños (p. ej., n = 13). Aunque el
Raza/Etnicidad estado de salud y los criterios de exclusión no se informaron en ese
caucásico 839 documento, otros informes (p. ej., Bornstein, 1986b) con la misma
afroamericano 643 muestra indicaron que las personas con antecedentes de enfermedades
Poner en pantalla Sin antecedentes informados de neurológicas o psiquiátricas fueron excluidas del estudio.
problemas de aprendizaje, trastornos Para adultos de 53 a 90 años, Dixon (comunicación personal, 5 de
neurológicos, trastornos psiquiátricos abril de 2005) proporciona datos normativos derivados de una gran
graves o abuso de alcohol o drogas muestra de 457 adultos típicamente mayores que viven en la comunidad
a Grupos de edad: 20–34, 35–39, 40–44, 45–49, 50–54, 55–59, 60–64, 65–69, 70–74, 75– y que participaron en el Estudio Longitudinal de Victoria (VLS), en
79 y 80–
Victoria. , Canadá. La muestra estaba bien educada (M = 15,23 años;
89. bGrupos de educación: 7–8, 9–11, 12, 13–15, 16–17 y 18–20.
SD = 2,86), predominantemente femenina (69,8%), caucásica (98,2%) y
consideraba el inglés como su lengua materna (90,2%). Se excluyeron
las personas con puntajes MMSE de 24 o menos, discapacidad visual o
Por lo tanto, se supone que se utilizó el dinamómetro Smedley para auditiva moderada/grave, incluso con ayudas correctivas, o antecedentes
evaluar a los participantes. Sin embargo, no se informa el método para de trastornos neurológicos o psiquiátricos significativos. La preferencia
determinar la preferencia de mano (Mitrushina et al., 2005), y los datos de manos fue autoinformada y la prueba se realizó con el participante
se recopilaron durante un período prolongado (25 años). de pie.
Cuadro 1411 Desempeño de adultos en fuerza de agarre (kilogramos), por educación, edad y género
<Grado 12 ≥Grado 12
METRO METRO
Grupo de edad (años) norte Dakota del Sur norte Dakota del Sur
Machos, mano preferida
20–39 21 50.8 11.5 86 49,9 8.4

40–59 13 39.8 6.0 17 48.2 7.3
60–69 dieciséis 38.7 5.9 22 44.5 5.6
Hombres, mano no preferida
20–39 21 47.7 11.7 86 46.4 7.6

40–59 13 38.2 6.5 17 46.4 9.1
60–69 dieciséis 37.2 5.4 22 39.3 5.5
Hembras, mano preferida
20–39 13 32.7 8.7 50 31.0 5.4

40–59 22 27.7 5.9 43 29.8 5.8
60–69 22 25.6 5.3 34 25,0 4.9
Hembras, mano no preferida
20–39 13 31.2 8.0 50 28.7 5.0

40–59 22 24,9 6.7 43 26,9 5.4
60–69 22 24.0 6.0 34 22.8 4.8
Nota: La muestra constaba de 365 individuos sanos de la población general de una gran ciudad del oeste de Canadá.
Fuente: de Bornstein, 1985. Reimpreso con autorización de John Wiley & Sons, Inc.
Cuadro 1412 Fuerza de prensión (media y desviación estándar) por rango de edad (punto medio) y sexo
53–60 (57) 55–65 (60) 60–75 (65) 65–75 (70) 70–80 (75) 75–85 (80) 80–90 (85)
norte 92 180 172 145 135 112 58

H/M 71/21 138/42 121/51 93/52 88/47 74/38 39/19
machos
Mano dominante 44,79 (8,79) 44,15 (7,93) 42,71 (6,58) 41,79 (6,35) 39,07 (6,27) 36,27 (5,08) 34,82 (4,36)

mano no dominante 43,26 (7,19) 42,58 (7,00) 40,72 (7,32) 39,66 (6,82) 37,06 (6,40) 33,43 (4,79) 31,81 (4,57)
Discrepancia 5,08 (4,14) 4,46 (3,19) 4,16 (3,24) 3,66 (3,17) 3,31 (2,48) 3,70 (2,76) 3,90 (2,60)
Hembras
Mano dominante 27,08 (5,20) 27,10 (5,02) 26,73 (4,63) 25,31 (5,26) 23,19 (5,61) 21,17 (4,30) 20,30 (3,76)

mano no dominante 25,86 (5,43) 25,34 (5,40) 24,29 (4,87) 22,94 (4,88) 21,38 (5,39) 19,84 (4,34) 19,22 (3,36)
Discrepancia 2,22 (1,62) 2,74 (1,84) 3,16 (2,28) 3,03 (2,49) 2,65 (1,85) 2,31 (1,50) 2,20 (1,54)
Nota: Dominancia autoinformada; participante de pie, alternando las manos, promedio de dos ensayos con dinamómetro Smedley.
Fuente: R. Dixon, comunicación personal, 5 de abril de 2005.
y manos alternas. Los valores que se muestran en la tabla 1412 cultos Los criterios de exclusión para la muestra estudiada por C.
reflejan el promedio de dos ensayos. Paniak y colegas incluyeron reprobar uno o más grados, inscripción en
un programa de inglés como segundo idioma, antecedentes de
hospitalización por lesión cerebral o problemas de comportamiento, o
Niños
participación en un programa autónomo. programa de educación
Varios autores han proporcionado normas para los niños. Las especial. La muestra tenía una puntuación escalada de Vocabulario
metanormas desarrolladas por Findeis y Weight (1994) tienen un valor WISCIII de aproximadamente 10 (DE = 3). Los individuos del estudio
limitado porque se dan para grupos combinados de niños y niñas de de Yeu dall et al. (1987) fueron excluidos si había alguna evidencia de
hogares de clase media a alta. participación forense, lesión en la cabeza, daño neurológico,
El cuadro 1413 proporciona datos normativos para hombres y complicaciones prenatales o del parto, problemas psiquiátricos o abuso
mujeres sanos de 6 a 8 años de edad (todos diestros según lo definido de sustancias.
por las puntuaciones en el examen de dominancia lateral ReitanKlove;
Finlayson & Reitan, 1976); 12 a 15 años (la gran mayoría diestros; C.
FIABILIDAD
Paniak, comunicación personal, 14 de abril de 2004); y de 15 a 20 años
(79% diestros; Yeudall et al., 1987). Tenga en cuenta que el tamaño de
la celda es relativamente pequeño para las edades de 6 a 8 años (n =
10) y que faltan normas para los niños de 9 a 11 años. Christensen et al. (2001) examinaron una muestra de 838 adultos
Ninguno de los niños estudiados por Finlayson y Reitan (1976) tenía mayores. Se dieron cuatro intentos a cada mano. En los ocho ensayos,
dificultades médicas, conductuales o académicas significativas. el alfa de Chronbach fue alto (r = 0,82).
Cuadro 1413 Rendimiento medio (media y desviación estándar) de niños y adolescentes para la fuerza de prensión (kilogramos)
Masculino Femenino
Edad Bien Izquierda

Bien Izquierda
(Años) norte Mano Mano norte Mano Mano
6 10 10,40 (2,80) 9,45 (2,87) 10 9,05 (2,50) 7,90 (2,34)

7 10 11,45 (2,10) 11,10 (2,27) 10 9,30 (1,75) 8,80 (1,80)
8 10 12,25 (2,36) 11,40 (2,08) 10 11,55 (2,36) 10,15 (2,46)
12 38 26,88 (5,23) 25,41 (4,36) 56 24,17 (4,48) 21,97 (4,53)
13 39 30,54 (6,20) 28,64 (5,67) 57 25,73 (5,13) 23,95 (5,61)
14 46 35,71 (7,04) 33,23 (7,07) 70 27,96 (5,57) 25,73 (5,28)
15 29 38,31 (6,01) 35,78 (5,78) 23 25,50 (6,37) 23,83 (5,62)
15–20 32 43,58 (10,25) 40,46 (10,37) 30 30,20 (5,56) 28,07 (4,52)
Fuentes: Edades 6–8, Finlayson & Reitan (1976), todos diestros; 12–15 años, C. Paniak, comunicación personal, 10 de abril de 2004; la
gran mayoría diestros; De 15 a 20 años, Yeudall et al. (1988), edad media = 17,76, DE = 1,96; media WAISR FSIQ = 111,75, SD = 10,16,
73% de mujeres diestras, 84% de hombres diestros.
TestRetest Confiabilidad y Efectos de la Práctica VALIDEZ
En adultos y niños, el desempeño de cada mano es bastante confiable
durante las sesiones de prueba, incluso con largos intervalos entre las
sesiones de prueba (p. ej., 30 meses). Se han informado coeficientes de El análisis factorial de una variedad de tareas motoras y sensoriales en
confiabilidad que oscilan entre 0,52 y 0,96, con la mayoría por encima de adultos mayores que viven en la comunidad reveló una solución de tres
0,70, tanto en individuos normales como con trastornos neurológicos factores (MacDonald et al., 2004). La fuerza de agarre cargada en un
(Anstey et al., 1997; Brown et al., 1989; Dikmen et al., 1999). ; Dodrill & factor motor sensorio, junto con medidas de visión cercana y lejana,
Troupin, 1975; Dunn, 1978; Matarazzo et al., 1974; Provins & Cunliffe, audición en el rango de frecuencia del habla y flujo espiratorio máximo.
1972; Reddon et al., 1985; Thomas & Hageman, 2002). Sin embargo, en Las medidas de altura, peso y perímetro cefálico cargaron en un factor
individuos con lesiones en la cabeza, el rendimiento puede variar antrométrico, mientras que los indicadores de presión arterial sistólica y
significativamente de una sesión a otra (Burton et al., 2002). diastólica definieron un factor biomédico.
Las diferencias entre las manos no son muy fiables y, de vez en
Hallazgos clínicos
cuando, se producen variaciones en el rendimiento, tal vez influidas por
variaciones en la motivación (Provins y Cunliffe, 1972; Sappington, 1980). Las medidas de fuerza de agarre se incluyen en los exámenes
neuropsicológicos para evaluar el deterioro motor grueso y sutil.
Dentro de una sesión, la fuerza de agarre puede deteriorarse después De hecho, la tarea ha resultado útil para diferenciar personas con daño
de un número prolongado de intentos de agarre cuando se utilizan cerebral de personas normales y para detectar la lateralidad de la lesión
intervalos breves (p. ej., 1530 s) entre pruebas (Montazer & Thomas, cerebral (Bornstein, 1986b; Dodrill, 1978; Finlayson & Reitan, 1980;
1992; Reddon et al., 1985). El rendimiento cae significativamente después Haaland & Delany, 1981; Hom & Reitan, 1982; Lewis y Kupke, 1990).
de dos intentos, con una disminución de la fuerza de agarre a alrededor Dada la naturaleza cruzada del sistema motor, las lesiones del hemisferio
del 80 % con 10 intentos y alrededor del 40 % en 100 intentos. Del derecho tienden a disminuir el rendimiento de la mano izquierda y las
ensayo 100 al 200, solo ocurre una caída adicional del 10% (Montazer & lesiones del hemisferio izquierdo tienden a disminuir el rendimiento de la
Thomas, 1992). Sin embargo, con intervalos más largos entre pruebas (p. mano derecha. Dodrill (1978) informó que el dinamómetro identificó
ej., 120 s), el rendimiento mejora entre pruebas (al menos en una serie de correctamente la lateralización de las lesiones cerebrales con mayor
cuatro pruebas), con el mayor aumento evidente después de la primera precisión que la prueba de golpeteo con los dedos o la prueba de
prueba (Dunwoody et al., 1996). desempeño táctil. La ventaja relativa del dinamómetro para hacer
En adultos jóvenes sanos, el rendimiento mejora algo con la práctica inferencias sobre la lateralidad del daño puede residir, al menos en parte,
repetida en intervalos cortos (alrededor de 1 a 2 kg en un intervalo de en su relativa simplicidad y baja demanda de habilidad y adaptación, una
prueba de 3 semanas; Bornstein et al., 1987; alrededor de 5 kg en 10 función que puede verse comprometida en individuos con daño cerebral,
sesiones semanales, Reddon et al., 1985). Dikmen et al. (1999) informaron particularmente aquellos con alteración subcortical y/o bilateral (Haaland
ligeras disminuciones en las puntuaciones en una muestra de 384 et al., 1994; Lewis & Kupke, 1990). Las pruebas que requieren un
individuos normales o neurológicamente estables (de 15 a 83 años de movimiento más hábil (p. ej., tapping, tablero de clavijas de Purdue)
edad, M = 34,2, SD = 16,7) que se volvieron a evaluar unos 9 meses pueden plantear mayores demandas cognitivas (p. ej., en términos de
después de la prueba inicial. La tabla 1414 proporciona información requisitos de velocidad, coordinación y ritmo), y los pacientes pueden
para determinar si ha habido un cambio sustancial, teniendo en cuenta la tener más dificultad para adaptarse a tales tareas, en particular con los no
práctica. Primero se resta el cambio medio T2 – T1 (columna 3) de la preferidos. (menos practicado) mano. En tales casos, las diferencias
diferencia entre las dos pruebas para el individuo y luego se compara el intermanuales pueden reflejar menos una perturbación lateralizada que
resultado con 1,64 veces la desviación estándar de la diferencia (columna una reducción generalizada de la eficiencia cognitiva (Lewis y Kupke,
4). 1990). La fuerza de prensión también ha resultado útil para discriminar el
El 1,64 proviene de la distribución normal y se supera en sentido positivo habla del hemisferio izquierdo del habla del hemisferio derecho en
o negativo sólo el 10% de las veces si en realidad no hay un cambio real personas con epilepsia (Strauss y Wada, 1988).
en el estado clínico.
CUADRO 1414 Efectos de la pruebareevaluación de la fuerza de prensión en 384 individuos normales o neurológicamente estables evaluados después de intervalos de 2 a 16 meses
Hora 1 tiempo 2 T2 − T1 T1, T2
(1) (2) (3) (4)

Medida Significar Dakota del Sur Significar Dakota del Sur
METRO
Dakota del Sur r
Dominante 43.34 13.33 42.41 13.44 −.93 6.09 .90

no dominante 40.60 12.89 39.65 13.19 −.96 5.67 .91
Nota: Intervalo medio de unos 9 m, SD = 3,0.
Haland et al. (1994) encontraron que la fuerza de prensión era sensible Idencia de que las percepciones/creencias de relevancia y autoeficacia (p. ej.,
a la recuperación en el primer año después de una lesión en la cabeza. Los competencia) afectan el desempeño. Burkhalter y Wendt (2001) informaron
individuos normales no mostraron cambios, mientras que los pacientes con que, independientemente del género y la edad, los jóvenes y niños alienados
lesiones en la cabeza mostraron un mejor desempeño desde la evaluación de con percepciones más bajas de competencia física son menos capaces.
1 mes hasta la de 1 año. Burton et al. (2002) compararon individuos sanos y Finalmente, Shapiro et al. (1996) informaron que las condiciones sensoriales
con lesiones en la cabeza y no observaron diferencias entre los grupos en el ambientales (p. ej., luz brillante, ruido) pueden afectar la fuerza de prensión
nivel medio de fuerza de prensión. Sin embargo, los pacientes con lesiones de la mano izquierda en adultos mayores, aunque la magnitud de las
traumáticas en la cabeza fueron más variables en el desempeño de su mano disminuciones no parece ser lo suficientemente grande como para ser
derecha, con puntajes que fluctuaron significativamente de una semana a la clínicamente significativa.
siguiente. Ellos sugirieron que las medidas de una sola ocasión en tales
pacientes pueden no proporcionar un reflejo exacto del funcionamiento real
de un individuo. Diferencias intermanuales
Tanto los estudios transversales como los longitudinales (p. ej., Chris
A menudo se supone que una persona diestra debería desempeñarse mejor
Tensen et al., 2000) indican que la fuerza de prensión disminuye con la edad.
en el dinamómetro con la mano derecha y que una persona zurda debería
Además, en la vejez, las personas con agarre más débil tienden a obtener
hacerlo mejor con la mano izquierda (p. ej., Reitan y Wolfson, 1985). En
puntajes más bajos en las pruebas cognitivas (p. ej., tiempos de reacción
general, el rendimiento con la mano preferida es superior (aproximadamente
más lentos; Anstey et al., 2005). También hay evidencia de que los cambios
un 10 % más fuerte) que con la mano no preferida (Bornstein, 1985, 1986a;
en la fuerza de agarre durante un período de 3 a 4 años se correlacionan
Mitrushina et al., 2005; Triggs et al., 2000).
moderadamente con cambios en el funcionamiento cognitivo (p. ej., velocidad
de procesamiento de información y memoria); es decir, tienden a moverse
Sin embargo, existe una variabilidad considerable en la población normal, y
juntos longitudinalmente hasta cierto punto (Christensen et al., 2000, 2004).
la mano preferida no es necesariamente la más fuerte, especialmente cuando
El declive parece ser causado por un factor o factores comunes (p. ej.,
se consideran personas zurdas (Benton et al., 1962; Bohannon, 2003; Koffler
enfermedad vascular, disminución de la tasa metabólica, muerte celular
& Zehler, 1985; Lewandowski et al., 1982; Satz et al., 1967; Smiljanic
programada, degeneración de mielina relacionada con la edad, agotamiento
Colanovic, 1974). Los patrones que indican un desempeño igual o mejor con
dopaminérgico) que son responsables del deterioro relacionado con la edad
la mano no preferida ocurren con considerable regularidad en la población
en los procesos cognitivos y no cognitivos (común hipótesis de causa),
normal, y no se debe inferir compromiso neurológico de una falta aislada de
además de procesos más específicos (Christensen et al., 2001, 2004). Cabe
concordancia. Incluso discrepancias bastante grandes entre las manos en la
destacar que el desempeño deficiente predijo el deterioro cognitivo en adultos
fuerza de prensión por sí sola no pueden usarse para sugerir un deterioro
mayores durante un período de 12 años (MacDonald et al., 2004). El
unilateral (Bornstein, 1986a; Koffler & Zehler, 1985; Thompson et al., 1987).
desempeño deficiente también predijo la mortalidad durante un período de 6
Las discrepancias de gran magnitud (más de 1 SD de la media) no son
años, incluso después de controlar la salud (enfermedad) y los factores
infrecuentes (alrededor del 25%) en la población normal. Se puede derivar
demográficos (p. ej., edad, género, educación; Anstey et al., 2001). Es decir,
una mayor confianza en el juicio clínico del deterioro de la función motora con
la fuerza de prensión es un predictor confiable del envejecimiento biológico
una mano u otra al considerar la consistencia de las discrepancias
que es independiente de los procesos de salud/enfermedad.
intermanuales en varias tareas motoras (Bornstein, 1986b; Thompson et al.,
1987). Las actuaciones desviadas constantes son bastante raras en la
También se ha informado una fuerza de agarre reducida en una variedad
población normal y, por lo tanto, en ausencia de lesiones periféricas, es
de otras condiciones, incluyendo autismo (Hardan et al., 2003), esclerosis
probable que indiquen una disfunción cerebral lateralizada (Bornstein, 1986b;
múltiple (Paul et al., 1998), exposición química (Bowler et al., 1998; Dick et
Thompson et al., 1987).
al. ., 2002) y pseudocrisis (Sackellares & Sackellares, 2001) y después de
palidotomía ventral posterior unilateral en el tratamiento de la enfermedad de
Parkinson (Cahn et al., 1998). Los niños hemispherectomizados muestran
deterioro de la fuerza de prensión en la extremidad contralateral al hemisferio
extirpado (p. ej., Holloway et al., 2000). Sin embargo, no se encontró una
asociación confiable entre el lado de la lesión y los déficits motores
lateralizados en un estudio de niños con daño unilateral neonatal, quizás un
Validez Ecológica y Predictiva
reflejo de la naturaleza más leve del daño (Glass et al., 1998).
El deterioro de la fuerza de prensión en adultos mayores está relacionado con
niveles reducidos de funciones diarias (p. ej., Femia et al., 2001; Judge et al.,
Como era de esperar, el dolor se asocia con una disminución de la fuerza 1996) y predice el deterioro funcional en un período de 3 años (Ishizaki et al.,
de prensión (Pienimaeki et al., 2002). Sin embargo, los aumentos percibidos 2000). ). Como se señaló anteriormente, el desempeño deficiente también
en el nivel de fatiga como consecuencia del trabajo cognitivo no están predice el deterioro cognitivo (MacDonald et al., 2004) y la mortalidad (Anstey
asociados con disminuciones en la fuerza (Paul et al., 1998). La depresión et al., 2001) en adultos mayores.
puede afectar la fuerza de prensión, observándose fallas en la demostración
de una fuerza de prensión asimétrica en adultos y niños deprimidos (p. ej., En pacientes con accidente cerebrovascular, la fuerza de prensión se
Crews & Harrison, 1994; Emerson et al., 2001; pero véase Crews et al., 1999). puede utilizar como un índice general de recuperación de la función del brazo
Además, hay ev y tiene cierto valor pronóstico. Sunderland et al. (1989) señaló que la ausencia de
la fuerza de prensión medible 1 mes después del accidente cerebrovascular terval puede tener una influencia significativa en la fuerza de agarre (p. ej.,
indicó que habría un mal resultado con respecto a la función motora. Dunwoody et al., 1996). No se deben utilizar intervalos inferiores a 1 min. Aunque
Si había agarre detectable al mes, entonces el médico podría estar algunos investigadores (p. ej., Reitan & Wolfson, 1985) no proporcionan una
razonablemente seguro de que habría al menos una función rudimentaria 5 prueba de práctica, la familiaridad con la tarea puede reducir la probabilidad de
meses después. error de tipo 1; es decir, informe de resultados “significativos” que pueden
reflejar el aprendizaje del paciente sobre cómo usar el equipo (Dunwoody et
al., 1996). El número de ensayos dados también varía, con algunos investigadores
dando dos ensayos (Reitan & Wolfson, 1985) y otros dando más (eg, Salthouse
Varios investigadores (p. ej., Greiffenstein et al., 1996; Heaton et al., 1978; et al., 1998). Además, los procedimientos de puntuación difieren entre los
Rapport et al., 1998) han informado que la fuerza de prensión es sensible a un investigadores. Algunos (p. ej., Anstey et al., 1997; Glass et al., 1998) utilizan la
rendimiento subóptimo. Además, Greiffenstein et al. (1996) observaron que los mejor prueba para cada mano, mientras que otros (p. ej., Reitan y Wolfson,
pacientes con síndrome posconmocional (PCS) que buscaban compensación 1985) toman el valor medio de las pruebas dadas para cada mano. Los usuarios
demostraron un perfil no fisiológico (fuerza de agarre < golpeteo de los dedos < también deben tener en cuenta que el método de determinación de la preferencia
clavijas acanaladas), en comparación con un grupo de pacientes con lesión manual rara vez se informa, a pesar de que la interpretación de los datos
cerebral traumática comprobada, cuyo desempeño siguió un gradiente de normativos se basa en suposiciones de preferencia manual.
aumento. deterioro correspondiente a la complejidad sensoriomotora de estas
tareas. Sin embargo, Rapport et al. (1998) encontraron que la presencia de
configuraciones no fisiológicas mostró poca precisión predictiva entre simuladores Finalmente, vale la pena señalar que faltan normas para ciertos grupos de
(entrenados y no entrenados) y controles. Los autores también encontraron edad (p. ej., de 9 a 11 años) y que algunos de los informes (especialmente los
que una proporción significativa de individuos normales muestran un rendimiento de niños) están bastante anticuados (p. ej., las metanormas proporcionadas por
más bajo en la fuerza de prensión en comparación con las tareas de motricidad Findeis & Weight , 1994; Finlayson y Reitan, 1976). Las normas más recientes
fina y advirtieron que el perfil de disfunción motora no parece ser una (p. ej., Paniak, comunicación personal, 10 de abril de 2004) parecen establecer
herramienta de toma de decisiones confiable o válida que pueda usarse de forma un estándar más alto, tal vez reflejando cambios en la nutrición y factores
independiente en la evaluación de la simulación. culturales. En consecuencia, se necesita más investigación para mejorar la base
normativa.
COMENTARIO referencias
La prueba es breve, fácil de administrar y arroja resultados bastante confiables. Anstey, KJ, Dear, K., Christensen, H. y Jorn, AF (2005). Biomarcadores, salud,
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sistema nervioso central (p. ej., Anstey & Smith, 1999). Quarterly Journal of Experimental Psychology, 58A, 5–21.
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deteriorado. Sin embargo, las discrepancias de gran magnitud son relativamente 618.
comunes en la población normal. Anstey, KJ, Smith, GA y Lord, S. (1997). Confiabilidad testretest de una batería
En consecuencia, los juicios sobre las deficiencias no deben hacerse simplemente de medidas sensoriales, motoras y fisiológicas del envejecimiento.
sobre la base de comparaciones entre lados, sino que deben estar respaldados Perceptual and Motor Skills, 84, 831–834.
por resultados anormales en pruebas adicionales. Benton, AL, Meyers, R. y Polder, GJ (1962). Algunos aspectos de la lateralidad.
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Percep tual and Motor Skills, 96, 728–730.
Por lo tanto, las inferencias con respecto a los déficits lateralizados deben
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Cabe señalar que se ha prestado relativamente poca atención a la 41, 651–659.
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89–97.
Tablero ranurado 1061
Tablero ranurado
OBJETIVO La prueba también forma parte del Sistema de Evaluación
Neuropsicológica de HalsteadRussell (HRNES; Russell y Starkey, 1993).
La tarea Grooved Pegboard mide la coordinación ojomano y la
velocidad del motor.
ADMINISTRACIÓN
FUENTE Las instrucciones se proporcionan en el manual de prueba de Lafayette
Instrument Company. Brevemente, el aparato se coloca con la bandeja
El tablero de clavijas se puede pedir a Lafayette Instrument Company,
de clavijas orientada por encima del tablero de clavijas. Se le indica a
3700 Sagamore Parkway, PO Box 5729, Lafayette, IN 47904, a un
la persona que inserte las clavijas, haciendo coincidir la ranura de la
costo de $90 USD, o a Psychological Assessment Resources (http://
clavija con la ranura del orificio, llenando las filas en una dirección
www.parinc.com) a un costo de $129 dólares estadounidenses.
determinada lo más rápido posible, sin saltarse ninguna ranura.
Usando la mano derecha, se le pide al paciente que trabaje de
RANGO DE EDAD izquierda a derecha, y con la mano izquierda, en la dirección opuesta.
La mano dominante se prueba primero. Se advierte al paciente que
Las normas están disponibles para edades de 6 a 85 años.
solo debe levantar una clavija a la vez y que solo debe usar una mano.
Si se cae una clavija, el examinador no la recupera; más bien, una de
DESCRIPCIÓN las clavijas colocadas correctamente (generalmente, la primera o la
segunda clavija) se saca y se usa nuevamente.
El tablero ranurado (Matthews & Klove, 1964) requiere una precisión
El examinador muestra una fila antes de permitir que el paciente
manual considerable y se incluye en los exámenes neuropsicológicos
comience. No se da una prueba de práctica, y una prueba puede
para evaluar el deterioro motor.
suspenderse después de 5 min. En la versión HRNES (Russell y
Consiste en una placa de metal con una matriz de 25 agujeros con
Starkey, 1993), la persona continúa hasta colocar todas las clavijas o
ranuras colocadas al azar (vea la figura 142). Las clavijas tienen una
hasta alcanzar un tiempo límite de 3 min. En ambas versiones, el
cresta a lo largo de un lado y deben girarse para que coincidan con el
examinador comienza a cronometrar después de indicarle al individuo
orificio antes de poder insertarlas. La tarea del paciente es insertar
que comience.
clavijas de metal lo más rápido posible en las ranuras en secuencia,
primero con la mano dominante y luego con la no dominante. El
paciente continúa hasta que se han colocado todas las clavijas. La HORA DE ADMINISTRACION
puntuación es el tiempo en segundos requerido para completar la
El tiempo requerido es de unos 5 min.
matriz con cada mano. De acuerdo con el manual de la prueba, a los
niños de 5 a 8 años se les pide que llenen solo las dos primeras filas
del tablero, para medir 10 clavijas. Sin embargo, un trabajo reciente PUNTUACIÓN
(Rosselli et al., 2001) ha utilizado la versión completa con niños pequeños.
La puntuación se calcula para cada mano por separado y es el tiempo
necesario para colocar las clavijas. Algunos investigadores también
registran el número de clavijas que no se colocaron y el número de
Figura 14–2 Tablero perforado ranurado. Reproducido con autorización.
clavijas que se cayeron; estos errores pueden considerarse
clínicamente y rara vez se observan en individuos neurológicamente
normales (Heaton et al., 2004).
Cuando se considera cada mano por separado, surgen varias
tendencias.
Edad
La edad tiene un fuerte impacto en los puntajes de las pruebas,
mejorando el desempeño (tiempos más rápidos) en la niñez (Rosselli
et al., 2001; Solan, 1987) y disminuyendo con la edad avanzada (p.
ej., Born stein, 1985; Concha et al., 1995). ; Mitrushina et al., 2005;
Ruff & Parker, 1993; Selnes et al., 1991). Según Heaton et al. (2004),
alrededor del 30% al 34% de la variación en los puntajes de las
pruebas se explica por la edad.
Género Cuadro 1415 Características de la muestra normativa de tablero perforado ranurado
proporcionada por Heaton et al. (2004)
Algunos han encontrado diferencias significativas de género en el desempeño,
con mujeres superando a los hombres (Bornstein, 1985; Ruff & Parker, 1993; Número 1482
Schmidt et al., 2000), quizás reflejando diferencias en el tamaño de los dedos Años de edad) 20–85a
(Peters et al., 1990). Sin embargo, otros han notado que el género tiene poco Ubicación geográfica Varios estados de los Estados Unidos y

efecto en los puntajes de las pruebas (Concha et al., 1995; Heaton et al., Manitoba, Canadá
2004; Mitrushina et al., 2005), lo que representa menos del 1% de la varianza
Tipo de ejemplo Individuos reclutados como parte de
en los puntajes de las pruebas ( Heaton et al., 2004). No se ha encontrado estudios multicéntricos
ningún efecto de género en los niños (Rosselli et al., 2001). 0–20b
Educación (años)
Género (%)
Masculino 60.1
Preferencia de mano Femenino 39.9
Raza/Etnicidad
El rendimiento es más rápido con la mano dominante/preferida (Bry den et caucásico 839
al., 1998; Heaton et al., 2004). La lateralidad (derecha, izquierda) no afecta afroamericano 643
los puntajes de las pruebas (Ruff & Parker, 1993).
problemas de aprendizaje, trastornos
neurológicos, trastornos psiquiátricos
Algunos han informado que las personas mejor educadas se desempeñan
a Grupos de edad: 20 a 34, 35 a 39, 40 a 44, 45 a 49, 50 a 54, 55 a 59, 60 a 64, 65 a 69, 70 a
más rápido (Ruff & Parker, 1993). Sin embargo, otros han encontrado que la
74, 75 a 79 y 80 a
educación tiene poco o solo un efecto pequeño (Bornstein, 1985; Concha et 89 años. bGrupos de educación: 7–8, 9–11, 12, 13–15, 16–17 y 18–20 años.
al., 1995; Mitrushina et al., 2005; Selnes et al., 1991), lo que representa
alrededor del 3% al 6% de las puntuaciones de las pruebas de varianza
(Heaton et al., 2004).
El conjunto de datos cubre una amplia gama en términos de edad (20 a 85
años) y educación (0 a 20 años), y se especifican los criterios de exclusión.
Las puntuaciones T inferiores a 40 se clasifican como deterioradas. Según
Etnicidad
Heaton et al. (2004), el procedimiento utilizado fue el especificado por Lafayette
El impacto de la etnicidad no ha sido informado. Instrument Company. Desafortunadamente, no se describió el método para
determinar la preferencia de manos.
Mitrushina et al. (2005) proporcionan metanormas, basadas en seis
Ni la edad, la educación ni la preferencia manual están relacionadas con las estudios y que representan a 2382 participantes, de 20 a 64 años de edad.
diferencias en las puntuaciones manuales en el tablero ranurado (Born stein, Señalaron que la integridad de los resultados se ve socavada por la falta de
1986c; Ruff & Parker, 1993; Thompson et al., 1987); sin embargo, las consistencia en el informe de la preferencia manual.
diferencias intermanuales tienden a ser mayores para las hembras que para encia
los machos (Rosselli et al., 2001; Thompson et al., 1987; pero véase Bornstein, La tabla 1416 proporciona datos (Ruff y Parker, 1993) basados en una
1986c). muestra de 357 personas de 16 a 70 años de edad, con un rango de educación
de 7 a 22 años. Se evaluó a los participantes para excluir a aquellos con
antecedentes positivos de hospitalización psiquiátrica, polidrogas crónicas o
DATOS NORMATIVOS
trastornos neurológicos.
Se desaconseja el uso de puntajes de corte simples, porque tal práctica La preferencia manual se evaluó mediante un examen de dominancia lateral.
conduce a una alta tasa de errores de clasificación (Bornstein, 1986b). Los Los datos concuerdan razonablemente bien con los proporcionados por
datos normativos (de 5 a 60 años o más) proporcionados por el Dr. R. Trites Mitrushina et al. (2005).
(1977) están disponibles en el manual; sin embargo, la muestra no está bien
descrita y los datos no están estratificados por género.
Niños/Adolescentes
Los conjuntos de datos normativos más antiguos están disponibles para niños
(Knights, 1970; Knights & Moule, 1968; Trites, 1977). Sin embargo, no se
Adultos
recomienda el uso de estas normas porque están bastante anticuadas y el
Heaton et al. (2004) desarrollaron datos normativos basados en una muestra tamaño de las celdas es bastante pequeño.
grande de caucásicos y afroamericanos (ver cuadro 1415). Proporcionan Recientemente, Rosselli et al. (2001) usaron el tablero perforado de 25
normas por separado para estos dos grupos étnicos, organizados por edad, hoyos y proporcionaron datos (ver Tabla 1417) en una muestra de 290 niños
género y educación. hispanohablantes (141 niños, 149 niñas), de 6 a 11 años de edad.
Cuadro 1416 Desempeño promedio de adultos para tablero perforado ranurado, por educación, edad y sexo
≤Grado 12 >Grado 12
METRO METRO
Grupo de edad (Años) norte Dakota del Sur norte Dakota del Sur
Hembras, mano preferida
16–39 30 62.8 8.9 60 57.8 6.2
40–54 14 63.1 4.4 30 63.3 7.4
55–70 15 78.6 11.7 29 75.3 11.3
Hembras, mano no preferida
16–39 29 66.8 10.7 60 65.2 10.3
40–54 14 69.6 6.5 30 70.8 8.9
55–70 13 84.3 15.3 29 82.0 12.5
Machos, mano preferida
16–39 29 67.8 9.2 60 64.7 10.9
40–54 15 71,9 15.1 30 70.4 10.9
55–70 15 83.7 10.2 30 74.1 13.0
Hombres, mano no preferida
16–39 29 74.5 10.9 59 67.8 10.8
40–54 15 79.1 14.9 30 73.7 9.9
55–70 15 91.0 12.7 28 83.5 13.4
Nota: Basado en una muestra de 357 participantes sanos.
Fuente: De Ruff & Parker, 1993. © Perceptual and Motor Skills 1993. Reimpreso con autorización.
años, en Bogotá, Colombia. Ninguno de los sujetos era retrasado cuanto menor sea la diferencia de rendimiento entre las manos.
mental. Con base en el cuestionario Waterloo Handedness, 268 El desempeño de los niños mayores fue similar al de los adultos de
niños eran diestros y 22 zurdos. Rosselli et al. (2001) observó que 40 a 59 años (p. ej., Bornstein, 1985; Ruff & Parker, 1993), lo que
cuanto mayor era el grupo, sugiere que se logran ganancias adicionales durante la adolescencia.
Tabla 1417 Datos normativos de tablero perforado ranurado (tiempo en
De acuerdo con esta propuesta están los hallazgos de Paniak
segundos) para niños y niñas de habla hispana de 6 a 11 años (25 orificios)
(comunicación personal, 10 de abril de 2004) para una muestra de
tablero perforado), por edad
358 adolescentes que viven en una ciudad grande del oeste de
67 años (n 89 años (n 1011 años (n

Canadá (ver Tabla 1418). Los criterios de exclusión para esta
= 83) = 121) = 86) muestra incluyeron reprobar uno o más grados, inscripción en un
programa de inglés como segundo idioma, antecedentes de
mano preferida 92,46 (17,80) 81,96 (13,79) 69,47 (10,47)
hospitalización por lesión cerebral o problemas de comportamiento,
mano no preferida
o participación en un programa de educación especial autónomo. La
104.00 (21.44) 93,58 (17,67) 76,41 (12,22)
muestra era en gran parte diestra y tenía una puntuación escalada de
Fuente: Adaptado de Rosselli et al., 2001. Vocabulario WISCIII de aproximadamente 10 (SD = 3).
Cuadro 1418 Desempeño medio (segundos) en tablero perforado ranurado en adolescentes
machos Hembras
Edad (años) N Mano derecha Mano Izquierda N Mano Derecha Mano izquierda
12 38 64,61 (10,8) 70,03 (10,85) 56 66,05 (8,64) 71,61 (9,37)

13 39 61,82 (6,74) 67,33 (10,85) 57 62,93 (6,27) 70,60 (9,57)
14 46 64,00 (10,54) 70,09 (10,88) 70 62,43 (9,12) 67,30 (10,06)
15 29 62,21 (7,04) 63,34 (8,95) 23 64,78 (9,52) 67,48 (10,72)
Nota: Basado en una muestra de 358 adolescentes sanos en una gran ciudad del oeste de Canadá.
Fuente: C. Paniak, H. Miller & D. Murphy (comunicación personal, 10 de abril de 2004).
CUADRO 1419 Efectos de la prueba y repetición de la prueba del tablero ranurado en 121 individuos normales evaluados después de intervalos de 2 a 16 meses
Hora 1 tiempo 2 T2T1 T1, T2
(1) (2) (3) (4)

METRO
Dakota del Sur r
Dominante 69.66 19.27 68.68 21.04 −.98 10.03 .86

no dominante 75.80 21.56 73.70 19.69 −2,09 11.11 .86
Nota: Basado en una muestra de 121 individuos normales (edad media = 43,6, SD = 19,6; educación media = 12,0, SD = 3,3) después de intervalos de repetición de aproximadamente 2 a 16 meses (media = 5,4, SD = 2,5).
Primero se resta el cambio medio T2T1 (columna 3) de la diferencia entre las dos pruebas para el individuo y luego se compara con 1,64 veces la desviación estándar de la diferencia (columna 4). El 1,64 proviene de la
distribución normal y se supera en sentido positivo o negativo sólo el 10% de las veces si en realidad no hay un cambio real en el estado clínico.
CUADRO 1420 Efectos de la prueba y repetición de la prueba con tablero ranurado en 605 varones sanos evaluados después de intervalos de 2 a 24 meses
Hora 1 tiempo 2 T2−T1 T1, T2
(1) (2) (3) (4)

METRO
Dakota del Sur r
Dominante 64.2 8.94 61.7 8.16 −2,50 7.01 .67

no dominante 69.1 10.39 66.5 9.55 −2,61 7.37 .73
Nota: Basado en una muestra de 605 hombres sanos, en su mayoría caucásicos (edad media = 39,5, DE = 8,5; educación media = 16,4, DE = 2,3) después de intervalos de repetición de la prueba de aproximadamente 2 a 24
meses (media = 218 días, DE = 95 ).
Fuente: Adaptado de Levine et al., 2004.
FIABILIDAD cuenta (RCIPE). Con los valores de la tabla 1419, primero se resta el
cambio medio T2 – T1 (columna 3) de la diferencia entre las dos pruebas
TestRetest Confiabilidad y Efectos de la Práctica para el individuo y luego se compara el resultado con 1.64 veces la desviación
estándar de la diferencia (columna 4). ). El 1,64 procede de la distribución
Con intervalos de reevaluación de alrededor de 4 a 24 meses, los coeficientes
normal y se supera en sentido positivo o negativo sólo el 10% de las veces si
de confiabilidad son marginales/altos (0,67 a 0,86) en individuos normales (de
efectivamente no se produce un cambio real en el estado clínico.
15 años o más; Dikmen et al., 1999; Levine et al., 2004; Ruff & Parker, 1993).
No hay información disponible para niños.
A partir de una base de datos de 605 hombres bien educados (educación
Cuando se dan pruebas repetidas dentro de una sesión, el rendimiento
M = 16,4, SD = 2,3), en su mayoría varones caucásicos (edad M = 39,5, SD =
mejora particularmente después de la primera prueba (Schmidt et al., 2000).
8,7), Levine y colegas (2004) utilizaron RCIPE y regresión lineal simple
Con dos o más sesiones (p. ej., las evaluaciones 1 y 2 ocurren con una
enfoques para derivar estimaciones de cambio. El intervalo de repetición de la
semana de diferencia, las evaluaciones 3 y 4 aproximadamente 3 y 6 meses
prueba varió de 4 a 24 meses (M = 218 días, SD = 95). La duración del
después), el rendimiento mejora constantemente (McCaffrey et al., 1993; pero
intervalo de repetición de la prueba no contribuyó significativamente a la
ver Bornstein et al., 1987).
ecuación de regresión.
La tabla 1420 muestra las medias, las desviaciones estándar de las
puntuaciones de cambio y las correlaciones testretest para usar en ecuaciones
RCI. La tabla 1421 muestra las fórmulas de regresión utilizadas para estimar
Detección de cambios las puntuaciones del tiempo 2. También se muestran las desviaciones estándar
Cuando se vuelve a evaluar a los individuos después de intervalos de residuales para las fórmulas de regresión y se pueden usar para establecer
aproximadamente 2 a 24 meses, los efectos de la práctica son evidentes el rango normal para las puntuaciones de las nuevas pruebas. Por ejemplo, se
(Dikmen et al., 1999; Levine et al., 2004; Ruff & Parker, 1993). Dikmen et al. puede crear un intervalo de confianza del 90 % en torno a las puntuaciones
(1999) examinó una muestra de 121 adultos normales (edad M = 43,6, SD = al multiplicar la desviación estándar residual por 1,645, lo que permite que el 5
19,6; educación M = 12,0, SD = 3,3) después de intervalos de repetición de la % de las personas queden fuera de los extremos superior e inferior. Se
prueba de aproximadamente 2 a 16 meses (M = 5,4, SD = 2,5). La tabla considera que las personas cuyas puntuaciones superan los extremos tienen
1419 proporciona información para evaluar el cambio, teniendo en cuenta los efectos
de la práctica.
cambios significativos.
Cuadro 1421 Ecuaciones de regresión para estimar las puntuaciones de la repetición de la prueba mover las discrepancias en la dirección opuesta. Sin embargo, también
se observa un deterioro ipsilateral, tal vez un reflejo de los requisitos
Medida Ecuación de regresión SD de regresión
significativos de secuenciación, visualespacial y de monitoreo de las
Dominante 22,57 + (0,609 × puntuación del tiempo 1) 6.08 tareas (Haaland & Delaney, 1981). Lewis & Kupke (1992) también
No dominante 20,15 + (0,671 × puntuación del tiempo 1) 6.53 sugirieron que la dificultad para adaptarse a una tarea nueva, especialmente
con la mano no preferida, puede afectar el desempeño.
Nota: Basado en una muestra de 605 hombres sanos, en su mayoría caucásicos (edad media = 39,5, DE = 8,5;
educación media = 16,4, DE = 2,3) después de intervalos de repetición de la prueba de aproximadamente 2 a
24 meses (media = 218 días, DE = 95 ). Por lo general, los desempeños de las manos preferidas y no preferidas
Fuente: Adaptado de Levine et al., 2004. se comparan en las tareas motoras para determinar si existe evidencia
consistente de desempeño deficiente con una mano en relación con la
otra. En general, el rendimiento con la mano preferida es superior
VALIDEZ (alrededor del 10%) al de la mano no preferida (Mitrushina et al., 2005;
Thompson et al., 1987). Sin embargo, existe una variabilidad considerable
en la población normal, y la mano preferida no es necesariamente la más
rápida (Bornstein, 1986c; Corey et al., 2001), especialmente cuando se
El tiempo del tablero (mano dominante) muestra una relación modesta consideran personas zurdas (Corey et al., 2001; Thompson et al., 1987).
con la velocidad de golpeteo (−0,35; Schear & Sato, 1989), y los Los patrones que indican un desempeño igual o mejor con la mano no
resultados de un factor analítico indican que las dos tareas se cargan de preferida ocurren con considerable regularidad en la población normal
manera diferente (Baser & Ruff, 1987). El examen de las relaciones entre (alrededor del 25%), y la afectación neurológica no debe inferirse de una
las tareas de desempeño manual en individuos sanos sugiere que las falta aislada de concordancia. Las discrepancias bastante grandes entre
tareas de golpeteo con los dedos y tablero perforado están más las manos en la prueba del tablero ranurado solo tampoco pueden usarse
estrechamente relacionadas entre sí que con la fuerza de agarre (Corey et al., 2para
001).sugerir un deterioro unilateral, porque las discrepancias de gran
Además de requerir ejecución motora, la tarea del tablero perforado magnitud no son infrecuentes (alrededor del 20%) en la población normal
también requiere una visión adecuada. Schear y Sato (1989) encontraron (Bornstein, 1986a, 1986c; Thompson et al., 1987). Además, las
una correlación moderadamente fuerte (0,62) entre la agudeza visual de discrepancias intermanuales (incluso de gran magnitud) no son predictores
cerca y el tiempo de tablero con la mano dominante. perfectos del lado de la lesión (Bornstein, 1986a). Se puede obtener una
También se han informado asociaciones moderadas/altas con medidas mayor confianza en el juicio clínico de la función motora alterada con una
de atención (p. ej., tiempo de reacción r = 0,31; TMTB r = 0,46; Schear & u otra mano al considerar la consistencia de las discrepancias
Sato, 1989; Strenge et al. 2002), velocidad de percepción (Símbolo de intermanuales a lo largo de varias tareas motoras, porque los desempeños
dígito r = −.60; Schear & Sato, 1989) y razonamiento no verbal (Block desviados verdaderamente consistentes son bastante raros en la población
Design r = −.34; Object Assembly r = −.45; Schear & Sato, 1989; ver normal (Bornstein, 1986a). , 1986b; Thompson et al., 1987).
también Haaland & Delaney, 1981).
Hay poca relación entre las puntuaciones del tablero (mano preferida)
y las calificaciones en materias académicas (Rosselli et al., 2001), aunque
Solan (1987) observó una relación moderada (r = −0,41) con la aritmética
WRAT. Es importante tener en cuenta que puede haber otras razones además
del deterioro neurológico para que un individuo se desempeñe mal en
esta tarea. Los déficits en la agudeza táctil en las yemas de los dedos
Hallazgos clínicos
también pueden traducirse en dificultades significativas en tareas, como
Existe evidencia de que la velocidad de colocación del tablero de clavijas el tablero perforado ranurado, que requieren manipulaciones finas
se reduce en una serie de condiciones, que incluyen accidente (Tremblay et al., 2002). La depresión también se ha asociado con un
cerebrovascular (Haaland & Delaney, 1981), tumor (Haaland & Delaney, rendimiento más bajo (Hinkin et al., 1992), al igual que algunos
1981), autismo (Hardan et al., 2003), discapacidades de aprendizaje no medicamentos (p. ej., Meador et al., 1991).
verbal (Harnadek & Rourke, 1994), síndrome de Williams (MacDonald &
Roy, 1988), trastorno bipolar (WilderWillis et al., 2001), enfermedad
Validez ecológica/predictiva
cardíaca terminal (Putzke et al., 2000), exposición tóxica (Bleecker et al.
al., 1997; Mathiesen et al., 1999), abuso de sustancias (consumidores de Se han observado asociaciones débiles/modestas entre las puntuaciones
cocaína retraídos; Smelson et al., 1999) e infección por VIH1 (Carey et del tablero y el funcionamiento diario (actividades complejas de la vida
al., 2004; Hestad et al., 1993). Varios tratamientos farmacológicos (carba diaria) en pacientes con esclerosis múltiple (Kessler et al., 1992) y después
mazepina, fenitoína) también perjudican el rendimiento (Meador et al., de una lesión en la cabeza (Farmer & Eakman, 1995). En aquellos con
1991). infección por VIH, el desempeño deficiente puede representar una señal
La prueba también es un indicador sensible, pero no totalmente temprana de un proceso de demencia: el desempeño defectuoso en el
preciso, de alteraciones lateralizadas (Bornstein, 1986a; Haaland & tablero ranurado se vinculó con un mayor riesgo de volverse demente
Delaney, 1981). Las lesiones cerebrales izquierdas tienden a atenuar el durante un período de seguimiento de 30 meses (Stern et al., 2001) .
patrón más típico de asimetría manual; lesiones derechas
Proceso de enfermedad El conjunto de datos tivo (Rosselli et al., 2001) requiere la administración
de todo el tablero.
Los individuos que simulan una lesión en la cabeza tienden a suprimir
El tablero ranurado es una tarea cognitivamente más exigente que la
su actuación en el tablero ranurado (Johnson & Lesniak Karpiak, 1997;
fuerza de agarre o el golpeteo con los dedos (Haaland & De laney,
Rapport et al., 1998; pero ver Wong et al., 1998), aunque advierten a los
1981). Además de la destreza motora, la visión, la velocidad, la atención
participantes sobre la posibilidad de detección (Johnson & Lesniak
y el control continuo de la precisión también son componentes
Karpiak, 1997; Rapport et al., 1998; LesniakKarpiak, 1997) o entrenarlos
importantes del desempeño de la tarea. La interpretación debe tener en
sobre cómo evitar la detección (Rapport et al., 1998) puede mejorar la prueba
cuenta la posibilidad de lesiones en las extremidades periféricas, así
puntuaciones.
como el desempeño en otras tareas relacionadas (Bornstein, 1986a;
Greiffenstein y sus colegas (1996) examinaron el desempeño
Thompson et al., 1987). También vale la pena tener en cuenta que las
promedio de las manos dominantes y no dominantes en las pruebas de
discrepancias de gran magnitud entre las manos y los patrones que
funcionamiento motor e informaron que los pacientes que buscaban
indican un desempeño igual o mejor con la mano no preferida ocurren
compensación con síndrome posconmocional (PCS) demostraron un
con considerable regularidad en la población normal (Bornstein, 1986c;
perfil no fisiológico en la fuerza de agarre, el golpeteo con los dedos y el
Thompson et al., 1987).
tablero de clavijas ranurado (agarre). fuerza < golpeteo con los dedos <
clavijas acanaladas). Sin embargo Rapport et al. (1998) encontraron que
la presencia de configuraciones no fisiológicas (fuerza de agarre <
golpecitos con los dedos < clavijas acanaladas) mostró poca precisión
referencias
predictiva entre simuladores y controles.
Baser, CN y Ruff, RM (1987). Validez de constructo de la batería de
COMENTARIO pruebas neuropsicológicas de San Diego. Archivos de Neuropsicología
Clínica, 2, 13–32.
La prueba es breve y fácil de dar. La disponibilidad de grandes informes Bleecker, ML, Lindgren, KN y Ford, DP (1997). Contribución diferencial
normativos también es una ventaja. Heaton et al (2004) parece no haber de los índices actuales y acumulativos de dosis de plomo
encontrado problemas con la distribución de la muestra para las al rendimiento neuropsicológico por edad. Neurología, 48, 639–645.
puntuaciones del tablero. Sin embargo, Hamby et al. (1997) examinaron
Bornstein, RA (1985). Datos normativos sobre medidas neuropsicológicas
una muestra de personas con VIH e informaron que la prueba del tablero
seleccionadas de una muestra no clínica. Journal of Clinical
perforado puede no ser adecuada para identificar déficits sutiles o hacer
Psychology, 41, 651–658.
discriminaciones finas debido a distribuciones de muestreo no normales
Bornstein, RA (1986a). Consistencia de discrepancias intermanuales en
(p. ej., efectos de techo). Señalaron que tales restricciones en el rango
pacientes normales y con lesión cerebral unilateral. Journal of
también dificultan la aplicación de conversiones simples (p. ej., a puntajes Consulting and Clinical Psychology, 54, 719–723.
z y percentiles), identificar cambios a lo largo del tiempo e investigar Bornstein, RA (1986b). Tasas de clasificación obtenidas con puntajes
relaciones entre pruebas (porque los rangos restringidos reducen la de corte “estándar” en medidas neuropsicológicas seleccionadas.
magnitud de las correlaciones). Por ejemplo, una puntuación de 74,1 s Revista de Neuropsicología Clínica y Experimental, 8,
en un tablero de clavijas ranuradas con la mano dominante recibiría 413–420.
una puntuación z de −0,5, utilizando la media y la desviación estándar Bornstein, RA (1986c). Datos normativos sobre diferencias intermanuales
encontradas en su muestra. Si los datos tuvieran una distribución normal, en tres pruebas de rendimiento motor. Revista de Neuropsicología
Clínica y Experimental, 8, 12–20.
esto se traduciría en una puntuación percentil del 31%, dentro del rango
Bornstein, RA, Baker, GB y Douglas, AB (1987). Fiabilidad testretest a
promedio. Sin embargo, el percentil real de esa puntuación, según la
corto plazo de la batería HalsteadReitan en una muestra normal.
distribución de la muestra, es del 13 %, lo que podría interpretarse como
Revista de enfermedades nerviosas y mentales, 175,
inferior al promedio. Es decir, se puede juzgar que el desempeño de un 229–232.
individuo se encuentra dentro de los límites normales cuando en Bryden, PJ, Roy, EA y Bryden, MP (1998). Entre comparaciones de
realidad indica algún grado de deterioro. Para hacer frente a este tareas: La complejidad del movimiento afecta la magnitud de las
problema, Hamby et al. (1997) recomendaron que las normas para la asimetrías manuales. Cerebro y cognición, 37, 47–50.
prueba incluyan percentiles verdaderos, no solo la media y la desviación Carey, CL, Woods, SP, Rippeth, JD, Gonzalez, R., Moore, DJ, Marcotte,
estándar. TD, Grant, I., Heaton, RK y el Grupo HNRC.
Existe cierta variabilidad entre los autores en cuanto a los (2004). Validación inicial de una batería de cribado para la detección
procedimientos de administración. La mayoría de los autores demuestran del deterioro cognitivo asociado al VIH. El neuropsicólogo clínico, 18,
234–248.
el procedimiento, aunque algunos (p. ej., Ruff & Parker, 1993; Selnes et
Concha, M., Selnes, OA, McArthur, JC, NanceSproson, T., Up dike, ML,
al., 1991) permiten que el individuo practique antes de la prueba real. La
Royall W., Solomon, L. y Vlahov, D. (1995). Datos normativos para
cantidad de tiempo permitido para un ensayo también difiere (5 min
una breve batería de pruebas neuropsicológicas en una cohorte de
según las instrucciones proporcionadas por Lafayette Instrument
usuarios de drogas inyectables. Revista Internacional de Adicciones,
Company, 3 min según Russell & Starkey, 1993). El número de ensayos 30, 823–841.
(uno o dos) también varía (Mitrushina et al., 2005). No obstante, la Corey, DM, Hurley, MM y Foundas, AL (2001). Definición de diestro y
fiabilidad testretest es buena. Tenga en cuenta que, para los niños zurdo. Neuropsiquiatría, neuropsicología y neurología conductual,
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Prueba de tablero perforado de Purdue
OBJETIVO Figura 14–3 Tablero perforado de Purdue. Reproducido con autorización.
El propósito de esta prueba es medir la destreza unimanual y bimanual de los
dedos y las manos.
FUENTE
El tablero perforado, el manual y los formularios de registro se pueden pedir a
Lafayette Instrument Company, 3700 Sagamore Parkway, PO
Box 5729, Lafayette, IN 47904, por $109 USD, o de Psycho logical Assessment
Resources (http://www.parinc.com) a un costo de $133 USD.
RANGO DE EDAD
Las normas están disponibles para personas de 5 a 89 años.
DESCRIPCIÓN
El Purdue Pegboard se desarrolló en la década de 1940 como una prueba de
destreza manipulativa para su uso en la selección de personal (Tiffin, 1968; Tiffin
y Asher, 1948). Además de este uso, la prueba del tablero de clavijas de Purdue
se ha empleado en la evaluación neuropsicológica para ayudar a localizar
lesiones y deficiencias cerebrales (Reddon et al., 1988). El tablero consta de dos
filas paralelas de 25 agujeros cada una (vea la figura 143). Los pines (clavijas)
están ubicados en las copas de los extremos derecho e izquierdo en la parte como sea posible en la columna derecha de agujeros, durante un período de 30 s.
superior del tablero. Se permite que los pines permanezcan en los agujeros y se repite el procedimiento
Los collares y las arandelas ocupan las dos copas del medio. En las primeras tres con la mano no preferida. Luego se retiran los clavos y se repite la prueba con el
subpruebas, el sujeto coloca tantos alfileres como sea posible en los agujeros, individuo usando ambas manos simultáneamente. De nuevo, el período de prueba
primero con la mano preferida, luego con la mano no preferida y finalmente con es de 30 s. Luego se quitan los alfileres y se le pide a la persona que forme
ambas manos, dentro de un período de tiempo de 30 s. Para probar la mano “ensamblajes”.
derecha, el sujeto debe insertar tantos alfileres como sea posible en los agujeros, Se le pide a la persona que use movimientos alternos continuos de las manos
comenzando en la parte superior de la fila de la derecha. La prueba de la mano derecha e izquierda, uno recogiendo un alfiler, otro una arandela, otro un collar, y
así sucesivamente. El tiempo permitido es de 60 s. Se proporciona demostración
izquierda usa la fila izquierda. Luego, ambas manos se usan juntas para llenar
ambas filas de arriba hacia abajo. En la cuarta subprueba, el sujeto usa ambas y práctica antes de cada subprueba.
manos alternativamente para construir "ensamblajes", que consisten en un Los examinadores pueden repetir cada tarea tres veces. Si se desea la
pasador, una arandela, un collar y otra arandela. El sujeto debe completar tantos administración de tres intentos, la prueba de la mano derecha se realiza tres
ensamblajes como sea posible en 1 minuto. veces antes de proceder con la prueba de la mano izquierda, y así sucesivamente
a lo largo de la serie de pruebas.
ADMINISTRACIÓN
PUNTUACIÓN
Las instrucciones se describen en el manual de prueba. Brevemente, se requiere
que el individuo tome alfileres con la mano preferida (por ejemplo, la derecha) del Los puntajes se derivan para cada parte de la prueba. Las puntuaciones de las
vaso de la mano derecha y los coloque tan rápido como sea posible. subpruebas de colocación de pines consisten en el número de pines
Prueba de tablero perforado de Purdue 1069
insertado en el período de tiempo para cada mano. La puntuación para la los datos son bastante antiguos; no están estratificados por edad y no se
condición bimanual consiste en el número total de pares de pines insertados. proporciona información sobre la preferencia de mano.
El puntaje de ensamblaje se refiere a la cantidad de piezas ensambladas (ver
Fuente).
Adultos
El cuadro 1422 proporciona datos normativos para adultos, estratificados
según la edad (1540 años) y el sexo (Yeudall et al., 1986). Los participantes
fueron excluidos en base a la evidencia de la entrevista de participación
Edad
forense, complicaciones prenatales o del parto, trastornos psiquiátricos o
El rendimiento mejora durante la infancia y se ralentiza con la edad avanzada problemas de abuso de sustancias. La preferencia de mano se determinó por
(Agnew et al., 1988; Brito & SantosMorales, 2002; DesRosiers et al., 1995; la mano con la que se escribía.
Gardner & Broman, 1979; Mathiowetz et al., 1986; McCurry et al. , 2001; La administración fue un ensayo por subprueba.
Wilson et al., 1982). La tabla 1423 muestra datos normativos (DesRosiers et al., 1995)
basados en una muestra aleatoria de 360 individuos, estratificados por edad
y sexo, extraídos del grupo electoral de una ciudad de Quebec. Todos los
Género
sujetos tenían entre 60 y 89 años, lúcidos e independientes en las actividades
Las mujeres tienden a desempeñarse mejor que los hombres (p. ej., Agnew de la vida diaria; todos podían ver lo suficientemente bien y no tenían ningún
et al., 1988; Brito & SantosMorales, 2002; DesRosiers et al., 1995; Mathiowetz impedimento que afectara el funcionamiento de las extremidades superiores.
et al., 1986; Peters, 1990; Sattler & Engelhardt, 1982; Yeudall et al., 1986; La mayoría (92%) fueron clasificados como diestros según el Inventario de
pero véase Costa et al., 1963, que no encontraron diferencias relacionadas mano derecha de Edimburgo.
con el sexo). Las diferencias de género en la destreza manual fina pueden McCurry et al. (2001) presentaron datos para los ensayos de colocación
confundirse con las diferencias de género en el tamaño de los dedos. de clavijas de Purdue basados en una muestra de adultos estadounidenses
Peters et al. (1990) informaron que cuando las medidas del grosor de los de origen japonés, de 70 años o más, que se inscribieron en un estudio
dedos índice y pulgar se usaban como covariables, las diferencias de género prospectivo de envejecimiento y demencia en el condado de King, Washington.
en el desempeño desaparecían. Además, se observaron correlaciones Ninguno fue clasificado como demente según los exámenes clínicos y
negativas entre el rendimiento y el tamaño de los dedos tanto en hombres neuropsicológicos de detección. La preferencia de mano se determinó
como en mujeres. La implicación es que, para la mayoría de los hombres, los preguntando a los sujetos qué mano preferían. En consecuencia, el 94% de
dedos tienen un tamaño relativamente inadecuado para esta tarea. Con los participantes fueron clasificados como diestros (S. McCurry, comunicación
clavijas de mayor tamaño, es posible que los hombres ya no estén en desventaja. personal 11 de mayo de 2004). Los participantes completaron dos ensayos
de 30 s para cada mano.
Los datos se proporcionan en el cuadro 1424 y representan una importante
Educación
fuente de información para este segmento poco estudiado de la población
La educación parece no estar relacionada con el desempeño (Costa et al., estadounidense.
1963; McCurry et al., 2001; Yeudall et al., 1986). Agnew et al. (1988) proporcionan datos (véase el cuadro 1425) basados
en una muestra de 212 personas sanas, bien educadas, de 40 a 85 años, a
quienes se les realizó una prueba de detección de deterioro cognitivo. Las
mano
puntuaciones de las subpruebas consisten en el promedio de tres intentos
En general, el rendimiento es mejor con la mano preferida que con la no por subprueba. También se calcularon las diferencias entre manos dominantes
preferida (p. ej., Brito & SantosMorales, 2002; DesRosiers et al., 1995; Judge y no dominantes. La diferencia manual fue mayor para las mujeres que para
& Stirling, 2003; Triggs et al., 2000). Existe evidencia de que los zurdos se los hombres. Hubo una tendencia a que esta diferencia aumentara con el
desempeñan más eficientemente en el componente de montaje (Judge & aumento de la edad, pero el efecto no resultó estadísticamente significativo.
Stirling, 2003).
Niños
Etnicidad/Estado socioeconómico
Gardner y Broman (1979) proporcionan datos (véanse los cuadros 1426 y
La etnia y la clase social no tuvieron impacto en el desempeño de las pruebas 1427) para niños de 5 a 15 años y 11 meses de edad.
de los niños que residen en el área metropolitana de Río de Janeiro (Brito & Se administró un ensayo por subprueba. Los 1334 escolares (663 niños, 671
SantoMorales, 2002). El idioma principal hablado (inglés, japonés) entre los niñas) estaban todos en clases regulares en un suburbio de Nueva Jersey.
adultos japoneses (mayores de 65 años) tampoco tuvo efecto en los puntajes Estaban principalmente en el rango de CI de 95 a 110 y obtuvieron puntajes
de colocación de clavijas (McCurry et al., 2001). principalmente en el rango medio en las pruebas de rendimiento nacional. No
se incluyeron en el estudio niños en clases especiales o niños con
antecedentes de repetición de grado. Se informaron hallazgos similares para
DATOS NORMATIVOS
niños brasileños (Brito y Santo Morales, 2002). Estos autores observaron
Algunos datos normativos para varios grupos ocupacionales están disponibles que las diferencias de rendimiento entre manos eran equivalentes en niños y
en el manual de prueba (ver Fuente). Tenga en cuenta, sin embargo, que niñas.
Cuadro 1422 Rendimiento medio de adultos jóvenes en el tablero de clavijas de Purdue (una prueba por subprueba)
Grupos de edad
15–20 21–25 26–30 31–40 15–40
Hembras
norte
30 36 dieciséis dieciséis 98
mano preferida 16.69 16.64 17.25 15.94 16.64
Dakota del Sur 2.16 2.31 1.38 1.61 2.10
mano no preferida 16.10 15.89 16.13 15.63 15.95

