UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHIHUAHUA

ULTAD DE MEDICINA Y CIENCIAS BIOMÉDICAS

TRABAJO FINAL OFTALMOLOGÍA

“MICROANGIOPATÍA RETINIANA COVID-19 COMO BIOMARCADOR IN

VIVO DEENFERMEDAD VASCULAR SISTÉMICA?”

Dra. Eileen De La Rosa | Oftalmología

David Elías Sandoval Cavazos | 309385

Grupo 9-1 | 16/11/2020
 Análisis de artículo de investigación | Chihuahua, Chihuahua a 16 de noviembre del 2020 1

¿Microangiopatía retiniana COVID-19 como biomarcador in

vivo de enfermedad vascular sistémica?
Universidad Autónoma de Chihuahua | David Elías Sandoval Cavazos 309385 |
Oftalmología | Grupo 9-1 | Chihuahua, Chihuahua
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pacientes seleccionados, ya que los eventos

I. INTRODUCCIÓN
L a enfermedad COVID-19 es causada por el virus
conocido como SAERS-CoV-2, un Betacoronavirus
que usa los receptores de enzima convertidora de
angiotensina (ECA2) para poder entrar a las células.
Los receptores de la ECA2 son expresados por
múltiples órganos, (entre los cuales encontramos a la
retina, una extensión del SNC) y están relacionados
con la retinopatía hipertensiva en las personas
diabéticas. Así mismo, existen infecciones oculares en
animales causadas por coronavirus, incluyendo
retinitis, neuritis óptica, conjuntivitis y uveítis anterior.
El objetivo del artículo de investigación es evaluar si
existe alguna patología retinal asociada al COVID-19
Dicho artículo evalúa a 27 sujetos asintomáticos, 14
días después de ser dados de alta del hospital debido a
Neumonía bilateral debida a infección por SARS-
CoV-2, utilizando las siguientes técnicas:
trombóticos son una complicación mayor de COVID-
19.
26 pacientes desarrollaron neumonía bilateral, uno de
ellos fue sometido a ventilación mecánica. Un paciente
no desarrollo infiltrados evidentes en la TC. 5
pacientes tuvieron manchas algodonosas elípticas
unilaterales y 1 las presento de manera bilateral (aquí
incluyen al paciente que no desarrollo neumonía). Es
curioso que el paciente que fue sometido a VM no
presento exudados algodonosos al momento de
realizarle la oftalmoscopía directa, 58 días después del
diagnóstico.
Todos los pacientes recibieron dosis bajas de HBPM
como profilaxis entre el diagnóstico de COVID-19 y
la evaluación oftalmológica. Se niega hallazgo de
diferencias bioquímicas o clínicas relevantes.
En la siguiente table se exponen las características
clínicas y bioquímicas de los pacientes con exudados
algodonosos presentes y aquellos que no los tuvieron.
“Days delay” se refiere al número de días que han
pasado entre el diagnóstico y la evaluación.

 Oftalmoscopía retiniana
 Tomografía de coherencia óptica (OCT)
 Angiografía con OCT

Importante: solo fueron evaluados aquellos pacientes

que fueron negativos a la PCR pero que mostraron
anticuerpos séricos en contra de la enfermedad.

II. RESULTADOS
Los resultados mostraron que en 6 de los 27 pacientes
evaluados (22.2%), se evidenciaron exudados
algodonosos. Se sabe que los exudados algodonosos
son un marcador de severidad en enfermedades
vasculares en otros contextos de la medicina (HTA y
DM), y están asociados con un riesgo elevado para
eventos vasculares agudos. Se menciona también que
es necesario realizar ensayos prospectivos para
determinar si la terapia con antiagregantes
plaquetarios puede desempeñar un papel en los
Recordemos que de los 6 pacientes con CWS, en 5
hubo manifestación unilateral y en el restante fue
bilateral.
Resulta interesante que aquellos pacientes que
desarrollaron las manchas algodonosas, son más
jóvenes que los que no las desarrollaron, al igual que
existe una diferencia que llama la atención en el
 Análisis de artículo de investigación | Chihuahua, Chihuahua a 16 de noviembre del 2020
porcentaje de personas obesas en cada grupo. Parece
existir también una pequeña predisposición hacia el
sexo masculino en el desarrollo de dichas lesiones,
pudiendo decir que existe relación 2:1.
El dímero-D también es más bajo en aquellos pacientes
que desarrollaron las lesiones, pero si hablamos de
linfocitos, los pacientes con lesiones mostraron una
cifra mayor que el grupo contrario.
III. IMÁGENES
En las siguientes 2 imágenes se muestra el fondo de
ojo de una paciente de 45 años con exudados
algodonosos (señalados con una flecha) y la imagen
que arroja la OCT en donde existe evidencia de
inflamación de las fibras nerviosas retinianas
(señaladas con asteriscos).
2
En las siguientes 2 imagenes, se observa el ojo derecho
de un paciente de 69 años en donde se aprecia un
exudado algodonoso (flecha) en exploración de fondo
de ojo.
Existe evidencia en la OCT de inflamación de la capa
de fibras nerviosas de la retina (asteriscos). La
angiografía con OCT revela la ausencia de señal en la
localización de la mancha algodonosa (puntas de
flecha).
IV. DISCUSIÓN
El principal hallazgo es un 22% de microangiopatía
retiniana manifestada como exudados algodonosos
con 43 días transcurridos desde el primer síntoma de
COVID-19.
No se detectaron signos de inflamación
vitreorretinal (vasculitis, hemorragias o infiltrados
coriorretinianos), como suelen aparecer en otras
retinitis virales.
El documento menciona que confirma hallazgos de
un documento previo en el cual se informa que
existe afectación retinal similar en 4 pacientes
 Análisis de artículo de investigación | Chihuahua, Chihuahua a 16 de noviembre del 2020 3

