UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTÍN DE AREQUIPA

UNIDAD DE POSGRADO DE LA FACULTAD DE ENFERMERÍA

MAESTRÍA EN CIENCIAS: ENFERMERÍA

MENCIÓN: SALUD DEL ADULTO Y DEL ANCIANO

MODELOS Y TEORÍAS DE ENFERMERÍA

CASO CLINICO:

ORQUIECTOMÍA RADICAL IZQUIERDO

PRESENTADO POR:

PATRICIA CASTRO RIVAS

DOCENTE:

DRA. JACINTA MAYRENE ABARCA DEL CARPIO

AREQUIPA – PERÚ

2021
 1. INTRODUCCIÓN

En el presente trabajo se va a presentar a un paciente el cual presenta NM Testicular Izquierdo,

el cual ingresa al servicio de medicina refiriendo que siente un dolor a nivel de teste izquierdo,
posteriormente notó un bulto a dicho nivel que fue aumentando de tamaño.

En este caso clínico se pondrá en práctica a la teórica Dorothea Orem, la cual busca suplir las
necesidades universales, de desarrollo y de alteración de la salud, buscando una agencia que
se adapte más a las necesidades del paciente, tal como la agencia de enfermería la cual se va
a encargar de vigilar, y suplir las necesidades de autocuidado que el paciente por su déficit, no
pueda suplir por el mismo.

Además, se buscará el mejor sistema de enfermería que se adapte a las necesidades, ya sea
el sistema compensatorio total, en el cual la enfermera (o) será quien le brinde todo los
cuidados al paciente o el sistema compensatorio parcial en el cual el paciente junto con la
enfermera (o) van a suplir las necesidades que sean necesarias; pero además de estos dos
sistemas que son de gran ayuda para el paciente, vamos a tener el sistema de apoyo -
educacional en el cual se le va a brindar educación al paciente para que él mismo sea su
propia agencia de autocuidado.

También se va a realizar un plan de atención en el cual se van a ver los problemas que el
paciente este presentando, para buscar acciones que solucionen o disminuyan el problema en
el paciente. Se realiza un plan de educación para aclarar todas las dudas que el paciente y
familiares presente acerca de la enfermedad presentada.

Así mismo, se pretende describir el caso de un paciente, a través del modelo de Dorothea
Orem, valorando, diagnosticando, planificando, ejecutando y evaluando los cuidados a seguir,
usando la taxonomía NANDA, NOC y NIC.
 2. OBJETIVOS
 El objetivo del trabajo presentado es identificar los dominios y las clases más relevantes
en un paciente post - operado de Testículo Izquierdo y así determinar los cuidados de
enfermería a través de las intervenciones, con los diagnósticos y resultados de
enfermería.
 Realizar un plan de cuidado que permita brindar una atención de enfermería
personalizada.
 Utilizar la teoría del autocuidado de Dorothea Orem en el proceso de Enfermería para
que permita mostrar el vínculo entre práctica y teoría de Enfermería.

3. DESCRIPCIÓN DEL CASO

Paciente varón de 31 años de edad, natural de la ciudad de Arequipa, refiere que hace dos
meses, luego de realizar actividad física nota un dolor a nivel del teste izquierdo,
posteriormente nota un bulto a dicho nivel que fue aumentando de tamaño, acude al doctor el
cual le indica una ecografía escrotal, en la cual le detectan NM Testicular. A su vez refiere
enuresis en 4 oportunidades y manifiesta dolor lumbar intermitente leve.

3.1. Examen físico

 Cabeza: Se palpa e inspecciona el cráneo el cual presenta simetría, tamaño normal,
cabello bien implantado, castaño, sin presencia de seborrea, sin presencia de
pediculosis.
 Ojos: Ojos asimétricos, color plomos, pupilas isocóricas, conjuntiva de aspecto normal.
 Nariz: Recta, fosas nasales permeables, percibe bien los olores, senos paranasales
frontales sin dolor a la palpación.
 Boca: Simétrica, buen estado de lengua y encías piezas dentarias completas, humedad
normal.
 Oídos: Inspección y palpación del pabellón: ambos oídos están a la misma altura,
simétricos. El conducto auditivo externo esta íntegro y con poca cantidad de cerumen.
 Cuello: Simétrico, alargado, a la palpación no presenta ganglios inflamados, pulso
carotideo de llenado fuerte.
 Tórax: Ningún hallazgo anormal.
 Abdomen: Blando, no presenta abultamientos, al percutir estómago
presenta sonido timpánico.
  Órganos genitales: Pene: normal, teste derecho normal, teste izquierdo, se palpa
induración a nivel de parte inferior de teste. Discretamente dolorosa a la palpación.
 Extremidades superiores: Ambas extremidades se encuentran en la misma altura,
simétricas, tamaño y forma proporcional a su cuerpo, desarrollo muscular de acuerdo a
su edad cronológica, venas visibles, con vellos, buena movilidad, dedos completos e
íntegros, uñas cortas y limpias con buen llenado capilar, se palpa pulso radial de 80
pulsaciones por minuto con ritmo regular.
 Extremidades inferiores: Ambas extremidades están a la misma altura, con tamaño y
forma proporcional al cuerpo, simétricas, desarrollo muscular de acuerdo con su edad
cronológica, mantiene el equilibrio de los dos miembros, tiene marcha en línea recta, no
hay presencia de edema, venas visibles, uñas cortas y limpias, con buen llenado
capilar.