Dakota del Sur 1.57 1.79 1.50 1.89 1.68
Ambas manos 13.76 13.75 13.31 13.13 13.58
Dakota del Sur 1.41 1.54 1.45 1.31 1.45
Ensambles 41.83 42.47 40.44 41.44 41.77
5.08 5.43 5.90 5.75 5.42
machos
norte
32 37 32 26 127
mano preferida 15.56 15.44 16.22 15.35 15.65
Dakota del Sur 1.52 1.71 1.81 1.72 1.71

Dakota del Sur 1.42 1.98 2.08 1.77 1.82
Ambas manos 12.59 12.97 12.94 12.42 12.75
Dakota del Sur 1.56 1.18 1.29 1.65 1.42
Ensambles 40.25 38.89 39.13 37.50 39.01
Dakota del Sur 4.64 6.60 3.58 3.64 4.92
Nota: Los datos se recopilaron de 225 adultos sanos, en su mayoría diestros (87,7 %), con un coeficiente intelectual superior al promedio, que residían en una ciudad grande
en el oeste de Canadá.
Fuente: Adaptado de Yeudall et al. (1986).
Mathiowetz et al. (1986) proporcionaron datos normativos, basados en una
administración de tres ensayos, para 176 sujetos de 14 a 19 años. Los
Cuadro 1423 Desempeño (una prueba) en el tablero perforado de Purdue en
adolescentes no tenían antecedentes de disfunción neuromuscular u ortopédica
Adultos Mayores, por Edad y Sexo
que afectara la destreza de los dedos.
machos Hembras Desafortunadamente, no se informó la preferencia de mano. Los puntajes, que se
muestran en la tabla 1428, son algo más altos que los informados por Gardner
Significar Dakota del Sur Significar Dakota del Sur
y Broman (1979), lo que tal vez refleja la influencia de la práctica proporcionada
60–69 años por ensayos adicionales.
Bien 12.7 1.5 14.3 1.3 Otros (Tupper citado en Baron, 2004; Wilson et al. 1982) han modificado el

Izquierda 12.7 1.5 13.7 1.3 tablero perforado acortándolo de 25 a 15 agujeros en cada fila para que pueda
Ambos 10.2 1.3 10.9 1.5 usarse con niños en edad preescolar. Recopilaron datos solo para las porciones
Asamblea 27.6 5.1 30.6 5.3 de colocación de clavijas.
El cuadro 1429 presenta los datos informados por Wilson et al. (mil novecientos ochenta y dos).
70–79 años
Los participantes completaron una prueba en cada subprueba.
Bien 11.2 1.9 12.7 1.8
Izquierda 10.7 2.1 11.8 1.8
Ambos 8.2 2.0 9.7 1.7
FIABILIDAD
Asamblea 23.1 5.5 25,0 5.8
80 + años TestRetest Confiabilidad y Efectos de la Práctica
Bien 10.1 2.0 11.5 1.8

El número de ensayos permitidos por subprueba afecta la confiabilidad. Para las
Izquierda 9.8 1.7 10.7 2.1
administraciones de un solo ensayo en intervalos de 1 a 2 semanas, se han
Ambos 7.4 1.6 8.3 1.9
obtenido coeficientes de correlación, que oscilan entre 0,37 y 0,82, para
Asamblea 18.5 5.2 21.8 5.5
individuos normales (Buddenberg & Davis, 2000; DesRosiers et al., 1995; Reddon
Nota: Cada grupo de edad contenía 60 hombres y 60 mujeres.
et al. , 1988; Tiffin, 1968).
Fuente: Adaptado de DesRosiers et al., 1995. Las administraciones de tres ensayos arrojan confiabilidades más altas (.76 a .89)
Cuadro 1424 Medias, desviaciones estándar y cuartiles de colocación de clavijas de Purdue por edad y sexo para
Estadounidenses de origen japonés (dos ensayos por subprueba)
Significar DE Percentil 25 Mediana Percentil 75
Mano dominante (n = 52) 12.96 2.30 11 13 14.5
Mano no dominante (n = 52) 11.85 2.08 10 11.5 14.0
Mujeres 70–79 años
Dominante (n = 39) 14.17 1.55 13 13.5 15
Mano no dominante (n = 38) 13.31 2.14 12 13 14
Mano dominante (n = 17) 11.41 1.79 11 12 12.5
Mano no dominante (n = 17) 11.47 2.52 9.5 12.5 13.5
Mujeres 80–89 años
Dominante (n = 26) 13.08 2.34 11.5 12.5 14.5
Mano no dominante (n = 25) 11.28 1.49 11.0 11.5 12.5
Nota: La edad y el género, pero no la educación o el idioma hablado, afectaron significativamente los puntajes de las pruebas.
Fuente: De McCurry et al., comunicación personal, 10 de mayo de 2004.
Cuadro 1425 Rendimiento medio de adultos en el tablero de clavijas de Purdue (tres intentos por subprueba)
Grupos de edad
40–49 50–59 60–69 70–79 80–89
machos
norte
19 20 24 17 11
mano preferida 14.6 14.4 13.6 13.0 10.8
Dakota del Sur 2.08 2.15 1.74 1,90 1.33

Dakota del Sur 2.35 2.19 1.56 1.48 1.84
Ambas manos 12.2 11.9 10.9 10.4 8.5
Dakota del Sur 2.43 2.22 1.46 1.27 1.21
Asamblea Purdue 34,9 33.8 28,0 27.5 21.5

Dakota del Sur 7.66 9.66 5.06 5.06 4.81
preferencia menos no preferencial 0.16 0.23 0.44 0.59 0.18

Dakota del Sur 1.19 1.21 1.86 0,93 1.46
Hembras
norte
21 27 29 31 13
mano preferida 15.9 15.0 14.6 13.8 12.9
Dakota del Sur 1.45 1.56 2.03 1.27 1.80

Dakota del Sur 1.48 1.69 1.78 1.52 2.05
Ambas manos 13.1 12.1 11.6 10.5 9.2
Dakota del Sur 1.56 1.30 1.87 1.19 1.92
Asamblea Purdue 39.8 34.6 31.7 29.1 21,9

Dakota del Sur 4.54 8.21 6.83 4.85 4.54
preferencia menos no preferencial 0.73 0,63 0.71 0.94 1.56

Dakota del Sur 1.05 1.31 1.23 1.39 1.24
Fuente: Agnew et al., 1988. Reimpreso con autorización de Lawrence Erlbaum Associates, Inc.
1071
Cuadro 1426 Rendimiento de los niños en el tablero de clavijas de Purdue (una prueba por subprueba)
Privilegiado no preferido
Mano Mano Ambas manos Asamblea
Edad n M SD M SD M SD M SD
Niños
5:0–5:5 30 9.33 1.81 8.40 1.33 6.73 1.17 14.10 3.29
5:6–5:11 30 9.93 1.51 8.83 1,95 6.97 1.54 15.57 3.56
6:0–6:5 30 9.77 1.57 9.13 1.83 7.30 1.53 15.93 2.94
6:6–6:11 30 11.57 1.45 10.17 2.17 8.23 1.77 19.20 3.84
7:0–7:5 30 11.67 1.67 11.00 1.70 8.77 1.41 19.23 4.95
7:6–7:11 30 12.07 1,95 11.23 1.68 9.57 1.59 20.40 4.10
8:0–8:5 30 12.70 1.60 12.17 1.51 9.83 1.51 22.20 3.80
8:6–8:11 30 13.90 2.19 12.57 1.85 10.90 1.73 24.47 5.35
9:0–9:5 30 13.33 1.60 12.43 1.59 10.50 1.48 24.57 3.75
9:6–9:11 30 13.87 1.91 12.87 2.05 11.33 1.65 27.37 4.55
10:0–10:5 30 14.03 1.88 12.87 1.72 10.93 1.84 26.37 6.15
10:6–10:11 30 14.93 1.51 13.90 1.84 11.77 1.65 28.17 5.38
11:0–11:5 30 14.93 1.86 14.00 1.98 11.30 1.68 29.53 6.19
11:6–11:11 30 14.83 1.60 13.93 1.60 12.27 1.41 31.13 5.19
12:0–12:5 30 14.83 1.78 13.67 2.02 11.67 1.52 31.13 5.78
12:6–12:11 30 15.37 2.81 14.00 2.38 11.87 1.87 30.13 6.08
13:0–13:5 40 15.15 1.92 13.90 2.00 11.85 1.58 33.73 5.00
13:6–13:11 30 14.87 1.72 14.10 1.47 11.53 1.80 34.57 5.88
14:0–14:5 30 15.67 1.47 14.40 1.57 12.03 1.67 33.97 6.58
14:6–14:11 30 14.70 1.49 14.33 1.65 12.20 1.61 31.37 7.24
15:0–15:5 30 15.57 1.50 14.87 1.50 12.57 1.48 32.20 6.21
15:6–15:11 23 15.09 1.50 14.30 1.61 12.65 1.30 33.04 6.24
Chicas
5:0–5:5 30 10.00 1.53 8.50 1.36 6.97 1.25 14.70 2.55

5:6–5:11 30 9.30 1.73 9.13 1.59 6.77 1.28 14.37 4.02
6:0–6:5 30 11.43 1.33 10.23 1.52 8.53 1.46 18.03 3.54
6:6–6:11 30 11.87 1.68 10.47 1.38 8.67 1.79 20.63 4.27
7:0–7:5 30 12.03 1.65 10.47 2.08 8.83 1.80 19.77 4.49
7:6–7:11 30 12.47 1.53 11.50 1.80 9.50 1.70 20.20 4.61
8:0–8:5 30 13.07 1.78 12.03 1.40 10.10 1.81 21.93 4.31
8:6–8:11 30 13.77 1.63 12.30 1.26 10.43 1.59 24.50 5.83
9:0–9:5 30 13.37 1.79 11.83 2.12 9.83 1.62 24.97 6.81
9:6–9:11 30 14.40 1.52 13.03 1.67 11.60 1.65 29.07 6.01
10:0–10:5 30 15.13 1.48 13.20 1.35 11.33 1.42 27.90 5.10
10:6–10:11 30 15.47 1.59 13.63 1.33 12.27 1.46 31.70 6.02
11:0–11:5 30 14.90 1.79 14.00 2.00 11.67 1.63 32.77 5.50
11:6–11:11 30 15.70 1.84 13.83 1.88 12.00 1.82 33.47 7.24
12:0–12:5 30 15.57 1.65 14.20 1.73 12.00 1.23 34.57 5.20
12:6–12:11 30 15.40 1.96 14.07 1.66 12.03 1.65 34.70 7.52
13:0–13:5 40 15.55 1.69 14.15 1.64 12.03 1.44 34.85 5.57
13:6–13:11 32 15.38 1.58 14.09 1.44 12.13 1.31 37.40 5.34
14:0–14:5 30 16.33 1.73 14.93 1.78 12.63 1.61 36.43 6.76
14:6–14:11 30 16.03 1.77 14.83 1.66 12.40 1.94 34.17 6.62
15:0–15:5 28 16.68 1.49 14.89 1.40 12.89 1.64 36.89 7.75
15:6–15:11 31 16.42 1.84 15.29 2.04 12.77 1.45 37.35 8.24
Nota: Los datos se derivaron de 1.334 escolares normales.
Fuente: Adaptado de Gardner & Broman (1979).
1072
Cuadro 1427 Desempeño de los niños en el tablero de clavijas de Purdue: percentiles
Edad norte 10 20 30 40 50 60 70 80 90
Percentiles para niños: mano preferida
5:0–5:5 30 7.0 8.0 8.0 9.0 9.0 10.0 10.0 11.0 11.0
5:6–5:11 30 8.0 9.0 9.0 10.0 10.0 10.0 11.0 11.8 12.0
6:0–6:5 30 7.1 9.0 9.0 9.0 9.5 10.0 11.0 11.0 11.9
6:6–6.11 30 9.1 10.2 11.0 11.0 12.0 12.0 12.0 13.0 13.0
7:0–7:5 30 9.1 10.2 11.0 11.4 12.0 12.0 12.7 13.0 13.9
7:6–7:11 30 9.0 10.0 11.0 12.0 12.0 12.6 13.0 14.0 14.0
8:0–8:5 30 11.0 12.0 12.0 12.0 13.0 13.0 14.0 14.0 14.0
8:6–8:11 30 11.1 12.0 12.3 13.0 14.0 15.0 15.0 16.0 17.0
9:0–9:5 30 11.0 12.0 12.0 13.0 13.0 14.0 15.0 15.0 15.0
9:6–9:11 30 12.0 12.0 13.0 13.0 14.0 14.6 15.0 15.0 15.9
10:0–10:5 30 11.1 12.2 13.0 14.0 14.0 15.0 15.0 15.8 16.9
10:6–10:11 30 13.0 13.2 14.0 14.0 15.0 15.0 15.0 16.0 17.0
11:0–11:5 30 13.0 13.0 13.0 14.0 14.5 16.0 16.0 16.8 17.0
11:6–11:11 30 13.0 14.0 14.0 14.0 15.0 15.0 15.0 16.8 17.0
12:0–12:5 30 13.0 13.0 14.0 14.0 14.5 15.0 15.7 16.0 17.9
12:6–12:11 30 13.0 13.2 15.0 15.0 15.0 15.0 16.0 17.0. 18.9
13:0–13:5 40 12.1 14.0 14.0 15.0 15.0 15.0 16.0 16.8 18.0
13:6–13:11 30 13.0 13.0 14.0 14.4 15.0 15.0 16.0 16.0 17.0
14:0–14:5 30 14.0 14.0 14.3 15.0 16.0 16.0 17.0 17.0 17.9
14:6–14:11 30 13.0 13.0 14.0 14.4 15.0 15.0 15.0 16.0 16.9
15:0–15:5 30 14.0 14.0 14.0 15.0 15.5 16.0 16.7 17.0 18.0
15:6–15:11 23 13.0 14.0 14.0 15.0 15.0 15.0 16.0 17.0 17.0
Percentiles para niños: mano no preferida
5:0–5:5 30 6.1 7.0 8.0 8.0 8.5 9.0 9.0 9.0 10.0
5:6–5:11 30 6.1 8.0 8.0 8.0 9.0 9.6 10.0 10.0 11.0
6:0–6:5 30 6.0 8.0 9.0 9.0 9.0 10.0 10.0 10.0 12.0
6:6–6.11 30 7.1 8.2 9.0 10.0 10.3 11.0 11.7 12.0 13.0
7:0–7:5 30 9.0 10.0 10.0 11.0 11.0 11.0 12.0 12.0 12.9
7:6–7:11 30 9.1 10.0 10.0 11.0 11.0 11.0 12.0 13.0 13.9
8:0–8:5 30 10.0 11.0 11.0 12.0 12.5 13.0 13.7 13.0 15.9
8:6–8:11 30 10.1 11.0 11.0 12.0 12.0 13.0 13.7 14.0 15.9
9:0–9:5 30 10.0 11.0 11.3 12.0 13.0 13.0 13.7 14.0 14.0
9:6–9:11 30 10.0 11.2 12.0 12.0 12.0 13.0 14.0 15.0 16.0
10:0–10:5 30 10.1 12.0 12.0 13.0 13.0 13.6 14.0 14.0 15.0
10:6–10:11 30 11.0 12.2 13.0 13.0 14.0 14.0 15.0 15.8 17.0
11:0–11:5 30 12.0 13.0 13.0 13.0 13.5 14.0 15.0 15.8 16.9
11:6–11:11 30 11.1 13.0 13.0 14.0 14.0 14.0 15.0 15.0 16.0
12:0–12:5 30 12.0 13.0 13.0 13.0 14.0 14.0 15.0 15.0 16.0
12:6–12:11 30 11.0 12.2 13.0 13.4 14.0 14.0 15.0 16.0 16.9
13:0–13:5 40 11.0 11.2 13.0 14.0 14.0 15.0 15.0 16.0 16.0
13:6–13:11 30 12.0 13.0 13.0 14.0 14.0 14.0 15.0 15.8 16.0
14:0–14:5 30 12.1 13.0 14.0 14.0 14.5 15.0 15.7 16.0 16.0
14:6–14:11 30 11.2 13.2 14.0 14.0 14.5 15.0 15.0 15.8 16.0
15:0–15:5 30 13.0 14.0 14.3 15.0 15.0 15.0 16.0 16.0 16.9
15:6–15:11 23 12.0 13.0 13.0 14.0 15.0 15.0 15.0 16.0 16.6
Percentiles para niños: ambas manos
5:0–5:5 30 5.1 6.0 6.0 6.0 7.0 7.0 7.0 8.0 8.0
5:6–5:11 30 5.0 6.0 6.0 6.4 7.0 7.0 8.0 8.0 9.0
6:0–6:5 30 5.0 6.0 6.3 7.0 7.0 7.6 8.0 9.0 9.0
6:6–6.11 30 6.0 7.0 8.0 8.0 9.0 8.6 9.0 9.0 10.9
7:0–7:5 30 7.0 8.0 8.0 8.0 8.0 9.0 10.0 10.0 10.0
7:6–7:11 30 8.0 8.0 8.0 9.0 9.5 10.0 10.7 11.0 12.0
8:0–8:5 30 8.0 8.0 9.0 9.0 10.0 10.0 11.0 11.0 12.0
8:6–8:11 30 9.0 9.2 10.0 10.0 11.0 11.0 12.0 12.8 13.0
(continuación )
1073
Cuadro 1427 Desempeño de los niños en el tablero perforado de Purdue: percentiles (continuación )
Edad
norte
10 20 30 40 50 60 70 80 90
9:0–9:5 30 8.1 9.0 10.0 10.0 10.0 11.0 11.0 12.0 12.0
9:6–9:11 30 9.1 10.0 10.0 11.0 11.0 11.6 12.0 13.0 13.9
10:0–10:5 30 9.0 9.0 10.0 10.4 11.0 11.0 11.0 12.8 13.9
10:6–10:11 30 10.0 10.2 11.0 11.0 12.0 12.0 12.0 13.0 14.0
11:0–11:5 30 9.0 10.0 10.3 11.0 11.0 12.0 12.7 13.0 13.0
11:6–11:11 30 11.0 11.0 12.0 12.0 12.0 13.0 13.0 13.8 14.0
12:0–12:5 30 9.1 11.0 11.0 11.0 12.0 12.0 12.0 12.8 14.0
12:6–12:11 30 9.1 10.2 11.0 12.0 12.0 12.6 13.0 13.8 14.0
13:0–13:5 40 9.1 11.0 11.0 11.4 12.0 12.0 13.0 13.0 14.0
13:6–13:11 30 9.1 10.0 11.0 11.0 11.0 12.0 12.0 13.0 14.0
14:0–14:5 30 10.1 11.0 11.0 11.0 12.0 12.0 13.0 14.0 14.0
14:6–14:11 30 10.0 11.0 11.0 12.0 12.0 12.0 13.0 14.0 15.0
15:0–15:5 30 10.1 11.0 12.0 12.0 13.0 13.0 13.0 14.0 14.9
15:6–15:11 23 11.0 11.8 12.0 12.0 13.0 13.0 13.0 14.0 14.0
Percentiles para niños: Asamblea
5:0–5:5 30 10.0 11.2 12.0 13.0 14.0 14.6 16.0 16.0 17.0
5:6–5:11 30 10.1 12.2 14.0 15.0 16.0 16.0 17.7 18.0 20.0
6:0–6:5 30 12.1 14.0 15.0 15.0 16.0 16.0 17.0 19.0 20.0
6:6–6.11 30 14.0 16.2 18.0 18.0 19.5 20.6 22.0 22.8 24.0
7:0–7:5 30 12.1 16.0 17.3 18.4 19.0 20.6 21.7 23.0 26.7
7:6–7:11 30 16.0 17.2 18.3 19.4 21.0 22.0 22.7 24.0 25,0
8:0–8:5 30 19.0 20.2 21.0 22.4 23.5 24.0 24.0 26.8 28,9
8:6–8:11 30 18.0 20.0 20.3 23.4 24.0 25,0 27.1 30.0 32,0
9:0–9:5 30 20.0 21.2 23.0 24.0 24.0 26,0 26,0 27,0 28,0
9:6–9:11 30 21.1 24.0 24.3 25.4 26,0 29.2 30.7 31.8 32,0
10:0–10:5 30 19.1 20.2 24.0 25,0 26,0 26,0 28.7 30.0 35.7
10:6–10:11 30 22.0 24.0 25.3 28.4 29,0 30.0 30.0 31.0 33.8
11:0–11:5 30 22.0 22.2 26,0 27.4 28,0 31.0 32,0 34.6 39.9
11:6–11:11 30 25.1 27,0 28.6 30.0 31.0 32.6 33.7 35,0 39.0
12:0–12:5 30 25,0 26,0 27,0 29,0 29,0 32.6 35.4 36,0 40,9
12:6–12:11 30 23.1 25.4 28,0 29,0 30.5 32.2 34,0 35.8 37.0
13:0–13:5 40 27,0 30.0 31.0 32,0 34,0 34.8 36,0 37.0 40,9
13:6–13:11 30 27.1 30.0 30.0 33.0 34.5 35.6 36.7 39.8 43.8
14:0–14:5 30 26.1 29.2 31.0 32,0 34,0 36,0 38.7 40,0 41.0
14:6–14:11 30 23.0 25.2 26.3 29,0 30.5 32,0 34.7 35.8 45.4
15:0–15:5 30 24.0 26,0 28,0 31.4 33.5 35.6 36,0 37.8 39.9
15:6–15:11 23 24.4 26.8 29.4 32,0 33.0 34.4 35.8 39.0 42.0
Percentiles para niñas: mano preferida
5:0–5:5 30 8.0 8.2 9.3 10.0 10.0 10.6 11.0 11.0 12.0
5:6–5:11 30 7.0 8.0 8.0 9.0 9.5 10.0 11.0 11.0 11.0
6:0–6:5 30 9.1 10.2 11.0 11.0 11.5 10.0 12.0 12.0 13.0
6:6–6.11 30 10.1 11.0 11.0 11.0 11.0 12.0 3.0 14.0 14.0
7:0–7:5 30 10.0 11.0 11.0 12.0 12.0 12.0 13.0 13.0 14.9
7:6–7:11 30 10.1 11.0 12.0 12.0 13.0 13.0 13.0 14.0 14.0
8:0–8:5 30 11.0 12.0 12.0 12.4 13.0 13.0 14.0 14.8 15.9
8:6–8:11 30 12.0 12.0 13.0 13.0 14.0 14.0 14.7 15.0 16.9
9:0–9:5 30 10.1 12.0 13.0 13.0 13.0 14.0 14.0 15.0 16.0
9:6–9:11 30 12.0 13.0 14.0 14.0 14.0 15.0 15.0 16.0 16.9
10:0–10:5 30 13.0 14.0 14.0 15.0 15.0 15.0 16.0 16.0 17.9
10:6–10:11 30 13.1 14.0 14.8 15.0 15.5 16.0 16.0 16.8 17.9
11:0–11:5 30 12.0 13.2 14.0 15.0 15.0 15.0 15.7 16.8 17.0
11:6–11:11 30 14.0 14.0 15.0 15.0 16.0 16.0 17.0 17.0 18.0
12:0–12:5 30 14.0 14.0 14.0 15.0 15.0 16.0 17.0 17.0 17.9
12:6–12:11 30 12.1 13.2 15.0 15.0 16.0 16.0 16.0 17.0 18.0
13:0–13:5 40 14.0 14.0 15.0 15.0 16.0 16.0 16.0 17.0 18.0
(continuación )
1074
Edad norte 10 20 30 40 50 60 70 80 90
13:6–13:11 30 13.3 14.0 14.0 15.0 15.0 15.0 16.0 17.0 18.0
14:0–14:5 30 14.1 15.0 15.0 16.0 16.0 16.0 17.0 17.8 19.0
14:6–14:11 30 14.0 14.0 15.0 15.0 16.0 16.6 17.0 17.0 18.9
15:0–15:5 30 15.0 15.0 16.0 16.0 17.0 17.0 18.7 18.0 19.0
15:6–15:11 23 14.0 15.0 15.6 16.0 16.0 17.0 17.4 18.0 19.0
Percentiles para niñas: mano no preferida
5:0–5:5 30 7.0 7.0 8.0 8.0 9.0 9.0 9.0 10.0 10.0
5:6–5:11 30 7.0 7.2 8.0 8.4 9.0 10.0 10.0 11.0 11.0
6:0–6:5 30 8.0 8.2 9.3 10.0 10.0 11.0 11.0 11.8 12.0
6:6–6.11 30 9.0 9.2 10.0 10.0 10.0 11.0 11.0 12.0 12.0
7:0–7:5 30 8.0 9.0 10.0 10.0 11.0 11.0 11.0 12.0 13.0
7:6–7:11 30 9.0 10.0 10.3 11.0 11.0 12.0 13.0 13.0 14.0
8:0–8:5 30 10.0 11.0 11.0 12.0 12.0 12.0 12.7 13.0 14.0
8:6–8:11 30 11.0 11.0 12.0 12.0 12.0 12.6 13.0 13.8 14.0
9:0–9:5 30 9.0 10.0 11.0 11.0 11.5 12.6 13.0 14.0 14.9
9:6–9:11 30 11.0 11.0 12.0 12.0 13.0 13.6 14.0 14.8 15.0
10:0–10:5 30 11.0 12.0 13.0 13.0 13.0 13.6 14.0 14.8 15.0
10:6–10:11 30 11.2 13.0 13.0 13.4 14.0 14.0 14.0 14.8 15.0
11:0–11:5 30 10.2 12.4 14.0 14.0 14.0 15.0 15.0 15.0 16.8
11:6–11:11 30 11.0 12.0 13.0 14.0 14.0 14.0 15.0 15.0 16.0
12:0–12:5 30 12.0 13.0 13.3 14.0 14.0 14.0 15.0 16.0 16.9
12:6–12:11 30 12.0 13.0 13.0 13.0 14.0 14.0 15.0 15.0 16.9
13:0–13:5 40 12.1 13.0 13.0 13.4 14.0 14.0 15.0 16.0 16.0
13:6–13:11 30 12.0 13.0 14.0 14.0 14.0 15.0 15.0 15.0 16.0
14:0–14:5 30 13.0 13.0 14.0 15.0 15.0 15.0 15.7 16.0 17.0
14:6–14:11 30 13.0 13.2 14.0 14.0 15.0 15.0 16.0 16.8 17.0
15:0–15:5 30 12.9 14.0 14.0 14.6 15.0 15.4 16.0 16.0 17.0
15:6–15:11 23 13.0 13.0 14.0 14.0 15.0 16.0 16.4 17.8 18.0
Percentiles para niñas: ambas manos
5:0–5:5 30 5.0 6.0 6.0 7.0 7.0 7.6 8.0 8.0 8.0
5:6–5:11 30 5.0 6.0 6.0 6.4 7.0 7.0 7.7 8.0 8.0
6:0–6:5 30 6.1 7.2 8.0 8.0 9.0 9.0 9.0 10.0 10.0
6:6–6:11 30 6.1 8.0 8.0 8.0 8.0 8.6 9.7 10.0 12.0
7:0–7:5 30 6.0 7.2 8.0 9.0 9.0 9.0 10.0 10.8 11.0
7:6–7:11 30 7.0 8.0 9.0 9.0 9.5 10.0 10.7 11.0 11.0
8:0–8:5 30 8.0 8.2 9.0 10.0 10.0 11.0 11.0 11.0 12.0
8:6–8:11 30 8.0 9.0 10.0 10.0 10.5 11.0 11.0 12.0 12.9
9:0–9:5 30 8.0 8.0 9.0 9.4 10.0 10.0 11.0 11.0 12.0
9:6–9:11 30 9.0 10.0 11.0 12.0 12.0 12.0 13.0 13.0 13.0
10:0–10:5 30 10.0 10.0 11.0 11.0 11.0 11.6 12.0 12.0 13.0
10:6–10:11 30 11.0 11.0 11.3 12.0 12.0 12.0 13.0 13.8 14.9
11:0–11:5 30 9.1 10.0 11.0 11.4 12.0 12.0 12.7 13.0 13.0
11:6–11:11 30 9.1 10.2 11.0 11.0 13.0 13.0 13.0 14.0 14.0
12:0–12:5 30 10.0 11.0 12.0 12.0 12.0 12.0 12.0 13.0 14.0
12:6–12:11 30 10.0 10.2 11.0 12.0 12.0 12.0 13.0 13.8 14.0
13:0–13:5 40 10.0 11.0 11.0 12.0 12.0 12.0 13.0 13.0 14.0
13:6–13:11 30 10.3 11.0 11.9 12.0 12.0 12.0 13.0 13.0 13.7
14:0–14:5 30 11.0 11.0 12.0 12.0 12.0 13.0 13.0 14.8 15.0
14:6–14:11 30 9.1 11.0 11.3 12.0 12.0 13.0 13.7 14.0 15.0
15:0–15:5 30 11.0 11.0 12.0 12.0 13.0 13.0 14.0 14.0 16.0
15:6–15:11 23 11.0 11.0 12.0 13.0 13.0 13.0 13.4 14.0 14.0
(continuación )
1075
Edad
norte
10 20 30 40 50 60 70 80 90
Percentiles para niñas: Asamblea
5:0–5:5 30 11.1 13.0 13.0 14.0 15.0 15.6 16.0 17.0 18.0
5:6–5:11 30 9.0 11.0 12.3 13.4 14.0 15.6 16.0 17.0 20.0
6:0–6:5 30 14.0 16.0 16.0 16.0 17.0 18.0 20.0 22.0 23,9
6:6–6.11 30 16.0 17.0 18.0 19.0 20.0 21.0 22.7 25.6 27.8
7:0–7:5 30 14.0 15.2 17.0 18.0 19.5 21.6 22.0 24.0 24,9
7:6–7:11 30 14.0 16.0 17.0 18.4 19.5 21.6 23.4 25.8 26,9
8:0–8:5 30 16.0 17.0 20.0 21.0 22.0 23.0 23.0 24,8 28,9
8:6–8:11 30 18.0 19.2 20.3 21.4 23.0 24.6 27.4 31.8 32,0
9:0–9:5 30 18.0 19.0 20.3 22.0 23.5 26,0 29,0 31.8 16.0
9:6–9:11 30 22.1 23.2 26,0 27,0 28,0 31.0 32,0 34.8 37,9
10:0–10:5 30 20.3 23.2 26,0 27,0 28,0 29,0 29.7 30.8 35.8
10:6–10:11 30 24.1 27,0 28.3 29.4 30.5 31.6 35.7 37.8 39.8
11:0–11:5 30 25.1 28,0 29.3 31.4 32.5 34,0 35.7 37.0 40,9
11:6–11:11 30 22.2 25.4 28.3 31.0 34.5 37.0 39.0 40,0 41.0
12:0–12:5 30 28,0 31.0 32,0 34,0 34,0 34.6 36.7 39.0 43.6
12:6–12:11 30 24.0 28,0 30.3 32.8 35,0 36,0 38.7 41.7 45.7
13:0–13:5 40 27,0 31.2 32.3 33.4 35,0 37.6 38.0 39.0 41,9
13:6–13:11 30 29.5 33.0 34,9 36.4 38.0 38.0 40,0 42.0 44.1
14:0–14:5 30 25.3 30.2 34,0 34,0 36,0 38.0 40.7 43.0 45,9
14:6–14:11 30 27.1 28.2 30.3 32,0 33.0 35.2 37.7 40.8 44,9
15:0–15:5 30 28.7 29.8 31.7 33.6 35.5 38.4 41.3 43.2 50.2
15:6–15:11 23 23.2 29.4 33.0 36.8 39.0 40,0 41.0 43.0 47.8
Nota: Los datos se derivaron de 1.334 escolares normales.
Fuente: Adaptado de Gardner & Broman (1979).
después de intervalos de reevaluación de 1 semana (0,81 a 0,89; Buddenberg
Cuadro 1428 Desempeño (suma de tres ensayos) en Purdue & Davis, 2000) y 6 meses (0,76 para pruebas de colocación de clavijas;
Doyen & Carlier, 2002).
Tablero perforado en adolescentes, por edad y sexo
Es importante señalar que las puntuaciones o proporciones de diferencia
machos Hembras
derechaizquierda tienden a no ser muy confiables, con correlaciones que
N Media SD N Media SD van desde .22 a .61 (Reddon et al., 1988; Sappington, 1980). Don rojo et al.
(1998) notaron que, cuando adultos normales diestros fueron evaluados
14–15 años 26 28 semanalmente en cinco ocasiones, la mano derecha fue mayor que la mano
Bien 49.5 4.0 51.6 4.8 izquierda en un promedio del 50 % de las veces en hombres (rango, 0 % a
Izquierda 46.4 5.0 47,9 5.0 100 %). y en las mujeres, la puntuación de la mano derecha fue mayor que
Ambos 39.5 5.1 40.3 3.6 la puntuación de la mano izquierda en un promedio del 62,9 % de las veces
Asamblea 119.7 18.4 114.0 17.0
(rango del 10 % al 100 %). Debido a que los cambios en el desempeño
32 33
ocurren comúnmente en adultos normales, se debe tener mucho cuidado al
16–17 años
interpretar cualquier cambio en la asimetría entre manos.
Bien 49.6 4.5 52.6 4.4
Izquierda 47.8 4.9 49.4 5.2
Ambos 40.2 4.0 42.4 4.3
Hay efectos de la práctica, con puntajes que mejoran en ensayos
119.8 18.2 122.4 18.2 posteriores (DesRosiers et al., 1995; Feinstein et al., 1994; Reddon et al.,

Asamblea
1988; Wilson et al., 1982). Por ejemplo, Feinstein et al. (1994) examinaron
1819 años 29 28 los efectos de la práctica en voluntarios sanos evaluados en intervalos de 2
Bien 49.5 5.4 54.8 5.8 a 4 semanas durante ocho sesiones de prueba. El rendimiento mejoró con
Izquierda 48.0 4.6 51.1 4.1 el tiempo y aún era perceptible en la octava sesión. La edad también parece
Ambos 40.4 4.3 44.3 4.9 interactuar con la práctica. La mejora fue más marcada para los sujetos más
Asamblea 123.2 15.4 134.5 16.4
jóvenes, de 25 a 33 años, que se desempeñaron mejor que los sujetos
Notas: Basado en una muestra de 176 hombres y mujeres, de 14 a 19 años, sin antecedentes mayores, de 41 a 57 años, y que continuaron mejorando durante más tiempo.
de disfunción neuromuscular u ortopédica que pudiera afectar la destreza de los dedos.
Fuente: Adaptado de Mathiowetz et al., 1986.
Cuadro 1429 Rendimiento medio en niños con tablero perforado de Purdue, por edad (una prueba por mano)
Mano derecha Mano izquierda Ambas manos
Edad (Años. Meses) No. de Hombres No. de Mujeres M DE Rango M DE Rango M DE Rango
2.6–2.11 10 10 4.70 1.08 3–7 4.05 1.15 2–7 2.95 1.28 0–5
3,0–3,5 10 14 5.54 1.62 3–9 5.13 1.42 2–8 3.63 1.53 0–6
3.6–3.11 10 15 6.80 1.26 4–9 6.00 1.38 3–8 4.20 1.23 2–7
4,0–4,5 23 17 8.08 1.49 4–11 6.68 1.25 4–9 5.23 1.44 2–8
4.6–4.11 27 19 9.07 1.58 6–13 8.20 1.56 4–11 6.07 1.20 4–9
5,0–5,5 15 dieciséis 10.16 1,77 7–14 9.19 2.02 6–14 6.81 1.76 4–10
5.6–5.11 10 10 9.90 1.59 7–13 9.00 1.26 6–11 6.35 1.69 3–9
Fuente: De Wilson et al., 1982. Reimpreso con el amable permiso de Psychology Press.
VALIDEZ Esta ventaja parece depender de un uso más competente de la mano no
preferida en zurdos que en diestros (Judge & Stirling, 2003).
Los estudios de análisis factorial (Fleishman & Ellison, 1962; Fleishman &
Hempel, 1954) han demostrado que la prueba Purdue Pegboard carga un Hallazgos clínicos
factor de destreza de los dedos definido como “la capacidad de realizar
movimientos de manipulación rápidos, hábiles y controlados de objetos El deterioro se ha observado en una variedad de condiciones. Por ejemplo,
pequeños, donde el los dedos están principalmente involucrados”. Sin Schmidt et al. (1993) informaron que los individuos normales sin trastorno
embargo, la prueba de ensamblaje parece medir algo además de la destreza neuropsiquiátrico u otra enfermedad, que mostraron hiperintensidades de la
de los dedos y también se carga en un factor de destreza manual definido sustancia blanca (WMH) en la resonancia magnética, se desempeñaron
como "la capacidad de realizar manipulaciones hábiles y controladas con peor en la subprueba de ensamblajes que los pacientes sin WMH. En
el brazo y la mano de objetos más grandes". Strenge et al. (2002) también pacientes con enfermedad de Parkinson (Brown et al., 1993; Pernat et al.,
destacaron la importancia de la atención como factor clave en las tareas de 1996), se observaron alteraciones en la colocación de clavijas
montaje y mano no dominante. (particularmente en la condición bilateral) y se notó una mejoría después
La literatura sugiere que hay más de un tipo de destreza. Los resultados de la palidotomía (Uitti et al., 1997). El deterioro también ocurre en la
del análisis factorial sugieren que la destreza en el tablero perforado y el parálisis supranuclear progresiva (Zakzanis et al., 1998), la enfermedad de
golpeteo con los dedos miden dimensiones independientes de la competencia Huntington (Brown et al., 1993), la enfermedad cerebelosa (Brown et al.,
manual (Fleishman y Hempel, 1954; Stanford y Barratt, 1996). Sin embargo, 1993) y la esquizofrenia (Flyckt et al., 1999; Roy et al. , 2003). La exposición
cuando se considera la asimetría entre manos, la colocación de clavijas de ocupacional al plomo también reduce el desempeño en las diversas tareas
de Purdue (Stewart et al., 1999).
Purdue se correlaciona altamente (0,78) en adultos normales con el golpeteo
con los dedos, una tarea que requiere movimientos precisos e Además, la parte de colocación de clavijas de la prueba Purdue
independientes de los dedos, lo que sugiere que ambas tareas dependen, Pegboard puede proporcionar información de importancia lateralizante en
al menos en parte, de un objetivo común. sustrato neural; es decir, asimetría adultos (Costa et al., 1983; Gardner & Broman, 1979; Rapin et al., 1966;
en el sistema corticoespinal (Triggs et al., 2000). Los índices de lateralidad Vaughan & Costa, 1962), así como en niños. (Braun et al., 2000). Las
derivados del Purdue Pegboard Test también se correlacionan lesiones del hemisferio derecho tienden a alterar las puntuaciones de la
moderadamente bien (0,52 a 0,68) con los de otras tareas de destreza mano izquierda, mientras que las lesiones del hemisferio izquierdo provocan
una disminución del lado derecho.
manual (p. ej., la tarea de mover clavijas de Annett; Doyen y Carlier, 2002).
Las correlaciones entre la preferencia manual y la competencia manual
relativa en la prueba del tablero de clavijas de Purdue son moderadamente
Validez ecológica/predictiva
altas, alrededor de 0,70 (Triggs et al., 2000).
Sin embargo, los zurdos tienen puntajes de discrepancia media entre La destreza motora fina adecuada es crítica en el desempeño de casi todas
manos más pequeños en el desempeño de Purdue (Judge & Stirling, 2003; las tareas de la vida diaria. Por lo tanto, un desempeño más rápido en la
Verdino & Dingman, 1998) y una variación mucho mayor en el desempeño prueba de tablero de clavijas de Purdue se asocia con un mejor
que los diestros, lo que sugiere que la preferencia puede no identificar peg funcionamiento social en pacientes con esquizofrenia (Lehoux et al., 2003)
competencia de colocación dentro de un grupo de zurdos (Verdino & y con un buen resultado vocacional después de una LCT en niños y adultos
Dingman, 1998). Los zurdos, sin embargo, se desempeñan más (Asikainen et al., 1999; Nybo & Koskiniem, 1999). Tal vez la prueba del
eficientemente que los diestros en el componente de ensamblaje, una tablero de clavijas de Purdue no solo aproveche la destreza motora, sino
tarea que requiere la coordinación oportuna de ambas manos (Judge & también la velocidad cognitiva necesaria para un buen funcionamiento
Stirling, 2003). social u ocupacional.
COMENTARIO Costa, LD, Vaughan, HG, Levita, E. y Farber, N. (1963). Purdue Pegboard como
predictor de la presencia y lateralidad de lesiones cerebrales. Revista de Psicología
La tarea es breve y fácil de administrar. Los usuarios deben tener en cuenta Consultiva, 27, 133–137.
que las reglas de administración varían entre los estudios con respecto al Costa, LD, Scarola, LM y Rapin, I. (1983). Puntuaciones de Purdue Pegboard para
número de ensayos (uno, dos o tres). Los puntajes más confiables resultan niños normales de escuela primaria. Habilidades motoras y perceptivas, 18, 748.
de promediar los puntajes de las subpruebas para la administración de
tres intentos de la prueba. Sin embargo, las normas para tal versión no DesRosiers, J., Hebert, R., Bravo, G. y Dutil, E. (1995). La prueba del tablero perforado
están actualmente disponibles para todos los segmentos de la población. de Purdue: datos normativos para personas de 60 años o más. Discapacidad y
Como mínimo, la preferencia de manos, la edad y el sexo deben tenerse Rehabilitación, 17, 217–224.
Doyen, AL. y Carlier, M. (2002). Medición de la lateralidad: un estudio de validación de
en cuenta al evaluar los puntajes de las pruebas. Aunque los informes
la prueba de la tarjeta de alcance de Bishop. Lateralidad, 7, 115–130.
normativos proporcionados aquí presentan datos estratificados por edad y
Feinstein, A., Brown, R. y Ron, M. (1994). Efectos de la práctica de pruebas seriadas
género, la preferencia de mano y el método para determinar la destreza
de atención en sujetos sanos. Revista de Neuropsicología Clínica y Experimental,
manual, con frecuencia no se informan.
16, 436–447.
Como se señaló anteriormente, la confiabilidad es mejor cuando se dan Fleishman, EA y Ellison, GD (1962). Un análisis factorial de pruebas de manipulación
tres intentos por subprueba. En consecuencia, los médicos que administran fina. Revista de Psicología Aplicada, 46, 96–105.
la prueba de un ensayo deben tener cuidado al interpretar los cambios en Fleishman, EA y Hempel, WE Jr. (1954). Un análisis factorial de las pruebas de
las puntuaciones (Buddenberg y Davis, 2000). Además, las diferencias (o destreza. Psicología del personal, 7, 15–32.
proporciones) de derecha a izquierda en la prueba del tablero perforado de Flyckt, L., Sydow, O., Bjerkenstedt, L., Edman, G., Rydin, E. y Wiesel, FA. (1999).
Purdue no son muy confiables. Por lo tanto, las asimetrías pueden tener Signos neurológicos y desempeño psicomotor en pacientes con esquizofrenia, sus
valor diagnóstico solo si también se encuentran diferencias en otras pruebas familiares y controles sanos.
Investigación de Psiquiatría, 86, 113–129.
(Reddon et al., 1988). En este contexto, es importante tener en cuenta que
Gardner, RA y Broman, M. (1979). The Purdue Pegboard: datos normativos sobre
las medidas de preferencia lateral son indicadores imperfectos de la
1334 niños en edad escolar. Journal of Clinical Child Psychology, 8, 156–162.
asimetría del desempeño.
La prueba del tablero de clavijas de Purdue ha resultado útil en la
Judge, J. y Stirling, J. (2003). Rendimiento de la motricidad fina en zurdos y diestros:
evaluación de los déficits motores tanto en adultos como en niños. Quizás evidencia de una ventaja para los zurdos.
no solo porque la tarea aprovecha la capacidad motora, sino también porque Lateralidad, 8, 297–306.
exige velocidad cognitiva y control atencional, es un predictor útil del Lehoux, C., Everett, J., Laplante, L., Emond, C., Trepanier, J., Brassard, A., Rene, L.,
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15
Evaluación del estado de ánimo, la
personalidad y las funciones adaptativas
DESÓRDENES PSICOLÓGICOS amplio espectro de edades y poblaciones. Tenga en cuenta, sin embargo,
que queda por determinar el nivel de estado cognitivo en el que los datos de
La evaluación de los trastornos psicológicos del paciente con deterioro autoinforme del BDIII se vuelven inválidos.
neurológico tiene una larga historia, que se remonta a las descripciones del Al evaluar la depresión entre los adultos mayores, se puede preferir el
"síndrome del lóbulo frontal" (el ejemplo más publicitado es Phineas Gage, GDS. También es breve y fácil de administrar y calificar. Además, se han
informado por primera vez por John Harlow en 1868); las “reacciones desarrollado requisitos previos del estado cognitivo: se ha recomendado un
catastróficas de los pacientes” (Goldstein, 1948); y la búsqueda de la punto de corte de 20 en el MMSE (Bedard et al., 2003).
“personalidad epiléptica” (Blumer & Benson, 1975). Como era de esperar,
existen muchas formas en las que los trastornos neurológicos y las emociones El GDS omite deliberadamente elementos que pueden ser inapropiados
pueden interactuar (Heilman et al., 2003). Por ejemplo, una alteración del para personas mayores (p. ej., sexualidad). Tampoco contiene elementos
sistema nervioso central puede interferir con los mecanismos cerebrales somáticos que puedan inflar las puntuaciones. Sin embargo, debido a las
que subyacen a las emociones. Alternativamente, los pacientes con trastornos diferencias culturales en la expresión de la emoción, las puntuaciones altas
neurológicos pueden desarrollar reacciones emocionales a su trastorno (p. pueden no significar depresión, y las puntuaciones bajas pueden no significar
ej., los pacientes pueden deprimirse porque están discapacitados). O bien, la ausencia de depresión, porque algunas personas pueden respaldar
las características de personalidad y los estados emocionales premórbidos elementos somáticos, excluidos deliberadamente del GDS, en lugar de
pueden aumentar los síntomas neurológicos (p. ej., la ansiedad puede elementos afectivos como expresiones idiomáticas. de angustia En tales
agravar el temblor) y las preocupaciones cognitivas (p. ej., la depresión casos, pueden preferirse otras pruebas (p. ej., el BDI). Los usuarios deben
puede exacerbar las quejas de memoria). Las anomalías en la personalidad tener en cuenta que los inventarios de autoinforme, como el BDIII y el GDS,
posteriores a la lesión también pueden ser anteriores a la lesión y atribuirse están sujetos a sesgos de respuesta (p. ej., gestión de impresiones positivas
falsamente al insulto (Greiffenstein y Baker, 2001). Finalmente, los estados o negativas) y respuestas aleatorias. Ni el BDIII ni el GDS incluyen escalas
emocionales pueden inducir síntomas neurológicos (p. ej., el estrés puede para detectar dichos patrones.
causar dolores de cabeza). Nuestra selección cubre una serie de instrumentos El TSI es una medida de autoinforme sobre varios aspectos del estado
de uso frecuente (consulte el cuadro 151). psicológico de un cliente, incluido el estrés postraumático y el estado de
ánimo disfórico. La administración y la puntuación son relativamente breves
La depresión es una condición muy común en la población general. Por y sencillas. Cabe destacar que el TSI también incluye escalas de validez
ejemplo, una encuesta reciente identificó una prevalencia de depresión de 6 diseñadas para detectar respuestas aleatorias o sesgadas y, por lo tanto,
meses del 17% en una población europea (Tyee, 2000). La prevalencia de la puede ser especialmente apropiado para evaluar a personas que alegan
depresión después de trastornos neurológicos como un accidente síntomas relacionados con el trauma en contextos forenses.
cerebrovascular o una lesión cerebral traumática (TBI, por sus siglas en
inglés) es más alta, alrededor del 20 % al 40 % en cualquier momento Pruebas como el MMPI2 y PAI aprovechan una gama más amplia de
durante el primer año (Fleminger et al., 2003). Se han informado tasas altas sintomatología. El MMPI2 cuenta con una amplia base de investigación y
similares entre los adultos mayores (p. ej., Lebowitz et al., 1997). Debido a tiene un software que puede proporcionar una gran cantidad de información.
que la depresión es una condición tan común y debido a que se presta a un La confiabilidad es mejor para las escalas de contenido; sin embargo, la
tratamiento, siempre debe ser parte de la evaluación. estabilidad del tipo de código es menos que óptima. La evidencia de la
El Inventario de depresión de BeckII (BDIII) es una herramienta de detección validez convergente generalmente se considera mejor que la de la validez
muy popular. Es breve, fácil de administrar y fácil de calificar, y su discriminante. La inclusión de varias escalas para evaluar la actitud ante los
confiabilidad y validez se han establecido a través de un exámenes y la validez del perfil es una fortaleza importante. La disponibilidad de escalas.
1080
Cuadro 151 Algunas medidas del estado de ánimo y la personalidad
Rango de edad Administración
Medida (Años) Objetivo Algunos procesos clave Tiempo (min) PruebaReprueba Escalas de Validez Niveles cognitivos requeridos
BDIII 13–86 Autoinforme de depresión somáticoafectivo; 5–10 Adecuado a alto No Lectura–NA

aspectos cognitivos MMSENA
BREVE 5–18 Informe de padres/maestros Regulación del 10–15 Adecuado a alto Impresión negativa; El nivel de lectura de quinto

sobre el funcionamiento ejecutivo comportamiento; regulación inconsecuencia grado es mínimo
emocional; metacognición
GDS 17+ Autoinforme de depresión Afectivoconductual 5–10 Alto en intervalos No MMSE ≥20
aspectos cortos
MMPI2 18–90 Autoinforme de personalidad y Inadaptación general y 45–50 Adecuado Inconsecuencia; impresión El nivel de lectura de sexto

trastornos psicológicos mentalidad para escalas clínicas; positiva; impresión grado es mínimo, pero algunos
psicótica; tendencias alta para escalas de negativa: síntomas cognitivos/ las escalas requieren al menos

neuróticas contenido y suplementarias; somáticos, síntomas niveles de grado 8. Puede
pero la estabilidad psiquiátricos producir resultados no válidos con
del tipo de código puede ser una pérdida de >20 puntos de
pobre coeficiente intelectual o cuando WMS
índices de
memoria o atención/
concentración <70.
PAI 18–89 Autoinforme de personalidad y espectro neurótico, 40–50 Adecuado a alto según Inconsecuencia; impresión El nivel de lectura del cuarto

trastornos psicológicos espectro psicótico, la escala; códigos de positiva; impresión negativa grado es mínimo; CI/memoria/
trastorno de conducta, punto alto no tan atención—NA
actitud de trato, estilo estables
interpersonal; riesgo de como configuración
suicidio, violencia/ general del perfil
mala conducta
ETI 18–88 Autoinforme de sintomatología Estado de ánimo 20 N / A actitud defensiva; Se requiere un nivel de lectura

traumática disfórico; estrés post sobreinformación; de grado 5 a 7
traumático; dificultades inconsecuencia
sexuales; autodisfunción
Nota: NA = No disponible
Cuadro 152 Medidas de la función adaptativa
Administración PruebaReprueba Interrater