respiratorios con síntomas neurológicos, y que se manifestacion relevante de COVID-19, y la

realizó en un rango de días similar al artículo que se
está analizando.
Los exudados algodonosos se limitan en unas
semanas y no podemos excluir que su incidencia
puede ser mayor si la retina no se ha evaluado en
días más tempranos o durante la fase activa de la
enfermedad (COVID-19).
Los exudados algodonosos comprenden
acumulaciones localizadas de desechos
axoplásmicos dentro de haces adyacentes de axones
de células ganglionares amielínicas y son centinelas
de la patología vascular de la capa de fibras
nerviosas de la retina.
El síndrome ocular microangiopático asintomático
es muy prevalente en otras patologías vasculares
sistémicas y tras sufrir infecciones virales, como lo
es en pacientes con VIH. En pacientes diabéticos,
los exudados algodonosos son causados por
oclusión arterial, mientras que la patogénesis de los
exudados por VIH sigue siendo incierta, aunque
parece ser que existe un rol clave del efecto que se
produce por el virus, y, suelen ser más excéntricos.
La diferencia sugiere que la patogénesis de estos dos
tipos de manchas algodonosas debe ser diferente, ya
que en los casos de SARS-CoV-2 las lesiones suelen
presentarse similares a las que presentan los
diabéticos, elípticas. Para saber si estas lesiones se
producen por efecto viral directo o comparten
mecanismo de daño con las lesiones de los
diabéticos, se requieren más investigaciones.
Puede que la regulación a la baja de los receptores
de la ECA2 sea clave en el desarrollo de isquemia
retinal y hasta cierto punto actuar como marcador de
patología endotelial.
examinación oftalmológica ayudaría a identificar a
pacientes con patología endotelial que tienen riesgo
de presenter eventos vasculares agudos. Se cree que
debería indicarse la examinación en el momento de
admission a todos los pacientes COVID-19.
V. CONCLUSIÓN
Me pareció importante el artículo por la asociación que
se hace entre un hallazgo oftalmológico con la
disfunción endotelial y el estado hipercoagulable que
se conoce en los pacientes COVID. Es probable que la
mortalidad podría disminuir si los pacientes con
alteraciones endoteliales fueran identificados de
manera más temprana, para así instaurar medidas
terapéuticas con intensidad variable, dependiendo de
si existe o no, evidencia de lesión vascular al momento
de realizar fondo de ojo.
VI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
[1] M. F. Landecho, J. R. Yuste, E. Gándara, P. Sunsundegui, J.
Quirogal, A. B. Alcaide & A. García-Layana. (2020). COVID-19
retinal microangiopathy as an in vivo biomarker of systemic
vascular disease?. The Association for the Publication of the Journal
of Internal Medicine, 1, 4. 2020, De PubMed Base de datos.

Detrás de todo el mecanismo, las lesiones

algodonosas deben ser un marcador de riesgo para
eventos vasculares, como en la DM y la HTA.
Dos posibles caminos por los cuales el daño
vascular se produce en pacientes COVID-19:
 Estado hipercoagulable (riesgo de CID)
 Vasculitis por infección de células
endoteliales e inflamación endotelial
difusa
A pesar de que los pacientes recibieron terapia con
HBPM, 22% desarrollaron las lesiones, y casi 72%
de los pacientes que no sobreviven al COVID-19,
muestran CID y tiempos de coagulación anormales.
La hipótesis que arroja el artículo, basándose en las
observaciones ya mencionadas, es que la evaluación
de fondo de ojo puede ayudar a identificar a
pacientes con signos de microangiopatía arterial en
los cuales la terapia antiagregante pudiera jugar un
rol terapéutico importante.
Encontrar exudados algodonosos es una