DIETOTERAPIA Y PRÁCTICA HOSPITALARIA DEL ADULTO 2022

PATOLOGIAS GASTRICAS

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL ESTÓMAGO

El estómago se divide anatómicamente en 3 partes: Antro, Fundus y Cuerpo.

Las principales funciones son:

• Reservorio: regula el tiempo de digestión para completar el proceso en
intestino.
• Motora: mezcla y formación de quimo.
• Secretora: ácido péptico, y de otros componentes del jugo gástrico.
• Digestiva: proteólisis.
• Co-absortivas: Vit B12 a través del factor intrínseco. Se absorbe el alcohol.
• Protectora: moco, bicarbonato.
• Bactericida

Para tratar las patologías que afectan estómago no solo se debe considerar qué
función está afectada, sino qué efecto pueden producir los alimentos en el mismo, por
lo que se deberá además tener en cuenta:

- Tiempo de vaciamiento gástrico (evacuación hacia el intestino)

- Tiempo de permanencia gástrica
- Irritación de la mucosa
- Aumento de las secreciones

SÍNTOMAS COMUNES A ALGUNAS PATOLOGÍAS GÁSTRICAS

En aparato digestivo suelen presentarse síntomas comunes a diversas patologías, que
hay que saber evaluar e interpretar para poder adaptar la alimentación a cada
situación en particular. Entre ellos podemos destacar:

• NAUSEAS: sensación que frecuentemente conduce al vómito.

• VÓMITOS: vaciamiento forzado voluntario o involuntario del contenido gástrico
a través de la boca. Se debe interrogar acerca de si el vómito fue de alimentos,
o jugos digestivos, el color del mismo (cuando es color borra de café se puede
 sospechar de una hemorragia en la parte superior del ap. digestivo, mezclada
con jugos digestivos).
• DISTENSIÓN: sensación de hinchazón en la zona abdominal. Se debe
diferenciar si esa sensación se produce por lentitud digestiva (los alimentos
tardan en digerirse y evacuarse), o si es producto de aire inspirado a través de
la masticación, alimentos con gas, etc., o si es debido a fermentación o
flatulencia a nivel colónico con gases retenidos en la cavidad abdominal.
• DOLOR: sensación desagradable. Es un síntoma fundamental de inflamación.
El dolor puede ser leve o intenso, agudo o crónico, urente, de localización
difusa o bien definido. Que sede o se intensifica con la postura, con la ingesta
de alimentos.
• PIROSIS: sensación urente de quemazón dolorosa en estómago, por debajo
del esternón. Suele estar causado por RGE, gastritis aguda, úlcera péptica.
• DISPEPSIA: Consiste en una serie de síntomas abdominales que se presentan
en la porción proximal del tubo digestivo. La dispepsia se clasifica en:
Orgánica: puede originarse en afecciones:
• Esófago-gastro-duodenales, hepatobiliares, pancreáticas, intestinales}
• Metabólicas (DBT)
• Toma de medicamentos
• Ingesta de OL

Funcional: Factores psicológicos. Somatización digestiva. Percepción

exagerada de las funciones normales

El tratamiento de la dispepsia consiste básicamente en psicoterapia más ansiolíticos

y/o antidepresivos. También pueden utilizarse antisecretorios y proquinéticos, sobre
todo la cisaprida.

PATOLOGIAS GASTRICAS MAS FRECUENTES

1. GASTRITIS (G)

Se entiende como gastritis a la inflamación de las paredes gástricas y en especial de

la mucosa gástrica, que puede localizarse en una zona definida o bien extenderse a
todo el estómago.
CAUSAS: Son numerosos los factores que pueden ser causantes de G, entre los que
podemos citar:
- Abuso de medicamentos como: aspirinas, esteroides, otros, AINES.
- Helicobacter pylori
- Estrés intenso
- Exceso de grasas y frituras
- Abuso de alcohol (OL)
- Tabaquismo
- Alto consumo de bebidas excitantes como: café, té, coca cola.
- Desordenes en los hábitos de vida
- Deficiente masticación de los alimentos, con la consiguiente mala preparación del
bolo alimenticio.
Siendo las causas más comunes: AINES y Helicobacter pylori.

