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Wall-Wieler et al. Embarazo y parto de BMC (2016) 16: 120

DOI 10.1186 / s12884-016-0911-2

ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN Acceso abierto

Embarazo adolescente: el impacto de la

maternidad adolescente materna y el embarazo
adolescente de la hermana mayor en una
hermana menor
Elizabeth Wall-Wieler*, Leslie L. Roos y Nathan C. Nickel

Abstracto

Fondo: Los factores de riesgo del embarazo en la adolescencia están relacionados con muchos factores, incluidos los antecedentes familiares de embarazo en la
adolescencia. Esta investigación examina si la maternidad en la adolescencia de una madre o el embarazo en la adolescencia de una hermana mayor predice con
más fuerza el embarazo en la adolescencia.

Métodos: Este estudio utilizó bases de datos administrativas enlazables alojadas en el Centro de Políticas de Salud de Manitoba (MCHP).
La cohorte original consistió en 17,115 mujeres nacidas en Manitoba entre el 1 de abril de 1979 y el 31 de marzo.
1994, quienes permanecieron en la provincia hasta al menos sus 20th cumpleaños, tenía al menos una hermana mayor y no le faltaban
valores en las variables clave. Se utilizó el emparejamiento por puntuación de propensión (1: 2) para crear cohortes equilibradas para dos
modelos de regresión logística condicional; uno examina el impacto del embarazo adolescente de una hermana mayor y el otro analiza el
efecto de la maternidad adolescente de la madre.

Resultados: Las probabilidades ajustadas de quedar embarazada entre los 14 y los 19 años para las adolescentes con al menos una hermana mayor que
tuvo un embarazo en la adolescencia fueron 3.38 (99% CI 2.77–4.13) veces más altas que para las mujeres cuyas hermanas mayores no tuvieron un
embarazo en la adolescencia. . Las hijas adolescentes de madres que tuvieron su primer hijo antes de los 20 años tenían 1,57 (IC del 99%: 1,30–1,89)
veces más probabilidades de embarazo que aquellas cuyas madres tuvieron su primer hijo después de los 19 años. El logro educativo se ajustó en una
subpoblación que examinó las probabilidades de embarazo entre las edades de 16 y 19. Después de este ajuste, las probabilidades de embarazo en la
adolescencia para las adolescentes con al menos una hermana mayor que tuvo un embarazo en la adolescencia se redujeron a 2.48 (99% CI 2.01-3.06) y
las probabilidades de embarazo para las hijas adolescentes de madres adolescentes se redujeron a 1,39 (IC del 99%: 1,15-1,68).

Conclusión: Aunque ambos fueron significativos, la relación entre el embarazo adolescente de una hermana mayor y el
embarazo adolescente de una hermana menor es mucho más fuerte que la que existe entre la maternidad adolescente de una
madre y el embarazo adolescente de una hija menor. Este estudio contribuye a la comprensión del tema más amplio "quién
influye sobre qué" dentro de la familia.

Palabras clave: Embarazo adolescente, Influencia familiar, Modelado social, Efectos intergeneracionales, Datos
administrativos vinculables

* Correspondencia: wallwiee@myumanitoba.ca
Centro de Políticas de Salud de Manitoba, Departamento de Ciencias de la Salud
Comunitaria, Facultad de Ciencias de la Salud, Facultad de Medicina, Universidad de
Manitoba, 408-727 McDermot Avenue, Winnipeg, Manitoba R3E 3P5, Canadá

