LATAM

Número 1 | Enero 2020

Edición especial ALEC

COMLHEI

DISPONIBLE
EN MEDLINE

FACTOR DE
IMPACTO

Cáncer de mama: protocolo de ensayo clínico para prevenir radiodermatitis

Efectividad de un apósito de hidrofibra reforzada: casos de estudio
Infecciones quirúrgicas postparto: apósitos con cloruro de dialquilcarbamilo
 WUwW HS
ards a

LYM PICS O F WOU N D CAR

TH E O E

Premio a la Innovación
en Infección de Heridas
Quirúrgicas
Envía tu nominación antes
del 10 de enero de 2020
www.jwcwuwhsawards.com

patrocinado por
 heridas, estomas e incontinencias
LATAM

Contenido
Editora
Camila Fronzo
camila.fronzo@markallengroup.com S5 Editorial
Consultora editorial Les damos la bienvenida a JWC LATAM, la primera revista científica
Lupita Lobo Cordero de América latina escrita en español, con un factor de impacto y
disponible en Medline. En pocos párrafos, les contamos cómo nació
Asistente editorial este proyecto y los objetivos que espera alcanzar.
Mercedes Arrieta

Ventas y dirección general S6 Efectividad de un apósito de hidrofibra reforzada, con

Anthony Kerr
anthony.kerr@markallengroup.com
plata iónica al 1,2%, potenciado con EDTA y cloruro de
bencetonio: casos de estudio
Producción
Kyri Apostolou
Los autores presentan un estudio prospectivo, observacional, de
Larry Oakes seguimiento de 23 pacientes con heridas crónicas o de difícil
cicatrización, realizado en Colombia.
JWC está disponible en diferentes
bibliotecas virtuales e indexada en las
siguientes bases de datos: S18 Aplicación tópica de crema con nanopartículas con
Science Citation Index-Expanded vitamina E para prevenir radiodermatitis en cáncer de
and Current Contents/Clinical mama: protocolo de ensayo clínico
Medicine from Thomson Reuters La radiodermatitis afecta al 90–95% de las mujeres con cáncer de
MEDLINE National Library of Medicine mama. Este protocolo describe los lineamientos para un ensayo
clínico en pacientes que estén recibiendo radioterapia para evaluar
CINAHL The Cumulative Index to Nursing la incidencia, el grado y el surgimiento de la radiodermatitis.
and Allied Health Literature
RCN The Royal College of Nursing Library
Nursing Bibliography S27 Infecciones quirúrgicas postparto: prevención,
monitoreo y uso de apósitos con cloruro de
HINARI Access to Research dialquilcarbamilo (DACC)
in Health Programme, part of
the Research4LIfe initiative América latina y el Caribe es la región con el mayor índice de
partos por cesárea del mundo. Para prevenir infecciones
relacionadas con esta práctica, este reporte presenta alternativas
que, además, ayudarían a evitar la resistencia a los antibióticos.

S32 Siete errores comunes en el diagnóstico, manejo y

tratamiento de heridas crónicas
Este artículo revela algunos de los errores más vistos en el
diagnóstico, manejo y tratamiento de heridas crónicas, entre ellos:
no reconocer las causas de las mismas, no realizar un examen
adecuado, y no utilizar un sistema de clasificación para la herida.

www.markallengroup.com

JWC LATAM es publicada por MA

Healthcare Ltd, St Jude’s Church,
Dulwich Road, Londres SE24 0PB

© MA Healthcare Ltd, 2020. Todos los

derechos reservados. Ninguna parte de JWC
LATAM podrá ser reproducida, divulgada o
transmitida a través de medios electrónicos,
impresos, de fotocopia, de grabación u otros
mecanismos similares sin la previa autorización
escrita del Director General.
Los puntos de vista expresados en JWC LATAM
no representan necesariamente aquellos de
la editora. Los avisos en esta publicación
no implican la adhesión a los productos o
servicios publicitados.

3 JOURNAL OF WOUND CARE | JWC LATAM | VOLUMEN 29 | NÚMERO 1 | SUP. 1 | ENERO 2020 3
comité editorial

Camila Teixeira Moreira Vasconcelos
MSc, PhD. Enfermera. Profesora, Universidad
Federal do Ceará. Brasil
Carmen E. Ruiz Henao
Cirujana plástica (reconstructiva). Secretaria de
COMLHEI. Colombia
Carlos Segovia Donoso
Enfermero. Director Latinoamericano en
Enfermería para Quemados, FEILAQ. Chile
Carol V. Serna González
MSc. Enfermera, estomaterapeuta. Programa
de Posgrado en Enfermería en la Salud del
Adulto (PROESA), EEUSP. Colombia y Brasil
Eduardo Camacho Quintero
Cirujano plástico, estético y reconstructivo.
Centro Médico Nacional 20 de Noviembre
ISSSTE. México
Gabriela Madrigal
Médica. Clínica de Heridas, Centro Nacional de
Rehabilitación, CCSS. Costa Rica
Heidi Hevia Campos
MSN. Enfermera estomaterapeuta. Profesora
asistente, Universidad Andrés Bello. Chile
Ingrid A. Mercedes Abreu
MD, CWSP, CSPI. Sección Quemaduras,
Departamento de Cirugía Pediátrica, Hospital
Pediátrico Universitario Dr Antonio Ortiz.
Puerto Rico
Juan Gabriel Rivas Espinosa
Enfermero. Profesor, Universidad Autónoma
Metropolitana, Xochimilco. México
Juliano Teixeira Moraes
MSc, PhD. Enfermero, estomaterapeuta. Profesor,
Universidad Federal de São João del-Rei. Brasil
Leticia Vallejo
RN, FNP, CWS, FCCWS, CLWT, MBS. Profesora,
Universidad Ana G. Méndez. Presidenta, Puerto
Rico Wound Healing Society. Puerto Rico
Lía del C. Riley
Subcoordinadora Nacional, Clínica de Heridas,
CSS de Panamá. Presidenta, COMLHEI. Panamá
Lupita Lobo Cordero
MBA. Enfermera estomaterapeuta. Directora de
Procura. México
Maria Angela Boccara de Paula
PhD. Profesora asistente, Universidad de Taubaté.
Brasil
Maria Helena Baena de Moraes Lopes
MSc, PhD. Enfermera. Profesora titular, Faculdade
de Enfermagem da UNICAMP. Brasil
Maria Helena San't Ana Mandelbaum
MSc, PhD. Enfermera. Coordinadora del Posgrado
en Enfermería Dermatológica de UNIVAP. Brasil
María Martha A. Zavala Aguirre
MSc. Médica cirujana y podóloga. Presidenta,
AMCICHAC. México
Marvin Madrigal Chaves
MSc. Enfermero, podólogo clínico. Profesor,
Universidad de Iberoamérica. Presidente,
ACOHO. Costa Rica
Mônica Antar Gamba
PhD. Profesora asociada, Escola Paulista de
Enfermagem, Departamento de Enfermagem
em Saúde Coletiva, UNIFESP. Brasil
Oscar Caicho
Enfermero. Profesor, Universidad de
Especialidades Espíritu Santo. Omni Hospital,
Guayaquil. Ecuador
Otilia Cruz Castañeda
Enfermera estomaterapeuta. Hospital Regional
Gral. Ignacio Zaragoza ISSSTE. México
Pedro Ciudad
MD, PhD. Departamento de Cirujía Plástica,
Reconstructiva y Quemaduras. Hospital
Nacional Arzobispo Loayza. Perú
Sandra Guerrero Gamboa
MSc, PhD. Enfermera terapeuta enterostomal.
Profesora asociada, Universidad Nacional de
Colombia. Colombia
Vera L.C. de Gouveia Santos
MSc, PhD. Enfermera estomaterapeuta
(TiSOBEST). Profesora titular, Escuela de
Enfermería, Universidade de São Paulo. Brasil

C
omo diría Mercedes Sosa, cantante argentina: “America latina tiene que ir de la
mano, por un sendero distinto, por un sendero más claro”. Así, nos hemos
inspirado los latinoamericanos en este proyecto que, hoy, deja de serlo para
convertirse en una realidad: nuestra revista latinoamericana.
La Confederación Multidisciplinar Latinoamericana de Heridas, Estomas e
Incontinencias (COMLHEI) es una agrupación que cobija sociedades de toda América
latina en estas tres áreas, y cuyo fin es formar una red de colaboración que facilite el
cuidado óptimo y tratamiento adecuado de los pacientes a través de programas educativos,
práctica clínica, e investigación y desarrollo. Con este objetivo en mente, COMLHEI
encontró en JWC LATAM el espacio ideal para ayudar a elevar el nivel de educación e
información científica disponible en la región.
JWC LATAM nos ayudrá a fomentar la colaboración entre los diferentes países Lupita Lobo Cordero
Consultora editorial,
latinoamericanos para dar ese salto; para poder decirle al mundo que somos de sangre
JWC LATAM
caliente y que tenemos mucho que aportar desde la ciencia basada en la evidencia. Cada
país, sociedad y profesional de la salud colaborará con respeto y con el foco siempre en el paciente.
A través de estas publicaciones, apuntaremos a difundir los resultados de las investigaciones más innovadoras de la
región para mejorar los procesos y efectos en la práctica. Tendremos más herramientas para incorporar y documentar
guías clínicas y estrategias efectivas para cambiar la conducta profesional desde nuestra realidad latinoamericana. Esto
incluirá la implementación de protocolos que integren y optimicen los procesos de atención al paciente en los equipos de
salud dentro del sistema.
Así, le diremos al mundo que está naciendo una América latina diferente, una región que podrá aportar más
herramientas para que los profesionales de la salud en cualquier rincón del globo colaboren con la práctica avanzada
centrada en el paciente.
Esperamos que esta primera edición sea de su agrado; que se animen a investigar, escribir y publicar sobre lo que hacen
tan bien; y que lean a sus vecinos latinos. Les doy una cordial bienvenida a JWC LATAM y les deseo un feliz 2020. JWC
LATAM

4 JOURNAL OF WOUND CARE | JWC LATAM | VOLUMEN 29 | NÚMERO 1 | SUP. 1 | ENERO 2020
 editorial
LATAM
en asociación con

Desde Suecia hasta

América latina
ALEC

T
COMLHEI odo empezó el viernes 7 de junio de 2019.
Gotemburgo había amanecido con sol y unos
20 grados, nada mal para la primavera sueca.
Era el último día de la conferencia European Wound
Management Association (EWMA) y cientos de
profesionales de la salud llegaban al centro de
exposiciones para echarle una mirada final a las
novedades en cuidado de heridas.
NTERNATIONAL WOUND
NFECTION INSTITUTE En medio de ese caos, una mujer se acercó al stand Camila Fronzo
de Journal of Wound Care (JWC). Me habló en español, Editora
JWC LATAM
y con firmeza, disparó: “América latina necesita una
revista como JWC, pero en español. ¡Tenemos que publicarla!” Era Lupita Lobo
Cordero, enfermera estomaterapeuta y expresidenta de la Confederación
Korean Wound Multidisciplinar Latinoamericana de Heridas, Estomas e Incontinencias
Management Society

(COMLHEI). Quienes la conocen saben lo difícil que es decirle que no. Fue así como,
desde el otro lado del Atlántico, nació este proyecto.
El anuncio oficial de la llegada de JWC LATAM ocurrió el mes siguiente, durante
el segundo congreso de COMLHEI, en Panamá (de ahí, que hayamos elegido
Portobelo y la cultura congo como ilustración de tapa). El entusiasmo que despertó
la noticia, tanto entre profesionales de la salud como en empresas líderes del
mercado, permitió que, seis meses después, JWC y COMLHEI lanzaran JWC LATAM,
la primera revista científica de la región escrita en español, con un factor de impacto
y disponible en Medline.
En esta primera edición, seis casos de estudio en Colombia muestran los
resultados de un tratamiento con un apósito de hidrofibra reforzada, con plata
iónica, potenciado con ácido etilendiaminotetraacético (EDTA) y cloruro de
bencetonio. Desde Brasil, un protocolo de ensayo clínico apunta a prevenir
radiodermatitis en cáncer de mama a través de la aplicación tópica de crema con
nanopartículas con vitamina E. En Puerto Rico, Leticia Vallejo, vicepresidenta de
COMLHEI, describe los siete errores más comunes en el diagnóstico, manejo y
tratamiento de heridas crónicas. Por último, un reporte especial advierte sobre los
altos índice de partos por cesárea en América latina y el Caribe, y propone métodos
alternativos para tratar las infecciones quirúrgicas postparto con apósitos con
cloruro de dialquilcarbamilo (DACC).
El lanzamiento de JWC LATAM apunta a mejorar el nivel de investigación y
educación sobre heridas, estomas e incontinencias en la región. Busca, también,
animar a los profesionales de la salud y académicos latinoamericanos a promover su
trabajo en una plataforma de alcance internacional, como lo es JWC, para que el
mundo los escuche. Pero espera, sobre todo, fortalecer las relaciones entre los
diferentes países latinoamericanos, en tiempos donde la paz no siempre se deja ver.
Les deseamos un gran 2020 y les damos la bienvenida a JWC LATAM. JWC LATAM

