Cistitis aguda

Se caracteriza por la aparición brusca de disuria, urgencia miccional,

polaquiuria, tenesmo, malestar hipogástrico y a veces
hematuria macroscópica (hasta en el 30% de los casos). La hematuria
en este supuesto particular no confiere peor pronóstico.
En los casos de cistitis aguda no complicada en la mujer joven
no sería imprescindible tomar muestras microbiológicas, y tras
la determinación de tira reactiva positiva, puede comenzarse
tratamiento antibiótico empírico de pauta corta (3-7 días de cotrimoxazol,
fluorquinolonas, nitrofurantoína o amoxiclavulánico)
o incluso en forma de dosis única (fosfomicina). Si la clínica desaparece
no es necesario realizar urocultivo postratamiento. Tampoco
se requieren estudios de imagen o funcionales para
estudio de la vía urinaria.
Por otro lado, en los casos de cistitis aguda complicada, en los
momentos previo y posterior al tratamiento es precisa la recogida
de muestras para cultivo. En este caso el tratamiento debe
prolongase al menos durante 7-14 días.
Pielonefritis aguda
Consiste en la infección aguda del parénquima renal. Clínicamente
cursa con clínica sistémica (fiebre, malestar general, escalofrío),
dolor lumbar unilateral con puño percusión unilateral
positiva y ocasionalmente síndrome miccional. En la analítica
aparece leucocitosis con desviación izquierda, hematuria, piuria
y en ocasiones cilindros leucocitarios. En este caso también es
precisa la recogida de muestras para hemocultivos. La ecografía
es muy recomendable para descartar obstrucción o litiasis (MIR
01F, 134). En cuanto al manejo podemos distinguir:
- Pielonefritis aguda con criterios de ITU no complicada,
sin gran afectación del estado general: observación durante
6-12 horas en urgencias y alta domiciliaria. Tratamiento
empírico hasta antibiograma consistente en ceftriaxona, quinolonas
o aminoglucósido (gentamicina) asociado a ampicilina
durante 10-14 días. Es conveniente realizar un control analítico
en las 48-72 horas posteriores en consultas externas para ver
su evolución.
- Pielonefritis aguda no complicada con grave afectación
del estado general o pielonefritis aguda complicada: ingreso
hospitalario. Tratamiento antibiótico empírico intravenoso
con cefotaxima (para cubrir enterococo) más
aminoglucósido (gentamicina) o monoterapia con betalactámico
de amplio espectro (imipenem, meropenem o piperacilina-
tazobactam) hasta tener antibiograma, aunque las pautas
anteriores no están contraindicadas. La duración del tratamiento
debe ser 10-21 días.
Si no aparece mejoría en 72 horas en una pielonefritis aguda,
ecografía o TC son obligadas. También debe revisarse en este
momento el tratamiento y ajustarlo según el antibiograma, si
se posee, o cambiar el mismo ante la sospecha de resistencia.
La pielonefritis aguda por Pseudomona aeruginosa se asocia a
obstrucción de la vía urinaria por estenosis, presencia de litiasis,
manipulaciones o presencia de sonda urinaria. En todos
los casos se trata de una pielonefritis complicada. Para su tratamiento
deben emplearse preferentemente antibióticos con
actividad específica anti-pseudomona como la piperacilina-tazobactam
o la ceftacidima (MIR 04, 84).
Recuerda que toda obstrucción en el tracto urinario que condicione
infección precisa drenaje.