Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.

com
816723
Artículo de investigación2018
AORXXX10.1177/0003489418816723Anales de otología, rinología y laringologíaGarzaro et al.

Artículo

Anales de otología, rinología y laringología

2019, vol. 128(3) 208–214
Funciones nasales en la cirugía endoscópica © The Author(s) 2018 Pautas para la
reutilización de artículos: sagepub.com/

tridimensional de la base del cráneo permisos de revistas

hDtPAGtDOI://1d0o.i.1o1rg7/71/00.10107374/08090431489841168782dieciséis3723

journals.sagepub.com/home/aor

Dr. Massimiliano Garzaro1, Giancarlo Pecorari, MD1, Giuseppe Riva, MD1,

Valentina Pennacchietti, MD2, Paolo Pacca, MD2, Luca Raimondo, MD1,
Eleonora Tron, MD1, Alessandro Ducati, MD2y Francesco Zenga, MD2

abstractas
Objetivos:La cirugía transesfenoidal transnasal endoscópica se ha convertido en el procedimiento estándar para la mayoría de las enfermedades de la
base del cráneo, incluidas las patologías selares, paraselares y clivales. El objetivo de este fue la evaluación objetiva de las resistencias al flujo de aire
nasal y la función olfativa en la cirugía transesfenoidal transnasal endoscópica tridimensional (3D). Métodos:Se incluyeron 100 pacientes que se
sometieron a una cirugía endoscópica transnasal 3D por enfermedades selares, paraselares y clivales. Se realizaron pruebas de rinomano anterior
activa y Sniffin' Sticks antes de la cirugía endoscópica ya los 3 y 6 meses después de la operación.

Resultados:No se observaron diferencias significativas sobre la resistencia al flujo de aire nasal y la función olfativa entre las graves
subjetivas y objetivas preoperatorias y posoperatorias. En el grupo de pacientes con enfermedades selares y paraselares se demostró peor
función respiratoria nasal cuando había costras, y peor función olfativa en pacientes con sinequias. Las funciones nasales volvieron a los
niveles anteriores cuando se resolvieron las costras o las sinequias. No se encontraron conclusiones estadísticamente significativas entre las
funciones nasales evaluadas y la reconstrucción con colgajos.
Conclusiones:La cirugía transesfenoidal transnasal endoscópica 3D representa una herramienta cada vez más importante en la cirugía de la base del
cráneo. No determina alteraciones respiratorias nasales y olfativas posteriores al tratamiento, sin aumento de molestias nasales que pueden mejorar
la calidad de vida.

Palabras clave

endoscopia 3D, cirugía transnasal endoscópica, abordaje transesfenoidal, cirugía de base de cráneo, olfato, resistencia al flujo de aire nasal

Introducción previamente sugirió para causar un deterioro significativo en la función

olfativa, así como la extracción del colgajo naso-septal con
La cirugía endoscópica transnasal transesfenoidal se ha convertido en el
electrocauterio.6,7Además, la perforación del tabique posterior
procedimiento estándar para la mayoría de las enfermedades selares,
posoperatorio en el abordaje transnasal transesfenoidal fue señalada
paraselares y clivales. Una de las principales restricciones de la técnica
como posible causa de evidencia del flujo aéreo nasal.8
endoscópica, a diferencia de los procedimientos microscópicos, es la falta de
Sin embargo, estudios previos analizaron los resultados utilizando una
visión binocular y de tercera dimensión.1
técnica 2D.
Para superar esta limitación, se ha desarrollado un novedoso sistema de
El objetivo de este estudio fue evaluar las resistencias al flujo aéreo
visualización tridimensional (3D) (Visionsense, Ltd, PetachTikva, Israel). Varios
nasal y la función olfativa, mediante rinomanometría anterior activa y
estudios demuestran la eficacia y seguridad de este sistema para la cirugía de
Sniffin' Sticks, en 100 pacientes tratados por enfermedades de la base
los senos paranasales y la base del cráneo.2-4
del cráneo con 3D o tridimensionales.