Medida Rango de edad Objetivo Procesos Tiempo Fiabilidad Fiabilidad Precaución
AIVD Típicamente adultos mayores Calificación del informante Funcional general 10 minutos Alto Alto Sujeto a efectos de

del estado funcional estado techo y suelo; puede
necesitar un análisis más
refinado de dominios
específicos; no hay escalas
para evaluar el sesgo de notificación
SIBR Infancia a 90 años Calificación del informante Habilidades motoras; 60 min para largo Alto Mayor entre padres La mayoría de los estudios realizados con
del estado funcional interacción social y Forma; 15–20 min que entre padres niños; ninguno con

comunicación para formato corto y profesores adultos, en particular
habilidades; habilidades y principios ancianos; no hay escalas
personales para la Desarrollo para evaluar el sesgo de notificación
vida; habilidades Forma
para la vida
comunitaria;
comportamientos problemáticos
Evaluación del estado de ánimo, la personalidad y las funciones adaptativas 1083
(por ejemplo, FBS) que son relevantes para el contexto neuropsicológico/forense proporcionar sólo una vista del funcionamiento adaptativo del paciente.
es particularmente valioso. Han sido criticados por estar contaminados con el sesgo del reportero y, en
Las fortalezas del PAI en relación con el MMPI2 incluyen escalas que no se comparación con el autoinforme, los cuidadores subestiman las habilidades de
superponen que mejoran la validez discriminante, niveles de lectura más bajos, los pacientes. Sin embargo, las medidas de autoinforme se consideran
menos elementos y cuatro opciones de respuesta que permiten graduaciones de problemáticas porque los individuos pueden no tener en cuenta sus propias
respuestas. Además, el PAI incluye una serie de escalas que pueden aportar habilidades. Medidas basadas en el desempeño como DAFS (Loewenstein et
información relevante para el contexto neuropsicológico, como indicaciones al., 1989), la prueba de problemas cotidianos (Willis, 1993), SAILS (Mahurin et
sobre agresión, potencial suicida y actitudes hacia el tratamiento. Aunque el al., 1991) y las pruebas de la vida diaria de la NAB (ver Batería de evaluación
PAI también incluye escalas para evaluar la actitud ante la realización de neuropsicológica) . ) ofrecen otra visión del funcionamiento del paciente, aunque
exámenes y la validez del perfil, no se sabe si son tan eficaces como el MMPI2 también tienen sus limitaciones. Carecen de los apoyos ambientales o las
FBS para detectar los tipos de exageración (p. ej., síntomas cognitivos, somáticos) distracciones que afectan al individuo en la vida cotidiana. Las autoevaluaciones
que se encuentran a menudo en el sistema neuropsicológico. configuración. y las calificaciones de los informantes tienen la ventaja de que evalúan la
capacidad del individuo en su entorno habitual y también se ven influidas por un
marco de tiempo más largo que el permitido en una sola sesión de prueba.
Para niños y adolescentes, incluimos el BRIEF, una escala de calificación
para padres y maestros diseñada para evaluar el funcionamiento ejecutivo. El Dadas las asociaciones moderadas entre los diferentes métodos de evaluación,
instrumento es breve, tiene buenas propiedades psicométricas y, a pesar de su el médico debe incorporar varios enfoques para obtener una comprensión más
reciente publicación, ha generado una literatura considerable. La inclusión de amplia de la competencia cotidiana.
escalas de validez también es una fortaleza.
Es importante tener en cuenta que las medidas consideradas aquí brindan
información relevante para los diagnósticos del DSMIV.
Sin embargo, ninguna es una medida de diagnóstico; más bien, los resultados referencias
de estas medidas deben usarse para informar el proceso de toma de decisiones
con información derivada de otras fuentes (p. ej., entrevistas estructuradas). Asociación Americana de Psiquiatría. (1994). Manual diagnóstico y estadístico
de los trastornos mentales—IV. Washington, DC: Asociación Americana
de Psiquiatría.
Bedard, M., Molloy, DW, Squire, L., MinthornBiggs, MB., Dubois, S., Lever,
JA y O'Donnell, M. (2003). Validez de los autoinformes en la investigación
FUNCIONAMIENTO ADAPTATIVO
de la demencia: la escala de depresión geriátrica. Gerontólogo clínico,
26, 155–163.
Comúnmente se distinguen dos categorías principales de habilidades Blumer, D. y Benson, DF (1975). Cambios de personalidad con lesiones en los
funcionales: (a) actividades de la vida diaria, típicamente conocidas como AVD, lóbulos frontal y temporal. En DF Benson y D. Blumer (Eds.).
que se enfocan principalmente en actividades de cuidado personal Aspectos psiquiátricos de la enfermedad neurológica. Nueva York: Grune
sobreaprendidas, como alimentarse, bañarse, ir al baño y movilidad básica; y (b) & Stratton.
actividades instrumentales de la vida diaria, comúnmente conocidas como AIVD, Fleminger, S., Oliver, DL, Williams, WH y Evans, J. (2003). La neuropsiquiatría
que se considera que involucran habilidades cognitivas bastante complejas e de la depresión después de una lesión cerebral. Rehabilitación
neuropsicológica, 13, 65–87.
incluyen actividades como el manejo de medicamentos, finanzas y tareas
Goldstein, K. (1948). Lenguaje y alteraciones del lenguaje. Nueva York:
domésticas. Son las AIVD las que son de principal interés para los
Grune y Stratton.
neuropsicólogos, porque a menudo es la incapacidad del paciente para realizar
Greiffenstein, MF y Baker, WJ (2001). Comparación de perfiles MMPI2 premórbidos y
estas actividades lo que motiva a los cuidadores a buscar una evaluación en
posteriores a la lesión en reclamantes posteriores a una conmoción cerebral tardía.
primer lugar. Además, el desempeño deficiente en estas tareas complejas de la El neuropsicólogo clínico, 15, 162–170.
vida diaria puede guiar la toma de decisiones. Por ejemplo, el deterioro en el Heilman, KM, Blonder, LX, Bowers, D. y Valenstein, E. (2003).
funcionamiento adaptativo es una característica diagnóstica definitoria de la Trastornos emocionales asociados a enfermedades neurológicas. Tinta.
demencia de tipo Alzheimer (AD) y los trastornos demenciales relacionados, así M. Heilman y E. Valenstein (Eds.). Neuropsicología clínica (4ª ed.). Nueva
como el retraso mental (American Psychiatric Association, 1994). York: Oxford University Press.
Lawton, MP y Brody, EM (1969). Valoración de las personas mayores:
Tanto la IADL de Lawton y Brody como la SIBR (consulte la tabla 152) son Actividades instrumentales y de automantenimiento de la vida diaria.
Gerontólogo, 9, 179–185.
calificaciones basadas en proxy de la capacidad de un individuo para realizar
Lebowitz, BD, Pearson, JL, Schneider, LS, Reynolds, CF 3rd, Alexopoulos,
actividades de la vida diaria. La IADL es breve y proporciona una calificación
GS, Bruce, ML, Conwell, Y., Katz, IR, Meyers, B.
bruta del funcionamiento diario de un individuo. El SIB R es más completo.
S., Morrison, MF, Mossey, J., Niederehe, G. y Parmelee, P.
También incluye una medida de comportamientos problemáticos que pueden
(1997). Diagnóstico y tratamiento de la depresión en la vejez: actualización
interferir con la escuela, el trabajo y la adaptación a la comunidad. de la declaración de consenso. Journal of the American Medical
Association, 278, 1186–1190.
Es importante tener en cuenta que las medidas basadas en informantes Loewenstein, DA, Amigo, A., Duara, R., Gutterman, A., et al.
como Lawton and Brody IADL y SIBR (1989). Una nueva escala para la valoración del estado funcional en
1084 Evaluación del estado de ánimo, la personalidad y las funciones adaptativas
Enfermedad de Alzheimer y trastornos relacionados. Revista de Gerontología, Tyee, A. (2000). Depresión en Europa: Experiencia de la encuesta DEPRESS II.
44, 114–121. Neuropsicofarmacología europea, 10, S445–S448.
Mahurin, RK, DeBettignies, BH y Pirozzolo, FJ (1991). La evaluación estructurada
de las habilidades para la vida independiente: Informe preliminar sobre una Willis, SL (1993). Manual de prueba para la prueba de problemas cotidianos para
medida de desempeño de las habilidades funcionales en la demencia. Revista personas mayores con problemas cognitivos. University Park, PA: Universidad
de Gerontología, 46, 58–66. Estatal de Pensilvania.
Inventario de depresión de Beck—Segunda edición (BDIII)
OBJETIVO 1. Tristeza 2.
Pesimismo 3.
El propósito del Inventario de depresión de Beck—Segunda edición (BDIII) es
Fracaso pasado
medir la gravedad de la depresión autoinformada en adolescentes y adultos.
4. Pérdida de placer 5.
Sentimientos de culpa
6. Sentimientos de castigo 7.
FUENTE Autodesprecio 8.
Autocrítica 9.
La prueba (manual y 25 formularios) se puede solicitar a Harcourt Assessment,
Pensamientos o deseos suicidas 10.
19500 Bulverde Rd, San Antonio, TX 78259 (http://www.harcourtassessment.com),
Llanto 11.
a un costo de $77 USD.
Agitación 12.
Pérdida de interés 13.
Indecisión 14. Falta de
Otras versiones
valor 15. Pérdida de
energía 16. Cambios
La prueba también se ha traducido a numerosos idiomas, incluidos el árabe (Al
en el patrón de sueño 17. Irritabilidad 18.
Musawi, 2001), el japonés (Kojima et al., 2002), el español (Novy et al., 2001;
Cambios en el
Penley et al., 2003) y el portugués ( Coelho et al., 2002). Una versión
apetito 19. Dificultad de
computarizada también está disponible en el editor de la prueba.
concentración 20. Cansancio o fatiga
21. Pérdida de interés en el
sexo
RANGO DE EDAD
A continuación se muestra un ejemplo similar al del BDIII: 1
La prueba se puede administrar a personas de 13 a 86 años.
0 No me siento infeliz.
1 Me siento infeliz.
DESCRIPCIÓN 2 Soy infeliz.
3 Soy tan infeliz que no puedo soportarlo.
El BDIII (Beck et al., 1996b) es un instrumento de autoinforme de 21 ítems para
medir la presencia y gravedad de la depresión en adultos y adolescentes. Para
ADMINISTRACIÓN
esta versión más reciente, se agregaron algunos ítems (agitación, inutilidad,
dificultad de concentración, pérdida de energía) y otros se eliminaron (pérdida La prueba puede ser autoadministrada o el examinador puede presentar los
de peso, cambio de imagen corporal, preocupación somática, dificultad para ítems oralmente. La versión computarizada de la prueba proporciona resultados
trabajar) o se revisaron del original (BDI, Beck et al., 1961) y las versiones equivalentes con respecto a la forma estándar (Schulenberg & Yutrzenka, 2001).
modificadas (BDIIA, Beck et al., 1979; Beck & Steer, 1987), de modo que la
prueba corresponde más a los criterios para diagnosticar trastornos depresivos Las instrucciones se proporcionan en el manual de prueba. Brevemente, el
mayores enumerados en el DSM IV . Otro cambio importante es que los autores examinador informa al paciente que el cuestionario consta de 21 grupos de
ampliaron la duración requerida de los síntomas en el BDIII de 1 a 2 semanas, afirmaciones. Después de leer cuidadosamente cada grupo de afirmaciones, el
lo que corresponde a los criterios del DSMIV para evaluar los trastornos paciente (examinador) indica haciendo un círculo en el número (0, 1, 2 o 3) junto
depresivos mayores. a la afirmación de cada grupo que mejor describe cómo se ha sentido el paciente
en el pasado . dos semanas, incluyendo hoy.
Cada uno de los 21 ítems del BDIII requiere que el encuestado respalde
una de las cuatro opciones, con una puntuación de 0 a 3, y las puntuaciones
crecientes reflejan una mayor gravedad de un síntoma depresivo determinado.
Las declaraciones se refieren a las siguientes áreas: El tiempo requerido es de 5 a 10 min.
Inventario de depresión de Beck—Segunda edición (BDIII) 1085
PUNTUACIÓN el tamaño del efecto asociado con el género es pequeño (r = .22), con diferencias
limitadas a un síntoma: pérdida de energía (Steer et al., 1999) o dificultad de
Las puntuaciones para cada opción varían de 0 a 3, y las puntuaciones más altas
concentración (Steer et al., 1998).
indican síntomas más graves. La puntuación total se obtiene sumando la puntuación
Sin embargo, otros han informado tamaños del efecto de moderados (.34; Leigh &
más alta encerrada en un círculo para cada uno de los 21 ítems. El puntaje máximo
AnthonyTolbert, 2001) a grandes (.63; Kumar et al., 2002).
es 63. La interpretación se basa en los puntajes de corte proporcionados en el
manual (consulte la discusión posterior). Sin embargo, existen puntajes de corte
alternativos para poblaciones clínicas específicas (ver Validez).
El BDIII se puede fraccionar en dos dimensiones de depresión relacionadas Educación
pero distintas (ver Hallazgos analíticos de factores).
Las puntuaciones están inversamente relacionadas con la educación (r = −0,24;
La subescala Cognitiva se puede calcular (Kumar et al., 2002) sumando las
Arnau et al., 2001).
calificaciones de los siguientes ocho síntomas: pesimismo, fracaso pasado,
sentimientos de culpa, sentimientos de castigo, autodesprecio, autocrítica,
pensamientos suicidas y falta de valor ( ítems 2, 3, 5–9 y 14). La subescala No Etnicidad, estatus socioeconómico (SES) y
cognitiva se puede formar (Kumar et al., 2002) sumando las calificaciones de los 13 aculturación
síntomas no incluidos en la escala cognitiva (ítems 1, 4, 10–13 y 15–21). También se
Los investigadores no han encontrado diferencias significativas en las puntuaciones
puede calcular una tercera escala, la BDIFastScreen (BDIFS; Beck et al., 2000),
del BDIII entre grupos étnicos (p. ej., caucásicos frente a afroamericanos, caucásicos
sumando las calificaciones de los siguientes siete síntomas: tristeza, pesimismo,
frente a no caucásicos; Beck et al., 1996a, 1996b; Buckley et al., 2001; Kumar et al.,
fracaso pasado, pérdida de placer, autocrítica. antipatía, autocrítica y pensamientos
2002). ; Steer et al., 1997, 1998b, 1999, 2000). SES se correlaciona modestamente
suicidas.
con las puntuaciones del BDIII (r = −0,20 a −0,28; Arnau et al., 2001; Penley et al.,
2003). No existe un efecto único para la aculturación en las puntuaciones después de
tener en cuenta el efecto del SES (Penley et al., 2003).
El análisis por computadora y la interpretación en combinación con otras escalas
de Beck (escalas de desesperanza, ansiedad e ideación suicida) también están
disponibles en el editor. Se aplican las advertencias sobre la interpretación por
computadora (consulte el Capítulo 4).
DATOS NORMATIVOS
Los puntajes de corte se desarrollaron mediante la clasificación de 127 pacientes
Edad
ambulatorios (consulte el cuadro 153) de la Universidad de Pensilvania en cuatro
Algunos han informado poca relación entre la edad y las puntuaciones del BDIII en grupos: episodio único o depresión mayor recurrente (1) levemente deprimido, (2)
muestras de pacientes ambulatorios o estudiantes universitarios (Beck et al., 1996b; moderadamente deprimido o (3) severamente deprimido , y (4) no deprimidos, según
Kojima et al., 2002; Penley et al., 2003; Steer et al., 1997), geriátricos pacientes diagnósticos clínicos basados en la administración de la Entrevista Clínica
hospitalizados (Steer et al., 2000) o adolescentes (Krefetz et al., 2003; Kumar et al., Estructurada para el DSMIII (SCID). Los puntajes de corte óptimos se derivaron
2002). Sin embargo, otros han encontrado que la depresión es más probable con el
mediante el uso de la característica operativa del receptor
aumento de la edad en adultos (Glenn et al., 2001) y adolescentes (Steer et al., 1998).
Steer, Bola et al. (1999) informaron que, en pacientes ambulatorios deprimidos, la
gravedad de la depresión autoinformada aumentó gradualmente de los 18 a los 38
Cuadro 153 Características de la muestra BDIII utilizada para
años y luego disminuyó hasta los 82 años.
Determinar guía interpretativa
El efecto cuadrático de la edad parecía deberse en gran medida a un elemento: la
aversión hacia uno mismo. Número 127
Edad No reportado
Ubicación geográfica Filadelfia (Estados Unidos)
Género
Tipo de ejemplo pacientes ambulatorios de la Universidad de
Aunque algunos no han informado diferencias significativas de género en el BDIII Escuela de Medicina de Pensilvania
(Beck et al., 1996a; Dozois et al., 1998; O'Hara et al., 1998; Penley et al., 2003; Departamento de Psiquiatría
Schulenberg & Yutrzenka, 2001 ; Steer & Clark, 1997; Steer et al., 2000), varios Educación No reportado
estudios han encontrado que las mujeres puntúan más alto que los hombres (Arnau
Género No reportado
et al., 2001; Beck et al., 1996b; Coelho et al., 2002; Kojima et al., 2002; Kumar et al.,
Raza/Etnicidad En gran parte caucásico
2002; Leigh & AnthonyTolbert, 2001; Osman et al., 2004; Steer et al., 1997b, 1998b,
1999). Algunos (Krefetz et al., 2002) han encontrado que el Poner en pantalla Diagnosticado según la versión

ambulatoria de la SCID para DSMIIIR
Cuadro 154 Pautas de interpretación para el BDIII VALIDEZ
Puntaje total Rango
0–13 Mínimo
La investigación ha establecido el BDIII como una prueba multifactorial que
14–19 Leve
aprovecha un factor de angustia general de orden superior. Aunque la estructura
20–28 Moderado
29–63 Severo factorial y la composición de ítems han variado algo entre muestras clínicas
(Arnau et al., 2001; Buckley et al., 2001; Norris et al., 2003; Osman et al., 2004)
Fuente: De Beck et al., 1996b.
y muestras de estudiantes universitarios (Al Musawi, 2001), generalmente se ha
encontrado apoyo tanto en adolescentes como en adultos de distintas edades,
hombres y mujeres, caucásicos y afroamericanos, para dos factores
correlacionados de primer orden (Arnau et al., 2001; Beck et al., 1996b; Bedi et
(Curvas ROC). Las pautas de puntuación de corte para las puntuaciones totales
al., 2001; Dozois et al., 1998; Grothe et al., 2005; Kojima et al., 2002; Steer &
se proporcionan en la tabla 154. Es importante señalar que la descripción de
Clark, 1997; Steer et al., 1998, 1999, 2000; Storch et al., 2004; Viljoen et al.,
la muestra clínica es escasa, no brindándose información sobre variables
2003; Whisman et al., 2000) y, en algunos estudios, un único factor de segundo
demográficas como edad, género y educación.
orden (Arnau et al., 2001; Grothe et al., 2005; Penley et al., 2003 ; Steer et al.,
1998, 1999). Se considera que el primer factor, con cargas en ítems como fatiga,
pérdida de energía, cambios en el sueño y el apetito, y llanto, representa una
FIABILIDAD dimensión afectiva somática (ítems 1, 4, 10–13 y 15–21) que es relacionados
con la pérdida y el deterioro. Los síntomas sobresalientes del segundo factor
incluyen sentimientos de pesimismo, culpa, castigo, autodesprecio, autocrítica,
pensamientos suicidas y desvalorización y se considera que refleja una
Entre las muestras universitarias (incluidas las personas sordas), los coeficientes dimensión cognitiva (ítems 2, 3, 5–9 y 14) relacionada con a una teoría negativa
de confiabilidad interna para el BDIII (incluidas sus diversas traducciones) del yo y del entorno social.
oscilaron entre .84 y .93 (AlMusawi, 2001; Beck et al., 1996b; Dozois et al.,
1998; Leigh y Anthony Tolbert, 2001; Schulenberg y Yutrzenka, 2001; Steer y
Clark, 1997; Storch et al., 2004; Whisman et al., 2000). Entre muestras médicas
o psiquiátricas de adultos y adolescentes, también se ha encontrado que la
confiabilidad interna es alta (≥.88; Arnau et al., 2001; Beck et al., 1996a, 1996b;
Buckley et al., 2001; Coelho et al. al., 2002; Grothe et al., 2005; Kojima et al.,
2002; Krefetz et al., 2003; Kumar et al., 2002; Novy et al., 2001; Osman et al., Relación con versiones anteriores
2004; Penley et al. ., 2003; Sprinkle et al., 2002; Steer et al., 1997, 1998b, 1999, El BDIII se correlaciona bien (0,66 a 0,93) con la versión anterior de la prueba
2000).
(BDIIA), aunque la versión revisada tiende a producir puntuaciones ligeramente
más altas (alrededor de 2 a 3 puntos), con aproximadamente un síntoma más
aprobado en promedio (Beck et al., 1996a, 1996b; Dozois et al., 1998; Wong et
Se han desarrollado las subescalas cognitiva, no cognitiva y cognitiva/
al., 2000). Se proporciona una tabla en el manual de la prueba que permite la
afectiva combinada (BDIFS) del BDIII (ver Validez). Se informa que el alfa de
conversión de puntajes de prueba de una versión a otra. No se sabe si el BDIII
Cronbach oscila entre .81 y .91 para estas escalas (Grothe et al., 2005; Kumar discrimina mejor los trastornos del estado de ánimo que su predecesor (Beck et
et al., 2002; Steer et al., 1999; Storch et al., 2004), lo que sugiere una excelente
al., 1996a).
consistencia interna .
Las correlaciones ítemtotal varían de .35 a .68 (Beck et al., 1996b; Dozois
et al., 1998; Grothe et al., 2005). Relaciones con otras pruebas
El BDIII se correlaciona altamente con otros instrumentos relacionados con la
depresión (p. ej., SCIDI r = .83, Sprinkle et al., 2002; CESD r = .69, Kojima et
TestRetest Confiabilidad y Estabilidad
al., 2002; Reynolds Adolescent Depression Scale r = .84, Krefetz et al., 2002;
En intervalos cortos (1 día a aproximadamente 2 semanas), las correlaciones MMPIA, Escala de desesperanza de Beck, Osman et al., 2004), proporcionando
testretest son adecuadas (0,74 a 0,75; AlMusawi, 2001; Leigh & Anthony una fuerte evidencia de validez convergente.
Tolbert, 2001) a altas (0,93 a 0,96; Beck et al., 1996b; Sprinkle, 2002). La mayoría
de los autores no informaron cambios significativos en las puntuaciones de Con respecto a la validez divergente, las puntuaciones en el BDIII muestran
pacientes ambulatorios (Beck et al., 1996b) o en estudiantes universitarios (Al correlaciones algo más altas con las medidas de autoinforme de depresión (p.
Musawi, 2001). Algunos han notado un cambio significativo (alrededor de 1 ej., escala de calificación psiquiátrica de Hamilton para la depresión r = 0,71;
punto) que no se traduce en una diferencia clínicamente significativa (Schulenberg subescala de depresión de SCL90 r = 0,89) com comparado con la ansiedad
& Yutrzenka, 2001; Sprinkle et al., 2002) en intervalos similares. (p. ej., Inventario de Ansiedad de Beck r = alrededor de 0,50 a 0,60, Beck et al.,
1996b, Novy et al., 2001, Steer et al., 1999; Inventario de Ansiedad Estado
Rasgo r = 0,41 a 0,00 ) . 77, Al Musawi, 2001,
Storch et al., 2004; subescala de ansiedad de SCL90 r = .71, Steer et tasa de 74%, una tasa de especificidad de 70%, un poder predictivo
al., 1997). Los resultados del análisis factorial de una muestra positivo de 0,76 y un poder predictivo negativo de 0,67.
psiquiátrica de pacientes ambulatorios sugieren que el BDIII y el Estos estudios ilustran que las pautas clínicas (puntos de corte)
Inventario de Ansiedad de Beck (BAI) evalúan dimensiones de síntomas provistas en el manual de la prueba pueden no ser las más eficientes
comunes y distintas (Steer et al., 1999). clínicamente para usar en todas las muestras para detectar la presencia
El BDIII también se correlaciona negativamente (r = −0,10 a −0,46) y caracterizar la gravedad de la depresión. Además de los niveles de
con medidas de felicidad, fortaleza del ego, audacia (AlMusawi, 2001) depresión y las características de la muestra (p. ej., pacientes
e independencia (Steer & Clark, 1997), proporcionando evidencia hospitalizados frente a pacientes ambulatorios, adultos frente a jóvenes)
adicional de validez divergente. AlMusawi (2001) notó una ausencia de y la prevalencia subyacente de los trastornos, Beck et al. (1996b)
correlaciones significativas entre las puntuaciones totales y factoriales advirtieron a los usuarios que la decisión de usar varios puntajes de
del BDIII y una medida de neuroticismo. corte para el BDIII debe basarse en el propósito de usar la prueba, a la
La implicación es que la prueba evalúa la depresión y no es solo una luz de la importancia relativa de la sensibilidad frente a la especificidad
medida de la psicopatología general. para su pregunta específica. Si el propósito es detectar el número
máximo de personas con depresión, entonces el umbral de puntuación
de corte debe reducirse para minimizar los falsos negativos. Si es
Hallazgos clínicos
importante obtener un grupo de personas con depresión lo más puro
La prueba tiene utilidad para discriminar entre individuos con y sin un posible, se debe aumentar la puntuación de corte para reducir el número
diagnóstico de estado de ánimo depresivo activo. Por ejemplo, Beck et de falsos positivos.
al. (1996b) administraron tanto el BDIII como el SCID a una muestra de Como era de esperar, en pacientes diagnosticados con un trastorno
127 pacientes ambulatorios, 57 con depresión mayor y 70 sin ella; depresivo mayor, las puntuaciones del BDIII aumentan con el aumento
señalaron que, para su muestra, una puntuación de 17 era óptima, lo de la gravedad del trastorno (Steer et al., 2001). Además, los pacientes
que arrojaba una tasa de sensibilidad del 93 % y una tasa de falsos con trastornos del estado de ánimo (p. ej., depresión mayor, distimia,
positivos del 18 % para identificar la depresión mayor. De manera trastornos bipolares) tienden a obtener puntajes BDIII más altos que los
similar, Sprinkle et al. (2002) administraron tanto el BDIII como la parte pacientes con otras afecciones, como ansiedad y trastornos de
del episodio depresivo mayor de la SCID a una muestra de 137 adaptación (Beck et al., 1996b). Del mismo modo, los pacientes con un
estudiantes (87 clasificados como deprimidos, 50 no deprimidos según trastorno depresivo mayor obtienen puntuaciones más altas que aquellos
la SCID) que estaban recibiendo tratamiento en un centro de con otras condiciones como distimia, trastorno bipolar y trastornos del
asesoramiento universitario. En esta muestra, una puntuación de corte control de impulsos (Ball & Steer, 2003; Krefetz et al., 2002).
BDIII de 16 produjo una tasa de sensibilidad del 84 % y una tasa de También hay evidencia de que el BDIII es tan eficaz como otros
falsos positivos del 18 % en la identificación del estado de ánimo instrumentos de autoinforme (p. ej., la Escala de depresión adolescente
deprimido. Entre los pacientes médicos (alrededor del 70% caucásicos) de Reynolds, RADS) para diferenciar a los pacientes con y sin trastorno
que acuden a una clínica, Arnau et al. (2001) informaron que una depresivo mayor. En pacientes adolescentes hospitalizados, el análisis
puntuación de corte de 18 produjo el mejor equilibrio entre sensibilidad ROC reveló que las áreas bajo las curvas eran .78 para el BDIII y .76
(94 %) y especificidad (92 %), con un poder predictivo positivo del 54 % para el RADS (Krefetz et al., 2002).
y un poder predictivo negativo del 99 %. El bajo poder predictivo positivo El BDIII puede fraccionarse en dos dimensiones relacionadas pero
(relación entre el número de individuos con resultado positivo que distintas de la depresión (ver Resultados analíticos de puntuación y
realmente tienen el trastorno y el número total de individuos con resultado factores): la subescala cognitiva y la subescala no cognitiva. También
positivo) refleja la tasa base muy baja de depresión en esta muestra se puede calcular una tercera escala, el BDIFS (Beck et al., 2000) (ver
(menos del 10% con trastorno depresivo mayor). ). Por lo tanto, en este Puntuación). La puntuación total y cada una de las subescalas parece
contexto, tal punto de corte, aunque útil para fines de detección, carece ser igualmente eficaz para diferenciar a los adolescentes con y sin
de utilidad para la toma de decisiones diagnósticas. Otro estudio de trastorno depresivo mayor (Kumar et al., 2002).
afroamericanos que asistían a una clínica reveló una mayor tasa de
prevalencia de depresión (alrededor del 30 %; Dutton et al., 2004). En Los síntomas somáticos, como la energía reducida, la pérdida de
esta muestra, una puntuación de corte de 14 resultó óptima y produjo interés y los trastornos del sueño, pueden ser signos de una enfermedad
una sensibilidad del 87,7 %, una especificidad del 83,9 %, un valor física, lo que plantea la preocupación de que el BDIII sobreidentifique la
predictivo positivo de 0,70 y un valor predictivo negativo de 0,94. depresión en algunas muestras (p. ej., Buckley et al., 2001). Existe
En muestras de adolescentes, se necesitan valores de BDIII más evidencia de que, en pacientes médicos, estos síntomas tienden a
altos para identificar de manera óptima la depresión, aunque la eficacia contribuir a un factor general de depresión (Arnau et al., 2001; Norris et
clínica puede ser menor. Kumar et al. (2002) informaron que, entre al., 2003). Además, en pacientes con trastornos médicos, la gravedad
pacientes adolescentes hospitalizados (54 con trastorno depresivo de la enfermedad se correlaciona positivamente con los síntomas
mayor, 46 sin él), una puntuación de corte de 21 produjo la máxima cognitivos y somáticoafectivos en el BDIII (Penley et al., 2003). Además,
eficiencia clínica, con una sensibilidad del 85 %, una especificidad del Arnau et al. (2001) encontraron que, en pacientes médicos, las
83 % y un poder predictivo positivo de 0,85. , y un poder predictivo dimensiones cognitivas y somáticoafectivas mostraron solo pequeñas
negativo de .83. Krefetz et al. (2002) también evaluaron pacientes correlaciones con otras medidas de funcionamiento físico y dolor (r =
adolescentes hospitalizados con (n = 57) y sin (n = 43) depresión mayor −0,18 a −0,24). La implicación es que los síntomas físicos del BDIII,
e informaron que una puntuación de corte de 24 tenía la eficiencia clínica más
alta, con
aunque a uvna
sensibilidad
eces
reflejan
enfermedad física, también pueden ser índices precisos de depresión en estos frecuencia de sintomatología somáticoafectiva versus cognitiva. Por lo tanto, el
pacientes. cálculo de puntajes separados para las dimensiones somática y cognitiva puede
Las personas con trastornos psiquiátricos también pueden tener un trastorno aumentar la utilidad clínica con respecto a las decisiones diagnósticas y
por déficit de atención/hiperactividad (TDAH) comórbido. Con base en un estudio terapéuticas y al rastrear el cambio (Bedi et al., 2001).
de pacientes adultos psiquiátricos ambulatorios a quienes se les administró el
BDIII y un informe de síntomas de déficit de atención (CAARS S:SV), Steer et El BDIII ha sido traducido a muchos idiomas. Existe evidencia de
al. (2003) concluyeron que las calificaciones superiores a 1 en el ítem de comparabilidad psicométrica entre las diversas versiones, lo que sugiere que la
concentración (n.º 19) podrían ser útiles para determinar si se justifica una prueba es aplicable tanto a sociedades occidentales como no occidentales (p.
evaluación de seguimiento de los síntomas del TDAH. ej., AlMusawi, 2001; Kojima et al., 2002; Novy et al., 2001). También existe
cierto apoyo para su uso entre las minorías étnicas de los Estados Unidos (p. ej.,
La depresión es común en muestras neurológicas. Por ejemplo, Glenn et Grothe et al., 2005; Penley et al., 2003). Además, su fiabilidad y validez se han
al. (2001) encontraron que alrededor del 59% de los pacientes ambulatorios con establecido en un amplio espectro de edades y poblaciones clínicas y no clínicas.
lesión cerebral traumática puntuaron en el rango de depresión (BDIII > 13). Las
puntuaciones tienden a ser más altas en aquellos con lesiones leves en
comparación con las moderadas o graves (Findler et al., 2001; Glenn et al., La fiabilidad interna es alta. El BDIII tiene una confiabilidad testretest de
2001). También se ha informado un fuerte vínculo entre los síntomas posteriores moderada a alta en intervalos cortos, lo que sugiere que se puede usar de
a la conmoción cerebral y las puntuaciones del BDIII, incluso en ausencia de manera efectiva para medir el cambio. Sin embargo, su sensibilidad a las
daño neurológico, lo que sugiere que la depresión tiene un papel importante en fluctuaciones temporales en la experiencia depresiva y la eficacia del tratamiento
la producción y/o el mantenimiento de tales síntomas (Trahan et al., 2001). se beneficiarían del estudio (Dozois et al., 1998).
El BDIII muestra fuerte evidencia de validez convergente y divergente con
otros instrumentos (autoinforme y entrevista estructurada) y parece ser bastante
COMENTARIO
sensible a la presencia y severidad de la depresión, particularmente en muestras
La versión anterior del BDI demostró ser una de las pruebas más utilizadas por de adultos. Tenga en cuenta que, aunque el BDIII es una medida de detección
los psicólogos clínicos o neuropsicólogos, ocupando el décimo lugar en una útil para los síntomas depresivos, no se desarrolló para especificar un
lista de las 20 pruebas más utilizadas (Camara et al., 2000). El BDIII representa diagnóstico. No contiene un número igual de ítems para cada uno de los síntomas
una revisión sustancial, con solo 3 de los 21 elementos originales sin cambios. depresivos del DSMIV y, aunque contiene ítems que se corresponden con los
Parece ser un instrumento más fuerte que el BDIIA en términos de su estructura del DSMIV, no especifica ningún criterio para su uso como herramienta
factorial, con dos factores más claramente delineados (Dozois et al., 1998), y por diagnóstica (Osman et al., 2004).
lo tanto puede evaluar las condiciones de diferentes maneras que su predecesor
(Whisman et al. al., 2000). Dada su brevedad, facilidad de administración y
calificación, congruencia con el DSMIV y sólidas características psicométricas, Además, los profesionales deben tener en cuenta que los inventarios de
es probable que el BDIII también resulte muy popular y de utilidad clínica autoinforme están sujetos a un sesgo de respuesta (Beck et al., 1996b; Hunt et
sustancial. al., 2003). Algunas personas pueden magnificar los síntomas y otras pueden
minimizarlos. Por lo tanto, la determinación de la presencia y la gravedad de la
depresión requerirá una exploración adicional. La atención a los elementos
Las administraciones de papel y lápiz y de computadora parecen producir individuales también es importante.
resultados equivalentes. El BDIII puede ser autoadministrado o administrado por En particular, los pacientes que admiten tener ideación suicida y desesperanza
un examinador. Sin embargo, los usuarios deben tener en cuenta que la (ítem 2) deben ser examinados minuciosamente en busca de potencial suicida
equivalencia de estos dos tipos de administración no se ha verificado (Beck et al., 1996b).
empíricamente y pueden conducir a resultados diferentes. El BDIII parece aprovechar las mismas dimensiones no cognitivas y
Los autores de la prueba proporcionan pautas para la interpretación de las cognitivas en adolescentes, adultos jóvenes y ancianos, lo que brinda apoyo
puntuaciones; sin embargo, el grupo de estandarización BDIII está mal descrito para su uso en la evaluación de personas de todas las edades. Sin embargo,
y otros han recomendado diferentes valores de corte (ver Validez). La elección queda por determinar el nivel de estado mental en el que los datos autoinformados
del punto de corte particular depende en parte del propósito de usar la prueba. Si del BDIII se vuelven inválidos. Se ha recomendado una puntuación límite de 20
el propósito es detectar el número máximo de personas con depresión, entonces en el MMSE para otra medida de autoinforme, la Escala de depresión geriátrica
el umbral de puntaje de corte debe reducirse para minimizar los falsos negativos. (GDS, Brink et al., 1982; Bedard et al., 2003).
Si es importante obtener un grupo de personas con depresión lo más puro
posible, se debe aumentar la puntuación de corte para reducir el número de Al evaluar la depresión en mujeres mayores, se puede preferir el GDS, porque
falsos positivos. sus preguntas específicas pueden ser más relevantes para esa población
específica (Jefferson et al., 2001).
El BDIII generalmente se califica sumando sus 21 síntomas cognitivos, Finalmente, los usuarios deben tener en cuenta que las personas deprimidas
afectivos y somáticos; sin embargo, la interpretación de la puntuación total puede a menudo se perciben a sí mismas como más discapacitadas emocional,
oscurecer importantes diferencias individuales (Bedi et al., 2001). Por ejemplo, cognitiva y físicamente que sus contrapartes no deprimidas. El diagnóstico
dos individuos con la misma puntuación total pueden diferir en cuanto a la diferencial y el tratamiento de personas con problemas de salud conocidos (p.
gravedad relativa y ej., traumatismo craneoencefálico) deben tener en cuenta
consideración el papel potencial que la depresión puede tener en la Dozois, DJA, Dobson, KS y Ahnberg, JL (1998). Una evaluación psicométrica del
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127–137.
Inventario de calificación de comportamiento de la función ejecutiva (BRIEF)
OBJETIVO lenguaje, memoria y habilidades visoespaciales (Gioia et al., 2000).
Además, debido a que se administran en un entorno de prueba estructurado,
El Inventario de Calificación del Comportamiento de la Función Ejecutiva (BRIEF)
novedoso, tranquilo y uno a uno, las pruebas estándar de funcionamiento
es una escala calificada por padres y maestros diseñada para medir el
ejecutivo no siempre permiten que surjan déficits ejecutivos durante la
funcionamiento ejecutivo en niños y adolescentes.
administración. Por lo tanto, los médicos e investigadores en el campo han
desarrollado cuestionarios especializados que completan los miembros de la
FUENTE
familia para evaluar el funcionamiento ejecutivo.
El BRIEF y su versión preescolar (BRIEFP) se pueden obtener de Psychological La única escala de funcionamiento ejecutivo para usar con niños es BRIEF (Gioia
Assessment Resources, Inc. (http://www.parinc.com). Un kit introductorio (manual et al., 2000). Diseñado para evaluar una amplia gama de trastornos infantiles, el
profesional, 25 formularios de calificación y 25 formularios de puntuación/ BRIEF pretende ser un componente de una evaluación integral (Gioia et al.,
resumen) se vende al por menor por $165 USD para el BRIEF y $105 USD para 2002a).
el BRIEFP. Se puede obtener un kit combinado que incluye ambos formularios
por $259 USD. El software de puntuación e interpretación también está disponible El BRIEF lo completan evaluadores que han observado a un niño en
(PORTAFOLIO DE SOFTWARE BRIEF, o BRIEFSP) por $399 USD. También diferentes entornos (es decir, padres y maestros). Produce ocho subescalas
hay una versión de autoinforme (BRIEFSR) para adolescentes y una versión derivadas teórica y empíricamente, cada una de las cuales refleja un aspecto
para adultos que incluye versiones de autoinforme e informe de informante específico del funcionamiento ejecutivo (inhibir, cambiar, control emocional,
(BRIEFA). iniciar, memoria de trabajo, planificar/organizar, organización de materiales y
monitorear; consulte la tabla 155). Estos producen dos compuestos amplios, el
RANGO DE EDAD Índice de regulación conductual (BRI) y el Índice de metacognición (MI), y un
puntaje general, el Compuesto ejecutivo global (GEC; consulte la tabla 156).
El BRIEF se puede administrar a sujetos de 5 a 18 años.
Además, el BRIEF incluye dos escalas diseñadas para evaluar la validez
El BRIEFP se puede administrar a niños de 2 años 0 meses a 5 años 11 meses.
(Inconsistencia y Negatividad). Los formularios para padres y maestros contienen
86 elementos, 18 de los cuales difieren entre los formularios.
DESCRIPCIÓN
Otras versiones, incluida una versión de autoinforme para adolescentes
Las funciones ejecutivas no son tan adecuadas para los formatos de evaluación (BRIEFSR; Guy, Isquith & Gioia, 2004), una versión de informante/autoinforme
de papel y lápiz como lo son las funciones específicas de dominio, como para adultos (BRIEFA; Roth, Isquith & Gioia,
Inventario de calificación de comportamiento de la función ejecutiva (BRIEF) 1091
Cuadro 155 Descripción de las funciones ejecutivas subyacentes a las escalas BRIEF
Escala Escala Descripción Ejemplos de Déficit
BRI Inhibir La capacidad de resistir o retrasar los impulsos y/o detener Actuar sin pensar

adecuadamente la actividad de uno en el momento Distraerse fácilmente
adecuado. Incapacidad para quedarse quieto
Cambio La capacidad de alterar la estrategia de resolución de problemas, perseverancia

pensar con flexibilidad y cambiar o alternar la atención.
Control Emocional La capacidad de modular las respuestas emocionales. Reacción emocional exagerada al menor

eventos
Reactividad afectiva general
Iniciado La capacidad de iniciar o comenzar una tarea, o la Dificultad para comenzar con la tarea

capacidad de generar ideas o estrategias de resolución de Necesidad de indicaciones/señales para comenzar una tarea, a
problemas. pesar del interés en la tarea
MI memoria de trabajo El proceso de mantener información en mente con el propósito Dificultad para recordar información incluso durante unos

de completar una tarea; necesario para seguir instrucciones minutos.
complejas, completar cálculos mentales o Olvidar cuando se envía en un simple recado
realizar tareas de varios pasos
Planificar/Organizar La capacidad de anticipar eventos futuros, establecer metas y Falta de capacidad de planificación.
desarrollar pasos con anticipación para completar tareas de Tendencia a comenzar tareas en el último minuto.
varios pasos; imaginar o desarrollar una meta y determinar
estratégicamente cómo alcanzarla de manera efectiva No pensar en el futuro sobre posibles problemas o
consecuencias de las acciones.
La capacidad de establecer y mantener el orden dentro de Enfoque disperso para la resolución de problemas.
una actividad o de llevar a cabo una actividad de manera Estar abrumado por grandes tareas o asignaciones
sistemática
Organización de Materiales La capacidad de mantener el orden durante el juego o el Dificultad para organizar las pertenencias personales.

trabajo y con respecto a las pertenencias personales; hacer Pérdida frecuente de pertenencias personales.
un seguimiento y organizar las pertenencias Escritorio, armario, casillero o mochila desordenados o
desorganizados
Monitor Autocontrol; verificar las propias acciones durante o Apresurarse en una tarea sin revisar el trabajo en busca de

inmediatamente después de terminar una tarea para errores
asegurar el logro de la meta Desconocimiento de los efectos de la propia conducta en
Ajustes sociales
Fuente: Adaptado de Gioia & Isquith, 2004, y Gioia et al., 2000. Reproducido con permiso. Copyright 2004 por Lawrence Erlbaum Associates, Publishers. Mahwah, Nueva Jersey. Reservados
todos los derechos.
2005) y la versión preescolar (BRIEFP; Gioia et al., 2003) están disponibles pero no se ADMINISTRACIÓN
revisarán aquí.
Ver el Manual Profesional. Las instrucciones para los encuestados están impresas en los
formularios de calificación. En el manual, los autores también brindan instrucciones
HORA DE ADMINISTRACION adicionales a los encuestados que enfatizan la importancia de completar todos los
elementos.
Cada formulario tarda de 10 a 15 minutos en completarse.
Se pide a los encuestados que califiquen el comportamiento del niño en una escala
de 3 puntos ("Nunca", "A veces" y "Con frecuencia"). A los encuestados con habilidades
Cuadro 156 Escalas clínicas y compuestas del BRIEF
de lectura por debajo del nivel de quinto grado no se les debe administrar el BRIEF.
Compuesto Ejecutivo Global (GEC)
Índice de regulación del comportamiento (BRI) Índice de metacognición (IM)
PUNTUACIÓN
Inhibir memoria de trabajo
Cambio Planificar/Organizar
Control Emocional Puntuaciones
Organización de Materiales
Iniciado Monitor
Se pueden derivar puntuaciones T y percentiles para todas las puntuaciones.
Respuestas faltantes EFECTOS DEMOGRÁFICOS
El BRIEF no se puede puntuar si el número total de respuestas faltantes es
Género
superior a 14, excluyendo cualquier ítem que no contribuya a las subescalas (es
decir, ítems 73 a 86 en el formulario para padres, 74 a 86 en el formulario para El género afecta las calificaciones BREVE en los formularios de padres y
maestros). No se pueden derivar puntajes T si faltan más de dos ítems para maestros en todas las escalas excepto Turno y Organización de materiales en el
una escala individual. Los autores señalan que si solo faltan una o dos respuestas Formulario de padres. Por lo tanto, existen normas separadas para el género,
para una escala, se debe asignar una puntuación de 1 para esos elementos. junto con la edad.
Educación/Estatus socioeconómico (SES)
El manual indica que hubo una correlación negativa baja entre la educación de
los padres y las calificaciones de BRIEF (que representan el 5% de la varianza).
Escala de negatividad
SES solo se relacionó levemente con las puntuaciones BRIEF en la muestra de
La escala de Negatividad consta de nueve ítems; la puntuación total refleja el
estandarización (es decir, ≤5 % de la varianza). Sin embargo, los niños de
grado de sesgo negativo por parte del encuestado, en comparación con la familias de bajo nivel socioeconómico tendían a tener más problemas ejecutivos.
muestra clínica BRIEF. Una puntuación de negatividad alta indica que el
encuestado respaldó "a menudo" para la mayoría de los elementos de la escala
de negatividad. En la muestra clínica, menos del 3% de los sujetos puntuaron
por encima de 7 en esta escala; en consecuencia, las puntuaciones de 5 o más CI
se consideran elevadas, y las puntuaciones superiores a 7 se consideran
Las correlaciones con el CI difieren entre los estudios, pero sugieren una
excesivamente negativas o, según los autores, reflejan a un niño que “puede
relación modesta con el CI en algunas muestras (ver Validez).
tener una disfunción ejecutiva sustancial” (Manual profesional, p. 15). .
Específicamente, debido a que cuatro de los nueve ítems de Negatividad en el
Formulario de Padres son de la escala de Cambio, la rigidez cognitiva excesiva Etnicidad
debe evaluarse como una posible explicación de las elevaciones en la escala de
El origen étnico no está relacionado con las puntuaciones del BREVE en la muestra de
Negatividad. Por lo tanto, los protocolos deben considerarse inválidos solo
estandarización (consulte el manual).
después de una revisión cuidadosa de los elementos en el contexto de otras
puntuaciones de pruebas, historial y observaciones.
DATOS NORMATIVOS
Las muestras normativas BREVE de padres y maestros incluyeron personas de
Escala de inconsistencia escuelas en Maryland, junto con una pequeña cantidad de casos de un estudio
La escala de inconsistencia consta de 10 pares de ítems que son similares en de investigación (n = 18). Las tablas 157 y 158 muestran las características de
contenido. Los puntajes altos en esta escala indican que el evaluador respondió la muestra para ambas escalas.
de manera inconsistente dentro de los pares de ítems, en comparación con una Los encuestados en la muestra normativa completaron un total de 1419
muestra clínica grande. El manual señala que el cálculo de la escala de formularios para padres. El Formulario del maestro fue completado por 720
Inconsistencia debe hacerse con cuidado, porque es algo complejo. Para cada encuestados. Las calificaciones correspondientes de padres y maestros estaban
disponibles para 296 niños. También se recopilaron datos adicionales para
par, se calcula el valor absoluto de la diferencia entre los elementos.
evaluar la confiabilidad y la validez en muestras clínicas (Formulario para padres,
La escala de Inconsistencia es la suma de las diferencias absolutas para cada 852 niños; Formulario para maestros, 475 niños). El nivel medio de educación
par de ítems. Con base en este total, los protocolos se califican como Aceptables, de los padres encuestados fue de 14,2 años.
Cuestionables o Inconsistentes (percentiles acumulativos en la muestra clínica
de ≤98, 99 y <99). Los casos fueron ponderados por etnicidad y género según el Censo de
EE.UU. de 1999. Los puntajes T para el formulario para padres se basaron en
Los autores recomiendan que los protocolos en el rango Cuestionable e
Inconsistente se revisen cuidadosamente, para descartar diferencias reales datos ponderados del censo; Los puntajes del formulario del maestro se basaron
causadas por variaciones menores de contenido entre pares de elementos. en datos no ponderados. Aunque esto no pareció cambiar significativamente los
porcentajes en la mayoría de las clasificaciones étnicas, los sujetos en la
categoría hispana estaban subrepresentados y, como resultado, tenían una
ponderación relativamente alta. Específicamente, hubo 42 casos hispanos para
la escala de padres, lo que representa el 3,1% de la muestra real; esto se
Interpretación de la puntuación del índice
ponderó para alcanzar el 11,6 % de la muestra total (consulte la tabla 157).
El manual señala que los puntajes GEC no deben interpretarse si los puntajes
BRI y MI difieren en 13 (Formulario para padres) o 19 (Formulario para maestros) Las normas se organizan en cuatro grupos de edad además del género (5
puntos de puntaje T. a 7 años, 8 a 10, 11 a 13 y 14 a 18 años). El
Cuadro 157 Características de la muestra normativa BREVE: Cuadro 158 Características de la muestra normativa BRIEF—
Versión principal Versión para profesores
Tipo de ejemplo 25 escuelas (12 primarias, 9 Tipo de ejemplo 25 escuelas (12 primarias, 9 intermedias y 4

intermedias y 4 secundarias); Se secundarias); Se obtuvieron 18 casos
obtuvieron 18 casos adicionales de un grupo de control
adicionales de un grupo de control normal normal en un estudio de TBI en
en un estudio de TBI en Cleveland, Cleveland, Ohio
Ohio norte 720a
norte 1419a
Años de edad) 5 a 18 añosb
Edad 5 a 18 añosb
Ubicación geográfica Estado de Maryland, EE.UU.c
Ubicación geográfica Estado de Maryland, EE.UU.c educación de los padres No especificado
Educación de los padres (años) Media, 14,2 (DE = 2,57)
Género (%)
Género (%) Niños 44
Niños 43 Chicas 56
Chicas 57
Raza/Etnia (%) Actual Ponderado
Raza/Etnia (%) Actual Ponderado Blanco 72.1 71,7
Blanco 80.5 71,7 afroamericano 13.5 12.2
afroamericano 11.9 12.2 Hispano 4.2 11.6
Hispano 3.1 11.6 Asiático/Isleño del Pacífico 6.1 3.8

Asiático/Isleño del Pacífico 3.8 3.8 Nativo americano/esquimal 0.4 0.7
Nativo americano/esquimal 0.5 0.7
Estatus socioeconómico (%)
Estatus socioeconómico (%) Superior 7.4
Superior 3.0 Media alta 20.0
Media alta 21.8 Mediomedio 28,0