Estas causas pueden afectar las funciones del estómago como, por ejemplo:
- Reservorio: el contenido excesivo y de mala calidad no se adapta al continente.
- Digestiva: no se preparan los alimentos adecuadamente.
- Motora: aumenta el tiempo de permanencia gástrica.

CLASIFICACIÓN:

1.A GASTRITIS AGUDA (GA): Inflamación de la mucosa gástrica que dura poco
tiempo, cuyas lesiones pueden curarse rápidamente. No afecta más allá de la
muscularis mucosae. Constituye una entidad con manifestaciones clínicas variadas,
que comprenden desde formas sintomáticas hasta cuadros clínicos graves con
hemorragias digestivas altas (HDA). Son comunes las lesiones agudas de la mucosa
gástrica que pueden producirse por AINES, por estrés en pacientes críticos,
anteriormente conocidas como “gastritis o ulceras por estrés”, consisten en lesiones o
erosiones superficiales o focos hemorrágicos en la mucosa del estómago y duodeno.
Podemos referirnos a las G. Agudas secundarias producidas como consecuencia de
otra patología como se observa luego de un Infarto, situaciones especiales como
traumatismos, estrés, pos cirugía, o G. urémica característica de la Insuficiencia renal
aguda y crónica, entre otros.
Los síntomas característicos: ardor o pirosis, dolor, y puede acompañarse de náuseas
y vómitos, eructos. La GA también puede presentar episodios de una gastritis erosiva
o hemorrágica, asociada a diferentes situaciones, caracterizada por lesiones
superficiales o focos hemorrágicos en la mucosa.

2.A GASTRITIS CRÓNICA (GC): Inflamación inespecífica de la mucosa gástrica que

se presenta con lesiones histológicas superficiales y profundas. Su evolución es
progresiva. Suele estar asociada a infección por H. Pylori. Inicialmente superficial o no
atrófica puede evolucionar a formas atróficas, con frecuencia acompañadas de
metaplasia intestinal, y evolucionar al desarrollo de Ca gástrico. Cursa con períodos
sin síntomas, pero puede agudizarse y manifestar síntomas similares a la GA.

Entre los síntomas el paciente puede manifestar molestias como dolor urente,
dispepsias, pesadez, pirosis, distensión abdominal, eructos, mal sabor en la boca. Las
causas más comunes a GC son:
• Gastritis asociada a H. Pylori
• Gastropatía atrófica asociada a anemia perniciosa
• Gastritis crónicas específicas: gastritis granulomatosa
(Enfermedad de Crohn)
CLÍNICA: En algunos casos pueden presentarse náuseas, vómitos, anorexia. Es
común la presencia de dolor en epigastrio tipo urente, pirosis, dispepsias, eructos,
distensión. La sintomatología varía en cada paciente por lo que se deberá realizar un
buen interrogatorio al respecto y averiguar los momentos en que aparecen los
síntomas, es decir si estos se producen después o antes de las comidas o si se alivian
con la ingesta, sensación de digestión lenta, rápida saciedad. Si la sintomatología
aguda, es intensa debido al dolor y pirosis pueden producir en pacientes disminución
de la ingesta y pérdida de peso.

DIAGNÓSTICO: Para realizar un buen diagnóstico se deberá realizar una Historia

Clínica detallada, indagando específicamente sobre los síntomas tales como: dolor
ubicación, intensidad, duración, pirosis, etc. Se solicitarán estudios complementarios
como: Endoscopía o gastroscopía, para observar el grado y lugar de la inflamación.
Puede solicitarse estudios histológicos.

Helicobacter Pylori
Una de las causas de Gastritis Crónica más frecuentes en la población (60%) es la
INFECCION POR HELICOBACTER PYLORI. La presente figura trata de explicar el
lugar de acción de la bacteria.