© 2016 Wall-Wieler et al. Acceso abierto Este artículo se distribuye según los términos de la licencia internacional Creative Commons Attribution
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Fondo
Los riesgos y realidades asociados con la maternidad adolescente
están bien documentados, con consecuencias que comienzan en
el parto y siguen tanto a la madre como al niño a lo largo de la
vida.
Los nacimientos en la adolescencia tienen consecuencias para la salud;
los niños tienen más probabilidades de nacer antes de término, tienen
menor peso al nacer y mayor mortalidad neonatal, mientras que las madres
experimentan mayores tasas de depresión posparto y es menos probable
que inicien la lactancia materna [1, 2]. Las madres adolescentes tienen
menos probabilidades de terminar la escuela secundaria, tienen más
probabilidades de vivir en la pobreza y tienen hijos que con frecuencia
experimentan problemas de salud y desarrollo.
[3]. Comprender los factores de riesgo del embarazo en la
adolescencia es un requisito previo para reducir las tasas de
maternidad en la adolescencia. Varios factores sociales y
biológicos influyen en las probabilidades de un embarazo en la
adolescencia; estos incluyen la exposición a la adversidad durante
la infancia y la adolescencia, antecedentes familiares de embarazo
en la adolescencia, problemas de conducta y atención,
inestabilidad familiar y bajo rendimiento educativo [4, 5].
Las madres y las hermanas mayores son las principales fuentes de
influencia familiar en el embarazo adolescente; esto se debe tanto al
riesgo social como a la influencia social. Los miembros de la familia
contribuyen a las actitudes y valores de un individuo en torno al
embarazo en la adolescencia y comparten los riesgos sociales (como la
pobreza, la etnia y la falta de oportunidades) que influyen en la
probabilidad de un embarazo en la adolescencia [6, 7]. Tener una
hermana mayor que era una madre adolescente aumenta
significativamente el riesgo de tener hijos en la adolescencia en la
hermana menor y las hijas de madres adolescentes eran
significativamente más propensas a convertirse ellas mismas en
madres adolescentes [8, 9]. Las niñas que tenían una madre y una
hermana mayor que tuvieron partos en la adolescencia
experimentaron las probabilidades más altas de embarazo en la
adolescencia, y un estudio informó una razón de probabilidades de 5,1
(en comparación con las que no tenían antecedentes de embarazos
familiares en la adolescencia) [5]. Los estudios indican
sistemáticamente que las niñas con antecedentes familiares de
maternidad en la adolescencia tienen un riesgo mucho mayor de
embarazos en la adolescencia y de tener hijos, pero las complejidades
metodológicas han dado lugar a hallazgos inconsistentes sobre “la
comunicación sexual entre padres e hijos y el riesgo de embarazo en la
adolescencia” [10]. Una revisión de las relaciones familiares y el riesgo
de embarazo en la adolescencia encontró que los factores de riesgo
incluyen vivir en vecindarios y familias pobres, tener hermanos
mayores sexualmente activos y ser víctima de abuso sexual [10]. La
investigación sobre el impacto del embarazo adolescente de la
hermana se ha limitado a estudios mayoritariamente cualitativos con
muestras pequeñas de adolescentes pertenecientes a minorías en los
Estados Unidos [5, 11].
Hasta donde sabemos, ningún estudio previo ha examinado el impacto
del embarazo adolescente de una hermana mayor en las probabilidades de
que su hermana menor tenga un embarazo en la adolescencia.
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y comparó este efecto con el efecto directo de tener una madre
que dio a luz a su primer hijo antes de los 20 años. Controlando
una variedad de factores sociales y biológicos (como el nivel
socioeconómico del vecindario, el estado civil de la madre, la
movilidad residencial, los cambios en la estructura familiar, y
salud mental), y el uso de un diseño estadístico sólido
(comparación de puntajes de propensión con un gran conjunto de
datos basados en la población), este estudio tiene como objetivo
determinar si el embarazo en la adolescencia se predice con
mayor precisión al tener una hermana mayor que tuvo un
embarazo en la adolescencia o al tener una madre que dio a luz a
su primer hijo antes de los 20 años.
Métodos
Configuración
El entorno de este estudio, Manitoba, es generalmente
representativo de Canadá en su conjunto, y se ubica en el
medio para varios indicadores de salud y educación [12, 13].
En el momento del censo de 2011, aproximadamente 1,2
millones de personas residían en Manitoba, y más de la mitad
(783 247) vivían en las dos áreas urbanas, Winnipeg y
Brandon [14]. Las tasas de embarazo de adolescentes en
Manitoba superan a las nacionales; en 2010, las tasas de
embarazo de adolescentes en Canadá fueron de 28,2 por
1000, en Manitoba la tasa fue de 48,7 por 1000 [15]. Las tasas
de embarazo de adolescentes de Manitoba en 2010 fueron
ligeramente más bajas que las de Inglaterra y Gales (54,6 por
1000) y los Estados Unidos (57,4 por 1000) [16, 17].
Datos
El repositorio de datos de investigación de salud de la población de
Manitoba contiene datos individuales recopilados de forma rutinaria
en toda la provincia a lo largo del tiempo (que se remontan a 1970 en
algunos archivos), en todo el espacio (con la ubicación residencial
documentada mediante códigos postales de seis dígitos), para cada
familia (con cambios en la familia). estructura registrada cada 6 meses)
y para cada residente. Las variables de salud se miden continuamente
a partir de declaraciones de médicos y resúmenes de hospitales
(siempre que una persona permanezca en Manitoba) [18].
Un registro de investigación identifica a cada residente provincial, con
información sobre nacimientos, fechas de llegada y salida y defunciones
creadas a partir del registro provincial de salud y coordinadas con los
archivos de Estadísticas Vitales. Dados aproximadamente 16.000
nacimientos al año, el seguimiento (alrededor del 74% durante 20 años) es
comparable al de los estudios de cohortes más grandes basados en datos
primarios [19]. Investigaciones anteriores que utilizan datos similares
muestran que los resultados no están sesgados por personas que
abandonan la provincia o mueren. La información sobre la vinculación de
datos, la confidencialidad / privacidad y la validez de los conjuntos de datos
utilizados se ha descrito en otro lugar [20-22]. Los niños están vinculados a
las madres que utilizan la información del registro de nacimiento del
hospital; se observó a la madre en prácticamente todos los casos [23]. Se
definió a las hermanas por tener la misma madre biológica.
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La cohorte está formada por mujeres que nacieron en Manitoba
entre el 1 de abril de 1979 y el 31 de marzo de 1994,
permanecieron en la provincia hasta al menos los 20 años.th
cumpleaños, tenía al menos una hermana mayor y no le faltaban
valores en las variables clave. En este estudio, los embarazos de
adolescentes se definen como aquellos entre las edades de 14 y
19; Los embarazos antes de los 14 años fueron excluidos debido a
la baja cantidad y para la comparabilidad con otros
Figura 1 Selección de cohorte
Página 3 de 12
estudios. Por esta razón, se retiraron las familias en las que al
menos una hermana tuvo un embarazo antes de los 14 años (34
familias). Para hacer frente a las amenazas de independencia,
cuando una familia tenía más de una hermana menor (más de
dos hijas), se seleccionó al azar a una hermana menor. La Figura 1
muestra un diagrama de la trayectoria de selección de los 17,115
individuos seleccionados; los recuadros en negrita indican la
cohorte incluida. A los 14 años, solo
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más del 85% de las niñas de esta cohorte vivían en el mismo
código postal que al menos una hermana mayor.
Salir
El embarazo en la adolescencia se definió como tener al
menos un embarazo entre las edades de 14 y 19 años
(inclusive). Un embarazo se define como tener al menos una
hospitalización con un nacido vivo, aborto fallido, embarazo
ectópico, aborto o muerte intrauterina, o al menos un
procedimiento hospitalario de interrupción quirúrgica del
embarazo, extirpación quirúrgica de un embarazo ectópico,
interrupción farmacológica o embarazo. o intervención
durante el trabajo de parto y el parto. El estado de embarazo
se determinó mediante los códigos ICD-9-CM (para
diagnósticos antes del 1 de abril de 2004), los códigos ICD-10-
CA (para diagnósticos a partir del 1 de abril de 2004) y los
códigos de la Clasificación Canadiense de Intervención
Sanitaria (CCI) en la base de datos de resúmenes de alta
hospitalaria [24]. El Apéndice 1 presenta códigos específicos
que se utilizan para determinar el estado de embarazo.
Variable independiente
Las variables independientes de interés fueron si un individuo
tenía una hermana mayor con un embarazo en la adolescencia
(definido para todas las hermanas como se describió
anteriormente) y si la madre del individuo tuvo su primer hijo