Mediomedio 36.1 Medio bajo 21.0
Medio bajo 31.8 Más bajo 2.5
Más bajo 6.2 Sin asignar 21.0
Sin asignar 1.2
Poner en pantalla Excluido si había antecedentes de
Poner en pantalla Excluido si había antecedentes de educación especial o medicación
educación especial o uso de psicotrópica o faltaba >10 % de los
medicamentos psicotrópicos o si faltaba elementos
>10 % de los elementos
a Las normas se organizaron en cuatro grupos de edad además del género: edades de 5 a 7, de 8
a Las normas se organizaron en cuatro grupos de edad además del género: edades de 5 a a 10, de 11 a 13 y de 14 a 18
7, de 8 a 10, de 11 a 13 y de 14 a años. b Solo se incluyó un joven de 18
18 años. bSolo se incluyeron nueve jóvenes años. c 26,5%, 59% y 14,5% de los niños procedían de entornos urbanos, suburbanos y rurales,
de 18 años. c 26,5%, 59% y 14,5% de los niños eran de entornos urbanos, suburbanos y rurales, respectivamente.
respectivamente. Fuente: Adaptado de Gioia et al., 2000.
Fuente: Adaptado de Gioia et al., 2000.
franja de edad de años. En promedio, los números para los cuatro grupos de
El manual presenta el desglose por edad real de la muestra normativa para los edad por género son mayores para el Formulario para padres (144–262) que
formularios de padres y maestros, lo que indica que los números de celda no para el Formulario para maestros (29–224).
eran equivalentes en todas las edades. Por ejemplo, aunque el tamaño de las La mayoría de los encuestados en la muestra normativa para el Formulario
celdas era superior a 100 para cada edad de 6 a 14 años para el formulario de de Padres eran madres (es decir, 83%); no se encontraron diferencias
padres, menos de cincuenta jóvenes de 17 años y solo nueve de 18 años se significativas entre las calificaciones de las madres y los padres.
incluyeron en la muestra normativa. En general, los tamaños de las celdas Los datos BREVE del grupo normativo tienen un sesgo positivo, con la mayoría
fueron algo más pequeños en promedio para el Formulario del maestro de los casos en el extremo inferior del continuo (es decir, con pocos déficits
(aproximadamente de 50 a 100 casos por edad), pero algunas edades incluían ejecutivos).
muy pocos niños. Por ejemplo, había veinte niños de 5 años, diez de 16 años,
diecinueve de 17 años y solo uno de 18 años. La desigualdad en la representación
FIABILIDAD
por edad se redujo un poco al presentar las normas por grupos de edad en lugar
de por edad absoluta, lo que dio como resultado números generales similares en
los cuatro grupos de edad. Sin embargo, esto significa que existe una
representación desigual de las edades dentro de algunos de estos grupos de El alfa de Cronbach para los formularios de padres y maestros es alto (r = 0,80 a
edad. Por lo tanto, debido a la relativa falta de adolescentes mayores, los 0,98). Las confiabilidades son muy altas para el GEC para los formularios de
adolescentes más jóvenes están sobrerrepresentados en el grupo de 14 a 18 padres y maestros, tanto en estandarización como en muestras clínicas (r = .97
años. a .98). Los otros dos índices compuestos
Cuadro 159 Magnitud de los coeficientes de confiabilidad testretest para el BRIEF para tres grupos
Magnitud del Coeficiente Muestra Normativa Principal Muestra clínica principal Muestra Normativa Docente
— — Inhibir
Muy Alto (≥.90)
Control Emocional
Índice de regulación del comportamiento
Índice de metacognición
Compuesto Ejecutivo Global
Alto (.80 a .89) Inhibir memoria de trabajo Cambio
Iniciado Planificar/Organizar Iniciado

memoria de trabajo Organización de Materiales memoria de trabajo
Planificar/Organizar Monitor Planificar/Organizar
Índice de regulación del comportamiento Índice de regulación del comportamiento Organización de Materiales
Índice de metacognición Índice de metacognición Monitor
Compuesto Ejecutivo Global Compuesto Ejecutivo Global
Cambio Inhibir —
Adecuado (.70 a .79)
Control Emocional Cambio
Organización de Materiales Control Emocional
Monitor Iniciado
— — —
Marginal (.60 a .69)
— — —
Bajo (≤.59)
Nota: Las puntuaciones del índice se muestran en cursiva.
también tienen confiabilidades muy altas en muestras normativas y clínicas para la mayor caída fue para la escala de Memoria de trabajo (3 puntos). En general,
ambas formas (r = .94 a .98). estos resultados indican que el BRIEF es adecuado para evaluaciones repetidas.
En la muestra normativa, las confiabilidades más bajas fueron para Iniciar,
Cambiar y Supervisar en el formulario principal (r = 0,81 a 0,83); el mismo patrón
general se encontró en la muestra clínica (r = .82 a .88). En el Formulario del
Fiabilidad entre
maestro, todas las confiabilidades de escala excedieron .90 en la muestra
normativa. En la muestra clínica, la confiabilidad del Formulario del maestro fue Las correlaciones entre diferentes evaluadores (padres y maestros) se presentan
más baja para Iniciado (r = .84). en el manual para 296 niños. En general, las correlaciones entre padres y
maestros son moderadas en el mejor de los casos (promedio r = .32), lo cual no
es inusual para el acuerdo de calificación entre padres y maestros.
En particular, los autores señalan que las correlaciones fueron bajas para dos
La estabilidad se evaluó en tres grupos diferentes. Para el Formulario para escalas, Iniciación (r = .18) y Organización de materiales (r = .15). También
padres, se volvió a administrar el BRIEF a 54 niños de la muestra normativa ya señalan que los padres calificaron consistentemente a los niños con más
40 niños de la muestra clínica después de un intervalo de 2 a 3 semanas. Para dificultades en todas las escalas que los maestros, un hallazgo que también es
el Formulario del maestro, se volvió a administrar el BRIEF a 41 niños después bastante típico en la literatura sobre el acuerdo entre padres y maestros. Dados
de un intervalo de 3,5 semanas. La tabla 159 muestra la magnitud de las estos hallazgos, es probable que las calificaciones de los padres y los maestros
correlaciones entre los grupos. En promedio, la estabilidad del Formulario para midan aspectos ligeramente diferentes del funcionamiento ejecutivo y, por lo
maestros fue ligeramente superior a la del Formulario para padres. La estabilidad tanto, no son intercambiables.
de la Forma del Profesor fue especialmente buena para todos los compuestos y
para las escalas de Inhibición y Control Emocional (r > .90).
VALIDEZ
Efectos de “Práctica” Validez del contenido
Los autores también examinaron la magnitud de los cambios en la puntuación T El BREVE parece haber sido cuidadosamente elaborado. Según los autores, la
a lo largo del tiempo para los tres grupos de prueba y repetición de la prueba. estructura de la escala se derivó inicialmente a través de la revisión de la
Para los grupos normativos de padres y maestros, los cambios en la puntuación literatura y la consulta con colegas y un panel de expertos, y luego se verificó
T fueron mínimos, en promedio (es decir, 1 punto). Los cambios fueron mayores con análisis factorial. El contenido de los ítems se basó en la revisión de notas
en el grupo clínico (M = 3 puntos). Las escalas que mostraron los cambios más de entrevistas de casos clínicos reales, para generar ítems que reflejaran
grandes incluyeron la escala Planificar/Organizar en el Formulario para padres, conductas y características específicas. También se revisaron las escalas de
con una caída de 3 puntos en la muestra normativa y una caída de 7,5 puntos calificación de comportamiento comunes para minimizar la redundancia con otras
en la muestra clínica. En la muestra normativa Teacher Form, escalas (p. ej., CBCL, TRF, BASC,
Cuestionarios de padres y maestros de Conners, VABS). Otros aspectos de la el BREVE en un grupo clínico mixto. También se informaron correlaciones
derivación de artículos se describen en el manual. moderadas entre BRIEF Working Memory y COWAT. Las correlaciones con otras
pruebas, como la Torre de Londres, fueron mínimas.
Estructura de factores
El manual describe una solución de dos factores para las muestras clínicas y
Correlaciones con escalas de calificación de
normativas que corresponde a los dos puntajes compuestos: un factor de
comportamiento y entrevistas
resolución de problemas metacognitivos compuesto por Iniciar, Memoria de
trabajo, Planificar/Organizar y Organización de materiales, y un factor de Debido a que no existen otras escalas de calificación del funcionamiento
regulación del comportamiento compuesto por de Control Emocional, Cambio e ejecutivo diseñadas para niños, los autores examinaron las correlaciones entre
Inhibición. Esta solución factorial se obtuvo especificando dos factores a priori. las calificaciones de BRIEF y otras escalas de calificación que miden dimensiones
En una muestra de epilepsia pediátrica, la mejor opción para el Parent BRIEF fue similares de comportamiento. Las correlaciones con otras escalas de
una solución de dos componentes, utilizando el análisis de componentes comportamiento se describen en el manual y en varias publicaciones recientes
principales (Slick et al., presentado). El BRI y el MCI generalmente se replicaron, que describen muestras clínicas.
pero se encontró que la Organización de materiales se cargaba de manera Se ha informado una buena concordancia entre escalas conceptualmente
equivalente en ambos componentes. similares en el BRIEF y una medida comúnmente utilizada de los síntomas del
TDAH, el ADHDRSIV (DuPaul et al., 1998). El manual muestra que, en 100
Gioia e Isquith (2002) volvieron a examinar el contenido de los ítems de la niños referidos clínicamente a los que se les administraron las formas parentales
escala Monitor y encontraron que la escala en realidad reflejaba dos de BRIEF y ADHDRSIV, las escalas BRIEF que reflejaban el funcionamiento
subcomponentes distintos en lugar de una única dimensión unitaria: seguimiento atencional (índice de metacognición, memoria de trabajo, planificar/organizar,
de tareas (ítems 14, 21, 31 y 60 en la escala Parent). Formulario) y autocontrol iniciar, monitorear) se correlacionaron altamente con el TDAH. Escala de
(ítems 34, 42, 52, 63 en el Formulario de Padres). Notaron que estos Inatención RSIV (r = .54 a .67).
subcomponentes solo estaban moderadamente correlacionados entre sí (r = .47) Al mismo tiempo, las escalas BRIEF que reflejaban la desinhibición conductual
y que se cargaron de manera diferente en los análisis factoriales exploratorios (Índice de inhibición conductual, Inhibición, Cambio, Control emocional) se
(es decir, monitoreo de tareas con Metacognición y autocontrol con Regulación correlacionaron altamente con la escala hiperactividadimpulsividad
conductual). La estructura factorial de este BRIEF revisado de 9 escalas (es conceptualmente similar del ADHDRSIV (r = 0,56 a 0,73 ) . . En nuestros propios
decir, con la escala Monitor dividida en dos dominios distintos) se volvió a estudios sobre epilepsia pediátrica (Slick et al., 2002), encontramos un alto grado
examinar mediante un análisis factorial confirmatorio en una gran muestra clínica de asociación entre las calificaciones del BRIEF y el ADHDRSIV (r = .79). Las
mixta (Gioia et al., 2002b). Una solución de tres factores, que se pensó que era calificaciones de atención del TDAHIV se correlacionaron más con las escalas
más consistente con el modelo de Barkley (1997), fue la que mejor se ajustó: un Memoria de trabajo, Iniciar y Planificar/Organizar del BRIEF, mientras que las
factor de Regulación del Comportamiento que comprende Inhibición y Auto calificaciones de hiperactividad se asociaron más con la Escala de inhibición.
Monitoreo, un factor de Regulación Emocional definido por Control Emocional y
Cambio, y un factor de Metacognición factor compuesto por Iniciar, Memoria de
Trabajo, Planificar/Organizar, Organización de Materiales y TareaMonitor. Este Las correlaciones con el CBCL que respaldan la validez BREVE se presentan
análisis no apoyó la opinión de que las funciones ejecutivas medidas por el en el manual para 200 niños; las correlaciones entre escalas no fueron tan
BRIEF consisten en una dimensión unitaria. Los autores notaron que el modelo claras como con ADHDRSIV, debido a la naturaleza multifactorial de algunas
de dos factores o el de tres factores podría usarse para interpretar de las escalas CBCL (p. ej., CBCL Atención también incluye elementos que
reflejan impulsividad e hiperactividad). Sin embargo, el análisis de factores
principales del BRIEF y CBCL apoyó la validez de los factores de Metacognición
y Regulación del Comportamiento como separados de los factores de
puntuaciones.
Externalización e Internalización de CBCL (consulte el manual para obtener
más detalles).
Correlaciones con pruebas de funcionamiento ejecutivo
Las correlaciones con BASC PRS (Reynolds & Kamphaus, 1998) revisadas
En general, solo correlaciones modestas (Anderson et al., 2002; Mahone et al., en el manual también respaldan la validez de construcción de las escalas
2002a; Mangeot et al., 2002) o mínimas (Slick et al., 2002; Vriezen & Pigott, BRIEF. El Índice de Regulación del Comportamiento estuvo altamente
2002) con las pruebas clínicas del funcionamiento ejecutivo. como el WCST se correlacionado con la Agresión BASC y la Hiperactividad, y la Metacognición se
han informado en varias poblaciones clínicas. Sin embargo, una pequeña correlacionó altamente con la escala de Atención BASC (consulte el manual para
cantidad de estudios han informado cierta concordancia entre las puntuaciones obtener más detalles). También se describen correlaciones con la escala de
BRIEF y las pruebas de funcionamiento ejecutivo. Por ejemplo, Mangeot et al. Conners (Conners, 1989); estos instrumentos muestran la mayor superposición
(2002) observaron que, de una serie de pruebas de funcionamiento ejecutivo, entre las escalas del índice de regulación del comportamiento BRIEF y las
solo Consonant Trigrams fue un predictor consistente de puntajes compuestos escalas Conners Restless Disorganized, Conduct Disorder e Hyperactive
BRIEF en niños con lesión cerebral traumática (TBI). anderson et al. (2002) Inmature.
encontraron que Contingency Naming, una medida de flexibilidad mental, estaba
moderadamente relacionada con Otros estudios de investigación independientes han mostrado hallazgos
similares con respecto a la concordancia del Formulario para padres BRIEF
y otras escalas de calificación del comportamiento infantil (Mahone et al., 2002a; TDAH, en el que casi todas las subescalas del Parent Form BRIEF estaban
Mangeot et al., 2002), particularmente escalas que miden la atención o la elevadas en comparación con los controles. Además, el Índice de Regulación
hiperactividad como CBCL Attention, DICAIV ADHD Scale y ADHD Rating Conductual y sus escalas fueron superiores en el tipo TDAH Combinado que
Scale–IV (Mahone et al. ., 2002a). en el tipo TDAHDesatento. Se encontró un patrón similar para 121 niños con
Sin embargo, este no es siempre el caso. Por ejemplo, Mahone et al. (2002b) TDAH en el Formulario del maestro. En un estudio separado, Gioia et al. (2000)
encontraron que las calificaciones de BRIEF se elevaron selectivamente en un informaron que los niños con TDAH de tipo combinado mostraron elevaciones
grupo de niños con mielomeningocele e hidrocefalia, mientras que otras escalas altas en todas las escalas; El 89 % tenía elevaciones en la escala de inhibición
de comportamiento (es decir, puntajes BASC) estaban en el rango normal. Esto que eran mayores que las de otros trastornos clínicos, incluido el autismo. Por el
es consistente con las dificultades ejecutivas esperadas de este grupo de contrario, los niños con TDAH de tipo inatento mostraron elevaciones en las
pacientes (Mahone et al., 2002b) y sugiere una sensibilidad limitada de las habilidades ejecutivas metacognitivas en el BRIEF.
escalas de comportamiento de banda ancha a los déficits ejecutivos.
Otros estudios también han encontrado una relación significativa entre las En cuanto a la sensibilidad y especificidad de los compuestos BRIEF para
puntuaciones BRIEF y las medidas de funcionamiento adaptativo. En niños con los subtipos de TDAH, el manual enumera los valores de corte recomendados
autismo, la comunicación y el funcionamiento social en Vineland se relacionaron para las escalas de memoria de trabajo e inhibición para ayudar en el diagnóstico
negativamente con las escalas BRIEF (Gilotty et al., 2002). Las puntuaciones de TDAH. Por ejemplo, una puntuación T de 70 en la escala de memoria de
BRIEF se relacionaron con el funcionamiento adaptativo, el ajuste conductual, trabajo del formulario para padres identificó al 74 % de los niños con TDAH
la angustia psicológica de los padres, la carga familiar percibida y el desatentos, pero identificó incorrectamente al 13 % de los controles. De manera
funcionamiento familiar general en un estudio de resultados a largo plazo sobre similar, una puntuación T de 70 en la escala Parent Form Inhibit identificó
TBI infantil (Mangeot et al., 2002). Los autores de ese estudio señalaron que la correctamente al 85 % de los niños con TDAH combinado, pero también
variación del método compartido puede explicar parcialmente la fuerte relación identificó erróneamente al 13 % de los controles y al 48 % de los sujetos con
entre el BRIEF y otras escalas de calificación del comportamiento infantil. TDAH desatentos como TDAH combinado.
En el Formulario del maestro, el punto de corte recomendado de 75 para la
escala de Memoria de trabajo identificó al 71 % de los niños con TDAHDesatento,
al 72 % de los niños con TDAHCombinado y al 15 % de los controles. Un punto
Correlaciones con CI y rendimiento
de corte de 70 para la escala de inhibición del formulario del maestro arrojó una
Se han informado correlaciones bajas con el CI en grupos clínicos como el TDAH tasa del 78 % de identificación correcta del TDAH combinado, pero clasificó
y el síndrome de Tourette (<.28; Mahone et al., 2000a). En un estudio sobre TBI, erróneamente al 21 % de los controles. Un punto de corte más alto de 80
el coeficiente intelectual verbal tenía una correlación moderada con el índice de identificó correctamente al 69 % de los niños con TDAH combinado y clasificó
metacognición (r = 0,30; Vriezen y Pigott, 2002). En otro estudio que involucró a erróneamente al 13 % de los controles. Otros puntos de corte con sensibilidades
niños con TBI, el coeficiente intelectual a gran escala predijo significativamente y especificidades específicas se muestran en las Tablas 54 a 57 en el Manual
el GEC y el índice de metacognición, lo que explica una cantidad pequeña o Profesional.
mediana de varianza (Mangeot et al., 2002). Según se informa, el BRIEF está
moderadamente relacionado con el rendimiento en matemáticas medido por el
BREVE Perfiles de Grupos Diagnósticos
Compuesto de Matemáticas WIAT (Mahone et al., 2002a), lo que puede indicar
un papel del funcionamiento ejecutivo en las habilidades matemáticas. El manual BRIEF presenta perfiles Parent Form BRIEF para una serie de otros
grupos de diagnóstico, incluidos TBI, síndrome de Tourette, trastorno de la
lectura, bajo peso al nacer, autismo de alto funcionamiento, PDD, retraso mental
y lesiones frontales. Los datos del formulario del maestro se presentan para el
Utilidad en la detección del TDAH
autismo de alto funcionamiento y PDD. Los resultados se presentan en términos
El BRIEF se describe como una medida que puede ayudar en el diagnóstico del de la puntuación bruta media de los ítems en lugar de las puntuaciones T, lo que
TDAH. Como se señaló anteriormente, el índice de inhibición conductual BRIEF dificulta la comparación con los protocolos clínicos reales. Los niños con TBI
está muy relacionado con las medidas de hiperactividad (ADHDRSIV descritos en el manual mostraron elevaciones en las escalas BREVE; esto
HyperactivityImpulsivity Scale), y el índice de metacognición BRIEF está muy también fue cierto para los niños con peso extremadamente bajo al nacer,
relacionado con los síntomas de falta de atención (ADHDRSIV Inattention autismo de alto funcionamiento o PDD. Los niños con síndrome de Tourette no
Scale). Estos hallazgos también se replicaron en un estudio clínico que involucró eran diferentes a los controles, pero los niños con trastornos de la lectura
el TDAH y el síndrome de Tourette (Mahone et al., 2000a). Gioia et al. (2000) mostraban deficiencias en la memoria de trabajo y en la planificación/
señalaron que los perfiles BREVE en el TDAH indican una gama más amplia de organización.
déficits que los indicados en el DSMIV, como los déficits en la metacognición y Los niños con lesiones frontales fueron calificados como marginalmente más
la modulación de las emociones. Esto es coherente con las teorías recientes del desinhibidos que los niños con lesiones extrafrontales, pero ambos grupos
TDAH que proponen un problema central con el funcionamiento ejecutivo más tuvieron elevaciones BREVE en comparación con los controles. Los niños con
que con la atención per se (Barkley, 1997). PKU tratada tempranamente tenían elevaciones en la escala de Control
Emocional.
Los perfiles clínicos también se han descrito en varios estudios de
Los subtipos de TDAH también se han estudiado con respecto a los perfiles investigación separados, principalmente con el Formulario para padres. Gioia et
BRIEF. El manual describe datos de 53 niños con al. (2002a) informaron que los niños con trastornos de la lectura
mostraron elevaciones en las habilidades ejecutivas metacognitivas en el BRIEF, Mahone et al., 2002a, 2002b; Cizalla et al., 2002; Slick et al., 2002; Vriezen y
mientras que los niños con autismo mostraron altas elevaciones en todas las Pigott, 2002). Todos estos estudios parecen respaldar la validez y la utilidad
escalas, junto con dificultades particularmente graves con Shifting, en comparación clínica del BRIEF. Además, el manual está bien escrito y es completo, e incluye
con otros grupos de diagnóstico. En niños con epilepsia severa, Slick et al. un examen detallado de las propiedades psicométricas en grupos clínicos, una
(enviado) encontró que más del 50 % de la muestra tenía elevaciones clínicamente característica que a veces se pasa por alto en otras pruebas y cuestionarios. Su
significativas en la escala de Memoria de trabajo, y el 44 % mostró deficiencias confiabilidad es generalmente sólida y las puntuaciones compuestas, en particular
clínicamente significativas en Planificar/Organizar. Aunque los perfiles ejecutivos las del Formulario del maestro, son lo suficientemente altas para tomar decisiones
no son lo suficientemente específicos para ser utilizados para el diagnóstico, de diagnóstico confiables.
respaldan la validez del BRIEF en grupos clínicos.
A diferencia de los cuestionarios de uso común diseñados para adultos (p.
Con respecto a TBI, el grado de disfunción ejecutiva medido por el BRIEF ej., MMPI2, PAI), la inclusión de escalas de validez a menudo se pasa por alto
está relacionado con la gravedad de la lesión en TBI (Mangeot et al., 2002). en los cuestionarios infantiles. Aunque se necesita más investigación sobre las
Curiosamente, un estudio de resultados a largo plazo sobre TBI infantil informó escalas de inconsistencia y negatividad de BRIEF, estas escalas son un activo
que, aunque el BRIEF GEC fue clínicamente elevado en el 42 % de los niños claro para los usuarios de BRIEF.
con TBI grave y en el 26 % de los niños con TBI moderada, un 21 % de los El BRIEF parece ser una herramienta útil en la detección del TDAH. Además,
niños de control con lesiones ortopédicas también tuvo elevaciones clínicamente desde un punto de vista teórico, la prueba se basa en modelos contemporáneos
significativas, lo que subraya el hecho de que los niños que reciben lesiones de TDAH como el de Barkley (1997), que propone la disfunción ejecutiva como el
ortopédicas pueden tener una mayor incidencia de deficiencias en el déficit central, en lugar de la falta de atención per se. Además, el BRIEF parece
funcionamiento ejecutivo que sus compañeros con funcionamiento normal ser útil en la evaluación de otros trastornos neurológicos y médicos. En algunos
(Mangeot et al., 2002). Consulte Gioia e Isquith (2004) para obtener más casos, puede ser sensible a déficits que no son detectados por otras escalas de
información sobre el uso del BRIEF en la LCT pediátrica. calificación de banda ancha (p. ej., Mahone et al., 2002b).
En otro estudio, las calificaciones de los padres del BRIEF no fueron más
altas en niños con TBI con patología frontal confirmada en comparación con
aquellos sin tal clasificación (Vriezen & Pigott, 2002), aunque estos autores
Limitaciones
notaron que la naturaleza difusa de la lesión cerebral en TBI y la falta de la
sensibilidad de las técnicas de imagen puede haber confundido la asignación de El BRIEF tiene pocas limitaciones; sin embargo, algunos aspectos específicos
grupos. En un estudio más grande, se informó que los niños con lesiones merecen mención. En primer lugar, hasta la fecha, los estudios clínicos
frontales tenían elevaciones significativas en el BRIEF en comparación con los independientes sobre el BRIEF han examinado únicamente el formulario principal;
niños con PKU o hidrocefalia tratados temprano; más del 50 % del grupo con De manera similar, la mayor parte de la información de las muestras clínicas
lesiones frontales tenía deficiencias clínicamente significativas en las funciones provistas en el manual involucra el Formulario principal. Dada la superposición
ejecutivas, según lo medido por el BRIEF, en comparación con menos del 20 % relativamente mínima entre las calificaciones de padres y maestros en el BRIEF,
de los otros grupos clínicos (Anderson et al., 2002). Sin embargo, debido a que la importancia de confiar en un evaluador sobre otro merece más estudio,
los grupos de PKU e hidrocefalia tenían tasas más altas de deficiencias ejecutivas particularmente para la toma de decisiones de diagnóstico en condiciones como
en el BRIEF en comparación con los controles, los autores concluyeron que el el TDAH, que el BRIEF pretende complementar. Cabe destacar el hecho de que
BRIEF también es sensible a los efectos más sutiles de la disfunción cerebral las confiabilidades para la versión del maestro fueron uniformemente buenas,
difusa, además de los efectos más focales de lesiones frontales. mientras que algunas confiabilidades de reevaluación de la prueba para algunas
subescalas del formulario para padres solo fueron adecuadas (consulte la tabla
157). Además, se utilizó menos ponderación de casos en el formulario del
En un estudio que examinó los perfiles BRIEF en una muestra psiquiátrica, maestro debido a una aproximación más cercana a los datos del censo de EE.
los adolescentes con trastorno bipolar mostraron elevaciones en todas las UU. en la muestra de estandarización.
subescalas BRIEF, en consonancia con la supuesta disfunción ejecutiva presente En segundo lugar, la muestra normativa BREVE incluye números impares
en este trastorno; los adolescentes con TDAH y trastorno bipolar comórbidos según la edad (el ejemplo más extremo es la inclusión de un solo joven de 18
presentaban una discapacidad desproporcionada según las clasificaciones años en el Formulario de docente). Esta desigualdad se reduce un poco por la
BRIEF (Shear et al., 2002). agrupación de edades en cuatro amplias franjas de edad, pero se debe buscar
una representación equitativa en todas las edades en futuras revisiones de la
prueba. En particular, el límite superior de edad de 18 años es un tanto engañoso
y, en general, hay un número relativamente pequeño de adolescentes mayores.
COMENTARIO
El BRIEF es un instrumento psicométricamente sólido y bien diseñado que, a La ponderación de casos, también utilizada en muchas pruebas cuando la
pesar de su reciente publicación, ya cuenta con un importante cuerpo de muestra normativa difiere de la composición del censo, debe evitarse si es posible
literatura sobre su aplicación en contextos clínicos. Esto incluye una serie de en revisiones futuras. En algunos casos, la ponderación de casos es un intento
estudios sobre grupos clínicos, incluidos niños con TDAH, síndrome de Tourette, de compensar el muestreo inadecuado en la muestra de estandarización. Es
trastornos de lectura, TBI, autismo, lesiones frontales, PKU, hidrocefalia, epilepsia importante señalar que hubo relativamente pocos niños de NSE bajo en la
y trastorno bipolar (p. ej., Gioia et al., 2002a; muestra, y que el NSE bajo se asoció con calificaciones más altas de BRIEF.
Más investigación
sobre la idoneidad de la prueba en poblaciones específicas (p. ej., definidas por Barkley, RA (1997). TDAH y la naturaleza del autocontrol. Nueva York:
etnicidad y/o nivel socioeconómico). Guilford.
También sería útil obtener más información sobre la utilidad y la validez Barkley, RA (1998). Trastorno por déficit de atención con hiperactividad: un manual
psicométrica de la puntuación GEC superior, porque los análisis factoriales para el diagnóstico y tratamiento (2ª ed.). Nueva York: Guil ford.
respaldan una visión de dos o tres dimensiones de las funciones ejecutivas
Conners, CK (1989). Manual de escalas de calificación de Conners. Norte
medidas por el BRIEF, no una dimensión unitaria (Gioia et al. , 2002b).
Tonawanda, Nueva York: MultiHealth Systems.
Denckla, MB (2002). El Inventario de Calificación del Comportamiento de la Función
Ejecutiva: Comentario. Neuropsicología infantil, 8(4),
304–306.
El BRIEF versus las pruebas de funcionamiento ejecutivo
DuPaul, GJ, Power, TJ, Anastopoulos, AD y Reid, R. (1998).
En general, el BRIEF parece medir aspectos del funcionamiento ejecutivo que ADHD Rating Scale–IV: Listas de verificación, normas e interpretación clínica.
Nueva York: Guilford.
son algo distintos de los medidos por pruebas estándar de funcionamiento
Gilotty, L., Kenworthy, L., Sirian, L., Black, DO y Wagner, AE
ejecutivo como el WCST.
(2002). Habilidades adaptativas y función ejecutiva en los trastornos del espectro
Algunos han sugerido que esta falta de concordancia indica que el BRIEF puede
autista. Neuropsicología infantil, 8(4), 241–248.
ser más sensible a los déficits ejecutivos en la vida diaria y que las pruebas
Gioia, GA, Espy, KA e Isquith, PK (2003). Inventario de Calificación de Comportamiento
clínicas simplemente carecen de validez ecológica (Vriezen & Pigott, 2002). Las
de la Función Ejecutiva—Versión Preescolar. Lutz, FL: Recursos de evaluación
desventajas conocidas de las pruebas estándar de la función ejecutiva incluyen psicológica.
un enfoque estrecho, la posible falta de sensibilidad a formas más sutiles de Gioia, GA e Isquith, PK (2002). Dos caras de Monitor: Tu yo y tu tarea [Resumen].
déficits ejecutivos, el hecho de que muchos confían en la novedad para evaluar Revista de la Sociedad Internacional de Neuropsicología, 8, 229.
las habilidades y el uso de paradigmas basados en pruebas validadas en
adultos (Denckla, 2002). ; Plata, 2000). Gioia, GA e Isquith, PK (2004). Evaluación ecológica de la función ejecutiva en el
traumatismo craneoencefálico. Neuropsicología del desarrollo, 25(1&2), 135–
Hasta que no haya más investigación sobre esta pregunta, la falta de una 158.
Gioia, GA, Isquith, PK, Guy, SC y Kenworthy, L. (2000). Inventario de Calificación
fuerte superposición entre las pruebas BRIEF y estándar del funcionamiento
del Comportamiento de la Función Ejecutiva. Lutz, FL: Recursos de evaluación
ejecutivo no significa necesariamente que un método sea superior al otro. Más
psicológica.
bien, pueden estar aprovechando diferentes aspectos del comportamiento (p. ej.,
Gioia, GA, Isquith, PK, Kenworthy, L. y Barton, RM (2002a).
la capacidad del individuo para funcionar con o sin apoyo o distracciones) y en
Perfiles de la función ejecutiva cotidiana en los trastornos mentales adquiridos
diferentes intervalos de tiempo (p. ej., los cuestionarios muestran el y del desarrollo. Neuropsicología infantil, 8(4), 121–137.
comportamiento en una línea de tiempo más larga que las pruebas clínicas Gioia, GA, Isquith, PK, Retzlaff, PD y Espy, KA (2002b). Análisis factorial
estándar). Los formatos de cuestionario también tienen sus desventajas confirmatorio del Behavior Rating Inventory of Executive Function (BRIEF) en
(Denckla, 2002), incluida la necesidad de habilidades lingüísticas competentes una muestra clínica. Neuropsicología infantil, 8(4), 249–257.
en el encuestado y la posible distorsión de las respuestas debido a sesgos
emocionales (es decir, “efectos de halo” positivos y negativos). Además, las Guy, SC, Isquith, PK y Gioia, GA (2004). Inventario de calificación de comportamiento
pruebas clínicas y los cuestionarios utilizan diferentes metodologías que de la función ejecutiva—Autoinforme. Lutz, FL: Recursos de evaluación
psicológica.
tradicionalmente han arrojado sólo correlaciones moderadas, en el mejor de los
Mahone, EM, Cirino, PT, Cutting, LE, Cerrone, PM, Hagelthorn, KM, Hiemenz, JR,
casos, cuando se utilizan para evaluar otros dominios relacionados, como la
Singer, HS y Denckla, MB (2002a). Validez del Behavior Rating Inventory of
atención (p. ej., Barkley, 1991; Barkley, 1998).
Executive Function en niños con TDAH y/o síndrome de Tourette.
Por lo tanto, las pruebas clínicas y las puntuaciones BRIEF pueden identificar Archivos de Neuropsicología Clínica, 17, 643–662.
grupos de niños ligeramente diferentes, con diferentes manifestaciones de Mahone, EM, Zabel, TA, Levey, E., Verda, M. y Kinsman, S. (2002b). Calificaciones
disfunción ejecutiva en la vida diaria. Hasta que más investigaciones arrojen luz de padres y autoinformes de la función ejecutiva en adolescentes con
sobre la utilidad diferencial de estas pruebas en el diagnóstico clínico, el mejor mielomeningocele e hidrocefalia. Neuropsicología infantil, 8(4), 258–270.
enfoque es una evaluación integral que incluya ambos métodos en la evaluación
de las funciones ejecutivas en niños. Mangeot, S., Armstrong, K., Colvin, AN, Yeates, KO y Taylor, HG
(2002). Déficits de la función ejecutiva a largo plazo en niños con lesiones
cerebrales traumáticas: evaluación mediante el Inventario de Calificación de
Comportamiento de la Función Ejecutiva (BRIEF). Neuropsicología infantil, 8(4),
271–284.
referencias Reynolds, CR y Kamphaus, RW (1998). Manual del Sistema de evaluación de la
conducta para niños. Circle Pines, MN: Servicio de orientación estadounidense.
Anderson, VA, Anderson, P., Northam, E., Jacobs, R. y Mikiewicz, O. (2002).
Relaciones entre las medidas cognitivas y conductuales de la función ejecutiva Roth, R. R, Isquith, PK y Gioia, GA (2005). Inventario de calificación de
en niños con enfermedad cerebral. Niño comportamiento de la función ejecutiva—Versión para adultos. Lutz, FL:
Neuropsicología, 8(4), 231–240. Recursos de evaluación psicológica.
Barkley, RA (1991). La validez ecológica de los métodos de evaluación de Cizalla, PK, DelBello, MP, Rosenberg, HL y Strakowski, SM
laboratorio y análogos de los síntomas del TDAH. Revista de Psicología Infantil (2002). Informes de los padres de disfunción ejecutiva en adolescentes con
Abnormal, 19, 149–178. trastorno bipolar. Neuropsicología infantil, 8(4), 285–295.
Escala de depresión geriátrica (GDS) 1099
Plata, CH (2000). Validez ecológica de la evaluación neuropsicológica en Slick, DJ, Sherman, EMS, Connolly, MB y Eyrl, K. (2002). Correlaciona las
la lesión cerebral traumática infantil. Revista de rehabilitación de calificaciones de los padres sobre las funciones ejecutivas en niños con
traumatismos craneales, 15, 973–988. epilepsia intratable. [Abstracto]. Journal of the International
Slick, DJ, Lautzenhsier, A., Sherman, EMS, Eyrl, K., Connolly, MB y Neuropsychological Society, 8, 320.
Steinbok, P. (Presentado). Estructura de los componentes y perfiles de Vriezen, ER y Pigott, SE (2002). La relación entre el informe de los padres
las escalas del Inventario de Calificación del Comportamiento de la sobre el BRIEF y las medidas basadas en el desempeño de la función
Función Ejecutiva (BRIEF) en niños y adolescentes con epilepsia ejecutiva en niños con trauma moderado a severo
intratable. lesión cerebral mática. Neuropsicología infantil, 8(4), 296–303.
Escala de depresión geriátrica (GDS)
OTRO NOMBRE DE PRUEBA demencia. El GDS consta de 30 preguntas de sí/no diseñadas para facilitar la
autoadministración (consulte la Figura 151). La direccionalidad de las
Otro nombre de prueba para la Escala de depresión geriátrica (GDS) es la Escala
respuestas puntuadas para la depresión cambia aleatoriamente.
de evaluación del estado de ánimo.
El propósito de la escala está parcialmente disfrazado por el título "Escala de
evaluación del estado de ánimo" en la parte superior del cuestionario. Se usa
OBJETIVO comúnmente en entornos de atención primaria, clínicas geriátricas y hospitales
y en estudios comunitarios. Es una de las medidas incluidas en los criterios
Esta prueba detecta la depresión en los ancianos. propuestos recientemente para la depresión subsindrómica (Lavretsky & Kumar,
2002).
Se ha desarrollado un formulario breve de 15 ítems (GDS15)
FUENTE
(Sheikh & Yesavage, 1986) al igual que versiones de 12, 10, 5, 4 y 1 ítem (p. ej.,
No existe una fuente comercial para esta prueba. El usuario puede consultar el Cheng & Chan, 2004; D'Ath et al., 1994; Galaria et al., 2000; Gori et al., 1998;
sitio web http://www.stanford.edu/~yesavage/GDS.html para acceder al GDS Hoyl et al., 1999; Sutcliffe et al., 2000). Las formas abreviadas de 15 y 5 ítems
estándar de 30 elementos y al formato corto de 15 elementos (Brink et al., 1982; aparecen más comúnmente en la literatura y también se muestran en la figura
Yesavage et al. , 1983). Las preguntas también se proporcionan en la figura 151.
151. La prueba se ha traducido a más de 17 idiomas (consulte el sitio web de
GDS para obtener más detalles).
ADMINISTRACIÓN
RANGO DE EDAD El examinador le pide al paciente que complete un cuestionario simple (vea la
figura 151) que se refiere a los cambios en el estado de ánimo y que responda
La prueba se puede administrar a personas mayores de 17 años. a estas preguntas marcando con un círculo sí o no, lo que describa
adecuadamente sus sentimientos en ese momento. Alternativamente, las
preguntas pueden leerse al paciente si existe alguna preocupación sobre su
DESCRIPCIÓN
capacidad para leer o comprender el material escrito.
La depresión es muy común en los ancianos. Alrededor del 1% al 3% de los
adultos mayores que viven en la comunidad sufren de depresión mayor, y la
incidencia aumenta al 10% al 15% en hospitales y hogares de ancianos (Rinaldi
et al., 2003). Las investigaciones sugieren que entre el 15% y el 27% de los HORA DE ADMINISTRACION
adultos mayores en los Estados Unidos experimentan depresión subsindrómica
Se requieren de 5 a 10 minutos para el formulario largo y de 5 a 7 minutos para
que no cumple con los criterios para un síndrome depresivo específico (Lebowitz
el GDS15.
et al., 1997). Debido a que la depresión es una condición tan común en los
ancianos, y debido a que se presta al tratamiento, siempre debe ser parte de la
evaluación geriátrica.
PUNTUACIÓN
Sin embargo, la detección de la depresión es difícil en esta población, porque Se otorga un punto por cada una de las respuestas marcadas en negrita en la
los síntomas a menudo atribuidos a la depresión pueden confundirse con figura 151. Las puntuaciones pueden variar de 0 (sin depresión) a 30 (depresión
problemas asociados con el proceso de envejecimiento (p. ej., lentitud, insomnio, severa). El Dr. Yesavage recomienda que, si un paciente falla en algunos
problemas de memoria y concentración). elementos, las puntuaciones se prorrateen de acuerdo con la proporción de
respuestas validadas a respuestas validadas (consulte el sitio web para obtener
El GDS fue diseñado específicamente para detectar la depresión entre la más información). Por ejemplo, si el paciente obtuvo 4 de 12 o 1∕3 positivo en los
población geriátrica. Por lo tanto, aprovecha los síntomas afectivos y conductuales ítems completados, sume 1∕3 de cada uno de los 3 ítems faltantes, o 1 punto,
de la depresión y excluye aquellas preocupaciones que pueden confundirse para un total de 5. Para obtener información sobre los valores de corte, consulte
fácilmente con enfermedades somáticas o Normativa Datos.
Figura 151 Escala de depresión geriátrica: *Ítems que comprenden la GDS de 5 ítems, **Ítems
que comprenden la GDS de 15 ítems. Fuente: De Brink et al., 1982; Yesavage, 1983.
ESCALA DE EVALUACIÓN DEL ESTADO DE ÁNIMO
1. ¿Está básicamente satisfecho con su vida? Sí/No* ** 2.
¿Ha abandonado muchas de sus actividades e intereses? Si/ No ** 3.
¿Sientes que tu vida está vacía? Si/No ** 4. ¿Te
aburres a menudo? Sí/ No* ** 5.
¿Tiene esperanzas en el futuro? Sí/ No 6.
¿Le molestan los pensamientos que no puede quitarse de la cabeza? Sí/ No 7. ¿Está de buen
humor la mayor parte del tiempo? Si/ No ** 8.
¿Tienes miedo de que te pase algo malo? Si/ No ** 9. ¿Se
siente feliz la mayor parte del tiempo? Sí/ No ** 10.
¿A menudo se siente impotente? Sí/ No* ** 11.
¿Con frecuencia se siente inquieto e inquieto? Sí/ No 12.
¿Prefiere quedarse en casa en lugar de salir y hacer cosas nuevas?
¿cosas? Sí No* **
13. ¿Te preocupas con frecuencia por el futuro? si/ no
14. ¿Sientes que tienes más problemas de memoria que la mayoría? Sí/ No ** 15. ¿Crees que es
maravilloso estar vivo ahora? Sí/ No ** 16.
¿A menudo se siente desanimado y melancólico? Sí/ No 17.
¿Se siente bastante inútil tal como es ahora? Si/ No* ** 18.
¿Se preocupa mucho por el pasado? Si/ No 19.
¿Encuentras la vida muy emocionante? Si/ No 20.
¿Te cuesta empezar nuevos proyectos? Si/ No 21.
¿Se siente lleno de energía? Si/ No ** 22.
¿Sientes que tu situación es desesperada? Sí/ No ** 23.
¿Cree que la mayoría de la gente está mejor que usted? Si/ No ** 24.
¿Con frecuencia te enfadas por pequeñeces? Si/ No 25.
¿Tiene ganas de llorar con frecuencia? Si/ No 26.
¿Tiene problemas para concentrarse? Si/ No 27.
¿Le gusta levantarse por las mañanas? Sí/ No 28.
¿Prefiere evitar las reuniones sociales? Si/ No 29.
¿Le resulta fácil tomar decisiones? Sí/ No 30.
¿Está su mente tan clara como antes? si/ no
EFECTOS DEMOGRÁFICOS (Chou & Chi, 2005; Ferraro & Chelminski, 1996; Jang et al., 2001; Knight et al., 2004)
pero otros no (D'Ath et al., 1994; Ingram, 1996; Steiner et al., 1996).
Edad
La edad no parece tener una gran influencia en el rendimiento de la prueba. Algunos
autores han informado asociaciones pequeñas pero positivas con el aumento de la
Género
edad en la prueba de 30 ítems (Colenda & Smith, 1993; Knight et al., 2004; Monopoli &
Vaccaro, 1998), y otros no (p. ej., Dunn & Sacco, 1989; Ingram, 1996; Parmelee et al., Algunos investigadores no han encontrado ningún efecto (D'Ath et al., 1994; Steiner et
1989; Rule et al., 1990; Tamkin et al., 1985). al., 1996) o solo pequeños efectos (Parmelee et al., 1989) del género. Sin embargo,
puede haber un riesgo de un aumento de los resultados falsos negativos en los
De manera similar, algunos han notado efectos de la edad en el formulario de 15 ítems. hombres en comparación con las mujeres. AllenBurge et al.
(1994) informaron que el GDS tenía el doble de probabilidades de clasificar Cuadro 1511 Puntajes de corte para el GDS de 30 y 15 ítems
a los hombres deprimidos como no deprimidos utilizando un punto de corte
Normal Leve Moderado Severo
de 11 y que el GDS omitía entre una cuarta parte y la mitad de los hombres
deprimidos. GDS30 0–9 10–19 — 20–30
GDS15 0–4 5–8 8–11 12–15
Educación/coeficiente intelectual Nota: La distinción entre depresión leve y severa se basa en los Criterios de Diagnóstico
de Investigación (Spitzer et al., 1978).
Una educación más baja está relacionada con puntajes más altos en la Fuentes: Brink et al., 1982; Yesavage et al., 1983; Jeque et al., 1986.
prueba de 30 ítems (Colenda & Smith, 1993; Monopoli & Vaccaro, 1998) y
en la versión de 15 ítems (Jang et al., 2001), aunque Ferraro y Chelminski
(1996) encontraron solo una pequeña correlación positiva (r = .18) en SD = 4.52) fue similar a la observada en individuos normales de 65 años o
adultos jóvenes. El CI premórbido medido por la NART parece no estar más. Además, menos del 5% de los adultos jóvenes de 17 a 20 años
relacionado con las puntuaciones de la GDS (Knight et al., 2004). matriculados en la universidad obtuvieron puntuaciones de 6 o más en el
formulario breve de 15 ítems (Ferraro & Chelminski, 1996). Estos hallazgos
dan fe de la amplia aplicabilidad del GDS.
Raza/Etnicidad
Varios estudios han encontrado que los afroamericanos mayores son menos
FIABILIDAD
propensos que sus contrapartes caucásicas a autoinformar depresión y, por
lo tanto, las puntuaciones GDS subestiman la depresión en este grupo (ver
Stiles & McGarrahan, 1998 para una revisión; ver Validez) .
Las correlaciones ítemtotal del GDS oscilan entre .32 y .83, con una media
de .56 (Yesavage et al., 1983). En general, las versiones más largas de la
DATOS NORMATIVOS prueba han aumentado la confiabilidad de la puntuación (Kieffer & Reese,
2002). Para el GDS de 30 ítems, la consistencia interna (alfa) es alta, con
Las normas se desarrollaron a partir de pequeños grupos de ancianos valores que van de .82 a .94 (Chattat et al., 2001; FernandezSan Martin et
normales y deprimidos (Brink et al., 1982; Yesavage et al., 1983; Cuadro al., 2002; Knight et al., 2004; Lyons et al., 1989; Mui, 2003; Mui y Shibusawa,
1510). La tabla 1511 proporciona puntajes de corte para las versiones de 2003; Parmelee et al., 1989; Rule et al., 1990; Yesavage et al., 1983).
30 y 15 ítems del GDS (Brink et al., 1982; Yesavage et al., 1983, 1986;
Sheik & Yesavage, 1986). La fiabilidad de la mitad dividida oscila entre 0,78 y 0,94 (Mui & Shibusawa,
Regla et al. (1990) observaron que, en la GDS completa, el rendimiento 2003; Yesavage et al., 1983). Abraham (1991) informó una consistencia
medio en individuos sanos de 17 a 55 años (5,83, interna entre 0,69 y 0,88 en 18 ocasiones durante un período de 39
semanas en pacientes de hogares de ancianos frágiles y con discapacidades
múltiples, de 71 a 97 años de edad, lo que atestigua la confiabilidad interna
Cuadro 1510 Características de la muestra GDS utilizada para determinar longitudinal de la GDS. .
Guía Interpretativa En personas mayores que viven en la comunidad, la forma abreviada
Número 30 ítems: 20 ancianos normales, 51 ancianos
de 15 ítems (GDS15) muestra valores alfa de Cronbach de .71 a .84
en tratamiento por depresión
(Iglesias, 2004; Jang et al., 2001; Knight et al., 2004; Mui, 2003). ; Steiner
>55
et al., 1996) y una fiabilidad de mitades divididas de .73 (Jang et al., 2001).
Años de edad)
Sin embargo, se ha encontrado que el alfa de Cronbach oscila entre 0,46 y
Ubicación geográfica California, EE.UU
0,80 para el GDS15 en muestras de pacientes hospitalizados y ambulatorios
Tipo de ejemplo Sujetos normales: personas mayores reclutadas de mayor edad, lo que genera inquietudes sobre la interpretación de la
en centros locales para personas mayores y
puntuación final en este contexto (Chattat et al., 2001; Incalzi et al., 2003).
proyectos de vivienda
La consistencia interna disminuye con el aumento de la gravedad de la
Sujetos deprimidos: pacientes de edad avanzada
enfermedad de Alzheimer (EA), lo que sugiere que no debe usarse en las
y pacientes ambulatorios en la
últimas etapas de la enfermedad (MullerThomsen et al., 2005; consulte
Administración de Veteranos, el condado y
entornos de tratamiento
también Clinical Findings) .
Educación
La consistencia interna de la versión de 5 ítems es baja (r = .49), un
privados No
hallazgo que no sorprende dada la reducción en el número de ítems (Chattat
Género informado No
et al., 2001).
Raza/Etnicidad informado No
Poner en pantalla informado Diagnosticado como leve o grave de
TestRetest Confiabilidad y
acuerdo con los criterios de diagnóstico de
Evaluación del cambio
investigación para el trastorno afectivo
mayor obtenidos durante la entrevista clínica. En intervalos de 1 semana a 2 meses, las correlaciones testretest para el
Fuente: De Brink et al., 1982 y Yesavage et al., 1983. GDS30 son altas (r = 0,80 a 0,98; Ingram, 1996; Parmelee
et al., 1989; Laprise y Vezina, 1998; Lyons et al., 1989; Yesavage et al., 1983). La prueba y sus diversas formas abreviadas se han traducido a varios
Después de intervalos de aproximadamente 6 meses, las correlaciones son más idiomas. Sin embargo, hay evidencia de que la estructura puede no reproducirse
bajas, aunque todavía razonables (> 0,70) para aquellos con puntajes MMSE entre culturas (Jang et al., 2001), lo que sugiere que el concepto de depresión
superiores a 24; sin embargo, las correlaciones se deterioran significativamente puede diferir entre culturas. Jang et al. (2001) utilizó el GDS15 y encontró una
(<.70) para las personas con deterioro cognitivo (Bedard et al., 2003). solución de tres factores para la versión coreana; sin embargo, en una muestra
de EE. UU., se extrajeron cuatro factores.
La confiabilidad testretest de las formas cortas (GDS15, GDS5) es alta
(.84 a .85) después de un intervalo de alrededor de 7 a 14 días en individuos
mayores cognitivamente intactos (Mui et al., 2001; Rinaldi et al. al., 2003).
Relaciones con otras pruebas
Parmelee et al. (1989) informaron que las confiabilidades de 1 año eran altas
(.86) en individuos cognitivamente intactos así como en individuos con deterioro; Los puntajes de las pruebas del GDS se correlacionan moderadamente bien con
sin embargo, otros han informado valores más bajos después de intervalos de otras medidas de autoinforme como el BDI (.73 a .90; Hyer & Blount, 1984;
aproximadamente 8 semanas en individuos independientes que viven en la Laprise & Vezina, 1998; Scogin, 1987), la escala de Zung (.59 a . 89; Brink et al.,
comunidad (r = .67, Ingram, 1996). 1982; Dunn & Sacco, 1989; Gil∙leard et al., 1981; Hickie & Snowden, 1987; Rule
Hay evidencia de que el GDS15 es capaz de medir cambios en la et al., 1989; Yesavage et al., 1983, 1986) y la escala de Hamilton ( .33 a .83;
sintomatología depresiva. Vinkers et al. (2004) informaron que el GDS15 fue Brink et al., 1982; Clayton et al., 1997; Lyons et al., 1989; Salamero & Moarcos,
capaz de detectar cambios en los síntomas depresivos después de un evento 1982; Yesavage et al., 1983, 1986), apoyando la validez convergente del GDS.
de vida negativo, la pérdida de una pareja.
Las puntuaciones en sus sujetos mostraron una ganancia de alrededor de 1,2
puntos, mientras que las puntuaciones en los controles no se modificaron. Con Varios estudios también han comparado las puntuaciones del GDS con las
base en estos hallazgos, los autores sugirieron que un aumento de 2 puntos o pruebas de evaluación cognitiva (Blessed, MMSE) y han encontrado correlaciones
más en la puntuación GDS15 es clínicamente relevante. bajas (p. ej., Feher et al., 1992; Parmelee et al., 1991; Rapp et al., 1988),
proporcionando apoyo a la validez divergente del GDS.
Confiabilidad de forma alternativa: escrita versus
Administracion oral
Hallazgos clínicos
El GDS fue diseñado para la autoadministración, vía formato escrito. Sin
embargo, los autores de la prueba recomiendan que el examinador lea los ítems El GDS ha sido ampliamente validado frente a una variedad de criterios, incluidos
si el cliente necesita ayuda. Aunque las administraciones escritas y orales arrojan los Criterios de Diagnóstico de Investigación, DSMIIIR, entrevista estructurada
correlaciones adecuadas para individuos cognitivamente intactos (r = .77; (p. ej., Dunn & Sacco, 1989; Gilley & Wilson, 1997; Laprise & Vezina, 1998;
Cannon et al., 2002), en general, los individuos de alto funcionamiento respaldan Lesher, 1986 ; Norris et al., 1987; Rapp et al., 1988; Yesavage et al., 1983), listas
significativamente más ítems en la administración escrita que en la oral (ver de verificación (Dunn & Sacco, 1989; Parmelee et al., 1989) y diagnósticos
también O'Neill et al., 1992). Además, la correlación entre las versiones orales y clínicos consensuados (Parmelee et al., 1989 ), con individuos deprimidos
escritas es baja (r = 0,38) para las personas con deterioro cognitivo (aquellas puntuando significativamente más alto que sujetos no deprimidos en el GDS. La
que obtienen una puntuación por debajo del límite de 123/144 en Mattis DRS; prueba también es sensible a la gravedad de la depresión en los ancianos
Cannon et al., 2002). El análisis de ítems individuales revela una buena (Parmelee et al., 1989; Yesavage et al., 1983) y parece ser tan útil como otras
consistencia para los individuos de alto funcionamiento pero no para los de bajo medidas (p. ej., BDI) para identificar la depresión (Laprise y Vezina, 1998; Scogin,
funcionamiento (kappa promedio = .59 y .28, respectivamente). Tal falta de 1987; Tamkin et al., 1985). Las tasas de falta de respuesta de los ítems del BDI
concordancia en los puntajes de las pruebas hace que los resultados de GDS no II y el GDS parecen ser cuantitativamente equivalentes (Jefferson et al., 2001).
sean válidos en personas con deterioro cognitivo (Can non et al., 2002). Consulte Además, el GDS parece comparable al Inventario de Depresión de Beck en la
Validez para obtener más información. detección de cambios en el estado de ánimo (Scogin, 1987).
VALIDEZ
En sus estudios iniciales de validación, los autores de la GDS establecieron
una puntuación de 11 como límite para la depresión en la escala (Brink et al.,
1982; Yesavage et al., 1983). Esta puntuación proporcionó una relación de
Varios estudios han aplicado el análisis de componentes principales a la forma sensibilidad/especificidad de 84 %/95 %, que creían que ofrecería el mejor
larga de GDS (por ejemplo, Abraham et al., 1994; Parmelee et al., 1989; equilibrio entre falsos positivos y falsos negativos. También informaron que un
Salamero & Marcs, 1992; Sheikh et al., 1991) pero con poco acuerdo. Sheij et valor de corte de 14, mientras bajaba la sensibilidad al 80 %, elevaba la
al. (1991) encontraron cinco factores distintos, mientras que Abraham et al. especificidad al 100 %. Desde los estudios de validación iniciales, muchos otros
(1994) encontraron una solución de seis factores. Otros dos estudios concluyeron estudios han examinado la sensibilidad y la especificidad de la GDS en diversas
que la GDS era básicamente unidimensional y recomendaron fuertemente el uso poblaciones, con una amplia gama de resultados y sin un consenso claro (para
de la puntuación compuesta única (Parmelee et al., 1989; Salamero & Marcos, una revisión, consulte Stiles & McGarrahan, 1998). Por ejemplo, se ha
1992). recomendado una puntuación de corte de 12 en el GDS para
detectar depresión en adultos mayores (Lavretsky & Kumar, 2002). No se recomienda informar las medidas con personas que tienen
Se ha encontrado que tal puntaje de corte tiene sensibilidades que van problemas de introspección (p. ej., Feher et al., 1992; Ott y Fogel, 1992).
del 83% al 89% y especificidades del 68% al 80% para la depresión El GDS se correlaciona sustancialmente con la salud física y el estado
mayor en entornos de atención primaria (Watson y Pignone, 2003). La funcional, lo que subraya la importante relación entre la salud y la
edad promedio de los participantes en estos estudios fue cercana a los depresión (Jongenelis et al., 2004; Parmelee et al., 1989; Steiner et al.,
70 años. Sin embargo, tal corte funciona mal en otras muestras. Por 1996). Además, existe evidencia de que los pacientes con deterioro
ejemplo, Watson y Pignone (2003) informaron que, en jubilados cognitivo leve y depresión tienen un mayor riesgo, en comparación con
saludables de alrededor de 80 años, un límite de 12 resultó en una aquellos sin depresión, de desarrollar EA, lo que plantea la cuestión de
sensibilidad del 60 % para la depresión mayor y una especificidad del 93 una base neurobiológica común para ambos trastornos (Modrego y
%. El valor predictivo positivo, que tiene en cuenta la prevalencia del Ferrandez, 2004). . Además, la enfermedad cerebrovascular puede ser
trastorno con una prueba de detección positiva, fue solo del 55%, que no un factor en la patogenia de algunas formas de depresión en la vejez.
es mejor que el azar.
El valor predictivo negativo (probabilidad de que un individuo con una Los estudios de resonancia magnética de adultos mayores sugieren una
prueba de detección negativa esté verdaderamente libre del trastorno) relación entre hiperintensidades en la sustancia blanca profunda y
fue del 95 %. Utilizando puntos de corte óptimos basados en el análisis síntomas depresivos en el GDS, especialmente de motivación,
ROC, una puntuación de 9 o más en la GDS capturó el 80 % de los concentración y toma de decisiones deterioradas; esta relación es
casos de depresión mayor (la especificidad fue del 85 %). Cuando se especialmente fuerte en individuos portadores del alelo APOE4 (Nebes
usó para detectar depresión menor, el GDS perdió precisión, con una et al., 2001).
sensibilidad del 33 % con un puntaje de corte de 12 (Watson et al., Finalmente, cabe señalar que el GDS, aunque diseñado para su uso
2004) y del 70 % con un punto de corte de 10 (Lyness et al., 1999). ). con personas mayores, también puede resultar útil en otros grupos de
Los factores culturales también afectan la sensibilidad y la edad y categorías diagnósticas donde los síntomas centrales pueden
especificidad. Por ejemplo, Robison et al.s (2002) notaron que el punto confundirse con la depresión. Por ejemplo, Zalsman et al. (2001)
de corte óptimo (basado en análisis ROC) para pacientes hispanos de encontraron útil el GDS15 para la detección de depresión en
atención primaria (de 50 años o más) fue 13 en el GDS de 30 ítems y adolescentes diagnosticados con anorexia nerviosa. En este grupo, la
resultó en una sensibilidad de 81% y una especificidad del 65%. pérdida de peso es un síntoma central del trastorno, incluso en ausencia
Los autores notaron que el GDS mostró tasas de sensibilidad y de depresión.
especificidad similares a las del CESD de 10 elementos, pero fue más
largo de administrar. El GDS15 mostró una peor combinación de
Formas largas versus formas cortas
sensibilidad (73%) y especificidad (71%). En su revisión, Mui et al.
(2001) concluyó que ni la forma larga ni la forma corta del GDS eran La versión de 15 ítems se correlaciona altamente (r = 0,66 a 0,92) con el
adecuadas para el uso transcultural. GDS completo (p. ej., Alden et al., 1989; Chattat et al., 2001; Ingram,
Estos estudios ilustran que las pautas convencionales pueden no ser 1996; Knight et al., 2004; Lesher & Berryhill, 1994; Sheikh & Yesavage,
las más clínicamente eficientes para usar en todas las muestras para 1986) y con otras medidas como el BDI (r = .84; Ferraro & Chelminski,
detectar la presencia de depresión. Además del nivel de depresión, el 1996; Zalsman et al., 2001), la Zung SelfRating Depression Scale
estado de salud (p. ej., muestra del paciente frente a la comunidad), los (Iglesias, 2004) y CESD (r = .68, Knight et al., 2004), proporcionando
factores étnicos/culturales y la prevalencia subyacente de los trastornos cierto apoyo para su validez concurrente. La evaluación de la validez
también pueden afectar la sensibilidad y la especificidad. El propósito diagnóstica sugiere que la forma corta tiene sensibilidad y especificidad
de la evaluación también afecta el punto de corte (p. ej., es el propósito similares a las de la forma larga (Lesher & Berryhill, 1994) y puede ser
de admitir o descartar depresión). Cuanto menor sea el punto de corte, mejor que otras herramientas (p. ej., conjunto mínimo de datos) para
mayor será la sensibilidad y menor la especificidad. Cuanto mayor sea el identificar la depresión (Heiser, 2004). Sin embargo, la congruencia de
punto de corte, menor será la sensibilidad y mayor la especificidad. clasificación entre las formas corta y larga del GDS en adultos mayores
que viven en la comunidad puede ser pobre. In Gram (1996) informó que,
Es importante tener en cuenta que el deterioro cognitivo puede entre 15 de 73 individuos categorizados como deprimidos por el GDS,
invalidar las puntuaciones de las pruebas (Brink, 1984; Burke et al., 1989; 9 (60%) fueron clasificados como no deprimidos por la forma abreviada.
Burke et al., 1991; Cannon et al., 2002; de Craen et al., 2003; Feher et
al., 1992; Ferrario et al., 1990; Gilley & Wilson, 1997; Montorio & Izal,
1996; Nussbaum & Sauer, 1993; pero ver Burke et al., 1992; Parmelee La correlación del GDS5 con el GDS completo es respetable (r =
et al., 1989). Por ejemplo, Bedard et al. (2003) encontraron que, en .82; Chattat et al., 2001). El GDS5 parece ser tan eficaz como el GDS15
comparación con individuos con puntajes MMSE de 29 a 30, aquellos para la detección de la depresión en pacientes adultos mayores
con puntajes de 18 o menos respondieron menos ítems y tendieron a cognitivamente intactos (Chattat et al., 2001; Rinaldi et al., 2003; Wall et
mostrar un sesgo de conjunto de respuestas positivo. Sugirieron que la al., 1999). Por ejemplo, Rinaldi et al. (2003) informaron que, en un
puntuación GDS no debe interpretarse una vez que las puntuaciones entorno geriátrico, un punto de corte de 2 en el GDS5 tenía una
MMSE descienden por debajo de 20. En general, el deterioro cognitivo sensibilidad de 0,94 (0,92 para un punto de corte de >5 en la versión
tiende a suprimir las puntuaciones GDS, de modo que existe una GDS15), una especificidad de 0,81 (0,00). 83 para el GDS15), un valor
infraidentificación del nivel de sintomatología depresiva (Gilley & Wilson, predictivo positivo de 0,81 (0,83 para el GDS15) y un valor predictivo
1997). Obviamente, el uso del GDS u otros negativo de 0,94 (0,92 para el GDS15). El
varias formas abreviadas parecen ser buenos instrumentos de detección de la El GDS se puede dar en formato escrito u oral. El formato oral está disponible
depresión, pero generalmente a expensas de la especificidad y el poder predictivo si los pacientes no pueden leer o completar la escala de forma independiente.
positivo (Almeida & Almeida, 1999; Chattat et al., 2001; Lesher & Berryhill, 1994). Sin embargo, al responder a las preguntas, los clientes pueden dar respuestas
largas y vagas, lo que dificulta la puntuación. Se necesita la estandarización del
En presencia de déficits cognitivos, la GDS completa puede ser procedimiento de administración oral y criterios de calificación detallados para
particularmente onerosa tanto para el paciente como para el examinador, y garantizar que la prueba se use de manera confiable (Wong et al., 2002).
algunos han sugerido que las tasas de finalización y la confiabilidad de la escala Además, la administración escrita da como resultado una mayor aprobación de
pueden mejorarse con el uso de una de las formas cortas. Desafortunadamente, los ítems, lo que sugiere que se prefiere este formato para obtener el mayor
aunque algunos han encontrado tasas satisfactorias de sensibilidad y especificidad grado de apertura en el autoinforme (Cannon et al., 2002). Obviamente, la prueba
con formas cortas en adultos mayores con deterioro cognitivo (p. ej., 4 ítems, no se puede utilizar si la comprensión o la conciencia de los déficits están
Cheng & Chan, 2004; 10 y 15 ítems, Shah et al., 1996; 4 y 15 ítems, Valeria et gravemente afectados (Feher et al., 1994).
al. al. 2001; 15 ítems, Wall et al., 1999), otros han encontrado índices de
sensibilidad inadecuados (p. ej., 15 ítems, Burke et al., 1992; 4 ítems, Shah et La prueba tampoco debe usarse para detectar depresión en personas con
al., 1996). Lo más probable es que las discrepancias se relacionen con las deterioro cognitivo moderado (p. ej., puntajes MMSE <20), independientemente
diferencias en los conjuntos de ítems y las diferentes tasas de prevalencia y del método de administración. En tales casos, los informantes cercanos deben
gravedad de la sintomatología depresiva, así como la gravedad del deterioro ser consultados acerca de los síntomas depresivos.
cognitivo. Bedard et al. (2003) sugirieron cautela al interpretar las puntuaciones
de GDS en los formularios largo y corto en individuos con puntuaciones de Es importante señalar que la descripción de la muestra normativa original es
MMSE inferiores a 20. (Véase también Sesgos de respuesta). escasa y que se compone de muy pocos individuos, con un rango de edad
desconocido. Estudios posteriores han sugerido que la edad tiene poco impacto
en los puntajes de las pruebas, lo que respalda su uso en un amplio espectro
de edades. Sin embargo, los impactos de género y raza/etnicidad son menos
claros. La cuestión de si se necesitan puntos de corte separados para ciertos
Sesgos de respuesta
grupos (p. ej., hombres versus mujeres, afroamericanos versus caucásicos)
Es importante tener en cuenta que el GDS se califica de forma dicotómica, y la requiere investigación adicional.
aplicación ciega de los puntajes de corte descarta la posibilidad de que el
paciente haya respondido a los elementos de manera aleatoria o que haya Se ha demostrado que el GDS tiene una alta consistencia interna y es estable
realizado un esfuerzo incompleto. De hecho, las puntuaciones que caen en el en el tiempo en adultos mayores (Stiles & McGarrahan, 1998). También se ha
rango “suave” (11–20) no difieren significativamente de las respuestas aleatorias demostrado validez comparando los resultados de la GDS con diagnósticos
(p < 0,05; Woodard y Axelrod, 1999). Es más probable que los individuos clínicos y con otras escalas que pretenden medir la depresión. También hay
dementes produzcan un patrón de respuesta aleatorio o pseudoaleatorio. En una evidencia de validez divergente. Los estudios factoriales han producido
muestra de personas con deterioro cognitivo, casi la mitad de las puntuaciones resultados mixtos; en ausencia de hallazgos consistentes, la escala debe usarse
de la GDS se encontraban en el rango de probabilidades, lo que genera dudas como un instrumento de factor único (Miu et al., 2001; Stiles & McGarrahan,
sobre la precisión de sus respuestas y el enfoque general de la realización de 1998).
las pruebas.
Woodard y Axelrod (1999) advirtieron que la verificación de la sintomatología En general, la investigación muestra que la utilidad de la versión en inglés
depresiva en tales casos requiere la referencia a datos externos (p. ej., del GDS es satisfactoria, con puntajes de sensibilidad y especificidad típicamente
observaciones conductuales, informes del cuidador). superiores al 80% en personas que viven en la comunidad y pacientes con
discapacidades físicas (ver Stiles & McGarrahan, 1998, para una revisión). ).
Se ha recomendado una puntuación de corte convencional de 11 o 12 para
detectar la presencia de depresión. Sin embargo, dependiendo de factores
COMENTARIO
como la prevalencia del trastorno y la importancia relativa de la sensibilidad y la
El GDS es una tarea bastante breve y fácil de administrar desarrollada especificidad, es posible que deba modificarse el punto de corte para mejorar el
específicamente para poblaciones de mayor edad. Una fortaleza del GDS es que reconocimiento de la depresión clínicamente significativa. Por ejemplo, para
omite deliberadamente elementos relacionados con la culpa, la sexualidad y el detectar depresión mayor en ancianos sanos que viven en la comunidad, una
suicidio, que los autores consideraron inapropiados para sujetos de edad puntuación de 9 puede ser óptima (Watson et al., 2004). Por el contrario, para
avanzada. Tampoco contiene elementos somáticos que puedan inflar las identificar la ideación suicida en pacientes geriátricos, un punto de corte de 15
puntuaciones. Más bien, incluye elementos relacionados con el locus de control puede ser más eficaz (Uncapher y Sandberg, 1998).
percibido, lo que hace que esta prueba sea más adecuada para sujetos
hospitalizados o en cuidados a largo plazo. El formato de sí/no impone menos Sin embargo, debe tenerse en cuenta que no hay elementos en la prueba que
demandas sobre las habilidades cognitivas del paciente y conduce a mejores aborden específicamente la ideación suicida.
tasas de finalización que las escalas de puntos como el BDI en poblaciones La sencillez, fiabilidad y validez del GDS han fomentado su traducción a
clínicas con deterioro cognitivo leve (Dunn & Sacco, 1989; Norris et al., 1987) . numerosos idiomas y su uso en diversas culturas. Sin embargo, los estudios que
Las tasas de finalización del GDS también son más altas que las medidas de evalúan la utilidad del instrumento en diferentes grupos culturales no son
opción múltiple, como la Escala de depresión de autoevaluación de Zung (Dunn concluyentes (Mui et al., 2001). Debido a las diferencias culturales en el
y Sacco, 1989).
expresión de la emoción, las puntuaciones altas pueden no significar de un episodio depresivo mayor según ICD10 y DSMIV.
depresión (Jang et al., 2001). Del mismo modo, las puntuaciones Revista Internacional de Psiquiatría Geriátrica, 14, 858–865.
bajas pueden no significar ausencia de depresión, porque las personas Bedard, M., Molloy, DW, Squire, L., MinthornBiggs, MB., Dubois, S., Lever, JA
de algunos grupos étnicos pueden respaldar elementos somáticos, y O'Donnell, M. (2003). Validez de los autoinformes en la investigación de
que se excluyen deliberadamente del GDS, en lugar de elementos la demencia: la escala de depresión geriátrica. Clinical Gerontolo gist, 26,
155–163.
afectivos como modismos de angustia (Robison et al., 2002). En tales
Borde, TL (1984). Limitaciones del GDS en casos de pseudodemen
casos, el GDS se debe utilizar con mucha precaución (Stiles y
tía Gerontología Clínica, 2, 60–61.
McGarrahan, 1998) y se pueden preferir otras medidas (p. ej., BDI,
Brink, TL, Yesavage, JA, Lum, O., Heersema, PH, Adey, M. y Rose, TS (1982).
CESD) (véase también Mui et al., 2001). Se necesita investigación Pruebas de detección de la depresión geriátrica. Gerontólogo clínico, 1, 37–
adicional para evaluar la sensibilidad cultural de los diversos instrumentos de detección.
43.
También es importante tener en cuenta que las puntuaciones de Burke, WJ, Houston, MJ, Boust, SJ y Roccaforte, WH (1989).
corte recomendadas de 11 o más en realidad caen en el rango de Uso de la Escala de Depresión Geriátrica en demencias tipo Alzheimer.
respuesta aleatoria. Reportar la presencia de sintomatología depresiva Revista de la Sociedad Estadounidense de Geriatría, 37, 856–860.
basada en la interpretación ciega de una puntuación que simplemente Burke, WJ, Nitcher, RL, Roccaforte, WH y Wengel, SP (1992).
excede el límite pero cae en el rango de respuesta aleatoria puede ser Una evaluación prospectiva de la Escala de Depresión Geriátrica en un
centro de evaluación geriátrica ambulatoria. Revista de la Sociedad
extremadamente engañoso si no se tiene en cuenta otra información
Estadounidense de Geriatría, 40, 1227–1230.
(Woodard & Axelrod, 1999). Aunque las puntuaciones que superan la
Burke, WJ, Roccaforte, WH y Wengel, SP (1991). La forma corta de la escala
probabilidad pueden interpretarse con mayor confianza, las
de depresión geriátrica: una comparación con la forma de 30 ítems. Revista
puntuaciones en el rango de la probabilidad requieren mayor
de Psiquiatría y Neurología Geriátrica, 4, 173–178.
consideración para evaluar la validez de la respuesta (Woodard y Cannon, BJ, Thaler, T. y Roos, S. (2002). Administración oral versus escrita
Axelrod, 1999). Es extremadamente importante usar el GDS como una de la Escala de Depresión Geriátrica. Envejecimiento y salud mental, 6,
herramienta de detección más que de diagnóstico, en vista del 418–422.
Chattat,
potencial de errores en la clasificación (Woodard & Axelrod, 1999; Yesavage R983).
et al., 1 ., Ellena, L., Cucinotta, D., Savorani, G. y Mucciarelli, G.
Se han propuesto varias versiones breves como alternativas para (2001). Un estudio de la validez de diferentes versiones cortas de la Escala
ahorrar tiempo. La versión de 15 elementos es popular y parece ser de Depresión Geriátrica. Suplemento de Archives of Gerontology and
sensible al cambio. Sin embargo, es cuestionable hasta qué punto el Geriatrics, 7, 81–86.
Cheng, ST. y Chan, ACM (2004). Una versión breve de la escala de depresión
GDS15 es representativo o tan confiable como la forma larga (Mui
geriátrica para los chinos. Evaluación psicológica, 16,
et al., 2001). Además, la precisión diagnóstica se reduce con esta
182–186.
forma, al menos en algunas poblaciones (p. ej., hispana; Robison et
Chou, KL. y Chi, I. (2005). Prevalencia y correlatos de depresión en ancianos
al., 2002), incluidas las personas con deterioro cognitivo. Las
chinos. Revista Internacional de Psiquiatría Geriátrica, 20, 41–50.
versiones de 4 o 5 ítems pueden ser mejores instrumentos de
detección que el GDS15 (Cheng & Chan, 2004; Rinaldi et al., 2003). Clayton, AH, Holroyd, S. y SheldonKeller, A. (1997). Escala de depresión
Sin embargo, se necesitan estudios adicionales que comparen estos geriátrica versus escala de calificación de Hamilton para la depresión en
formularios cortos con diferentes instrumentos de detección en la una muestra de pacientes con ansiedad. Gerontólogo clínico, 17, 3–13.
misma muestra. Por lo tanto, en este momento, todavía es Colenda, C. y Smith, S. (1993). Modelado multivariado de la ansiedad y la
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Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (AIVD)
La Instrumental Activities of Daily Living (IADL) es una escala de El interés en la capacidad de vivir independientemente ha aumentado
calificación basada en el cuidador/informante diseñada para medir el por una serie de razones, incluido el número creciente de adultos
estado funcional. mayores que requieren la colocación en hogares de ancianos o el
apoyo familiar, la carga financiera que aumenta rápidamente de tales
arreglos y las implicaciones psicosociales para el individuo y su familia
FUENTE
y amigos. Por lo general, se distinguen dos categorías principales de
No hay fuente comercial. Los usuarios pueden consultar la Figura 15–2. habilidades funcionales: (a) actividades de la vida diaria, comúnmente
conocidas como AVD, que se enfocan principalmente en actividades
de cuidado personal aprendidas en exceso, como alimentarse, bañarse,
RANGO DE EDAD
ir al baño y movilidad básica, y (b) actividades instrumentales.
La prueba fue diseñada para su uso con personas mayores. actividades de la vida diaria, comúnmente conocidas como AIVD, que
Figura 152 Actividades instrumentales de la vida diaria. Nota para la versión MAI (Lawton et al., 1982; Lawton, 1988),
se agrega un noveno ítem: Puede hacer su propio trabajo de personal de mantenimiento. Además, cada elemento
se califica en una escala de tres puntos: 3, puede hacerlo sin ayuda; 2, se puede hacer con algo de ayuda; 1,
completamente incapaz de hacer. Fuentes: Lawton & Brody, 1969.
Para cada elemento enumerado a continuación, encierre en un círculo el número que mejor describa las habilidades de la persona.
1. Habilidad para usar el teléfono.
1. Opera el teléfono por iniciativa propia: busca y marca números, etc.
2. Marca algunos números conocidos 3. Contesta
el teléfono pero no marca 4. No llama en absoluto
2. Ir de compras
1. Se ocupa de todas las necesidades de compras de forma
independiente 2. Compra de forma independiente para
compras pequeñas 3. Necesita estar acompañado en cualquier viaje
de compras 4. Completamente incapaz de comprar
3. Preparación de alimentos
1. Planifica, prepara y sirve comidas adecuadas de forma independiente 2. Prepara
comidas adecuadas si se le proporcionan los ingredientes 3. Calienta y sirve
comidas preparadas O prepara comidas pero no mantiene una dieta adecuada 4. Necesita que le preparen y sirvan comidas
4. Tareas domésticas
1. Mantiene la casa sola o con asistencia ocasional (p. ej., trabajo pesado, asistencia doméstica)
2. Realiza tareas diarias livianas como lavar platos, hacer la cama 3. Realiza tareas
diarias livianas pero no puede mantener un nivel aceptable de limpieza 4. Necesita ayuda con todas las
tareas de mantenimiento del hogar 5. No participa en ninguna
tarea de limpieza
5. Lavandería
1. Lava completamente la ropa personal 2. Lava
prendas pequeñas, enjuaga calcetines, medias, etc.
3. Toda la ropa debe ser hecha por otros
6. Modo de transporte 1. Viaja de
forma independiente en el transporte público o conduce su propio automóvil 2. Organiza su
propio viaje en taxi, pero no usa el transporte público de otra manera 3. Viaja en el transporte público con la
ayuda o la compañía de otra persona 4. Viajes limitados a taxi o automóvil con asistencia de otros 5. No
viaja en absoluto
7. Responsabilidad por los propios medicamentos
1. Es responsable de tomar el medicamento en las dosis correctas en el momento correcto 2. Se
responsabiliza si el medicamento se prepara con anticipación en dosis separadas 3. No es capaz de dispensar
su propio medicamento
8. Habilidad para manejar las finanzas
1. Maneja los asuntos financieros de forma independiente (presupuestos, escribe cheques, paga el alquiler, factura, va al banco), cobra y guarda
pista de ingresos.
2. Maneja las compras diarias, pero necesita ayuda con la banca, compras importantes, etc.
3. Incapaz de manejar dinero.
1108
Cuadro 1512 Características de la muestra normativa IADL AIVD. Aquí nos enfocamos principalmente en la versión del informante, porque
(Versión AMI) gran parte de la literatura se refiere a esta forma.
Número 253
Años de edad) Media = 76,0 ADMINISTRACIÓN
Ubicación geográfica Cinco distritos censales en Filadelfia Un encuestado que está familiarizado con el paciente lee cada ítem y califica

