JUEGA Y APRENDE (K&R)

Señor padre de familia, se le solicita llenar en forma obligatoria la presente ficha con los datos
verdaderos que a continuación se le solicita, estos datos servirán como base para iniciar con su niño
clases y estimulación de acuerdoa su necesidad fisica, psicológica e intelectual.
La letra debe ser clara y legible, de preferencia imprenta.

DATOS DEL NIÑO:

Nombres: Apellidos:
Domicilio: Distrito:
DNI: Edad: Fecha de Nac.:
Sexo: (H) - (M) Teléfono de contacto/emergencia:

Datos de la Madre: Vive (SI) (NO) Vive con el estudiante: (SI) (NO)
Nombres: Apellidos:
Fecha de Nac.: Edad: Telefono / Cel.:

Datos del Padre: Vive (SI) (NO) Vive con el estudiante: (SI) (NO)
Nombres: Apellidos:
Fecha de Nac.: Edad: Telefono / Cel.:

Datos referenciales del Niño:

*¿Cuántos hermanos tiene? *El parto fue: N/C:
*¿Qué lugar ocupa entre sus hermanos? *Complicado: SI - NO *Especificar:
*Desde que nació hasta ahora a sufrido de alguna enfermedad?
SI( ) NO( ) *¿Qué enfermedad y a qué edad?: *¿Qué experiencias traumaticas a tenido?
Varicela ( SI ) ( NO)
Asma ( SI ) ( NO ) *¿Qué tipo de sangre tiene?
otras: *En caso de accidente; con qué seguro cuenta?
*A donde se evacuará al niño:

Datos del desarrollo del niño:

Psicomotriz año - meses Lenguaje: año - meses
Levantó la cabeza Habló p/pal.
Se sentó: Habló fluido:
Gateó:
Se paró:
Caminó:
controló sus esfínteres:

*Recomendaciones con respecto a su carácter y comportamiento del niño:

*Recomendaciones con respecto a su enseñanza:

 JUEGA Y APRENDE (K&R)
DATOS DEL NIÑO:
Nombres y Apellido: Nacionalidad: Obs. De inicio:
DNI: Edad: Fecha de Nac.:
C.E.I. de procedencia:

Conducta Observada:
Área Senso-Perceptual:
Se distrae visualmente
Se altera cuando se le presenta estímulos visuales
Se resiste a que le tapen los ojos
Le inomodan los ruidos fuertes
Muestra confusión sobre la dirección de un sonido
Presta atención en clase
Responde a su nombre de inmediato
Comprende consignas sencillas como; guardar, abrir la puerta y otros
Tiene periodos cortos de atención
Gusto excesivo por tocar objetos
Le disgusta ser acariciado
Busca que lo acaricien excesivamente
camina en puntillas
Mueve las manos simulando un aleteo
Se queda pensativo por tiempos cortos
Área Lenguaje:
Necesidad de repetición constante de consignas
Pide ayuda constante
Insuficiente bocabulario
Dificultades de memoria
Demuestra curiosidad en aprender
Es creativo de manera individual
Participa en grupos con dinámicas de juego
Es callado(a)
Tiene comprensión lectora
Se aburre con facilidad
conversa en voz baja
Dificultad en sus relaciones interpersonales (compañeros - autoridades)
SI NO AV CS Área Motora: SI NO AV CS
muestra dificultad en: correr, saltar, reptar (arrastre)
frecuentamente: se cae, tropieza golpea
Dificultad para realizar movimientos nuevos
Evita actividades deportivas
Se cansa con facilidad
sus músculos son flácidos sin tonicidad
Sus músculos son tensos
Pierde el equilibrio facilmente
Excesivo deseo de movimiento
Evita saltar de superficies altas
Arrastra los pies cuando camina
Se mueve lenta y rígidamente
Tiene inadecuada presión del lapiz
Sus trazos y pintados son débiles
Sus trazos y pintados son muy fuertes.
SI NO AV CS usa ambas manos indistintamente.
Conclusión final:
 JUEGA Y APRENDE (K&R)
Señor padre de familia, se le solicita llenar en forma obligatoria la presente ficha con los datos
verdaderos que a continuación se le solicita, estos datos servirán como base para iniciar con su niño
clases y estimulación de acuerdoa su necesidad fisica, psicológica e intelectual.
La letra debe ser clara y legible, de preferencia imprenta.

DATOS DEL NIÑO:

Nombres: Apellidos:
Domicilio: Distrito:
Fecha de Nac.:
Sexo: (H) - (M) Teléfono de contacto/emergencia:

Datos de la Madre: Vive (SI) (NO) Vive con el estudiante: (SI) (NO)
Nombres: Apellidos:
Fecha de Nac.: Edad: Telefono / Cel.:

Datos del Padre: Vive (SI) (NO) Vive con el estudiante: (SI) (NO)
Nombres: Apellidos:
Fecha de Nac.: Edad: Telefono / Cel.:

Datos referenciales del Niño:

*¿Cuántos hermanos tiene? *¿Qué lugar ocupa entre sus hermanos?
*En este último trimestre un acontesimiento fuerte que haya vivido o experimentado muy de cerca causandole una
angustia o fuerte dolor; SI( ) NO( ) Cuál:

*Recomendaciones con respecto al carácter y comportamiento de su niño:

*Recomendaciones con respecto a su enseñanza: