MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD ASIC

DIRECCIÓN GENERAL EPIDEMIOLOGIA ESTADO:

DIRECCIÓN DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA CMP
EP-12 SEMANA: AÑO:

< 1 año 1 a 4 años 5 a 6 años 7 a 9 años 10 a 11 años 12 a 14 años 15 a 19 años 20 a 24 años 25 a 44 años 45 a 59 años 60 a 64 años 65 años y mas Edad Ignorada Total Total
ENFERMEDAD / EVENTO General
H M H M H M H M H M H M H M H M H M H M H M H M H M H M
1 Diarreas (A08-A09)
2 Amibiasis (A06)
3 Fiebre Tifoidea (A01.0)
4 ETA Nº de Brotes
5 Casos Asociados a Brotes de ETA
6 Hepatitis Aguda Tipo A (B15)
7 9 Influenza (J10-J11) Enfermedad Tipo Influenza
8 Parotiditis (B26)
9 Dengue sin signos de alarma (A90)
10 Dengue con signos de alarma (A90)
11 2Dengue grave (A91)
12 Fiebre Chikungunya (A92.0)
13 Enfermedad de Chagas Aguda (B57.0-B57.1)
14 Enfermedad de Chagas Crónica (B57.2-B57.5)
15 Leptospirosis (A27)
16 Varicela (B01)
17 Neumonías (J12-J18)
18 Intoxicación por Plaguicidas (T60)
19 Mordedura Sospechosa de Rabia (A82
20 Fiebre (R50)
21 Efectos Adversos de Medicamentos (Y40-Y57)
22 Efectos Adversos de Vacunas (Y58-Y59)
23 Rinofaringitis Aguda (J00)
24 Sinusitis Aguda (J01)
25 Faringitis Aguda (J02)
26 Amigdalitis Aguda (J03)
27 Laringitis y Traqueítis Aguda (J04)
28 Laringitis Obstructiva y Epiglotis (J05)
29 Infecciones Agud Vías Respirat Superi, Sitios Múltiples No Especificados (J06)
30 Bronquitis Aguda (J20)
31 Bronquiolitis Aguda (J21)
32 Infección Agud No especific Vías Respirat Infer (J22).
33 Infección Respiratoria Aguda Grave
34 Síndrome Respiratorio Agudo Severo SARS (U04.9)
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
TOTAL PACIENTES ATENDIDOS (ATENCIÓN AMBULATORIA Y
EMERGENCIA)
RESUMEN SEMANAL BARRIO ADENTRO

ESTADO: _________________________________________________________________ ASIC: ____________________________________________________________________

SEMANA: ________________________________________________________________ CONSULTORIO: ___________________________________________________________

CONSULTA TOTAL ENFERMEDADES CRÓNICAS NO TRANSMISIBLE 0 - 19 20 y + TOTAL

0 - 19 Hipertensión arterial
MEDICINA GENERAL INTEGRAL
20 y + Cardiopatía isquémica
de ella en terreno Enfermedad cerebrovascular
0 - 19 Asma bronquial
1er T
20 y + Diabetes mellitus
CAPTACIÓN DE 0 - 19 Tumores malignos
2do T
EMBARAZADAS 20 y + Epilepsia
0 - 19 Otras crónicas no trasmisibles
3er T
20 y +
de ella en terreno (del total de capacitaciones, cuentas en terreno) OBSERVACIONES
0 - 19
RECONSULTAS PRENATALES
20 y +
CONSULTAS EN TERRENO A EMBARAZADAS
0 - 19
CONSULTAS A PUÉRPERAS
20 y +
de ella en terreno
TOTAL (hasta 19 años)
PUERICULTURA De ella < 1 año
1 - 4 años
TOTAL (hasta 19 años) NOTA ACLARATORIA:
PEDIATRÍA De ella < 1 año
1 - 4 años
LOS MENORES DE 1 AÑO EN CONTROL, EMBARAZADAS EN CONTROL Y CÍRCULOS
de ello: en terreno DE ADOLESCENTES FUNCIONANDO SE RINDE LA INFORMACIÓN EN LA ULTIMA
de ello: niños sanos < 1 año SEMANA DE CADA MES SEGÚN CALENDARIO ESTADÍSTICOS VIGENTE

CONCEPTOS TOTAL

Hasta 7 días INDÍGENA

CAPTACIÓN R. NACIDOS 8 - 28 días SI: _________________
29 días - 11 meses NO: ________________
De ello bajo peso De ellas captaciones de Embarazo
En control SI: _________________
MENORES DE 1 AÑO
Fallecidos NO: ________________
EN CONTROL
Normal NACIONALIDAD
EMBARAZADAS
De ello Riesgo Venezolano: _______
3er Trimestre Colombiano: _______
NUMERO DE PUÉRPERAS CAPTADAS Brasilero: __________
CÍRCULOS DE ADOLECENTES FUNCIONANDO Extranjero: _________
ACTIVIDADES EDUCATIVAS REALIZADAS de ellas captaciones de embarazo
De ello: Charlas Venezolano: _______
EMBARAZADAS QUE CONCLUYEN EN LA PSICOPROFILAXIS TEÓRICA Colombiano: _______
VIDAS SALVADAS Brasilero: __________
Extranjero: _________

CARNETIZADOS
SI: _________________
NO: ________________
De ellas captaciones de Embarazo
SI: _________________
NO: ________________