Tipo de ejemplo Muestra de beneficiarios del Seguro Social cada ítem. Algunos de los artículos dependen del género. De hecho, cocinar,
reclutados para representar tres grupos de limpiar y lavar la ropa se considera tradicionalmente como roles femeninos,
arreglos de vivienda de cada género particularmente en las generaciones mayores. Lawton y Brody (1969)
(viven solos, parejas matrimoniales solas,
recomendaron que estos elementos se excluyeran al evaluar a los hombres.
residencia con un familiar más joven)
Educación (años) Media = 9.2
Género (%)
Hombres 43
Se necesitan unos 10 minutos para completar el formulario.
Mujer 57
Raza/Etnicidad 94% caucásico
PUNTUACIÓN
Los autores difieren en su puntuación de la IADL. Por ejemplo, según Lawton
y Brody (1969), las puntuaciones de 1 en los ítems reflejan una independencia
se consideran habilidades cognitivas bastante complejas e incluyen actividades total en la realización de la tarea, y las puntuaciones de 0 reflejan una
como el manejo de medicamentos, el manejo de las finanzas, el uso del dependencia parcial o total. Por el contrario, otros (p. ej., Bertrand et al., 2001;
transporte, el uso del teléfono, el mantenimiento del hogar (limpieza), la Boyle et al., 2002) emplean un mayor rango de puntajes para aumentar la
preparación de comidas y la nutrición. Son las AIVD las que son de interés sensibilidad, con puntajes de 0 utilizados para reflejar una independencia
primordial para los neuropsicólogos, porque la pérdida de competencia en las completa y puntajes más altos (p. ej., 1 o 2) se utiliza para reflejar la
tareas complejas de la vida diaria es una característica diagnóstica definitoria dependencia parcial o total. Los usuarios deben notar la disparidad en las
de la enfermedad de Alzheimer (EA) y los trastornos demenciales relacionados escalas de respuesta para los elementos individuales. Si el examinador suma
(American Psychiatric Association, 1994). A menudo se observa una las puntuaciones de los ítems individuales, se puede producir una puntuación
disminución en las AIVD antes que en las tareas de automantenimiento (AVD; de resumen engañosa, porque se asigna mayor peso a los ítems con una
p. ej., Juva et al., 1994; Njegovan et al., 2001). Esto no es sorprendente, dado mayor cantidad de puntos. Por ejemplo, la capacidad para manejar las
que las IADLS se basan en procesos cognitivos complejos que pueden verse necesidades de transporte se califica en una escala de Likert de 5 puntos,
afectados en las primeras etapas del trastorno (Willis et al., 1998). mientras que la responsabilidad por la medicación se califica en una escala de
3 puntos. Como consecuencia, se da más peso a la capacidad de manejar el
De hecho, es la incapacidad de una persona para realizar estas exigentes transporte que a la capacidad de manejar medicamentos. Para abordar esta
tareas cotidianas (p. ej., tomar medicamentos, administrar los asuntos disparidad, los elementos se pueden transformar para que cada uno tenga el
financieros, conducir) lo que con frecuencia motiva a la familia a buscar una mismo peso (p. ej., Bertrand & Willis, 1999), o se puede usar una codificación
evaluación (Willis et al., 1998). binaria simple (0, 1). Como alternativa, los usuarios pueden consultar la versión
El IADL, desarrollado por Lawton y Brody (1969), se ha utilizado MAI de 9 ítems (Lawton et al., 1982), en la que las puntuaciones de cada ítem
ampliamente en la investigación gerontológica. Es una evaluación tipo Likert varían de 1 (dependencia total) a 3 (independencia total) (ver Descripción) .
de la percepción del evaluador sobre la competencia diaria del cliente en ocho
dominios (uso del teléfono, preparación de alimentos, tareas domésticas,
lavado de ropa, modo de transporte, compras, capacidad para manejar las
finanzas y responsabilidad por los propios medicamentos (consulte la Figura
15). –2).
Edad
Estos ítems también se incorporaron al Instrumento de Evaluación Multinivel
Geriátrico de Filadelfia (MAI; Lawton et al., 1982). Sin embargo, estos ítems La edad tiene una relación significativa con el funcionamiento adaptativo (eg,
preguntan si la persona puede (en lugar de hacerlo) realizar una tarea; esto Ford et al., 1996; Lechowski et al., 2003). Ser más joven tiende a provocar
evita los problemas asociados con el rol sexual o aspectos limitados por la calificaciones de competencia más altas por parte de los cuidadores (Bertrand
situación de algunas de las tareas (p. ej., cocinar). También se incluye un et al., 2001; Ford et al., 1996). Esto último puede reflejar, al menos en parte,
noveno ítem, “Sabe hacer su propio trabajo de personal de mantenimiento”. un tipo sutil de discriminación por edad, en el que los cuidadores esperan
Además, cada elemento se califica en una escala de 3 puntos (3 = puede menos de las personas mayores simplemente por su edad.
hacerlo sin ayuda; 2 = puede hacerlo con algo de ayuda; 1 = completamente
incapaz de hacerlo).
Educación
También se ha desarrollado una versión autoevaluada (Lawton & Brody,
1988). Esta versión utiliza elementos similares a los de la versión informante. Los adultos con niveles educativos más bajos tienden a ser calificados como
Cada elemento se califica en la misma escala de 3 puntos que el menos competentes (Farias et al., 2003).
Género (1969) evaluaron a un grupo de adultos mayores y reportaron correlaciones de
.61 con automantenimiento físico, .48 con un cuestionario de estado mental y .36
Ser mujer tiende a obtener una mayor calificación de competencia de los
con una calificación de comportamiento y adaptación. Bertrand y Willis (1999)
cuidadores (Bertrand et al., 2001).
informaron una correlación de .47 entre las calificaciones de IADL del paciente
con EA y del cuidador, y de .25 entre las calificaciones del cuidador y una prueba
Etnicidad de resolución de problemas cotidianos. Farías et al. (2003) encontraron una
correlación de .66 con una medida de habilidades de la vida diaria basada en el
No se han observado diferencias entre los pacientes afroamericanos y caucásicos
comportamiento (DAFS) en una muestra de personas diagnosticadas con EA.
con demencia (Ford et al., 1996).
DATOS NORMATIVOS
Hallazgos clínicos
Tabert et al. (2002) puntuaron los elementos IADL de forma dicotómica (0 = sin La investigación ha demostrado que hay una disminución en la competencia
dificultad, 1 = cualquier dificultad), con un rango de la suma de puntuaciones de
funcional con el aumento de la edad (p. ej., Lechowski et al., 2003).
0 a 8. Controles normales ( N = 46; 54 % mujeres; edad M = 63,8, DE = 9,7; Hay una serie de otras características de los adultos que los hacen vulnerables
educación M = 16,5, SD = 2,7) autoinformado sin déficits. Los déficits
a funcionar en niveles más bajos de competencia a medida que envejecen. La
autoinformados por los informantes de las personas con deterioro cognitivo muy
educación emerge como un factor de riesgo significativo (Cho et al., 2001; Farias
leve (N = 48; 42% mujeres; edad M = 63,2, SD = 9,9; educación M = 16,7, SD = et al., 2003); los adultos con niveles más bajos de educación tienden a mostrar
2,4) también provocaron muy pocos déficits (autoinforme M = 0,4, SD = 0,9; en niveles más bajos de competencia funcional y pueden volverse particularmente
formante informe M = 0,3, SD = 0,7).
vulnerables en la vejez, cuando su nivel de funcionamiento disminuye aún más
debido a los cambios en el desempeño relacionados con la edad.
Lawton et al. (1982) probaron una muestra de personas mayores que vivían
de forma independiente con la versión de 9 ítems del MAI (ver Tabla 1512).
Otros factores (físicos, emocionales/sociales y cognitivos) también pueden
Informaron una puntuación media de 24,51 (DE = 3,66).
afectar la capacidad de funcionar de manera independiente en el entorno de uno.
Se ha informado que las condiciones médicas comunes (p. ej., incontinencia
FIABILIDAD urinaria, caídas; Cho et al., 2001) y las medidas de déficits sensoriales (p. ej.,
discapacidad visual) y discapacidades motoras (p. ej., velocidad motora fina,
apraxia) son determinantes de capacidad funcional (BarbergerGateau et al.
1999b; Boyle et al., 2002; Farias et al., 2003). Los factores emocionales, como
Se informa que esto es alto (0,93) en pacientes en las primeras etapas de la los sentimientos de depresión, también pueden afectar el estado funcional en
demencia (Farias et al., 2003).
personas con demencia leve o moderada (Cho et al., 2001; Monini et al., 1998;
Pearson et al., 1989; pero véase Farias et al., 2003).
Con respecto al funcionamiento cognitivo, se ha encontrado que el estado
La fiabilidad de la nueva prueba al mes del formulario estándar fue alta (> 0,90) intelectual general (p. ej., MMSE, DRS) es un fuerte predictor de la capacidad
en una muestra de pacientes con probable EA (Green et al., 1993). La fiabilidad funcional (p. ej., BarbergerGateau et al., 1992; Bertrand et al., 2001; Cahn et
de la nueva prueba del formulario OARS/MAI después de un intervalo de 3 al. ., 1998; Cho et al., 2001; Ford et al., 1996; Green et al., 1993; Juva et al.,
semanas fue adecuada (0,73; Lawton et al., 1982). 1994; Lechowski et al., 2003; Shay et al., 1991). El funcionamiento más bajo y el
aumento de la gravedad del trastorno generan calificaciones más bajas de los
cuidadores.
Fiabilidad entre
Además del estado cognitivo general, una serie de habilidades cognitivas
En una evaluación dada, los ítems muestran una alta confiabilidad para el específicas predicen el funcionamiento diario. Por ejemplo, numerosos estudios
formulario estándar de calificación de informantes (≥.85; Green et al., 1993; han encontrado que la disfunción ejecutiva es un predictor significativo de
Hokoishi et al., 2001; Lawton & Brody, 1969) así como para el formulario MAI trastornos funcionales para personas mayores que viven en la comunidad (Cahn
( .91; Lawton et al., 1982). Sin embargo, en diferentes momentos, los evaluadores Weiner et al., 2002) y para personas con una variedad de trastornos neurológicos
pueden estar en desacuerdo sobre si calificar un elemento en particular (p. ej., AD, VAD, PD; BackMadruga et al., 2002; Bertrand et al., 2001; Boyle et
(preparación de alimentos, limpieza, lavandería) para pacientes masculinos y al., 2003, 2004; Cahn et al., 1998; Farias et al., 2003). Otras habilidades
para aquellos que tenían demencia leve cuando fueron vistos por primera vez cognitivas, como la atención (Boyle et al., 2002), la velocidad (BarbergerGateau
(Green et al., 1993). et al., 1999a), la memoria (Farias et al., 2003) y la denominación de confrontación
(Farias et al., 2003 ) también se ha encontrado que se correlacionan con las
puntuaciones IADL.
VALIDEZ
BarbergerGateau et al. (1992) informaron que cuatro ítems de AIVD
La escala muestra correlaciones de moderadas a altas con otras medidas de (teléfono, transporte, medicamentos y finanzas) están correlacionados con el
funcionamiento. Por ejemplo, Lawton y Brody deterioro cognitivo independientemente de la edad, el sexo, el
y educación. Una puntuación de resumen basada en estos cuatro ítems competencias (p. ej., recopilar registros fiscales o comerciales, participar
(ítems calificados con 0 = totalmente independiente, 1 = dependiente) tuvo en juegos de habilidad, hacer un seguimiento de los eventos actuales) y la
una sensibilidad de 0,62 y una especificidad de 0,80 para el diagnóstico de discrepancia entre las calificaciones propias y las de otros demostraron ser
deterioro cognitivo con una puntuación de corte > 0. En consecuencia, más útiles (Tabert et al., 2002).
sugirieron que la independencia en estos cuatro ítems puede servir como
una pantalla útil para descartar el deterioro cognitivo en los adultos mayores COMENTARIO
de la comunidad. La pérdida de independencia en cualquiera de estos
elementos indica la necesidad de una evaluación más exhaustiva para Las medidas de la capacidad funcional son importantes para fines de
determinar si la falla podría estar relacionada con un deterioro físico o cognitivo. diagnóstico, para monitorear la progresión de la enfermedad, para guiar las
Hasta la fecha, algunos estudios sobre la competencia cotidiana en decisiones de tratamiento y para evaluar su eficacia. Medidas como la IADL
individuos con deterioro cognitivo han examinado el cambio a través de han sido criticadas por estar contaminadas con sesgos periodísticos. En
múltiples mediciones (Bertrand et al., 2001; Green et al., 1993; Schmeidler comparación con las medidas basadas en el desempeño, los pacientes
et al., 1998). Verde et al. (1993) evaluaron pacientes con EA cada 6 meses tienden a sobreestimar su capacidad para realizar tareas, mientras que los
durante un período de 30 meses. Las puntuaciones de IADL cambiaron un cuidadores subestiman las capacidades de los pacientes (Bertrand et al.,
promedio de 2 puntos al año, y las puntuaciones de cambio fueron menores 2001). Las medidas de autoinforme se consideran particularmente
para los pacientes con demencia grave (ver también Schmeidler et al., problemáticas, porque las personas en las primeras etapas de los trastornos
1998). Además, el cambio de IADL dependía en gran medida de las mentales a menudo carecen de conocimiento sobre sus habilidades. Es
puntuaciones iniciales. Las calificaciones cambiaron rápidamente para los decir, los mismos mecanismos que dan lugar al deterioro funcional pueden
pacientes que inicialmente se clasificaron como altamente funcionales, estar asociados con una identificación errónea de tal dificultad en el
pero hubo una disminución constante en la cantidad de cambio a medida autoinforme. Si bien no descartan el valor del autoinforme, estos hallazgos
que aumentaba la línea de base (es decir, una calificación menos funcional). sugieren que las calificaciones de los cuidadores o las medidas basadas en
Bertrand et al. (2001) evaluaron a cuidadores y una muestra de pacientes el desempeño pueden ser necesarias para identificar información crítica.
con DA que vivían en la comunidad durante un período de 18 meses, con Sin embargo, es importante tener en cuenta que las medidas basadas en el
cuatro puntos de datos de 6 meses. Aunque los pacientes informaron una desempeño de las tareas cotidianas (p. ej., DAFS, Loewenstein et al., 1989;
tasa constante y lineal de disminución en la competencia diaria, los Everyday Problems Test, Willis, 1993; SAILS, Mahurin et al., 1991) no
cuidadores informaron una tasa de disminución no lineal, y la tasa disminuyó necesariamente representan el patrón oro. Las medidas de desempeño y
con el tiempo. Además, los pacientes calificaron su nivel de competencia las calificaciones de uno mismo o de los informantes pueden evaluar
cotidiana más alto que sus cuidadores, y percibieron su tasa de disminución dimensiones algo diferentes del comportamiento (Bertrand et al., 2001). Las
como menos precipitada de lo que calificaron sus cuidadores. medidas basadas en el desempeño pueden evaluar el potencial o la
Entre los ancianos que vivían en la comunidad (de 70 años o más) que capacidad del individuo, pero carecen de información sobre el apoyo
fueron seguidos durante un período de 3 años, la disminución tendió a ser ambiental o las distracciones que pueden permitir (u obstaculizar) que un
mínima, lo que se tradujo en la pérdida de una IADL autoinformada cada 2 individuo lleve a cabo la tarea en la vida real. Por otro lado, las calificaciones
años (Royall et al., 2004). Sin embargo, el deterioro del funcionamiento de uno mismo o del cuidador pueden evaluar la aplicación de la competencia
ejecutivo parecía estar relacionado con la disminución del estado funcional cotidiana en el entorno habitual (Bertrand et al., 2001). Otra ventaja de las
autoinformado (Royall et al., 2004). La asociación parecía ser independiente calificaciones es que están influenciadas por un marco de tiempo más largo
de factores como el nivel inicial de rendimiento, la edad y la enfermedad que el que se otorga en una sola sesión de prueba. Dadas las correlaciones
comórbida. moderadas entre los diferentes métodos de evaluación, parece prudente
La IADL se ha utilizado para evaluar la eficacia de varios fármacos (p. incorporar varios enfoques para obtener una comprensión más amplia de
ej., Cutler et al., 1993; Feldman et al., 2003). También se ha utilizado en la los comportamientos de competencia cotidianos.
evaluación de adultos más jóvenes (p. ej., Schi fitto et al., 2001).
La IADL es fácil de administrar. Sin embargo, existen problemas de
estandarización con la prueba. Hay diferentes versiones disponibles (p. ej.,
versiones con 8 o 9 elementos), así como diferentes procedimientos de
Validez predictiva
puntuación, y estas variaciones pueden conducir a resultados diferentes.
Las deficiencias funcionales (particularmente en aquellos elementos que Además, Lawton y Brody (1969) recomendaron eliminar tres elementos
requieren habilidades cognitivas de alto nivel, como el manejo de las relacionados con el género (preparación de alimentos, lavado de ropa,
finanzas o los medicamentos) están presentes unos años antes de que se limpieza), aunque algunos autores mencionan todos los elementos
haga un diagnóstico de demencia, es decir, en la fase preclínica (Barberger independientemente del género. En la evaluación longitudinal, los médicos/
Gateau et al. ., 1999a, 1999b; Bidzan y Bidzan, 2002). La implicación es investigadores deben documentar en la evaluación inicial los datos sobre
que su presencia puede significar un mayor riesgo de demencia posterior. los que se tomó la decisión de calificar, de modo que puedan consultarse
Sin embargo, un estudio monitoreó a individuos con deterioro cognitivo en evaluaciones posteriores (Green et al., 1993).
leve durante un período de 2 años y no encontró que los déficits funcionales La IADL es altamente confiable a corto plazo. Sin embargo, está sujeto
informados por los informantes fueran mayores en aquellos que se a efectos techo y suelo, lo que limita su sensibilidad al cambio a largo plazo.
convirtieron o no en un diagnóstico de EA (Tabert et al., 2002) . Otras El uso de un sistema de calificación dicotómico también conduce a una
escalas (Cuestionario de Actividad Funcional de Pfeffer) que evalúan pérdida de sensibilidad al cambio, y pueden ser preferibles calificaciones
capacidades cognitivas más complejas. más detalladas (Demers et al., 2000).
Numerosos factores están relacionados con el desempeño de IADL, incluida Boyle, PA, Paul, RH, Moser, DJ y Cohen, RA (2004). Las deficiencias ejecutivas
la edad, la educación y la capacidad motora y sensorial. predicen disminuciones funcionales en la demencia vascular.
Además, un factor de riesgo importante para la capacidad funcional deficiente es El neuropsicólogo clínico, 18, 75–82.
Cahn, DA, Sullivan, EV, Shear, PK, Pfefferbaum, A., Heit, G. y Silverberg, G.
la alteración cognitiva. Se han identificado varias fuentes específicas de
(1998). Contribuciones diferenciales de los procesos de componentes
dificultad cognitiva, y la presencia de una disfunción ejecutiva prominente parece
cognitivos y motores a las actividades físicas e instrumentales de la vida
colocar al individuo en mayor riesgo. Este hallazgo no es sorprendente, porque
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se requieren habilidades de alto nivel como la autorregulación, la organización y
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Los usuarios también deben tener en cuenta que, aunque la prueba es breve
y proporciona una calificación general del funcionamiento diario de un individuo, Cho, C., Cho, H., Cho, K., Choi, K., Oh, H. y Bae, C. (2001). Factores asociados
es posible que se necesiten otras pruebas (p. ej., SIBR, Vineland) para a la dependencia funcional en la enfermedad de Alzheimer.
proporcionar un análisis más refinado de dominios específicos del funcionamiento Revista de Geropsicología Clínica, 7, 79–89.
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Inventario Multifásico de Personalidad de Minnesota2 (MMPI2)
OBJETIVO 2005). La versión original, el MMPI, fue publicada por Hathaway y
McKinley en 1940. Las escalas se desarrollaron mediante un enfoque
El Inventario Multifásico de Personalidad de Minnesota2 (MMPI 2) es
empírico: los ítems se seleccionaron para cada escala en función de su
una prueba de autoinforme que evalúa el funcionamiento de la
capacidad para discriminar entre grupos clínicos y normales. Como
personalidad y los trastornos psicológicos.
resultado, estas escalas tienden a ser de naturaleza heterogénea. El
cuadro 1513 resume la validez estándar y las escalas clínicas incluidas
FUENTE en el MMPI. Las escalas clínicas a menudo se conocen simplemente
por su número (p. ej., "escala 8").
El MMPI2 está disponible en National Computer Systems (NCS), PO
Debido a preocupaciones sobre la adecuación de la base normativa
Box 1416, Minneapolis, MN 55343 (http://www.pearsonassessments.com).
y el contenido de los ítems, Butcher et al. revisaron y reestandarizaron
El kit de calificación manual MMPI2 (incluye manual, 2 cuadernillos de
la prueba. (1989). La revisión elimina elementos duplicados, que no
prueba, 50 hojas de respuestas, formularios de perfil y claves de
funcionan, objetables o obsoletos y reformula el 14% de los elementos
respuestas) cuesta $680 USD. La prueba se puede dar en varios
en un lenguaje más moderno y simplificado, eliminando posibles
formatos: papel y lápiz, casete de audio y computadora.
ambigüedades gramaticales y redacción sexista (Graham, 2000;
También se puede dar en inglés, español, hmong y francés. Además de
Butcher et al., 2001). El MMPI2 consta de 567 preguntas de verdadero/
la calificación manual, existen otras opciones de calificación, incluido el
falso. El paciente marca sus respuestas en la hoja de respuestas
software del sistema de evaluación MICROTEST QTM , el servicio de
estándar, que luego se puntúa mediante teclas de puntuación
envío por correo y el escaneo óptico; cada uno proporciona un informe
superpuestas o mediante entrada de computadora para una variedad
básico de una página, así como informes interpretativos más extensos,
de escalas. La revisión utiliza las mismas escalas clínicas y de validez
con costos que oscilan entre $9 y $30 USD por informe.
(ligeramente revisadas) y la lista de ítems críticos del MMPI original,
pero agrega una miríada de nuevos indicadores de validez o estilo de
RANGO DE EDAD
respuesta (ver Simulación para más detalles), así como nuevas escalas
( ver cuadro 1514). La información derivada de estas otras escalas (p.
La prueba está diseñada para su uso con personas de 18 a 90 años.
ej., Contenido, Complementaria, Clínica reestructurada [RC]) puede
reforzar la proporcionada por las escalas clínicas, pero también puede
DESCRIPCIÓN
elaborar y refinar inferencias o incluso sugerir hipótesis interpretativas
Esta prueba de autoinforme es una de las medidas más populares entre opuestas (Nichols, 2001).
los neuropsicólogos (Camara et al. 2000; Rabin et al.,
Cuadro 1513 Resumen de las escalas clínicas y de validez del MMPI Se examina la tercera escala más alta. Para un tipo de código de 3 puntos, se
evalúa la diferencia entre la tercera y la cuarta escala más alta. Debido a que
Escalas de Validez
las escalas no son perfectamente confiables (consulte Confiabilidad), solo se
Mmentira Evalúa el intento de presentarse
deben interpretar los tipos de código en los que existe una diferencia relativamente
a sí mismo bajo una luz favorable
grande entre la escala más baja del tipo de código y la siguiente escala más alta;
al negar debilidades menores
las pequeñas diferencias entre las puntuaciones (<5 puntos de puntuación T) no
F—Infrecuencia Detecta formas atípicas de
deben interpretarse. En los casos en que no exista una definición suficiente, la
respuesta
interpretación debe basarse principalmente en escalas individuales (Butcher et
K—Corrección Detecta intentos de negar o al., 2001). Para conocer las posibilidades de interpretación de los tipos de código
exagerar problemas
MMPI2, se remite al lector a otros autores (p. ej., Archer et al., 1995; Gass, 2000;
Graham, 2000; Greene, 2000).
Balanzas Clínicas
(1) HS: hipocondriasis Mide la tendencia a negar la buena salud
y admitir una variedad de síntomas
físicos ADMINISTRACIÓN
(2) D—Depresión Mide los síntomas de la
Las instrucciones están impresas en el frente del folleto reutilizable.
depresión.
Brevemente, se instruye al paciente para que lea cada afirmación y decida si es
(3) Hy—Histeria Mide quejas somáticas y una verdadera o falsa según se aplica a sí mismo. Luego se le pide al paciente que
tendencia a negar problemas
marque su respuesta en la hoja de respuestas y se le anima a contestar todos los
psicológicos o sociales.
ítems. La prueba también se puede realizar por computadora personal, utilizando
un software disponible en la fuente. Se ha demostrado que la administración de
(4) TP—Desviación psicópata Mide alienación, rebelión
computadoras es equivalente a la administración de folletos (Finger & Ones,
(5) Mf—MasculinidadFeminidad Mide patrones de interés y 1999, citado en Butcher et al., 2001).
actitudes que tienden a seguir
Estereotipos de genero
Aunque se permiten recesos, no se recomienda permitir que el cliente
(6) Pa—Paranoia Mide las ideas de ser complete el MMPI2 en casa, porque las normas se generaron bajo condiciones
incomprendido, perseguido,
cuidadosamente controladas, no se pueden observar circunstancias durante la
tratado injustamente
realización del examen que puedan afectar la validez y las respuestas pueden
(7) Pt—psicastenia Mide la tendencia a estar ansioso, verse influenciadas por otros en casa (y de hecho alguien más puede haber
preocupado, obsesionado, rumiante completado el instrumento; Butcher & Pope, 1992).
(8) Sc: esquizofrenia Mide el pensamiento, el estado de ánimo y
el comportamiento perturbados.
Una capacidad de lectura de grado 6 se considera mínima (ver Fuente).
(9) Ma: hipomanía Mide el nivel de actividad/energía, Aunque la dificultad de lectura promedio de los ítems corresponde aproximadamente
excitabilidad al quinto grado, algunas subescalas (p. ej., Hipomanía [Ma]) requieren una
(10) Si—Introversión social Mide la introversión, la tendencia a competencia superior al octavo grado (Paolo et al., 1991). Para lectores pobres,
retirarse de lo social. hay disponibles versiones grabadas. Sin embargo, es posible que el formato
contacto y responsabilidades grabado exija más memoria o atención que la versión impresa (Mittenberg et al.,
1996).
La interpretación de las escalas del MMPI2 involucra tres aspectos: (a) Dentro del contexto del examen neuropsicológico, muchos médicos evitan la
evaluar la aceptabilidad/validez del protocolo, (b) examinar las escalas clínicas administración rutinaria del MMPI2 debido a su extensión y demandas
para generar posibles descriptores de la personalidad y el estado emocional de significativas de atención y comprensión. Mittenberg et al. (1996) sugirieron que
la persona que se basan en los resultados de los estudios de individuos normales el MMPI2 tiende a producir puntajes inválidos en aquellos con una pérdida de 20
y pacientes psiquiátricos, y (c) examinar las puntuaciones en las escalas de o más puntos de CI por debajo de las estimaciones premórbidas o cuando los
contenido, complementarias y RC (y anotar los elementos críticos) para elaborar, índices de memoria o atención/concentración WMSR caen por debajo de 70.
refinar o refutar hipótesis interpretativas.
Los puntajes altos en las escalas clínicas generalmente se expresan en un
"código de punto alto" de 1, 2 o 3 puntos, que enumera las elevaciones de la
escala por encima de un puntaje T de 65. Butcher et al. (2001) recomiendan que
la interpretación del tipo de código se limite a aquellos casos en los que las Se requiere aproximadamente de 1 a 2 horas para la administración de la prueba.
escalas del tipo de código tengan puntuaciones T superiores a 64. La definición
se refiere a las diferencias de puntuación entre las escalas del tipo de código y
PUNTUACIÓN
las que no están en el tipo de código. tipo de código. Se deben considerar las
diferencias de puntuación T entre la escala más baja en el tipo de código y la La puntuación manual es posible con el uso de varias teclas de puntuación; sin
siguiente escala clínica más alta. Por ejemplo, para un tipo de código de 2 puntos, embargo, dada la gran cantidad de escalas que se califican de forma rutinaria, se
la diferencia entre el segundo y el prefieren los sistemas de calificación computarizados para reducir el tiempo
Cuadro 1514 Escalas MMPI2
Escalas de Validez VRIN: incoherencia de respuesta variable
TRIN: inconsistencia de respuesta verdadera
F—Infrecuencia
FB—Volver F
Fp—Infrecuencia—Psicopatología
Mmentira
K—Corrección
S—Autopresentación superlativa ? No
puedo decirlo S1
Subescalas superlativas de autopresentación —Creencias en la bondad humana S2—
Serenidad S3—
Satisfacción con la vida S4—
Paciencia y negación de la irritabilidad y la ira S5—Negación
de los defectos morales
Balanzas Clínicas 1—SA
2D
3HI
4PD
5—Mf
6—PA
7—punto
8Sc
9—MA
0—Si
Escalas RC (clínicas reestructuradas) RCd—dem—Desmoralización
RC1—som—Dolencias somáticas
RC2—lpe—Emociones positivas bajas
RC3—cyn—Cinismo
RC4—abs—Comportamiento antisocial
RC6—por—Ideas de Persecución
RC7—dne—Emociones negativas disfuncionales
RC8—abx—Experiencias aberrantes
RC9—hpm—Activación hipomaníaca
Subescalas clínicas Subescalas HarrisLingoes
Subescalas de Introversión Social
Escalas de contenido ANX—Ansiedad
FRS—Miedos
OBS—Obsesión
DEP—Depresión
HEA—Preocupaciones de salud
BIZ: mención extraña
ANG—Ira
CYN—Cinismo
ASP—Prácticas antisociales
TPA—Tipo A
LSE—Baja Autoestima
SOD—malestar social
FAM—Problemas familiares
WRK: interferencia de trabajo
TRT—Indicadores de tratamiento negativo
Escalas de componentes de contenido Subescalas de miedos
Subescalas de depresión
Subescalas de problemas de salud
Subescalas de mención extraña
Subescalas de ira
Subescalas de cinismo
(continuado)
1115
Cuadro 1514 Escalas MMPI2 (continuación)
Subescalas de prácticas antisociales
Subescalas tipo A
Subescalas de baja autoestima
Subescalas de Malestar Social
Subescalas de problemas familiares
Indicadores de tratamiento negativo
Escalas Suplementarias Psicopatología de la personalidad Cinco escalas (Psy5)
AGGR—Agresividad
PSYC—Psicoticismo
DISC—Desconstricción
NEGE—Emocionalidad Negativa/ Neuroticismo
INTR—Introversión/Emocionalidad positiva baja
Características generales de la personalidad
A—Ansiedad
R—Represión
Es—Fuerza del ego
Do—Dominancia
ReResponsabilidad Social
Angustia emocional generalizada
Mt: inadaptación universitaria
PK: trastorno de estrés postraumático: Keane
SMD—angustia marital
Descontrol conductual
Hohostilidad
OH: hostilidad sobrecontrolada
MACR—MacAndrew—Revisado
AAS: Admisión por adicción
APS: potencial de adicción
Rol de género
GM—Rol de género—Masculino
GF—Rol de género—Femenino
Índices especiales/ Puntajes código galés
Índice de disimulación FK
Porcentaje verdadero
Porcentaje Falso
Elevación de perfil promedio
Clasificación Megargee
Clasificación del DOLOR
Dimensiones de comportamiento
Posibles áreas problemáticas
Artículos de lesiones en la cabeza de Gass
y errores (ver Fuente; Nichols, 2001). Sin embargo, incluso la puntuación por también proporciona correcciones para algunas escalas que se ven afectadas
computadora puede dar lugar a errores de puntuación. Por ejemplo, si se omiten por una actitud de ocultación o por un intento de aparecer en una luz favorable
datos demográficos al ingresar datos sin procesar, el programa puede interpretar (KScale). Las puntuaciones corregidas se trazan en la hoja de perfil, que se
los datos según las opciones predeterminadas (p. ej., 18 años con 12 años de traduce directamente en puntuaciones T. En general, las puntuaciones T de 65
educación; LeesHaley, 2001). o más se consideran altas y las puntuaciones T inferiores a 40 se consideran
bajas.
Las puntuaciones de las escalas clínicas y de contenido se transforman en
Puntajes T uniformes que tienen una media de 50 y una desviación estándar de
10. Los puntajes T uniformes significan que el percentil equivalente para
cualquier puntaje T dado es idéntico en todas las escalas.
Edad
Cada escala produce la suma de las respuestas correspondientes a esa
escala. Los puntajes brutos luego se transfieren a una hoja de perfil, que La edad contribuye poco a la mayoría de las escalas MMPI2 (Graham, 2000).
Género puntuaciones (≥20) en la escala F o FB . En comparación con los datos del
Censo de EE. UU. de 1990, hubo cierta subrepresentación de hispanos y
Se encuentran diferencias en las puntuaciones brutas entre hombres y
asiáticoestadounidenses, así como de sujetos en los extremos de la
mujeres (Graham, 2000). En consecuencia, se prevén normas separadas
distribución por edades (consulte la tabla 1515). También hubo un exceso de
para hombres y mujeres.
personas con educación universitaria. Sin embargo, un estudio realizado por
Schinka y LaLone (1997) encontró que no existían diferencias en la validez
Educación/Estatus socioeconómico (SES) estándar, escalas clínicas, de contenido y complementarias entre la muestra
de reestandarización completa y una submuestra pareada por el censo.
Según los autores de la prueba (Butcher et al., 2001), no existe una asociación
sustancial entre la educación y otros SES en los indicadores y puntajes en
las escalas MMPI2.
FIABILIDAD
DATOS NORMATIVOS
Muestra de estandarización La consistencia interna de las escalas clínicas es bastante variable, oscilando
entre 0,34 (Pa) y 0,85 (Pt, Sc) en varones y entre 0,37 (Mf) y 0,87 (Pt) en
Las normas se desarrollaron a partir de una muestra de 2600 personas que
mujeres. Este hallazgo no es sorprendente, porque Hathaway y McKinley
viven en la comunidad (consulte la Tabla 1515) reclutadas mediante
construyeron las escalas clínicas con la expectativa explícita de que no todas
anuncios, directorios y listas de correo (Butcher et al., 2001). A diferencia del
serían homogéneas en contenido (Butcher et al., 2001). Los coeficientes alfa
MMPI original, los participantes en el proyecto de reestandarización no fueron
son adecuados (>.70) para las escalas de contenido pero variables para las
descalificados por estar bajo el cuidado de un médico o profesional de la
escalas complementarias (.34 para la escala OH a .89 para la escala A en
salud mental (Nichols, 2001). Se eliminaron alrededor de 300 sujetos de una
hombres; .24 para la escala OH a .90 para la escala A en mujeres).
muestra más grande de 2900 sujetos debido a un exceso de elementos
omitidos o a un nivel excesivamente alto.
Cuadro 1515 Características de la muestra de estandarización del MMPI2 TestRetest Confiabilidad y Estabilidad
Para un intervalo de 1 semana, los coeficientes testretest de las escalas
Número 2600
clínicas variaron de 0,67 (Pa) a 0,93 (Si) para una muestra de 82 hombres, y
Años de edad) 18–90; en comparación con 1990 EE. UU.
de 0,54 (Sc) a 0,92 (Si) para una muestra de 82 hombres. muestra de 82
Datos del censo, hay una subrepresentación
hombres y 111 mujeres en la muestra normativa (Butcher et al., 2001). Wetter
de personas jóvenes (18–19) y mayores (70+)
y Deitsch (1996) informaron hallazgos similares en una muestra de estudiantes
de pregrado con un intervalo de 2 semanas entre las pruebas. El coeficiente
Ubicación geográfica Siete estados de EE. UU.: California, Minnesota,
de confiabilidad promedio para las escalas clínicas fue de alrededor de .75
Carolina del Norte, Ohio, Pensilvania,
(Wetter & Deitch, 1996). Las medias de los grupos en la repetición de la
virginia y washington
prueba fueron bastante similares, dentro de aproximadamente 1 o 2 puntos.
Tipo de ejemplo Individuos extraídos de directorios, listas de
Los coeficientes testretest suelen ser altos (>.80) para las escalas de
publicidad y, en un sitio, por anuncios y
contenido y complementarias (Butcher et al., 2001).
apelaciones especiales. En comparación
Sin embargo, la estabilidad del tipo de código tiende a ser pobre (Graham,
Educación con los datos del Censo de EE. UU. de 1990,
2000; Senior & Douglas, 2001). Por ejemplo, Senior y Douglas (2001)
hay un exceso de individuos con educación
encontraron una alta tasa de inestabilidad (30%) en su muestra psiquiátrica
universitaria y de posgrado.
forense (no se informó el intervalo de pruebareprueba). Graham (2000)
informó que, con un intervalo de reevaluación de 1 semana, alrededor del 49
Género
% de la muestra normativa obtuvo el mismo tipo de código de 1 punto, el 26
Hombres 1,138
Mujer 1,462
% obtuvo el mismo tipo de código de 2 puntos y el 15 % obtuvo el mismo tipo
de código de 3 puntos. tipo de código de punto.
Raza/Etnicidad En comparación con los datos del Censo de
EE. UU. de 1990, las proporciones son
comparables para negros y blancos; sin
Errores estándar de medición (SEM)
embargo, los grupos hispanos y asiático
americanos están subrepresentados, El error de medición de las puntuaciones T en las escalas clínicas varía de
mientras que los nativos americanos están algo
2,74 (Si) a 5,74 (Pa) para los hombres y de 2,76 (Si) a 6,82 (Sc) para las
sobrerrepresentado en la muestra normativa
mujeres. Los SEM para las escalas de contenido y complementarias son
ligeramente más pequeños (Butcher et al., 2001). Esta información es
Poner en pantalla Individuos eliminados de la muestra debido importante para determinar si los puntajes de escala son significativamente
a omisiones excesivas de ítems
diferentes entre sí o si han cambiado significativamente con el tiempo.
o una F o FB excesivamente alta
VALIDEZ hechas por las escalas suplementarias parecían relativamente limitadas, al
menos en una población de pacientes hospitalizados (Archer et al., 1997).
Los hallazgos del análisis factorial del MMPI2 en la muestra normativa sugieren Estudios Neuropsicológicos
dos dimensiones principales. Un factor importante parece estar relacionado con
El diagnóstico de “organicidad”, aunque intentado por algunos autores, no es
la inadaptación general y la mentalidad psicótica, con escalas F, 7 y 8 cargando
una pregunta que pueda o deba ser respondida por el MMPI o el MMPI2. El
mucho en este factor (Graham, 2000; Nichols, 2001). El segundo factor
MMPI2 tampoco es sensible a la ubicación general de las lesiones cerebrales
representa las tendencias neuróticas, con la mayor carga en las escalas L, 2, 3
(derecha versus izquierda, anterior versus posterior; Gass, 2000; King et al.,
y 9 (Graham, 2000; Nichols, 2001). La estructura factorial tiende a ser algo
2002).
diferente para hombres y mujeres, lo que sugiere que ciertos patrones MMPI2
Es probable que el deterioro del sistema nervioso central produzca
tienen significados interpretativos algo diferentes para cada género (Graham,
elevaciones en las escalas 1, 2, 3, 7 y 8 (para una revisión, véase Gass, 2000),
2000).
en consonancia con la noción de que estos pacientes presentan síntomas como
depresión, insatisfacción con la vida, ansiedad y preocupaciones cognitivas y
somáticas. Por ejemplo, los pacientes con esclerosis múltiple (EM) tienden a
mostrar elevaciones en las escalas 1, 3 y 8 (Nelson et al., 2003), y los pacientes
Relaciones con otras pruebas
con trastornos amnésicos muestran elevaciones en las escalas 2 y 8 (Bachna
Los puntajes en las escalas clínicas estándar han mostrado una convergencia et al. , 1998). En aquellos con enfermedad pulmonar en etapa terminal, se
moderada con puntajes en una variedad de inventarios de autoinforme (incluido observan elevaciones en las escalas 1 y 3 (Crews et al., 2003), mientras que
el MMPI original), escalas de calificación y juicios clínicos (Graham, 2000; Miller los pacientes con convulsiones intratables tienden a mostrar elevaciones en las
& Paniak, 1995; Nichols, 2001). Sin embargo, el grado de congruencia entre el escalas 1, 2, 3 y 8 (King et al. ., 2002 informaron elevaciones en estas escalas y
MMPI y el MMPI2 con respecto a la coincidencia del tipo de código de 2 puntos en la escala 7; Nelson et al., 2004).
es modesto en pacientes con deterioro neurológico. Miller y Paniak (1995)
encontraron que solo el 50% de su muestra tenía tipos de código de 2 puntos Existe alguna evidencia de que los individuos con lesiones en la cabeza
similares en ambas versiones. Por lo tanto, se debe tener precaución al hacer muestran más patología que aquellos diagnosticados con accidente
inferencias sobre el MMPI2 a partir de la investigación del MMPI (Miller & Paniak, cerebrovascular o demencia (Golden & Golden, 2003) y que los pacientes con
1995). lesiones leves en la cabeza muestran mayor sintomatología en el MMPI2 que
los pacientes con lesiones moderadas a severas. lesión en la cabeza (Hoffman
La evidencia de la validez convergente de las escalas clínicas generalmente et al., 1999; Miller & Donders, 2001; Youngjohn et al., 1997).
se considera mejor que la de la validez divergente. Los litigios después de una lesión en la cabeza también se asocian con un
Es decir, la superposición de ítems entre las escalas clínicas del MMPI2 y las aumento de informes de psicopatología (Hoffman et al., 1999; Youngjohn et al.,
correlaciones mejoradas resultantes entre ellas reducen su especificidad y, por 1997). Cabe destacar que Greiffenstein y Baker (2001) compararon los perfiles
lo tanto, comprometen su validez discriminatoria (Nichols, 2001). De hecho, MMPI2 premórbidos y posteriores a la lesión en pacientes con lesiones craneales/
Senior y Douglas (2001) plantearon preocupaciones significativas con respecto cervicales leves (aquellos con síntomas persistentes posteriores a la conmoción
a la eficacia del análisis de tipo de código tradicional y la precisión del MMPI2 cerebral). Aunque todos los demandantes atribuyeron un cambio de personalidad
para discriminar entre clases de diagnóstico. Abogó por un enfoque de prueba importante a sus lesiones, sus perfiles MMPI2 premórbidos eran todos anormales
de hipótesis en el que las interpretaciones se comparan con otras elevaciones e indicaban psicopatología somatomorfa. Los perfiles posteriores al accidente
de escala y subescala. mostraron tendencias persistentes de somatización, junto con una mayor actitud
defensiva y una disminución general de la psicopatología global. La implicación
es que en estos pacientes, los informes de cambio postraumático reflejaron al
En este contexto, es importante enfatizar que el contenido de las escalas menos un sesgo de respuesta que minimizó los problemas de ajuste previos a la
clínicas tiende a ser de naturaleza heterogénea, y algunos elementos de una lesión. Greiffenstein y Baker (2001) observaron que un perfil de forma somática
escala pueden no estar racionalmente relacionados con el constructo que se MMPI2 es el patrón que se encuentra con más frecuencia en los casos
supone que están midiendo. Por lo tanto, se reduce la capacidad del examinado posconmocionales tardíos y que dicho perfil muy probablemente representa
para comunicar directamente su angustia (Palav et al., 2001). Las escalas de tendencias de personalidad premórbidas.
contenido pueden proporcionar una vía para que el cliente identifique
preocupaciones angustiosas y verifique la interpretación de la escala clínica (p. Se han desarrollado dos conjuntos de reglas de decisión para distinguir a
ej., la elevación de D se interpreta como un reflejo de síntomas relacionados aquellos con ataques epilépticos de aquellos con ataques psicógenos no
con la depresión solo si DEP también está elevada). De hecho, existe evidencia epilépticos (PNES; Derry & McLachlan, 1996; Wilkus et al., 1984). Sin embargo,
de que las escalas de contenido agregan una validez incremental más allá de Cragar et al. (2003) encontraron que los dos conjuntos de reglas de decisión
las escalas clínicas para la predicción de la psicopatología autoinformada en arrojaron sensibilidades del 68% y 48% y especificidades del 55% y 58%. Los
estudiantes universitarios (Ben Porath et al., 1993), pacientes psiquiátricos valores predictivos positivos fueron inaceptablemente bajos para predecir la
hospitalizados (Archer et al., 1996), y pacientes con lesiones en la cabeza (Palav presencia de la afección.
et al., 2001). Las contribuciones incrementales Por lo tanto, el uso de estas reglas puede resultar en una gran cantidad de
diagnósticos falsos positivos de CPNE.
La angustia emocional en el MMPI2 se asocia con quejas cognitivas (2000) recomendaron que los perfiles MMPI2 de pacientes con
(Gass & Apple, 1997). Es menos claro si la angustia medida por el traumatismo craneoencefálico cerrado se puntúen dos veces: una vez de
MMPI2 afecta adversamente la cognición medida objetivamente. la manera estándar y otra vez después de la eliminación de cualquier
Algunos han encontrado que los índices de perturbación psicológica del elemento de corrección respaldado en la dirección puntuada. Sugirió que
MMPI2 están relacionados con el desempeño en las medidas de la interpretación de los tipos de códigos se basara en el protocolo
aprendizaje de listas, atención y velocidad psicomotora (Gass, 1996; corregido. Otros han desarrollado diferentes factores de corrección (p.
Solbakk et al., 2000), aunque el efecto en los puntajes de las pruebas ej., Alfano et al., 1990, 1992, 1993) para personas con lesiones en la
tendió a ser relativamente modesto. (Ross et al., 2003; Sherman et al., cabeza, aunque el factor de corrección para personas con lesiones en la
2000) o no confiable (Binder et al., 1998; Rohling et al., 2002; Ruttan & cabeza desarrollado por Gass (1991) parece proporcionar una mejor
Heinrichs, 2003). El motivo de la discrepancia no es seguro, pero puede sensibilidad y especificidad ( Glassmire et al., 2003; pero véase Dunn &
relacionarse con el nivel y el tipo de angustia presente en la muestra en LeesHaley, 1995). Otros han propuesto factores de corrección para
particular, así como con la gravedad, la etiología y la cronicidad de los casos de accidente cerebrovascular (Gass, 1992), pacientes con
trastornos neurológicos. Por lo general, en estos estudios, los pacientes convulsiones (Derry et al., 1997; Nelson et al., 2004) y pacientes con EM (Nelson et a
que muestran un esfuerzo subóptimo se excluyen del estudio. Con base en la literatura disponible, Gass (2000) recomendó que la
aplicación estándar del factor de corrección para lesiones en la cabeza
Los resultados del MMPI2 a menudo se utilizan para determinar si debe limitarse a los protocolos MMPI2 de individuos que tienen evidencia
una persona es empleable (Rabin et al., 2005). Sin embargo, Fox y Lees clara de lesión cerebral de buena fe y sin antecedentes premórbidos de
Haley (2001) no encontraron una asociación significativa entre las psicopatología o drogadicción. Rayls et al. (2000) observaron que las
puntuaciones del MMPI2 (incluidas las puntuaciones en la escala WRK) frecuencias de aprobación de los ítems con factor de corrección suelen
y la situación laboral entre los demandantes en litigio. Los resultados volver a los niveles normales de 3 a 6 meses después de un traumatismo
sugirieron que el MMPI2 no es un indicador efectivo de incapacidad craneoencefálico leve. Por lo tanto, la aprobación de artículos después
laboral en los pacientes litigantes. de este período probablemente refleje factores psicológicos (Rayls et
al., 2000), incluida la depresión (Brulot et al., 1997) y el estado de litigio
(Hoffman et al., 1999). En resumen, Gass (2000) argumentó que la
Neurocorrecciones
corrección no debe aplicarse en los casos en que los síntomas persistan
Una preocupación con el MMPI2 es que las elevaciones de la escala más allá de los 6 meses.
pueden ser causadas por una alteración neurológica válida, en lugar de Algunos, sin embargo, se oponen al uso de un factor de corrección
reflejar el estado emocional del paciente. Gass (1991; Gass & Wald, porque creen que elimina información importante del perfil que tiene
1997) identificó una lista de ítems que podrían afectar el perfil clínico y relevancia neurológica (p. ej., Cripe, 1996; Glassmire et al., 2003); que
construyó un factor de corrección para ser usado con individuos que amenaza las propiedades psicométricas del MMPI2 e invalida el
tienen una condición neurológica. Los 14 elementos se enumeran en la procedimiento empírico utilizado para la construcción de la escala
tabla 1516. Cada uno de los ítems distinguió a los pacientes con (Edwards et al., 2003); o que el factor/escalas se relacionen más con la
lesiones en la cabeza de la muestra normativa del MMPI2, fue respaldado angustia psicológica que con el compromiso neurológico (p. ej., Brulot
por al menos el 25% de la muestra de lesiones en la cabeza, comprendió et al. 1997; Derry et al., 1997; Glassmire et al., 2003; pero véase Rayls
un factor unitario separado de un conjunto de síntomas psiquiátricos y et al., 1997). Glassmire y colegas (2003) advirtieron que los ítems sobre
mostró validez aparente como representación física. y síntomas cognitivos. gases
factores de corrección (p. ej., Gass, 1991; Alfano et al., 1993), aunque
son sensibles a las lesiones en la cabeza, no son específicos de las
lesiones en la cabeza; más bien, pueden ser aprobados con la misma
Tabla 1516 Factor de corrección de gases del MMPI2 para
frecuencia en pacientes psiquiátricos (ver también Dunn & LeesHaley,
Lesión en la cabeza cerrada
1995; Edwards et al., 2003). Es decir, un elemento puede aprobarse
Artículo No. Puntuación Escamas debido a la lesión en la cabeza en sí, una condición psiquiátrica
premorbid, una respuesta emocional a la lesión y/o angustia generalizada
31 T 2, 3, 4, 7, 8, 0
inespecífica. Actualmente, no hay forma de determinar cuál de estas
101 T 1, 3
106 F
razones subyace al endoso del artículo. Glassmire et al. (2003)
8, 9, 0
147 T recomendaron que no se use el factor de corrección si hay algún indicio
2, 7, 8
149 T 1 de una condición psiquiátrica comórbida (p. ej., psicopatología premórbida
165 F 2, 7, 8 o una reacción emocional significativa a la lesión en la cabeza).
170 T 2, 7, 8
172 T 3
175 T 1, 2, 3, 7
Formas cortas
179 F 1, 3, 8
180 T F, 8 La longitud del MMPI2 (567 elementos) puede ser prohibitiva. Las
247 T 1, 8
escalas de validez originales (L, F, K) y las escalas clínicas se puntúan a
295 F 8
partir de los primeros 370 ítems, pero es deseable tener la prueba
325 T 7, 8
completa completa para que todos los indicadores de validez, contenido
Cuadro 1517 Datos descriptivos de los índices de simulación de MMPI2
Escala Elementos Desarrollo Estrategia de detección r con F
F 60 Normativo —
Síntomas raros
pensión completa
40 Normativo Síntomas raros .86/.59a
Fp
27 discriminante Síntomas raros .75/.57a
Ds 58 discriminante Estereotipos erróneos .84/.61a
Dsr 32 discriminante —
Estereotipos erróneos
LW 107 Contenido Gravedad de los .84/.67a
sistema operativo 253 Racional síntomas Obvio vs. sutil .81/.58a
FBS 43 Racionaldiscriminante Estereotipos erróneos .21b
Nota: Normativo = respuestas no características basadas en normas; discriminante = ítems derivados empíricamente que diferencian
entre fingir y responder honestamente; contenido = nominado por psicólogos clínicos como representante de un área de contenido
específico de preocupaciones psicológicas; racional = división heurística de elementos (obvios y sutiles); racionaldiscriminante = selección
racional de ítems teniendo en cuenta las diferencias entre grupos de criterios; F = Infrecuencia; FB = Infrecuencia de retorno; Fp =
Infrecuencia— Psicopatología; Ds = Disimulo; DsrDisimulaciónRevisado; LW = LacharWrobel; OS = diferencia de puntuación T de
Obvi ousSutil; FBS = Escala mala
falsa. a Derivado de Greene (2000), pág. 66. Las primeras correlaciones se basan en 50.966 pacientes (Caldwell, 1998), mientras que
las segundas correlaciones se basan en la muestra normativa
(Butcher et al., 1989). b Derivado de Guez et al. (2005).
Fuente: De Rogers et al., 2003, pág. 161. Reimpreso con el permiso de Sage Publications, Inc.
se pueden puntuar escalas y escalas complementarias (Butcher et al., 2001). Se evaluación de la gravedad de los síntomas (el respaldo de un número
ha propuesto una versión abreviada que consta de los primeros 180 ítems inesperadamente alto de elementos críticos), una comparación de síntomas
(MMPI2180; Dahlstrom & Archer, 2000). Sin embargo, cuando los casos se obvios y sutiles (el respaldo de síntomas más obvios que sutiles) y el uso de
examinan individualmente, esta forma abreviada no es confiable para predecir estereotipos erróneos (consulte la Tabla 1517) . Estas escalas incluyen la escala
tipos de códigos clínicos, identificar las escalas de puntos altos o predecir las de Infrecuencia (F), la Fback (FB), Fpsicopatología (Fp), la Infrecuencia menos
puntuaciones en la mayoría de las escalas básicas (Gass & Gonzales, 2003; la Corrección (F − K) y el Índice de disimulación de Gough. Para obtener una
Gass & Luis, 2001a) . Sin embargo, el MMPI2180 podría ser útil como un medio lista y una descripción más completas, consulte Lees Haley et al. (2002), Meyers
para recuperar información de una administración inconclusa, a fin de estimar si et al. (2002) y Rogers et al. (2003).
una puntuación total estaría por encima o por debajo de 65T. Esta información
podría alertar al médico sobre áreas problemáticas particulares, aunque tal La tabla 1518 muestra la composición de ítems de dos de estas escalas, Fp y
inferencia debería tratarse con mucha precaución (Gass & Gonzales, 2003). En FBS.
ausencia de estudios psicométricos relacionados con el MMPI2180, Gass y Aunque estas escalas, particularmente F y Fp, han demostrado ser útiles
Gonzales (2003) desaconsejaron el uso rutinario de esta forma abreviada. para distinguir a las personas que fingen varios tipos de trastornos psiquiátricos
de los verdaderos pacientes y controles normales1 (Rogers et al., 2003), su uso
en entornos neuropsicológicos forenses ha producido resultados mixtos (Ross et
al. al., 2004), tal vez porque las personas que fingen una lesión en la cabeza
tienden a presentar altas tasas de síntomas somáticos en lugar de psiquiátricos .
probable que una preocupación somática individual que realce (p. ej., dolor,
malestar general) se identifique mediante una elevación de la escala F. Con este
Numerosos estudios han informado elevaciones en las escalas 1, 2, 3, 7 y 8 del fin, estudios recientes en la detección de traumatismo craneoencefálico simulado
MMPI2 en individuos que probablemente fingían trastornos neurocognitivos (p. se han centrado en la Fake Bad Scale (FBS) desarrollada por LeesHaley et al.
ej., Berry et al., 1995; Boone & Lu, 1999; Larrabee, 1998, 2003a; Millis et al., (1991) para detectar estilos de respuesta inválidos en casos de lesiones
1995). Tales individuos tienden a obtener puntajes más altos en las escalas 1, 3 personales. A diferencia de F y sus primos (p. ej., Fp, FB), el FBS parece detectar
y 7 que las personas en otros grupos clínicos, incluidos aquellos con depresión, simulación somática ("actúa lastimando") en lugar de psiquiátrica ("actúa como
dolor crónico, traumatismo craneoencefálico cerrado grave no litigioso, esclerosis una locura") (Greiffenstein et al., 2002; Larrabee, 2003a, 2003b ).
múltiple y lesión de la médula espinal (Larrabee, 2003a). Una implicación es que
los médicos deben evaluar cuidadosamente la credibilidad de las puntuaciones
cognitivas producidas por pacientes con dichas elevaciones a través de una
variedad de técnicas (Boone & Lu, 1999).
LeesHaley et al. (1991) desarrollaron la escala FBS utilizando recuentos
Una de las principales ventajas del MMPI2 es su medida de la actitud para de frecuencia no publicados de los resultados de la prueba MMPI de los
tomar el examen y la validez del perfil (consulte el cuadro 1514). La detección simuladores y las observaciones de los simuladores de lesiones personales. Los
de esfuerzo incompleto en el MMPI2 se ha centrado en la identificación de ítems incorporaron tanto la deseabilidad social ("fingir estar bien") como la
personas utilizando escalas compuestas por ítems con bajas tasas de aprobación exageración de los síntomas ("fingir estar mal") con un enfoque de (a) parecer
normativa (síntomas raros), una honesto; (b) parecer psicológicamente normal excepto
Cuadro 1518 Elementos que comprenden los índices FBS y Fp .
Escala Artículosa Valores de corte sugeridosb
FBS Verdadero 11, 18, 28, 30, 31, 39, 40, 44, LeesHaley et al. (1991) ≥20 LeesHaley

