NORMA 015:

PIE DIABETICO: Las estrategias para prevenir el pie diabético son la educación
del (la) paciente, el control de la glucemia, la inspección periódica, el autocuidado de los pies
y el envío inmediato al especialista, en caso de infección. Los zapatos deben de ser suaves,
sin puntos de presión y sin punta angosta. Como la neuropatía avanzada es irreversible, la
detección temprana de esta complicación es importante ya que es el antecedente inmediato
del pie diabético y la causa número uno de amputación no traumática.
PUNTOS DE BUENA PRACTICA:
 Evaluar los factores de riesgo arterial en cada consulta o por lo menos de forma anual,
tales como edad, sexo, tiempo de evolución de la diabetes, antecedentes familiares de
enfermedad vascular, tabaquismo, niveles de glucosa, presión arterial, perfil de
lípidos y obesidad abdominal.
 Realizar la valoración individualizada del riesgo cardiovascular de los pacientes con
diabetes.
 Sugerir el uso de zapatos de piel flexible con codones o velcro que ajuste bien al pie,
transpirables y con un interior sin costuras. Deberá usarse progresivamente. El tacón
en mujeres no superior a 5 cm. Evitar andar descalzo tanto en casa como en espacios
exteriores, playa, césped, etc.
 La mejor forma de prevenir la neuropatía diabética es mantener los niveles de glucosa
tan cerca de los valores normales como sea posible.
 Favorecer hábitos de alimentación saludables para lograr un óptimo estado de
nutrición, prevenir sobrepeso, obesidad y enfermedades relacionadas con la mala
nutrición.
 Referir a la consulta médica a los pacientes que se encuentren fuera de los objetivos
de control de presión arterial.
INTERVENCIÓN O CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
PACIENTE CON PIE DIABETICO: 1.- Comentarle al paciente que evite 2.- Colocar al
La labor de la enfermera no solo andar descalzo, cuidar la paciente en posición
consiste en atender al paciente temperatura del agua para el baño. supina.
diabético, sino educarlo sobre su
estado de salud y sus hábitos
dietéticos.
3.- Enseñarle al paciente
como cortarse las uñas y el
4.- Manejar una técnica
5.- Educar al paciente manejo de los callos.
6.- Mantener aséptica en heridas y
diabético sobre la
orientación en el lastimaduras.
necesidad de reconocer
entorno y proporcionar tempranamente las
apoyo emocional. complicaciones.
 NOM: 030
OBESIDAD: De 1993 a 2000, la prevalencia de obesidad aumentó en tres puntos
porcentuales y se acentuó respecto a 2005, al pasar de 24% en 2000 a 30%, lo que refleja
un incremento en el ritmo sobre el cual crece la obesidad en el país. En pacientes con
sobrepeso y obesidad se recomienda reducir del 5-10% del peso corporal inicial durante
el tratamiento en seis meses con una pérdida semanal de 0.5 kg a 1 kg. En el plan de
alimentación correspondiente se hará una restricción de 300-500 kilocalorías de acuerdo
al requerimiento actual del paciente. 14.6 Una vez que el paciente haya alcanzado el peso
esperado, se implementa un plan de alimentación y ejercicio para el mantenimiento del
peso corporal logrado (aproximadamente un año de duración).
PUNTOS DE BUENA PRACTICA:

 No existe la suficiente evidencia de buena calidad para poder realizar una recomendación a
favor o en contra del uso de acupuntura para la pérdida de peso corporal.
 No se sugiere utilizar terapias alternativas encaminadas a la reducción de peso como el té
verde, el chitosan (Quitosano-fibra natural de origen marino), la goma guar o guarán, y la
efedra de China (Ma Huang) por la poca y pobre evidencia disponible.
 Hacen falta más estudios y de mayor calidad para poder realizar recomendaciones respecto a
la utilidad de la liposucción para la pérdida de peso a largo plazo y la disminución de factores
de riesgo cardiovascular.
 No se recomiendan las dietas de inanición para el tratamiento del sobrepeso y la obesidad.
Los efectos adversos más comunes en estas dietas son: pérdida del cabello, adelgazamiento
de la piel, y el descenso de la temperatura corporal. Únicamente se sugiere este tipo de dietas
en pacientes que requieren bajar de peso rápidamente (Ej. Pacientes que se les realizará
cirugía).
 Las dietas altas en proteínas pueden mejorar el mantenimiento a largo plazo del peso corporal.
 Las dietas muy bajas en carbohidratos se asocian con la aparición de una mayor cantidad de
eventos adversos como: constipación, cefalea, halitosis, dolor abdominal, diarrea, astenia y
rash.
 Se puede implementar una dieta baja en carbohidratos de dos formas; reduciendo la cantidad
total de carbohidratos o ingiriendo alimentos con un índice glucémico bajo.
 Si un alimento se derrite en la boca, probablemente tiene grasa. Se puede instruir a los
pacientes para contabilizar los gramos de grasa como una alternativa a contar calorías. La
grasa tiene 9.4 kcal/gramo, por lo tanto, se pueden calcular los gramos de grasa que un
individuo puede comer.
 No se recomienda esta combinación en pacientes con enfermedad cardiovascular
(hipertensión o enfermedad coronaria) Se puede utilizar en mujeres posmenopáusicas con
obesidad y en hombres sin enfermedades cardiovasculares, particularmente en aquellos que
no toleraron el uso de orlistat, lorcaserina o liraglutide.
 Los eventos adversos más comunes son parestesia, constipación, insomnio, mareo y
disgeusia. Puede provocar también ataques de ansiedad.
 INTERVENCIONES O CUIDADOS DE ENFERMERÍA:

1.- Enseñar al paciente lo Fomentar un control médico 3.- Realizar actividades

esencial sobre una ingesta para checar niveles de físicas.
nutritiva y equilibrada. colesterol y glucosa en sangre.