antes de los 20 años.
Covariables
Sobre la base de una extensa revisión de la literatura y la
disponibilidad de información en la base de datos, se incluyeron
varias variables clave que describen las características
individuales, maternas y del vecindario [4, 25]. Las covariables
miden características en la vida de la hermana menor antes de los
14 años. El nivel socioeconómico del vecindario a los 14 años se
midió mediante el Índice de factores socioeconómicos (SEFI) (una
puntuación más alta de SEFI corresponde a un nivel
socioeconómico más bajo), que se genera utilizando las áreas de
difusión de Manitoba (Statistics Canada) [26]. Este índice combina
información del vecindario sobre ingresos, educación, empleo y
estructura familiar. Estos vecindarios generalmente incluyen
entre 400 y 700 individuos urbanos y son algo más grandes en
áreas rurales. La ubicación del vecindario a los 14 años se dividió
en urbano (Winnipeg y Brandon), sur rural (South Eastman,
Central, y las Autoridades Sanitarias Regionales de Assiniboine), y
el centro / norte rural (Autoridades Sanitarias Regionales de North
Eastman, Interlake, Parkland, Nor-Man, Churchill y Burntwood). La
característica materna incluida es el estado civil al momento del
nacimiento del niño. También se tuvo en cuenta el número de
hermanas mayores de un individuo.
Se incluyeron tres covariables variables en el tiempo entre el
nacimiento y los 13 años para la hermana menor en las condiciones de
salud mental, movilidad residencial y familia del estudio.
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cambio de estructura. Estas variables pueden ocurrir en
puntos específicos en el tiempo y el momento en que ocurren
puede diferir entre individuos. La salud mental se define
mediante el software del Grupo Clínico Ajustado (ACG) de la
Universidad Johns Hopkins; este software agrupa los
diagnósticos médicos y hospitalarios a lo largo de un año en
27 grandes grupos de diagnóstico expandidos (MEDC)
[27]. Si durante 1 año entre el nacimiento y los 13 años, los
diagnósticos que recibió una persona se incluyeron en el MEDC de
'Salud mental', esa persona se clasificó como con problemas de
salud mental antes de los 13 años. La movilidad residencial se
midió mediante al menos una mudanza residencial (definida por
cambio en el código postal de seis dígitos) entre el nacimiento y
los 13 años. Al menos un cambio en la estructura familiar (divorcio
de los padres, muerte, matrimonio, nuevo matrimonio) entre el
nacimiento y los 13 años se señaló como "cambio en la estructura
familiar".
El bajo rendimiento educativo se ha relacionado con un
mayor riesgo de embarazo en la adolescencia [28]. La medida
más temprana de logro educativo disponible es el Índice de
Logros de Grado 9, que fue construido sobre una técnica
desarrollada por Mosteller y Tukey usando archivos de
inscripción, calificaciones de cursos y el registro de población
provincial [29, 30]. Como algunas de las personas de esta
cohorte experimentan su primer embarazo antes de
completar el grado 9, esta covariable solo es apropiada para
las niñas que tienen su primer embarazo después de los 16
años.th cumpleaños. Se realizaron pruebas de sensibilidad con
esta población para determinar en qué medida el
rendimiento educativo afectaba las probabilidades de las
variables de interés.
Enfoque analítico
La relación entre el embarazo durante la adolescencia y tener una
hermana mayor que quedó embarazada durante la adolescencia
o tener una madre que dio a luz a su primer hijo en la
adolescencia se confunde por muchas características medidas y
no medidas. Ajustamos estas características de confusión
mediante el emparejamiento por puntuación de propensión 2: 1
[31]; se emparejaron dos controles con cada caso, ya que esto
“dará como resultado una estimación óptima del efecto del
tratamiento [32]”. El emparejamiento del puntaje de propensión
permite el ajuste para varios factores de confusión
simultáneamente y facilita las pruebas de diagnóstico para
identificar si la estrategia de ajuste creó grupos de exposición
comparables (es decir, si las mujeres con y sin una hermana
mayor que quedaron embarazadas durante la adolescencia son
similares en las características observadas)
[31]. Se utilizaron modelos de regresión logística para calcular
las puntuaciones de propensión para dos respuestas: la
probabilidad prevista de que una hermana mayor tuviera un
embarazo en la adolescencia y la probabilidad prevista de que
una madre tuviera su primer hijo antes de los 20 años. Para
cada modelo, investigamos la comparabilidad de
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nuestros dos grupos: aquellos con y sin una hermana mayor que
tiene un embarazo en la adolescencia, y aquellos con y sin una
madre que dio a luz a su primer hijo cuando era adolescente
utilizando dos diagnósticos. Un gráfico de densidad de kernel
verificó que la distribución de las puntuaciones de propensión en
nuestros dos grupos se superponían [33]; cada caso fue
emparejado con dos controles usando emparejamiento codicioso
[34]. En segundo lugar, después del emparejamiento, se evaluó el
equilibrio de las covariables mediante diferencias estándar y
pruebas t. El equilibrio de covariables se verificó mediante
estadísticas t calculadas para las diferencias estandarizadas entre
casos y controles para cada covariable antes y después del
emparejamiento. Cualquier punto fuera de las dos líneas de
puntos verticales significaba una diferencia estadísticamente
significativa entre los casos y los controles en esa covariable (enp
= 0.05) (Figuras 2 y 3).
El análisis de regresión logística condicional de las cohortes
emparejadas examinó el impacto del embarazo en la adolescencia
de una hermana mayor y de la maternidad en la adolescencia de
una madre en el embarazo en la adolescencia. El análisis de
sensibilidad ayudó a evaluar la validez de la suposición de que no
existen factores de confusión no observables, y evaluó qué tan
fuerte tendría que ser la influencia de las covariables no
observadas para anular nuestros hallazgos [35, 36]. El límite
inferior del intervalo de confianza del 99% (seleccionado para ser
más conservador) se utilizó para determinar el umbral que las
covariables no observadas tendrían que alcanzar para anular la
relación observada.
Resultados
Impacto de que la hermana mayor tuviera un embarazo en la adolescencia
La Tabla 1 muestra las estadísticas descriptivas de las covariables y
variables de resultado. De las niñas que tenían una hermana mayor
con un embarazo en la adolescencia, el 40,4% tenía un embarazo en la
adolescencia. Esto es significativamente más alto que el 10,3%
Figura 2 Comprobación del equilibrio de covariables del estado de embarazo adolescente de la hermana mayor
Página 5 de 12
tasa de embarazo en la adolescencia entre las que no tienen una hermana mayor
con un embarazo en la adolescencia.
Las covariables, en general, concuerdan con la teoría de la estratificación
social [37]. Los adolescentes con una hermana mayor que tenía un
embarazo en la adolescencia también tenían más probabilidades de haber
nacido de una madre soltera y de tener una madre que ella misma era una
madre adolescente (43% frente a 14%). A la edad
14, aproximadamente el 42% de aquellos cuya hermana mayor tuvo un
embarazo en la adolescencia vivían en las zonas rurales del centro / norte de
Manitoba; sólo el 22% de aquellos cuya hermana mayor no tuvo un
embarazo en la adolescencia vivía en esta región a los 14 años. El embarazo
en la adolescencia inferior se asoció con la residencia en el sur de Manitoba
relativamente próspero. Las personas con hermanas mayores que tenían
embarazos en la adolescencia tenían más probabilidades de vivir en un
vecindario de nivel socioeconómico más bajo (puntajes SEFI más altos a los
14 años) con tasas más altas de movilidad residencial (68% frente a 59%),
cambio de estructura familiar (28% frente a 16%), y problemas de salud
mental (19% frente a 16%).
Después del emparejamiento por puntuación de propensión (en
todas las variables de la figura 2), la muestra final consistió en 1873
casos y 3746 controles (1: 2); un total de 1618 casos y 9878 controles
fueron excluidos del análisis. Estadísticas T calculadas para cada
covariable antes y después del emparejamiento para verificar el
equilibrio de las covariables; todas las covariables diferían
significativamente en la muestra no emparejada y equilibradas en la
muestra emparejada (Fig. 2).
El modelo final de regresión logística condicional indica que las
probabilidades de quedar embarazada antes de los 20 años para aquellas
que tienen una hermana mayor con un embarazo en la adolescencia son
3.38 (99% CI 2,77–4,13) veces mayores que para las niñas cuyas hermanas
mayores no tienen un embarazo en la adolescencia (Tabla 3).
Impacto de la maternidad adolescente de la madre
La Tabla 2 muestra las estadísticas descriptivas de las
covariables y variables de resultado. De las chicas teniendo un
Wall-Wieler et al. Embarazo y parto de BMC (2016) 16: 120 Página 6 de 12