59, 111, 252, 274, 325, 339, (1992) ≥24 hombres
464, 469, 505, 506 ≥26 mujeres
Greiffenstein et al. (2002) ≥20 HI leve ≥24 HI
moderado/grave
FALSO 12, 41, 57, 58, 81, 110, 117, 152,
164, 176, 224, 227, 248, 249,
250, 255, 264, 284, 362, 373,
374, 419, 433, 496, 561
Fp Verdadero 66, 114, 162, 193, 216, 228, Millis et al. (1995) T ≥ 93

252, 270, 282, 291, 294, 322, Arbisi & BenPorath (1997) T ≥ 90 LeesHaley
323, 336, 371, 387, et al. (2002) ≥5 ítems Rogers et al. (2003)
478, 555 T ≥ 98
falso 51, 77, 90, 93, 102, 126, 192, 276,
501
Nota: HI = lesión en la
cabeza. a El examinador suma un punto por cada elemento marcado en la dirección puntuada
(verdadero o falso) b Los puntos de corte sugeridos varían según la muestra. Véase LeesHaley et al. (2001), Meyers et al. (2002) y Rogers et
al. (2004) para una lista más completa de estas y
otras escalas. c Gass y Luis (2001b) recomiendan descartar los ítems 51, 77, 93 y 102 porque cargan en la escala L y están asociados con la
actitud defensiva, no con la exageración de los síntomas. Descubrieron que la eliminación de estos cuatro elementos mejoró la correlación de
la escala con otras medidas de magnificación de los síntomas.
por la influencia de la causa alegada del perjuicio; (c) evitar admitir una Índice de validez de ponderación (Meyers et al., 2002) en entornos de
psicopatología preexistente; (d) intentar minimizar el impacto de las simulación (Dearth et al., 2005) y lesiones personales (Greiffenstein et
quejas preexistentes previamente reveladas; (e) minimizar u ocultar el al., 2002, 2004; Larrabee, 1998, 2003a, 2003b; Millis et al., 1995) ;
comportamiento antisocial o ilegal previo a la lesión; y (f ) presentar un Tsushima y Tsushima, 2001). Por ejemplo, Ross et al. (2004) examinaron
grado de lesión o discapacidad dentro de los límites percibidos de a pacientes con lesiones en la cabeza (litigantes con desempeño
plausibilidad (Larrabee, 2005). Los 43 elementos de esta escala y la sospechoso versus no litigantes con lesiones en la cabeza moderadas/
dirección puntuada se muestran en el cuadro 1518. La mayoría de los graves) y encontraron que una puntuación de corte de 21 en la FBS
ítems de la FBS ocurren en las escalas 1 y 3. En su estudio inicial, tenía una sensibilidad del 90 % y una especificidad del 90 %. Los valores
usaron una puntuación límite de 20 e informaron una clasificación predictivos positivos oscilaron entre el 50 % cuando la tasa base de
precisa del 96 % para presuntos simuladores, el 93 % para pacientes esfuerzo subóptimo fue del 10 % y el 79 % cuando la tasa base fue del 30 %.
que se creía que sufrían lesiones de buena fe y el 74 % % para varios Por lo tanto, no se recomienda el uso de la FBS cuando la tasa base de
grupos de simuladores. Otros estudios han sugerido diferentes puntos esfuerzo subóptimo es del 10% o menos (ver también Larrabee, 2003b).
de corte, como 20 o más para los demandantes de daños leves en la Además, estos autores notaron que los índices MMPI2 tradicionales (F
cabeza vistos más de 1 año después de la lesión y 24 o más para y FK) no agregaron poder predictivo sobre el FBS solo para detectar un
aquellos con lesiones moderadas/graves en la cabeza (Greiffenstein et esfuerzo subóptimo en casos de lesiones leves en la cabeza. Aunque
al., 2002); 21 (Larrabee, 2003b, 2003c); y 24 para hombres y 26 para la utilidad de la FBS es más clara en el contexto de reclamos de
mujeres (LeesHaley, 1992). Consulte la Tabla 15–18 para ver una lista neurotrauma exagerados, también se extiende a otros cambios
de límites sugeridos. psicológicos, como el informe de dolor no auténtico (Guez et al., 2005;
Carnicero et al. (2003; Arbisi & Butcher, 2004) han cuestionado el Larrabee 2003d). Además, Greiffenstein et al. (2004) usaron una
mérito de esta escala, argumentando que la FBS contiene una gran comparación de grupos conocidos (litigantes con síntomas inverosímiles
cantidad de síntomas físicos y, por lo tanto, es inaceptablemente versus no litigantes expuestos a factores estresantes severos) y
propensa a errores de falsos positivos (pero vea otros, como Greve & encontraron que la FBS era mejor que las escalas familiares F (F, Fp y
Bianchini , 2004; LeesHaley & Fox, 2004). Sin embargo, varios autores FK) para detectar reclamos improbables de trauma psicológico.
han encontrado que el FBS es particularmente útil en pacientes que Descubrieron que las puntuaciones de corte de 30 o más tenían una
reclaman daños personales (p. ej., Greiffenstein et al., 2002; Iverson et probabilidad del 100 % de magnificación de los síntomas.
al., 2002; Larrabee, 2003b; Meyers et al., 2002; Miller & Donders, 2001). También hay evidencia (Larrabee, 2003b; Slick et al., 1996) de que
De hecho, la FBS ha demostrado ser más sensible a la exageración de FBS, pero no escalas como Fp, se correlaciona con pruebas de validez
los síntomas que otras escalas de validez, incluidas F, FB, Fp y la de síntomas como VSVT y PDRT. Sin embargo, es importante tener en
recientemente desarrollada de Meyers. cuenta que los índices de validez (por ejemplo, F, FBS)
derivados del MMPI2 muestran solo una validez convergente moderada con replicación independiente, se debe usar un intervalo de confianza conservador
puntajes de pruebas de validez de síntomas (p. ej., Greiffenstein et al., 1995; que emplee el error estándar de estimación de 3.667 junto con medidas de
Larrabee, 2003b, 2003d; Slick et al., 1996; Temple et al., 2003). Esto no debería esfuerzo independientes del MMPI2. Si solo se proporcionaron los primeros 370
sorprender, porque las pruebas difieren considerablemente en la demanda de elementos, entonces el FBS completo se puede prorratear multiplicando el
tareas (autoinforme versus desempeño real) y dominio (p. ej., quejas psiquiátricas puntaje FBS corto por 1.3 (SEE = .003; FBS Short Form de Fox; LeesHaley,
versus somáticas versus de memoria). Por lo tanto, las escalas de la familia F comunicación personal, 8 de julio de 2004).
o FBS patológicamente elevadas no implican necesariamente la simulación de
déficits neuroconductuales, ni la ausencia de elevaciones patológicas implica el También es útil para los médicos saber qué puntajes brutos en otras escalas
cumplimiento de las medidas neuropsicológicas (Greiffenstein et al., 1995). de validez son raros en la población general o en pacientes con problemas
psiquiátricos. Estos puntos de corte se muestran en la tabla 1520 y se basan en
la muestra normativa MMPI2 de 2600 controles comunitarios, la muestra clínica
No obstante, existe evidencia de que el FBS es más efectivo para detectar de Caldwell de 50 966 pacientes psiquiátricos (LeesHaley et al., 2002) y la
esfuerzos sospechosos que los indicadores derivados de las pruebas muestra de pacientes incluida en un metanálisis de 65 estudios de simulación de
convencionales. Larrabee (2005) informó que el FBS fue la medida más sensible MMPI2 (Rogers et al., 2003). El percentil 98 se utiliza como estándar.
para discriminar a los simuladores definitivos de aquellos con TBI moderada a Posiblemente, un porcentaje de las muestras clínicas pueden ser casos de
grave, en comparación con los índices derivados de Benton Visual Form simulación no detectados; sin embargo, es probable que su inclusión en estas
Discrimination, Finger Tapping, Reliable Digit Span y WCST FMS. estimaciones normativas reduzca el número de falsos positivos encontrados con
estas puntuaciones de corte (Rogers et al., 2003).
Si el médico está revisando un perfil MMPI2 y no hay una FBS calculada o
una hoja de respuestas de verdadero o falso, la FBS se puede estimar con una Los médicos deben tener en cuenta que la estabilidad de la respuesta en el
ecuación de regresión desarrollada por Larrabee (2003b), que se muestra en el MMPI2 puede ser un marcador útil de esfuerzo subóptimo para algunos
cuadro 1519. Recomendó que, en espera trastornos. Wetter y Deitch (1996) encontraron que las personas que intentaban
fingir síntomas posteriores a la conmoción cerebral en el MMPI2 mostraron una
mayor inconsistencia en las pruebas en serie (espaciadas con 2 semanas de
Cuadro 1519 Ecuación de regresión para predecir MMPI2 FBS a partir de T diferencia). Por el contrario, los participantes que fingieron un trastorno de estrés
postraumático mostraron niveles relativamente altos de confiabilidad.
Puntuaciones de Validez y Escalas Estándar
FBS = − 0,028 (L) + 0,051 (F) − 0,032 (K) + 0,127 (Hs) + 0,106 (D) Graham (2000) sugirió que las escalas de contenido pueden ser más
+ 0,169 (Hy) − 0,176 (Pd) + 0,017
susceptibles a la distorsión (falsificación) que las escalas clínicas debido a su
(MF) + 0,083 (Pa) + 0,049 (Pt)
mayor validez aparente. Se planteó una posibilidad similar para las escalas RC
− 0,002 (Sc) − 0,004 (Ma) − 0,015 (Si) − 4,886
introducidas recientemente, porque contienen un contenido de ítems más obvio
R2 = .788, VER = 3.667
que las escalas clínicas heterogéneas. Sin embargo, los resultados de los
Fuente: Adaptado de Larrabee, 2003b. estudios de simulación sugieren
Cuadro 1520 Puntuaciones brutas correspondientes al rango de 98% (2 desviaciones estándar por encima de la
media) para los grupos normal y clínico en el MMPI2
MMPI2 Caldwell Clinical Cut Scores del paciente
Escala Normativo Conjunto de datos
Muestra en Rogers et al. (2003)
F 12 24 Hombres: 22
Mujeres: 20
FB un 9 20 Hombres: 18
Mujeres: 19
F menos K 3 15 18
Fp 4 7 Hombres: 8
Mujeres: 9
Diferencia T evidentesutil 135 240 256
Escala de disimulo 24 35 Hombres: 32
Mujeres: 34
Rogers et al. (2003) señalaron que las puntuaciones de corte de FB no deben usarse porque muchos pacientes de buena fe tienen elevaciones
moderadas y variaciones considerables en FB. Es decir, la escala parece confundirse con una psicopatología genuina ya que la atención de los
pacientes genuinos puede fallar durante la última parte de la administración. También encontraron niveles extremos de respaldo por parte de pacientes
presuntamente genuinos con PTSD y recomendaron no usar OS con ningún paciente con antecedentes de PTSD. También señalaron que era poco
probable que OS fuera clínicamente útil, excepto en casos raros de niveles extremos de aprobación.
Fuente: De LeesHaley et al., 2002 y Rogers et al., 2003.
que las escalas clínicas no son menos susceptibles a la distorsión que y experiencias del trastorno neurológico, y los procedimientos de
las escalas de contenido o RC y que, si se sospecha de sobreinformación, corrección pueden tener alguna utilidad. Por lo tanto, una evaluación
los usuarios del MMPI2 deben tener la misma precaución al interpretar adicional del contenido de los ítems derivados de las escalas de corrección
los tres conjuntos de escalas (contenido, RC y clínica; Sellbom et al., (p. ej., a través de una entrevista adicional) puede proporcionar una idea
2005). de la naturaleza de las quejas (es decir, su base física y/o emocional) y
el impacto de la afección en la vida del paciente. (Nel hijo et al., 2003,
2004).
COMENTARIO
Es importante señalar la independencia de la exageración de la
Las fortalezas del MMPI2 incluyen su extensa base de investigación con sintomatología cognitiva, somática y psiquiátrica (p. ej., Greiffenstein et
una amplia variedad de poblaciones y una gran muestra de estandarización al., 1995, 2002; McCaffrey et al., 2003; Slick et al., 1996; Temple et al.,
normativa contemporánea. Sin embargo, los usuarios deben tener en 2003) . Algunas personas pueden fingir un tipo (p. ej., trastorno cognitivo)
cuenta que ciertos grupos, en particular los que tienen un nivel educativo pero no otro (p. ej., trastorno psiquiátrico); otros pueden mostrar un patrón
bajo y los que se encuentran en los extremos de la distribución por diferente.
edades, tienden a estar subrepresentados. Por lo tanto, aunque las Parece haber al menos dos tipos diferentes de simulación en el MMPI2:
normas pueden ser apropiadas para algunos clientes (p. ej., psicoterapia (a) psicopatología simulada caracterizada por elevaciones en las escalas
privada), pueden patologizar excesivamente a personas con educación F, 6 y 8, y (b) simulación en jurado/enfermedad con elevaciones en FBS
muy limitada (Nichols, 2001), así como a personas muy jóvenes o muy mayores.
y escalas 1, 2, 3, 7 y 8 (Larrabee, 2003a). Por lo tanto, depender de la
La prueba también es fácil de administrar e incluye una variedad de familia F, en oposición a FBS, puede ser más apropiado en la
formatos de administración. Sin embargo, la versión en cinta de audio exageración de los síndromes psicóticos, una condición no muy común
puede exigir más atención y memoria que la versión impresa. La influencia en una población con lesiones personales. Aunque se ha cuestionado el
del formato de administración en un entorno neuropsicológico requiere un valor del FBS para detectar un esfuerzo subóptimo (p. ej., Butcher et al.,
estudio adicional (Mittenberg et al., 1996). Otro punto fuerte es el 2003), la evidencia disponible sugiere que proporciona información única
software de puntuación, que proporciona una gran cantidad de información. más allá de los índices de validez tradicionales del MMPI2 en casos de
lesiones personales, incluidos los casos de lesiones exageradas. dolor,
La confiabilidad (interna y testretest) es mejor para las escalas de ansiedad postraumática y problemas neurológicos.
contenido, con valores que caen en el rango aceptable o mejor.
La estabilidad del tipo de código, sin embargo, parece menos que Su utilidad en un entorno forense es más evidente en el contexto de
óptima. La evidencia de la validez convergente del MMPI2 generalmente neurotrauma exagerado. Sin embargo, aquí su uso debe limitarse a
se considera mejor que la de su validez discriminante (Nichols, 2001). La pacientes que buscan compensación con lesiones leves en la cabeza
disponibilidad de varias escalas para evaluar la actitud ante la realización donde la tasa base de simulación supera el 10% (Larrabee, 2003b; Ross
de pruebas y la validez del perfil (p. ej., subnotificación o sobrenotificación et al., 2004), que incluye la mayoría de los entornos forenses/
de los síntomas) también es un punto fuerte significativo. Sin embargo, la medicolegales. A niveles muy altos de respaldo, las puntuaciones de
validez de las interpretaciones tradicionales del tipo de código en el FBS se asocian con un alto poder predictivo positivo. Es poco probable
contexto neuropsicológico/forense ha sido seriamente cuestionada (Lees que las puntuaciones de FBS de 30 o más den como resultado falsos
Haley, 2001; Senior & Douglas, 2001). positivos en pacientes con dolor crónico o lesión en la cabeza que tienen
Se han propuesto factores de corrección para su uso con pacientes quejas cognitivas y somáticas (Meyers et al., 2002; Larrabee, 2003a,
con trastornos neurológicos, incluido el traumatismo craneoencefálico (p. 2003b). Sin embargo, los puntos de corte de FBS de 21 a 29 dan como
ej., Gass, 1991). Sin embargo, los médicos deben tener en cuenta que resultado casos de identificación de falsos positivos (Larrabee, 2003a).
los factores de corrección, aunque sensibles a la lesión neurológica, no Por lo tanto, se debe buscar la presencia de indicadores adicionales de
son específicos de dicha lesión y pueden reflejar simplemente un malestar desempeño subóptimo (p. ej., de la historia clínica, SVT) para reducir el
psicológico general. Como guía general, la corrección no es apropiada potencial de hallazgos falsos positivos (Larrabee, 2003b, 2003c). Como
para la aplicación de rutina en la mayoría de las personas que buscan mínimo, las puntuaciones elevadas de FBS deberían alertar al médico
compensación por síntomas persistentes después de una lesión leve en para que examine las dificultades premórbidas o comórbidas que pueden
la cabeza (es decir, > 6 meses después de la lesión), porque es probable contribuir al mantenimiento de los síntomas en pacientes con lesiones
que los síntomas de la lesión en la cabeza se hayan resuelto, o en leves en la cabeza (Miller y Donders, 2001).
aquellos con una condición psiquiátrica comórbida (Brulot et al., 1997;
Dunn & LeesHaley, 1995; Gass, 2000; Glassmire et al., 2003).
En tales casos, los síntomas bien pueden relacionarse con factores
psicológicos (incluida la psicopatología premórbida y los problemas
notas
motivacionales), y la corrección probablemente distorsionaría la precisión
de la interpretación del perfil (Gass, 2000; Greiffenstein y Baker, 2001).
1. Rogers et al. (2003) recomiendan Fp como la escala principal del
Los médicos también deben tener en cuenta que las elevaciones
MMPI2 para la evaluación de fingir.
excesivas en las escalas orientadas somáticamente pueden preexistir a 2. Greiffenstein et al. (2004) sugieren otras posibles razones para la
las lesiones personales (Greiffenstein y Baker, 2001). insensibilidad de las escalas de la familia F a los problemas no psicóticos
En otras condiciones (p. ej., epilepsia, EM), el respaldo "patológico" fingidos: a saber, (a) que su validez para detectar un trastorno mental fingido
puede reflejar síntomas físicos comprensibles se basa en gran medida en los simuladores universitarios de juego de roles que tienden a
participar en el endoso de artículos extremos, y (b) la familia F nunca fue diseñada ción, puntuación y administración (edición revisada). Minneapolis: University
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Inventario de Evaluación de la Personalidad (PAI)
El Inventario de Evaluación de la Personalidad (PAI) es una prueba de Este inventario de múltiples escalas de autoinforme (Morey, 1991) ha ido
autoinforme que evalúa el funcionamiento de la personalidad y los trastornos ganando popularidad (Edens et al., 2001) y ocupa el cuarto lugar en términos de
psicológicos. instrumentos objetivos en los programas de formación clínica a nivel de doctorado
aprobados por la Asociación Americana de Psiquiatría (Belter y Piotrowski,
2001). Consta de 344 ítems que constituyen cuatro conjuntos de escalas que no
FUENTE
se superponen: 4 escalas de validez, 11 escalas clínicas que cubren las
El PAI está disponible en Psychological Assessment Resources (http:// principales categorías de patología correspondientes a la nosología del DSM
www.parinc.com). El kit completo de PAI (que incluye un manual, 2 cuadernillos (espectro neurótico: SOM, ANX, ARD, DEP; espectro psicótico: MAN, PAR, SCZ;
de prueba, 2 folios de administración, 25 hojas de respuestas, formularios de trastorno del comportamiento o problemas de control de los impulsos: BOR,
perfil y artículos críticos) cuesta $239 USD. ANT, ALC, DRG), 5 escalas de tratamiento que miden construcciones relevantes
La prueba se puede dar en varios formatos: papel y lápiz, casete de audio y para el tratamiento y 2 escalas interpersonales (ver Tabla 1521; Morey, 2003).
computadora. Está disponible en inglés o español. La puntuación manual es En contraste con el MMPI 2, las escalas clínicas se desarrollaron para medir
posible. Sin embargo, otras dos opciones de calificación, el servicio por correo y constructos particulares que están representados por los nombres de las
el software de computadora, también brindan informes interpretativos. El software escalas individuales, con validez de contenido y validez discriminativa jugando
PAI cuesta $ 695 US. Un examen separado, el Examen de Evaluación de la papeles importantes en el desarrollo del PAI (Morey, 2003).
Personalidad, que consta de 22 elementos, está disponible por $83 dólares
estadounidenses.
Para garantizar una profundidad de cobertura adecuada, las escalas se
RANGO DE EDAD
diseñaron para incluir ítems que aborden la multidimensionalidad y el rango
La prueba está diseñada para usarse con personas de 18 a 89 años de edad. completo de severidad del constructo. Como consecuencia,
Cuadro 1521 Resumen de escalas y subescalas PAI
Escalas de Validez Inconsistencia (CIE) Consiste en pares de elementos altamente

correlacionados.
Infrecuencia (INF) Artículos con tasas de aprobación muy altas o bajas
Impresión negativa (NIM) Sugiere una impresión desfavorable exagerada
Impresión positiva (PIM) Sugiere una impresión positiva mejorada
Balanzas Clínicas Quejas Somáticas (MOS) Se enfoca en la preocupación por asuntos de

Conversión salud y quejas somáticas.
somatización
Preocupaciones de salud
Ansiedad (ANX) Se centra en la fenomenología y los signos
Cognitivo observables de ansiedad.
Afectivo
Fisiológico
Trastornos relacionados con la ansiedad (ARD) Se enfoca en los síntomas relacionados con
Obsesivo compulsivo trastornos específicos, especialmente
Fobias fobias, estrés traumático y síntomas
Estrés traumático obsesivo compulsivos.
Depresión (DEP) Se centra en los síntomas de los trastornos
Cognitivo depresivos.
Afectivo
Fisiológico
Manía (HOMBRE) Se centra en los síntomas de manía e
Nivel de actividad hipomanía.
Grandiosidad
Irritabilidad
Paranoia (PAR) Se centra en los síntomas de los trastornos
hipervigilancia paranoides.
Persecucion
Resentimiento
Esquizofrenia (SCZ) Se centra en los síntomas relevantes para
Experiencias psicóticas los trastornos esquizofrénicos.
Desapego Social
Trastorno del pensamiento
Características limítrofes (BOR) Se enfoca en los atributos que sugieren un
Inestabilidad afectiva funcionamiento límite de la personalidad.
Problemas de identidad
Relaciones negativas
Autolesiones
Rasgos antisociales (ANT) Se enfoca en antecedentes de actos
Comportamientos Antisociales ilegales, egocentrismo, falta de
egocentrismo empatía, inestabilidad, búsqueda de emociones.
Búsqueda de estímulo
Problemas con el alcohol (ALC) Se centra en los problemas asociados con el
consumo de alcohol.
Problemas de drogas (GRD) Se centra en los problemas asociados con el consumo
de drogas.
Escalas de tratamiento Agresión (AGG) Se enfoca en comportamientos/actitudes relacionadas
Actitud agresiva con la ira, asertividad
agresión verbal
agresión física
Ideación Suicida (IUE) Se centra en la ideación suicida
Estrés (STR) Mide el impacto de los factores estresantes recientes en las
principales áreas de la vida.
Sin apoyo (NON) Mide la falta de apoyo social percibido
Rechazo de tratamiento (RXR) Se centra en las actitudes que indican una falta de
interés en hacer cambios personales
o psicológicos.
Escalas Interpersonales Dominancia (DOM) Evalúa dominancia/estilo sumiso

Calidez (WRM) Evalúa si la persona está interesada en relaciones
de apoyo/empáticas
1127
la mayoría de las escalas clínicas se organizan como una colección de subescalas, PUNTUACIÓN
cada una de las cuales toca un componente importante del constructo superior (p. ej.,
Si 18 o más ítems quedaron sin responder, se le debe pedir al cliente que los revise y
Depresión: componentes afectivos, cognitivos y fisiológicos). Además, los ítems de la
los complete si es posible; en general, las puntuaciones en una escala o subescala no
prueba se responden en una escala graduada de cuatro alternativas, con anclas que
deben interpretarse si más del 20% de los ítems de esa escala quedaron sin responder
son totalmente falsas, ligeramente verdaderas, principalmente verdaderas y muy
(Morey, 2003). La calificación manual es posible con el uso de una hoja de respuestas;
verdaderas.
sin embargo, se prefiere la puntuación por computadora porque es más rápida, menos
Generalmente, el punto de partida en la interpretación es una determinación de la
susceptible a errores, calcula automáticamente una variedad de índices complementarios
validez del perfil. A esto le sigue un examen de las escalas individuales (aquellas con
y proporciona un informe interpretativo.
puntajes de 70 T o más), sus componentes y una consideración de combinaciones
particulares de escalas (Morey, 2003). El enfoque más simple para el análisis
configuracional consiste en describir el perfil mediante su código de dos puntos. Sin
Las puntuaciones de las escalas se transforman en puntuaciones T lineales que
embargo, también se proporcionan otros enfoques. El software PAI (Morey, 2000) incluye
tienen una media de 50 y una desviación estándar de 10. Por ejemplo, una puntuación
una comparación empírica del perfil del encuestado con el perfil de edad promedio de
T de 40 corresponde al percentil 16, mientras que una puntuación T de 70 es equivalente
varios grupos de diagnóstico (p. ej., depresión mayor). Además, Morey (1991, 1996) ha
al percentil 96. Por lo general, las puntuaciones T de 70 o más merecen atención, porque
desarrollado una serie de reglas de diagnóstico que se incorporan al programa
representan desviaciones pronunciadas de las respuestas típicas de los adultos que
informático interpretativo PAI (Morey, 2000) y están diseñadas para ayudar en el
viven en la comunidad. Los puntajes del PAI T se comparan con una muestra
diagnóstico. Estas reglas diagnósticas son una combinación de algoritmos basados
representativa de adultos estadounidenses que viven en la comunidad. También es
empíricamente y reglas derivadas conceptualmente basadas en los criterios del DSM
posible la referencia a varios grupos de comparación (p. ej., muestra clínica, individuos
IV para la psicopatología (Morey, 2003; Morey et al., 1998). También se han identificado
con elevaciones de PIM). Tales comparaciones se pueden hacer consultando el manual
veintisiete elementos críticos y se pretende que indiquen posibles situaciones de crisis.
de la prueba (Morey, 1991) y usando el componente Interpretive Explorer del software
Las respuestas positivas a cualquiera de estos ítems sugieren la necesidad de un
de interpretación y calificación PAI (Morey, 2000). El formulario de perfil de puntuación
seguimiento.
manual también incluye una línea de referencia que se encuentra dos desviaciones
estándar por encima de la media de la muestra de estandarización clínica. Morey (2003)
recomendó que si las elevaciones del perfil sugieren problemas de importancia clínica,
el médico también debe evaluar el perfil en el contexto de referentes contextuales
específicos. Si tales problemas no están presentes, la comparación inicial debe enfocarse
El orden de los ítems del PAI permite una muestra del contenido de los ítems en
en las normas de la comunidad.
casi todas las escalas y subescalas dentro de los primeros 160 ítems (Morey, 2003). A
partir de estos elementos, se pueden obtener estimaciones de puntajes para 20 de las
22 escalas completas. Los puntajes para las escalas completas de ICN y STR no se
pueden obtener de este formulario abreviado.
Morey (1991) advirtió que la forma abreviada puede ser útil en ciertas aplicaciones de
investigación y detección, o en circunstancias clínicas inusuales, pero no debe usarse
cuando se deben tomar decisiones clínicas importantes. El PAS (ver fuente) es un
instrumento de detección de banda ancha muy rápido que consta de un subconjunto de EFECTOS DEMOGRÁFICOS
22 elementos PAI.
Edad
La edad tiene un impacto en las puntuaciones del PAI, especialmente en los extremos
(Morey, 1991). El grupo de edad más joven (18 a 29 años) muestra puntuaciones medias
ADMINISTRACIÓN en las escalas ANX, PAR, BOR y ANT que están entre 5 y 7 puntuaciones T por encima
Las instrucciones están impresas en el frente del folleto. Brevemente, se instruye al de la media de toda la muestra. Los adultos mayores (60 años y más) generalmente
paciente para que lea cada afirmación y decida si es totalmente falsa, levemente cierta, obtienen puntuaciones T por debajo de la media de toda la muestra.
mayormente cierta o muy cierta cuando se aplica a sí mismo. La prueba también se
puede dar por computadora personal, con software disponible en la fuente. Una cinta de
audio está disponible del editor de la prueba para aquellos pacientes que no pueden leer,
aunque Morey (2003) señaló que tal desviación de la administración estándar puede Género
afectar los resultados de la prueba.
En general, las diferencias entre hombres y mujeres en las medias de las escalas
completas son de menos de 4 unidades de puntaje T, una diferencia que equivale al
error estándar de medición (SEM) para estas escalas (Morey, 1991). Las diferencias
Se requiere un nivel de lectura de cuarto grado. Se desconoce el nivel de coeficiente
para las subescalas son igualmente pequeñas, aunque ocurren excepciones en las
intelectual o capacidad de memoria necesarios para garantizar la validez de la prueba.
escalas ANT y ALC, para las cuales la diferencia de género es mayor que 5 unidades de
puntuación T, lo que corresponde a la mayor incidencia de trastorno de personalidad
antisocial y alcoholismo informado en hombres (Morey, 1991).
Se requieren aproximadamente 40 a 50 min.
Inventario de Evaluación de la Personalidad (PAI) 1129
Educación o grupos de evaluación también se presentan en la guía interpretativa (Morey,
1996).
La educación tiene efectos significativos en todas las escalas (Morey, 1991).
Aquellos con la menor cantidad de años de educación (4 a 11 años) tienen
puntajes T de 4 a 5 unidades por encima de las medias de la muestra, FIABILIDAD
mientras que aquellos con la mayor cantidad de años de educación (≥16)
tienen puntajes T ligeramente por debajo de la media.
La consistencia interna de las escalas clínicas es bastante alta, con alfas
Etnicidad medianas para las escalas completas de .81, .86 y .82 para las muestras
Según Morey (1991), las diferencias en los puntajes del PAI atribuibles a la normativa, clínica y universitaria, respectivamente (Morey, 2001). Otros han
raza parecen ser pequeñas y generalmente son equivalentes o menores que informado hallazgos similares en muestras clínicas (Boone, 1998; Schinka,
el SEM. La principal excepción ocurre en la escala PAR, donde los negros y 1995) y no clínicas (Costa & McCrae, 1992). Las estimaciones de consistencia
otras razas tienen puntajes T que son aproximadamente 7 unidades de interna para ICN e INF tienden a ser bajas (<.60), pero estas escalas no
puntaje T más altos que los de los caucásicos. Fantoni Salvador y Rogers miden construcciones teóricas sino el cuidado con el que se completó la
prueba (Morey, 1991). La consistencia interna de las subescalas es menor y
(1997) también notaron que las escalas PAI no parecían estar influenciadas
por el origen étnico en pacientes hispanos. oscila entre .42 y .89 (Boone, 1998; Morey, 1991; Schinka, 1995). Esto es
quizás de esperar dada la longitud más corta de sus artículos. La media de
las correlaciones entre ítems para las escalas y subescalas del PAI suele ser
de alrededor de 0,20, lo que indica que los ítems tienen un contenido
DATOS NORMATIVOS
razonablemente independiente (Morey, 1991). Hay muy poca variabilidad en
la consistencia interna en función de la raza, el sexo o la edad (Morey, 1991).
Las normas se desarrollaron a partir de una muestra emparejada del censo
de EE. UU. de 1995 de 1000 personas que viven en la comunidad,
estratificadas según la edad, la raza y el género (consulte la tabla 1522).
También se recopilaron datos de muestras de estudiantes universitarios (N
= 1051) y sujetos clínicos (N = 1246), estos últimos extraídos de una amplia TestRetest Confiabilidad y Efectos de la Práctica
variedad de instalaciones clínicas, incluidos entornos psiquiátricos para Los individuos normales de las muestras de la comunidad y la universidad
pacientes ambulatorios (35%), entornos psiquiátricos para pacientes se volvieron a analizar después de intervalos de aproximadamente 24 a 28
hospitalizados (25%). ), entornos médicos (2%), programas de abuso de días. Los coeficientes test retest de las escalas clínicas fueron generalmente
sustancias (15%) y entornos correccionales (12%; Morey, 1991). También adecuados/altos, con un rango de .68 (DOM) a .92 (DRG; Morey, 1991). Sólo
está disponible una gran base de datos de perfiles obtenidos de personas ICN e INF mostraron baja consistencia (<.50; Morey, 1991). Boyle y Lennon
que solicitan puestos de seguridad pública (Roberts et al., 2000). Datos para diagnóstico
adicional
(1994) encontraron que la mediana de la confiabilidad testretest (en todas
las escalas) era de .73 usando un intervalo de retest similar con una muestra
de 70 adultos no psiquiátricos.
Cuadro 1522 Características de la Normativa PAI Las puntuaciones medias muestran pocos cambios a lo largo del tiempo
Muestra de estandarización (alrededor de 2 a 3 puntos de puntuación T) y los perfiles muestran una
Número
estabilidad sustancial en la configuración a lo largo del tiempo (r = 0,83;
1000 adultos seleccionados de una muestra inicial de
Morey, 1991). En general, sin embargo, los códigos de puntos altos no son
1462 adultos residentes en el
Estados Unidos tan estables como la confiabilidad de la configuración general del perfil, ni
son tan estables como los valores de puntuación T de las propias escalas.
Años de edad) 18–89 conforme a los datos del censo de EE. UU.
de 1995 Por esta razón, Morey (1991) sugirió que el uso de códigos de puntos altos
debe considerarse solo como un primer paso en la interpretación del perfil;
Ubicación geográfica 12 estados en los Estados Unidos que representan
áreas rurales y urbanas
en general, es preferible considerar la configuración total del perfil en la
interpretación.
Tipo de ejemplo Individuos extraídos de directorios y
llamamientos especiales a grupos comunitarios
Educación (años) Media = 13,7 Errores estándar de medición

