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República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del poder popular para la educación.

Instituto Universitario de Tecnología

“Juan Pablo Pérez Alfonzo”

IUTEPAL.

Cuidados de enfermería en la etapa pre


operatoria.

Sección: A
V semestre

Barcelona, enero de 2017


Índice.

Introducción.

1.1 Visita pre operatorio.


Aceptación de la intervención.
Protección de las pertenencias.
Satisfacción de las necesidades.

1.2 Preparación física y emocional del paciente.


Expediente del paciente.
Eliminación del vello.
Aseo de la zona operatoria.
Preparación psicológica.

2.1 Valor del paciente como individuo.


Necesidades humanas básicas.
Estrés.
Factores que lo producen.
Mecanismos de adaptación y defensa psicológica.

3.1 Papel de la enfermera ante el familiar del paciente.


Transporte a la sala quirúrgica.
Formación del PAE a un paciente en la etapa pre operatoria.

4.1 Lencería quirúrgica.


Tipos y usos.
Envolturas.
Contenido de paquetes.
Doblado de ropa quirúrgica.

5.1 Breve repaso de la anatomía de la piel.


Funciones.
Capas.
Terminologías.

6.1 Breve repaso sobre los principios de asepsia y antisepsia.


Normas
Técnicas asépticas.
Terminologías.
6.2 Métodos de esterilización y desinfección físico,
Químico, energía radiante.

Conclusión.

Bibliografía.

Anexo.
Visita pre operatorio.

Es el periodo que comprende el tiempo que transcurre desde que se decide


practicar el procedimiento quirúrgico hasta el momento de traslado del paciente al
quirófano e inicio de la intervención.

Corresponde a la preparación física y psicológica del paciente y organizar los


documentos que integraran la Historia Clínica. Desde la toma de decisiones para
la intervención quirúrgica hasta el traslado del paciente al quirófano.

Aceptación de la intervención.

El paciente será informado acerca de su patología y requiere por parte de este la


aprobación del procedimiento a seguir, explicándosele en qué consiste y los
posibles riesgos en el cual se enfrentan. Luego de ello el paciente deberá firmar el
consentimiento informado.

Para la validez de este, debe contener tres criterios básicos:

 La decisión del paciente debe ser voluntario.


 El paciente debe estar informado de: Naturaleza y motivo de la cirugía,
todas las opciones de tratamiento y sus riesgos.
 El paciente debe de ser competente (en pleno uso de sus facultades).

Los familiares directos del paciente podrán firmar el consentimiento en el caso del
que el paciente no se encuentre en pleno uso de sus facultades.

Protección de las pertenencias.

Las pertenencias el paciente serán recogidas y guardadas en una bolsa para este
fin. Esta se etiquetara con el nombre completo del paciente. En caso de que las
pertenencias cuenten con mayor valor se realiza una lista con el contenido de sus
pertenencias. Luego este será entregado a los familiares del paciente. Si este está
solo, se entrega al jefe de servicios previamente etiquetada con los datos del
usuario y con registro sobre el contenido de esta.
Preparación física y emocional del paciente.

Esta son un conjunto de acciones realizadas al paciente previo al acto quirúrgico.

Expediente del paciente.

Es importante hacer un interrogatorio completo que incluya datos que deberían


tomarse en cuenta los cuales deban dar pauta y prevenir de complicaciones tras y
post operatoria, este consta de:

 Nombre completo del paciente.


 Fecha de nacimiento.
 Edad. Sexo.
 Fecha de ingreso.
 Numero de historia.
 Numero de cama.
 Diagnostico pre operatorio.
 Fecha de cirugía.
 Antecedentes de problemas médicos.
 Antecedentes familiares.
 Historia de la enfermedad actual.
 Alergia a algún medicamento.
 Alergia a los agentes anestésicos locales/ generales.
 Si ha tenido ya intervenciones quirúrgicas.
 Dosis de fármacos actuales pre escrito y tomado durante los últimos 6
meses.
 Examen físico (signos vitales, peso, talla, cabeza, cuello, tórax, etc).
 Exámenes de rutina (Hematocrito, análisis de orina, electrolitos
plasmáticos, estudio de coagulación, glicemia, creatinina, RX de torax,
ECG).
Eliminación del vello.