1.-Células productoras de moco

2.-Helicobacter pylori
3.-Célula parietal secreción ácida
4.- Célula principal productora de pepsinógeno
5.- Macrófago
6.- Neutrófilos
Esta bacteria no solo es causa de gastritis sino también de úlcera gastrointestinal y de
Ca gástrico. Se asocia a linfoma gástrico tipo MALT. Además:
• La gran mayoría de las personas infectadas no desarrollan una enfermedad
clínicamente manifiesta.
• Una vez colonizado el estómago, la infección permanece hasta que se proceda
a su erradicación.

- La infección por H. pylori puede ser sintomática o asintomática (sin efectos visibles
en el enfermo); se estima que más del 70% de las infecciones son asintomáticas. En
ausencia de un tratamiento basado en antibióticos, una infección por H. pylori persiste
aparentemente durante toda la vida. El sistema inmune humano es incapaz de
erradicarla.
- Vía de contagio: La bacteria ha sido aislada de las heces, de la saliva y de la placa
dental de los pacientes infectados, lo cual sugiere una ruta gastro-oral o fecal-oral
como posible vía de transmisión

PATOGÉNESIS
H. pylori secreta proteínas que interactúan con las células epiteliales del estómago y
atraen a los macrófagos y neutrófilos causando inflamación. También libera ureasa,
que neutraliza el pH ácido del estómago y toxinas protegiéndose así de los efectos del
ácido gástrico, alcalinizando el medio a su alrededor. Es probable también que la
ureasa tenga efectos tóxicos directos sobre la capa de moco y las células de la
mucosa. La motilidad de la bacteria mediada por flagelos le permite pasar a través del
medio ácido del estómago, introducirse en la capa de moco y establecerse sobre el
epitelio gástrico, donde existe un ambiente neutro que la beneficia, allí el H. pylori
libera distintas toxinas y enzimas, que originan una inflamación crónica (gastritis
crónica activa), capaz de alterar la integridad de la membrana. Cuando los
mecanismos reparadores no pueden curar la lesión inflamatoria, la secreción ácida
destruye la barrera protectora de la mucosa y puede provocar una úlcera. El aumento
en la secreción de gastrina puede deberse al efecto directo de la bacteria (toxinas) o
indirecto (inflamación).

El diagnostico de esta bacteria se realiza mediante:

• Cultivo del jugo gástrico o cultivo de heces.

• Examen de muestras histológicas.
• Métodos serológicos.
• Prueba del aliento con urea marcada con Cl y/o C13.
Para confirmar la presencia de H. pylori se puede utilizar unaendoscopia superior del
esófago, el estómago y el duodeno. Este procedimiento es importante realizarlo en
aquellas personas en alto riesgo de presentar úlceras u otras complicaciones por H.
pylori, como cáncer de estómago.

TRATAMIENTO:

Consiste en pautas terapéuticas de 7 a 14 días de duración, que combinan la

administración de medicamentos:

1. Antibióticos como: Claritromicina (Biaxin), Amoxicilina, Tetraciclina o

Metronidazol (Flagyl).
2. Inhibidores de la bomba de protones tales como: Omeprazol (Prilosec),
Lansoprazol (Prevacid) o Esomeprazol (Nexium).
3. Antihistamínicos H2 tales como: Cimetidina (Tagamet), Ranitidina (Zantac),
Famotidina (Pepcid), Nizatidina (Axid, Tazac) y, algunas veces, Subsalicilato de
bismuto (Pepto-Bismol).

2. ULCERA PEPTICA (UP)

Es una lesión localizada en el estómago que se extiende más allá de la mucosa. Se

caracteriza por la formación de un cráter rodeado de un infiltrado inflamatorio, pérdida
de sustancias de la mucosa y de las diferentes capas de la pared gástrica-duodenal.
La enfermedad es crónica, con períodos de remisión, pero con tendencia a las
recidivas.
ETIOPATOGENIA

En la formación de las úlceras intervienen diversos factores:

a. Aumento de la secreción acida y actividad péptica.
b. Alteraciones de los mecanismos defensivos de la barrera mucosa:
• Infección por H. Pylori.
• Empleo de AINES.
• Tabaquismo (actúa probablemente por ambos mecanismos defensivos de
la mucosa gastroduodenal).
c. Otras: radioterapia, quimioterapia, estrés.