JOURNAL OF WOUND CARE | JWC LATAM | VOLUMEN 29 | NÚMERO 1 | SUP. 1 | ENERO 2020 5
 práctica
Efectividad de un apósito de hidrofibra reforzada,
con plata iónica al 1,2%, potenciado con EDTA y
cloruro de bencetonio: casos de estudio
Objetivo: Se realizó un estudio prospectivo, observacional,
de seguimiento de casos en el servicio de cirugía plástica del
hospital El Tunal, Bogotá, Colombia, para evaluar la
efectividad de un apósito de hidrofibra reforzada, con
plata iónica al 1,2%, potenciado con ácido
etilendiaminotetraacético (EDTA) y cloruro de bencetonio
en pacientes con heridas de difícil cicatrización.
Método: Se incluyeron 23 pacientes con heridas de
diferentes etiologías, signos locales de infección, presencia
de exudado e indicadores visuales o indirectos de biofilm.
Los pacientes fueron divididos en tres grupos: heridas que
requerían cicatrización por segunda intención (n=10) (grupo
1), heridas con absceso (n=4) (grupo 2) y heridas en las que se
requería preparar el lecho para cobertura quirúrgica (n=9)
(grupo 3). El seguimiento de cada caso duró tres meses.
Resultados: El grupo 1 demostró una disminución de
heridas de difícil cicatrización ● hidrofibra ● plata iónica
E
xisten múltiples publicaciones que describen las
heridas crónicas o de difícil cicatrización como
un problema de salud pública, no sólo por su
morbilidad y aparición frecuente, sino por su alta
probabilidad de causar mortalidad en los pacientes.1–5
Según la literatura,6,7 aproximadamente 1% de la
población mundial desarrollará una herida crónica en
algún momento de su vida. No es de extrañar, entonces,
que el cuidado de heridas represente entre el 2 y 4% del
gasto en salud en los países en vías de desarrollo.5 En los
Estados Unidos, donde unas 6.5 millones de personas
tienen heridas crónicas,8 el gasto anual en el manejo de
estas heridas supera los US$ 20.000 millones.9,10
La presencia de microorganismos, incluso en heridas
*Marco A. Salazar Trujillo,1 MD, Jefe de servicio de cirugía plástica
y coordinador de clínica de heridas; José E. Ortiz Rodriguez,2
Enfermero especialista en epidemiología, Magíster (C) en enfermería con
profundización en terapia enterostomal, heridas e incontinencia; Alejandro
Zapata Ospina,3 MD, Residente de cirugía plástica
*Correspondencia: marcosalazart@hotmail.com
1 Subred Sur ESE, Unidad de Servicios de Salud, El Tunal, Bogotá, Colombia.
2 Universidad Juan N. Corpas, Universidad Nacional de Colombia, Bogotá,
Colombia. 3 Universidad del Sinú, Cartagena, Colombia.
6 JOURNAL OF WOUND CARE | JWC LATAM | VOLUMEN 29 | NÚMERO 1 | SUP. 1 | ENERO 2020
exudado, infección y signos indirectos de biofilm, así como
una reducción significativa de la superficie de la herida con
cierre total en ocho de los 10 casos pertenecientes a este
grupo. El grupo 2 logró el control de exudado y cierre de la
cavidad en un promedio de 21 días. El grupo 3 obtuvo
adecuada preparación del lecho de la herida y alcanzó una
cobertura quirúrgica en 15 días, en promedio. No se
encontraron efectos adversos en los pacientes tratados.
Conclusión: Los resultados muestran que el apósito
estudiado es efectivo para controlar exudado, infección y
signos indirectos de biofilm, así como para disminuir el
tamaño de la herida, lograr el cierre de heridas con absceso y
preparar el lecho para una cobertura quirúrgica definitiva.
Conflicto de interés: MAST es Consultor Externo para
desarrollo de casos clínicos de ConvaTec Colombia. JEOR es
Asesor de educación profesional de ConvaTec Colombia.
● exudado ● infección ● biofilm
sin signos de infección local o sistémica, es reconocida
como una posible causa de prolongación del tiempo de
curación.11 Las bacterias en estas heridas aumentan la
respuesta inflamatoria e inducen la liberación de
enzimas, que digieren proteínas y pueden dañar el
tejido. La inflamación, por otro lado, aumenta la
permeabilidad de los vasos sanguíneos en la herida, lo
cual incrementa la producción de exudado que, a su vez,
puede causar dolor, expandir el tamaño de la herida, y
macerar el lecho de la misma y de la piel perilesional.12,13
Cuando una herida se infecta, los microorganismos
invaden y dañan los tejidos más profundos.14 Las bacterias
pueden producir problemas localizados (dolor, eritema,
inflamación y exudado excesivo) o provocar enfermedades
sistémicas (sepsis). La infección puede convertir una
herida aguda en una herida crónica, prolongar el
tratamiento o los tiempos de estancia hospitalaria, y
aumentar significativamente los costos de cuidado.15
Además de existir en forma libre y planctónica, los
microorganismos en las heridas pueden presentarse en
forma de biofilm (o biopelícula), comúnmente asociado
al retraso de cicatrización de heridas.16,17

Biofilm: barrera para la cicatrización
El Centro para Control de Enfermedades (CDC) estima
que 65% de todas las infecciones son causadas por
bacterias con un fenotipo de biofilm. El instituto
Nacional de Salud de los Estados Unidos, por su parte,
calcula que el número es cercano al 80%.18 Sin embargo,
el diagnóstico de la infección por biofilm representa un
gran reto. Un diagnóstico definitivo requiere
confirmación visual de bacterias embebidas en una
sustancia polimérica, donde se utilicen métodos de
imagen con microscopia electrónica o de identificación
de ADN bacteriano mediante técnicas recombinantes
que no están fácilmente disponibles y pueden resultar
costosas.19 Por las dificultades asociadas con su
diagnóstico, se desarrolló un algoritmo clínico para
identificar el biofilm en el lecho de las heridas mediante
signos visuales e indicadores clínicos indirectos,
especificados en dicho algoritmo.20
La presencia de biofilm en una herida genera
tolerancia a la mayoría de las intervenciones
antimicrobianas. Además, el biofilm puede volver a
formarse después de un desbridamiento21–23 si no es
manejado con agentes antimicrobianos efectivos y
apósitos apropiados que generen la disrupción de los
mucopolisacáridos para, así, ejercer una acción
antibacteriana sobre las bacterias expuestas.15 Es por
eso que, en los últimos años, los apósitos fueron
añadiendo iones de plata para aumentar su acción
antibacteriana y evitar la resistencia a los
antibióticos.24–27 Hoy, hay apósitos con agentes
quelantes que ayudan a la disrupción del biofilm para
que los iones de plata actúen sobre las bacterias. Esto
podría mejorar la acción antibacteriana y prevenir la
reformación de biofilm.28–32
Prevenir la reconstitución del biofilm en el lecho de
una herida requiere evitar la reintroducción de
microorganismos mediante el uso de curaciones con
apósitos de barrera que permitan controlar el exudado, y
usar agentes antimicrobianos para eliminar las bacterias
en estado planctónico y el biofilm remanente.
Partiendo de los resultados de los diferentes estudios
in vitro,33–36 in vivo16 y clínicos37 que han demostrado
JOURNAL OF WOUND CARE | JWC LATAM | VOLUMEN 29 | NÚMERO 1 | SUP. 1 | ENERO 2020
práctica
la efectividad de los apósitos con hidrofibra reforzada,
con iones de plata al 1,2%, y agentes que logran la
disrupción del biofilm, se planteó un seguimiento de
casos en pacientes con heridas crónicas o de difícil
cicatrización y diferente etiología.
Objetivo
El objetivo de este trabajo fue evaluar la efectividad
clínica y seguridad de un apósito de hidrofibra reforzada,
con plata iónica al 1,2%, potenciado con ácido
etilendiaminotetraacético (EDTA) y cloruro de
bencetonio (Aquacel Ag+ Extra, ConvaTec Inc.) para el
control de infección local, exudado y biofilm en heridas
de difícil cicatrización. Otro objetivo fue evaluar la
progresión de las heridas crónicas con el uso de este
apósito, el control de la infección en heridas con absceso
y la efectividad al momento de preparar el lecho de la
herida para una cobertura quirúrgica definitiva.
Materiales y métodos
El siguiente fue un estudio prospectivo, observacional, de
seguimiento de casos. La recolección de los datos se llevó a
cabo entre enero y diciembre de 2017, con un seguimiento
de tres meses para cada caso, y realización de curaciones en
el servicio de cirugía plástica, de acuerdo con la saturación
del apósito utilizado.
El estudio contó con la aprobación del Comité de
Ética del hospital El Tunal de Bogotá, Colombia, y se
basó en los principios éticos contemplados en la
declaración de Helsinki. Todos los pacientes fueron
informados sobre el propósito del estudio y firmaron un
consentimiento informado. En caso de ser menores de
edad, sus acudientes dieron la aprobación.
Los pacientes que participaron en el estudio fueron
divididos en tres grupos:
●● Grupo 1: pacientes con heridas para cicatrización
por segunda intención, con presencia de biofilm,
exudado o infección
●● Grupo 2: pacientes con heridas con absceso
●● Grupo 3: pacientes con heridas con avulsión de tejidos,
presencia de biofilm, y exudado o infección, en los que se
pretendió preparar el lecho para cobertura quirúrgica.
7
práctica
Criterios de inclusión y exclusión
En la selección de pacientes, los siguientes criterios de
inclusión fueron tomados en cuenta:
●● Mayor de 12 años
●● Que entiende y acepta su participación en el estudio
●● Que firma un consentimiento informado para
participar en el estudio (los menores de edad
requieren firma y consentimiento de sus acudientes)
●● Con heridas de difícil cicatrización, signos directos o
indirectos de biofilm, y exudado o infección
●● Heridas crónicas con una superficie de hasta 225cm 2
(15cm x 15cm)
●● Heridas con absceso, con cavidad que no supere los
10cm de profundidad y contenido de absceso no
mayor que 200ml
●● Heridas agudas o crónicas con avulsión de tejidos,
signos directos o indirectos de biofilm, y exudado o
infección, en las que se requiera preparar el lecho
para cobertura quirúrgica.
Se aplicaron, a su vez, los siguientes criterios de
exclusión:
●● Embarazo o lactancia
●● Enfermedad arterial oclusiva crónica activa
●● Úlceras (o lesiones) circunferenciales
●● Presencia de malignidad
●● Diabetes mellitus descontrolada, definida como la
presencia de hemoglobina glicosilada (HbA1c) ≥7%.
Una vez controlada, el paciente podía ser incluido
●● Hemodiálisis, o con una tasa de filtración glomerular
(TFG) <30ml/min o creatinina >2.5mg/dL. Una vez
estabilizada la TFG, el paciente podía ser incluido
●● Otras condiciones médicas que pudieran alterar la
cicatrización (enfermedades cardiovasculares,
hepáticas, hematológicas, neurológicas, del colágeno
o inmunológicas).
Procedimiento
Una vez valorado el paciente, se realizó el
diligenciamiento de formulario de evaluación del
producto, que incluyó datos de identificación del
paciente, de la historia clínica, condiciones de
comorbilidad, y una descripción de la/s heridas a tratar,
8 JOURNAL OF WOUND CARE | JWC LATAM | VOLUMEN 29 | NÚMERO 1 | SUP. 1 | ENERO 2020
donde se detalló el tipo de herida, localización, tamaño,
tiempo de evolución, tratamientos previamente
recibidos, signos clínicos de infección local, nivel de
exudado, signos visuales o indirectos sugestivos de
presencia de biofilm, características de la piel
perilesional, y presencia de dolor de acuerdo con la
escala de valor análoga (EVA).
Antes de cada curación, se tomaron fotografías
usando siempre el mismo fondo y la misma distancia
focal, teniendo en cuenta diferentes ángulos que
permitieran identificar la ubicación anatómica de la
herida.
Todas las curaciones fueron realizadas en la clínica
de heridas del hospital, bajo supervisión directa de los
autores. El proceso de curación, previa asepsia y
antisepsia, consistió en el uso de guantes y colocación
de campos estériles, lavado de la herida con solución
salina 0,9%, retiro de esfacelos y material desvitalizado
(a través de un desbridamiento mecánico superficial con
gasas), aplicación del apósito de hidrofibra reforzado,
con iones de plata al 1,2%, potenciado con EDTA y
cloruro de bencetonio, como apósito primario, y
cubrimiento de manera oclusiva con apósito secundario.
Se realizaron curaciones de este tipo según el tamaño de
la herida y la respuesta clínica, cada tres a cinco días,
dependiendo del grado de saturación del apósito
primario o en contacto con la herida.
Este procedimiento se repitió en cada uno de los
controles, hasta completar un período de seguimiento
de tres meses.
Análisis estadístico
Se registraron variables de edad y sexo; enfermedades
concomitantes; localización, tamaño y duración de la
herida; utilización de antibiótico previo; presencia de
biofilm; porcentaje de exudado; y número de curaciones
previas y requeridas durante el tratamiento. Para las
variables cualitativas, se presentaron frecuencias y
porcentajes; para las cuantitativas, la mediana y el rango.
Se utilizó el programa Microsoft Excel para recolectar los
datos clínicos de los pacientes y Epi Info como software de
análisis estadístico de la base de datos.
 práctica