Fig. 3 Comprobación del equilibrio covariable del estado de madre adolescente

madre adolescente, 39,4% tuvo un embarazo en la adolescencia. Esto
es significativamente más alto que las tasas de embarazo adolescente
del 13,1% entre aquellas cuya madre dio a luz a su primer hijo después
de los 19 años.
Después del emparejamiento por puntuación de propensión
(en todas las variables de la figura 3), la muestra final consistió en
1522 casos y 3044 controles (1: 2); un total de 659 casos y 11890
los controles fueron excluidos del análisis. Las estadísticas T calculadas
para cada covariable mostraron que todas las covariables diferían
significativamente en la muestra no emparejada y se equilibraban en
la muestra emparejada (Fig. 3).
El modelo de regresión logística condicional final indica que
las probabilidades de quedar embarazada antes de los 20
años para aquellas cuya madre tuvo su primer hijo antes

tabla 1 Covariables y resultados (hermana mayor que tiene Tabla 2 Covariables y resultados (maternidad adolescente
embarazo en la adolescencia) de la madre)
La hermana mayor no La hermana mayor tuvo un Madre tuvo primero Madre tuvo primero
tuvo una adolescencia. embarazo en la adolescencia niño después de la edad niño antes de la edad
el embarazo (n = 13.624) (n = 3491) 19 (n = 14934) 20 (n = 2181)

