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actinomicosis-patogenia-diagnostico-y-tratamiento

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Descargado por Leidy Ama (chicalamed@gmail.com)

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La actinomicosis es una infección poco común,
que se caracteriza por ser crónica supurativa y
lentamente progresiva causada por bacilos gran
positivos anaerobias o microaerófilas, en especial
del género Actinomices, que colonizan la boca,
colon y vagina.

ETIOLOGÍA
La actinomicosis suele originarse por A. israelii, A.
naeslundii, A.odontolyticus, A. viscosus, A.meyeri y
A.gerencseriae. Es probable que casi todas las radioterapia y en particular el tratamiento con
infecciones actinomicóticas sean bisfosfonatos se vinculan con la actinomicosis.
polimicrobianas.
+Enfermedad torácica: por lo general hay
EPIDEMIOLOGÍA afectación del parénquima pulmonar, del espacio
pleural o de ambas estructuras. A menudo surge
La actinomicosis no está circunscrita dolor torácico, fiebre y perdida de peso.
geográficamente, surge en casos de desaseo
dental, uso duradero del dispositivos -Por medio de estudios de imagen se demuestra
intrauterinos anticonceptivos y tratamientos con una masa patológica o neumonía. Puede
bifosfonatos. observarse enfermedad cavitada o adenopatía
hiliar y mas de la mitad de los pacientes tiene
PATOGENIA engrosamiento pleural, derrame o empiema.

Una vez que se ha transgredido la barrera mucosa -Las lesiones se desplazan a través de cisuras o la
los Actinomyces residentes infectan en forma local pleura y pueden afectar mediastino, huesos
y se propagan en zonas contiguas de manera vecinos o la pared del tórax.
progresiva y lenta, y afectan por igual todos los
planos hísticos. El signo característico de la
actinomicosis es la aparición de lesiones
induradas únicas o
múltiples con
paredes fibróticas
calificadas como
“leñosas”. Uno de los
signos que
prácticamente confirman el diagnostico es la
necrosis central de las lesiones , con neutrófilos y
gránulos de azufre.

MANIFESTACIONES CÍNICAS

+Enfermedad oral-cervicofacial: la infección inicia

en forma de hinchazón de partes blandas,
+Enfermedad abdominal: el diagnóstico es difícil
abscesos o masas, a menudo en el ángulo del
de plantear por que podría no manifestarse
maxilar, con extensión contigua ocasional al
clínicamente hasta después de meses o años del
cerebro, a la columna cervical o al tórax. El dolor,
hecho inicial y que puede afectar cualquier órgano
la fiebre y la leucocitosis son variables. La
o región del abdomen.

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El cuadro inicial suele incluir un absceso, una
masa, o una lesión fija a tejido subyacente y se
diagnostica en forma errónea como cáncer.
-Pueden aparecer fistulas en la pared abdominal,
región perineal y otros órganos y simular
enteropatía inflamatoria. La enfermedad
recidivante o una herida o fistula que no se cura
deben sugerir actinomicosis.
+Enfermedad pélvica: suele vincularse con el uso
de dispositivos intrauterinos que han estado
colocados por un periodo de mas de un año .no
suelen manifestarse síntomas y a veces estos
surgen después de extraer el dispositivo.
-Las mujeres presentan fiebre, pérdida de peso,
dolor abdominal, y expulsión anormal de sangre
o secreción vaginal. La endometriosis evoluciona
hasta la forma de masas pélvicas o absceso tubo
ovárico.
Si no hay manifestaciones, y no se identifican
microorganismos similares a Actinomyces en las
muestras teñidas con colorantes de Papanicolau,
debe vigilarse a la paciente con gran
detenimiento, pero no se le extrae el dispositivo
intrauterino.
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico definitivo o confirmatorio de la
actinomicosis es a través del estudio
Histopatológico.
La característica histopatológica para confirmar
diagnostico de Actinomicosis es la presencia del
actinomices más el ¨Fenómeno de Splendore-
Hoeppli” característica patognomónica de la
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enfermedad, la cual consiste en la imagen
interfase entre colonias bacterianas y el exudado
polimorfonucleares con depósito de material
eosinófilo.
TRATAMIENTO
No farmacológico
En la paciente con diagnóstico de actinomicosis
pélvica se recomienda:
• Retirar DIU en caso de ser portadora del
mismo.
• No permitir uso de Dispositivo
intrauterino por más de 5 años.
Tratamiento farmacológico
Los antibióticos de primera elección son:
• Betalactámicos del tipo penicilínicos ya
sea en forma parenteral u oral (Penicilina
G,Benzatínicas, Amoxicilina o Penicilina G
oral, o ampicilina).
La dosis de penicilina G recomendado es
de 20 millones de unidades en 24 horas.
En pacientes alérgicos se puede utilizar:
• Macrólidos (eritromicina, azitromizina)
• Lincosamidas como la clindamicina o la
lincomicina.
• Tetraciclinas
El tiempo de duración del tratamiento con
antibióticos debe ser prolongado de 2 a 6
semanas, pudiendo ser en los primeros días
parenteral y posteriormente cambiar a vía oral.
Bibliografía
Jameson, F. (2018). Harrison principios de
medicina interna 20a edición .
Ciudad de México: MCGraw-Hill.
Prevención,Diagnóstico y Tratamiento de la
Actinomicosis en el adulto, México: Instituto
Mexicano del Seguro Social , 2010.