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Pie plano
F. Santonja

Introduccin
Las desalineaciones del pie son muy frecuentes. Estudios epidemiolgicos realizados slo con la huella plantar, obtienen prevalencias de pies planos muy elevadas. Se estima que el pie plano fisiolgico lo presentan la mayora de los nios y un 15% de los adultos. El pie plano suele ser el principal motivo de preocupacin y de consulta de los padres, respecto al aparato locomotor, durante la infancia. Muchos pies planos son fisiolgicos y se corregirn sin tratamiento durante el crecimiento (fig. 1a), se consideran una fase normal del desarrollo y suelen tener una predisposicin familiar. Es el pie plano flexible. Existen otros pies planos que, desde muy pequeos muestran, que la deformidad va a ser grave e incluso que van a precisar tratamiento quirrgico. Son los pies planos patolgicos. En atencin primaria hay que conocer la semiologa para su correcta identificacin, las exploraciones complementarias que hay que solicitar, el tratamiento ms adecuado y los criterios de derivacin.

est ms elevado y el primer dedo se dispone en flexin para poder contactar con el suelo. El desplazamiento de la cabeza del astrgalo empuja hacia delante al escafoides y secundariamente a toda la columna interna del pie. En el pie plano se produce un movimiento helicoidal, ya que el retropi est en pronacin y el antepi, en supinacin.

Exploracin
Se debe realizar estando descalzo en bipedestacin, decbito o sentado, y andando sin zapatos y con ellos.

Bipedestacin
La inspeccin es caracterstica. Hay que realizarla desde delante, desde el lado medial y desde atrs.

Inspeccin de los pies

Se observa una disminucin de la altura de la bveda que puede llegar a la ausencia del arco interno. Existe una variable protrusin del astrgalo y del escafoides, que puede ser desde mnima (fig. 1a) hasta marcada (fig. 1b), indicando una mayor deformidad. En la inspeccin desde atrs, se aprecia el valgo del taln que puede ser de leve hasta marcado (fig. 1c). En los pies planos importantes, se aprecian tres prominencias que corresponden al malolo tibial, cabeza del astrgalo y escafoides.

Pie plano
Es la deformidad caracterizada por el valgo del taln y el hundimiento de la bveda plantar. Existe un desplazamiento del astrgalo sobre el calcneo, desplazndose hacia abajo, adelante y adentro. El antepi se supina por lo que el primer metatarsiano

Morfotipo de los miembros inferiores

Hay que observar la disposicin de los miembros inferiores (MMII) en el plano frontal, ya que con frecuencia se asocian a genu valgo

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a Figura 1. a) Nio de dos aos y medio con valgo de calcneos y huella de pie plano de 2 grado. a') Mismo nio a los 9,5 aos de edad. Se aprecia la normalizacin del arco del pie. Se realiz una revisin peridica anual. No precis tratamiento. b) Marcada protrusin de astrgalo y escafoides en un pber de 14 aos c) Marcado valgo de ambos calcneos en un pber de 13 aos. Es mayor en el derecho..

(fig. 2a). El genu valgo se cuantifica en centmetros al medir la distancia intermaleolar. Hay que juntar las rodillas comprimiendo suavemente la piel (que impida pasar entre ellas nuestro dedo), pero sin que se superpongan. Las rtulas han de estar al frente y las rodillas, extendidas (sin hiperextensin). Hasta 3 cm se considera una disposicin de los MMII normal; de 4-8 cm se considera un genu valgo moderado y > 8-10 cm, un genu valgo marcado. Tambin hay que estudiar la torsin de los miembros inferiores. Cuando no coincida la posicin de la rtula con la de los pies, indicar que existe un morfotipo torsional. En condiciones normales, los pies y las rtulas miran al frente. Cuando los pies se dirigen al frente y las rtulas miran hacia adentro, se denomina rtulas bizcas convergentes (fig. 2b), y suele deberse a una antetorsin

femoral (AF) o a una disminucin de la torsin tibial externa (TTE). Es la situacin ms frecuente. Raramente observaremos que las rtulas miran hacia fuera (bizcas divergentes), lo que suele deberse a una retrotorsin femoral o una torsin tibial interna (TTI). La antetorsin femoral produce con frecuencia valgo del calcneo, lo que ocasiona la cada del arco interno; por este motivo, cuando rotamos externamente la tibia, estos pies valgos se corregirn.