4. ANTECEDENTES DEL CASO

4.1. Antecedentes Personales

 Cuando tenía 4 años lo operaron de los cornetes.
 No sabe si es alérgico a la penicilina o a las sulfamidas.

4.2. Antecedentes Familiares

 Su primo falleció de NM cerebral.
 Tía fallece de NM de mama.
 Madre sufre de hipertensión y de trombosis venosa profunda.
 Padre presenta hernia inguinal.

5. MARCO TEÓRICO

El cáncer se convierte en una de las situaciones que más inestabilidad e impacto puede
producir sobre el individuo y su entorno, para el paciente el autocuidado se convierte en una
herramienta fundamental para contribuir al mantenimiento de la salud y al mejoramiento de la
calidad de vida.

El autocuidado en el paciente con cáncer es una herramienta fundamental que permite su

abordaje integral en las diferentes etapas desde la prevención, identificación de los factores de
riesgo, diagnóstico y tratamiento (radioterapia, quimioterapia, cirugía; la fase de cuidados
paliativos).

La teoría del Autocuidado de Orem tiene un desarrollo ordenado y sistemático que permite una
valoración global del paciente, que además de permitir el abordaje en cualquier etapa del
cáncer, se puede aplicar tanto a tumores sólidos como tumores hematológicos en cualquier
grupo etáreos.

La teoría de Orem, es un modelo aplicable clínicamente y que provee guías para el cuidado de
pacientes. El núcleo o la base de la teoría de Orem, es la creencia de que cada uno tiene la
habilidad innata de cuidarse así mismo, llamado agencia de autocuidado, durante cambios en
la salud, como el diagnostico de un cáncer, el paciente se vuelve dependiente del cuidado y
guía de otros. Orem muestra el déficit del autocuidado que ha resultado de la falta de
conocimiento hacia cada situación, en este caso con relación a la intervención quirúrgica y la
quimioterapia, la incompetencia en desarrollar actividades específicas o el daño a una persona
debido a consecuencias emocionales o físicas relacionadas con la enfermedad.
 6. PROCESO ENFERMERO

6.1. Valoración

DOMINIO CLASE INFORMACIÓN

Paciente que fue hospitalizado para ser

7. Autopercepción 3. Imagen corporal
intervenido quirúrgicamente.

Paciente portador de Cáncer de

testículo izquierdo, es evaluado y se
8. Sexualidad 2. Función sexual
decide intervenirlo quirúrgicamente para
realizar orquiectomía radical izquierda.

Paciente que fue hospitalizado para ser

9. Afrontamiento / 2. Respuesta de intervenido quirúrgicamente, el día
Tolerancia al estrés afrontamiento previo a su cirugía, refiere: “Me siento
preocupado y tengo mucho miedo”.

El paciente siente incertidumbre sobre

3. Congruencias de las
10. Principios Vitales el curso de la acción tomada, ya que su
acciones
elección implica riesgo, pérdida.

Paciente ingresa a sala de operaciones

donde es recibido por enfermera de
turno quien controla sus funciones
vitales, revisa: consentimiento
1. Infección.
informado de anestesia y de cirugía,
11. Seguridad / Protección
administra antibioticoterapia profiláctica,
2.Lesión física
exámenes auxiliares (riesgo quirúrgico,
hemograma, INR, Tiempo de
protrombina y trombina, serológicos,
placas de rayos x).

Paciente ha sido trasladado a piso,

donde es decepcionado en su unidad,
12. Confort 1. Confort físico
refiere tener mucho dolor y muestra
facies de dolor.
 6.2. Plan De Cuidados

DIAGNÓSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES EVALUACIÓN

 Potenciación de la imagen
corporal.
 Potenciación de la
autoestima.
Trastorno de la imagen corporal Paciente mejorará su Paciente verbalizó su auto
 Apoyo emocional.
R/C intervención quirúrgica M/P percepción de la imagen aceptación y sentimientos sobre
 Potenciación de la
verbalización del paciente. corporal. su propia persona.
conciencia de sí mismo.
 Ayuda en la modificación de
sí mismo.
 Escucha activa.