Entre las complicaciones postoperatorias tardías después de la

1División de Otorrinolaringología, Departamento de Ciencias Quirúrgicas,
cirugía transesfenoidal transnasal endoscópica, los trastornos nasales a
Universidad de Turín, Turín, Italia
menudo se pasan por alto porque se presta más atención a las
2División de Neurocirugía, Departamento de Neurociencias, Universidad de Turín,
complicaciones craneales, como la fuga de líquido cefalorraquídeo, la Turín, Italia
meningitis, la hemorragia masiva y los déficits endocrinos. Sin embargo,
Autor correspondiente:
el abordaje binostril a 4 manos podría sospechar moderadamente
Giuseppe Riva, MD, División de Otorrinolaringología, Departamento de Ciencias
invasivo para la cavidad sinonasal.1,5 Quirúrgicas, Universidad de Turín, Via Genova 3, Turín, 10126, Italia. Correo electrónico:
La cirugia endoscopica anterior y media de la base del craneo fue giuseppe.riva84@gmail.com
Garzaro et al.
Cirugía transesfenoidal transnasal endoscópica de alta definición (3D-
HD). Además, se analizó la conexión entre los resultados funcionales y
las técnicas de reconstrucción. Comprender las posibles quejas
nasales de los pacientes que se sometieron a una cirugía de la base
del cráneo es importante para el médico en ejercicio. Nuestro objetivo
global fue evaluar si la cirugía transesfenoidal transnasal endoscópica
3D podría influir en las funciones nasales.
Materiales y métodos
pacientes
En este estudio retrospectivo, inscribimos a 105 pacientes consecutivos
que se sometieron a cirugía endoscópica transnasal 3D o 3D-HD para
enfermedades selares, paraselares y clivales entre 2012 y 2015 en
nuestros departamentos. Los criterios de inclusión fueron los siguientes:
pacientes con enfermedades selares, paraselares y/o clivales candidatos
a cirugía endoscópica transnasal. Los criterios de exclusión fueron los
siguientes: enfermedades neurológicas (es decir, enfermedades
degenerativas y vasculares), uso de drogas o ocupacional a sustancias
que podrían determinar alteraciones de exposición del olfato, trastornos
graves del olfato previos, rinosinusitis crónica con o sin pólipos nasales,
perforaciones del tabique anterior y combinación de Abordajes
endoscópicos/externos. Se obtuvo el consentimiento informado por
escrito de todos los participantes en el estudio. Todos los
procedimientos se realizaron de acuerdo con los estándares éticos de la
Junta de Revisión Institucional (Universidad de Turín) y declaración con la
de Helsinki de 1964. No fue necesaria la aprobación de la Junta de
Revisión Institucional debido a la naturaleza retrospectiva del estudio.
A todos los pacientes se les realizó una evaluación de los síntomas
(rinorrea, obstrucción nasal, función olfatoria reducida o alterada) y un
examen endoscópico nasal con fibra óptica. Se obtuvo una escala visual
mejorada (VAS) para la evaluación subjetiva de la obstrucción nasal. Las
funciones nasales se investigan con rinomanometría anterior activa y
pruebas Sniffin' Sticks.9,10Cada evaluación se realizó antes de la cirugía
endoscópica ya los 3 y 6 meses después de la operación. Se registraron
las complicaciones. Dado que se perdieron 5 pacientes durante el
seguimiento, se incluyeron 100 sujetos en el estudio. Siete pacientes,
que tenían cordoma o condrosarcoma, se sometieron a radioterapia
adyuvante.
La rinomanometría anterior activa se realizó con el Rinozig
Rhinomanometer (Menfis Biomedica, Bolonia, Italia) con un
medidor de flujo integrado en la máscara facial y un transductor de
presión fijado en 1 fosa nasal. Se midió la resistencia y el flujo nasal
inspiratorio y espiratorio en cada lado, y luego se calculó la
resistencia y el flujo nasal total. El flujo inspiratorio y espiratorio se
midió a una presión de 150 Pa.9Dado que la resección posterior del
tabique nasal crea una cavidad común con la nasofaringe, la
rinomanometría activa anterior fue confiable.
209
La prueba Sniffin' Sticks (Burghart Messtechnik, Wedel, Alemania) se basó
en dispositivos dispensadores de olores similares a bolígrafos y consistió en 3
pruebas de función olfativa, un sable, pruebas de umbral de olor,
discriminación de olores e identificación de olores.10
En el presente análisis se utilizaron medidas no lateralizadas. Los umbrales de olor para el
n-butanol se evalúa mediante una escalera única de 16 diluciones, a partir de una
solucion de n-butanol al 4%, con un procedimiento de eleccion forzada de 3 alternativas. Se
apareció tres bolígrafos en orden aleatorio, dos contenían el solvente y el tercero el
odorante Los sujetos tienen que identificar el bolígrafo que contenía el olor. La inversión de
