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  FICHA CLINICA PODOLOGICA   FICHA Nro____ 


 

Nombre completo: _______________________________________________________________________________Sexo:________


Dirección : ____________________________________________________________________________________________ 
  Teléfono : __________________________F.Nacimiento:____________________________ Edad:_____________________ 
  c!pación :____________________________________________________________________________________________ 
  Centro de deri"ación:__________________________________________________________________________________________ 
 
Enfermedad #!e padece:
$D HTA Artriti% Artro%i% %teopr tro%:__________________________________
&edicamento% :___________________________________________________________________________________________ 
SIMBOLOGIA   'e%o : _______(ilo%

  E%tat!ra :_______mt

  N) cal*ado :________ 

  EXAMEN DEL PIE

  PULSO PEDIO (+) (-)

  Derecho Izquierdo
 
PULSO TIBIAL (+) (-)

  Der Izq

TEMPERATURA

  Fría Norm Caliente

PROBL CIRCULATORIOS

  Si No

PIEL

  Seca Normal Humeda

  OBSERVACIONES: TRATAMIENTO:   INDICACIONES:


 ______________________________ 
 ASE'SIA  ______________________________ 
Calzado adecuado  Inadecuado Muy inadecuado F&ENTACI+N  ______________________________ 
  _____________________________________________  ,I&'IE-A DE S/CS  __________________ 
  _____________________________________________  NICT&IA  ___________________________ 
  _____________________________________________ DES'IC,I-ACI+N  _____________________ 
  _____________________________________________ /ESECAD  ___________________________ 
  _____________________________________________ HE,T&IA  _____________________ 
  _________________________________________________ DES0ASTAD  ________________________ 
 ___________________________________________  ',ID  ________________________ 
 ___________________________________________   ASE'SIA FINA,  ________________________ 
  ___________________________________________  T/S:  ________________________ 
  ___________________________________________   _________________________________   ________________________ 
  ___________________________________________   _________________________________   ________________________ 
  ___________________________________________   _________________________________   ________________________ 
  ___________________________________________   _________________________________ 
 ___________________________________________   ____________________________________  FECHA :____/____/________ 
 ___________________________________________   ____________________________________ 
 __________________________________________   ___________________________  TRATANTE:
 __________________________________________   _________________________________ 
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