Huella
Sobre el podoscopio podemos visualizar la huella plantar. Lo normal es tener apoyo del antepi, taln y de todos los dedos con el suelo (fig. 3a). La zona que habitualmente presenta ms variacin es el mediopi o parte intermedia de la huella.

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Figura 2. a) Genu valgo de 11 cm que es ms acentuado en el izquierdo en una pber de 11 aos. a') Mujer de 66 aos con notable genu valgo y calcneos en valgo. b) Morfotipo torsional de los miembros inferiores con aparente genu varo.

Se considera normal, cuando el mediopi tiene una anchura entre 1/3 y 3/4 de la mxima anchura del antepi. En general, cuando est ensanchado se considera pie plano y, cuando es ms estrecho o no existe apoyo, se considera pie cavo. Estn descritos diferentes grados de pies planos y pies cavos que varan segn los autores. Viladot clasifica la huella de pie plano en cuatro grados. El primer grado se caracteriza por presentar un ensanchamiento de la huella del mediopi, pero sin que lo apoye completamente, por lo que queda algo de

arco interno; en el segundo grado, hay contacto del borde interno del mediopi pero con una zona de la parte media que no apoya al mantenerse la bveda; en el tercer grado, desaparece la bveda y apoya completamente el mediopi, por lo que la anchura del mediopi es similar a la del antepi; y, en el cuarto grado, la anchura de la huella del mediopi es mayor que la del antepi (fig. 3b). Lelievre los clasifica de forma similar. Coincide en el primer grado, pero su segundo y tercer grados se corresponden con el 3 y 4 de Viladot; y su cuarto grado es el 2 de

Figura 3. a) Huella normal de ambos pies. Obsrvese la mayor anchura del antepi y que el mediopi mide ente 1/3 a la 3/4 del antepi. b) Mujer de 66 aos con huellas de pie plano de 3 grado de Lelievre o de 4 grado de Viladot.

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Viladot. Es el que nosotros utilizamos, por ser ms fcil de recordar (la anchura del mediopi respecto al antepi es: < en 1; = en 2 y > en 3). Estn descritas mediciones para reducir la subjetividad del explorador y minimizar la variabilidad intraexplorador, de forma que sean ms precisas para el seguimiento de nuestros pacientes. Probablemente, el ms conocido y prctico es el ndice de ChippauxSmirak que mide la mxima anchura del antepi (D) y la mnima anchura de la bveda plantar (E). Calcula su ndice al aplicar la frmula 100 E/D. Si el ndice es > 50, indica pie plano y si es < 33, indica pie cavo. La lnea E ha de trazarse paralelamente a la lnea D. Staheli describe su ndice con la parte ms ancha del taln (F) en puesto del antepi, y lo calcula con la frmula 100 E/F. Este autor justifica esta modificacin para evitar diagnsticos errneos en los antepis muy anchos. El valor normal disminuye con la edad (0,9 a 0,6 + DS). La tecnologa informtica, la baropodometra y la digitalizacin de las imgenes, permiten estudiar el apoyo de los pies y sus presiones, determinar el centro de gravedad y analizar las distintas fases de la marcha. Su inconveniente es que precisan instrumental sofisticado y caro, requieren bastante tiempo y precisan dominio del estudio de la marcha. El estudio de la huella es complementario y orientativo, nunca debe establecerse el diagnstico slo por la huella plantar. Como siempre, el diagnstico se realizar por la disposicin del pie y su exploracin, siendo la huella una exploracin complementaria, al igual que la radiografa.

Signo de Rodrigues. Indicamos que se ponga de puntillas con ambos pies e inspeccionamos el taln y el arco interno del pie. Si persiste la protrusin del astrgalo indica estructuracin (fig. 4a); si aparece la bveda, desaparece la prominencia astrgalo-escafoidea y se normaliza el valgo del taln, indica que el pie plano es reductible y su pronstico es mejor (fig. 4b). Extensin pasiva forzada del primer dedo (test de Jack). Si es reductible se producir una correccin de la cada del arco interno (fig. 4c). La tercera maniobra que podemos realizar es presionar con nuestro pulgar la cara interna del arco a la altura de la mxima protrusin astrgalo-escafoidea y ensearle a que corrija su deformidad. Muchos nios y pberes corrigen la disposicin del pie con facilidad. Es conveniente realizarlo sobre el podoscopio porque les ayuda a ver mejor la deformidad (la del pie y la de la huella) y comprender el mecanismo de correccin de ella (fig. 4d). Con frecuencia, la simple rotacin de la tibia hacia fuera, corrige la deformidad del pie, lo que indica la relacin entre el morfotipo torsional con la disposicin de muchos pies (fig. 4e). Hay que explorar la flexin dorsal del pie para determinar la extensibilidad del trceps sural y descartar su cortedad. Es preciso tener presente la relacin entre retraccin del Aquiles y valgo del taln, ya que puede aparentar una amplitud normal si el taln se mantiene en valgo. Para determinar extensibilidad del trceps sural, hay que corregir previamente el valgo del taln.