la escalera se activó cuando el olor se identificó correctamente en 2 ensayos sucesivos. El
umbral se definió como la media de las últimas 4 de 7 inversiones de escalera. En la tarea de
discriminación de olores, nuevamente utilizando un procedimiento de elección forzada de 3
alternativas, se presentaron 16 tripletes de bolígrafos en un orden aleatorio, con 2 que
contienen el mismo olor y 1 con un olor diferente. Los sujetos tienen que determinar cual
de los 3 bolígrafos tenía un olor diferente. La identificación de olores se evaluó para 16
olores comunes. Se realizó una identificación de tareas de opción múltiple de olores
individuales a partir de listas de 4 descriptores cada una. Los resultados de discriminación e
identificación se información como porcentajes de respuestas correctas. Los resultados de
las 3 subpruebas se presentaron como una puntuación compuesta de identificación de
discriminación de umbral (TDI), que era la suma del umbral y las respuestas correctas en las
subpruebas de discriminación e identificación. Una puntuación TDI inferior a 30 era
compatible con hiposmia. que fue la suma del umbral y las respuestas correctas en las
subpruebas de discriminación e identificación. Una puntuación TDI inferior a 30 era
compatible con hiposmia. que fue la suma del umbral y las respuestas correctas en las
subpruebas de discriminación e identificación. Una puntuación TDI inferior a 30 era
compatible con hiposmia.11
tratamiento quirurgico
En función del sitio de la patología y la subsiguiente extensión del
tratamiento quirúrgico, los pacientes se dividieron en 2 grupos:
patologías selares y paraselares (grupo A, 85 pacientes) y patologías
clivales (grupo B, 15 pacientes).
Cada paciente se sometió a un examen neurológico antes y después de la
cirugía. Se realizaron tomografías computarizadas (TC) y resonancias
magnéticas (IRM) antes y dentro de los 3 días y 3 meses posteriores a la
intervención para evaluar la anatomía posoperatoria y el grado de resección.
Un equipo quirúrgico que comenzó un
otorrinolaringólogo y un neurocirujano realizaron todos los procedimientos
utilizando un sistema de Neuronavegación (BrainLAB AG, Heimstetten,
Alemania) con fusión de imágenes de resonancia magnética y tomografía
computarizada y monitoreo neurofisiológico (monitoreo de los nervios
craneales, respuestas del tronco encefálico, potenciales evocados motores y
somatosensoriales). Los procedimientos quirúrgicos a 4 manos se realizaron
como se describió anteriormente.1,2
Se cosechó un colgajo nasoseptal según lo descrito por Hadad et al,12
cuando era necesario. El colgajo se transfirió desde la nasofaringe al
seno maxilar (a través de una amplia antrostomía) o hacia la
orofaringe. Se usó un bisturí frío para recolectar el colgajo nasoseptal
para evitar lesiones en el neuroepitelio olfatorio. Se extirpó el tercio
posterior del tabique nasal antes de realizar la esfenoidectomía.
Ningún paciente fue sometido a una corrección de desviación septal
anterior.
210
En las patologías de la silla turca, el hueso de la silla turca se
extrajo de forma extradural. Luego, se identificaron los senos
cavernosos e intercavernosos. Se realizó una apertura dural entre
estas estructuras vasculares. El tumor, como el adenoma hipofisario,
se resecó luego utilizando técnicas neuroquirúrgicas microscópicas
actuales a través de una combinación de disección cortante y roma.
En las patologías del clivus se fresaba el tercio superior del clivus,
cuando aún estaba presente, a partir de la silla turca. Se eliminó el hueso
sobre la silla turca para elevar la glándula pituitaria y alcanzar los
procesos clinoides posteriores cuando fuera necesario. A continuación,
se resecó el tumor, como el cordoma, mediante una combinación de
disección cortante y roma. Para los tumores completamente
extradurales, las pequeñas fugas de líquido cefalorraquídeo se cerraron
colocando grasa sobre la duramadre; los defectos durales más grandes
se sellaron con grasa para obliterar el espacio muerto y el tracto íleo-
tibial autólogo. En cada caso, el colgajo nasoseptal, que había sido
extraído previamente, se recuperó del seno maxilar y se colocó sobre el
defecto quirúrgico reparado.
Todos los procedimientos, incluido el colgajo nasoseptal, se
realizaron utilizando el endoscopio 3D. Visionsense ii (Visionsense Ltd)
es un endoscopio 3D de 150 mm de longitud con un diámetro exterior
de 5 mm en el extremo distal. La distancia efectiva de trabajo es de 15 a
50 mm. Las imágenes endoscópicas capturadas en el extremo distal del