Media / proporción Media / proporción Media / proporción Media / proporción

Salir Salir
Embarazo en la adolescencia 0.103 0.404 Embarazo en la adolescencia 0.131 0.394

Covariables invariantes en el tiempo Covariables invariantes en el tiempo

Barrio socioeconómico −0,109 0,754 Situación socioeconómica del −0,052 1,138

estado (SEFI) a los 14 añosa barrio (SEFI) a los 14 añosa

Ubicación del barrio a los Ubicación del barrio a los 14

14 años años

Urbano 0,51 0,45 Urbano 0.515 0.375

Sur rural 0,275 0,134 Sur rural 0,255 0,191

Rural Medio / Norte 0,215 0,416 Rural Medio / Norte 0,230 0.434

Madre soltera al momento del 0,144 0,43 Madre soltera al momento del 0,150 0.559
nacimiento nacimiento

La madre tuvo su primer hijo 0.085 0,292 Hermanas mayores tuvieron un embarazo en la 0,165 0,468
antes de los 20 años adolescencia

Número de hermanas mayores 1.086 1.228 Número de hermanas mayores 1.112 1,138

Covariables variables en el tiempo, Covariables variables en el tiempo,

edades de 0 a 13 años edades de 0 a 13 años

Condición de salud mental 0,156 0,192 Condición de salud mental 0,158 0,196

Movilidad residencial 0.558 0,684 Movilidad residencial 0.564 0,719

Cambio de estructura familiar 0,156 0,279 Cambio de estructura familiar 0,162 0,31
NOTA: Un índice de factor socioeconómico más alto (SEFI) se corresponde con un NSE
a a NOTA: Un índice de factor socioeconómico más alto (SEFI) se corresponde con un NSE
más bajo más bajo
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los 20 años son 1,57 (IC del 99% 1,30–1,89) veces mayores que para las
niñas cuya madre tuvo su primer hijo después de los 19 años (Tabla 3).
Por lo tanto, el impacto de nacer de una madre que tiene su primer
hijo antes de los 20 años sobre el embarazo en la adolescencia es
mucho menor que el del embarazo en la adolescencia de una hermana
mayor.
Limitaciones y análisis de sensibilidad
Con el intervalo de confianza para el primer modelo (que examina
la asociación entre el embarazo en la adolescencia de una
hermana mayor y el embarazo en la adolescencia de una
hermana menor) entre 2,77 y 4,13, atribuir las tasas más altas de
embarazo en la adolescencia a factores de confusión no medidos
en lugar de a la adolescencia de una hermana mayor. estado de
embarazo, esa covariable debería generar un aumento de más de
2.8 veces en las probabilidades de embarazo en la adolescencia y
ser un predictor casi perfecto del embarazo en la adolescencia. En
el segundo modelo (que evalúa la asociación entre la maternidad
en la adolescencia de una madre y el embarazo en la adolescencia
de una hermana menor), el intervalo de confianza del 99% fue de
1,30 a 1,89; las covariables no observadas tendrían que producir
un aumento mucho menor en las probabilidades de embarazo
adolescente para anular este hallazgo.
Aunque los datos administrativos vinculables tienen
ventajas significativas, faltan algunos predictores
importantes. La información sobre la participación en
los Servicios para Niños y Familias (CFS) y el uso de la
asistencia de ingresos por parte de los padres se ha
agregado recientemente a las bases de datos de
Manitoba, pero no cubre la cohorte utilizada aquí. Si
bien tener una madre adolescente y convertirse en una
madre adolescente se han relacionado con la
participación en el síndrome de fatiga crónica, en 2001
menos del dos por ciento de los niños menores de 18
años estaban bajo cuidado [38, 39]. Una variable
disponible (y aplicable) para una subpoblación es el
rendimiento educativo, que está altamente
correlacionado tanto con la participación en el SFC
como con el uso del bienestar de los padres [40]. Es
probable que estas dos nuevas medidas expliquen una
pequeña variación adicional en el embarazo
adolescente. El Apéndice 2 describe la cohorte y el
emparejamiento del puntaje de propensión para este
análisis adicional,
Tabla 3 Odds ratios para análisis originales y adicionales
Sin ajustar por logro educativo OR 99% CI
N CI N
La hermana mayor tuvo un embarazo en la adolescencia. 3,38 2,77–4,13 5619
La madre tuvo su primer hijo antes de los 20 años. 1,57 1,30–1,89 4566
Página 7 de 12
completado en el grado 9 y las calificaciones promedio de esos
cursos. Después de ajustar por rendimiento educativo, las
probabilidades de embarazo en la adolescencia para las
adolescentes con al menos una hermana mayor que tuvo un
embarazo en la adolescencia se redujeron a 2,48 (IC del 99%: 2,01–
3,06) y las probabilidades correspondientes para las hijas adolescentes
de madres adolescentes se redujeron a 1,39 (IC del 99%
1,15-1,68).
Discusión
Las diferencias en las tasas de embarazo en la adolescencia
fueron similares para aquellas cuya hermana mayor tuvo un
embarazo en la adolescencia (40,4 por 100 - 10,3 por 100 = 30,1
por 100) y para aquellas cuya madre dio a luz a su primer hijo
antes de los 20 años (39,4 por 100 - 13,1 por 100). = 26,3 por
100). Después de emparejar el puntaje de propensión en una serie de
variables, las probabilidades de quedar embarazada para una
adolescente eran mucho más altas si su hermana mayor tenía un
embarazo en la adolescencia que si su madre hubiera sido una madre
adolescente. Tanto para el embarazo adolescente de las hermanas
mayores como para la maternidad en la adolescencia de la madre, las
probabilidades en este estudio son más bajas que las informadas en
otros lugares; esto probablemente se deba al mayor tamaño de la
muestra, los métodos más rigurosos y la inclusión de predictores
importantes.
Varios exámenes de historias familiares en la literatura muestran
que las hermanas mayores tienen la mayor influencia en las
probabilidades de que una hermana menor tenga un embarazo en la
adolescencia. Controlando el nivel socioeconómico de la familia, la
paternidad materna y las relaciones entre hermanos, los adolescentes
con una hermana mayor que tuvo un parto en la adolescencia tenían
4.8 veces más probabilidades de tener un parto en la adolescencia
ellos mismos; estas probabilidades aumentaron a 5,1 si tanto la
hermana mayor como la madre tenían un parto en la adolescencia
[11]. Cuatro estudios más antiguos estimaron que la tasa de embarazo
en la adolescencia era entre 2 y 6 veces mayor para aquellas con
hermanas mayores que tenían un embarazo en la adolescencia [41].
Este trabajo se centró principalmente en mujeres negras jóvenes en
los Estados Unidos y controló por factores de confusión limitados
(aparte de la raza y la edad). Ninguno de los estudios anteriores que
examinó el impacto del embarazo adolescente de una hermana mayor
controló la maternidad adolescente de la madre o los factores que
varían en el tiempo antes de los 14 años (salud mental, movilidad
residencial, cambios en la estructura familiar); esta investigación
probablemente sobreestimó
Ajuste por logro educativo OR 99%
2,48 2,01–3,06 5163
1,39 1,15–1,68 4487
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la relación entre el estado de embarazo adolescente de las
hermanas.
Los mecanismos que impulsan la relación entre el embarazo
adolescente de una hermana mayor y el embarazo de una
hermana adolescente menor se han examinado mediante
enfoques basados en la teoría del aprendizaje social, las
influencias parentales compartidas y el riesgo social compartido.
[41]. La teoría del aprendizaje social de Bandura indica que “la
mayor parte del comportamiento humano se aprende
observacionalmente a través de modelos: al observar a otros uno
se forma una idea de cómo se realizan nuevos comportamientos,
y en ocasiones posteriores esta información codificada sirve como
guía para la acción” [7]. Cuando las hermanas viven en el mismo
entorno, ver a una hermana mayor pasar por un embarazo y un
parto en la adolescencia puede hacer que esta sea una opción
más aceptable para la hermana menor [11]. No solo ambas
hermanas tienen la misma influencia materna que puede afectar
sus probabilidades de embarazo en la adolescencia, tener una
hermana mayor que sea una madre adolescente puede cambiar
el estilo de crianza de la madre. Las madres involucradas en la
crianza de los hijos de sus hijas adolescentes pueden haber
“supervisado menos a sus hijos, se han comunicado menos con
sus hijos sobre el sexo y la anticoncepción, y percibió el sexo en la
adolescencia como más aceptable cuando el estado de la hija
mayor pasó de estar embarazada a ser madre ”[42]. Finalmente,
ambas hermanas comparten los mismos riesgos sociales, como la
pobreza, la etnia y la falta de oportunidades, que aumentan sus
posibilidades de tener un embarazo en la adolescencia [42].
Tener una madre que diera a luz a su primer hijo antes de los 20
años fue un factor de predicción significativo para el embarazo en la
adolescencia. Encontramos que las hijas de madres adolescentes
tienen un 51% más de probabilidades de tener un embarazo en la
adolescencia que aquellas cuyas madres tenían más de 19 años
cuando dieron a luz a su primer hijo. Esto está bastante cerca del
aumento del 66% encontrado por Meade et al (2008), quienes
controlaron muchas de las mismas variables, excepto tener una
hermana mayor con un embarazo en la adolescencia, y las covariables
que varían en el tiempo del cambio de la estructura familiar, las
condiciones de salud mental. y movilidad residencial. Meade y col. [9]
se ajustó según el rendimiento escolar; en la submuestra ajustada, la
razón de posibilidades se redujo a 1,34, lo que indica un aumento del
34% en el embarazo adolescente.
El embarazo adolescente intergeneracional puede estar
influenciado por mecanismos como “la heredabilidad
biológica, la transmisión intergeneracional de valores
relacionados con la familia, el nivel de fecundidad de la
madre, el impacto indirecto del entorno socioeconómico y
familiar a través de déficits educativos o bajas oportunidades
o aspiraciones, y directamente a través del rol de la madre
modelado ”[43]. Las mujeres que tienen su primer hijo en la
adolescencia tienen más probabilidades de transmitir
características "de riesgo", que podrían producir resultados
negativos en su descendencia [44]. Otro mecanismo
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identificado como factor que contribuye al embarazo adolescente
intergeneracional es que las hijas de madres adolescentes tienen
una preferencia internalizada cada vez mayor por la maternidad
temprana, tienen bajos niveles de control materno y, por lo tanto,
tienen más probabilidades de volverse sexualmente activas a una
edad temprana y tener relaciones sexuales sin protección [44] . La
influencia del embarazo adolescente de una madre, por lo tanto,
actúa a través del entorno creado y el estilo de crianza asumido
como resultado de la maternidad adolescente de la madre.
El uso de datos administrativos para realizar investigaciones sobre servicios de salud
tiene algunas ventajas y limitaciones importantes. Los datos administrativos de una gran
cohorte de nacimientos tienen niveles más altos de precisión que no dependen del
recuerdo (como en las encuestas retrospectivas) y son ideales para examinar los factores
de riesgo a lo largo del tiempo debido al seguimiento longitudinal [45]. Estos datos, con
una N grande y varias covariables, son adecuados para la puntuación de propensión. Una
limitación significativa (compartida con casi todos los estudios observacionales) es que
ciertas covariables y efectos mediadores no son observables debido a la falta de
información. Los datos solo pueden capturar variables registradas; por ejemplo, solo las
personas que buscan tratamiento de salud mental recibirán un diagnóstico, que puede no
incluir a todas las personas con afecciones de salud mental [46]. Las pruebas de
sensibilidad abordan esta limitación, pero tales covariables bien podrían haber afectado
los resultados del estudio. Como se mencionó anteriormente, no ajustar la participación
en los servicios de protección infantil (como CFS) es una limitación. Aunque el número de
adolescentes involucradas con SFC es relativamente pequeño, es posible que no
interactúen con su madre o hermana mayor de manera regular y, por lo tanto, es menos
probable que se imiten a sí mismas como los miembros de su familia. La disponibilidad de
un predictor educativo fue una limitación identificada. Para tener en cuenta el impacto del
rendimiento educativo en nuestra cohorte completa, los resultados educativos deberían
estar disponibles para todos en el grado 7 a más tardar (ya que casi todos los embarazos
de adolescentes ocurren después del grado 7). Dado que el rendimiento educativo en
general sigue siendo bastante similar de un año a otro, es probable que el rendimiento
del grado 9 sea bastante similar al rendimiento del grado 7 [30]; esta razón de
probabilidades reducida puede estimar mejor las probabilidades reales. En varios años,
estas variables pueden incorporarse a modelos de embarazo adolescente. Además, no
pudimos identificar a los aborígenes; esto es una limitación, ya que las tasas de embarazo
en la adolescencia son más del doble en la población aborigen que en la población
general [47]. Las relaciones familiares y con los compañeros, las normas sociales y las
diferencias culturales probablemente nunca se medirán a través de datos administrativos;
limitando el grado en que se pueden controlar estos factores de confusión. tales variables
pueden incorporarse en modelos de embarazo adolescente. Además, no pudimos
identificar a los aborígenes; esto es una limitación, ya que las tasas de embarazo en la
adolescencia son más del doble en la población aborigen que en la población general [47].
Las relaciones familiares y con los compañeros, las normas sociales y las diferencias
culturales probablemente nunca se medirán a través de datos administrativos; limitando
el grado en que se pueden controlar estos factores de confusión. tales variables pueden
incorporarse a modelos de embarazo adolescente. Además, no pudimos identificar a los
aborígenes; esto es una limitación, ya que las tasas de embarazo en la adolescencia son
más del doble en la población aborigen que en la población general [47]. Las relaciones
familiares y con los compañeros, las normas sociales y las diferencias culturales
probablemente nunca se medirán a través de datos administrativos; limitando el grado en
que se pueden controlar estos factores de confusión.
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Conclusiones
Este documento contribuye a la comprensión del tema más amplio
"quién influye en qué" dentro de la familia. El riesgo de embarazo en la
adolescencia que se observa en las hermanas menores cuando las
hermanas mayores tuvieron un embarazo en la adolescencia parece
basarse en la interacción con esa hermana y su hijo; el ambiente
familiar vivido por los hermanos es bastante similar. Es probable que
gran parte del riesgo de embarazo entre las hijas adolescentes de
madres que tengan un hijo antes de los 20 años de edad sea el
resultado del entorno adverso que a menudo se asocia con la
maternidad precoz. Dado que el embarazo en la adolescencia de una
hermana mayor tiene un impacto mayor que la maternidad en la
adolescencia de una madre, el modelado social puede ser un factor de
riesgo más fuerte para el embarazo en la adolescencia que vivir en un
entorno adverso. Figura 4 Ajuste de cohorte