El concepto más admitido para explicar la fisiopatología de la ulcera péptica es que es

consecuencia de un desequilibrio entre los factores agresivos y defensivos que
regulan la función de la mucosa gástrica.

Factores Defensivos (FD) Factores Agresivos (FA)

 -HCl.
-Moco. -Pepsina.
-Bicarbonato. -Riego sanguíneo inadecuado.
-Barrera de las células epiteliales. -Helicobacter pylori.
-Irrigación sanguínea adecuada. -AINES.
-Prostaglandina. -Corticoides.
-Estrés, tabaquismo, alcohol, café.

Entre los primeros, la hipersecreción de ácido, gastrina y pepsinógeno se ha

considerado clásicamente como el trastorno fisiopatológico fundamental de los
pacientes con úlcera duodenal. La importancia de la secreción ácida y de la actividad
péptica del jugo gástrico en la patogenia de la úlcera péptica es evidente porque, en
ausencia de ácido, no existe úlcera. Asimismo, existe una estrecha correlación entre la
eficacia del tratamiento antisecretor (en cuanto a la cicatrización de la úlcera) y la
supresión de la acidez gástrica. Hasta hace muy poco tiempo estas alteraciones
fisiopatológicas gástricas se interpretaban como primarias.

Sin embargo, la demostración de que la infección por H. pylori se asocia de forma

prácticamente constante con la úlcera duodenal sugiere que las anomalías descritas
en la secreción gástrica son, en realidad, secundarias en su mayor parte a la infección,
más que determinadas genéticamente. Actualmente se reconocen cuatro causas
fundamentales de la enfermedad ulcerosa: infección por H. pylori, consumo de AINE,
hipersecreción gástrica (con el síndrome de Zollinger-Ellison como prototipo) y
enfermedades de la propia mucosa gastroduodenal. Aunque las dos primeras son, con
mucho, las causas más frecuentes de úlcera gastroduodenal, existen otras etiologías
menos frecuentes que pueden producir una ulcera péptica.

Los AINES, junto con el H. pylori, son los principales factores causantes de úlcera
péptica, ya que son las drogas de mayor prescripción, aunque también existe un gran
número de personas que los consume sin prescripción médica. Su principal
mecanismo de toxicidad está dado por la inhibición de prostaglandinas, por lo tanto, la
administración de AINES por vía endovenosa o intramuscular podría causar úlcera
gástrica o duodenal, además tiene un efecto tópico directo produciendo un aumento de
la permeabilidad mucosa a los iones sodio y protones, también aumentan la secreción
ácida, potencian la producción de pepsinógeno y alteran el espesor de la capa
protectora de moco.

La ULCERA aparece si fallan los mecanismos de Reparación y Curación.

SÍNTOMAS: los más comunes son:

• Dolor epigástrico urente

• “Acidez”, de aparición 1 a 3 horas postprandial, que puede aparecer de noche y
alivia con la ingesta de alimentos.
Muchos de los pacientes presentan síntomas inespecíficos o se encuentran
asintomático. Otros pueden presentar directamente complicaciones como hemorragias
y perforaciones.

En los periodos de “agudización” suelen manifestar: dolor abdominal, pirosis, náuseas,

vómitos, eructos, pesadez posprandial, meteorismo, intolerancia a alimentos o
bebidas: café, grasas, frituras, picantes. Dolor epigástrico continuo y penetrante, con
sensación de ardor o de hambre dolorosa. Puede irradiar hacia ambos hipocondrios o
hacia la espalda.

En la úlcera gástrica, el dolor se intensifica luego de las comidas. En la úlcera

duodenal el dolor disminuye con la ingesta de alimentos, y manifiesta dolor nocturno.

DIAGNÓSTICO: Endoscopía y se completa con la búsqueda de H. pylori.

TRATAMIENTO:
• Es el alivio del dolor, de los síntomas.
• Cicatrización de la úlcera
• Prevención de recidivas sintomáticas.
• Prevención de complicaciones.