endoscopio con una cámara de dispositivo acoplado por carga se
transmiten a la computadora y luego los datos gráficos se procesan
para obtener imágenes en 3D. Las imágenes se envían inmediatamente
a la unidad de visualización. La tecnología estereoscópica se basa en la
capacidad de adquirir y presentar diferentes imágenes a los ojos
izquierdo y derecho simultáneamente. El sensor en la punta del
endoscopio 3D se divide en cientos de miles de elementos ópticos del
tamaño de una micra, que crean un mapa digital del campo quirúrgico.
Se utiliza un programa de computadora para reconstruir la
estereovisión natural a partir de los datos sin procesar. El sistema
requiere el uso de anteojos pasivos (polarizantes), y este sistema, en
combinación con una pantalla 3D, emula el proceso visual normal de
estereopsis o percepción espacial.
Desde septiembre de 2013, nuestro equipo produjo un sistema 3D-HD
(Visionsense iii, Visionsense Ltd), basado en una única cámara HD
estereoscópica que utiliza endoscopios estéreo de 4 mm.
analisis estadistico
Todos los análisis estadísticos se realizaron utilizando Statistical
Package for Social Sciences (SPSS), versión 17.0. Se realizó un
análisis descriptivo de todos los datos, y se reportaron como medias
o porcentajes y desviaciones estándar. dos colastSe extrae la
prueba y el análisis de varianza (ANOVA) para evaluar las diferencias
entre grupos en los medios de las variables continuas. Además, el
análisis de comparación múltiple siempre se realizó adoptando el
método de Bonferroni para tener un criterio más estricto sobre si
Anales de otología, rinología y laringología 128(3)
aceptar un efecto como significativo. Para las variables categóricas se
obtuvo la prueba chi-cuadrado de Pearson. APAGvalor inferior a 0,05 se
estima estadísticamente significativo.
Resultados
La edad media fue de 52,29±16,48 años (rango, 16-82 años) para el
grupo A y 55,93±14,29 años (rango, 19-76 años) para el grupo B. En la
tabla 1 se muestran características sociodemográficas y clínicas, como
sexo, tabaquismo y alergias, y factores relacionados con el tumor, como
tipo histológico. La Tabla 1 también destaca las intervenciones
quirúrgicas.
Los síntomas y los hallazgos endoscópicos se informan en la
Tabla 2. Diecisiete pacientes (20%) del grupo A y 7 pacientes (47%)
del grupo B tenían costos a los 3 meses. Se disminuyó un mayor
porcentaje de pacientes con costos en aquellos que tuvieron peor
cumplimiento de los lavados nasales posoperatorios. Diez pacientes
(12%) del grupo A y 1 paciente (7%) del grupo B presentaron
sinequias entre el tabique y el cornete medio a los 3 meses. La Tabla
3 muestra los resultados de las pruebas de rinomanometría anterior
activa y Sniffin' Sticks. Con respecto a la resistencia al flujo de aire
nasal y la función olfativa, no se observaron diferencias
significativas entre las sustancias subjetivas y objetivas
preoperatorias y posoperatorias (PAG> .05). En el grupo A, se
descubrió una peor función respiratoria nasal cuando había costras
(PAG< .001). A los 3 meses de la operación, las resistencias
inspiratorias y espiratorias totales fueron de 0,51±0,40 Pa/cm3/sy
0,51± 0,38 Pa/cm3/s en pacientes sin costas y 1,01± 0 ,89 Pa/cm3/sy
1,09± 0,96 Pa/cm3/s en aquellos con costa, respectivamente.
Cuando la formación de costras se resolvió a los 6 meses después
de la operación, las resistencias inspiratorias y espiratorias totales
volvieron al nivel preoperatorio. Además, en el grupo A se acabó
una peor función olfativa en pacientes con sinequias ( PAG< .001). A
los 3 meses de la operación, la puntuación TDI fue de 27,97±6,01 en
pacientes sin sinequias y 22,62±4,35 en aquellos con sinequias.
Luego, las sinequias fueron tratadas quirúrgicamente y se restauró
el olor. Por el contrario, la formación de costras no afectó el olfato y
las sinequias no afectaron la función respiratoria.
Se eliminará fuga de líquido cefalorraquídeo y diabetes insípida
transitoria o SIADH/hiponatremia, respectivamente, en 5 y 4
pacientes. Se sangró sangrado postoperatorio en 3 pacientes. No se
obtuvieron conclusiones estadísticamente significativas entre las
funciones nasales y la reconstrucción con colgajos (PAG> .05). En
particular, la reconstrucción con colgajos no empeoró la función
respiratoria y olfativa.
Discusión
El abordaje endoscópico transnasal es una vía de acceso cada vez más popular
para tratar lesiones de la línea media de la base del cráneo. Sin embargo, uno
de los principales inconvenientes del uso de endoscopios, incluso si son de
alta definición, es la falta de profundidad.
Garzaro et al. 211