Cuadro 1. Distribución de variables

Resultados
En total, 23 pacientes (ocho hombres y 15 mujeres) con Variable n %
heridas de difícil cicatrización participaron del estudio. La Edad Me† (RIC)* 37 (20–62)
edad mediana fue 37 años (rango intercuartil [RIC] 20–60).
De los 23 pacientes, 21 habían recibido antibióticos para el Sexo

manejo de la infección antes de ingresar en el estudio. Masculino 8 34,8

Todos los pacientes tenían, al menos, una comorbilidad (en
Femenino 15 65,2
el peor de los casos, cuatro).
Los sitios anatómicos más frecuentemente afectados
Uso de antibióticos 21 95,5
fueron la pierna (n=9) y el tórax (n=4). El tiempo de evolución
de las heridas fue de 0–3 meses en 18 pacientes, 3–6 meses Comorbilidades Me (RIC) 1 (1–4)
en un paciente y más de seis meses en cuatro pacientes. El Localización de la herida
promedio de curaciones requeridas fue ocho; el de días de
tratamiento, 35 (Cuadro 1). Cara 2 8,7

Tórax 4 17,4
Tipo de heridas
Miembro superior 2 8,7
En total, 10 pacientes fueron incluidos en el grupo 1 de
heridas que requerían cicatrización por segunda intención. Abdomen 1 4,4
Los tipos de heridas más frecuentes en este grupo fueron
Sacra 1 4,4
las infecciones del sitio operatorio (n=4), seguidas por
úlceras venosas (n=2), úlcera por presión (n=1), herida por Trocantérica 1 4,4
fricción sobreinfectada (n=1), quemadura sobreinfectada Isquiática 2 8,7
(n=1) y herida en cara secundaria a resección de
Muslo 1 4,4
retinoblastoma en región orbitaria, con abundante
exudado (n=1). Pierna 9 39,1
En el grupo 2, de heridas con absceso, se incluyeron dos
Pie 0 0,0
pacientes con mastitis (n=2), herida traumática en cara con
absceso (n=1) y seroma como consecuencia de resección de Duración de la herida
biopolímeros en región glútea (n=1). 0–3 meses 18 78,3
El grupo 3 contó con nueve pacientes que requerían
preparación del lecho de la herida para cobertura quirúrgica. 3–6 meses 1 4,4

Las más frecuentes fueron las heridas de la pierna con > 6 meses 4 17,4
exposición ósea, que requirieron cobertura con colgajo
miocutáneo (n=5); herida en pierna para cobertura con Tratamiento promedio (días) 35 (21–67)
injerto de piel de espesor parcial (n=1); úlcera arterial en
Número de curaciones 8 (6–13)
pierna con exposición tendinosa, que requirió preparación
† Me: mediana; * RIC: rango intercuartil
del lecho para cobertura con matriz dérmica acelular bicapa
(n=1); úlcera por presión en región isquiática, que se preparó
para cobertura con colgajo miocutáneo (n=1); y herida en Disminución de la superficie de la herida
antebrazo secundaria a fasciotomía por síndrome Hubo una disminución de exudado, infección y signos
compartimental, que requirió cobertura con injerto de piel indirectos de biofilm, así como una reducción
de espesor parcial (Cuadro 2). significativa de la superficie de la herida con cierre total

JOURNAL OF WOUND CARE | JWC LATAM | VOLUMEN 29 | NÚMERO 1 | SUP. 1 | ENERO 2020 9
 práctica

Cuadro 2. Tipo de heridas

15 días. Esto permitió una adecuada cobertura quirúrgica
Grupo n % con injertos cutáneos, colgajos o matriz dérmica acelular
1: Heridas para cicatrización por segunda intención sin complicaciones posteriores a la cobertura quirúrgica.
Infección del sitio operatorio 4 17,39
Úlceras venosas 2 8,69
Comorbilidades
Dentro de las comorbilidades encontradas en los pacientes
Úlceras por presión 1 4,34
del estudio, la infección estuvo presente en el 56,5% de los
Herida por fricción 1 4,34
casos, seguida por trauma raquimedular (34,8%), anemia
Quemadura sobreinfectada 1 4,34 secundaria (30,4%) e hipertensión arterial (21,7%) (Fig 2).
Herida secundaria a resección de tumor 1 4,34
2: Heridas con absceso Control de signos locales de infección y signos
Mastitis 2 8,69
indirectos de biofilm
Herida en cara con absceso 1 4,34
En todos los casos en que se realizó un seguimiento, se
logró un adecuado control de los signos locales de
Seroma infectado postoperatorio de
1 4,34 infección (enrojecimiento, calor, edema, dolor y olor).
extracción biopolímeros glúteos
En cuanto a la presencia de dolor, los pacientes dejaron
3: Heridas que requieren preparación del lecho para cobertura
quirúrgica de referirlo incluso con el cambio de cada curación
Herida en pierna con exposición ósea, (valor p<0.0001).
5 21,73
preparación para cobertura con colgajo Todas las heridas incluidas en el estudio tenían
Herida en pierna, preparación para injertos
algún porcentaje de biofilm. Este fue valorado teniendo
1 4,34
cutáneos en cuenta signos visuales e indirectos,20 como humedad
Úlcera arterial, preparación para cobertura
excesiva o exudado, poco tejido de granulación o
1 4,34
con matriz dérmica acelular friabilidad del mismo, persistencia de signos locales de
Úlcera por presión isquiática, preparación infección (a pesar de estar recibiendo tratamiento
1 4,34
para cobertura con colgajo antimicrobiano), cultivos de secreción negativos (a pesar
Fasciotomía, preparación para cobertura de tener signos clínicos con alta sospecha de infección),
1 4,34
con injertos cutáneos y persistencia de la herida estacionaria (a pesar de tener
controladas todas las comorbilidades) (Cuadro 3).
en 21 casos (91,3%) y dos casos (8,69%) en donde no se Al terminar el período de seguimiento de tres meses, en
logró el cierre total, pero sí una disminución de la todos los casos hubo ausencia de los signos visuales
superficie de la herida de más de 60% (Fig 1). indirectos de la presencia de biofilm (inicial: mediana RIC
En ocho de los 10 casos del grupo 1, el tamaño de la 60 [32,5–80,0], final: 0 p<0.001) (Fig 3).
herida disminuyó hasta el cierre de la misma en el
período de seguimiento de tres meses. En los dos casos Discusión
restantes, la reducción de la superficie de la herida fue Los tres grupos de pacientes obtuvieron un adecuado
de 60% en ese período. control de todos los signos locales de infección, de exudado,
En todos los pacientes del grupo 2 (n=4) se logró y la desaparición de los signos visuales e indirectos de
controlar el exudado, en promedio, en 15 días. El cierre biofilm. Todos vieron una adecuada progresión y
definitivo de la cavidad ocurrió en 21 días, en promedio. disminución de la superficie de la herida, mediante el uso
En el grupo 3, se obtuvo un lecho adecuadamente de apósitos de hidrofibra reforzada, con iones de plata al
preparado, sin signos locales de infección ni presencia de 1,2%, y potenciado con EDTA y cloruro de bencetonio. Al
signos visuales o indirectos de biofilm, en promedio, en considerar los estudios in vitro,33–36 in vivo16 y clínicos37

10 JOURNAL OF WOUND CARE | JWC LATAM | VOLUMEN 29 | NÚMERO 1 | SUP. 1 | ENERO 2020
 práctica

que sostienen la efectividad de este apósito y extrapolarlos
a nuestros hallazgos, creemos que el apósito es eficaz y
seguro para este propósito.
Limitaciones
Hace falta estudios con mayor número de muestra, que
utilicen criterios unificados, de asignación aleatoria y
multicéntricos, que permitan replicar en mayor
magnitud los resultados encontrados en este estudio y
favorezcan la medición objetiva de la presencia de
biofilm para poder identificar si la acción antibiofilm es
determinada por el apósito.
Conclusión
Las heridas de difícil cicatrización son un problema
mundial. La evidencia obtenida en este seguimiento de
casos (ver casos 1 a 6, a continuación) demuestra que el
apósito de hidrofibra reforzada, con plata iónica,
potenciado con EDTA y cloruro de bencetonio puede ser
efectivo en el control de exudado, infección y signos

Fig 1. Disminución de la superficie de la herida (en cm2)

200

150

100

50

0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
superficie inicial cm2 superficie final cm2

Fig 2. Portcentaje de comorbilidades en los 23 pacientes

60% 56,5%
50%
40%
34,8%
30,4%
30%
21,7%
20% 17,4%
13% 13%
10% 8,7% 8,7% 8,7%
4,3% 4,3% 4,3% 4,3% 4,3% 4,3%
0%
da

n r

nic l
cró eria
fe a cró ona
un
n

ia

tía

es

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a
ria
ula

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En
Tro

JOURNAL OF WOUND CARE | JWC LATAM | VOLUMEN 29 | NÚMERO 1 | SUP. 1 | ENERO 2020 11
práctica

Cuadro 3. Comparación: evaluación inicial y final de la herida posterior al seguimiento

Evaluación inicial n=23 Evaluación final n=23 Valor p

Tamaño Me† (RIC)*

Largo (cm) 11,3 (4,4–17,1) 0 (0–0) <0,0001

Ancho (cm) 3,5 (2,9–5,5) 0 (0–0) <0,0001

Profundidad (cm) 2 (0,5–3,5)

Superficie (cm) 23,35 (8,13–86,78) 0 (0–0) <0,0001

Síntomas

Dolor 16 (69,6%) 0 (0,0%) <0,0001

Eritema 17 (73,9%) 0 (0,0%) <0,0001

Edema 11 (47,8%) 0 (0,0%) 0,0005

Calor 10 (43,5%) 0 (0,0%) 0,0013

Mal olor 17 (73,9%) 0 (0,0%) <0,0001

Exudado purulento 11 (47,8%) 1 (4,4%) 0,0026

Biofilm 15 (65,2%) 0 (0,0%) <0,0001

Decoloración del tejido de granulación 9 (39,1%) 0 (0,0%) 0,0030

Tejido de granulación friable 9 (39,1%) 1 (4,4%) 0,0126

Número de síntomas 5 (3–7) 0 (0–0) <0,0001

Lecho de la herida (%)

Necrótico 0 (0–30) 0 (0–0) 0,0005

Esfacelo 10 (0–30) 0 (0–0) <0,0001

Granulación 12,5 (0–35) 0 (0–10) 0,3928

Epitelización 0 (0–0) 100 (0–100) <0,0001

Biofilm 60 (32,5–80,0) 0 (0–0) <0,0001

Exudado

Sin exudado 0 (0,0) 19 (82,6%) <0,0001

Bajo 6 (26,1%) 4 (17,4%) 0,7205

Moderado 5 (21,7%) 0 (0,0%) 0,0585

Alto 12 (52,2%) 0 (0,0%) 0,0002

Piel circundante

Saludable 3 (13,0%) 21 (91,3%) <0,0001

Macerada 17 (74,0%) 1 (4,4%) <0,0001

Seca 3 (13,0%) 1 (4,4%) 0,6098

† Me: mediana; * RIC: rango intercuartil

12 JOURNAL OF WOUND CARE | JWC LATAM | VOLUMEN 29 | NÚMERO 1 | SUP. 1 | ENERO 2020

Fig 3. Porcentaje de biofilm (inicio versus final del tratamiento)
120%
100%
80%
60%
40%
20%
0%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
% biofilm inicio
indirectos de biofilm. Puede, a su vez, ayudar a disminuir
el tamaño de la herida, cerrar heridas con absceso y
preparar el lecho para una cobertura quirúrgica definitiva.
Su uso no presentó eventos adversos, con lo cual, podría
decirse que es, también, un apósito seguro. JWC
LATAM
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12 World Union of Wound Healing Societies (WUWHS). Principles of best
JOURNAL OF WOUND CARE | JWC LATAM | VOLUMEN 29 | NÚMERO 1 | SUP. 1 | ENERO 2020
práctica
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
% biofilm final
practice: Wound exudate and the role of dressings. A consensus document.
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13
práctica