4.- Determinar la ingesta

6.- Establecer metas
realistas a corto y largo
plazo para el cambio del
estado nutricional.
5.- Facilitar la identificación y los hábitos alimentarios
de las conductas alimentarias del paciente.
que se desean cambiar.

NOM 011:
CUIDADOS PALIATIVOS: Cuidado activo y total de aquéllas
enfermedades que no responden a tratamiento curativo. El control del dolor, y de
otros síntomas, así como la atención de aspectos psicológicos, sociales y
espirituales. Los cuidados paliativos han experimentado una creciente y acelerada
demanda. Diversos países con mayor grado de desarrollo que el nuestro, han
alcanzado un alto grado de especialización en esta materia; los conocimientos y
conceptos científicos, bioéticos y organizacionales han influido notablemente en
el desarrollo de políticas de salud, dirigidas principalmente a brindar los
beneficios de la atención médica a través de cuidados paliativos para los enfermos
en situación terminal.
PUNTOS DE BUENA PRACTICA:
 El domicilio del enfermo con enfermedad progresiva o al final de la vida, debe ser
considerado como el sitio más adecuado para la prestación de los servicios de cuidados
paliativos.
 Los criterios que los prestadores de servicios de atención médica deben observar para el
internamiento de enfermos con enfermedad progresiva o al final de la vida que van a recibir
cuidados paliativos, son los siguientes:
 Que exista una complicación reversible que amerite hospitalización para su tratamiento.
 Que se trate de pacientes con enfermedades progresivas con dolor o síntomas físicos o
psicológicos severos, que no sean controlables con las medidas establecidas para los cuidados
ambulatorios o en el domicilio del enfermo
 Que sea necesaria la prevención o tratamiento de crisis de claudicación familiar, que pudiera
poner en riesgo la eficacia de los cuidados paliativos.
 Que el régimen terapéutico se haya tornado complejo y la familia no pueda suministrar la
medicación o las acciones terapéuticas en forma adecuada y/o,
  Que se tengan que practicar estudios de diagnóstico especiales o tratamiento de cuidados
paliativos especializados.
 El médico tratante será responsable de explicar detalladamente las causas de los principales
síntomas que se prevé puedan presentarse, en términos claros que el enfermo en situación
terminal y sus familiares puedan comprender y asociar con medidas terapéuticas
estandarizadas.
 Con la finalidad de evitar desplazamientos innecesarios del enfermo con enfermedad
progresiva o al final de la vida, a los establecimientos para la atención médica hospitalaria,
éste o en su caso, sus familiares, tutor o representante legal, tendrán derecho a recibir
información e instrucciones precisas por escrito, así como capacitación respecto de:
 Los cuidados generales y propios de la condición del enfermo en situación terminal, signos
y síntomas que, conforme a la enfermedad, es probable que se presenten.
 Los fármacos y esquemas terapéuticos a ministrar.
 Los números telefónicos para recibir apoyo y asesoría ante una crisis.
 El médico tratante deberá aplicar protocolos de tratamiento para brindar cuidados
paliativos generales y específicos, en su caso, determinar aquellos que puedan ser aplicados
por los familiares en su domicilio, para el manejo del dolor y los principales síntomas que
aquejan a los enfermos, los cuales deberán contener las indicaciones básicas para detectar
situaciones que ameriten que el enfermo, sea trasladado al servicio de urgencias de un
establecimiento de atención médica.
 El domicilio del enfermo con enfermedad progresiva o al final de la vida, debe ser
considerado como el sitio más adecuado para la prestación de los servicios de cuidados
paliativos.

INTERVENCIONES O CUIDADOS DE ENFERMERÍA:

2.- No alargar ni acortar 3.- Dar apoyo

1.-Alivio del dolor psicológico y social.
la vida.
y otros síntomas.

6.- Dar apoyó a la familia 5.- Proporcionar sistemas de 4.- Reanimar la

durante la enfermedad y/o apoyo para que la vida sea lo importancia de la vida
el duelo. más activa posible.

BIBLIOGRAFIAS:
https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/440GRR.pdf
https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/717GER.pdf
https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/194GER.pdf
https://www.cndh.org.mx/sites/default/files/doc/Programas/VIH/Leyes%20y%20normas%20y%20reglamento
s/Norma%20Oficial%20Mexicana/NOM-015-SSA2-2010.pdf
https://www.cndh.org.mx/sites/default/files/doc/Programas/VIH/Leyes%20y%20normas%20y%20reglamento
s/Norma%20Oficial%20Mexicana/NOM-030-SSA2-2009.pdf
https://www.dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5375019&fecha=09/12/2014#gsc.tab=0