_________________ZIKA___________________

Definición:_______________________________________________________________________
La Fiebre Zika es una enfermedad viral emergente ocasionada por el virus Zika, arbovirus del género
flavivirus (familia Flaviviridae), muy cercano filogenéticamente a virus como el dengue, fiebre
amarilla, la encefalitis japonesa, o el virus del Nilo Occidental

Etiología:________________________________________________________________________
Es una enfermedad febril eruptiva producida por el virus del Zika –ZIKAV. El virus Zika se transmite
por la picadura de mosquitos hembras del Aedes aegypti que en su interior llevan este virus. Este
mosquito es el mismo que transmite el dengue y la chikunguña. Habita en los domicilios y peri
domicilios en zonas ubicadas por debajo de los 2.200 msnm.
• Presenta una evolución benigna
• Síntomas aparecen 3 a 12 días después de ser picado por el mosquito
• La infección también puede cursar de forma asintomática.
1 de cada 5 personas infectadas con el virus Zika presenta síntomas.

Epidemiología:____________________________________________________________________
● El virus fue aislado por primera vez en 1947 en el bosque de Zika, en Uganda (África). Desde
entonces, se ha encontrado principalmente en África y ha generado brotes pequeños y
esporádicos también en Asia
● En 2007 se describió una gran epidemia en la Isla de Yap (Micronesia), donde cerca del 75%
de la población resultó infectada
● En mayo de 2015, las autoridades de salud pública de Brasil confirmaron la transmisión de
virus del Zika en el nordeste del país, y en julio del mismo año se detectó en ese país su
asociación al síndrome de Guillain-Barré y en octubre también se detectó la asociación entre
la infección y malformaciones del sistema nervioso central al nacer, incluyendo la
microcefalia.
● La incidencia de enfermedad por virus Zika en Colombia del año 2021 fue de 0,23 casos por
cada 100.000 habitantes en riesgo y en 2022 de 0,15 casos por cada 100 000 habitantes en
riesgo.
● Los residentes de las zonas urbanas, y concretamente los que carecen de fuentes
adecuadas de agua corriente, son los que corren mayor riesgo.
● El Aedes aegypti, el principal mosquito vector, es muy abundante y está muy extendido por
toda América Central y del Sur, México y la región del Caribe. Durante la pandemia
americana, se descubrió que el ZIK infecta el tracto reproductor masculino, se secreta en la
orina y la saliva y se transmite sexualmente
● Desde la perspectiva pediátrica, el daño más importante que puede producir la infección por
el ZIK en humanos se denomina síndrome congénito por el virus Zika (SCZ)
● Entre la semana epidemiológica 1 y 52 del 2022, se notificaron un total de 36.340 casos de
Zika en la Región de América.

Fisiopatología:____________________________________________________________________

La patogenia de la enfermedad por virus zika es poco conocida, pero se ha descrito que
tiene un fuerte tropismo cutáneo (ectodermo). Los componentes celulares del sistema
inmune cutáneo son permisivos frente a la infección por zika, por lo que tendrían un rol
en su entrada al organismo (4). La entrada del virus zika a la célula hospedera está
principalmente mediada por la proteína E, presente en la envoltura viral, que se une a
receptores específicos y permite la fijación y fusión de la partícula viral a la célula del
huésped. Mediante el proceso de endocitosis, el virión entra en el citoplasma de las
células (5). Las proteínas no estructurales se unen al retículo endoplásmico, donde forman
un complejo que permite la replicación del ARN viral. La replicación se produce
principalmente en el citoplasma; sin embargo, se ha detectado ARN viral en el núcleo de
la célula. Posteriormente, las células se someten a un proceso de apoptosis y autofagia,
produciendo la liberación de partículas de virus, el cual llega al sistema linfático y a la
sangre, desde donde el virus se disemina, produciendo las manifestaciones clínicas. Se
cree que el virus podría tener tropismo neuronal (pantrópico) y de otros órganos, pues
se ha encontrado ARN viral en el cerebro, así como en hígado, riñón, corazón y bazo (6).

La replicación viral desencadena una respuesta inmune antiviral innata con producción
de interferón de tipo 1. El resultado de la infección está dado por la competencia entre la
replicación viral y la respuesta inmune del hospedero.

http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-55832017000100013

Manifestaciones clínicas:__________________________________________________________

Tras la picadura del mosquito infectado, los síntomas de enfermedad aparecen después de un
periodo de incubación de 3 – 12 días.

La infección puede cursar de forma asintomática (80% de los casos), o presentarse con:
● febrícula entre 37,2 – 38ºC,
● mialgias y/o artralgias,
● exantema maculopapular pruriginoso,
● astenia
● anorexia
● conjuntivitis no purulenta y
● cefalea.

Menos frecuentemente pueden asociarse vómitos, diarrea, dolor abdominal, dolor retro-orbitario y
edemas en miembros inferiores.