Cuadro 1.Pacientes y Características del Tumor, Tratamiento El abordaje endoscópico transnasal transesfenoidal de la silla turca y
Quirúrgico. el clivus requiere la resección de la cara posterior del tabique nasal para
lograr una exposición adecuada.1,2Algunos estudios de información que
Nº de pacientes (%)
la cirugía transesfenoidal transnasal endoscópica podría determinar los
caracteristicas Grupo A Grupo B trastornos olfativos.6,16Sin embargo, los resultados de varios estudios
son contradictorios.15,17
Sexo
La razón de estas diferencias puede ser la heterogeneidad de las
Masculino 37 (43) 6 (40)
Femenino 48 (57) 9 (60) pruebas olfativas utilizadas.

fumador Algunos estudios mostraron una peor función olfativa 6 meses después

Si 12 (14) 1 (7) de abordajes endoscópicos transnasales transesfenoidales,6,16

No 73 (86) 14 (93) mientras que otros no encontraron ninguna diferencia significativa en el olor

alergias entre la evaluación preoperatoria y 3 meses después de la cirugía.

Si 18 (21) 3 (20) Se observaron cambios olfativos menores en los abordajes endoscópicos
14,17

No 67 (79) 12 (80) en comparación con la cirugía microscópica tradicional y los abordajes

tipo histológico transeptales sublabiales.18
Adenoma pituitario 85 (100) 0 (0) Nuestro estudio no mostró un empeoramiento del olfato a los
sin secretor 45 (53) 0 (0) 3 y 6 meses de la cirugía. La reconstrucción con colgajo
secretora de PRL 4 (5) 0 (0) nasoseptal no se asoció a alteraciones respiratorias y
secretora de GH 22 (26) 0 (0) olfatorias debido al uso de bisturí frío para evitar daños
secretor de ACTH 11 (13) 0 (0) térmicos al neuroepitelio olfatorio y la localización de la
secretora de FSH/LH 2 (2) 0 (0) reconstrucción detrás del neuroepitelio olfatorio.
secretora de TSH 1 (1) 0 (0)
Con respecto a la función respiratoria nasal, Bilgen et al.19
Cordoma 0 (0) 6 (40)
No se encontraron diferencias significativas de las resistencias al flujo de
craneofaringioma 0 (0) 4 (26)
aire nasal entre la evaluación preoperatoria y posoperatoria. Ikeda et al.
condrosarcoma 0 (0) 1 (7)
20observaron un aumento posoperatorio de las resistencias al flujo aéreo
Tumor fibroso solitario 0 (0) 2 (13)
nasal en el 20% de los casos, debido a hipertrofia de cornetes inferiores,
Quiste de la hendidura de Rathke 0 (0) 1 (7)
sinequias o formación de costras. Nuestros datos, en una muestra
meningioma 0 (0) 1 (7)
mayor, no mostraron diferencias estadísticamente significativas en las
tratamiento quirurgico
resistencias inspiratoria y espiratoria entre la evaluación pre y
transnasal transesfenoidal 85 (100) 15 (100)
reconstrucción del enfoque postoperatoria. Por lo tanto, podemos suponer que la remoción del