Reductibilidad
Es importante determinar si el pie plano es reductible o estructurado. Hay varias maniobras sencillas y rpidas de realizar.

Decbito
La inspeccin va a indicarnos la gravedad del pie plano. Si persiste la deformidad (fig. 4f) indica estructuracin del pie.

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a b

Figura 4. a) Valgo de ambos calcneos en que es mayor el derecho, en un pber de 13 aos. a) Al ponerse de puntillas slo el pie izquierdo mejora su disposicin. En el derecho persiste la protrusin del astrgalo, lo que indica estructuracin. b) Normalizacin del valgo de ambos calcneos en un escolar de 9 aos. c) Normalizacin del calcneo y la bveda plantar al realizar la flexin dorsal del primer dedo del pie. d) Nio de 2,5 aos con ambos pies planosvalgos. Se observa la normalizacin de la disposicin del pie y la huella al empujar sobre el astrgalo. e) Se ha realizado la rotacin externa de ambas tibias, el izquierdo se normaliza pero el derecho mantiene la deformidad, lo que indica estructuracin. f) Persiste el aplanamiento de la bveda de ambos pies en descarga.

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Cuando presenten dolor, habr que palpar las estructuras del retropi, mediopi y antepi. Hay que realizar movimientos de supinacin y pronacin del pie, as como movimientos resistidos de los tendones que se insertan en el pie.

Figura 5. Pber con pies planos y marcha en rotacin interna.

Estudio de la marcha
Tras analizar la disposicin del pie en bipedestacin y en decbito, as como el eje de los miembros inferiores, le invitamos a que deambule por la consulta. Se empieza estando descalzo y, si es preciso, puede realizarse despus con su calzado. En los pies planos se aprecia el tpico apoyo plantgrado con ausencia del arco interno, protrusin del astrgalo-escafoides y taln en valgo en todas las fases de la marcha. La rotacin del pie durante la marcha es variable (fig. 5). Podemos encontrar a individuos que lo hacen con el pie al frente (lo normal es una rotacin externa de 10-15), hacia adentro (marcha en rotacin interna) o claramente hacia fuera (marcha en rotacin externa). Depender de la torsin de los miembros inferiores. La combinacin de marcha en rotacin interna, genu valgo y pies planos, se ha denominado triada fatdica.

Se precisa una radiografa dorso-plantar de ambos pies en carga y una lateral de cada pie completo estando apoyado.

Proyeccin lateral en carga

Hay que fijarse en la forma de todos los huesos, en la disposicin de los dedos y en la morfologa de la bveda del pie (fig. 6). Es conveniente cuantificar la altura de la bveda, para lo que estn descritos distintos sistemas, probablemente el ms conocido en nuestro medio sea la medicin de los ngulos de Costa-Bertani y Moreau. El arco interno se mide al trazar una lnea que una el punto ms inferior del sesamoideo con el punto ms bajo de la cabeza del astrgalo y otra lnea que una este punto con el punto ms bajo de la tuberosidad posterior del calcneo (fig. 6). El valor normal se estima sobre 120. El arco externo se mide entre los puntos ms bajos de la cabeza del quinto metatarsiano, articulacin calcneo-cuboidea y tuberosidad posterior del calcneo. El valor normal es de unos 145 (fig. 6). Con estas referencias marcadas en las radiografas, puede medirse la altura de la bveda medial, al medir la distancia entre el punto ms bajo de la astrgalo-escafoidea con el suelo; y la altura de la bveda externa, que se establece al medir la distancia entre la calcneo-cuboidea y el suelo.