Apéndice 1
año escolar [31], las personas tenían que haber terminado al menos el
Códigos de diagnóstico de embarazo
noveno grado antes de quedar embarazadas para utilizar esta variable
El embarazo adolescente se define como mujeres con una
como predictor.
hospitalización con uno de los siguientes diagnósticos
(MCHP, 2013):
Estado de embarazo adolescente de la hermana mayor

○nacimiento vivo: ICD-9-CM código V27, ICD-10-CA código Z37 Después del emparejamiento por puntuación de propensión, la muestra

○ aborto perdido: ICD-9-CM código 632, ICD-10-CA final consistió en 1721 casos y 3442 controles (1: 2). Estadísticas T

código O02.1
○embarazo ectópico: código 633 de la CIE-9-MC, código O00 de la Cuadro 4 Covariables y resultados para la hermana mayor adolescente

CIE-10-CA modelo de estado de embarazo

○ aborto: códigos ICD-9-CM 634-637 ICD-10-CA Madre tuvo primero Madre tuvo primero
niño después de la edad niño antes de la edad
códigos O03-O07; o
19 (n = 14934) 20 (n = 2181)
○ muerte intrauterina: CIE-9-MC código 656.4, CIE-10-
Significar/ Dakota del Sur Significar/ Dakota del Sur

Código CA O36.4 proporción proporción

Salir
O una hospitalización con uno de los siguientes
Embarazo en la adolescencia 0,094 0,292 0,372 0.483
procedimientos:
Covariables invariantes en el tiempo

○ interrupción quirúrgica del embarazo: ICD-9-CM Barrio socioeconómico −0,115 0,917 0,741 1,142
estado (SEFI) a los 14 años
códigos 69.01, 69.51, 74.91; Códigos CCI 5.CA.89,
5.CA.90 Ubicación del barrio a los 14
años
○extirpación quirúrgica de un embarazo extrauterino
Urbano 0,509 0,500 0,450 0,498
(ectópico): códigos ICD-9-MC 66.62, 74.3; Código CCI 5.CA.93
○ interrupción farmacológica del embarazo: ICD-9- Sur rural 0,278 0,448 0,132 0.338

Código CM 75.0; Código CCI 5.CA.88; o Rural Medio / Norte 0,214 0,410 0,418 0.493

○ intervenciones durante el trabajo de parto y el parto, códigos CCI Madre soltera al momento del 0,140 0,347 0,423 0,494
5.MD.5, 5.MD.60 nacimiento

La madre tuvo su primer hijo antes de los 0,084 0,277 0,285 0.452
Apéndice 2 20 años

Ajuste por logro educativo Número de hermanas mayores 1.087 0,311 1,241 0.526

Para tener en cuenta el impacto del rendimiento educativo en la Puntaje de logro de grado 9 0,214 0,934 −0,611 0,855
maternidad adolescente, se ajustó el índice de rendimiento del
Covariables variables en el tiempo,

noveno grado en una subpoblación de personas que no habían edades de 0 a 13 años

tenido un embarazo antes de los 16 años (Fig. 4). Dado que los Condición de salud mental 0,154 0,361 0,189 0.391
logros educativos se midieron utilizando el índice de logros de
Movilidad residencial 0.555 0,497 0,689 0,463
grado 9 (que se basa en las calificaciones promedio en
Cambio de estructura familiar 0,155 0,361 0,276 0,447
todas las clases y el número de créditos obtenidos durante el
Wall-Wieler et al. Embarazo y parto de BMC (2016) 16: 120 Página 10 de 12

Figura 5 Comprobación del equilibrio de covariables del estado de embarazo adolescente de la hermana mayor

Cuadro 5 Covariables y resultados para el modelo de maternidad en la adolescencia de la madre

La madre tuvo su primer hijo después de los 19 años (n = 14763) La madre tuvo su primer hijo antes de los 20 años (n = 2084)