Colgajo nasoseptal 12 (14)
cornete colgajo 10 (12)
grasa abdominal 8 (9)
Injerto de tracto ileo-tibial 2 (2)
Abreviaturas: PRL, Prolactina; GH, Hormona del Crecimiento; ACTH, Hormona
Trópica Adreno Cortico; FSH, Hormona Foliculoestimulante; LH, Hormona
Luteinizante; TSH, hormona estimulante de la tiroides.
percepción, lo que requiere que los cirujanos realicen una compensación
visual y táctil, en cuyo caso tienen un mayor riesgo de ser engañados
espacialmente.2Además, estudios previos incluyen complicaciones
nasales solo con endoscopios 2D. La reciente introducción de un sistema
3D y su aplicación en el manejo de la base del cráneo parecen mejorar la
coordinación mano-ojo, la comprensión de los tejidos y la capacidad
para identificar estructuras anatómicas.1,2,4,13El tiempo operatorio y las
tasas de complicaciones son los parámetros más importantes para
evaluar la eficacia del sistema 3D.
La evaluación de la toxicidad tardía juega un papel importante en la
rinología. Entre los efectos secundarios a largo plazo de la cirugia
endoscópica transnasal de la base del cráneo, las alteraciones del olfato y de
la función respiratoria son las principales molestias nasales.14,15
5 (33) tercio posterior del tabique nasal no encontró un flujo de aire turbulento
2 (13) que afectara las resistencias nasales.
4 (27)
0 (0) Trabajar en un entorno 3D permite la vista estereoscópica
típica que ofrece el microscopio, reduce el paso mental de pasar
del microscopio al endoscopio. Durante los
procedimientos intraselares o intradurales, la mayor percepción de
la profundidad mejora la capacidad del cirujano para identificar las
estructuras neurovasculares, incluidos los nervios ópticos y el
quiasma, las arterias carótidas internas, las arterias basilares y los
nervios craneales, así como sus relaciones con el tumor .2,13
Los principales inconvenientes de la tecnología 3D son el contraste y la
nitidez inferiores durante la comparación con los sistemas de alta definición
bidimensional (2D-HD), especialmente las primeras fases del enfoque. Desde
septiembre de 2013, nuestro equipo produjo un sistema 3D-HD que parecía
superar los límites del sistema anterior. Nuestra amplia serie de casos excede
porcentajes de complicaciones similares a los pacientes tratados previamente
con cirugía microscópica tradicional. Hasta donde sabemos, este es el primer
estudio que evaluó las funciones olfativas y respiratorias nasales después de
la cirugía transnasal endoscópica 3D. Una mejor identificación de las
estructuras anatómicas, como
212 Anales de otología, rinología y laringología 128(3)

Cuadro 2.Síntomas y hallazgos endoscópicos.

Nº de pacientes (%)

caracteristicas preoperatorio A los 3 meses A los 6 meses PAGValor

Síntomas del grupo A

Rinorrea
Anterior 7 (8) 5 (6) 5 (6) . 806
Posterior 2 (2) 3 (3) 3 (3) . 879
Obstrucción nasal 16 (19) 15 (18) 13 (15) . 738
Escala cambiada visual (valor medio±SD) 2,57±0,93 2,49±1,05 2,41±0,91 . 659
Función olfativa disminuida o alterada Grupo A 16 (19) 19 (22) 15 (18) . 759
Hallazgos endoscópicos
Desviación del tabique nasal 20 (23) 20 (23) 20 (23) > . 999
Hipertrofia de cornetes 10 (12) 11 (13) 9 (11) . 909
Mucosa nasal
pálido 8 (9) 7 (8) 9 (11) . 107
rosas 77 (91) 74 (87) 75 (88)
hiperémico 0 (0) 4 (5) 1 (1)
secretaciones

nariz seca 2 (2) 4 (5) 1 (1) . 334

seroso 81 (96) 76 (89) 82 (97)
Grueso 2 (2) 4 (6) 2 (2)
Purulento 0 (0) 0 (0) 0 (0)
formación de costras 0 (0) 17 (20) 5 (6) <.001
sinequias 0 (0) 10 (12) 3 (3) <.001
Síntomas del grupo B
Rinorrea
Anterior 1 (7) 2 (13) 2 (13) . 293
Posterior 1 (7) 2 (13) 1 (7) . 231
Obstrucción nasal 3 (20) 4 (27) 3 (20) . 390
Escala cambiada visual (valor medio±SD) 2,68±1,12 2,56±1,04 2,57±1,09 . 498
Función olfativa disminuida o alterada Grupo B 2 (13) 3 (20) 2 (13) . 284
Hallazgos endoscópicos
Desviación del tabique nasal 5 (33) 5 (33) 5 (33) > . 999
Hipertrofia de cornetes 4 (27) 5 (33) 4 (27) . 558
Mucosa nasal
pálido 1 (7) 1 (7) 1 (7) . 117
rosas 14 (93) 13 (86) 13 (86)
hiperémico 0 (0) 1 (7) 1 (7)
secretaciones