Los medicamentos más utilizados son:

-Antiácidos.
-Fármacos inhibidores de la secreción gástrica como los Antagonistas de los
receptores H2 de histamina. Ej.: cimetidina, ranitidina, otros.
-Inhibidores de la bomba de protones. Ej.: omeprazol, lansoprazol, pantoprazol.

COMPLICACIONES LA UP:

Las complicaciones pueden ser:

• Hemorragias digestivas (HD), dando como manifestación clínica

hematemesis (vómitos con sangre) y/o melena (sangre en materia fecal).Las
HD se clasifican en ALTA (HDA) y BAJA (HDB).

Características diferenciales de la HD alta y baja

Aspecto Alta: Hematemesis Baja: Melena
Forma de presentación Hematemesis y/o melena Rectorragia
Aspirado nasogástrico Color Hemático Color Claro
Ruidos intestinales Aumentado Normales

• Perforación de la úlcera: aparición brusca de dolor muy intenso (en puñalada)

en el epigastrio o en el hemi-abdomen superior, y frecuente irradiación al
hombro derecho ya sea hacia la cavidad peritoneal o hacia algún órgano
subyacente. Se puede producir hacia algún órgano vecino (páncreas, vías
biliares, hígado, colon).
• Formación de procesos neoplásicos.
• Obstrucción: se manifiesta por aparición de vómitos alimenticios, cambios en
las características del dolor, que se hace más corriente, anorexia y pérdida de
peso, distensión. Para diagnosticar obstrucción una radiografía simple de
abdomen puede mostrar un estómago dilatado, con contenido líquido y
alimenticio. La colocación de una sonda nasogástrica (para extracción del
contenido gástrico) confirmará la retención gástrica cuando el aspirado gástrico
sea > a 300 ml a las 4 Hs. de una comida o > a 200 ml, después de una noche
de ayuno. Luego de extraer o aspirar el contenido gástrico se realiza una
endoscopia.

3.HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA (HDA):

La HDA es una complicación de las Varices esofágicas, de Gastritis crónica o úlceras,
ante esta situación el paciente está internado, es una condición que se trata como una
“emergencia médica”.
Es beneficioso para el paciente con HDA recibir precozmente una alimentación ligera,
blanda y continua. Cuando el estómago permanece vacío y con hemorragia, las
contracciones y espasmos producidos por el hambre, unidas al estímulo que para la
peristalsis constituye la sangre estancada, extravasada, produce mayor disquesia
gástrica que el estímulo fisiológico de la comida. Además, esta posee el efecto de
neutralizar la secreción clorhidropéptica, aumentada por la enfermedad y por la
situación de estrés en que se encuentra el paciente. Sobre estos argumentos la
alimentación precoz produce una mejoría y pone al enfermo en mejores condiciones
de recuperación, naturalmente que la intensidad de la hemorragia, el estado general
del paciente, y la presencia continua de vómitos dificulta este proceso.
1º (Primero) el médico debe valorar la cuantía de la pérdida de sangre.

Valoración de la magnitud de la hipovolemia producida por hemorragia

Perdida de
Hipovolemia volumen Signos clínicos
sanguíneo
Nula (10-15%) 500-750ml -
Taquicardia leve, hipotensión ortostática,
Leve (15-25%) 750-1250ml
frialdad ligera de pies y manos.
Moderada (25- Taquicardia, disminuye presión del pulso,
1250-1750ml
35%) inquietud, sudoración, palidez, oliguria.
Taquicardia, presión arterial (>120<80),
Grave (35-50%) 1750-2500ml estupor, palidez extrema, extremidades frías,
anuria.

Si la HD es cuantiosa o grave con repercusión hemodinámica, se requiere del ingreso

del paciente a Unidad de Terapia Intensiva (UTI), donde además de la reposición de la
volemia y otras medidas generales, se procede al tratamiento endoscópico de la
hemorragia:

• Fotocoagulación con láser.

• Electrocoagulación.
• Termocoagulacion o inyección de sustancias esclerosantes y/o
vasoconstrictoras.
• La embolización selectiva de la arteria sangrante es también muy eficaz.