Se debe preparar el equipo necesario para este, como: jabón antiséptico, navajas
o rasuradora desechable, y guantes desechables). Para realizar el procedimiento
se realiza la colocación de los guantes para realizar el procedimiento, se debe
humedecer u enjabonar la zona antes de afeitar con el objeto de facilitar el
rasurado y prevenir lesiones en la piel. Debe rasurarse las zonas ya sea con jabón
y agua antiséptica y con una cuchilla desechable bien afilada, procurando que no
se produzcan cortes o lesiones. El vello debe rasurarse en dirección al crecimiento
y no en contra de él.

Aseo de la zona operatoria.

Prepare los materiales para el aseo (riñonera, gasas esteril, jabon, solución
fisiológica y guantes desechables). Colocarse los guantes antes del aseo, lave la
zona en forma amplia, dando especial énfasis a zonas de pliegues y ombligo. Si
está indicado aplicar a continuación povidona yodada o una solución
antibacteriana. En algunos casos las zonas serán secadas con una toalla estéril y
cubiertas con otras (depende de las normas hospitalarias).

Preparación psicológica.

Este se realiza con el fin de disminuir el grado de ansiedad y temor con respecto a
la cirugía. Por ello se recomienda educar al paciente sobre el procedimiento,
escuchar sobre las expectativas y temores del paciente y mostrar empatía.

Valor del paciente como individuo.

Ansiedad y estrés.

La ansiedad y el estrés en el paciente es un factor esencial originado


principalmente ante una intervención quirúrgica, los factores que la producen son:

 Temor a lo desconocido.
 Desconocimiento acerca de la experiencia quirúrgica.
 Preocupación ante el resultado de la cirugía.
 Temor a la anestesia, a despertar en medio de la intervención quirúrgica.
 Temor al dolor post- operatorio.
 Temor a la muerte.
 Temor a la alteración de los patrones de vida.
 Temor a la pérdida de una parte del cuerpo.

Mecanismos de adaptación y defensa psicológica.

Defensa psicológica:

 Retraimiento
Suele manifestar aumento del tiempo de sueño, falta de disposición para
hablar, desinterés.
 Ira
Manifiesta un comportamiento hostil con resentimiento, agresividad, falta de
adaptabilidad, maldiciones.
 Negación
Bromas, actitud descuidada, risa inapropiada, rechazo inminente al hablar
de la cirugía.

Mecanismos de adaptación:

 Establecimiento de una relación de confianza.


 Estimular la verbalización de sentimientos.
 Uso de técnicas para reducir el estrés.
 Escuchar con atención al paciente para detectar y dialogar sobre factores
estresantes.

Papel de la enfermera ante el familiar del paciente.

El papel de la enfermera ante el familiar del paciente consiste en la preparación


psíquica, con el propósito de disminuir el grado de ansiedad y educar sobre la
patología e intervención quirúrgica. Proporcionar a la familia y al mismo paciente
sobre la hora de ingreso al quirófano, el lugar en que puede esperar la familia y
como se entregara la información posterior a la intervención quirúrgica.
Proporciona información a los familiares acerca de los cuidados post operatorios
del paciente.

Transporte a la sala quirúrgica.

El paciente debe estar previamente en ayunas (6 a 8 horas) y vestido con la


lencería quirúrgica para ser trasladado al quirófano.

Formación del PAE a un paciente en la etapa pre operatoria.

 Diagnostico de enfermería:

Ansiedad relacionada con la cirugía, amenaza de muerte.

Temor relacionado a la anestesia, posibles cambios al estilo de vida, dolor


anticipado.

Insomnio relacionado a la cirugía.

 Ejecución:

Educar al paciente acerca de su diagnostico y preparación para el procedimiento.

Brindar apoyo emocional y psicológico al paciente.

Orientar al paciente sobre todo el procedimiento.

Proporcionar técnicas de relajación del paciente.

 Evaluación:

El paciente ha logrado disminuir su nivel de ansiedad y temor hacia la cirugía.

Lencería quirúrgica:

Es la vestimenta usada especialmente en el área de quirófano y durante la cirugía


como parte esencial de las técnicas asépticas.
Este crea una barrera que permita al equipo quirúrgico la formación de un área
estéril que evite la contaminación de la herida quirúrgica.

Contenido del paquete quirúrgico:

Contiene el material que ha sido esterilizado al vapor, y se utiliza para impedir o


disminuir el riesgo de la transmisión de microorganismos desde el equipo
quirúrgico, paciente hasta la herida quirúrgica abierta.