Calzado
Es conveniente ver la deformidad del calzado y el desgaste de la suela. En el pie plano se suele apreciar la deformidad del contrafuerte que est vencido hacia la parte interna y un ensanchamiento de la mitad de la parte interna. El desgaste de la suela se produce principalmente en el borde externo del tacn.

Radiologa
Es importante que est sistematizada para evitar la repeticin innecesaria de estos estudios. Hay que realizarlas con el paciente estando de pie.

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Figura 6. a) Rx lateral del pie derecho en carga. La morfologa steo-articular es normal. Existe un mnimo pie plano. Estn marcados los puntos para medir los ngulos de Costa-Bertani y Moreau. b) Mayor cada del astrgalo. Medicin del ngulo entre astrgalo con el suelo (35) y de divergencia entre el astrgalo con la difisis del primer metatarsiano (20). c) Mujer de 58 aos con pie plano ms acentuado. Existe una horizontalizacin del calcneo y una cada del astrgalo. Obsrvese cmo el primer metatarsiano est ms elevado que el quinto. d) Mujer de 42 aos con marcado pie plano. El astrgalo est vertical y el ngulo de Costa-Bertani interno es de 162 y el externo, de 170.

Existen otros ngulos que nos informan de la disposicin del astrgalo (cuanto ms verticalizado est indica mayor gravedad), de la relacin entre el eje mayor del astrgalo con el eje de la difisis del primer metatarsiano (lo normal es que estn paralelos), o la disposicin del calcneo (fig. 6).

ligamentosa. En un estudio de prevalencia que realizamos en Murcia, encontramos que la huella de pie plano apareca en el 14,8% y la de pie cavo en el 18,7% de nuestra poblacin escolar (entre 6 a 14 aos). Respecto al taln, estaba dispuesto en valgo en el 29,6% y en varo en el 2,1%. El pie plano flexible es notablemente ms frecuente cuando se usa calzado. Su incidencia es mucho mayor en nios que presentan laxitud articular y es el doble de frecuente en los obesos. Con el crecimiento, cuando los huesos del pie se han mantenido de forma inadecuada, se han ido adaptando a esta disposicin, deformndose y estructurando el pie plano. Con el paso de los aos, suelen aparecer trastornos degenerativos e inflamatorios y, como consecuencia, dolor, que ser de caractersticas mecnicas.

Proyeccin dorso-plantar en carga

Hay que fijarse en la morfologa de todos los huesos, en la disposicin de los dedos y en la relacin del astrgalo con el calcneo (fig. 7). Es conveniente cuantificar el ngulo de divergencia entre ambos huesos que se encontrar incrementado en los pies planos-valgos.

Comentarios
El pie plano es muy frecuente en la infancia como consecuencia de la laxitud

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La etiologa del pie plano puede ser sea, msculo-ligamentosa y por alteraciones neuromusculares. Las causas seas ms frecuentes son: escafoides muy prominente o por escafoides accesorio (fig. 7a); sinostosis o fusin entre huesos del tarso (la ms conocida es la barra calcneo-escafoidea); y el astrgalo vertical o pie plano-valgo convexo (o extremo), que tambin se denomina pie en mecedora por la caracterstica forma del arco longitudinal; esta malformacin puede presentarse de forma aislada o acompaando a otras malformaciones congnitas (mielomeningocele, artrogriposis mltiple). Las alteraciones msculo-ligamentosas son el grupo ms frecuente con diferencia, y en
a b

este grupo destaca el pie plano laxo infantil, que se presenta con mayor frecuencia en nios hiperlaxos; es muy frecuente que anden con los pies hacia adentro para conseguir una mayor estabilidad. Puede producirse un pie plano o un incremento del aplanamiento del pie en la mujer adulta, durante la gestacin o en la menopausia, por los cambios hormonales que se producen. La retraccin del Aquiles puede ocasionar un aplanamiento del pie, al horizontalizar el calcneo. El tercer grupo son los pies planos-valgos debido a alteraciones neuro-musculares como la poliomielitis o las parlisis cerebrales infantiles (fig. 8).