Media / proporción Dakota del Sur Media / proporción Dakota del Sur

Salir
Embarazo en la adolescencia 0,12 0.325 0.355 0,479

Covariables invariantes en el tiempo

Situación socioeconómica del barrio (SEFI) a los 14 años −0,06 0,956 0,866 1.125

Ubicación del barrio a los 14 años

Urbano 0.515 0,5 0,37 0.483

Sur rural 0,256 0.436 0,178 0.398

Rural Medio / Norte 0,229 0,42 0.432 0,495

Madre soltera en el momento del nacimiento Hermana (s) 0,178 0.355 0.539 0,499

mayor (s) tuvo un embarazo en la adolescencia Número de 0,162 0.369 0,458 0,498

hermanas mayores 1,114 0.364 1,14 0.402

Puntaje de logro de 9. ° grado Covariables 0,143 0,963 −0,611 0,833

variables en el tiempo, edades de 0 a 13 años

Condición de salud mental 0,156 0.363 0,196 0.397

Movilidad residencial 0.562 0,496 0,723 0,448

Cambio de estructura familiar 0,16 0.367 0.309 0,462

Figura 6 Comprobación del equilibrio covariable del estado de madre adolescente

Wall-Wieler et al. Embarazo y parto de BMC (2016) 16: 120
se calcularon para cada covariable antes y después del
emparejamiento para comprobar el equilibrio de las covariables (Fig.
5). Cualquier punto fuera de las dos líneas de puntos verticales
significaba una covariable estadísticamente significativa (enp = 0,05).
Todas las covariables difirieron significativamente en la muestra no
emparejada. Después del emparejamiento, las estadísticas t de todas
las covariables cayeron dentro de la región no significativa que indica
equilibrio en casos y controles.
Estado fértil de la madre en la adolescencia
Después del emparejamiento por puntuación de propensión, la
muestra final consistió en 1499 casos y 2998 controles (1: 2). Se
calcularon las estadísticas T para cada covariable antes y después del
emparejamiento para comprobar el equilibrio de las covariables (Fig.
6). Cualquier punto fuera de las dos líneas de puntos verticales
significaba una covariable estadísticamente significativa (enp = 0,05).
Todas las covariables difirieron significativamente en la muestra no
emparejada. Después del emparejamiento, las estadísticas t de todas
las covariables cayeron dentro de la región no significativa que indica
equilibrio en casos y controles.
Abreviaturas
ACG: Grupo clínico ajustado; CCI: Clasificación Canadiense de Intervención Sanitaria; CFS:
Servicios para niños y familias; CIE-9-MC: Clasificación Internacional de Enfermedades,
Novena Revisión, Modificación Clínica; CIE-10-CA: Clasificación internacional de
enfermedades, décima revisión, con mejoras canadienses; MEDC: Principales grupos de
diagnóstico ampliados; MCHP: Centro de Políticas de Salud de Manitoba; SEFI: Índice de
factores socioeconómicos.
Agradecimientos
Los resultados y las conclusiones son los de los autores y no se pretende ni se debe
inferir ningún respaldo oficial por parte del Centro de Políticas de Salud de Manitoba,
Salud de Manitoba, Active Living and Seniors u otros proveedores de datos. Los datos
utilizados en este estudio provienen del Repositorio de Datos de Investigación de Salud
de la Población ubicado en el Centro de Políticas de Salud de Manitoba, Universidad de
Manitoba y se derivaron de los datos proporcionados por Manitoba Health, Active Living
and Seniors y Manitoba Education bajo el proyecto # 2013 / 2014-04 . Toda la gestión,
programación y análisis de datos se realizaron utilizando SAS® versión 9.3. Grupos de
diagnóstico agregados™ (Los códigos ADGs®) se crearon utilizando la versión 9 del
sistema de mezcla de casos del Johns Hopkins Adjusted Clinical Group® (ACG®).
Fondos
Esta investigación ha sido apoyada por el Instituto Canadiense de Investigación
Avanzada y el Centro de Capacitación Regional Occidental. Las fuentes de financiación
no participaron en el diseño del estudio, el análisis y la interpretación de los datos, en
la redacción del artículo y en la decisión de enviarlo para su publicación. Ninguno de
los autores recibió ningún reembolso por participar en la redacción de este artículo.
Disponibilidad de datos y materiales
Los conjuntos de datos que respaldan las conclusiones de este artículo están disponibles en el
repositorio de investigación del Centro de Políticas de Salud de Manitoba. El acceso a los datos se
otorga con la aprobación de la Junta de Ética de Investigación en Salud de la Universidad de
Manitoba y el Comité de Privacidad de la Información de Salud, y con el permiso de todos los
proveedores de datos. Puede encontrar más información sobre el acceso a estas bases de datos
en http://umanitoba.ca/faculties/health_sciences/medicine/units/ community_health_sciences /
departmental_units / mchp / resources / access.html.
Contribuciones de los autores
EW participó en el diseño del estudio, llevó a cabo el análisis y redactó
el manuscrito. LR concibe el estudio y participó en su diseño y
coordinación y ayudó a redactar el manuscrito. NN participó en su
diseño e interpretación de resultados. Todos los autores leyeron y
aprobaron el manuscrito final.
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Información de los autores
EW es candidata a doctorado en el Departamento de Ciencias de la Salud Comunitaria de
la Universidad de Manitoba. LLR es profesor distinguido en la Facultad de Ciencias de la
Salud de la Universidad de Manitoba y director fundador del Centro de Políticas de Salud
de Manitoba. NCN es Investigadora Científica en el Centro de Políticas de Salud de
Manitoba y Profesora Asistente en el Departamento de Ciencias de la Salud Comunitaria
de la Universidad de Manitoba.
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no tienen intereses en competencia.
Consentimiento para la publicación
No aplica.
Aprobación ética y consentimiento para participar
Este estudio involucró un análisis secundario de archivos de datos no identificados únicamente,
con vínculos a otros archivos donde los identificadores se han eliminado o codificado. No se obtuvo
el consentimiento de los sujetos del estudio, como lo permite la sección 24 (3) c de la Ley de
Información de Salud Personal. Las aprobaciones éticas para este proyecto se obtuvieron de la
Junta de Ética de Investigación en Salud de la Universidad de Manitoba (número de referencia
2013-033) y del Comité de Privacidad de la Información de Salud (número de referencia 2013 /
2014-04).
Recibido: 20 de enero de 2016 Aceptado: 14 de mayo de 2016
Referencias
1. Chen XK, Wen SW, Fleming N, Demissie K, Rhoads GG, Walker M. Embarazo adolescente y
resultados adversos del nacimiento: un estudio de cohorte retrospectivo basado en una
gran población. Int J Epidemiol. 2007; 36: 368–73.
2. Kingston D, Heaman M, Fell D, Chalmers B. Comparación de las experiencias
y prácticas de maternidad de adolescentes, adultos jóvenes y mujeres
adultas. Pediatría. 2012; 129: e1228–37.
3. Hoffman SD, Maynard R. Niños que tienen hijos: costos económicos y consecuencias
sociales del embarazo adolescente. Washington, DC: The Urban Institute Press; 2008.
4. Woodward L, Fergusson DM, Horwood LJ. Factores de riesgo y procesos vitales
asociados al embarazo adolescente: Resultados de un estudio prospectivo desde el
nacimiento hasta los 20 años. J Matrimonio Fam. 2001; 63: 1170–84.
5. East P, Reyes B, Horn E. Asociación entre embarazo adolescente y antecedentes familiares
de partos en la adolescencia. Perspectiva Sex Reprod Health. 2007; 39: 108–15. Akella D,
6. Jordan M. Impacto de los factores sociales y culturales en el embarazo adolescente. J Health
Dispar Res Pract. 2011; 8: 41–62.
7. Bandura A. Teoría del aprendizaje social. Nueva York: General Learning Press;
8. 1977. Ferraro AA, Cardoso VC, Barbosa AP, Da Silva AAM, Faria CA, De Ribeiro VS,
Bettiol H, Barbieri MA. La maternidad en la adolescencia: ¿dejà-vu
intergeneracional? Evidencia de una cohorte de nacimiento brasileña. BMC
Embarazo Parto. 2013; 13: 149.
9. Meade CS, Kershaw TS, Ickovics JR. El ciclo intergeneracional de la maternidad
adolescente: un enfoque ecológico. Psicología de la salud. 2008; 27: 419–29.
10. Miller B, Benson B. Relaciones familiares y riesgo de embarazo adolescente: síntesis de
una investigación. Dev Rev. 2001; 21: 1–38.
11. East PL, Slonim A, Horn EJ, Trinh C, Reyes BT. Cómo la maternidad de una adolescente afecta
el riesgo de embarazo de los hermanos: un estudio cualitativo de jóvenes
mexicoamericanos. Perspectiva Sex Reprod Health. 2009; 41: 210–7.
12. Oreopoulos P, Stabile M, Walld R, Roos L. Consecuencias a corto, mediano y largo
plazo de la mala salud infantil: un análisis con hermanos y gemelos. J Hum
Resour. 2008; 43: 88–138.
13. Shanahan M, Gousseau C. Uso del marco POPULIS para la comparación
interprovincial de gastos en atención de salud. Med Care. 1999; 37: JS83 – JS100.
14. Estadísticas de Canadá. Focus on geography series, censo de 2011. 2014.
15. McKay A. Tendencias en las tasas de embarazo de adolescentes nacionales y provinciales /
territoriales canadienses: 2001-2010. Can J Hum Sex. 2012; 21: 161–75.
16. Oficina de Estadísticas Nacionales. Concepciones en Inglaterra y Gales, 2010. Newport,
CN: Oficina de Estadísticas Nacionales; 2012.
17. Kost K, Henshaw SUS embarazos adolescentes, nacimientos y abortos. 2014.
18. Nickel N, Chateau D, Martens P, Brownell M, Katz A, Burland E, Walld R, Hu M, Taylor
C, Sarkar J, Goh C, Team TPE. Perfil del recurso de datos: Caminos hacia la salud y
la equidad social para los niños (PATHS Equity for Children). Int J Epidemiol. 2014;
43: 1438–49.
Wall-Wieler et al. Embarazo y parto de BMC (2016) 16: 120 Página 12 de 12

19. Power C, Kuh D, Morton S. Desde los orígenes del desarrollo de las enfermedades de los adultos hasta la investigación

del curso de la vida sobre las enfermedades de los adultos y el envejecimiento: conocimientos de los estudios de

cohortes de nacimiento. Annu Rev Salud Pública. 2013; 34: 7–28.