27 The broad spectrum activity of FAB Ag using a corrected zone of inhibition assay.
Scientific Background Report, WHRI3609 MA194. 2012. Data on file, ConvaTec
28 Assessment of the physical disruption of biofilm by the application of FAB Ag.
Scientific Background Report, WHRI3682 TA256. 2012. Data on file, ConvaTec
29 The antimicrobial activity of FAB Ag against surface-attached bacteria.
Scientific Background Report, WHRI3636 MA206. 2012. Data on file, ConvaTec
30 Prevention of bacterial attachment by FAB Ag (EASH, DHF#707). Scientific
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Caso 1. Paciente de 32 años con secuelas de trauma raquimedular y úlcera isquiática (grado IV) de tres años de
evolución con signos locales de infección. a) Herida altamente exudativa con exposición ósea, antes del inicio de
manejo con Aquacel Ag+ Extra. b) Control de exudado a los siete días, con Aquacel Ag+ Extra dentro de la cavidad y
Aquacel Foam Ag como apósito secundario. c) La herida a los 20 días de iniciar tratamiento con Aquacel Ag+ Extra,
con lecho en condiciones de cobertura quirúrgica con colgajo. d) Postoperatorio inmediato de colgajo mucocutáneo
para cobertura de úlcera isquiática

a b c d

Caso 2. Paciente de 26 años, con antecedente de inyección de sustancia siliconada de uso no médico (biopolímeros) en
glúteos y, posteriormente, implantes glúteos de silicona, con signos de infección crónica. a) Vista previa al retiro de
implantes y biopolímeros. b) Material extraído, que incluye implantes glúteos de silicona con cápsula grado IV,
biopolímeros de silicona y tejido dermograso desvitalizado. c) Presenta seroma residual en su postoperatorio inmediato,
y se realiza manejo de cavidad con Aquacel Ag+ Extra en forma de mecha. Se obtiene un control del exudado en 15 días
y la adherencia de la piel en 25 días

a b c

14 JOURNAL OF WOUND CARE | JWC LATAM | VOLUMEN 29 | NÚMERO 1 | SUP. 1 | ENERO 2020

Caso 3. Paciente de 67 años con úlcera venosa
supramaleolar externa, de tres años de evolución,
manejada con terapia estándar sin mejoría clínica.
a) La herida antes de iniciar el tratamiento con
apósito Aquacel Ag+ Extra, con signos visuales
indirectos de biofilm y signos locales de infección.
b) Primer cambio de apósito a los tres días,
después de retirar vendaje elastocompresivo.
c) Lecho limpio, sin signos de infección ni biofilm
(día 21). d) Proceso de epitelización (día 62)
a
JOURNAL OF WOUND CARE | JWC LATAM | VOLUMEN 29 | NÚMERO 1 | SUP. 1 | ENERO 2020
práctica
Caso 4. Paciente de 32 años con úlcera por
presión en región sacra de tres meses de
evolución, posterior a hospitalización prolongada
en unidad de cuidados intensivos por meningitis
bacteriana. a) Úlcera con signos locales de
infección, antes de iniciar el tratamiento con
Aquacel Ag+ Extra. b) Adecuado control de
infección, exudado y biofilm (día 20).
c) Epitelización completa (día 60)
a
15
práctica

Caso 5. Paciente de 28 años con mastitis. Caso 6. Paciente de 14 años con herida por
a) Signos locales de infección con secreción fricción durante un accidente de tránsito, con
purulenta. b) Control de exudado y disminución signos locales de infección. a) Presencia de signos
de eritema local con apósito Aquacel Ag+ Extra visuales de biofilm y piel perilesional macerada. b)
de mecha dentro de la cavidad con absceso en Primer cambio de apósito Aquacel Ag+ Extra, a
combinación con antibiótico oral (día 2). los tres días. Nótese el exudado y biofilm adherido
c) Control completo de los signos de infección. al apósito, y el adecuado control de humedad con
Cavidad cicatrizada (día 18) mejoría de piel perilesional
a a

16 JOURNAL OF WOUND CARE | JWC LATAM | VOLUMEN 29 | NÚMERO 1 | SUP. 1 | ENERO 2020
 investigación
Aplicación tópica de crema con nanopartículas
con vitamina E para prevenir radiodermatitis en
cáncer de mama: protocolo de ensayo clínico
Objetivo: Poco se conoce sobre la eficacia de productos
para la prevención de radiodermatitis, que afecta al
90–95% de las mujeres con cáncer de mama. El uso de
antioxidantes es promisorio, sin embargo, poco estudiado.
Los autores desarrollaron un protocolo de ensayo clínico
para evaluar el efecto potencial de la aplicación de crema
con nanopartículas con vitamina E para prevenir
radiodermatitis aguda en mujeres con cáncer de mama.
Método: El protocolo sugiere que 108 mujeres adultas con
cáncer de mama, que estén recibiendo radioterapia, sean
incluidas en este ensayo clínico, controlado, aleatorizado y
triple ciego, en un hospital oncológico. Se prevé la
distribución de pacientes en tres grupos de 36 personas: el
radiodermatitis ● cáncer de mama ● nanopartículas
E
l cáncer de mama es la segunda causa de muerte
por cáncer en la población femenina mundial.1
En Brasil, el riesgo de desarrollarlo es de 56,3
casos por cada 100.000 mujeres.2 Una de las modalidades
de tratamiento es la radioterapia, ya que hasta 60% de
los pacientes con cáncer serán sometidos a este
tratamiento en algún momento.3–5
La radioterapia se caracteriza por el uso de la
radiación ionizante para afectar el medio en el que
incide. Actúa sobre el ADN de las células, impidiendo
*Fernanda Mateus Queiróz Schmidt,1 Enfermera, estomaterapeuta,
MSc, PhD, profesora doctora; Carol V. Serna González,2 Enfermera,
estomaterapeuta, MSc, estudiante de PhD; Rodrigo Calixto Mattar,3
Médico radioterapeuta; Luciana Biagini Lopes,4 Farmaceuta, MSc, PhD,
profesora asociada; Marinilce Fagundes dos Santos,5 Odontóloga,
MSc, PhD, profesora titular; Vera L.C. de Gouveia Santos,6 Enfermera,
estomaterapeuta, MSc, PhD, profesora titular
*Correspondencia: fernanda.schmidt@ifsuldeminas.edu.br
1 Instituto Federal de Educação, Ciência e Tecnologia do Sul de Minas Gerais
(IFSULDEMINAS), Pasos, Minas Gerais, Brasil. 2 Programa de Posgrado
en Enfermería en la Salud del Adulto (PROESA), Escola de Enfermagem,
Universidade de São Paulo, San Pablo, Brasil. 3 Hospital Regional de Câncer,
Santa Casa de Misericórdia de Passos, Minas Gerais, Brasil. 4 Departamento
de Farmacología, Instituto de Ciências Biomédicas, Universidade de
São Paulo, San Pablo, Brasil. 5 Departamento de Biología Celular y del
desarrollo, Instituto de Ciências Biomédicas, Universidade de São Paulo, San
Pablo, Brasil. 6 Departamento de Enfermería Médico-quirúrgica, Escola de
Enfermagem, Universidade de São Paulo, San Pablo, Brasil.
18 JOURNAL OF WOUND CARE | JWC LATAM | VOLUMEN 29 | NÚMERO 1 | SUP. 1 | ENERO 2020
grupo A recibirá una crema con nanopartículas lipídicas con
vitamina E, el grupo B obtendrá una crema sin
nanopartículas ni vitamina E, y el grupo C usará una crema
con nanopartículas sin vitamina E. Los resultados primarios
evaluarán la incidencia, el grado y el tiempo de surgimiento
de la radiodermatitis. Los resultados secundarios se
centrarán en la calidad de vida, los síntomas y la
temperatura local. Las pacientes serán evaluadas tres veces
por semana, desde el inicio de la radioterapia hasta dos
semanas después de la última sesión. El presente proyecto
fue aprobado por el comité de ética en investigación de las
instituciones involucradas.
Conflicto de interés: ninguno.
● vitamina E ● protocolo
que se multipliquen e induciendo su muerte por
apoptosis.6–8 En el caso del cáncer de mama, es utilizada
como tratamiento adyuvante después de la mastectomía
radical, para mejorar las tasas de recidiva localizada y la
sobrevida (esto es, el tiempo de vida libre de la
enfermedad que la paciente tendrá después del
tratamiento) global.9
Aproximadamente, entre 90–95% de las pacientes
tratadas con radioterapia externa (teleterapia)
desarrollan algún grado de radiodermatitis.3,10 Esta
reacción cutánea está caracterizada por inflamación
aguda y descamación húmeda y seca, que provoca la
pérdida de la epidermis y, en casos graves, la dermis.5
Por su rápida renovación celular, la piel es considerada
un órgano radiosensible.11 Cuando las células de la piel
son estimuladas por la radiación ionizante, las moléculas
de agua se destruyen (hidrólisis) y producen especies
reactivas de oxígeno con estrés oxidativo tisular
secundario. Esto, a su vez, provoca la destrucción de las
membranas y el ADN celular, y puede generar
inflamación aguda.5
Tales lesiones afectan la calidad de vida de la mujer,
ya que producen hipersensibilidad local, dolor, ardor y
prurito, lo cual complica el proceso de vestirse y cuidar
de uno mismo, y puede contribuir al aumento del costo