Género (%)
Hombres 48
El SEM de las puntuaciones T en las escalas clínicas oscila entre 2,8 (ANT)
Mujer 52 y 4,6 (DRG). Esta información es importante para determinar si los puntajes
de escala son significativamente diferentes entre sí o si han cambiado
Raza/Etnicidad En comparación con los datos del Censo de EE. UU.
significativamente con el tiempo. Por ejemplo, los cambios en las puntuaciones
de 1995, las proporciones son comparables
para negros, blancos y otros
T que tienen una magnitud de 2 SEM o más pueden servir como umbral para
detectar cambios estadísticamente confiables en un cliente determinado
Poner en pantalla No se pueden dejar en blanco más de 33 elementos
(Morey, 2003).
VALIDEZ Hays, 1997; Klonski, 2004; Morey, 1991, 2003; Parker et al., 1999; Rogers et al.,
1998b; Wang et al., 1997; Young & Schinka, 2001), y evaluaciones de precisión
Relaciones dentro de la prueba diagnóstica con referencia a juicios clínicos/entrevistas diagnósticas estructuradas
(p. ej., BellPringle et al., 1997; FantoniSalvador & Rogers, 1997; Klonsky, 2004).
El patrón de correlaciones entre escalas es generalmente consistente con las
Sin embargo, Edens et al. (2001) plantearon algunas preocupaciones con
expectativas (Morey, 1991). Por ejemplo, NIM y PIM muestran una relación
respecto a la capacidad de las escalas del espectro psicótico PAI para identificar
inversa moderada, y NIM se relaciona positivamente con escalas clínicas,
grupos de pacientes específicos. Además, la capacidad del PAI para evaluar los
especialmente con escalas que involucran el informe de angustia subjetiva.
problemas de abuso de sustancias es mixta (Edens et al., 2001). Se ha
observado que el contenido de los ítems es válido, lo que hace que las escalas
Los hallazgos analíticos factoriales del PAI en muestras normales y clínicas
ALC y DRG sean muy susceptibles a la dessimulación (FalsStewart, 1996; pero
sugieren cuatro dimensiones principales (Morey, 1991). El primer factor parece
véase Morey, 2003, para conocer algunas estrategias para detectar el
estar relacionado con el desajuste general y la disrupción afectiva, con escalas
subregistro del abuso de sustancias). Incluso cuando el perfil parece válido, las
DEP, ANX, ARD, SCZ y BOR cargando mucho en este factor. El segundo factor
escalas DRG y ALC pueden no discriminar bien entre el uso pasado y presente
representa el comportamiento de actuación, con la carga más alta de las escalas
de sustancias psicoactivas (FalsStewart, 1996).
ANT, ALC y DRG. El tercer factor se define por cargas en MAN, ANT y DOM y
parece implicar egocentrismo y explotación en las relaciones interpersonales. El
cuarto factor se definió por altas cargas positivas en INF e ICN en el grupo
clínico, lo que sugiere una dimensión de validez/descuido del perfil. En el grupo
normal, este factor se define por altas cargas negativas en WRM y cargas Validez predictiva
positivas en NON, SCZ y PAR. Para este grupo, el significado de este factor
La investigación sugiere que el PAI puede ser útil para evaluar el riesgo.
parece implicar un desapego social y susceptibilidad/susceptibilidad en las
Por ejemplo, las investigaciones han respaldado la utilidad de la escala SUI
relaciones sociales. Otros han encontrado hallazgos analíticos de factores
como marcador de riesgo de suicidio (Edens et al., 2001; Rogers et al., 1998b;
similares en muestras no clínicas (Deisinger, 1995) y muestras clínicas (Schinka,
Wang et al., 1997). Además, el PAI tiene varias escalas e índices (p. ej., AGG,
1995; pero ver Boyle y Lennon, 1994; Boyle et al., 1994; ver también Conger y
ANT) que son relevantes para la evaluación del potencial de violencia. Varios
Conger, 1996, quien intentó aclarar la controversia). Morey (1991) señaló que,
estudios han reportado evidencia positiva con respecto a la relación entre estas
aunque la estructura factorial parece converger con una serie de distinciones
escalas y varios tipos de violencia y mala conducta entre las poblaciones de
relevantes, una gran cantidad de varianza (más del 25%) permanece sin explicar
delincuentes (Caperton et al., 2004; Douglas et al., 2001; Wang et al., 1997; ver
y parece ser única para cada una de las escalas. En consecuencia, las
Edens et al., 2001, y Duellman & Bowers, 2004, para revisión). Sin embargo, las
puntuaciones de los factores no deben enfatizarse a expensas de estas fuentes
correlaciones obtenidas tendieron a ser relativamente pequeñas, lo que sugiere
únicas de varianza.
que el uso de puntajes de corte específicos (p. ej., T ≥ 70) podría generar
errores significativos (tanto falsos positivos como falsos negativos).
Diez de las escalas clínicas fueron diseñadas para tener una estructura de Estudios Neuropsicológicos
subescala. Por lo tanto, dos elevaciones idénticas en una escala particular
Se han publicado pocos estudios sobre la utilidad del PAI en el contexto
pueden interpretarse de manera diferente dependiendo de la configuración de
neuropsicológico. Roselli et al. (2001) observaron anomalías en los perfiles PAI
las subescalas. Jackson y Trull (2001) no pudieron replicar el modelo de cuatro
entre consumidores crónicos de cocaína, lo que apunta a una personalidad
factores de los ítems del BOR en una muestra no clínica. Por lo tanto, se
limítrofe/antisocial, frecuentemente asociada con características de manía. Se
necesita precaución al interpretar las puntuaciones de la subescala PAI BOR
observaron déficits cognitivos leves en estos individuos; sin embargo, el
en poblaciones similares. Más bien, sus resultados revelaron una estructura
desempeño en pruebas neuropsicológicas no mostró una asociación sólida con
diferente de seis factores.
el perfil de personalidad, lo que sugiere que el desempeño en pruebas
El modelado por computadora (de respuestas aleatorias, conjunto de
neuropsicológicas es independiente de los rasgos de personalidad en esta
respuestas de ítems) y los estudios de simulación (para evaluar el desempeño
muestra.
de los sujetos que intentan manejar su impresión) respaldan la noción de que
las escalas de validez del PAI tienen alguna utilidad para capturar perfiles no
válidos (Morey, 1991). ). Validez del Autoinforme
Los clientes pueden alterar sus respuestas para presentarse bajo una luz
particular (p. ej., fingir psicopatología o subestimar los síntomas), y el PAI
contiene varias escalas e índices que evalúan la exageración o fabricación de
La validez convergente y discriminante del PAI ha recibido cierto apoyo de síntomas.
evaluaciones de perfiles medios de grupos clínicos relevantes (Morey, 1991, Hay varios indicadores de distorsión negativa (consulte la tabla 1523). La
2003), correlaciones de las escalas con otros marcadores (p. ej., MMPI, BDI, escala NIM se compone de nueve ítems, diseñados colectivamente para medir
NEOPI, Rorschach ) de construcciones similares (eg, Costa & McCrae, 1992; una impresión desfavorable exagerada de uno mismo y de las circunstancias
presentes, y contiene
Cuadro 1523 Indicadores PAI de distorsión influencias encubiertas y abiertas. Se requiere investigación para examinar la
validez de estas pautas interpretativas.
Límite sugerido para El MMPI2 también ofrece una serie de indicadores de sobreinformación.
Composición del indicador la sospecha
Blanchard et al. (2003) compararon la eficacia del MMPI2 y el PAI en
NIM Ítems de baja frecuencia de aprobación ≥73T estudiantes universitarios que intentaban fingir un trastorno mental (p. ej.,
MAL Ocho funciones de configuración de PAI ≥3 locura, depresión) en un entorno psiquiátrico o forense. Los indicadores de
CDR Combinación ponderada de puntajes PAI >0 sobrenotificación del MMPI2 incluyeron F, FB, Fp, Ds, DsR, FBS, FK y OS.
PIM Ítems de baja frecuencia de aprobación ≥57T
Se utilizaron cuatro escalas o combinaciones de escalas con el PAI: NIM,
DEF Ocho características configurables de PAI ≥6
MAL, RDF y CDF. El mejor predictor individual fue el índice FK, seguido de
FCD Combinación ponderada de puntajes PAI >160
cerca por Fp, y el desempeño de MAL del PAI fue solo un poco más pobre.
Fuente: Adaptado de Morey, 2003. El conjunto de indicadores MMPI2 fue consistentemente mejor como
conjunto. Sin embargo, cada inventario ofreció una validez incremental sobre
el otro (ver también Bagby et al., 2002).
síntomas extremadamente extraños e improbables (Morey, 1991).
En general, las puntuaciones NIM inferiores a 8 (73 T) sugieren poca
distorsión en la dirección negativa de las escalas clínicas, y la probabilidad Es importante señalar que, hasta la fecha, los estudios se han centrado
de distorsión aumenta con puntuaciones más altas (Rogers et al., 1998a; en la detección de la exageración de la sintomatología psiquiátrica. Queda
Morey, 2003). La efectividad de NIM es mixta (consulte Edens et al., 2001 y por evaluar la eficacia relativa de los diversos indicadores PAI en la detección
Morey, 2003, para una revisión), y parece funcionar mejor con esfuerzos para de los tipos de exageración que se encuentran típicamente en el contexto
simular formas graves, pero no más leves, de trastorno mental. El índice de neuropsicológico (es decir, sobrenotificación de trastornos somáticos y/o
simulación (MAL) se deriva de ocho criterios de puntuación extraídos de cognitivos). Duncan y Ausborn (2002) informaron una fuerte correlación de
varias escalas y subescalas PAI que tienden a observarse con más frecuencia .73 entre las escalas MMPI2 F y PAI NIM en una población forense previa
en los perfiles de personas que simulan trastornos mentales graves que en al juicio criminal. Además, NIM mostró una correlación modesta (0,34) con
pacientes clínicos reales. MAL se califica determinando el número de la puntuación Reliable Digit Span de WAISR. Estos hallazgos sugieren que
características positivas, con puntajes que van de 0 a 8. Los puntajes de 3 o NIM, como F, puede ser sensible a la exageración de la sintomatología
más generan sospechas, mientras que los puntajes de 5 o más se consideran psiquiátrica y que otras herramientas (p. ej., MMPI2 FBS) pueden ser más
altamente específicos para la simulación (Morey, 2003; Rogers et al., 1998). ). útiles en la detección de la exageración de los síntomas somáticos y cognitivos.
La sensibilidad de MAL parece disminuir cuando se simulan formas más
leves de psicopatología (p. ej., depresión, trastorno de estrés postraumático)
(p. ej., Calhoun et al., 2000; ver Morey, 2003, para revisión). La Función El PAI también proporciona varios indicadores de distorsión positiva. La
Discriminante de Rogers (RDF) implica una combinación ponderada de escala PIM fue desarrollada para evaluar el subregistro y la actitud defensiva.
escalas PAI que discriminan mejor a los sobrenotadores de psicopatología En su mayor parte, los artículos PIM ofrecen al individuo la oportunidad de
de los encuestados que responden honestamente (Rogers et al., 1996). Las admitir una falta personal menor. Las puntuaciones bajas (<44 T) son
puntuaciones superiores a 0 sugieren simulación, mientras que las fuertemente indicativas de una respuesta honesta.
puntuaciones inferiores a 0 sugieren que no se hizo ningún esfuerzo de Las puntuaciones de 18 o más (entre 57 T y 68 T) elevan el índice de
distorsión negativa. Los resultados de los estudios de simulación han sido sospecha; puntuaciones altas en PIM, de 68 T o más, sugieren extrema
prometedores; sin embargo, los resultados han sido menos prometedores en precaución en la interpretación del PAI (ver Morey, 2003, para una revisión).
contextos forenses (Rogers et al., 1998; ver Edens et al., 2001 y Morey, 2003, Además del PIM, se han desarrollado dos índices configuracionales: el Índice
para revisión). Cashel et al., 1995 (CDF) ha desarrollado una función de Defensividad (DEF; Morey, 1996) y la Función Discriminante de Cashel
discriminante similar, pero con resultados mixtos en la detección de distorsión (CDF; Cashel et al., 1995). DEF es una puntuación compuesta de ocho
(Morey, 2003; también consulte la discusión posterior). características de configuración diferentes del perfil PAI. Los puntajes de 6 o
más sugieren que la persona está abiertamente a la defensiva, aunque la
sensibilidad de este puntaje de corte parece estar limitada en los simuladores
entrenados (Morey, 2003). El CDF se desarrolló en respuesta a la clasificación
Morey (2003) indicó que las correlaciones entre los diversos indicadores deficiente de estudiantes defensivos y delincuentes utilizando PIM o DEF.
de distorsión negativa (NIM, MAL, RDF) son de bajas a moderadas y sugirió Implica multiplicar los puntajes T para seis escalas PAI (BOR, PIM, MAN,
que los patrones de desempeño pueden arrojar luz sobre las contribuciones RXR, ALC, STR) por pesos y luego sumar estos productos para crear un
relativas de las influencias encubiertas y abiertas en el perfil. Por ejemplo, puntaje de función. Morey y Lanier (1998) encontraron que CDF se
sugirió que la escala NIM está relativamente saturada con influencias de correlacionaba positivamente con PIM (r = .23) y DEF (r = .40); sin embargo,
psicopatología. En consecuencia, si los tres indicadores están marcadamente también se correlacionó positivamente con los índices de sobrenotificación (r
elevados (p. ej., 90 T o más), es probable que se trate de una exageración = 0,30 a 0,41 para NIM, MAL y RDF), lo que llevó a los investigadores a
manifiesta. Si NIM es elevado, RDF es promedio y MAL cae en algún punto sugerir que CDF puede servir como un indicador general del manejo de
intermedio, el patrón sugiere que los factores encubiertos son probablemente impresiones, en cualquier dirección. Sin embargo, Bagby et al. (2002)
los responsables de la distorsión. Si NIM > MAL > RDF con RDF todavía encontró que CDF fue ineficaz en la detección de malas respuestas falsas
moderadamente elevado, sugiere una mezcla de
utilizando un paradigma de simulación. Morey (2003) sugirió que las puntuaciones escalas no superpuestas que mejoran la validez discriminante (Rogers et al.,
bajas en la función de Cashel (<135) indican una respuesta honesta, las 1993), niveles de lectura más bajos (grado 4; Cashel et al., 1995), menos ítems
puntuaciones entre 145 y 160 sugieren algunos esfuerzos en el manejo de (Lepage & Mogge, 2001), características de conjunto de respuestas extensas
impresiones y las puntuaciones superiores a 160 indican distorsión. (Edens et al., 2000), y cuatro opciones de respuesta para cada ítem, lo que
permite graduar las respuestas (Rogers et al., 1993). La disponibilidad de
Morey (2003) señaló que las correlaciones entre los tres indicadores de diferentes referentes normativos también es un activo. La confiabilidad del
distorsión positiva son de bajas a modestas, lo que sugiere que tienen instrumento es generalmente muy buena. Sin embargo, sobre la base de sus
propiedades algo diferentes. Sugirió que PIM está relativamente influenciado por SEM , se puede confiar más en la interpretación de las escalas completas del
el verdadero estado de ajuste. En consecuencia, si los tres indicadores están PAI que en las subescalas.
marcadamente elevados, el cliente está esforzándose por presentar una
impresión favorable. Si el PIM es elevado, el CDF es promedio y el DEF se El PAI se basa en las nociones actuales de psicopatología, aprovecha una
encuentra en el medio, factores encubiertos como la falta de conocimiento amplia gama de sintomatología y, por lo tanto, es relevante en una variedad de
pueden estar distorsionando el perfil. Si PIM > DEF > CDF, con CDF aún contextos clínicos, incluidos los entornos de pacientes hospitalizados,
elevado, es probable que se produzca una mezcla de influencias manifiestas y ambulatorios y criminales. Tenga en cuenta que el PAI evalúa patrones de
encubiertas. Si CDF > DEF > PIM, se sugiere disimulación abiertamente positiva. psicopatología relacionados con los diagnósticos del DSM IV. Sin embargo, el
Si ni DEF ni PIM están elevados, entonces hay una distorsión de perfil negativa PAI no evalúa formalmente los criterios de inclusión y exclusión del DSMIV. Por
evidente. tanto, no es una medida diagnóstica (Rogers, 2003); más bien, sus resultados
Se requiere investigación para verificar estas diversas propuestas. deben usarse para informar la información de diagnóstico derivada de otras
Además de modificar el estilo de respuesta para sobreinformar o subinformar fuentes (p. ej., entrevistas estructuradas).
los síntomas, los clientes pueden adoptar un conjunto de respuestas particular
(p. ej., todo verdadero, todo falso) o responder al azar. En consecuencia, Históricamente, los inventarios multiescala como el PAI se denominaban
pruebas como el MMPI2 y el PAI incluyen escalas para detectar la presencia de “pruebas objetivas”. Sin embargo, este término es un nombre inapropiado:
respuestas aleatorias (por ejemplo, MMPI2: F, FB, VRIN ; PAI: ICN, INF). La aunque la puntuación es objetiva, la interpretación no lo es (Rogers, 2003). La
respuesta aleatoria inversa (BRR; es decir, cambiar desde la respuesta inicial disponibilidad de una variedad de interpretaciones ofrecidas en el informe
basada en el contenido en algún lugar dentro del instrumento y continuar a lo computarizado es una ventaja; sin embargo, Rogers (2003) advirtió contra la
largo de los elementos restantes de la prueba) da como resultado cambios “selección de cerezas”, una forma extrema de sesgo confirmatorio. También es
clínicamente significativos en las escalas PAI, especialmente en la escala STR importante tener en cuenta que casi ninguna de las investigaciones publicadas
(Clark et al., 2003) . ha intentado examinar la utilidad diagnóstica de estrategias interpretativas o
Sin embargo, las escalas de validez PAI (ICN, INF) tienen un desempeño reglas de decisión que no sean los límites clínicos asociados con puntajes de
deficiente para identificar la presencia de niveles bajos a moderados de BRR. escala completa, lo que podría proporcionar una validez incremental más allá de
Además, las escalas Clínica y de Contenido del MMPI2 son menos susceptibles la escala completa. puntuaciones de escala de forma aislada (Edens et al., 2001).
a los efectos de la BRR, y los índices de validez del MMPI2 detectan mejor su
presencia. Además, si se detecta BRR en el PAI, se debe descartar toda la El PAI puede proporcionar datos importantes sobre pacientes que abusan
prueba, porque no hay forma de distinguir entre BRR y una respuesta aleatoria del alcohol y las drogas; sin embargo, el instrumento debe usarse con mucha
(Clark et al., 2003). Esto es desafortunado, porque el PAI tiene disponible un cautela cuando se evalúa a personas sospechosas de tener tales problemas que
formulario breve integrado que se basa en las respuestas a los primeros 160 se encuentran en situaciones en las que pueden estar motivados para negarlo
ítems e incluye versiones abreviadas de la mayoría (20 de 22) escalas completas (FalsStewart & Lucent, 1997). Además, las formas en que el PAI puede ayudar
del PAI (Morey, 1991). al médico a comprender al paciente en un entorno neuropsicológico (p. ej.,
proporcionar una idea de los problemas y motivaciones específicos, sugerir o
Con base en esta preocupación, Morey y Hopwood (2004) desarrollaron descartar varios trastornos), seleccionar el tratamiento adecuado y anticipar el
una nueva estrategia para identificar BRR que se basa en la alta correlación de curso de la enfermedad. queda por determinar la terapia. Es de destacar que el
puntajes T de escala completa de forma corta y larga. Recomendaron que una PAI incluye una serie de características que pueden aportar información que es
diferencia corta/total en las puntuaciones T superior a 5 en las escalas SUI y muy relevante para el contexto neuropsicológico, como indicaciones sobre el uso
ALC, en ausencia de elevaciones en ICN o INF, debe usarse para detectar BRR de sustancias, la agresión, el potencial suicida y las actitudes hacia
de respuestas no aleatorias. En tales circunstancias, el médico debe interpretar
las puntuaciones T derivadas de la forma abreviada de 160 ítems, porque es
probable que el instrumento completo contenga una distorsión significativa. La tratamiento.
transformación de la puntuación T para las escalas de forma corta se puede El PAI incluye una serie de indicadores para detectar influencias
encontrar en el Apéndice F1 del manual PAI (Morey, 1991). distorsionadoras. Existe alguna evidencia de que el PAI tiene menos éxito que
el MMPI2 para detectar la exageración de los trastornos psiquiátricos (Blanchard
et al., 2003). Sin embargo, la administración de ambos inventarios puede
mejorar la detección de fingir un trastorno psiquiátrico (Blanchard et al., 2003).
Queda por determinar si el PAI es tan eficaz como otras herramientas (p. ej.,
COMENTARIO
MMPI2 FBS) para detectar la manipulación en el contexto neuropsicológico (p.
El PAI es simple de administrar y calificar. Las fortalezas psicométricas ej., lesiones personales).
identificadas del PAI, en relación con el MMPI2, incluyen
referencias Edens, JF, Hart, SD, Johnson, DW, Johnson, JK y Olver, ME
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Escalas de Comportamiento Independiente—Revisadas (SIBR)
OBJETIVO La calificación del desempeño se basa en el requisito subyacente de que el
paciente hace (o podría hacer) todas las partes de la tarea sin ayuda ni supervisión.
Las Escalas de Comportamiento Independiente—Revisadas (SIBR) evalúan los
comportamientos adaptativos y problemáticos.
El SIBR también resume el desempeño general de un individuo en varios
grupos/dominios. Esta puntuación general (puntuación de independencia amplia
FUENTE SIBR) se puede comparar directamente con la escala de capacidad cognitiva
amplia WJR, lo que permite a los usuarios determinar si existe alguna fortaleza o
El SIBR está disponible en Riverside Publishing (http://www .riverpub.com). El kit
discrepancia entre las habilidades adaptativas y cognitivas.
completo (cuaderno de entrevistas, manual, 15 cuadernillos de respuesta a gran
escala, 5 cuadernillos de respuesta breve y 5 cuadernillos de respuesta de El formulario corto contiene 40 elementos de las 14 subescalas de la escala
formulario de desarrollo temprano) cuesta $229 USD. El software de calificación y
completa SIBR. El Formulario de desarrollo temprano se diseñó principalmente
generación de informes SIBR cuesta 287,50 dólares estadounidenses.
para su uso con niños desde la primera infancia hasta los 6 años o con personas
mayores con discapacidades graves cuyos niveles de desarrollo son inferiores a los
RANGO DE EDAD 8 años. Contiene 40 ítems muestreados de la escala completa. Tanto el Formulario
breve como el Formulario de desarrollo temprano se pueden usar como evaluaciones
La prueba cubre un amplio rango de edad, desde la primera infancia hasta los 90
o filtros separados.
años.
La Escala de conducta problemática proporciona un resumen general de ocho
DESCRIPCIÓN conductas problemáticas organizadas en tres amplios índices de conducta
desadaptativa (Internalizada, Externada y Asocial; consulte la Tabla 1524) y una
Esta medida (Bruininks et al., 1996) está diseñada para evaluar la independencia
puntuación total de desadaptación. Cada comportamiento problemático se califica
funcional y el funcionamiento adaptativo en la escuela, el hogar, el trabajo y la
de acuerdo con su frecuencia de ocurrencia y gravedad. Las cinco calificaciones en
comunidad. Los ítems muestran habilidades desde los primeros años de vida
la escala de frecuencia son
hasta la edad adulta, que varían desde discapacidades profundas hasta
discapacidades leves. El SIBR tiene varias formas diferentes: la escala completa, 1 Menos de una vez al mes 2 1 a
3 veces al mes 3 1 a 6 veces a
la forma corta y la forma de desarrollo temprano, junto con una escala de
la semana 4 1 a 10 veces al
comportamiento problemático.
La escala completa SIBR es una medida amplia del comportamiento día 5 1 o más veces por hora.
adaptativo que comprende 14 subescalas organizadas en cuatro grupos de
comportamiento adaptativo (motor, interacción social y comunicación, vida personal
Las cinco calificaciones en la escala de gravedad son
y vida comunitaria; consulte la tabla 1524). Estos grupos forman el nivel
interpretativo primario. 0 No es grave; no es un problema
Cada grupo contiene de dos a cinco subescalas, y cada subescala tiene hasta 20 1 Ligeramente grave; un problema leve
ítems, para un total de 259 ítems. El encuestado califica al paciente en cada ítem 2 Moderadamente grave; un problema moderado
(p. ej., “Planifica y prepara comidas regularmente para sí mismo y su familia”) 3 Muy grave; un problema severo
usando una escala de 4 puntos: 4 Extremadamente grave; un problema critico
0 Nunca o rara vez, incluso si se le pregunta Los resultados de las evaluaciones de la conducta adaptativa y la conducta
1 Lo hace pero no bien o alrededor de 1/4 de las veces; puede ser necesario problemática de un individuo se pueden ponderar y combinar (70 % de conducta
preguntarle adaptativa, 30 % de conducta problemática) para producir una puntuación de
2 Lo hace bastante bien o alrededor de 3/4 del tiempo; puede necesitar apoyo. Este puntaje se usa para ayudar a determinar la intensidad general de los
ser preguntado recursos necesarios para mejorar y/o mantener la independencia funcional del
3 Le va muy bien siempre o casi siempre, sin ser individuo. La estructura del Full SIBR se muestra en la Figura 15–3.
preguntó.
Escalas de comportamiento independiente: revisadas (SIBR) 1135
Cuadro 1524 Resumen de grupos y subescalas de SIBR
Amplia Independencia Clústeres Subescalas Habilidades de muestra
Habilidades motoras Motricidad gruesa Equilibrio, coordinación, fuerza, resistencia.
Buen motor Coordinación ojomano
Interacción social y Interacción social Las interacciones incluyen entretenimiento, hacer planes
Habilidades de comunicación Comprensión del lenguaje Las tareas van desde el simple reconocimiento del propio
nombre hasta la búsqueda de información.
Expresión del lenguaje Las tareas van desde la simple repetición hasta la entrega de
informes formales.
Habilidades personales para la vida Alimentación y preparación de comidas Las tareas van desde comer hasta preparar comidas.
ir al baño Las tareas van desde mantenerse seco hasta usar
baños apropiados fuera del hogar.
Vendaje Las tareas van desde la simple eliminación de la ropa hasta la
selección y el mantenimiento de la ropa.
Autocuidado personal Las tareas van desde el simple uso de un cepillo de dientes hasta
la búsqueda de asistencia profesional para tratar enfermedades.
Habilidades Domésticas Las tareas van desde limpiar los platos hasta reparaciones
complejas del hogar.
Habilidades de Vida Comunitaria Tiempo y Puntualidad Las tareas van desde evaluar el concepto de tiempo hasta la
capacidad para cumplir con las citas.
Dinero y Valor Las tareas van desde la selección de monedas particulares hasta
las decisiones de los consumidores que involucran inversiones y
el uso del crédito.
Habilidades de trabajo Las tareas van desde indicar cuándo ha terminado una tarea
hasta completar los currículos de trabajo. Las
Inicio/Orientación Comunitaria tareas evalúan el concepto de espacio en el hogar y habilidades de
viaje más complejas en la comunidad, p. ej., golpearse
Comportamientos problemáticos interiorizado Daño a uno mismo a sí mismo, p. ej.,
Hábitos inusuales o repetitivos mecerse, p. ej.,
Retraimiento o falta de atención mantenerse alejado de otras personas.
Comportamiento
externalizado Daño a los demás p. ej., morder
Destructivo para la Propiedad p. ej., arrojar p. ej.,
Comportamiento perturbador buscar peleas p. ej.,
Asocial Comportamiento socialmente ofensivo hablar muy alto p. ej., violar las
Comportamiento no cooperativo leyes
difieren dependiendo de la forma (Desarrollo Completo, Corto y
ADMINISTRACIÓN
Temprano).
La prueba se puede administrar como una entrevista, con el examinador En el procedimiento de administración de la lista de verificación, el
haciendo preguntas y registrando las respuestas del encuestado en el encuestado lee cada ítem y registra las respuestas directamente en el
folleto de respuestas SIBR. Aunque el SIBR puede administrarse Cuaderno de respuestas. Este formato no se basa en reglas basales o
directamente al paciente, los autores recomiendan precaución al utilizar de techo; cada elemento se responde y califica en las subescalas de
dicha información de autoinforme si existe alguna razón para cuestionar conducta adaptativa.
la precisión de las respuestas. Hay puntos de partida sugeridos para Para la Escala de comportamiento problemático, el encuestado
minimizar el tiempo de prueba. Para usar el punto de partida, el indica si el individuo exhibe actualmente algún tipo de comportamiento
examinador necesita estimar el nivel de edad en el que el individuo está problemático dentro de cada categoría, proporciona descripciones
funcionando en su desarrollo. Las reglas basales y de techo se incluyen abiertas del comportamiento más grave dentro de cada categoría y
en cada Folleto de respuestas, pero califica su frecuencia y gravedad. El demandado también
Figura 15–3 Estructura del SIBR. Fuente: Reproducido con autorización de Riverside Publishing.
Amplia Independencia
Problema
(escala completa, corta Apoyo Comportamientos
Forma, Temprano Puntaje
(General)
Formulario de desarrollo
Social
racimos de Personal Comunidad
Habilidades motoras
Interacción y interiorizado externalizado Asocial
Independencia/ Viviendo Viviendo
Comunicación
Comportamiento problemático Habilidades Habilidades
Habilidades
Idioma Doméstico Inicio/Comunidad retiro o Disruptivo Incooperativo

Buen motor
Expresión Habilidades Orientación Comportamiento de falta de atención Comportamiento Comportamiento
Subescalas/
Áreas
Idioma Personal inusual o Destructivo para socialmente ofensivo
Motricidad gruesa Habilidades de trabajo
Comprensión Cuidados personales hábitos repetitivos Propiedad Comportamiento
Social dinero y hiriente para hiriente para

Interacción Vendaje Valor Ser Otros
Tiempo y
ir al baño
Puntualidad
comer y comida
Preparación
describe cómo los demás suelen manejar la conducta problemática. Género
El género tiene poco impacto en las puntuaciones (Bruininks et al., 1996).
Carrera
Se requiere alrededor de 1 hora para la escala completa. El tiempo de
La raza tiene poca relación con el Broad Independence Score (Bruininks et al.,
administración es de unos 15 a 20 minutos para el formulario corto o el formulario
1996).
de desarrollo temprano.
DATOS NORMATIVOS
PUNTUACIÓN
Para la escala completa, la suma de las puntuaciones de los ítems de conducta Muestra de estandarización
adaptativa (cada una con una puntuación de 0, 1, 2 o 3) se convierte en la
Las normas para el SIB original (N = 1764) se recopilaron en la década de 1980
puntuación bruta de cada subescala. El equivalente de edad de cada subescala
para reflejar las características del Censo de EE. UU. de 1980. Al recopilar datos
se puede obtener directamente de las tablas del Cuadernillo de respuestas. Los
adicionales para el SIBR, se eligió una muestra suplementaria de 418 personas
grupos de subescalas relacionadas proporcionan la base principal para las
para que el grupo normal total (N = 2182) se ajustara a los datos del Censo de
interpretaciones normativas. Brevemente, cada puntuación bruta de cada
EE. UU. de 1990 en términos de género; raza (blanco, negro, nativo americano,
subescala tiene una puntuación W correspondiente, que es una transformación
asiático); Origen hispano; estatus ocupacional (no en la fuerza laboral, empleado,
especial de la escala de capacidad de Rasch. Las puntuaciones W de cada
grupo se promedian para obtener la puntuación W del grupo. Luego se suman desempleado); nivel ocupacional (cuello blanco, cuello azul, servicio, granja);
región geográfica (Noreste, Centro Norte, Sur, Oeste); y tipo de comunidad
para formar la puntuación W de Broad Independence. Índices de dominio relativo
(urbana, rural; véase el cuadro 1525). Sin embargo, existen disparidades entre
(RMI, que reflejan la calidad relativa del desempeño), puntajes estándar (SS, con
los
una media de 100 y una SD de 1; rango de 0 a 200), rangos percentiles (RP) y
niveles de habilidades de comportamiento adaptativo (con la edad). A continuación,
se determinan tareas de nivel (que van desde limitadas hasta avanzadas) para
cada grupo y la puntuación amplia de independencia. Los puntajes estándar Cuadro 15–25 Características de la Normativa SIBR
también se pueden convertir por medio de una tabla (H en el manual) en puntajes Muestra de estandarización
T, estaninos y equivalentes de curvas normales.
Número 2182 (1764 de la muestra SIB original + 418 de la
Para el formulario corto, las puntuaciones brutas de los ítems de
muestra suplementaria) 3 meses a 90 añosa
comportamiento adaptativo varían de 0 a 120. Las puntuaciones brutas en el
formulario de desarrollo temprano varían de 0 a 120. Edad
Las calificaciones de las conductas problemáticas se utilizan para obtener Ubicación geográfica Estados Unidos
cuatro índices de mala adaptación: un índice de mala adaptación internalizado Tipo de ejemplo Representativo de la población de EE. UU. basado en

(IMI), un índice de mala adaptación asocial (AMI), un índice de mala adaptación datos del censo de EE. UU. de 1990 con
externalizado (EMI) y un índice de mala adaptación general (GMI). El GMI es un con respecto al género, raza, ocupación, región
agregado de todos los comportamientos problemáticos. Los índices de conducta y grado de urbanización
desadaptativa oscilan entre +5 y −70, con una media de 0, y tienen una media de Educación No reportado

0 para individuos normales de cualquier edad, con puntuaciones negativas que Género (%)
indican mayores conductas problemáticas. machos 48.6
El puntaje de apoyo varía de 0 (generalizado) a 100 (poco frecuente o Hembras 51.4
ninguno), y los puntajes más altos reflejan una mayor independencia funcional. Raza/Etnia (%)
caucásico 83,9
El comportamiento adaptativo y el comportamiento problemático de un Negro 12.3
individuo también se pueden mostrar en los perfiles. La puntuación por nativo o asiático 3.5
computadora está disponible y se recomienda para reducir el tiempo y el error. Hispano 8.5
Poner en pantalla La muestra de normalización no incluyó a
estudiantes con discapacidades severas
a menos que estuvieran en programas de
educación regular. También se excluyeron
Edad las personas que habían participado en un
entorno de habla inglesa durante <1 año.
Como era de esperar, la edad tiene una relación significativa con el funcionamiento
adaptativo (Bruininks et al., 1996). Hay un aumento progresivo en las puntuaciones
hasta alrededor de los 39 años, con puntuaciones que descienden ligeramente a Grupos de edad de 3 a 11 meses, n = 140; 1 año, n = 145; 2 años, n = 128; 3 años, n = 125; 4 años, n
= 132; 5 años, n = 109; 6 años, n = 166; 7–8 años, n = 187; 9–10 años, n = 192; 11–12 años, n = 104;
de los 40 a los 90 años. Los comportamientos problemáticos se vuelven menos
13–14 años, n = 174; 1516 años, n = 115; 17–19 años, n = 100; 2039 años, n = 211; 40–59 años, n =
comunes con el aumento de la edad, pero las correlaciones con la edad son muy 83; 60–90 años, n = 71. Se accede a las tablas de normas basadas en la edad de SIBR por mes desde
pequeñas. los 2 hasta los 18 años, y por año a partir de los 19 años.
grupo normativo y los datos del censo. Específicamente, hay una preponderancia Fiabilidad entre
de personas del Medio Oeste y una escasez relativa de personas del Noreste.
Bruininks et al. (1996) reportaron que el SIBR es bastante consistente entre
Nótese también que, aunque los tamaños de muestra son adecuados para niños
padres para el mismo niño, con la mayoría de las correlaciones en los .80s. Las
y adolescentes, solo hay 83 personas de 40 a 59 años y 71 personas de 60 a 90
correlaciones entre padres tienden a ser algo más altas que las encontradas
años.
entre padres y maestros (especialmente en niños sin discapacidades; r alrededor
de .64; Bruininks et al., 1996).
Del grupo estándar SIBR, 325 individuos (de 2 a 90 años de edad) también
recibieron el Clúster de Habilidades Cognitivas Amplias WJR (Escala de
Desarrollo Temprano).
VALIDEZ
FIABILIDAD
Consistencia interna Las subescalas SIBR se correlacionan altamente. No es sorprendente que las
correlaciones de subescala con los conglomerados de los que son miembros
La consistencia interna de las subescalas es generalmente bastante alta, la
sean siempre más altas que las correlaciones de subescala con otros
mayoría entre .70 y .90. Algunas subescalas (p. ej., Ir al baño, Dinero y Valor)
conglomerados. Las correlaciones entre las subescalas y las puntuaciones
muestran un truncamiento en los coeficientes en algunos niveles de edad,
generales de independencia también son bastante altas (Bruininks et al., 1996).
porque la mayoría de las personas han desarrollado (o aún no) tales habilidades.
Las intercorrelaciones entre los cuatro puntajes del conglomerado son altas; las
correlaciones entre el grupo de Habilidades Motoras y cada uno de los otros tres
Las confiabilidades medianas (alto 0,80 y 0,90) son más altas para las
grupos son generalmente más bajas que las intercorrelaciones entre los otros
puntuaciones del grupo que para las subescalas, con 15 de los 20 coeficientes
tres grupos, excepto en los menores de 5 años (Bruininks et al., 1996).
en 0,90 o más. El coeficiente mediano para el puntaje de independencia general
para toda la muestra de estandarización es .98 (Bruininks et al., 1996). Valores
similares se obtuvieron en un grupo de personas con discapacidad (Bruininks et
al., 1996). Relaciones con otras medidas
El manual no informa los coeficientes de confiabilidad para la Escala de
comportamiento problemático. Como era de esperar dada la naturaleza evolutiva de las conductas adaptativas,
la relación entre la edad y las habilidades de conducta adaptativa SIBR es
curvilínea, aumentando rápidamente en edades tempranas, aumentando más
Error estándar de medición (SEM) lentamente en la adolescencia y disminuyendo gradualmente en la vejez.
Los SEM se expresan en unidades de escala W, que se dan en el análisis de
Se realizaron análisis para evaluar la relación entre el SIB original, basado
Rasch, no en la distribución de puntuación estándar más común con M = 100 y
en las normas de 1985 usando la calibración original de elementos de Rasch, y
SD = 15 (Sattler, 2002). El tamaño del SEM difiere según la región de la prueba
el SIBR, que usó los mismos individuos pero se basó en las normas de 1994 y
en la que un individuo recibe una puntuación: las personas que reciben la calibración de Rasch.
puntuaciones cerca de la parte inferior o superior de la prueba tienen medidas
Estos análisis revelaron altas correlaciones (la mayoría en los 0,90) entre SIB y
que están sujetas a un error mayor que las personas cuyas puntuaciones se SIBR (Bruininks et al., 1996). La evidencia de validez convergente y divergente
encuentran cerca del medio.
basada en correlaciones con otras medidas (p. ej., Vineland) está disponible para
la versión anterior (SIB; Middleton et al., 1990) y muestra que ambas pruebas
miden rasgos similares (correlación entre puntajes totales = .83) .
Se utilizó una muestra de edad escolar primaria (N = 31, de 6 a 13 años de edad) Sin embargo, las medidas entre rasgos más discretos exhiben correlaciones más
para evaluar las características de confiabilidad testretest de las puntuaciones bajas, siendo las escalas más válidas Habilidades de vida personal, Habilidades
de escala completa de SIBR. Las dos pruebas fueron completadas por el de comunicación y Habilidades de vida comunitaria.
mismo encuestado dentro de un período de 4 semanas. Las correlaciones test La capacidad de adaptación, evaluada por el SIBR, y la capacidad cognitiva,
retest para las puntuaciones de independencia amplia de la forma corta y de la evaluada por el WJR, tienden a estar altamente correlacionadas en individuos
escala completa fueron .97 y .98, respectivamente. Las confiabilidades de los sin discapacidades ( r = .82 entre SIBR Independencia amplia y WJR Capacidad
conglomerados estuvieron entre .96 y .98. La confiabilidad de las subpruebas cognitiva amplia). puntajes W; Bruininks et al., 1996). Sin embargo, muestran
fue alta (>.80; Bruininks et al., 1996). Las correlaciones testretest para los cuatro diferentes patrones de crecimiento. Bruininks et al. (1996) observaron que,
índices de comportamiento desadaptativo oscilaron entre .80 y .83. El puntaje de entre los niños pequeños (de 3 a 4 años de edad), las correlaciones entre el
apoyo produjo un coeficiente de .96. Bruininks et al. (1996) notaron que la comportamiento adaptativo y la capacidad cognitiva son bastante bajas, por lo
confiabilidad también era aceptable (>.70) para los Índices de Conducta general alrededor de 0,20 años. Entre los niños de 5 a 12 años, las correlaciones
Maladaptativa en otras muestras, incluyendo estudiantes con trastornos de son relativamente altas, por lo general alrededor de 0,70. Entre los adolescentes
conducta. Se informó que la confiabilidad testretest del Formulario de desarrollo y adultos sin discapacidades, donde la variación es más limitada porque la
temprano después de intervalos de 7 a 14 días era alta (> 0,97). mayoría de los adultos dominan la mayoría de las habilidades de comportamiento
adaptativo,
las correlaciones entre los dominios adaptativo y cognitivo son nuevamente Asociación, 1994). En resumen, debido a que la falta o la pérdida de estas
bastante bajas, típicamente en los adolescentes. Bruininks et al. (1996) señaló habilidades tiene implicaciones importantes para los pacientes, las familias y
que tanto las habilidades de comportamiento adaptativo como la capacidad los profesionales de la salud y del derecho, el SIBR puede proporcionar
cognitiva dependen de la edad. Propusieron que, si la edad se excluyera información valiosa para fines de diagnóstico y colocación.
parcialmente, la correlación entre el comportamiento adaptativo y la capacidad Una ventaja del SIBR es que se pueden evaluar los desempeños
cognitiva de las personas sin discapacidad sería bastante baja. generales del grupo y de la subescala, lo que permite un análisis refinado de
En muestras con discapacidades, las correlaciones entre el SIB original y dominios específicos de funcionamiento. También incluye una medida amplia
el WJ original son altas (correlación media de aproximadamente 0,85; Bruininks para evaluar comportamientos problemáticos que pueden interferir con la
et al., 1996). Según los autores de la prueba, alrededor del 50% al 65% de la escuela, el trabajo y la adaptación a la comunidad. Sin embargo, es importante
variación en las puntuaciones de comportamiento adaptativo para sujetos señalar que el SIBR proporciona un informe indirecto de las capacidades
con discapacidades se explica por las puntuaciones de habilidades cognitivas. funcionales de un paciente. Aunque proporciona una indicación de la
competencia cotidiana de un individuo en su entorno habitual, no es una
medida directa del funcionamiento del paciente. De hecho, los autores no
Los índices de comportamiento desadaptativo SIBR
reportan los resultados de estudios relacionados con las relaciones entre el
La sección de problemas de conducta del SIB no cambió en la versión informe del informante y los comportamientos adaptativos observados
revisada. Los índices de conducta desadaptativa SIBR se correlacionan de directamente por los examinadores (Zlomke, 2001).
la manera esperada con otras medidas de conductas problemáticas (Bruininks Por lo tanto, el SIBR debe verse como un enfoque para comprender la
et al., 1996; McIntyre et al., 2002). Los índices tienden a evaluar capacidad funcional de un individuo que debe complementarse con otros
comportamientos más agresivos hacia el exterior, en lugar de problemas de métodos de evaluación (p. ej., medidas basadas en el desempeño de la
conducta de atención y retraimiento. Los comportamientos de mala adaptación resolución de problemas cotidianos), con la comprensión de que cada método
predicen el estrés familiar y la tendencia a la colocación fuera del hogar puede estar evaluando dimensiones algo diferentes del comportamiento (ver
(McIntyre et al., 2002). Introducción a la evaluación del estado de ánimo, la personalidad y las
funciones adaptativas).
Hallazgos clínicos El SIBR puede ser entregado al encuestado por un examinador, o el
encuestado puede completar una lista de verificación. No se informa si las dos
Bruininks et al. (1996) informaron que las personas con discapacidades
formas producen resultados idénticos. Además, el método de administración
obtienen una puntuación más baja en el SIB y muestran más conductas
utilizado con la muestra de estandarización no se describe claramente.
problemáticas que las personas de la misma edad sin tales discapacidades.
Además, se encuentran limitaciones más severas entre individuos con
Las normas cubren un amplio rango de edad; sin embargo, el tamaño de
discapacidades más severas. Dada la alta correlación entre el SIB y el SIB
la muestra para adultos, especialmente en el rango de edad mayor, no es el
R, se esperan resultados similares para la versión revisada.
óptimo y no se describen los procedimientos de selección para la muestra de
adultos. Además, la muestra de la norma no coincide con EE. UU.
Datos censales con respecto a la región.
Formulario de desarrollo temprano SIBR La confiabilidad del instrumento es excelente, aunque se necesitan
Los niños con discapacidades obtienen puntajes de conducta adaptativa estudios adicionales de confiabilidad testretest en todo el rango de edad
significativamente más bajos y muestran más conductas desadaptativas que cubierto por la escala (Sattler, 2002). Además, queda por determinar su
los niños sin tales discapacidades (Bruininks et al., 1996). Las correlaciones sensibilidad al cambio.
entre esta forma y una medida similar (Early Screening Profiles) son bastante Hay alguna evidencia de validez de constructo; sin embargo, es limitado y
altas (>.70; Bruininks et al., 1996). se deriva en gran medida de los autores de la prueba. Es importante destacar
que es necesario determinar la eficacia de las subescalas SIBR y las
puntuaciones grupales para describir las competencias reales (grado de
COMENTARIO
congruencia entre los comportamientos informados y los observados
El SIBR proporciona una calificación integral del funcionamiento diario de un directamente; consulte la discusión anterior) y para predecir el ajuste en la vida real.
individuo, destacando las actividades básicas de cuidado personal (p. ej., ir La traducción de las puntuaciones generales adaptativas y desadaptativas en
al baño) así como las actividades instrumentales de la vida diaria (p. ej., una taxonomía de las necesidades de apoyo parece ser útil para tomar
administrar las finanzas, usar el transporte). Estos últimos involucran decisiones con respecto a la planificación y los servicios de tratamiento. Sin
habilidades cognitivas bastante complejas y son de interés primordial para los embargo, se requiere investigación para evaluar la validez de tales decisiones.
neuropsicólogos, porque es la capacidad de una persona para realizar estas Los usuarios deben tener en cuenta que la mayoría de los estudios hasta
tareas cotidianas muy exigentes lo que con frecuencia motiva a las familias/ la fecha se han centrado en niños y adultos jóvenes, y la utilidad del SIBR
cuidadores a buscar una evaluación. Además, el desempeño deficiente en para caracterizar las capacidades funcionales de los adultos mayores requiere
estas actividades instrumentales puede guiar la toma de decisiones estudio. Además, no se sabe si las características del SIBR (tanto la conducta
diagnósticas. Por ejemplo, el SIBR incluye la cobertura de aquellas habilidades adaptativa como la conducta problemática) varían en función del tipo de
de adaptación recomendadas en el proceso de evaluación para definir el trastorno.
retraso mental. De manera similar, la pérdida de competencia en las tareas El SIBR se puede utilizar junto con el WJR para proporcionar una
complejas de la vida diaria es una característica definitoria de la enfermedad evaluación integral de la capacidad adaptativa y cognitiva. Sin embargo, el
de Alzheimer y los trastornos demenciales relacionados (American Psychiatric WJR ha sido revisado recientemente (WJIII),
lo que hace más difícil comparar el comportamiento adaptativo con el McIntyre, LL, Blacher, J. y Baker, BL (2002). Problemas de comportamiento/salud
comportamiento cognitivo. mental en adultos jóvenes con discapacidad intelectual: El impacto en las
familias. Revista de investigación sobre discapacidad intelectual, 46, 239–249.
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Bruininks, RH, Becada, RW, Weatherman, RF y Hill, BK Revisadas. En Plake, BS e Impara, JC (Eds.). El decimocuarto anuario de
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IL: Riverside Publishing Company.
Inventario de Síntomas de Trauma (TSI)
OBJETIVO ficado, cubriendo temas como la automutilación, el potencial de suicidio y el
potencial de violencia contra otros. Estos elementos están destinados a indicar
El Trauma Symptom Inventory (TSI) evalúa la sintomatología traumática aguda
posibles problemas que necesitan seguimiento.
y crónica.
La interpretación comienza con una evaluación de las escalas de validez,
seguida de un examen de las escalas TSI que son clínicamente significativas
FUENTE (puntuaciones T ≥ 65). Las tres escalas TSI más relevantes para el trastorno de
estrés postraumático son IE, DA, AA (Briere & Elliot, 1998). Más allá de las
La prueba (manual, cuadernillos de 10 ítems, 25 hojas de respuestas puntuables
configuraciones de escala específicas, los perfiles TSI se pueden interpretar
a mano y 25 formularios de perfil masculino y femenino) se puede pedir a PAR
según cuál de los dos factores generales (síntomas traumáticos, principalmente
(http://www.parinc.com) a un costo de $182 USD. También está disponible una
escalas AA, D, IE, DA, DIS, TRB e ISR; autodisfunción, principalmente escalas
versión alternativa de 86 artículos (TSIA) por $182 USD. Es idéntico al TSI pero
no contiene la escala de preocupaciones sexuales, la escala de comportamiento DSB, TRB, ISR, SC, AI) están elevados. Los perfiles que implican múltiples
elevaciones en los síntomas de "trauma" tienen más probabilidades de reflejar
sexual disfuncional o dos ítems críticos con contenido sexual. Se puede comprar
síntomas intrusivos, evitativos y disfóricos, mientras que las elevaciones en la
un programa de puntuación por computadora a un costo de $265 dólares
"disfunción del yo" son indicativas de dificultades en la identidad, la regulación
estadounidenses.
afectiva y el comportamiento disfuncional. Briere (1995) sugiere que un paciente
con elevaciones de los síntomas de trauma tiende a presentarse más como una
RANGO DE EDAD
víctima de trauma clásico/sin complicaciones, a menudo en respuesta a un
La prueba se puede administrar a personas mayores de 18 años. trauma relativamente reciente. Un encuestado con una sintomatología traumática
relativamente baja pero con múltiples dificultades personales sería visto como
alguien más propenso a tener las dificultades de regulación de la identidad y el
DESCRIPCIÓN
afecto a menudo asociadas con los rasgos disfuncionales de la personalidad; y
El trauma psicológico es muy común. Alrededor del 1% al 7% de la población una persona con indicadores tanto de trauma como de autoperturbación sería
general sufre de trastorno de estrés postraumático (TEPT), mientras que los más probable que se presentara como una víctima de un trauma complejo:
veteranos de Vietnam, los bomberos, las víctimas de violación y otras personas angustiada crónicamente, abrumada por síntomas intrusivos y potencialmente
expuestas a eventos extremadamente estresantes pueden tener una incidencia más propensa a representar estados internos dolorosos debido a la escasez de
de TEPT de hasta el 20% al 40% ( Breere, 1995). El TSI fue diseñado para recursos propios.
evaluar las secuelas psicológicas de eventos potencialmente traumáticos, incluida
la violencia física, la agresión sexual, el combate, los accidentes automovilísticos
y los desastres naturales. Consta de 100 elementos (p. ej., pesadillas o malos
ADMINISTRACIÓN
sueños, irritabilidad) que abordan cuatro amplias áreas de angustia: estado de
ánimo disfórico, estrés postraumático, dificultades sexuales y autodisfunción. La prueba se puede administrar individualmente o en un formato de prueba
Los encuestados califican cada elemento de síntoma de acuerdo con su grupal. El encuestado completa el cuestionario en la hoja de respuestas. Se
frecuencia de aparición durante los 6 meses anteriores, utilizando una escala de requiere un nivel de lectura de quinto a séptimo grado (Briere, 1995).
4 puntos que va de 0 (nunca) a 3 (a menudo). Los ítems están organizados en
10 escalas clínicas (ver cuadro 1526). A diferencia de otras medidas de trauma,
el TSI también contiene tres escalas de validez (véase el cuadro 1526). Doce
elementos críticos también han sido identi
Se requieren unos 20 minutos para completar el TSI.
Inventario de Síntomas de Trauma (TSI) 1141
Cuadro 1526 Breve descripción de las escalas clínicas y de validez de TSI
Escala Descripción
Validez Nivel de respuesta (RL) Artículos con tasas de aprobación muy altas; las

puntuaciones altas reflejan una tendencia a la
defensiva
Respuesta atípica (ATR) Elementos que no se respaldan comúnmente;
las puntuaciones altas sugieren psicosis,
angustia extrema o sobreaprobación
Respuesta de inconsistencia (INC) Evalúa la consistencia de la respuesta; las
puntuaciones altas sugieren respuestas
inconsistentes a los ítems de TSI
Balanzas Clínicas Excitación ansiosa (AA) Mide los síntomas de ansiedad, especialmente la