Si la HDA es leve o moderada:

• Maniobras médicas: Luego de aspirar el contenido gástrico con una sonda, y

lavar con agua helada, se pasa una mezcla de agua y antiácidos que
produzcan neutralización continua. En los casos de várices esofágicas se
puede proceder a cauterizar las mismas, o colocar un balón que se insufla y
ejerce presión sobre estas evitando el sagrado. El médico evaluará el proceso
e indicará comenzar con la alimentación por vía oral.
• Tan pronto como sea posible y que el médico lo indique (si no hay vómitos ni
shock) se reanuda la alimentación oral, comenzando con una DLE a
temperatura fría o templada, inmediatamente se dará una dieta precoz, siendo
 esta más estricta que la Blanda Gástrica: DIETA BLANDA GÁSTRICA
ESTRICTA O TIPO PAPILLA SIN CARNES.

DIETOTERAPIA DE PATOLOGÍAS GÁSTRICAS

GASTRITIS AGUDA (GA)

Si el paciente presentara:
1. Náuseas y vómitos: no se dará nada por boca (N x B) hasta que cedan los vómitos.
2. Cuando estos desaparezcan se comenzará con una Dieta Líquida de Excepción
(D.L.E), cuya FINALIDAD será:
• Reposo del órgano afectado.
• Probar tolerancia oral.

Esta D.L.E. consistirá en administrar:

• Infusiones claras de té con el agregado de azúcar en baja concentración (5%).
• Caldos de cocimientos de cereales y verduras con el agregado de sal al
7/1000.
• Caldo de cocimiento de frutas (manzanas, peras, frutas desecadas como
ciruelas, orejones) con o sin el agregado de azúcar (al 5 %).
• Agua de bebida.
• Puede indicarse Seven up o Sprite sin gas, diluida al 50% con agua (mitad
sprite/seven up y mitad agua), según la tolerancia del paciente.
• Gelatina.

La D.L.E puede durar desde horas hasta 1 día (24 Hs), según el estado general del
paciente. Si esta D.L.E fue bien tolerada se progresará a una Dieta Blanda Gástrica
(BG).

Si el paciente no tuvo vómitos: iniciar directamente con dieta BG, la cual está
constituida por:
• Alimentos de consistencia blanda y /o de fácil disgregación a nivel gástrico.
• Preparaciones cocidas por diferentes métodos de cocción, excepto: frituras,
salteados y rehogados.
• Fibra o residuos modificados por calor y subdivisión.
• Aceite crudo y no modificado por calor.
• Temperaturas templadas, evitando las calientes.
• Volúmenes según preparaciones, normales o reducidos según la tolerancia y
estado general del paciente.
• Sin condimentos ni irritantes de la mucosa gástrica.

Todo ello apuntado a facilitar el trabajo digestivo.

Se excluyen todos aquellos estimulantes de la secreción gástrica, irritantes de la

mucosa gástrica, y que retarden el vaciado gástrico. Para ello, se debe recordar:

* Alimentos que estimulan la secreción de ácido clorhídrico:

• Carnes fibrosas, carnes muy grasas. Embutidos, chacinados y todos sus

derivados.
• Costras de tostación de carnes o asados.
• Alimentos ahumados.
• Otros: Cubitos de caldos concentrados, encurtidos, conservas.

* Alimentos que retardan la evacuación gástrica

 • Cortes de carne duros o ricos en tejido fibroso, cortes de carnes grasos.
• Volúmenes aumentados de las porciones.
• Exceso de grasas.

* Alimentos que irritan la mucosa gástrica:

• Irritantes: alimentos muy condimentados, temperaturas muy calientes. Jugos

de frutas cítricas, salsas ácidas. Frutas cítricas, jugos ácidos. Frituras.
• Condimentos: pimienta, ají molido, pimentón picante, ahumados, salados y
curados.
• Sustancias contenidas en algunos productos: cafeína (café fuerte, bebidas
cola), teobromina (té), mateína (yerba mate), alcohol.

Un alimento puede producir uno o más efectos sobre la mucosa gástrica: por
ello es tan importante su selección y modificación.