del tratamiento global del cáncer.11,12 Las mujeres con
radiodermatitis tienen mayor riesgo de abandonar el
tratamiento radioterápico o de tener que suspenderlo
por indicación médica, lo cual compromete el control
local del tumor.3,11,13
A pesar de las investigaciones realizadas para
prevenir estas lesiones, existe poca evidencia en la
literatura, y la práctica clínica está normalmente basada
en la tradición u opinión de expertos.5,9,14–17 La
indicación de un producto hidratante tópico en
conjunto con las medidas de cuidado de la piel irradiada
es recomendada, aunque no existe consenso en la
literatura acerca de su eficacia.4,17 Según una revisión
sistemática de la literatura, productos como los
corticoides tópicos fallan en demostrar su efectividad
en la prevención prospectivamente.5,9,18 Por lo tanto, es
necesario generar más evidencia para confirmar o
refutar estas recomendaciones.
En correspondencia con la fisiopatología de la lesión y
el estrés oxidativo presente, los tratamientos
antioxidantes son una alternativa promisoria para la
prevención de la radiodermatitis. Su objetivo es
complementar los mecanismos de defensa moleculares
locales y contrarrestar sus efectos.19–25 Entre ellos, la
literatura destaca la vitamina E, que actúa como cofactor
de un complejo enzimático antioxidante que protege las
células de la piel.22,26
La nanotecnología sirve como vehículo de compuestos
activos para el aumento de su penetración en las capas de la
piel y la disponibilidad de mayor concentración para una
mayor eficacia.18,27–33 Sin embargo, pocos estudios clínicos
han explorado el encapsulamiento de vitamina E en
nanopartículas para la prevención de radiodermatitis, lo
que demuestra la necesidad de nueva evidencia.16
Objetivo
El objetivo general de este protocolo de ensayo clínico
será evaluar el efecto potencial de la aplicación de crema
con nanopartículas lipídicas con vitamina E
(concentración 2%) para prevenir la radiodermatitis
aguda en mujeres con cáncer de mama. Los autores
partirán de la siguiente hipótesis: las pacientes sometidas
JOURNAL OF WOUND CARE | JWC LATAM | VOLUMEN 29 | NÚMERO 1 | SUP. 1 | ENERO 2020
investigación
a teleterapia que sigan los cuidados estándar para la
prevención de radiodermatitis y realicen la aplicación
tópica de una crema con nanopartículas lipídicas con
vitamina E en la concentración final de 2% presentarán
menor incidencia y grado de radiodermatitis, y/o
tardanza en el surgimiento de reacción cutánea a la
radiación ionizante, en comparación con las pacientes
que, además de seguir los cuidados estándar, apliquen
una crema con nanopartículas lipídicas vacías (sin
vitamina E) o crema sin nanopartículas lipídicas y sin
vitamina E.
Específicamente, los autores esperan poder identificar
y comparar incidencia con grados de severidad de la
radiodermatitis en los tres diferentes tratamientos, en la
muestra total y estratificada por número de sesiones de
radioterapia; evaluar y comparar el tiempo para el
surgimiento de cada grado de reacción cutánea;
identificar la frecuencia y localización de las
características específicas de las radiodermatitis; estudiar
la calidad de vida relacionada a la salud percibida por las
pacientes al inicio y al término de la radioterapia; evaluar
y comparar los síntomas locales relatados por las
pacientes durante el tratamiento radioterápico, y verificar
y comparar la temperatura de las mamas irradiadas y de
las mamas contralaterales durante la radioterapia, en los
tres grupos de estudio.
Método
Diseño del estudio
Los autores desarrollarán un ensayo clínico de
prevención, randomizado, controlado, paralelo,
prospectivo, triple ciego y con tres brazos, registrado en
el Registro Brasilero de Ensayos Clínicos (REBEC), no.
RBR-784F3Y; número universal de ensayo (UTN) U1111-
1201-5923. El mismo seguirá las directrices y
recomendaciones internacionales de CONSORT
(Consolidated Standards of Reporting Trials) para este
tipo de estudios.34–36
Las pacientes serán distribuidas en tres grupos:
●● Grupo A (intervención): este grupo recibirá la
aplicación tópica de crema con nanopartículas con
vitamina E (concentración 2%)
19
investigación
●● Grupo B (control 1): este grupo usará crema con
nanopartículas sin vitamina E
●● Grupo C (control 2): este grupo aplicará la crema
base, sin nanopartículas ni vitamina E.
La composición y función de la crema base a ser
utilizada en los tres tipos de tratamientos está descrita
en el Cuadro 1. Será una crema con formulación básica,
que sólo ofrecerá hidratación a la piel, y servirá de
intervención estándar para todos los grupos.
El principio activo, las nanopartículas con vitamina
E, es fabricado en Brasil y será adquirido comercialmente,
según la accesibilidad, seguridad y calidad comprobada
previamente por la empresa fabricante, que tendrá que
estar debidamente registrada en el sistema vigilancia
sanitaria nacional de Brasil. Esta materia prima se
agregará a la crema base en la farmacia de manipulación
habilitada para tal finalidad.
Las nanopartículas previstas para este estudio son
del tipo transportador lipídico nanoestructurado,
dispuestas en suspensión homogénea coloidal líquida,
blanca y opaca. Están compuestas por una mezcla de
lípidos sólidos y líquidos, con cadenas carbonadas
diferentes y una base acuosa con uno o varios
surfactantes, lo cual constituye una matriz heterogénea
que permite una mayor capacidad de incorporación de
principios activos37,38 reconocidas como una nueva
generación de sistemas de entrega de medicamentos.39
Además de las pruebas de caracterización y seguridad
clínica ofrecidas por el fabricante de la materia prima,
los investigadores del presente estudio realizaron
análisis de laboratorio de caracterización de la materia
prima (estabilidad del tamaño, dispersión de las
nanopartículas y comportamiento reológico) para
obtener un mejor conocimiento del producto. También,
se realizaron pruebas de penetrabilidad cutánea y de
pérdida de agua transepidérmica para lograr una mejor
comprensión de los efectos biológicos in vitro y en piel
de cerdo ex-vivo (datos no publicados). La conclusión
fue que las cremas no generarían ningún efecto oclusivo
después de ser aplicadas, lo cual garantiza, en teoría, un
menor riesgo de efecto bolus (es decir, de recibir una
gran cantidad de radiación en un corto período de
20 JOURNAL OF WOUND CARE | JWC LATAM | VOLUMEN 29 | NÚMERO 1 | SUP. 1 | ENERO 2020
tiempo) de la radiación ionizante cuando la paciente
aplica el producto antes de la radioterapia.
Resultados
Los resultados primarios evaluarán la incidencia de
radiodermatitis y su clasificación por grados, así como el
tiempo necesario para el surgimiento de la primera
reacción cutánea compatible con este diagnóstico.
Como resultados secundarios, se evaluarán la calidad de
vida, los síntomas relatados por las pacientes y la
variación de la temperatura de la mama irradiada a lo
largo del tratamiento (termografía).
Elegibilidad
Los criterios de inclusión serán tener más de 18 años y la
piel íntegra al inicio de la radioterapia. Los criterios de
exclusión, por otro lado, incluirán:
●● Haber sido sometida a radioterapia previa en la
misma región, o a una mastectomía radical
●● Recibir tratamiento de quimioterapia concomitante
●● Tener una herida neoplásica maligna
●● Estar embarazada
●● Tener antecedentes de enfermedad del colágeno,
como lupus eritematoso sistémico y/o esclerodermia
●● Presentar afecciones dermatológicas, como
psoriasis, pénfigo bulloso o epidermólisis ampollosa
o bullosa
●● Tener alteraciones inflamatorias visibles en la piel
del área a ser irradiada
●● Contar con antecedentes de reacción adversa a los
componentes de la formulación tópica
●● Utilizar antinflamatorios orales o tópicos
●● Recibir algún otro tipo de intervención para la
prevención de radiodermatitis, no incluido en el
protocolo estándar o experimental.
Aleatorización, cegamiento y reclutamiento
Los participantes serán distribuidos aleatoriamente en
tres grupos. La randomización se hará en bloques y
estará estratificada por número de sesiones de
radioterapia, según el programa estadístico R 3.5.1 (R
Core Team, 2018; Viena, Austria). Surgirán, así, dos
 investigación

listas: una para las pacientes que reciban 30 sesiones de Cuadro 1. Nombre y función de cada componente de
las cremas utilizadas
radioterapia (grupo con refuerzo de dosis, conocido
como boost) y otra para las pacientes que reciban 25 Componente Función
sesiones (grupo sin dosis de boost).
Vaselina líquida Emoliente
Las pacientes serán reclutadas en el servicio de
radioterapia a través del médico radioterapeuta, que le Miristato de isopropilo Solvente, emoliente
indicará a la investigadora principal cuando haya una Nipazol Antimicótico
candidata para el estudio. La agenda de tomografías (conservante)
computarizadas de mama también servirá como fuente
Polawax Espesante
de datos de posibles pacientes: el día de la tomografía, la (emulsionante)
investigadora principal abordará a la paciente, le
Ácido láctico Acidificante y
explicará los objetivos del estudio y la invitará a antipruriginoso
participar, dejándole en claro la posibilidad de
Nipagin Antimicótico
pertenecer a cualquier grupo de los tres tratamientos
(conservante)
disponibles. Una vez que la paciente acepte participar, se
verificarán los criterios de inclusión y solicitará la firma Propilenoglicol Solvente

del consentimiento informado. Luego, comenzará la Agua purificada Diluyente

primera valoración y aplicación de instrumentos,
conforme al protocolo del estudio (Fig 1).
Protocolo del servicio de radioterapia
Todas las pacientes seguirán el protocolo regular de
tratamiento radioterápico establecido por el Hospital
Regional de Cáncer de la Santa Casa de la Misericordia
(entidad filantrópica) de la ciudad de Passos, en el estado de
Minas Gerais, Brasil, que comienza con una consulta con
el médico radioterapeuta para definir tratamiento, dosis
total, posición, volúmenes foco y órganos en riesgo, en
conjunto con el personal técnico y profesional en física.
En el caso del presente estudio, el tratamiento
consistirá de 25 sesiones, con entrega de dosis
fraccionada en días hábiles (excluyendo fines de
semana). Las pacientes recibirán 50 Gy de radiación
ionizante fraccionado en 2 Gy por día. Aquellas
pacientes sometidas previamente a cirugía de mama
conservadora recibirán una dosis boost de 10 Gy en el
lecho operatorio, durante cinco sesiones extra. En caso
de compromiso linfonodal en la axila, identificado
después de la retirada quirúrgica de los nódulos, las
regiones de la axila y la fosa supraclavicular serán
incluidas en el volumen de tejido tratado.
Antes de iniciar el tratamiento, las pacientes tendrán
Nanopartículas con vitamina E Principio activo
Nanopartículas sin vitamina E Principio activo
una consulta con enfermería, donde se explicarán las
orientaciones generales y de prevención de los efectos
adversos. Cada cinco sesiones, las pacientes tendrán
una consulta médica para revaloración (una vez
por semana).
Intervención
Las pacientes recibirán la instrucción de aplicar la
crema en el área a ser irradiada, tres veces al día, cada
ocho horas aproximadamente (mañana, tarde y noche);
siempre, después de la sesión de radioterapia y
comenzando la noche anterior al día de inicio de la
radioterapia, para evitar la aplicación de la crema justo
antes de la sesión. También recibirán instrucciones para
seguir el protocolo de prevención de radiodermatitis
con cuidados estandarizados.
Protocolo de prevención
de radiodermatitis
El protocolo estándar incluye instrucciones generales
para prevenir que el área de la piel irradiada sea afectada:4,8

JOURNAL OF WOUND CARE | JWC LATAM | VOLUMEN 29 | NÚMERO 1 | SUP. 1 | ENERO 2020 21
investigación
●● Utilizar agua y jabón neutro para una suave
higienización de la piel irradiada
●● Mantener la piel seca con uso de toallas de tejido
suave y sin realizar fricción
●● Utilizar ropas suaves y anchas
●● Proteger el área irradiada de agentes irritantes
●● Utilizar accesorios para protegerse del sol, como
sombreros y chales.
Sugiere, además, evitar:
●● Uso de desodorantes, perfumes o cosméticos
●● Depilación. En caso de ser necesario, utilizar una
máquina tricotomizadora (afeitadora) eléctrica
●● Nadar en lagos, piscinas, mar
●● Uso de bañeras con agua caliente o saunas
●● Uso de cintas adhesivas y adhesivos en general
●● Compresas térmicas (frías o calientes)
●● Exposición solar en el área irradiada
●● Uso de productos tópicos con metales (zinc
o aluminio).
Seguimiento
Las pacientes serán evaluadas desde el momento de
inclusión en el estudio, antes del inicio de la
radioterapia, y hasta 14 días (dos semanas) después de
la última sesión (Fig 1). El seguimiento consistirá en la
valoración tres veces por semana (lunes, miércoles y
viernes) por la investigadora principal y por el
médico radioterapeuta.
En caso de que la paciente presente radiodermatitis
de grado 1 o 2, el protocolo del estudio se mantendrá
inalterado con la continuación de la aplicación de la
crema, ya que el tratamiento estándar de estas lesiones
es la aplicación de hidratantes tópicos, función ya
desempeñada por la crema estudiada. En caso de que la
paciente presente radiodermatitis de grado 3 o 4, la
radioterapia y la aplicación de la crema podrán ser
suspendidas por el médico radioterapeuta hasta que la
lesión de piel mejore; el tratamiento tópico de las
lesiones corresponderá a sus características, conforme
con el protocolo institucional. La paciente deberá
continuar aplicando la crema en las regiones irradiadas
no afectadas por la lesión.
22 JOURNAL OF WOUND CARE | JWC LATAM | VOLUMEN 29 | NÚMERO 1 | SUP. 1 | ENERO 2020
Lugar del estudio
El estudio se realizará en el servicio de radioterapia del
Hospital Regional de Cáncer de la Santa Casa de la
Misericordia de Passos, referencia en oncología para
todos los municipios del suroccidente de Minas Gerais.
El tratamiento radioterápico ofrecido es del tipo
conformacional tridimensional (three-dimensional
conformal radiotherapy (3D CRT)), realizado con dos
aceleradores lineares Elekta con energía de fotones de
6 a 15MeV y energía de electrones de 4, 6, 8, 9, 10, 12 y
15MeV.
El servicio mencionado tiene una media de 700
pacientes sometidos a teleterapia y braquiterapia por
año, que realizan 80 sesiones por día. Los tipos de
tumores más tratados son de próstata (25%) y
mama (17%).
Población y muestra
La población estará compuesta por mujeres con cáncer
de mama sometidas a radioterapia. La muestra
consistirá en 108 mujeres adultas con piel íntegra que
acepten participar del estudio. Se buscará alcanzar un
poder 80% en las pruebas de hipótesis estadísticas y
nivel de significancia de 5%. La ausencia de estudios
publicados en la literatura con uso del principio activo
estudiado en este proyecto dificultó el cálculo de la
muestra, con lo cual, se realizó un estudio piloto con
40 mujeres (datos no publicados) para servir de base
para el cálculo con el uso del programa G
Power 3.1.9.40,41
Cegamiento
Este estudio contará con tres tipos de cegamiento: las
pacientes no conocerán el tratamiento que les será
asignado, así como tampoco los investigadores ni el
profesional en estadística que analizará los datos. Las
listas de randomización permanecerán bajo el sigilo de
una segunda investigadora radicada en una ciudad
diferente a la del estudio, para garantizar que la
secuencia no sea revelada ni por la investigadora
principal, ni por las pacientes, antes de su inclusión en
el estudio. Una vez que la paciente es incluida, la
 investigación

Fig 1. Protocolo del estudio

Día 0 1. Búsqueda activa de pacientes 2.1 Verificación de los criterios de

en la agenda del servicio de inclusión y firma del consentimiento
tomografía. informado.
Responsable: médico Responsable: investigadora
radioterapeuta e investigadora 2.2 Comienzo de la randomización para
cada paciente.
Día 1 2. Abordaje de la paciente el Responsable: segunda investigadora
día de la tomografía.
2.3 Entrega de la crema e instrucciones,
Responsable: investigadora y aplicación de instrumentos de
recolección de datos.
3. Aplicación de la crema tres Responsable: investigadora
Día 1 veces al día.
al 30 Cuidados estándar
recomendados. 3.1 Valoración tres veces por semana
Radioterapia diaria, excepto con instrumento de valoraciones
fines de semana periódicas y toma de fotografía
termográfica.
Día 25 Responsable: participante
Responsable: investigadora
sin boost
Día 30
con boost Finalización radioterapia

Día 15 4. Valoración semanal durante 4.1 Aplicación de instrumentos de

Después del dos semanas calidad de vida.
término de la Responsable: investigadora
radioterapia
Fin del estudio

segunda investigadora comunicará virtualmente el participación de un profesional en farmacia, que

grupo de tratamiento que le será asignado.
Adicionalmente, las cremas correspondientes a los
tres diferentes tratamientos serán envasadas en tubos
de plástico con las mismas características, con capacidad
para almacenar 100g, sin identificación de su
composición en el rótulo. Las tres cremas tendrán la
misma coloración, consistencia y textura, para impedir
su diferenciación. Esto se logrará a través de la
fabricará los productos en una farmacia de manipulación
habilitada y con experiencia en estudios clínicos. Para
diferenciar el grupo de tratamiento al que le corresponde
cada tubo, el rótulo indicará el modo de uso en tres
variaciones: uso tópico (grupo A), externo (grupo B) y
externo (grupo C). La farmacia será la salvaguarda de la
información sobre qué tratamiento le corresponde a
cada grupo.