Figura 7. a) Nia de 10 aos con escafoides accesorio y divergencia entre el escafoides y el calcneo. Obsrvense los cartlagos de crecimiento. b) Clara protrusin medial del astrgalo, que es mayor en el izquierdo. Medicin del ngulo entre el calcneo y el astrgalo. Tiene 37, cuando lo normal es un ngulo entre 15-20. c) Mujer de 42 aos con la asociacin de marcada divergencia astrgalo-escafoidea y marcado hallux VL izquierdo. c

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Figura 8. a) Nia con afectacin neurolgica, sin autonoma de la marcha, con marcado hundimiento del arco interno de ambos pies. b) Marcha de una nia con afectacin neurolgica. Presenta notable valgo de ambos calcneos y hundimiento de la bveda plantar. Se observa la persistencia de la deformidad al elevar el pie izquierdo.

La deformidad ms importante del pie plano es el valgo del calcneo (fig. 9), que se establece entre la bisectriz del taln y la lnea de Helbing que es la que divide la pierna por la mitad. El valgo o el varo pueden cuantificarse con un gonimetro. La medicin se realiza colocando una rama del gonimetro siguiendo el eje del calcneo y la otra el eje de la pierna o lnea de Helbing (fig. 10). El aumento de peso o el cambio de actividad fsica pueden conducir a la contractura de los peroneos. Es importante saber

Figura 9.
Pintado de la lnea de Helbing en ambas piernas y de la disposicin de ambos calcneos. El calcneo derecho est en varo y el izquierdo, en valgo.

Figura 10. a) Cuantificacin con un gonimetro transparente del valgo del calcneo. b) Comparacin de la cuantificacin del valgo del calcneo con gonimetro transparente y con el que suelen llevar los posdoscopios, que miden la disposicin del calcneo con la vertical, no con la disposicin de la pierna.

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identificar este tipo especial de pie plano, ya que est absolutamente contraindicado colocar una plantilla, al aumentar las molestias del paciente. El pie plano idioptico es reductible durante el crecimiento, en el adulto se va estructurando, pudiendo ser doloroso y evolucionar hacia una artrosis (fig. 11). Se estima que un 15% de los pies planos persisten tras la infancia y slo el 1% se vuelven sintomticos.

asegurarse de que presentan un pie plano, ya que a estas edades existe un mayor valgo del taln (fisiolgico) por la debilidad muscular, as como una almohadilla de grasa en la planta que puede confundirnos hacia un inexistente pie plano. El pie plano fisiolgico no precisa tratamiento. Los pies planos reductibles se tratan con zapatos con contrafuerte rgido que eviten el valgo del taln, y con una plantilla con cua supinadora bajo el taln (fig. 12) y con bveda que eleve la articulacin astrgalo-escafoidea. Las plantillas deben realizarse con molde de escayola para conseguir la normalizacin de la disposicin del

Tratamiento
Durante el crecimiento. En los nios pequeos (menores de tres aos), hay que
Figura 11. a) Mujer de 71 aos con artrosis de la columna interna del pie izquierdo. Diagnosticada en la infancia de pie plano izquierdo. b) Mujer con pies planos y artrosis del pie.

a b Figura 12. a) Nio de 7 aos con plantillas con cua supinadora bajo ambos talones que mejoraba el valgo de ambos calcneos. Tambin presentaba una bveda para elevar la astrgalo-escafoidea. b) Mismo nio de 7 aos que muestra los pies planos valgos.

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pie. Indicar a ojo los milmetros con los que se deben realizar la cua y el arco interno; raramente conseguir el efecto deseado, que es normalizar la disposicin del pie. Cuando lo estimemos conveniente, puede comprobarse el efecto de las plantillas sobre los pies, al solicitar una radiografa dorso-plantar y lateral de los pies en carga, pero estando calzados y llevando la plantilla. Hay que volver a medir los mismos ngulos que en el estudio inicial (fig. 13). Si hacemos estos estudios (igual que cuando solicitamos una radiografa del raquis con el cors para evaluarlo), nos sorprender el alarmante nmero de plantillas que no modifican la bveda plantar y, por lo tanto, no realizan ningn efecto. Es conveniente realizar ejercicios para potenciar la musculatura que mantiene la bveda del pie. Se recomienda que todos los das anden de puntillas, despus de talones y, por ltimo, con el borde externo del pie. Tambin hay que potenciar la musculatura flexora corta del pie, lo que puede realizarse cogiendo objetos pequeos con los dedos de los pies (cristalinas, alubias). Es recomendable indicar a los padres que deben