hiperexcitación (p. ej., nerviosismo)
Depresión (D) Mide el estado de ánimo (p. ej., tristeza) y distorsiones
cognitivas depresivas (p. ej., desesperanza)
Ira/ Irritabilidad (AI) Mide el afecto, las cogniciones y el
comportamiento de enfado o
Experiencias intrusivas (IE) irritabilidad Mide los síntomas intrusivos, como
flashbacks, pesadillas, pensamientos
intrusivos
Evitación defensiva (DA) Mide la evitación postraumática, tanto cognitiva (p. ej.,
empujar pensamientos dolorosos fuera
de la mente) como conductual (p. ej., evitación de
estímulos asociados con el trauma)
Disociación (DIS) Mide síntomas como la
despersonalización, la desrealización, las
experiencias extracorporales y el adormecimiento
psíquico
Preocupaciones sexuales (CS) Mide la angustia sexual autoinformada (p. ej.,
insatisfacción, disfunción, pensamientos y
sentimientos no deseados)
Comportamiento sexual disfuncional (DSB) Mide el comportamiento que es disfuncional
porque es indiscriminado, tiene potencial
para autolesionarse o se usa para lograr
objetivos no sexuales
Autorreferencia deteriorada (ISR) Mide problemas como la confusión de identidad,
la perturbación de uno mismo y la falta de
autosuficiencia.
Comportamiento de reducción de tensión (TRB) Mide la tendencia a recurrir a métodos externos
para reducir la angustia, como la automutilación,
los arrebatos de ira, las amenazas de
suicidio.
PUNTUACIÓN se suman los pares. Las puntuaciones brutas de cada escala se transfieren
luego a un formulario de perfil basado en la edad que enumera la puntuación
Cada elemento de la hoja de puntuación se identifica mediante una escala. La
T correspondiente. Las puntuaciones T tienen una media de 50 y una
puntuación bruta de cada escala consiste en el total de esa escala. Las dos
desviación estándar de 10. Para todas las escalas TSI, las puntuaciones T de
excepciones son RL e INC. Para la escala RL se registra el número de ítems
65 o más se consideran clínicamente significativas. Los formularios de perfil
RL endosados con un cero. Para la escala INC, los valores absolutos de las
se proporcionan por separado para hombres y mujeres.
diferencias entre ítems específicos
EFECTOS DEMOGRÁFICOS Los datos normativos derivados de los 836 encuestados en la muestra de
estandarización se basan en combinaciones de grupos de edad (18–54 años, 55
Edad años y más) y género. Debido a que los encuestados afroamericanos e hispanos
en la muestra de estandarización obtuvieron un promedio de 3 a 5 puntos por
Los encuestados más jóvenes tienden a obtener puntuaciones más altas que los
encima de los caucásicos en las escalas de validez, Briere (1995) recomienda que el
mayores (Briere, 1995).
examinador ajuste las puntuaciones límite para obtener un perfil válido para estos
dos grupos.
Género
En general, las mujeres puntúan más alto que los hombres (Briere, 1995). En el manual de prueba (Apéndice B) se proporcionan datos normativos
adicionales de una muestra de 3659 mujeres y hombres reclutas de la Marina para
Educación uso potencial cuando el encuestado es miembro de las Fuerzas Armadas de los EE.
UU.
No se informan los efectos de la educación.
FIABILIDAD
Raza/Etnicidad
El origen étnico tiene un pequeño efecto en algunas de las escalas (particularmente Consistencia interna
las escalas de validez), lo que representa alrededor del 2% de la variación en las
Los coeficientes de confiabilidad para las escalas clínicas varían de .74 a .91 (M =
puntuaciones brutas de TSI (Briere, 1995).
.86 en la muestra de estandarización, .84 en una muestra universitaria, .87 en una
muestra clínica y .85 en una muestra de reclutas de la Marina), lo que indica
DATOS NORMATIVOS
relativamente alta consistencia interna (Briere, 1995). Purves y Erwin (2004)
informaron hallazgos similares en una muestra universitaria y Merrill (2001) entre
mujeres reclutas de la Marina de los EE. UU.
Las normas (consulte la Tabla 1527) se desarrollaron a partir de una muestra
aleatoria estratificada basada en la ubicación geográfica de los propietarios
registrados de automóviles y/o personas con teléfonos listados. La muestra es
generalmente comparable a 1990 EE. UU.
Los datos del censo, aunque sobrerrepresentan, hasta cierto punto, a los caucásicos, Esto no se informa.
los casados y los más educados.
VALIDEZ
Cuadro 1527 Características de la muestra TSI utilizada para determinar
Guía Interpretativa
Las escalas están moderadamente intercorrelacionadas (Briere, 1995). Los análisis
Número 836
factoriales exploratorios dentro de la muestra de estandarización y una muestra
Años de edad) Media = 47,3, DE = 16,2; rango = 18–88
clínica arrojaron dos factores, denominados "Trauma y angustia generalizados" y
Ubicación geográfica Estados Unidos
"Disfunción propia" (Briere, 1995). El análisis factorial confirmatorio sugirió que un
Tipo de ejemplo Muestra de normalización por correo de la modelo de tres factores se ajustaba a la estructura subyacente del TSI. El primer
población general. Muestra aleatoria basada en factor, Trauma, tenía cargas de experiencias intrusivas (IE), evitación defensiva (DA),
región geográfica de propietarios registrados disociación (DIS) y autorreferencia deteriorada (ISR). El segundo factor, Self, tenía
de automóviles y/o con teléfonos listados. cargas de ISR, preocupaciones sexuales (SC), comportamiento sexual disfuncional
Los sujetos completaron encuestas TSI por correo.
(DSB), comportamiento de reducción de tensión (TRB) e ira/irritabilidad (AI). La IA,
66% tenía al menos alguna universidad o
la depresión (D) y la excitación ansiosa (AA) contribuyeron al tercer factor, la
Educación escuela de oficios disforia. Sin embargo, GebhartEaglemont (2001) argumentó que este modelo está
mal concebido y que los componentes Trauma y Disforia están altamente
Género(%) correlacionados (r = .95), lo que indica que constituyen un factor.
Masculino 50.8
Femenino 49.2
Raza/Etnia (%)
caucásico 77.5
afroamericano 10.3
Hispano 6.1
asiático 2.9 Relaciones con otras medidas
Nativo americano 2.3
La validez se examinó mediante la correlación de escalas TSI con índices de otras
medidas que se cree que miden construcciones similares.
Inventario de Síntomas de Trauma (TSI) 1143
(Briere, 1995; Briere y Elliott, 1998). Por ejemplo, en cuanto a las escalas información y/o estrategias para evitar la detección) tiene poco impacto en
de validez, ATR y RL se correlacionaron de la forma esperada con las el éxito de evitar la detección.
escalas de manejo de impresión PAI y MMPI2 (PAI: PIM, NIM; MMPI2: F, Sin embargo, un estudio reciente sugirió precaución en el uso de ATR
K, L; Briere, 1995). De manera similar, las escalas TSI mostraron una para detectar la fabricación o la mejora del trastorno de estrés postraumático
validez convergente razonable con aquellas escalas de otras medidas (p. (TEPT). Elhai et al. (2005) compararon estudiantes que simulaban TEPT
ej., el Inventario Breve de Síntomas, la Escala de Impacto del Evento) que con pacientes ambulatorios con TEPT diagnosticados clínicamente.
se superponían en contenido. El punto de corte de la puntuación T de 61 clasificó correctamente solo al
Aquellas escalas que no son similares en contenido estaban menos 61 % de los simuladores y pacientes (PPP = 0,66, NPP = 0,54). Elhai et al.
fuertemente correlacionadas entre sí (Briere, 1995; Briere & Elliot, 1998). (2005) notaron que las escalas falsas malas del MMPI2 tienen un mejor
El TSI también muestra una validez incremental, proporcionando registro de detección de PTSD simulado.
información adicional sobre la victimización (particularmente en mujeres)
más allá de la obtenida por otras dos escalas de trauma (IES, SCL) y una
COMENTARIO
medida más genérica de síntomas psicológicos (BSI; Briere, 1995; Briere &
Elliott , 1998). El TSI es una medida de autoinforme que brinda al médico información
sobre varios aspectos del estado psicológico de un paciente, incluido el
estrés postraumático, el estado de ánimo disfórico y el funcionamiento
Hallazgos clínicos
autónomo. La administración es directa; sin embargo, debido a que las
La validez del TSI también se demostró examinando las diferencias medias escalas individuales de TSI no se pueden usar de forma aislada (los 100
entre los grupos traumatizados y no traumatizados (p. ej., Briere, 1995; ítems deben administrarse juntos), otras medidas (p. ej., Escala de impacto
Elliott et al., 2004; Merrill, 2001; Runtz y Roche, 1999). Por ejemplo, en del evento) pueden ser más útiles en situaciones en las que las limitaciones
pacientes psiquiátricos, aquellos que reportaron antecedentes de abuso de tiempo pueden hacer que el TSI sea menos apropiado, como como
infantil o agresión de adultos tendieron a tener puntajes brutos de TSI más proyección (Briere & Elliot, 1998).
altos que aquellos que no reportaron victimización (Briere, 1995). De
manera similar, las estudiantes universitarias con antecedentes de maltrato La base normativa es razonablemente amplia, lo que permite al médico
infantil (abuso físico, abuso sexual) obtuvieron puntajes de TSI más altos estimar la importancia de una puntuación TSI en términos de su frecuencia
que las mujeres no maltratadas. en la población general. La fiabilidad interna es buena. Sin embargo, falta
Además, los indicadores de mayor gravedad del abuso fueron predictivos información sobre la confiabilidad testretest, así como su sensibilidad al
de puntuaciones de síntomas más altas (Runtz & Roche, 1999). Además, cambio en el estado psicológico.
aquellos que habían experimentado múltiples eventos traumáticos estaban La incorporación de elementos clínicos que indiquen riesgos potenciales
más angustiados que aquellos que habían experimentado menos eventos es una ventaja. Además, la inclusión de escalas de validez para examinar
(Green et al., 2000). la subnotificación o la sobrenotificación es una característica particularmente
Briere (1995) también proporcionó datos que muestran que el TSI tiene positiva que distingue al TSI de prácticamente todas las demás medidas
cierta capacidad para detectar el estado de TEPT en la población general y estandarizadas de sintomatología relacionada con el trauma. Por lo tanto,
para identificar pacientes psiquiátricos hospitalizados con y sin diagnóstico el TSI puede ser especialmente apropiado para evaluar a personas que
de trastorno límite de la personalidad. Sin embargo, no se conoce su alegan sintomatología relacionada con el trauma en contextos forenses
capacidad para diferenciar entre trastornos (p. ej., TEPT, trastorno límite (Edens et al., 1998). Sin embargo, los datos disponibles sobre la utilidad
de la personalidad) (GebhartEaglemont, 2001). del ATR son mixtos y se necesitan estudios adicionales en un entorno
forense (p. ej., lesiones personales).
En la actualidad, el ATR no debe usarse solo para evaluar la sintomatología
Fingimiento
relacionada con el trama. Se deben incluir otras medidas (p. ej., MMPI2) al
Poco se sabe acerca de la utilidad de la escala ATR para distinguir a los evaluar los síntomas ac
encuestados honestos de los que exageran o fabrican sintomatología curato.
relacionada con el trauma. Sobre la base de las distribuciones de puntuación El TSI exhibe una validez convergente e incremental razonable. La
en la muestra de estandarización, Briere (1995) sugirió que una puntuación evidencia de validez divergente parece más débil, lo que sugiere que el
de T > 90 debería usarse como punto de corte para considerar un perfil TSI instrumento no debe usarse como la única base en las evaluaciones de
como válido, y que las puntuaciones superiores a T 65 deberían considerarse diagnóstico. Se necesitan otras herramientas (p. ej., MMPI2, PAI), junto
cuestionables. Utilizando un diseño analógico, Edens et al. (1998) con el TSI y la entrevista, para proporcionar información útil para el
encontraron que un límite de puntuación T de 61 o menos producía una diagnóstico diferencial. Otra posible debilidad se relaciona con las
buena sensibilidad (81%) y especificidad (92%) en una muestra universitaria. indicaciones de especificidad de género de los ítems del TSI, lo que sugiere
La aplicación de un punto de corte de T 65 en muestras clínicas que funciona mejor con mujeres (Fernández, 2001; GebhartEaglemont,
generalmente resultó en tasas bajas de falsos positivos, lo que sugiere que 2001). Además, aunque el TSI parece ser sensible a la historia del trauma
relativamente pocos individuos genuinamente sintomáticos serían potencial, hasta la fecha la mayoría de los estudios se derivan de Briere y
clasificados erróneamente como simuladores. Usando un paradigma de sus alumnos. Se necesita investigación adicional con respecto a la
simulación con estudiantes universitarios, Guriel et al. (2004) informaron confiabilidad y validez del TSI por parte de otros investigadores.
recientemente que el coaching (proporcionar información específica sobre los síntomas)
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dieciséis
Evaluación del sesgo de
respuesta y el rendimiento subóptimo
DEFINICIÓN Y CRITERIOS Se han publicado varias definiciones y criterios para el
diagnóstico de la simulación, sobre todo los del Manual diagnóstico
A los neuropsicólogos se les pide con frecuencia que evalúen la y estadístico de los trastornos mentales, cuarta edición (DSMIV;
naturaleza y la gravedad de los déficits en los examinados para Asociación Americana de Psiquiatría, 1994).
quienes la ganancia secundaria es un problema, como aquellos De acuerdo con esta definición, la simulación es “la producción
involucrados en litigios por lesiones personales, aquellos que intencional de síntomas físicos o psicológicos falsos o muy
buscan indemnizaciones por discapacidad a largo plazo o exagerados, motivados por incentivos externos, como evitar el
compensación laboral, o aquellos que son demandados. en servicio militar, evitar el trabajo, obtener una compensación
procedimientos penales con jurado. Cada vez más, se busca la financiera, evadir el enjuiciamiento penal u obtener drogas”.
opinión neuropsicológica sobre si los déficits cognitivos son Con respecto a los criterios de diagnóstico, el DSMIV indica que la
legítimos o fingidos; es decir, si el examinado está exagerando o simulación debe ser fuertemente sospechosa si se aplica alguna
inventando deficiencias. Esta tendencia ha sido impulsada en parte combinación de lo siguiente: (a) contexto médico legal de
por la mayor conciencia entre los médicos de la frecuencia con la presentación; (b) marcada discrepancia entre el estrés o la
que se puede encontrar un rendimiento subóptimo (SOP: instancias discapacidad alegados por la persona y los hallazgos objetivos; c)
de un examinado que no se desempeña lo mejor que puede según falta de colaboración durante la evaluación diagnóstica y en el
lo indicado en las pruebas) en varios entornos. Por ejemplo, una cumplimiento del régimen de tratamiento prescrito; y (d) la presencia
encuesta reciente de neuropsicólogos en la práctica activa encontró de Trastorno Antisocial de la Personalidad. Varios autores han
que hasta el 30% de las personas que se presentan para una notado problemas con los criterios del DSMIV, incluida la falta de
evaluación en el contexto de un litigio por lesiones personales o relevancia para el contexto neuropsicológico (a diferencia del
compensación laboral pueden estar fingiendo deficiencias psiquiátrico), la dificultad para evaluar los estados internos de los
(Mittenberg et al., 2002). Según los informes, se obtienen tasas más examinados, la posibilidad de que las motivaciones conscientes e
altas (alrededor del 40%) entre los litigantes con lesión cerebral inconscientes puedan contribuir a el comportamiento de un
traumática leve (TBI; Larrabee, 2005; Mittenberg et al., 2002). La examinado y que los déficits inventados o exagerados pueden
mayor atención a SOP también ha sido impulsada por una mayor coexistir con deficiencias reales.
conciencia entre aquellos que solicitan y analizan evaluaciones Estas limitaciones han llevado a los investigadores y médicos a
neuropsicológicas de la frecuencia de este comportamiento y la ofrecer definiciones y criterios alternativos para la simulación.
creciente variedad y utilidad de los métodos de detección. Esto, a su Sobre la base del trabajo de Greiffenstein et al. (1994), Slick et al.
vez, ha llevado a un aumento de las solicitudes de las partes (1999) presentó un conjunto de criterios diagnósticos que definen
remitentes para que los médicos aborden explícitamente los SOP y datos psicométricos, conductuales y colaterales indicativos de
también a que se apliquen estándares probatorios cada vez más simulación posible, probable y definitiva de disfunción cognitiva, para
estrictos a las medidas para detectar los SOP en los ámbitos médico uso en la práctica clínica y para definir poblaciones para la
legal donde se utilizan con mayor frecuencia. Cabe señalar que el investigación clínica. Su definición de simulación de disfunción
término SOP abarca cualquier instancia de rendimiento inferior al neurocognitiva (MND, por sus siglas en inglés) y los criterios se
máximo en las pruebas, incluidas las que pueden surgir en el muestran en el cuadro 161. Aunque estos criterios no han sido
contexto de somatización, conversión, trastorno ficticio u otras universalmente aceptados, los investigadores los utilizan cada vez
formas de motivación y oposición deficientes que no están más y, por lo tanto, han asumido un papel destacado en la literatura
directamente relacionadas con ganancia secundaria. La simulación es solo
una dlas
sobre e vparias
explicaciones
ropiedades para SOP
de lyas
psicométricas no
meedidas
s un sinónimo
de SOP dce
ello.
omúnmente
utiliz
1145
Cuadro 161 Definición y criterios propuestos para simulación posible, probable y definitiva de disfunción neurocognitiva
I. Definiciones no se pueden descartar etiologías del desarrollo). En tales casos, se deben
especificar las etiologías alternativas que no se pueden descartar.
A. Simulación de disfunción neurocognitiva (MND) es la
exageración volitiva o fabricación de disfunción cognitiva con el fin de obtener
una ganancia material sustancial, o evitar o escapar del deber o II. Criterios
responsabilidad formal. La ganancia material sustancial incluye dinero,
A. Presencia de un incentivo externo sustancial Al
bienes o servicios de valor no trivial (p. ej., compensación financiera por
menos un incentivo externo sustancial y claramente identificable
lesiones personales).
para la exageración o fabricación de síntomas (ver definición) está
Los deberes formales son acciones que las personas están legalmente
presente en el momento del examen (p. liberación del servicio
obligadas a realizar (p. ej., prisión, servicio militar o público, o pagos de
militar).
manutención infantil u otras obligaciones financieras). Las responsabilidades
formales son aquellas que involucran la rendición de cuentas o la obligación en
procedimientos legales (por ejemplo, competencia para comparecer en juicio).
B. Evidencia de pruebas neuropsicológicas
B. La MND definitiva se indica por la presencia de una clara y
Evidencia de exageración o fabricación de disfunción cognitiva
evidencia convincente de exageración volitiva o fabricación de disfunción
en pruebas neuropsicológicas, como lo demuestra al menos uno de los
cognitiva y la ausencia de explicaciones alternativas plausibles.
siguientes.
Los criterios de diagnóstico específicos necesarios para Definite
1. Sesgo de respuesta definido. Rendimiento por debajo de la probabilidad
MND se enumeran a continuación.
(p < .05) en una o más medidas de elección forzada de la
1. Presencia de un incentivo externo sustancial [Criterio A]
función cognitiva.
2. Sesgo de respuesta negativa definitivo [Criterio B1]
2. Probable sesgo de respuesta. Rendimiento en uno o más
3. Los comportamientos que cumplen los criterios necesarios del grupo
Pruebas o índices psicométricos bien validados diseñados para
B no se explican completamente por factores psiquiátricos,
medir la exageración o la fabricación de déficits cognitivos
neurológicos o de desarrollo [Criterio D]
es consistente con fingir.
C. MND probable está indicado por la presencia de evidencia 3. Discrepancia entre los datos de la prueba y los patrones conocidos
fuertemente sugiriendo exageración volitiva o fabricación de disfunción de funcionamiento cerebral. Un patrón de rendimiento de la
cognitiva y la ausencia de explicaciones alternativas plausibles. Los criterios prueba neuropsicológica que es marcadamente discrepante
de diagnóstico específicos necesarios para la MND probable se de los modelos actualmente aceptados de funcionamiento
enumeran a continuación. normal y anormal del sistema nervioso central (SNC).
1. Presencia de un incentivo externo sustancial [Criterio A] La discrepancia debe ser consistente con un intento de
2. Dos o más tipos de evidencia de pruebas neuropsicológicas, excluyendo exagerar o fabricar una disfunción neuropsicológica (p. ej., un
el sesgo de respuesta negativa definitiva [dos o más de los Criterios paciente se desempeña en el rango severamente deteriorado en
B2–B6] las medidas de atención verbal pero en el rango promedio en las
pruebas de memoria; un paciente pierde elementos en
O
las pruebas de reconocimiento que se proporcionaron
Un tipo de evidencia de las pruebas neuropsicológicas, excluyendo consistentemente en pruebas previas de recuerdo libre, o pierde
el sesgo de respuesta negativa definitiva, y uno o más tipos de evidencia muchos elementos fáciles cuando se aprueban elementos
del Autoinforme [uno de los Criterios B2–B6 y uno o más de los Criterios significativamente más difíciles de la misma prueba).
C1–C5] 4. Discrepancia entre los datos de prueba y el comportamiento observado.
3. Los comportamientos que cumplen los criterios necesarios de los El desempeño en dos o más pruebas neuropsicológicas
grupos B o C no se explican completamente por factores dentro de un dominio es discrepante con el nivel observado
psiquiátricos, neurológicos o de desarrollo [Criterio D] de función cognitiva de una manera que sugiere
D. Posible MND está indicado por la presencia de evidencia exageración o fabricación de disfunción (p. el habla se
sugiriendo exageración volitiva o fabricación de disfunción cognitiva y la desempeña en el rango severamente deteriorado en las pruebas
ausencia de explicaciones alternativas plausibles. de denominación de fluidez verbal y confrontación).
Alternativamente, la MND posible está indicada por la presencia de los
criterios necesarios para la MND Definitiva o Probable, excepto que no se
pueden descartar otras etiologías primarias. Los criterios de diagnóstico
específicos para la posible MND se enumeran a continuación. 5. Discrepancia entre los datos de prueba y los informes
colaterales confiables. El desempeño en dos
1. Presencia de un incentivo externo sustancial [Criterio A]
o más pruebas neuropsicológicas dentro de un dominio discrepa con
2. Evidencia del Autoinforme [uno o más de los Criterios
el nivel diario de función cognitiva descrito por al menos un
C1–C5]
informante colateral confiable de una manera que sugiere
3. Los comportamientos que cumplen los criterios necesarios de los
exageración o fabricación de disfunción (p. ej., un paciente
grupos B o C no se explican completamente por factores
maneja todas las finanzas familiares pero no puede resolver
psiquiátricos, neurológicos o de desarrollo [Criterio D]
problemas matemáticos simples en las pruebas).
O
6. Discrepancia entre los datos de prueba y documentados
Se cumplen los criterios para MND definitivo o probable, excepto el historia de fondo. Desempeño increíblemente pobre en dos o más
criterio D (es decir, psiquiátrico, neurológico o pruebas estandarizadas de función cognitiva
(continuado)
1146
Cuadro 161 Definición y criterios propuestos para simulación posible, probable y definitiva de disfunción neurocognitiva (continuación)
dentro de un dominio específico (p. ej., la memoria) que disfunción se contradicen sustancialmente con la observación del
es inconsistente con el historial neurológico o psiquiátrico documentado comportamiento y/o información colateral confiable. Las escalas o
(p. ej., un paciente sin LOC o PTA documentados, múltiples índices de validez bien validados sobre las medidas de
investigaciones neurológicas negativas y ningún otro historial de trauma autoinforme del ajuste psicológico (p. ej., MMPI2) sugieren
o enfermedad del SNC obtiene consistentemente puntajes de fuertemente una angustia o disfunción exagerada o inventada.
memoria verbal en la autonomía severamente deteriorada después de
un accidente automovilístico).
D. Los comportamientos que cumplen los criterios necesarios de los grupos B o
C. Evidencia del autoinforme C no se explican completamente por factores psiquiátricos,
Los siguientes son indicadores de posible simulación de déficits neurológicos o de
cognitivos, pero no son suficientes para el diagnóstico. desarrollo. Los comportamientos que cumplen los criterios necesarios
Sin embargo, la presencia de uno o más de estos criterios proporciona de los grupos B y C son el producto de un esfuerzo informado, racional y
evidencia adicional en apoyo de un diagnóstico de simulación. volitivo dirigido al menos en parte. hacia la adquisición o el logro de
Estos criterios involucran inconsistencias o discrepancias incentivos externos como se define en el Criterio A. Como tales, los
significativas en los síntomas autoinformados por el paciente que comportamientos que cumplen los criterios de los grupos B o C
sugieren un intento deliberado de exagerar o fabricar déficits no pueden explicarse completamente por trastornos psiquiátricos, del
cognitivos. desarrollo o neurológicos que resulten en una capacidad significativamente
1. La historia autoinformada es discrepante con la documentada disminuida para apreciar leyes o costumbres contra la simulación, o
historia. La historia informada es marcadamente discrepante con incapacidad para ajustar el comportamiento a dichos estándares (es decir,
la historia médica o psicosocial documentada y sugiere la necesidad psicológica de "hacer el papel de enfermo" o en
intentos de exagerar la gravedad de la lesión o negar una disfunción respuesta a alucinaciones de órdenes).
neuropsicológica premórbida (p. ej., gravedad exagerada de
tercero consideraciones adicionales
la lesión física o duración de LOC/PTA; logros educativos u
ocupacionales premórbidos exagerados; negación de una A. Consentimiento informado En el proceso de obtener el consentimiento
lesión cerebral previa o antecedentes psiquiátricos previos). informado antes del examen, los médicos deben asegurarse de que
los pacientes entiendan que se requiere un alto nivel de esfuerzo constante
2. Los síntomas autoinformados son discrepantes con los y que se puede notar cualquier evidencia de esfuerzo deficiente o
patrones conocidos de funcionamiento cerebral. Los síntomas inconsistente, o exageración o fabricación de disfunción. en los informes
informados o respaldados son improbables en número, resultantes u otras comunicaciones profesionales.
patrón o gravedad o son marcadamente inconsistentes con las
expectativas del tipo o gravedad de la lesión o patología documentada B. Diagnósticos diferenciales Si un paciente que es incapaz de apreciar
(p. ej., reclamos de amnesia retrógrada prolongada sin pérdida las implicaciones y consecuencias de su comportamiento (es decir, no
de memoria del accidente, o reclamos de pérdida de información cumple con el Criterio D) cumple los criterios para simulación definitiva,
después de un traumatismo craneoencefálico leve sin LOC). probable o posible, sino que responde a instrucciones o presión de
otros, se puede considerar el término “MND por poder”. En los casos en
3. Los síntomas autoinformados son discrepantes con las que los trastornos psiquiátricos, del desarrollo o neurológicos
observaciones conductuales. Los síntomas informados sean la causa principal de los déficits cognitivos fingidos, se puede
son marcadamente inconsistentes con el comportamiento considerar un diagnóstico de "déficits cognitivos fingidos secundarios a
observado (p. ej., un paciente se queja de deficiencias graves en [especificar trastorno psiquiátrico/del desarrollo/neurológico]".
la memoria episódica pero tiene poca dificultad para
recordar nombres, eventos o citas; un paciente se queja de
deficiencias cognitivas graves pero tiene poca dificultad para C. Descartar la simulación Ninguna prueba psicológica tiene un poder
conducir de forma independiente y llega a tiempo a un predictivo negativo perfecto. Por lo tanto, uno no puede
cita en un área desconocida; un paciente se queja de una mentalidad concluir automáticamente que los pacientes no están fingiendo si obtienen
muy lenta y problemas de concentración, pero sigue puntajes de "aprobación" en las medidas diseñadas para detectar déficits
fácilmente una conversación compleja). exagerados o inventados. Los pacientes que intentan fingir pueden
4. Los síntomas autoinformados son discrepantes con la información exagerar o fabricar síntomas de una variedad de dominios diferentes
obtenida de informantes colaterales. Los síntomas (p. ej., ansiedad, estado de ánimo, memoria, lenguaje) y presentarlos
informados, el historial o el comportamiento observado no son con diversos grados de sofisticación. Del mismo modo, el
coherentes con la información obtenida de otros informantes incumplimiento de los criterios propuestos para la simulación no
que se consideran adecuadamente confiables. La discrepancia debe constituye una prueba concluyente de que un paciente no está
ser consistente con un intento de exagerar la gravedad de la fingiendo.
lesión o negar una disfunción neuropsicológica premórbida D. Confiabilidad, validez y administración estandarizada de
(p. ej., un paciente informa un deterioro grave de la memoria y/ Medidas diagnósticas Para cumplir con los Criterios B2–B6, las pruebas o
o se comporta como si tuviera un deterioro grave de la índices deben tener una confiabilidad y validez adecuadas, los datos de las
memoria, pero el cónyuge informa que el paciente tiene una pruebas deben obtenerse a través de procedimientos estandarizados en
disfunción de la memoria mínima en casa). condiciones de prueba adecuadas, y las normas a las que se hace referencia
5. Evidencia de abuso psicológico exagerado o inventado. deben ser aplicables al paciente. Las medidas de elección forzada son
disfunción. Síntomas autoinformados de trastornos psicológicos únicas en el sentido de que pueden estar exentas del requisito de
que (continuación)
1147
Cuadro 161 Definición y criterios propuestos para simulación posible, probable y definitiva de disfunción neurocognitiva (continuación)
las puntuaciones deben estar referenciadas por normas (es decir, accidente, reportar un nivel de función premórbida más alto que el real,
las puntuaciones brutas pueden "estandarizarse" haciendo catastrofizar o sobre reportar los síntomas actuales, o tener dificultad para
referencia a distribuciones de respuestas aleatorias). Los médicos reportar los síntomas con precisión, sin la intención de engañar. Los
deben ser muy conscientes del poder predictivo positivo y negativo médicos deben conocer la literatura sobre las tasas base de síntomas
de cualquier signo, síntoma o puntaje de prueba que informe el proceso de diagnóstico. neuropsicológicos en la población general. La incapacidad de proporcionar un
Aunque se confía mucho en los datos psicométricos para un diagnóstico historial preciso o medir con precisión el nivel actual de la función cognitiva
de simulación, los métodos e instrumentos psicométricos actuales puede ser un síntoma de una disfunción cerebral legítima. La tarea de
se encuentran en una etapa relativamente temprana de desarrollo. La juzgar la veracidad de los síntomas informados es más difícil
mayoría de las medidas o índices actuales de exageración o cuando se documentan lesiones significativas. A menudo, no hay datos
fabricación son experimentales y carecen de datos normativos objetivos sobre el funcionamiento diario que puedan compararse con los
adecuados. Por lo tanto, las puntuaciones de dichos instrumentos deben síntomas informados para evaluar la veracidad.
interpretarse con la debida precaución.
Se recomienda encarecidamente a los desarrolladores y editores de pruebas
que se aseguren de que sus productos cumplan con los estándares
IV. Lista de verificación de criterios de disfunción neurocognitiva simulada
establecidos de confiabilidad y validez.
E. Diferencias individuales Los médicos deben ser conscientes de las A. Incentivo externo claro y sustancial
diferencias culturales, el nivel de aculturación y las características de
demanda del examen y cómo estos factores pueden influir en el rendimiento del B1. Sesgo de respuesta definida
paciente. B2. Sesgo de respuesta probable
F. Comportamiento previo del paciente Un historial previo documentado o B3. Discrepancia entre patrones conocidos de función/disfunción
autoinformado de simulación, hallazgos funcionales en el examen médico cerebral y datos de prueba B4. Discrepancia
o comportamiento sociopático pueden respaldar un diagnóstico de entre el comportamiento observado y los datos de prueba B5. Discrepancia
simulación, pero estos no son necesarios ni suficientes para el diagnóstico. De entre informes colaterales confiables y datos de prueba B6. Discrepancia entre el
manera similar, aunque la falta de cooperación, la historial y los datos de prueba
resistencia o el rechazo pueden estar asociados con la simulación, estos
comportamientos no son evidencia de exageración o fabricación. C1. El historial autoinformado es discrepante con el historial documentado C2. Los
síntomas autoinformados son discrepantes con los patrones conocidos de funcionamiento
G. Juicio clínico Muchos de los criterios de simulación requieren cierto grado de cerebral C3. Los síntomas
juicio clínico experto. El juicio clínico experto es (a) una opinión sobre la autoinformados son discrepantes con las observaciones conductuales
naturaleza y las causas de comportamientos específicos en ausencia de
datos definitivos, (b) basado en una evaluación objetiva de todos los C4. Los síntomas autoinformados son discrepantes con la información obtenida de
datos obtenibles relevantes para el caso particular, y (c) respaldado por el informantes colaterales
peso de investigación empírica relevante para los comportamientos en C5. Evidencia de disfunción psicológica exagerada o inventada en medidas
cuestión. estandarizadas
H. Síntomas autoinformados El alcance de este documento no D. Los comportamientos que satisfacen los Criterios B y/o C fueron voluntarios y se
permitir una revisión o una lista de todas las cosas a considerar al evaluar el dirigieron, al menos en parte, hacia la adquisición o el logro de incentivos
autoinforme del paciente en el contexto de la historia documentada. Sin externos, tal como se define en el Criterio A.
embargo, los médicos no deben apresurarse a juzgar la intención cuando los
autoinformes no son congruentes con otros datos. Se debe tener especial E. El paciente entendió adecuadamente el propósito del examen y las posibles
cuidado para distinguir la atribución errónea deliberada de la no deliberada o consecuencias negativas de exagerar o fabricar déficits cognitivos
la exageración de los déficits. Los pacientes pueden volverse muy
sensibles (particularmente en entornos médicolegales) a cualquier falla cognitiva,
y es posible atribuir falsamente los síntomas preexistentes a un F. Los resultados de las pruebas que contribuyen al Criterio B son suficientemente confiables
y válido
Fuente: De Slick et al., 1999, pp. 552–555. Reimpreso con el amable permiso de Psychology Press.
MÉTODOS DE DETECCIÓN detección de inconsistencias; es decir, el desempeño dentro y entre
sesiones de prueba que es inconsistente con los patrones esperados de
Junto con el aumento del uso de datos y opiniones neuropsicológicas en individuos sanos o de individuos con tipos particulares de daño neurológico.
el ámbito médicolegal, el interés en los métodos de detección de SOP ha
aumentado durante la última década. Hay esencialmente dos tipos de
métodos para detectar SOP. El primero engloba aquellos índices derivados
Advertencia
de medidas convencionales. El segundo incluye medidas que se han
desarrollado específicamente para detectar SOP. Ambos métodos se Al seleccionar qué medidas de SOP usar en la práctica clínica, los
basan en la médicos deben asegurarse de que la validez se haya evaluado adecuadamente.
Evaluación del sesgo de respuesta y el rendimiento subóptimo 1149
establecido. Idealmente, cualquier medida utilizada clínicamente se la puntuación refleja o no la condición de interés (p. ej., simulación). Por
puede referir a una muestra clínica razonablemente grande y ejemplo, si la especificidad en una puntuación de corte particular es del
representativa de un tipo similar al que se observa en la práctica pero 85 %, entonces la tasa de falsos positivos en ese corte es del 15 % (100
sin ninguna influencia significativa de ganancia secundaria (p. ej., % − 85 %). Sin embargo, la precisión predictiva varía en función de la
pacientes que no litigan con TCE leve). Esto, como mínimo, proporciona tasa base de la condición.
una indicación de la rareza de los puntajes en el rango "no válido" entre Las estimaciones de las tasas base de simulación u otros tipos de
los examinados con lesiones de buena fe, lo que proporciona una SOP varían ampliamente según el contexto clínico (p. ej., compensación
estimación de la probabilidad de que dichos puntajes sean, de hecho, versus no compensación). Una cifra del 15 % puede considerarse un
falsos positivos. Desafortunadamente, los datos de muestras clínicas límite inferior para la tasa base de esfuerzo sospechoso en un entorno
grandes, directamente aplicables y no litigiosas aún no están disponibles clínico general (Boone et al., 2002). La cifra del 30% citada anteriormente
para la mayoría de las medidas, y la especificidad sigue estando caracterizada
de manera
einadecuada.
(Mittenberg t al., 2002) puede verse como una estimación de la tasa
Los datos de especificidad deben complementarse con información base en entornos de práctica donde se observa una mezcla de referencias
sobre la sensibilidad. Sin embargo, gran parte de la investigación y los médicas y legales que no son litigantes. Una tasa base del 45 % podría
datos normativos disponibles para las medidas de SOP se derivan de referirse a prácticas que se especializan en referencias de búsqueda
muestras analógicas de conveniencia (es decir, estudiantes universitarios de compensación (Boone et al., 2002). En general, se eligen puntajes
instruidos para simular) en lugar de casos clínicos reales de simulación. de corte que minimicen los falsos positivos y al mismo tiempo
Tales muestras análogas a menudo no coinciden con la demografía y mantengan una sensibilidad adecuada para detectar SOP. Se ha
las experiencias de los que se ven clínicamente, y tales sujetos recomendado el uso de un valor predictivo positivo ≥80% con una tasa
probablemente no estén tan motivados para fingir una disfunción de base de ≤30% por cumplir con los criterios de evidencia científica
una manera creíble. Como consecuencia, los estudios de simulación establecidos en Daubert v. Merrell Dow Pharmaceuticals (Vallab
tienden a sobreestimar la sensibilidad de una prueba cuando se utiliza hajosula & van Gorp, 2001). Este estándar significa que, usando un
en la práctica clínica (Vickery et al., 2001). Incluso cuando se utilizan puntaje de corte particular, 8 de 10 individuos que reciben un resultado
diseños de grupos conocidos (p. ej., examinados identificados utilizando de esfuerzo sospechoso realmente están mostrando SOP (y 2 de 10
criterios bien definidos como los de Slick et al., 1999) o de prevalencia son falsos positivos que han sido identificados incorrectamente como
diferencial (p. ej., examinados litigantes versus no litigantes), pueden mostrando un desempeño no creíble). Es importante tener en cuenta
surgir problemas, porque los hallazgos pueden basarse en examinados que este estándar es arbitrario y que un estándar diferente puede ser
con patrones de rendimiento y síntomas extremos y, por lo tanto, es apropiado en situaciones o circunstancias específicas.
posible que no sean lo suficientemente sensibles a distorsiones de En general, a medida que aumenta la tasa base, aumenta la
respuesta más sutiles (Lezak et al., 2004). Por lo tanto, la sensibilidad, precisión predictiva positiva y disminuye la precisión predictiva negativa.
como la especificidad, permanece inadecuadamente caracterizada para muchas
míedidas.
Los ndices de precisión predictiva indican cuánto mejora una prueba en
La sensibilidad y la especificidad se refieren al desempeño de la la selección aleatoria como medio para seleccionar individuos con una
medida en los estudios de validez, donde se conoce o asume el estado condición particular (Boone et al., 2002).
real de los participantes. Cuando la sensibilidad y la especificidad estén La tabla 162 presenta valores de precisión predictiva positiva y negativa
razonablemente bien caracterizadas, estos datos de validez deben (PPP y NPP) para tres pruebas hipotéticas (A, B y C) con suposiciones
traducirse en índices clínicamente más relevantes, como el poder de tasa base de 15%, 30% y 45%. Una tasa base asumida del 15%
predictivo positivo y negativo, que reflejen los entornos de evaluación para un esfuerzo subóptimo (u 85% para un esfuerzo normal) significa
del mundo real en los que el médico utiliza los resultados de una prueba que, incluso con una selección aleatoria de un grupo grande de
para predecir el estado motivacional real (ver Capítulo 1; ver también examinados, uno elegiría a un individuo cooperativo el 85% de las
Boone et al., 2002; Kaye & Koehler, 2003; Lindeboom, 1989; Millis & veces. Los valores de NPP son bastante altos, aunque teóricamente
Volinsky, 2001; Mossman, 2000a, 2000b, 2003; Mossman & Hart, 1996; estos valores no pueden ser inferiores al 85%, que es la tasa base
Streiner , 2003). Los valores de poder predictivo positivo y negativo se asumida para el esfuerzo normal. El límite para identificar SOP en todas
refieren a las probabilidades de que un examinado las tareas (PPP) mejora la selección
Cuadro 162 Límites para el desempeño sospechoso en tres pruebas e índices de sensibilidad, especificidad y poder
predictivo en tres índices básicos de desempeño subóptimo
15% 30% 45%
Cortar Sensibilidad Especificidad PPP NPP PPP NPP PPP NPP (%) (%) (%)

Prueba Valor (%) (%) (%) (%) (%)
A 20 68.2 95.0 70.7 94.4 85.4 87.5 91.8 78.5

B 22 62.4 88,9 49.8 93.0 70.6 84.6 82.1 74.3
C 14 88.2 95.3 76,9 97,9 89.0 95.0 93,9 90.8
Fuente: Adaptado de Boone et al., 2002.
precisión más allá de lo esperado sobre la base de una selección aleatoria de lo que realmente es, o con más probabilidades de verse afectado por
(lo que produciría un "golpe" para el esfuerzo sospechoso solo el 15% del una lesión cerebral de lo que realmente es, existe la posibilidad de derivar
tiempo). Sin embargo, la columna PPA de tasa base del 15 % demuestra un valor de corte de SOP útil. Estas puntuaciones límite se desarrollan
que en ninguna tarea la precisión supera el 80 %. En la prueba A, la PPP comparando las distribuciones de puntuación de control o muestras clínicas
es de alrededor del 70 %, lo que significa que con esta puntuación de corte, de interés (p. ej., TBI) con las distribuciones de puntuación de presuntos
aproximadamente 3 de cada 10 personas se identificarían incorrectamente simuladores o análogos. A pesar del atractivo de la simplicidad de la
como que muestran SOP. En la prueba B, la situación es peor, con 5 de 10 aplicación clínica, la sensibilidad de estas medidas tiende a ser baja. Los
personas honestas etiquetadas incorrectamente como sospechosas. En estudios han demostrado que los simuladores sospechosos o análogos
entornos donde la tasa base de SOP es más alta, los valores de PPP no suelen desempeñarse a un nivel compatible con déficits graves o
aumentan, aunque a una tasa base del 30 %, solo las pruebas A y C profundos (es decir, por debajo del límite). Además, aunque la especificidad
cumplirían los criterios científicos adecuados (PPP ≥ 80 %). Cuando se parece moderadamente alta para algunas tareas (p. ej., WAISIII Digit
supone que la tasa base es del 45 %, la PPA es alta para todas las tareas. Span, RAVLT Recognition, WMSIII Faces I) en algunos grupos (p. ej.,
Al centrarse más en el poder predictivo (particularmente con los pacientes con traumatismo craneoencefálico leve), es modesta para otros
intervalos de confianza asociados) que en la sensibilidad y la especificidad (p. ej., RMT), lo que aumenta el riesgo de errores de falsos positivos. Por
o en una simple interpretación binaria positivanegativa de la puntuación lo tanto, el desempeño en estas tareas puede sugerir inquietudes sobre la
de la prueba, los médicos adoptan un enfoque más sofisticado para el motivación de una persona, pero no debe utilizarse de forma aislada.
análisis de datos que probablemente les sirva mucho mejor en cada vez
más. marcos legales sofisticados y exigentes. En un resumen técnico
excelente y muy recomendable de Daubert y los métodos para determinar
Nuevos índices
el valor probatorio de las medidas SOP, Mossman (2003) propuso un
enfoque considerablemente más sofisticado (y técnicamente más exigente) Un enfoque más sofisticado que el método de corte simple se basa en la
que el de Vallabhajosula y van Gorp (2001). Uno de los puntos destacados identificación de patrones de rendimiento atípicos dentro o entre pruebas.
más importantes del enfoque de Mossman es el énfasis en el hecho de que Aquí, los nuevos índices se derivan mediante la combinación de índices
el poder predictivo es una estimación como cualquier otra medida existentes dentro de una prueba (p. ej., Reliable Digit Span, discrepancias
psicológica y, como tal, está asociado con el error de medición que debe en el reconocimientorecuperación en RAVLT o ReyO; combinación de
cuantificarse (es decir, en forma de una confianza). intervalo) y considerado índices existentes en WCST o RAVLT EI). El desarrollo de estas medidas
cuando dichos valores se interpretan en entornos clínicos y legales. generalmente se ha basado en suposiciones sobre la ingenuidad de la
población general con respecto a las dificultades relativas de diferentes
tareas y patrones comunes de desempeño observados en condiciones
Dada la cantidad de actividad de investigación en esta área, los hallazgos neurológicas (p. ej., reconocer es generalmente mejor que recordar).
informados aquí deben considerarse provisionales y se recomienda a los
médicos que se mantengan al tanto de los desarrollos actuales en el campo.
En un sentido relacionado, se pueden derivar nuevos índices de
desempeño dentro de la prueba basados en análisis de ítems. Por ejemplo,
el análisis puede revelar que las personas con lesiones o impedimentos de
MEDIDAS CONVENCIONALES buena fe rara vez pasan por alto elementos específicos de una prueba, y
que los errores múltiples en varios de estos elementos que se pasan por
Los índices de SOP que se derivaron de las pruebas neuropsicológicas alto con poca frecuencia son extremadamente raros (p. ej., SPM, Category
convencionales se pueden subdividir en dos grupos con base en la Test, Rey O, reconocimiento retardado de memoria lógica WMSIII). Las
complejidad: puntos de corte simples y patrones de desempeño atípicos personas ingenuas probablemente no sean conscientes de tales tendencias
(cuadro 163). Se remite al lector a las secciones Simulación en los diversos normativas y, por lo tanto, pueden ser identificadas por un alto recuento de
escritos de prueba en este volumen para obtener descripciones y "errores poco frecuentes". Este tipo de índice es conceptualmente similar a
evaluaciones más completas de estos y otros indicadores. ciertas escalas de validez en las pruebas de personalidad con las que la
mayoría de los médicos ya están familiarizados (p. ej., la escala F en el
MMPI2).
La ventaja de estos nuevos índices es que a menudo se asocian con
Tejanos cortados
una mayor separación de las distribuciones de los grupos. La especificidad
Los índices más simples representan la aplicación de puntajes de corte al tiende a ser más alta, por lo que es menos probable que estas medidas
nivel de desempeño. Estos índices aprovechan los pisos bajos que pueden generen errores de falsos positivos que los puntos de corte simples.
encontrarse en algunas pruebas convencionales. Es decir, pruebas para Sin embargo, la sensibilidad suele ser limitada. Por lo tanto, los puntajes
las cuales el piso clínico (es decir, puntajes más bajos) observado en que caen en el rango de respuestas sesgadas pueden considerarse como
examinados con lesiones y/o impedimentos de buena fe está muy por "señales de alerta", pero el examinador no debe confiar solo en estos
encima del puntaje más bajo que se puede obtener en la prueba (Digit índices, ya que hacerlo daría como resultado una cantidad inaceptablemente
Span es un ejemplo; ver Iverson & Tulsky , 2003). Los simuladores pueden alta de decisiones falsas negativas. Más bien, el examinador también debe
no ser conscientes de que una prueba tiene una base clínica, y si también usar técnicas especializadas (p. ej., pruebas de validez de síntomas) para
suelen percibir que la prueba es más difícil detectar SOP.
Evaluación del sesgo de respuesta y el rendimiento subóptimo 1151
Cuadro 163 Subtipos y ejemplos de índices derivados de pruebas convencionales
subtipo Razón fundamental Ejemplos Comentario
Tejanos cortados
Nivel de actuación WAISIII—Intervalo de dígitos La sensibilidad varía según la medida; para la
WCSTFMS mayoría de las medidas, la sensibilidad
Omisiones de TOVA es limitada; el riesgo de falsos positivos varía
TMT: tiempo, errores según la medida, pero puede ser alto
CVLTII—FC
RMT
Reconocimiento RAVLT
Reconocimiento ReyO
Reconocimiento auditivo WMSIII retrasado
Índice; Reconocimiento de lista de palabras II; caras yo
Prueba de fichas
Juicio de Orientación de Línea
Prueba de identificación de olores
Golpeteo de dedos
Breve: inconsistencia y negatividad
MMPI2—Escala F
PAINIM
ETIATR
Derivación de nuevos índices Patrón de rendimiento Subescalas IVA La sensibilidad varía pero tiende a ser baja; menos
Matrices Progresivas Estándar—Tasa de decaimiento; propenso a falsos positivos que los cortes simples
Errores raros
Intervalo de menos dígitos del vocabulario WAISIII;
Intervalo de dígitos fiable
Prueba de categoría—Errores raros; inconsistencia entre
las sesiones de prueba
WCST—Fórmulas que combinan varias
puntuaciones
RMT: ejecución más larga de errores
respuestas; errores raros
RAVLT: efectos de posición en serie anormales;
discrepancias entre recuerdo y reconocimiento;
inconsistencia en el recuerdo;
índice de IE; índices combinados de
memoria de reconocimiento
ReyO: configuraciones de prueba de prueba
(Patrones de error de memoria); errores
de reconocimiento raros; puntajes combinados
(Copia y Reconocimiento)
WMSIII—Índice raramente perdido
MMPI2FBS
PAI: MAL, RDF, CDF
En primer lugar, debido a que las personas pueden tener una
Importancia de los índices de las pruebas convencionales
motivación variable o inconsistente a lo largo de una evaluación, estos
El valor de los índices desarrollados a partir de pruebas convencionales indicadores complementan las herramientas especializadas (p. ej.,
es que cumplen una “doble función”, ya que brindan evidencia sobre el pruebas de validez de síntomas) que normalmente se administran en
desempeño y la validez de los resultados (ver también Meyers & algunos puntos en el tiempo, sirviendo como controles de validez
Volbrecht, 2003). Se puede argumentar que tales medidas deben adicionales útiles. En segundo lugar, la literatura sugiere que estos
investigarse para todas las pruebas existentes que se usan ampliamente, indicadores intrínsecos, aunque algo correlacionados entre sí, pueden
y que todas las nuevas medidas convencionales o revisiones de medidas proporcionar información relativamente independiente sobre la validez
existentes deben construirse con dados "incorporados" o intrínsecos de del desempeño. Esto probablemente se deba en parte a la variabilidad
SOP que se evalúan como parte. del proceso de normalización. interindividual; algunos examinados pueden fingir o exagerar un problema
Además de ser rentable, el uso de estos indicadores es importante por de memoria, mientras que otros pueden exagerar el enlentecimiento
otras razones. cognitivo o las dificultades de lectura. Estos diferentes perfiles SOP pueden detectars

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Educación <12a Educación = 12b Educación = 13–15c Educación ≥16d

Educación <12a Educación = 12b Educación = 13–15c Educación ≥16d

VIQ­WM 18 13 10 dieciséis 21 24 19 15 13 15 19 23 23 dieciséis 14 14 18 20 30 24 21 7 10 15

VIQ­IM 19 14 11 20 24 27 25 18 15 dieciséis 20 25 25 22 dieciséis 13 18 21 36 28 23 10 13 19

VIQ­GM 18 14 11 19 21 28 24 dieciséis 14 18 20 23 24 21 15 13 dieciséis 20 38 27 21 9 13 17

PIQ­WM 19 14 11 15 19 21 21 dieciséis 14 14 17 20 20 15 14 14 18 23 22 20 17 8 11 dieciséis

PIQ­GM 21 dieciséis 14 18 21 27 22 17 15 15 17 22 25 18 15 dieciséis 18 25 28 23 18 12 14 19

867 WMI­WM 14 11 9 11 14 19 15 11 10 11 13 dieciséis dieciséis 12 10 11 12 14 21 dieciséis 14 7 10 12

VIQ­Audi 20 15 12 17 23 27 22 18 15 15 17 22 22 19 dieciséis 13 dieciséis 21 31 27 20 8 10 13

PIQ­VisI 23 dieciséis 12 21 28 32 27 20 dieciséis 17 21 27 32 24 20 14 18 23 34 31 24 15 19 27

PIQ­VisD 21 dieciséis 12 22 25 28 23 20 17 18 21 26 29 22 19 dieciséis 18 23 32 28 23 14 18 22

Subprueba .01 .05 .15 1% 2% 5% 10% 25%

Memoria lógica I 3.16 2.62 2.18 5.22 4.71 3.97 3.34 2.33

Fotos de familia I 4.21 3.62 3.15 5.63 5.09 4.28 3.60 2.51

Secuencia de letras y números 4.10 3.53 3.07 6.24 5.64 4.74 3.99 2.78

Alcance espacial 4.35 3.75 3.26 6.89 6.22 5.23 4.41 3.07

Memoria lógica II 4.38 3.77 3.28 5.01 4.52 3.80 3.20 2.23

Fotos de familia II 3.93 3.38 2.94 5.46 4.93 4.15 3.49 2.44

Retraso en el reconocimiento auditivo 4.78 4.12 3.58 5.46 4.93 4.15 3.49 2.43

Memoria lógica I 3.17 2.68 2.26 4.26 3.85 3.24 2.73 1,90

Memoria lógica II 3.93 3.31 2.80 4.24 3.83 3.22 2.71 1.89

Secuencia de letras y números 3.71 3.13 2.64 6.17 5.57 4.68 3.94 2.75

Retraso en el reconocimiento auditivo 4.27 3.60 3.05 4.75 4.29 3.61 3.04 2.12

caras yo 4.17 3.48 2.93 5.60 5.06 4.25 3.58 2.50

Fotos de familia I 3.77 3.15 2.65 4.82 4.36 3.67 3.09 2.15

Fotos de familia II 3.55 2.97 2.50 4.77 4.31 3.63 3.05 2.13

Alcance espacial 3.86 3.23 2.71 6.79 6.13 5.15 4.34 3.02

Memoria lógica I 2.93 2.43 2.02 5.31 4.80 4.04 3.40 2.37

Fotos de familia I 3.40 2.81 2.34 5.24 4.73 3.98 3.35 2.33

Memoria lógica II 3.87 3.23 2.72 4.70 4.24 3.57 3.00 2.09

Fotos de familia II 3.54 2.96 2.49 5.52 4.99 4.19 3.53 2.46

Retraso en el reconocimiento auditivo 4.16 3.48 2.92 4.95 4.47 3.76 3.17 2.21

Fotos de Familia I y II Total de intervalo de dígitos Auditivo Inmediato

Alto (.80–.89, 80–90%) Control mental (grupo de edad de 55 a 89 años) Listas de palabras I Pendiente de aprendizaje (grupo de edad de 55 a 89 años)

Auditivo Inmediato 9.95 14.28 14.46 17.91

Memoria inmediata 10.58 15.30 14.56 16.42

Retraso auditivo 8.91 15.10 14.50 21.24

Retraso visual 9.20 15.97 17.52 16.45

Reconocimiento auditivo retrasado 10.76 18.99 21.78 24.26

Memoria general 7.23 11.86 13.20 13.78

memoria de trabajo 17.65 11.87 17.25 15.19

Auditivo Inmediato +1 ≤ − 14, ≥ + 16 ≤ − 11, ≥ + 13

Auditivo Inmediato 0.81 8.90 3.75 0.82 1.00

Memoria inmediata 0.88 8.93 −0,46 1.03

Retraso auditivo 0.79 8.61 19.00 0,60 1.28

Retraso visual 0.81 12.18 −2.17 1.09

Reconocimiento Auditivo 0,66 11.00 48.13 0,55

Memoria general 0.79 10.53 13.91 0.86

memoria de trabajo 0.70 10.49 33.12 0,60

LM retrasado 0,67 2.17 .90 0.47 0.25 1.27

Caras retrasadas 0,67 2.48 1.62 0.88 1.68

VPA Fotografías 0.75 2.14 −0,73 0,67 0.26

familiares retrasadas Fotografías 0.81 1.94 4.33 0.73 −0.05

familiares inmediatas 0.78 2.52 0.97 0,93

Secuenciación de letras y números retrasados 2.27 2.66 0,66

0,69 Espacio espacial 0.56 2.61 2.93 0.54

Aprendizaje Verbal Memoria de imagen Número/Letra

OPCIONAL RECUPERACIÓN DE DEMORA RECONOCIMIENTO De acuerdo con el manual, la batería central tarda menos de 1 hora en

Oración Memoria de la historia Memoria de la historia

Símbolo de sonido Aprendizaje Verbal Aprendizaje Verbal Consulte el manual de administración de la prueba.

trabajo verbal Símbolo de sonido Memoria de diseño PUNTUACIÓN

Índice general de memoria (GMI) Índice de memoria verbal Memoria de la historia

VIQWM 18 13 10 dieciséis 21 24 19 15 13 15 19 23 23 dieciséis 14 14 18 20 30 24 21 7 10 15

VIQIM 19 14 11 20 24 27 25 18 15 dieciséis 20 25 25 22 dieciséis 13 18 21 36 28 23 10 13 19

VIQGM 18 14 11 19 21 28 24 dieciséis 14 18 20 23 24 21 15 13 dieciséis 20 38 27 21 9 13 17

PIQWM 19 14 11 15 19 21 21 dieciséis 14 14 17 20 20 15 14 14 18 23 22 20 17 8 11 dieciséis

PIQGM 21 dieciséis 14 18 21 27 22 17 15 15 17 22 25 18 15 dieciséis 18 25 28 23 18 12 14 19

867 WMIWM 14 11 9 11 14 19 15 11 10 11 13 dieciséis dieciséis 12 10 11 12 14 21 dieciséis 14 7 10 12

VIQAudi 20 15 12 17 23 27 22 18 15 15 17 22 22 19 dieciséis 13 dieciséis 21 31 27 20 8 10 13

PIQVisI 23 dieciséis 12 21 28 32 27 20 dieciséis 17 21 27 32 24 20 14 18 23 34 31 24 15 19 27

PIQVisD 21 dieciséis 12 22 25 28 23 20 17 18 21 26 29 22 19 dieciséis 18 23 32 28 23 14 18 22

Aprendizaje Verbal Curva de aprendizaje Aunque la confiabilidad testretest es sólida para algunos índices (es decir, GMI,

Símbolo de sonido Retención (Delay RecallTrial 4) el manual para 142 personas (rango de edad = 5 a 84 años), equiparadas por

Magnitud del Coeficiente Confiabilidad Interna Confiabilidad de pruebareprueba