JOURNAL OF WOUND CARE | JWC LATAM | VOLUMEN 29 | NÚMERO 1 | SUP. 1 | ENERO 2020 23
investigación
Recolección de datos
Se usarán cuatro instrumentos, a partir de los cuales se
creará una base de datos codificada en Microsoft Excel,
que será verificada por un profesional de la salud no
involucrado en la recolección de los datos:
●● Instrumento de datos sociodemográficos y clínicos,
que incluye también los detalles sobre la radioterapia
●● Instrumento para el registro de las evaluaciones
periódicas, que incluye la valoración física de la piel
irradiada, clasificación de las reacciones agudas de
piel por medio de dos escalas Radiation Therapy
Oncology Group (RTOG),42,43 y clasificación por los
Criterios de Terminología de Eventos Adversos
(CTCAE, por sus siglas en inglés) de National Cancer
Insitute44 versión 5.0 (Cuadro 2), escala verbal
numérica (EVN) de la intensidad del dolor (1–10),
localización del dolor y duración; otros síntomas en
los últimos dos días; grado de satisfacción con la
crema (0–10), evaluado cada 10 sesiones;
complicaciones; interrupciones del tratamiento y
observaciones; y lista de chequeo del cumplimiento
del protocolo de investigación
●● Cuestionario de valoración de la calidad de vida
(Quality of Life Questionnaire, en inglés) EORTC
QLQ-30,45,46 traducido, adaptado culturalmente y
validado para el portugués brasileño47
●● Cuestionario de calidad de vida para pacientes con
cáncer de mama (Quality of Life Questionnaire
Breast Cancer, en inglés) EORTC QLQ-BR23,45,47
traducido, adaptado culturalmente y validado para el
portugués brasilero.48
Junto con lo anterior, se realizará una verificación de
la temperatura local de las mamas, como parte del
instrumento para evaluaciones periódicas. Esto
consistirá en captar la radiación infrarroja emitida por la
piel, para poder mapear los cambios de temperatura
relacionados con la alteración en el flujo sanguíneo,
compatible con el proceso inflamatorio presente durante
el desarrollo de la radiodermatitis, responsable del
eritema y ardor en la piel.49–51
Esta metodología es una medición objetiva, no
invasiva y segura que no interfiere con el curso
24 JOURNAL OF WOUND CARE | JWC LATAM | VOLUMEN 29 | NÚMERO 1 | SUP. 1 | ENERO 2020
espontáneo del tratamiento de las pacientes. Se usará
una cámara Seek Thermal Reveal Pro (Seek Thermal,
Santa Barbara, California, Estados Unidos) para la
captura de imágenes termográficas tres veces por
semana de las regiones frontal, lateral e inframamaria,
siempre en el mismo horario. Antes de la toma de la
fotografía, las pacientes permanecerán 15 minutos en el
consultorio con control de temperatura ambiente.
Análisis estadístico
Las variables cuantitativas serán descritas por medio de
medidas de tendencia central (media o mediana) y
escala (desviación estándar rango intercuartil), según la
distribución de los datos. Las variables categóricas, en
tanto, serán descritas por frecuencia absoluta y relativa.
La comparación de las variables cuantitativas entre los
grupos se realizará con la prueba de hipótesis ANOVA o
Kruskal-Wallis, y prueba exacta de Fisher o chi-
cuadrado para las categóricas, según la distribución de
los datos. Se usará el software R 3.6.1 (R Core Team,
2019; Viena, Austria) y será considerado como nivel de
significancia 5% (p<0,05).
Procedimientos éticos
El proyecto fue aprobado por las instituciones
involucradas (Escola de Enfermagem da Universidade
de São Paulo y Santa Casa de Misericórdia de Passos) y
obtuvo los pareceres no. 2.026.691 y 2.245.048. Durante
el reclutamiento de las pacientes, se explicará el
formato de consentimiento libre, que describe los
objetivos del estudio y flujo de tratamiento al cual las
participantes serán sometidas, así como el derecho de
solicitar información y/o dejar de participar en
cualquier momento. Cada participante tendrá una
copia de este.
Conclusión
La prevención de radiodermatitis en pacientes con
cáncer de mama es de alta relevancia, debido al
compromiso de la calidad de vida con las pacientes y el
gran impacto clínico que podría tener intervenir en este
problema,3,11–13,52,53 ya que la literatura es inconclusa y
 investigación

Cuadro 2. Escalas utilizadas para la clasificación de las radiodermatitis (RTOG y CTCAE v5.0)42,43

Escala Grado 1 Grado 2 Grado 3 Grado 4

RTOG Eritema leve; Eritema moderado y Dermatitis exudativa Ulceración;

(traducción libre descamación seca; brillante; dermatitis confluente, sobrepasa hemorragia; necrosis
al español) depilación; exudativa en placas; los pliegues cutáneos;
transpiración edema moderado edema intenso
disminuida

CTCAE v5.0 Eritema leve o Eritema moderado a
(traducción libre descamación seca intenso; descamación
al español) húmeda localizada,
principalmente
confinada a dobleces y
pliegues cutáneos;
edema moderado
Descamación húmeda
en otras áreas,
sobrepasa los dobleces
y pliegues cutáneos;
sangrado inducido por
trauma menor o
abrasión
Consecuencias con
riesgo de vida; necrosis
de la piel o ulceración
del espesor total de la
dermis; sangrado
espontáneo en el lugar
comprometido; injerto
de piel indicado

RTOG: Radiation Therapy Oncology Group; CTCAE: Common Terminology Criteria for Adverse Events

no existe consenso. La combinación de un principio
activo conocido (vitamina E) con una tecnología
recientemente creada (nanotecnología) en respuesta a la
necesidad de antioxidación como parte de la
fisiopatología de la radiodermatitis es una alternativa
promisoria. JWC
LATAM
Aclaraciones
El presente trabajo fue financiado parcialmente gracias al apoyo de la
Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior Brasil (CAPES),
Código de Financiamiento 001, por intermedio de la Escola de Enfermagem,
Universidade de São Paulo, en San Pablo, Brasil. La base de datos a ser
construida estará disponible a través de consulta por correspondencia a la autora de
correspondencia.
Agradecimientos
Programa de Posgrado en Enfermería en la Salud del Adulto (PROESA). Escola
de Enfermagem, Universidade de São Paulo (EEUSP). Grupo de Investigación
en Enfermería en Estomaterapia de la EEUSP (GPET-EEUSP). Bernardo
dos Santos, profesional en estadística de la EEUSP. Hospital Oncológico
Regional de Passos, Minas Gerais. Hospital Regional de Câncer, Santa Casa
de Misericórdia de Passos, Minas Gerais. Instituto Federal de Educação,
Ciência e Tecnologia do Sul de Minas Gerais (IFSULDEMINAS). Laboratorio de
Nanofármacos del Instituto de Ciências Biomédicas de la Universidade de São
Paulo ICB-USP.
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Infecciones quirúrgicas postparto: prevención,
monitoreo y uso de apósitos con cloruro de
dialquilcarbamilo (DACC)
Sinopsis: La región de América Latina y el Caribe tiene el
mayor índice de partos por cesárea del mundo. El dato no es
novedoso, pero los riesgos de infección relacionados con esta
operación siguen generando preocupación. Sobre todo, en
tiempos donde la resistencia a los antibióticos es considerada
una de las mayores amenazas para la salud mundial. En
Reino Unido, una conferencia sobre prevención de
infecciones postparto resaltó esta problemática, presentó las
cesárea ● resistencia a los antibióticos ● infección quirúrgica
E
n América Latina y el Caribe, cuatro de cada 10
nacimientos ocurren por cesárea.1 República
Dominicana y Brasil dominan el ranking en la
región, con 56,4% y 55,6% partos por cesárea,
respectivamente. Es decir, más de la mitad de los
nacimientos en esos países ocurren por este medio. El
número llama la atención cuando se lo compara con las
estadísticas mundiales, donde el promedio de partos
por cesárea es de 18,6%.1
Para ponerlo en perspectiva, en Reino Unido, un país
con una población de unos 66 millones de habitantes, se
realizan alrededor de 160.000 cesáreas por año.2 La cifra
está por debajo de las 170.000 cesáreas que ocurren en
Colombia,3 un país con una población bastante menor
(49 millones de habitantes). Los riesgos de infección
relacionados con esta operación siguen generando
preocupación. Sobre todo, en tiempos donde la
resistencia a los antibióticos es considerada una de las
mayores amenazas para la salud mundial.
Para generar conciencia sobre los riesgos de infección
postparto, las revistas British Journal of Midwifery (BJM)
y Journal of Wound Care (JWC) organizaron, junto con
Essity, la conferencia “Dando luz a los bebés de hoy con
las técnicas de mañana: cómo reducir infecciones
postparto”. El evento, que ocurrió en East Midlands,
Inglaterra, subrayó los retos que enfrentan parteras y
especialistas en obstetricia y ginecología al enfrentar
estas infecciones. ¿El objetivo? Incentivar a la audiencia
a adoptar medidas específicas para reducir infecciones
quirúrgicas posparto.
JOURNAL OF WOUND CARE | JWC LATAM | VOLUMEN 29 | NÚMERO 1 | SUP. 1 | ENERO 2020
reporte
últimas técnicas para el manejo y prevención de infecciones
quirúrgicas después de una cesárea, y recomendó diferentes
apósitos a la hora de elegir un tratamiento que no favorezca
la resistencia a los antibióticos. La necesidad de enfrentar los
desafíos que presentan las infecciones postparto, sumada a
la importancia de contar con profesionales de la salud
entrenados en el cuidado de las heridas y la selección de
apósitos, fueron los mensajes claves.
● cloruro de dialquilcarbamilo (DACC)
Resistencia a los antibióticos: más vale
prevenir que curar
La primera presentación del día estuvo a cargo de Rose
Cooper, profesora de microbiología en Cardiff
Metropolitan University, Gales. Cooper repasó los
eventos históricos que llevaron al descubrimiento del
uso de antibióticos. Siempre que surgió un nuevo
antibiótico, dijo, nació la resistencia al mismo:
“El problema con los antibióticos es
que apuntan a una función particular de
la especie microbiana. Esto genera una
oportunidad para la resistencia. Cuando
presentamos un antibiótico, tarde o temprano,
veremos su resistencia”.
Por este motivo, son pocas las compañías que
invierten en investigación y desarrollo de nuevos
antibióticos, explicó Cooper. Luego, nombró los 10
organismos más resistentes, según la Organización
Mundial de la Salud (OMS).4 Cinco de estos pueden
verse en infecciones de heridas, dijo, y alertó:
“Hay unas 700.000 muertes anuales por
resistencia a los antibióticos en el mundo. En
2050, el número podría llegar a 10 millones
por año.5 Esto es una amenaza global”.
Camila Fronzo,1
Correspondencia: camila.fronzo@markallengroup.com
1 Editora, Journal of Wound Care (JWC) LATAM, Londres, Reino Unido.
27
reporte
A la hora de tratar infecciones, es necesario evaluar
estrategias sin antibióticos para evitar que surjan
bacterias resistentes. Estas podrían incluir el uso de
antisépticos, como plata, yodo, clorhexidina y miel. Pero
hay un problema: la resistencia a los antisépticos
también existe. Si tanto antibióticos como antisépticos
pueden crear bacterias resistentes, una tercera opción
sería probar técnicas alternativas, como la terapia larval,
adhesión bacteriana o terapia de presión negativa.
Cooper subrayó:
“Hoy, la prevención de infecciones es más
importante que nunca. Tenemos que pensar
cómo usar los agentes bacterianos y las
técnicas alternativas”.
Monitoreo: lo que se mide, se hace
En la siguiente sesión, Lilian Chiwera, líder del equipo
de supervisión de infecciones quirúrgicas del hospital
Guy’s and St Thomas’, Inglaterra, reveló su sistema de
monitoreo para tales infecciones.
En 2010, Chiwera y el equipo multidisciplinario del
hospital crearon un programa de supervisión de
infecciones post cesárea para determinar su tasa local,
mejorar la calidad de los datos e identificar las áreas que
requerían mayor trabajo. Como primer paso,
establecieron una metodología de supervisión para
estandarizar la información recolectada. Esto supuso el
desarrollo de formularios de recolección de datos, en
línea con el protocolo del sistema de salud pública
nacional.6 Luego de la cirugía, los formularios debían
ser completados para capturar datos sobre los pacientes
que desarrollaban una infección quirúrgica al estar en
el hospital. La información de los pacientes dados de
alta se juntó a través de cuestionarios (correo postal) y
entrevistas telefónicas.
Los resultados iniciales, dados a conocer en 2013,
llevaron a que Chiwera adoptara diferentes iniciativas
para mejorar el servicio, en línea con las guías de mejores
prácticas para la reducción de infecciones quirúrgicas
de National Institute for Health and Care Excellence
(NICE).7 En 2015 y 2017, Chiwera evaluó el impacto de
28 JOURNAL OF WOUND CARE | JWC LATAM | VOLUMEN 29 | NÚMERO 1 | SUP. 1 | ENERO 2020
tales iniciativas y notó que la incidencia de infecciones
quirúrgicas había caído casi a la mitad: de 13,3%, en
2013, a 7%, en 2017.
Su equipo también realizó supervisión en otras
áreas, como cardiocirugía pediátrica, donde los bebés
con condiciones cardíacas complejas requerían cirugía a
los pocos días de nacer. Los resultados en esta área
fueron significativos: hubo una reducción del 93% en
infecciones por cardiocirugía pediátrica, de 42, en 2009,
a sólo tres, en 2016. El equipo de Chiwera y otros equipos
multidisciplinarios también vieron una caída en las
cirugías de columna: de 12, en 2013, a cero, en 2016.
Chiwera resaltó:
“La recolección de datos ayuda a identificar
posibles brechas en los servicios y promover
medidas para mejorar”.
En resumen, un sistema de monitoreo podría ayudar
a documentar variaciones en tasas de infección y
proporcionar la información necesaria para considerar,
con confianza, posibles cambios para mejorar el servicio.
Cómo reducir el riesgo de
infecciones quirúrgicas
La siguiente presentación estuvo a cargo de George
Smith, académico y consultor en cirugía general y
vascular de Hull York Medical School, Inglaterra. Smith
repasó los riesgos de contraer infecciones quirúrgicas
en heridas post cesárea.
Cada año, se realizan unos 160.000 partos por
cesárea en Reino Unido.8 La tasa de infecciones
quirúrgicas en estas operaciones ronda el 10–15%,9,10
pero podría ser mayor:
“Suelen estar subestimadas, porque la mayoría
de las infecciones en heridas por cesárea ocurren
luego de que el paciente es dado de alta”.
Una de cada tres muertes postoperatorias está
relacionada, en parte, con una infección quirúrgica.11
Los riesgos para desarrollar tal infección incluyen: falta
de uso, o uso indebido, de antibióticos profilácticos
antes de la operación; trabajo de parto prolongado;

