CASO IAAS

ANTECEDENTES:
Paciente de sexo masculino 18 años, residente en el barrio Manrique-Medellín,
estudios de Bachillerato completo, afiliado al SGSSS como subsidiado, es
trabajador de RAPPI, vive en unión libre, sin hijos. Consumidor social de alcohol y
marihuana recreativa.
MOTIVO DE CONSULTA:
Ingresa paciente al servicio de urgencias el 22 de enero de 2023 a las 10 a.m., por
accidente de tránsito en calidad de conductor de moto.
EXAMEN FÍSICO:
Paciente en malas condiciones generales, pupilas isocóricas reactivas, responde al
llamado, ubicado en tiempo y espacio. Los signos vitales FC 110 pm, PA 70/60
mmHG, SO2 87%. Paciente politraumatizado, con estigmas de trauma en tórax,
abdomen, fémur izquierdo y pelvis. Se canaliza vena con catéter periférico, se
estabiliza paciente y traslada a cirugía.
EVOLUCIÓN CLÍNICA:
El 22 de enero al medio día ingresa a cirugía donde le realizan implante de tutor
externo en fémur izquierdo, toracostomía izquierda y laparotomía exploradora
porque presenta sangrado en cavidad abdominal, además le realizan
empaquetamiento y dejan abdomen abierto. También le colocan Catéter Venoso
Central (CVC) en vena yugular derecha con difícil acceso requiriendo más de
una punción y no se contaba con ecógrafo. El paciente es trasladado a la Unidad
de Cuidados Intensivos (UCI). Durante la cirugía se apagó el aire acondicionado
durante 2 horas y en el quirófano se encontraba 6 profesionales y 2 estudiantes.
El 23 de enero a las 1:00 a.m. ingresa a UCI con Glasgow 5/15, ventilación
mecánica con soporte mínimo, pasándole segunda unidad de glóbulos rojos por
CVC. Líquidos endovenosos a 100 cc/hora y dopamina 0.5 mcg/h. En las horas de
la tarde inicia Nutrición Parenteral Total (NPT) por CVC.
El 25 de enero paciente afebril, Glasgow 15/15 cos signos vitales FC 90 pm, PA
110/70 mmHG, SO2 90%, con O2 cánula nasal a 3 lts/min. Por el alto flujo de
trabajo el profesional de enfermería le asigna a la auxiliar de enfermería realizar
la curación del CVC, la auxiliar realiza el procedimiento con guantes limpios,
solución salina y gasas. Se decide llevar a cirugía para cierre de cavidad
abdominal, el procedimiento fue exitoso, sin complicaciones y con herida limpia.
Continua en UCI para monitoreo de posoperatorio inmediato.
El 29 de enero paciente con T a oral de 39°C, adecuado patrón respiratorio, heridas
sin signos de infección, no diarrea, mala modulación del dolor. Se decide tomar
dos sets de hemocultivos de catéter periférico y de CVC, en este último se observa
eritema y secreción seropurulenta, además la auxiliar le informa a la jefe que la
vía venosa central presenta resistencia al paso de medicamentos. El primer
aislamiento de los hemocultivos del CVC dio positivo para klebsiella pneumoniae
y Escherichia coli, ante este resultado se inicia antibiótico empírico en espera del
antibiograma.
Investigación y análisis del evento adverso IAAS
 Enfermera de vigilancia epidemiológica: ¿Conocen en el servicio de cirugía
el protocolo para inserción de catéter venoso central (CVC)?
 Anestesiólogo y enfermera de cirugía: Conocemos el protocolo y nos
adherimos a él. Sin embargo, no contamos con ecógrafo y tuvimos que
puncionar más de una vez al paciente.
 Enfermera de vigilancia epidemiológica: En la unidad de cuidados
intensivos, ¿Conocen el protocolo para mantenimiento y curación de los
CVC?
 Enfermera de UCI Los enfermeros conocemos el protocolo para
mantenimiento de CVC, periodicidad para realizar las curaciones, insumos
utilizados durante la curación, manejo del catéter durante la administración
de medicamentos.
 Enfermera de vigilancia epidemiológica: ¿Quienes realizan las curaciones a
los CVC en la UCI?
 Enfermera de UCI: En la mayoría de las veces los realizamos los enfermeros,
sin embargo, hay ocasiones en nos queda difícil por la carga laboral que
tenemos y los trámites administrativos que debemos resolver, por ende, se
le delega el procedimiento al personal auxiliar.
 Enfermera de vigilancia epidemiológica: Durante el turno del 25 de enero le
asignan a la auxiliar la curación del CVC. ¿Cómo le realizaste la curación del
CVC?
 Auxiliar de enfermería de UCI: Le realice la curación como pensé que era
correcto ya que no complete el entrenamiento ni la inducción en el servicio
de UCI, porque requirieron de mi servicio antes de tiempo por la renuncia
de 2 auxiliares. Me higienice los guantes limpios, comencé la curación la
cual realice con solución salina y gasa estéril.
 Enfermera de vigilancia epidemiológica: Le solicitaste ayuda al jefe del
servicio o a otra compañera.
 Auxiliar de enfermería de UCI: No porque se encontraban ocupados en una
reanimación cardiopulmonar de otro paciente.