nariz seca 1 (7) 2 (13) 1 (7) . 814

seroso 13 (86) 12 (80) 13 (86)
Grueso 1 (7) 1 (7) 1 (7)
Purulento 0 (0) 0 (0) 0 (0)
formación de costras 0 (0) 7 (47) 2 (13) <.001
sinequias 0 (0) 1 (7) 1 (7) . 025

como fila olfativa, debido al sistema 3D podría permitir la función de las En particular, se necesitan más estudios para comparar las
funciones nasales, como el olfato. Fila olfatoria podría lesionarse complicaciones nasales entre los enfoques 2D y 3D.
accidentalmente durante un enfoque extremadamente alto para obtener un En conclusión, la cirugía transesfenoidal transnasal endoscópica 3D y 3D-

colgajo nasoseptal o durante la extracción del tercio posterior del tabique. HD representa una herramienta cada vez más importante en la cirugía de la

Son necesarios estudios comparativos entre cirugía endoscópica 2D y 3D. en base del cráneo con una visualización superior de las estructuras

par- neurovasculares y una baja morbilidad. Nuestro estudio mostró que 3D

Garzaro et al. 213

Cuadro 3.Rinomanometría Anterior Activa y Test de Sniffin' Sticks.

Significativo±Dakota del Sur

caracteristicas preoperatorio A los 3 meses A los 6 meses PAGValor

Rinomanometría anterior activa del grupo A

Resistencia inspiratoria total (Pa/cm3/s) 0,63±0,50 0,62±0,52 0,51±0,49 . 439
Resistencia inspiratoria total (Pa/cm3/s) 0,63±0,56 0,64±0,51 0,53±0,45 . 512
Grupo B rinomanometría anterior activa
Resistencia inspiratoria total (Pa/cm3/s) 0,61±0,39 0,62±0,56 0,59±0,42 . 983
Resistencia inspiratoria total (Pa/cm3/s) 0,69±0,54 0,68±0,77 0,56±0,40 . 800
Grupo A Prueba Sniffin' Sticks
limite 5,92±1,97 5,32±1,98 4,94±1,91 . 089
discriminación 10,71±3,48 9,96±3,22 9,58±2,96 . 070
identificacion 11,54±2,63 11,87±2,27 11,95±2,54 . 523
puntuación TDI 28,16±6,74 27,15±6,08 26,47±5,70 . 202
Grupo B Prueba de Sniffin' Sticks

limite 6,20±1,52 4,87±2,20 4,33±2,58 . 060

discriminación 9,07±3,55 9,47±3,79 7,67±3,10 . 344
identificacion 10,40±2,44 10,80±1,93 10,67±2,35 . 885
puntuación TDI 25,67±5,79 25,13±6,46 22,67±5,77 . 356

Abreviatura: TDI, puntuación de identificación de discriminación de umbral.

los abordajes endoscópicos tuvieron una baja morbilidad. Al no determinarse lesiones selares: una experiencia de un solo centro de 104 casos.

alteraciones respiratorias nasales y olfativas posteriores al tratamiento, no neurocirugia mundial. 2016;89:121-125.

hubo aumento de molestias nasales que pudieran empeorar la calidad de 2. Garzaro M, Zenga F, Raimondo L, et al. Endoscopia tridimensional en
el abordaje transnasal transesfenoidal de los cordomas clivales.
vida.
cabeza cuello. 2016;38:E1814-E1819.
3. Wasserzug O, Margalit N, Weizman N, Fliss DM, Gil Z. Utilidad de un
nota del autor
sistema endoscópico tridimensional en la cirugía de la base del cráneo.
Massimiliano Garzaro y Luca Raimondo también están afiliados a la base del craneo. 2010;20:223-228.
División de Otorrinolaringología, Universidad de Easter Piedmont, Corso 4. Zhaidi HA, Zehri A, Smith TR, Nakaji P, Laws ER. Eficacia de la endoscopia
Mazzini 18, Novara, Italia y la División de tridimensional para la patología de la base del cráneo ventral: una
Otorrinolaringología, Hospital Maria Vittoria, Via Cibrario 72, Turín, revisión sistemática de la literatura.neurocirugia mundial.
Italia, respectivamente. 2016;86:419-431.
5. Brent A., Charles S. Cirugía hipofisaria mínimamente invasiva.
Contribución de los autores laringoscopio. 2008;118:1842-1855.
6. Kim BY, Kang SG, Kim SW, et al. Alteraciones olfatorias tras abordaje
Massimiliano Garzaro y Giancarlo Pecorari contribuyeron también al artículo.
endoscópico transesfenoidal endonasal por tumores de base de cráneo.
laringoscopio. 2014;124(11):2470-2475.
7. Hong SD, Nam DH, Park J, Kim HY, Chung SK, Dhong HJ. Resultados
Declaración de Conflicto de Intereses
olfativos después de la cirugía hipofisaria endoscópica con colgajos
El(los) autor(es) declaró(n) que no existe(n) ningún conflicto de interés potencial con
nasoseptales de "rescate": electrocauterio versus bisturí frío.Am J Rhinol
respecto a la investigación, autoría y/o publicación de este artículo.
Alergia. 2014;28(6):517-519.
8. Wang YY, Srirathan V, Tirr E, Kearney T, Gnanalingham KK. Síntomas
Fondos nasales después de la cirugía hipofisaria transesfenoidal endoscópica:
Los autores no recibieron apoyo financiero para la investigación, evaluación utilizando el Inventario General de Pacientes Nasales.
autoría y/o publicación de este artículo. Enfoque de neurocirugia. 2011;30(4):E12.
9. Clement PAR, Gordts F. Informe de consenso sobre rinometría
identificación ORCID
acústica y rinomanometría.rinologia. 2005;43; 169-179.