cesárea de emergencia; niveles de hemoglobina por
debajo de los óptimos antes de la operación; y extensión
de la duración de la cirugía.
Estos riesgos pueden derivar en tres tipos de
infecciones quirúrgicas:
●● Infección superficial de la incisión: involucra la piel y
el tejido subcutáneo
●● Infección profunda de la incisión: afecta los tejidos
blandos y profundos, como la fascia y el músculo
●● Infección de órgano o espacio: representa una
infección en cualquier otra parte del cuerpo, más
profunda que la fascia y el músculo, que suele ser
manipulada durante el procedimiento quirúrgico.¹²
Smith nombró los efectos que el paciente puede
experimentar con una herida quirúrgica, desde depresión
hasta aislamiento (debido al olor de la herida). Estos
efectos, sumados a las altas tasas de mortalidad, resaltan
la importancia de prevenir infecciones quirúrgicas.
Prevención de infecciones quirúrgicas en el
postoperatorio. ¿Qué dice la evidencia?
Smith presentó la evidencia alrededor de un apósito que
podría ayudar a prevenir infecciones quirúrgicas, al
igual que reducir el uso de antibióticos y antimicrobianos.
La capa de un apósito con cloruro de dialquilcarbamilo
(DACC) (Leukomed Sorbact, Essity) contiene material
hidrofóbico que rechaza el agua y atrapa bacterias para
evitar que se propaguen. Facilita, también, la remoción
del apósito. Smith enfatizó los beneficios de esta
tecnología:
“La plata y clorhexidina están empezando a
mostrar resistencia. Los apósitos con DACC
reducen las chances de promover resistencia
a los antibióticos, porque no producen
mutación de células. Tampoco hay absorción
sistémica, con lo cual, un paciente que está
amamantando puede usar este apósito”.
Un estudio13 asoció los apósitos con DACC
(Leukomed Sorbact, Essity) con una significativa
reducción de infecciones quirúrgicas en el período
postoperativo inicial, comparado con apósitos estándar.
JOURNAL OF WOUND CARE | JWC LATAM | VOLUMEN 29 | NÚMERO 1 | SUP. 1 | ENERO 2020
reporte
Cuadro 1. Cómo poner en práctica lo aprendido
Acciones
Considerar técnicas alternativas para evitar el uso de antibióticos
o antisépticos, ya que estos pueden generar resistencia
Implementar un sistema de supervisión para monitorear las tasas
de infecciones quirúrgicas
Considerar el uso de apósitos con cloruro de dialquilcarbamilo
(DACC) para prevenir infecciones en heridas post cesárea
Garantizar una experiencia de parto de alta calidad, que sea
amigable y segura para la mujer
Cuadro 2. Las enseñanzas que dejó la conferencia
Mensajes
Es importante contar con sistema de supervisión efectivo, ya que
podría ayudar a identificar posibles brechas en el servicio
El uso de métodos alternativos para tratar infecciones, como
apósitos con cloruro de dialquilcarbamilo (DACC), podría ayudar
a combatir la resistencia a los antibióticos y antisépticos
Es necesario que los profesionales de la salud en obstetricia y
ginecología mejoren su nivel de conocimiento acerca de los
diferentes apósitos disponibles para el cuidado de heridas
Otra publicación14 mostró que el grupo de pacientes que
recibió apósitos con DACC en el postoperatorio
(Cutimed Sorbact, Essity) tuvo una marcada mejora en
la reducción de bacterias (73,1%), comparado con el
grupo que obtuvo apósitos con plata (41,6%). Por último,
un ensayo controlado aleatorio15 con 543 pacientes
arrojó resultados estadísticamente significativos en
tasas de infecciones quirúrgicas en el grupo que recibió
apósitos con DACC versus el grupo que recibió un
apósito estándar: 1,8% y 5,2%, respectivamente.
Smith remarcó, también, el ahorro de costos al usar
apósitos con DACC para prevenir infecciones
quirúrgicas. Esto dependerá del precio del apósito y de
la cantidad de cesáreas en cada país (en Reino Unido, el
ahorro podría ser de unos US$ 32 millones por año).15,13
Parto natural después de una cesárea
La siguiente oradora, Belinda Green, es partera e
investigadora en University College London Hospitals.
29
reporte
Su presentación se enfocó en las problemáticas alrededor
del parto natural o vaginal después de una cesárea, y en las
razones por las que una mujer elegiría una cesárea
programada (entre ellas, miedo al parto vaginal).
Green resaltó que, si bien la cesárea es uno de los
procedimientos quirúrgicos más comunes, la operación
está asociada con mayores costos hospitalarios que el
parto vaginal, y con mayores complicaciones. La ironía fue
evidente:
“Por un lado, como profesionales de la salud,
tenemos que darle al paciente la libertad de
elegir cómo quiere dar a luz. Pero, por otro lado,
tenemos que enfocarnos en reducir el índice de
cesáreas y los costos asociados a ellas”.
Green también mencionó los problemas prácticos que
enfrentan las parteras, sobre todo, al tratar pacientes que
dieron luz en otro país u hospital, y que no pueden proveer
información sobre el tipo de incisión que tuvieron en ese
caso, la posición de la cicatriz uterina, o el tipo de sutura
utilizado. Describió, también, las implicaciones legales y
denuncias más comunes, y subrayó la importancia de estar
actualizado en cuanto a las últimas guías clínicas para
mejorar los conocimientos continuamente.
Enfatizó, luego, la responsabilidad que tienen las
parteras y los profesionales de la salud de garantizar que el
parto ocurra en un ambiente enfocado en la mujer,
amigable y seguro. Todas las mujeres deben tener una
experiencia de parto de alta calidad, dijo.
Tomar acción
Durante la conferencia, varios miembros de la audiencia
sugirieron diferentes maneras de poner las enseñanzas en
práctica (Cuadro 1). Entre ellas:
●● Asegurarse de que las parteras recién calificadas tengan
un entendimiento básico sobre el cuidado de heridas
●● Desarrollar una guía de cuidado para ginecología
●● Estudiar el número de infecciones de heridas
post cesárea.
Esta conferencia ocurrió en octubre de 2017 y estuvo organizada por Essity (entonces, BSN medical)
30 JOURNAL OF WOUND CARE | JWC LATAM | VOLUMEN 29 | NÚMERO 1 | SUP. 1 | ENERO 2020
Identificaron, también, sus mayores retos: falta de
educación en el cuidado de heridas, bajo nivel de
conocimiento acerca de los apósitos disponibles, y falta
de herramientas al tratar infecciones. Sugirieron
diferentes maneras de enfrentar estos problemas y
resumieron las enseñanzas más importantes de la
conferencia (Cuadro 2).
El consenso general fue que, si nada cambia, nada
cambia. Tomar acción, en tanto, fue el mensaje crucial
para reducir las infecciones postparto. Mensaje de suma
importancia para América latina, líder mundial en
nacimientos por cesárea.1
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 as
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manejo de infecciones continúa creciendo
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Una nueva revisión narrativa muestra el éxito

del tratamiento de 4044 pacientes con la
Tecnología Sorbact®1 en estudios clínicos
• Prevención y manejo de infecciones en heridas2,3,4
• Atrapa bacterias y hongos5
• Modo de acción exclusivamente físico

La Tecnología Sorbact® está disponible en los formatos Leukomed® Sorbact® y Cutimed® Sorbact®.
En particular, Leukomed® Sorbact® “realiza una importante contribución a la prevención de infecciones
quirúrgicas. La Tecnología Sorbact® obtiene esto sin exacerbar los problemas asociados con el catastrófico
uso de antibióticos, que ha causado la resistencia de múltiples microorganismos”1

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México: 8001122222 Brasil: +5511 3602-7700
www.bsnmedical.com