El síndrome congénito por el virus Zika:

se define en un feto con evidencia diagnóstica de infección por el ZIK que incluye:
1) microcefalia grave (más de 3 DE por debajo de la normalidad), cráneo parcialmente deprimido,
suturas craneales solapadas, hueso occipital prominente, piel del cuero cabelludo redundante y
deterioro neurológico
2) anomalías cerebrales, como adelgazamiento de la corteza cerebral, circunvoluciones anómalas,
aumento de los ventrículos, calcificaciones subcorticales, anomalías del cuerpo calloso, reducción de
la materia blanca e hipoplasia de vermis cnnn erebelosa
3) hallazgos oculares, como cicatrices maculares, moteado pigmentario focal de la retina,
anomalías estructurales (microftalmia, coloboma, cataratas y anomalías posteriores), atrofia
coriorretiniana o hipoplasia/atrofia del nervio óptico
4) contracturas congénitas, incluyendo pie zambo unilateral o bilateral y artrogriposis múltiple
congénita
5) deterioro neurológico, como hipertonía/espasticidad precoz pronunciada con síntomas
extrapiramidales, discapacidades motoras, discapacidades cognitivas, hipotonía, irritabilidad/llanto
excesivo, temblores, disfunción de la deglución, deterioro de la visión, deterioro de la audición y
epilepsia.

Diagnostico:_________________________________________________________------------------__
El diagnóstico se basa en los síntomas clínicos y las circunstancias epidemiológicas (brote de Zika en
el lugar donde vive, viajes a zonas donde circula el virus).

Hay pruebas de sangre que pueden contribuir a confirmar el diagnóstico. Algunas son útiles en los
primeros 3 a 5 días desde el inicio de los síntomas (PCR-virológicas), y hay otras pruebas que
detectan la presencia de anticuerpos pero que son útiles sólo después de 5 días (serológicas).

Una vez que se ha demostrado la presencia del virus en una zona o territorio, no es necesaria la
confirmación en todos los pacientes, y el uso de los ensayos de laboratorio será ajustado a la
vigilancia virológica rutinaria de la enfermedad.

● PCR-RT → Durante los 7 primeros días después de la aparición de los síntomas se puede
identificar el ARN viral en suero. (GOLD STANDAR)
● ELISA de captura de IgM → Es preciso evidenciar aumento de anticuerpos positivos a partir
del 5 o 6 días de inicio de los síntomas tras el establecimiento de los síntomas.
● PRNT (Prueba de neutralización de reducción de placas) → Medir los anticuerpos
neutralizantes específicos del virus a fin de confirmar reacciones primarias de flavivirus. Se
usa para determinar el serotipo infectante. (Es positivo cuando: positivo al tener un aumento
de cuatro veces el título de anticuerpos neutralizantes frente al virus Zika.)
Tratamiento:_________________________________________________________------------------__
El tratamiento consiste en aliviar el dolor y la fiebre o cualquier otro síntoma que cause molestias al
paciente. Para evitar la deshidratación producto de la fiebre, se recomienda controlarla, guardar
reposo y tomar abundante agua. No hay una vacuna o medicamento específico contra este virus.

No existe un tratamiento para la infección por el virus de Zika ni para las enfermedades a las que se
asocia.

Las personas con síntomas como erupción cutánea, fiebre o dolor articular deben guardar mucho
reposo, beber líquidos y tratar los síntomas con antipiréticos o analgésicos. Deben evitarse los
antiinflamatorios no esteroideos hasta que no se haya descartado la posibilidad de infección por el
virus del dengue, debido al riesgo de hemorragia. Si los síntomas empeoran, los pacientes deben
buscar atención y consejo médico.

Las mujeres embarazadas que vivan en zonas donde haya transmisión del virus de Zika o que
presenten síntomas de infección por el virus de Zika deben acudir al médico para realizar pruebas de
laboratorio, recibir información y asesoramiento y atención clínica de otro tipo.

● El manejo es sintomático, basado en la condición clínica de cada paciente.

● El manejo ambulatorio se realiza con acetaminofén o paracetamol → Para controlar la fiebre
y el dolor; y con antihistamínicos → para el prurito.
● Se recomienda reposo y mantenerse hidratado.
● No es aconsejable utilizar ácido acetilsalicílico y otros medicamentos anti-inflamatorios
debido al aumento del riesgo de complicaciones hemorrágicas.

Si se detecta el virus Zika en las mujeres embarazadas, se puede recomendar que se realice una
ecografía cada 3 a 4 semanas, para comprobar si el feto se está desarrollando correctamente.

http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-55832017000100013
https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/zika-virus
https://www.medigraphic.com/pdfs/medlab/myl-2014/myl143-4f.pdf
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PP/ET/lineamientos-provionales-
abordaje-clinico-gestantes-expuestas-zika-colombia.pdf