 Apoyo en toma de
decisiones.
Paciente aceptará el cambio en
Disfunción sexual R/C  Apoyo emocional. El paciente aceptó el cambio en
su patrón sexual.
conceptos erróneos M/P  Aumentar los sistemas de su patrón sexual con la
información verbal del paciente. apoyo. información adecuada.
 Apoyo a la familia.
 Asesoramiento sexual.

Ansiedad R/C cambio en el La ansiedad en el paciente se Paciente quedó listo, más

estado de salud M/P disminuirá con las acciones de  Apoyo emocional tranquilo, en buenas
verbalización del paciente. la enfermera, logrando que el  Aumentar el afrontamiento condiciones para ser trasladado
paciente acepte y se tranquilice  Apoyo espiritual a sala de operaciones para ser
en relación al acto quirúrgico.  Dar esperanza intervenido quirúrgicamente.
 Disminución de la ansiedad
Facilitar la meditación
 Humor
 Relajación muscular
progresiva.
 Técnica de relajación.

Conflicto de decisiones R/C falta
de información relevante M/P
verbalización del paciente.
Riesgo de infección R/C puerta
de entrada a microorganismo
por procedimiento invasivos
El paciente encontrará
tranquilidad y paz en relación a
la decisión de someterse a la
orquiectomia.
Se evitará las infecciones
mediante el uso de técnica
aséptica utilizando instrumental
e insumos debidamente
esterilizados.
Después del acto quirúrgico el
paciente se encontrará bajo el
cuidado de enfermería, quien
evitará posibles complicaciones
posquirúrgicas.
 Apoyo en toma de
decisiones.
 Establecimiento de objetivos
comunes.
 Apoyo emocional.
 Asesoramiento.
 Aumentar los sistemas de
Paciente encontró tranquilidad y
apoyo.
paz con la decisión que tomó
 Enseñanza: individual.
sobre su intervención quirúrgica.
Potenciación de la
conciencia de sí mismo.
 Acuerdo con el paciente.
 Información preparatoria.
 Intercambio de información
de cuidados de salud.
 Intermediación cultural.
Paciente logró no estar
 Identificación de riesgos. expuesto a riesgo de infección
 Administración de durante su estadía hospitalaria.
medicación.
 Protección contra las
infecciones.
 Control de infecciones.
 Cuidados del sitio de
incisión.
 Enseñanza: individual.
 Enseñanza: proceso de
enfermedad.
 Facilitar el aprendizaje.
Potenciación de la
disposición de aprendizaje.
 Cuidados de las heridas.

Deterioro de la integridad
cutánea R/C destrucción de las
capas de la piel E/P factores
mecánicos (corte, presión).
Dolor agudo R/C agentes
lesivos E/P facies de dolor.
 Cuidados de la herida.
 Cuidados del sitio de
incisión.
 Protección contra las
infecciones.
 Prevención de
complicaciones de las
Paciente mantendrá la Paciente logró progresivamente
heridas y estimulación de la
integridad cutánea. mantener su integridad cutánea.
curación de las mismas
 Cuidados de la piel.
 Registrar características de
la herida.
 Colocar al paciente de
manera que no se ejerza
presión en la herida.
 Manejo del dolor. Alivio del
dolor o disminución del
dolor a un nivel de
tolerancia que sea
aceptable para el paciente
 Administración de
Paciente disminuirá y controlará analgésicos.
Paciente logró disminuir y
el dolor.
 Monitorización de los signos controlar el dolor.
vitales.
 Terapia de relajación
simple.
 Aplicación de calor o frío.
 Cambio de posición.
 Manejo de la energía.
7. RESULTADO

Paciente ha tenido 10 días posoperatorios, ha sido dado de alta en buenas condiciones. Por
médicos especialistas de oncología, ha superado estado físico, ha iniciado deambulación, ha
aceptado la orquiectomía y sus probables consecuencias. Ha aceptado continuar tratamiento
con quimioterapia adyuvante y posible radioterapia posterior. Lo cual se decidirá según los
resultados de anatomía patológica. Continuará su tratamiento con el área de medicina
oncológica.

8. CONCLUSIÓN

Al finalizar la investigación del caso clínico, se observó la importancia de la aplicación del

proceso del cuidado, ya que se ocupa de ayudar a las personas a satisfacer sus necesidades
básicas cuando ellos no pueden hacerlo por sí solos, ya sea por estar enfermos o carecer de
educación, habilidad o motivación necesaria para poder brindarse el mismo cuidado.

Dorothea Orem forma un modelo conceptual que debe aplicarse en nuestro quehacer diario
como profesionales y de esta manera podremos enriquecer más la atención, servicios y
cuidado de calidad.