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healing and infection prevention: a narrative review, Journal of Wound Care, Vol 28, No
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JOURNAL OF WOUND CARE | JWC LATAM | VOLUMEN 29 | NÚMERO 1 | SUP. 1 | ENERO 2020
por
by
31
 experiencia
Siete errores comunes en el diagnóstico,
manejo y tratamiento de heridas crónicas
Sinopsis: En los últimos 40 años, se han logrado
importantes avances para mejorar la práctica, el manejo y el
cuidado de heridas crónicas. Sin embargo, los costos para
tratar estas heridas continúan superando los miles de
millones de dólares anuales en el mundo y afectando la
calidad de vida del paciente que las padece.
El proceso de cicatrización de heridas crónicas implica
factores complejos que la mayoría de los profesionales de la
heridas crónicas ● desbridamiento ● cicatrización
L
as heridas crónicas raramente se observan en
individuos que tienen, en general, una buena
salud. Los pacientes con este tipo de heridas suelen
presentar otras comorbilidades, como diabetes y
obesidad. Tales condiciones complican aún más el
proceso de cicatrización de heridas (Fig 1), y representan
una carga para el paciente y el sistema de salud.
En 2017, se reportaron gastos superiores a US$ 25.000
millones en los Estados Unidos,1 que corresponden al
manejo, tratamiento y complicaciones de pacientes con
heridas crónicas. En Puerto Rico, no se publican
estadísticas relacionadas con los tipos de heridas crónicas
desde 1985, lo cual significa una desventaja frente a otras
naciones al momento de obtener fondos para investigación,
educación y manejo de avanzada en esta área.
Observaciones experimentales recientes2 han ayudado
a formular nuevas directrices para mejorar el diagnóstico
y tratamiento de pacientes con heridas crónicas. La
cicatrización de tales heridas implica procesos complejos,
tanto celulares y estructurales como bioquímicos,3 que,
en la mayoría de los casos, el profesional de la salud
desconoce. Un aspecto importante para tener en cuenta
es que las heridas crónicas no siguen una trayectoria
Leticia Vallejo,1–4 RN, FNP, CWS, FCCWS, CLWT, MBS
Correspondencia: vallejol1@suagm.edu
1 Presidenta, Wound Care Plus Research and Education Center, San Juan,
Puerto Rico. 2 Presidenta, Puerto Rico Wound Healing Society, Puerto Rico. 3
Vicepresidenta, Confederación Multidisciplinar Latinoamericana de Heridas,
Estomas e Incontinencias (COMLHEI). 4 Profesora, Universidad Ana G.
Méndez, San Juan, Puerto Rico.
32 JOURNAL OF WOUND CARE | JWC LATAM | VOLUMEN 29 | NÚMERO 1 | SUP. 1 | ENERO 2020
salud desconoce, y que varían según cada paciente.
Teniendo en cuenta estos puntos y la literatura disponible,
la autora presenta siete errores comunes en el diagnóstico,
manejo y tratamiento avanzado de heridas crónicas
basados en 20 años de experiencia, que podrían ayudar a
establecer un cuidado uniforme, de calidad e integrado en
los diferentes países de América latina.
Conflicto de interés: ninguno.
● documentación
previsible durante el proceso de curación, por lo tanto, no
hay un protocolo establecido para cada etiología.
Los elementos que contribuyen a una cicatrización
deficiente dependen de una interacción de factores
locales, sistémicos y psicosociales3 que varían según
cada individuo. Como consecuencia, las heridas pueden
pasar meses o años sin cicatrizar.
Los desafíos
La Organización Mundial de la Salud (OMS) evaluó los
retos en el diagnóstico, manejo y tratamiento de
heridas.2 Los esfuerzos para vencer tales desafíos deben
centrarse en mitigar la frustración y confusión que
existe entre los médicos, enfermeras/os y otros
profesionales del equipo multidisciplinario al:
●● Determinar un tratamiento
●● Cambiar un apósito, vendaje o medicamento
●● Documentar el progreso de las heridas
adecuadamente
●● Realizar y documentar el seguimiento del paciente.
Además de estos elementos que menciona la OMS, es
importante mejorar la educación de los profesionales que
se especializan en el cuidado de heridas; establecer
parámetros básicos de documentación, para obtener
información consistente a nivel multidisciplinario; y
mejorar las teorías sobre mejores prácticas del profesional
que se especializa en el manejo avanzado de heridas. Esto
facilitaría la atención y el seguimiento de los pacientes, y
las intervenciones basadas en evidencia clínica y
científica. Ayudaría, también, a establecer un cuidado y

manejo uniforme, de calidad e integrado a los servicios
en los diferentes países de América latina.
Teniendo en cuenta estos puntos y la literatura
disponible, la autora presenta siete errores comunes en el
diagnóstico, manejo y tratamiento avanzado de heridas
crónicas basados en 20 años de experiencia en el área.
1. No reconocer las causas
Se refiere a la imposibilidad de identificar la situación
patológica que está causando la cronicidad de una
herida. Es importante realizar un historial inicial
detallado para formular los diagnósticos diferenciales
que guíen al profesional de la salud a establecer la
etiología principal que ocasiona el problema. Reconocer
los factores que influyen en la complejidad y dificultad
de la cicatrización debe formar parte de los
conocimientos básicos de todo profesional que se
especializa en manejo de piel y heridas. Algunos de estos
factores incluyen:
●● Preparación y educación del profesional de la salud
●● Recursos y factores de tratamiento
●● Factores del paciente o sistémicos
●● Factores de la herida o locales
●● Factores ambientales o psicosociales
●● Capacidad de identificar si la herida o lesión era
previsible o no, ya que esto puede afectar el proceso
normal de cicatrización.
2. No realizar un examen adecuado
El examen o valoración es uno de los puntos de partida
más importantes en la planificación, el manejo y el
tratamiento de los pacientes con heridas agudas y
crónicas. Esta valoración debe ser integral e
interdisciplinaria, para establecer el abordaje que mejor
beneficie los aspectos que aquejan al paciente. Uno de
los factores más importantes dentro de esta valoración
es que debe realizarse en colaboración con otras
especialidades o especialistas debidamente certificados.
3. No utilizar un sistema de clasificación para la
herida o lesión, según su origen etiológico
Antes de elegir un sistema de clasificación, es
JOURNAL OF WOUND CARE | JWC LATAM | VOLUMEN 29 | NÚMERO 1 | SUP. 1 | ENERO 2020
experiencia
indispensable considerar el origen etiológico de la herida
o lesión. Por ejemplo, para las úlceras (o lesiones)
neurotróficas o de pie diabético, hay 14 sistemas de
clasificación en uso en el mundo, pero sólo cuatro están
validados.4 Uno de los más populares es la escala de
Meggitt-Wagner (también conocido como clasificación
de Wagner), que utiliza seis grados de clasificación para
las lesiones de pie diabético. Hay, también, diferentes
clasificaciones para la etiología de insuficiencia venosa.
La clasificación clínica, etiológica, anatómica y
patofisiológica (CEAP) y la clasificación de Payne-
Martin5 definen los desgarros cutáneos. Para linfedema,
se utiliza la clasificación de Brunner. Las lesiones por
presión, en tanto, suelen utilizar la clasificación de
National Pressure Injury Advisory Panel (NPIAP).
4. No desbridar todo el tejido necrótico o no
viable del lecho de la herida
Uno de los factores locales que inhibe la cicatrización de
las heridas es el tejido necrótico. Desbridar este tejido
por completo es crucial en la preparación del lecho de la
herida, y uno de los principales objetivos en el manejo
adecuado de pacientes con heridas crónicas.6 El
desbridamiento puede ser selectivo o no selectivo, o
instrumental o no instrumental:
●● Métodos de desbridamiento selectivo: remueven el
material necrótico de la base de la herida, pero dejan
intacto el tejido saludable del lecho de la misma. Los
métodos selectivos incluyen el desbridamiento
autolítico, el enzimático, el cortante (o sharp) y la
terapia larval
●● Métodos de desbridamiento no selectivo: remueven
el tejido viable y no viable del lecho de la herida.
Entre los métodos no selectivos se encuentran el
desbridamiento quirúrgico, el mojado a seco
(también conocido como wet-to-dry), la irrigación a
presión y el desbridamiento con ultrasonido
●● Métodos no instrumentales de desbridamiento: son
ampliamente utilizados, debido a su seguridad para
el paciente y su mayor disponibilidad.7 Son métodos
que no requieren un entrenamiento especializado,
por lo tanto, son más accesibles. Los métodos no
33
experiencia

Fig 1. La fisiología normal de la sanación de las heridas versus la patofisiología de las heridas crónicas

Daño al tejido

Trauma repetitivo, infección, hipoxia, isquemia,

Inflamación aguda
malnutrición

Neutrófilos Activación de los Inflamación

Proteasas macrófagos crónica

Factores de Activación de los ↑Infiltración de

Desbridación
crecimiento macrófagos neutrófilos

Proliferación ↑Citoquinas ↑Especies reactivas

Fibroplasia inflamatorias a oxígeno

Balanceen
Balance enlalahomeostasis
homeostasis ↑Degradación de la matriz extracelular
de
delas
lasproteasas
proteasa e ↑Inhibidores de proteasas

Epitelización Degradación excesiva de la matriz.

Deposición de matriz. Angiogénesis. Degradación de los factores de
Remodelación del tejido crecimiento. Impide la cicatrización

Sanación normal de la herida Herida crónica

instrumentales incluyen el desbridamiento procedimiento de un solo paso, mientras que el

autolítico, el enzimático, el químico, la terapia
larval, la hidroterapia y el desbridamiento con
ultrasonido
● Métodos instrumentales de desbridamiento: proveen
una ventaja rápida en la eliminación del tejido
necrótico. Entre los métodos instrumentales se
encuentran el desbridamiento quirúrgico y el
cortante (o sharp). El quirúrgico es, normalmente, un
cortante suele utilizarse junto con alguna de las
opciones no instrumentales.6
5. No utilizar terapias que no estén basadas en
evidencia clínica
Uno de los mayores retos en el manejo avanzado de
heridas es establecer qué tipo de tratamiento demanda
la herida. Es fundamental considerar los cambios

34 JOURNAL OF WOUND CARE | JWC LATAM | VOLUMEN 29 | NÚMERO 1 | SUP. 1 | ENERO 2020

bioquímicos, celulares y estructurales que ocurren en
cada una de las fases de cicatrización para que la elección
del tratamiento sea efectiva y se produzca una
biomodulación adecuada de la herida. Las terapias
innovadoras pueden acelerar el proceso de sanación,
pero hay que saber cómo, cuándo y en qué momento
utilizarlas o combinarlas.
6. No tener un registro del progreso de la herida
Mantener un seguimiento adecuado, claro y unificado
que muestre la recuperación de la herida es primordial
para que el equipo interdisciplinario pueda observar el
progreso del tratamiento sin necesidad de ver al paciente.
Establecer parámetros básicos de documentación puede
facilitar la estandarización y unificar la información en
el manejo de heridas agudas y crónicas. La autora sugiere
considerar nueve parámetros de documentación:
●● Localización y descripción de la lesión
●● Etiología
●● Clasificación/estadio
●● Dimensiones
●● Signos locales de infección versus contaminación
●● Tipo de tejido presente en el lecho de la herida
●● Estado de la piel perilesional
●● Exudado (cantidad y aspecto)
●● Presencia de dolor: es importante establecer un
rango del 1–10 en la escala de dolor. También,
documentar en qué momento se presenta el dolor,
cómo es la calidad del mismo (punzante, quemazón,
calambre, etc.), su duración y, sobre todo, el período
en el que se presenta.
Una correcta documentación podría mejorar el
cuidado del paciente con heridas y reducir costos para el
sistema de salud. Además, mejorar la coherencia y
precisión en la documentación del registro médico
ayudaría a disminuir potenciales riesgos jurídicos.3
7. No explicar
La educación es una de las medidas preventivas más
efectivas para evitar la recurrencia y reaparición de
úlceras o lesiones. Hoy, tanto pacientes como familiares
saben dónde encontrar información relacionada con
JOURNAL OF WOUND CARE | JWC LATAM | VOLUMEN 29 | NÚMERO 1 | SUP. 1 | ENERO 2020
experiencia
temas médicos, y están dispuestos a usar recursos
legales cuando no se sienten cómodos con un profesional
de la salud o satisfechos con el tratamiento. Es
importante, por lo tanto, que los profesionales de la
salud informen correctamente al paciente y a sus
familiares sobre las expectativas del tratamiento según
los factores que pueden afectar al paciente. Toda
educación o conversación con el paciente o familiar
debe estar basada en evidencia, debidamente
documentada, registrada y firmada.
Conclusión
El éxito en el manejo avanzado de heridas depende del
trabajo en equipo y la utilización adecuada de los
recursos disponibles,8 del conocimiento del profesional
de la salud acerca de los procesos de cicatrización, y de
los factores que interfieren o detienen la misma para
determinar el mejor tratamiento para el paciente basado
en evidencia clínica y científica.
Cuando se utiliza el racional científico al combinar
las modalidades de tratamiento y terapias disponibles,
cuando se realiza una constante revaluación de la
herida y de las metas a corto y largo plazo, y cuando se
toman en consideración los cambios bioquímicos,
físicos, celulares y estructurales de las fases de sanación
para decidir el tratamiento, las posibilidades de
alcanzar una biomodulación adecuada de la herida,
acelerar el proceso de cicatrización y reducir
complicaciones son mayores. JWC LATAM
Referencias
1 Lindholm C, Searle R. Wound management for the 21st century: combining
effectiveness and efficiency. Int Wound J 2016; 13 Suppl 2:5–15. https://doi.
org/10.1111/iwj.12623
2 Frykberg RG, Banks J. Challenges in the treatment of chronic wounds. Adv
Wound Care (New Rochelle) 2015; 4(9):560–582. https://doi.org/10.1089/
wound.2015.0635
3 Baranoski S, Ayello EA. Wound care essentials: practice principles. 2015. 4th
edn. Wolters Kluwer
4 Game F. Classification of diabetic foot ulcers. Diabetes Metab Res Rev 2016;
32 Suppl 1:186–194. https://doi.org/10.1002/dmrr.2746
5 LeBlanc K, Christensen D, Orsted HL et al. Best practice recommendations
for the prevention and treatment of skin tears. Wound Care Canada 2008.
6(1):14–30. https://tinyurl.com/tef45yz (accessed 1 December 2019)
6 Wound, Ostomy and Continence Nurses Society, Doughty D, McNichol L.
Core curriculum: Wound management 2015. Wolters Kluwer
7 Manna B, Morrison CA. Wound Debridement 2019. StatPearls [Internet].
https://tinyurl.com/splkdml (accessed 1 December 2019)
8 Hess CT. Clinical guide to skin and wound care. 2012. 7th edn. Lippincott
Williams & Wilkins (Wolters Kluwer)
35
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