Compresas.
Bata de instrumentista.
04 primeros campos.
02 segundo primeros campos.
03 batas para cirujanos.
02 sabanas cerradas.
04 segundos campos.
01 Sabana abierta.
01 Sabanas triples.

Tipos de lencería quirúrgica:


 Indumentaria que cubre el cuerpo:

Bata quirúrgica: Material impermeable en la región frontal y en las mangas. La


parte delantera de la bata, de la cintura hacia arriba hasta el nivel de los hombros
y de las mangas hasta los codos se considera estéril. Posee un peto que cumple
con la función de poder colocar las manos en su interior. Muchas batas tienen un
puño de poliester que no es resistente a los fluidos, por lo tanto se hace necesario
que éste sea cubierto totalmente por el guante.

Cubre botas: Deben de ser de material impermeable y cubrir totalmente los


zapatos. Deben colocarse después del vestido quirúrgico e inmediatamente antes
de ingresar al quirófano.
Cubre bocas: Se utilizan como filtro bacteriano, se deben utilizar preferiblemente
desechables y cubrir totalmente la nariz y boca. Si sangre o fluidos del cuerpo,
tocan la máscara, debe ser reemplazada.

Guantes: Se deben utilizar guantes estériles para ejecutar la manipulación de los


elementos estériles.

Ropa plana:

Es aquella que sirve para mantener una barrera entre el paciente y el personal
quirúrgico, consta de:

Campo doble que mide 1.40 cm X 1.40 cm de tela doble. Se utiliza para la
envoltura del equipo e instrumental.

Campos Sencillos: Sirven para delimitar el área quirúrgica, es de forma cuadrada


confeccionados en tela de algodón, con dobladillos en los extremos, con medidas
de 87×87 cm.

Sábana riñón que mide 2.20 X 1.40 cm de tela doble.

Sábana hendida de medidas similares a la de riñón pero con la hendidura al


centro. Se usa para la espalda del paciente en la aplicación de “la anestesia
raquídea, así como para pequeñas cirugías y curaciones”.

Sábana de pies la cual mide 2.20 X 1.40 cm de un solo lienzo

Sábana de pubis que es igual a la anterior únicamente que se utiliza para cubrir al
paciente en la parte inferior a partir del pubis durante el momento de la cirugía.

Funda mayo que consta de una parte doble y otra sencilla, mide 1.40 X 80 cm.
Anatomía de la piel:

La piel es el órgano más extenso del cuerpo, Está constituida por 3 niveles: la
epidermis, la dermis y la hipodermis. Es la barrera de protección del cuerpo contra
las influencias externas: mecánicas, químicas y físicas. Cuando esta está dañada
se repara a sí misma y además contiene nervios que transmiten las sensaciones
del tacto y el dolor.

Esta regula la temperatura corporal ensanchando los capilares encontrados en ella


en caso de calor y contrayéndolas (estrechándolas) en caso de frio. Esta previene
la perdida de fluidos corporales, es impermeable y almacena agua y grasa.

Está compuesta de corpúsculos de:

Meissner: presentes en el tacto de piel sin pelos, palmas, plantas, yema de los
dedos, labios, punta de la lengua, pezones, glande y clítoris (tacto fino).

Krause: que generan la sensación de frío.

Paccini: que dan la sensación de presión.

Ruffini: que registran el calor.

Merkel: el tacto superficial.

La epidermis: La epidermis es un epitelio plano poliestratificado y queratinizado


que cubre la totalidad de la superficie corporal. Es la capa de la piel con mayor
número de células y con una dinámica de recambio extraordinariamente grande.
Está compuesto por las siguientes partes:

 Estrato córneo (capa córnea): Esta capa consiste en queratinocitos


completamente maduros que contienen proteínas fibrosas (queratinas). La capa
más externa se renueva constantemente. El estrato córneo previene la entrada de
la mayoría de las sustancias extrañas y la pérdida de fluidos corporales.
 Queratinocitos (células escamosas): Esta capa, que se encuentra debajo del
estrato córneo, contiene queratinocitos activos (células escamosas), que maduran
y forman el estrato córneo.
 Capa basal: La capa basal es la capa más profunda de la epidermis que contiene
células basales. Las células basales se dividen continuamente, formando nuevos
queratinocitos que reemplazan a los antiguos que se desprenden de la superficie
cutánea.