20. Ladouceur M, Leslie W, Dastani Z, Goltzman D, Richards J. Un paradigma eficiente para la

creación de cohortes de epidemiología genética. Más uno. 2010; 5: e14045.
21. Roos L, Gupta S, Soodeen R, Jebamani R. Calidad de los datos en un entorno rico en
información: Canadá como ejemplo. Can J Aging. 2005; 24: 153–70.
22. Roos L, Nicol J. Un registro de investigación: usos, desarrollo y precisión. J Clin
Epidemiol. 1999; 52: 39–47.
23. Currie J, Stabile M, Manivong P, Roos L. Resultados de salud infantil y adultos
jóvenes. J Hum Resour. 2010; 45: 517–48.
24. Concepto: embarazo adolescente [http://mchp-appserv.cpe.umanitoba.ca/
viewConcept.php? ConceptID = 1248].
25. McCall SJ, Bhattacharya S, Okpo E, Macfarlane G. Evaluación de los determinantes sociales del
embarazo adolescente: un análisis temporal utilizando una base de datos de obstretics del
Reino Unido de 1950 a 2010. J Epidemiol Community Health. 2015; 69: 49–54.
26. Chateau D, Metge C, Prior H, Soodeen R. Aprendiendo del censo:
El índice de factores socioeconómicos (SEFI) y los resultados de salud en Manitoba. Puede
J Public Heal. 2012; 103 Suppl 2: S23–7.
27. Universidad Johns Hopkins. El sistema de mezcla de casos ACG de Johns Hopkins
(Notas de la versión 6.0). 2003.
28. Manlove J. La influencia de la deserción escolar y la desvinculación escolar en el
riesgo de embarazo en edad escolar. J Res Adolesc. 1998; 8: 187–220.
29. Mosteller F, Tukey J. Análisis y regresión de datos: un segundo curso en
estadística. Lectura: Addison-Wesley; 1977.
30. Roos L, Hiebert B, Manivong P, Edgerton J, Walld R, MacWilliam L,
de Rocquigny J. Lo más importante: factores sociales, selección de salud y
logros educativos de los adolescentes. Soc Indic Res. 2013; 110: 385–414.
31. Rosenbaum P, Rubin D. El papel central de la puntuación de propensión en los
estudios observacionales de efectos causales. Biometrika. 1983; 70: 41–55.
32. Austin PC. Criterios estadísticos para seleccionar el número óptimo de sujetos no tratados
emparejados con cada sujeto tratado cuando se usa el emparejamiento de muchos a uno
en la puntuación de propensión. Soy J Epidemiol. 2010; 172: 1092–7.
33. Austin PC. Una introducción a los métodos de puntuación de propensión para reducir los
efectos de confusión en estudios observacionales. Multivar Behav Res. 2011; 46: 399–424.

34. Parsons LS. Reducción del sesgo en una muestra de pares emparejados con puntaje de propensión mediante técnicas

de emparejamiento codiciosas. Cary, Carolina del Norte: Grupo de Investigación Ovation; 2001.

35. Jiang M, Foster M, Gibson-Davis C. Resultados cognitivos de la lactancia materna y del niño:
un enfoque de emparejamiento por puntuación de propensión. Matern Child Health J.
2011; 15: 1296–307.
36. Rosenbaum P. Observational Studies. Nueva York: Springer; 1995.
37. Singh S, Darroch JE, Frost JJ, el equipo de estudio. Desventaja socioeconómica y
comportamiento sexual y reproductivo de mujeres adolescentes: el caso de cinco
países desarrollados. Perspectiva Fam Plann. 2001; 33: 251–89.
38. Jutte D, Roos N, Brownell M, Briggs G, MacWilliam L, Roos L. Las ondas de la
maternidad adolescente: resultados sociales, educativos y médicos para niños de
madres adolescentes y anteriores. Acad Pediatr. 2010; 10: 293–301.
39. Kusch L: El número de niños bajo cuidado se dispara a un récord histórico. Prensa libre de Winnipeg.

Obtenido de http://www.winnipegfreepress.com/local/number-of-kids-in-caresoars-
to-all-time-high-278761011.html. 2014.
40. Brownell M, Roos NP, MacWilliam L, Leclair L, Ekuma O, Fransoo R. Resultados
académicos y sociales para jóvenes de alto riesgo en Manitoba. Can J Educ.
2010; 33: 804–36.
41. East P, Felice M. Riesgo de embarazo entre las hermanas menores de adolescentes
embarazadas y en edad fértil. J Dev Behav Pediatr. 1992; 13: 128–36.
42. East PL. El primer embarazo adolescente en la familia: ¿Afecta la paternidad, las
actitudes o la comunicación madre-adolescente de las madres? J Matrimonio Fa. Envíe su próximo manuscrito a BioMed Central
1999; 61: 306-19. y lo ayudaremos en cada paso:
43. Kahn JR, Anderson K. Patrones intergeneracionales de fertilidad
adolescente. Demografía. 1992; 29: 39–57. • Aceptamos consultas previas al envío
44. Jaffee S, Caspi A, Moffitt TE. ¿Por qué los niños nacidos de madres adolescentes corren el • Nuestra herramienta de selección le ayuda a encontrar la revista más relevante
riesgo de sufrir resultados adversos en la adultez temprana? Resultados de un estudio
• Brindamos soporte al cliente las 24 horas del día.
longitudinal de 20 años. Dev Psychopathol. 2001; 13: 377–397.
45. Jutte D, Roos L, Brownell M. Vinculación de registros administrativos como herramienta para la • Envío en línea conveniente
investigación en salud pública. Annu Rev Salud Pública. 2011; 32: 91–108. • Revisión exhaustiva por pares
46. Bolton J, Au W, Walld R, Chateau D, Martens P, Leslie W, Enns M, Sareen J. Duelo de los
• Inclusión en PubMed y todos los principales servicios de indexación
padres después de la muerte de una descendencia en una colisión de vehículos de motor:
un estudio basado en la población. Soy J Epidemiol. 2013; 179: 177–85. • Máxima visibilidad para su investigación
47. Murdoch L. Jóvenes madres aborígenes en Winnipeg. Winnipeg, MB: Centro de
Excelencia de Salud de la Mujer de Prairie; 2009.
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