hacer los ejercicios como si fuera un juego, porque los nios se cansan muy pronto y dejan de hacerlos. Nosotros enseamos la correcta postura del pie con el podoscopio (fig. 14) e indicamos que un fisioterapeuta trabaje esta postura, reeducando la marcha. El objetivo es que interiorice las correctas posturas. Cuando puedan andar descalzos por el csped o la arena, es conveniente que lo hagan, por el estmulo que supone para su propiocepcin y para la potenciacin muscular. Cuando la deformidad es muy acusada y no es reductible, suele estar indicado el tratamiento quirrgico. Hay muchas tcnicas quirrgicas; cuando son pequeos se puede realizar una alargamiento del Aquiles cuando est acortado, o realzar tcnicas de bloqueo al colocar un tope (tornillo, copa de Viladot) para corregir la posicin del astrgalo y la del calcneo, y conducir su crecimiento en una correcta posicin (fig. 15). En la adolescencia y en la edad adulta. El objetivo del tratamiento no es corregir la deformidad, sino evitar la sintomatologa. Cuando presenten algias o realicen prolongadamente actividades pedestres, es recomendable el uso de plantillas anat-

a b Figura 13. a) Rx lateral del pie izquierdo en carga que muestra un pie plano. El ngulo interno de Costa-Bertani est incrementado (156) y existe una divergencia de 23 entre el astrgalo y el primer metatarsiano. b) Rx lateral del pie izquierdo con su plantilla anatmica y el calzado ortopdico. Existe una notable mejora del pie que se evidencia por la disminucin de 16 en el ngulo de Costa-Bertani interno, 8 en el externo y 20 en el astrgalo con el primer metatarsiano.

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Figura 14. a) Correccin activa de su deformidad sobre el podoscopio. Debe ver la postura inadecuada de ambos pies y la correcta. a) Normalizacin de la morfologa del pie y notable mejora de la huella a la que le falta apoyar la cabeza del primer metatarsiano al haber supinado en exceso el antepi. b) Misma pber en su posicin relajada. Existe un claro valgo y un hundimiento de la bveda de ambos pies.

micas que distribuyan mejor las presiones sobre el pie, para evitar sobrecargas y algias. Estas plantillas deben utilizarlas todas las personas que estn mucho tiempo de pie y los que realicen actividades deportivas pedestres. Cuando tenga un brote de dolor en el pie, se buscar su etiologa (tendinitis, distensiones ligamentosas por estiramientos

crnicos o artralgias), para establecer su adecuado tratamiento. Este tratamiento consistir en reposo relativo, tratamiento farmacolgico y, con frecuencia, fisioterapia. Si no se produce mejora y el dolor est muy localizado, puede intentarse el tratamiento con infiltraciones. Si persiste su sintomatologa y el dolor es invalidante, precisar tratamiento quirrgico, que suele consistir en artrodesar las articulaciones ms degeneradas y sintomticas, para mejorar la disposicin del pie, o en realizar osteotomas del calcneo.

Criterios de derivacin
Pie plano estructurado durante el crecimiento.
Figura 15. Intervencin de Recaredo lvarez o Calcneo Stop, en un nio que presentaba un marcado pie plano-valgo. Obsrvese la normalizacin de la disposicin del pie.

Pber o adolescente con marcada deformidad. Contractura del pie, con marcado valgo y espasmo de los peroneos (fig. 16).

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Dolor en el pie de caractersticas mecnicas, que no mejora con el reposo ni con AINE. Artrosis sintomtica de la columna interna del pie.

Figura 16. Contractura del pie, con marcado valgo y espasmo de los peroneos.

Resumen final
El pie plano es una entidad clnica muy frecuente que es responsable, de forma directa e indirecta, de un importante nmero de consultas. En la infancia nos consultan para su diagnstico y tratamiento; en la pubertad y en adultos jvenes, puede ser responsable de algias en los pies de tipo mecnico tras actividades pedestres prolongadas; en el adulto de mayor edad, ocasionar algias por artrosis de las articulaciones sobrecargadas desde muy jvenes edades. La semiologa del pie plano es sencilla y hay que diferenciar los pies planos reductibles de los estructurados. Es preciso conocer las medidas teraputicas que

precisan. Durante el crecimiento, el objetivo es mejorar la disposicin de los huesos del pie para reducir su gravedad; en la edad adulta, cuando realicen frecuentes actividades pedestres o tengan algias, se indicarn plantillas para mejorar la biomecnica del pie y reducir la frecuencia e intensidad de sus algias.

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