La epidermis también contiene melanocitos que producen melanina (el pigmento


de la piel).

La dermis: es la capa media de la piel. Es la estructura de soporte de la piel y le


proporciona resistencia y elasticidad. Está formada básicamente de tejido
conectivo fibroelástico. La dermis está compuesta por lo siguiente:

 Vasos sanguíneos. (arterias, venas y capilares).


 Vasos linfáticos. (son canales delgados y diminutos que transportan material de
desechos y células del sistema inmunitario en un líquido llamado linfa).
 Folículos pilosos. (es la parte de la piel que da crecimiento al cabello).
 Glándulas sudoríparas. (es una glándula tubular enrollada que está situada en
la dermis reticular e hipodermis y consta de largos y delgados tubos, cerrados por
el extremo inferior, donde se apelotonan, formando un ovillo. Por los poros que se
abren al exterior segregan el sudor, grasa sobrante líquida, con sabor salado, y
una textura parecida a la orina).
 Glándulas sebáceas.(Esta glándula se caracteriza por sintetizar el sebo, sustancia
lipídica cuya función es la de "lubricar" y proteger la superficie de la piel).
 Fibras de colágeno.(firmeza y elasticidad)
 Fibroblastos. (Los fibroblastos son las células de la dermis responsable de la
secreción de las fibras de elastina y de colágeno, así como de los
glicosaminoglicanos que forman la matriz de apoyo de la dermis).
 Nervios. (que llevan información).
La dermis se mantiene unida por una proteína denominada colágeno, compuesta
por fibroblastos. En esta capa se encuentran los receptores del dolor y del tacto.

La hipodermis: La capa subcutánea o hipodermis es la capa más profunda de la


piel. Está compuesta por una red de células de colágeno y grasa, que ayuda a
conservar el calor corporal y protege el cuerpo contra lesiones puesto que
amortigua los impactos.

Principios de asepsia y antisepsia.

Asepsia: es la ausencia total de microorganismos patógenos y no patógenos,


mediante el conjunto de métodos aplicados para la conservación de la esterilidad,
aplicado a objetos inanimados.

Antisepsia: se define como el empleo de medicamentos o de sustancias químicas


para inhibir el crecimiento, destruir o disminuir el número de microorganismos de
todos los tejidos vivos.

Técnicas y normas asépticas.

La Técnica aséptica la constituyen un conjunto de procedimientos y actividades


que se realizan con el fin de disminuir al mínimo las posibilidades de
contaminación microbiana durante la atención de pacientes.

Lavado de manos quirúrgico.

El objetivo principal del lavado de manos quirúrgico es disminuir las infecciones en


el sitio operatorio. Al realizar el lavado de manos quirúrgico se debe tener en
cuenta:

 Se debe realizar con un jabón antiséptico a base de yodo y/o clorhexidina.


 El lavado deber tener un tiempo de duración mínimo de 3 minutos.
 El grupo quirúrgico debe tener puesto las gafas y la mascarilla; debe estar
sin pulseras, anillos y reloj.
 Las uñas deben estar cortas y no tener esmalte.
 Durante el lavado de manos quirúrgico se debe mantener las manos por
encima de los codos y por encima del nivel de la cintura, así el agua va a
fluir hacia abajo.
 El jabón se debe aplicar 4 dedos por encima del codo.
 al desplazarse al quirófano las manos siempre en alto y retiradas del
cuerpo.
 El secado de manos se hará con compresa o gasa estéril, de las manos a
los codos.

PROCEDIMIENTO:

1. Mojar ambas manos y antebrazos.

2. Aplicar suficiente jabón en una mano y repartirlo en ambas manos, empezando


en manos luego en antebrazo y por ultimo en tercio distal del brazo.

3. Realizar fricción en palma, dorso, espacio interdigital, muñecas, antebrazo y por


último codo, no debe regresar.

4. Enjuagar con abundante agua.

Preparación de la zona quirúrgica.

La preparación de la piel depende del objetivo que se desea lograr frente a la flora
microbiana de la piel del paciente, en todo caso la piel debe encontrase libre de
suciedad visible previo al uso del antisépticos que se utilice.