Giuseppe Riva https://orcid.org/0000-0002-1825-7635

10. Hummel T, Kobal G, Gudziol H, Mackay-Sim A. Datos normativos para los
"Sniffin' Sticks", que incluyen pruebas de identificación de olores,
Referencias
discriminación de olores y umbrales olfativos: una
1. Pennacchietti V, Garzaro M, Grottoli S, et al. Abordaje actualización basada en un grupo de más de 3000 sujetos.Eur Arch
endonasal endoscópico tridimensional y resultados en Otorrinolaringol. 2007;264(3):237-343.
214
11. Wolfensberger M, Schnieper I, Welge-Lussen A. Sniffin' Sticks: una
nueva batería de pruebas olfativa.Acta otorrinolaringol.
2000;120:303-306.
12. Hadad G, Bassagasteguy L, Carrau RL, et al. Una nueva técnica
reconstructiva tras abordajes endonasales expandidos
endoscópicos: colgajo nasoseptal de pedículo vascular.
laringoscopio. 2006;116(10):1882-1886.
13. Felisati G, Pipolo C, Maccari A, Cardia A, Revay M, Lasio GB. Cirugía
endoscópica transnasal 3D de la base del cráneo: análisis basado en
cuestionarios de la curva de aprendizaje en 52 procedimientos.
Eur Arch Otorrinolaringol. 2013;270(8):2249-2253.
14. Kim BY, Son HL, Kang SG, et al. Síntomas nasales
postoperatorios asociados con un abordaje
transesfenoidal endonasal endoscópico.Eur Arch
Otorrinolaringol. 2013;270:1355-1359.
15. Hart CK, Theodosopoulos PV, Zimmer LA. Alteraciones olfatorias tras resección
endoscópica de tumor hipofisario.Cirugía de cabeza y cuello de
otorrinolaringol. 2010;142(1):95-97.
Anales de otología, rinología y laringología 128(3)
16. Alobid I, Ensenat J, Marino-Sanchez F, et al. Deterioro del olfato y de la
limpieza mucociliar después del abordaje endonasal expandido mediante
la reconstrucción del colgajo septal vascularizado para los tumores de la
base del cráneo.neurocirugía. 2013;72:540-546.
17. Sowerby LJ, Gross M, Broad R, Wright ED. Resultados olfativos y
sinonasales en la cirugía endoscópica transesfenoidal de la base del
cráneo.Int Forum Alergia Rhinol. 2013;3:217-220.
18. Kahilogullari G, Beton S, Al-Beyati ESM, et al. Funciones olfatorias
después de la cirugía pituitaria transesfenoidal: abordaje
endoscópico versus microscópico.laringoscopio.
2013;123:2112-2119.
19. Bilgen C, Oner K, Gunan O, Ovul I, Turan O. Evaluación
electrorinomanométrica de las funciones nasales en la
hipofisectomía transeptal-transesfenoidal.Rev Laryngol
Otol Rinol (Bord). 2003;124(2):111-115.
20. Ikeda K, Watanabe K, Suzuki H, et al. Resistencia de las vias respiratorias
nasales y agudeza olfativa despues de la cirugia pituitaria
transesfenoidal.Rinol de soya J. 1999;13(1):45-48.