 Mantener el vello en su sitio


 Si el vello dificultase la Técnica Quirúrgica solo cortar sin invadir los tejidos
 Realizar lavado por arrastre mecánico de la zona operatoria
 El lavado por arrastre se realiza con jabón lavador quirúrgico
 El Jabón lavador quirúrgico es líquido y debe incluir en su formulación un
antiséptico de efecto residual
 Retirar el excedente de jabón lavador quirúrgico y posteriormente,
 Aplicar sobre la zona lavada Antiséptico Tópico con igual principio activo
que el lavador quirúrgico.
 Dejar secar el producto aplicado antes de delimitar el campo quirúrgico.

Uso de barreras de alta eficiencia.

A fin de minimizar el riesgo de infecciones cruzadas y contaminación exógena


durante los procedimientos de atención de paciente, se utilizan mecanismos de
barreras que impidan el traspaso de microorganismos desde los reservorios hasta
un huésped susceptible. Estas son mascarillas, guantes quirúrgicos, batas y
campos quirúrgicos.

Delimitación de áreas.

Esta separación de áreas colabora en facilitar las actividades clínicas,


disminuyendo el riesgo de una potencial contaminación de los artículos, materiales
e insumos de pacientes.

Requisitos manejo material estéril.

 Manipular el material estéril con manos limpias y secas.


 Verificar la fecha de caducidad de la esterilidad.
 Verificar indemnidad de los envoltorios y sellos.
 Verificar el viraje del control químico externo.
 Verificar ausencia de materia orgánica a ojo desnudo.
 Abrir los equipos sin contaminar su interior.
 Almacenar los equipos en superficies limpias y secas.
 Almacenaje transitorio de material estéril en estantes secos y libres de
polvo.
Principios y normas básicas de asepsia quirúrgica

Generales.

1. Las superficies y objetos estériles pueden estar en contacto sin perder


dicha condición; el contacto con un objeto no estéril en cualquier punto
hace que una zona estéril quede contaminada.
2. Si se duda de la esterilidad de un objeto o área se considera no estéril y
contaminada.
3. Todo lo que sea estéril para un enfermo (bandeja estéril abierta, mesita con
material estéril) puede utilizarse sólo con ese paciente; los materiales
estériles no utilizados deben desecharse o volverse a esterilizar si se
pretende volver a emplearlos.

Personal.

1. El personal estéril (después del lavado quirúrgico) debe permanecer dentro


del quirófano ya que si sale pierde la esterilidad.
2. Se considera estéril sólo una parte pequeña del cuerpo de la persona
después del lavado pre quirúrgico (desde la cintura hasta los hombros,
antebrazos y guantes), por lo que las manos enguantadas deben estar
siempre hacia delante y arriba de la cintura.
3. La enfermera circulante y todo el personal que no haya efectuado el lavado
quirúrgico permanece fuera del área de operación.

Cubrir el campo operatorio con campos.

1. Durante las maniobras para cubrir la mesa de operaciones o el cuerpo del


paciente con sábanas estériles, cada una se sostiene muy por arriba de la
superficie por cubrir y se extiende de delante hacia atrás.
2. Sólo la parte superior del cuerpo del enfermo o la porción de la mesa que
tiene las sábanas estériles se considera estéril, no así, las porciones de las
sábanas que cuelgan de los bordes.
3. Las sábanas estériles se conservan en su sitio por medio de grapas o
material adhesivo y no pueden llevarse a otro sitio durante la operación.
4. Algún desgarro o pinchazo de la sábana que permita el acceso a una
superficie no estéril hace que automáticamente se le considere
contaminada y hay que sustituirla.
Métodos de esterilización y desinfección físico, químico, energía
radiante.

Este es un proceso físico o químico que permite destruir microorganismos no


esporas, de un objeto inanimado.

 Esterilización física: es aquella que se lleva a cabo usando calor o


radiaciones que son capaces de eliminar todo rasgo contaminante de una
superficie cualquiera. Como por ejemplo tenemos: vapor de agua, calor
húmedo (autoclave, pupinel).
 Esterilización química: es uno de los sistemas más efectivos,
funcionándose de productos micro- pesticidas que eliminan todo rastro de
microorganismos por envenenamiento independientemente de la
intervención o no del calor. Ejemplo de estos son: oxido de etileno,
radiaciones ionizantes, etc.
 Esterilización por energía radiante: este sistema consiste en generar rayos
cargados de energía (iones). La energía se libera, se transforma en calor
causando la muerte de los microorganismos. Ejemplo de estos son: rayos
gamma, radiaciones beta, rayos ultravioleta.