RECORDAR:

• A mayor volumen mayor retardo de la evacuación.

• A mayor cantidad de alimentos grasos y proteicos (purinas) mayor retardo de la
evacuación con aumento de la secreción y del trabajo digestivo.
• A mayor temperatura 🡪mayor irritación de la mucosa gástrica mayor secreción
ácida.

LOS OBJETIVOS DE LA DIETA BG ESTARÁN ORIENTADOS A:

1. Disminuir el trabajo digestivo.

2. Disminuir la permanencia gástrica.
3. Disminuir la irritación del órgano.

Para lograr esta finalidad se persiguen los siguientes objetivos:

• Adaptar la alimentación a la sintomatología que presenta el paciente.

• Colocar en reposo relativo al estómago, para lo cual se deberá favorecer la
formación de un quimo de fácil evacuación que disminuya la permanencia
gástrica, la secreción, y favorezca el proceso de digestión.
• Reducir el tiempo y trabajo digestivo.
• Eliminar alimentos irritantes de la mucosa.
• Eliminar aquellos alimentos no tolerados por el paciente.
• Mantener el estado nutricional.
• Realizar educación alimentaria y nutricional, en cuanto a selección, manejo
alimentos, técnicas de preparación y Normas higiénico-dietéticas.
• Control y seguimiento a fin de hacer los ajustes correspondientes.
• Evitar la aparición de complicaciones.

La dieta es un pilar que ayuda a mejorar mucho los síntomas y el bienestar del
paciente, además de
actuar como medida preventiva para evitar la aparición de recidivas a causa de
transgresiones
alimentarias por abusos de algunos alimentos.
V.C.T.: El que corresponda al paciente, según peso, talla, sexo, actividades, estado
nutricional. Generalmente se calcula con OMS.

Recordar que el paciente no se encuentra internado, salvo presencia de

complicaciones (como hemorragias digestivas o HDA) o por ejemplo que la gastritis
sea secundaria a otras patologías (por ej. Gastritis urémica por Insuficiencia renal).

El estado general del paciente y su apetito indicarán el VCT a aportar. Se debe tener
en cuenta si el pacientetuvo náuseas y vómitos, y se debió comenzar previamente una
D.L.E.; o si solo presenta dolor y/o ardor, sepodrá aportar su requerimiento en reposo
o total según la tolerancia y la mejoría de la sintomatología presente,que puede
condicionar la ingesta.

FORMULA SINTÉTICA: distribución normal de Hidratos de Carbono, Proteínas y

Grasas. Recordando el tiempo de evacuación gástrica que tiene cada tipo de nutriente,
y el efecto que producen, y lo que se desea producir con la selección y modificación de
los mismos.

COMPOSICIÓN QUÍMICA:

RECORDAR: Los H de C son los mejor tolerados, y son los que menor trabajo
digestivo requiere y se evacuan más rápido del estómago, le siguen las Proteínas
que requieren más trabajo digestivo que los hidratos. Por último, las grasas son las
que requieren mayor trabajo digestivo y retardan el vaciamiento gástrico excepto las
grasas emulsionadas.

H. de C.: Se indicarán normales: mono, di y polisacáridos.

Se evitarán los que producen distensión como coles, repollo, legumbres, otros que el
paciente manifieste que le produce este síntoma.
En cuanto al pan se indicará dextrinizado, por la modificación que sufre el almidón,
como paso previo de la digestión produce menor tiempo de permanencia gástrica y
haciendo la aclaración al paciente que no es lo mismo que el pan tostado, ya que la
costra de tostación que se produce ejerce un efecto irritante sobre la mucosa gástrica.

* En algunos pacientes se deberá cuidar los preparados o alimentos hiperosmolares

(altas concentraciones de mono y disacáridos), este aspecto hace referencia
especialmente a las altas concentraciones de dulces que suelen producir acidez en los
mismos, por lo que se interrogará con respecto a su tolerancia. Por ejemplo:
mermelada en gran cantidad, miel, dulce de leche, y sobre todo en el desayuno.

Proteínas: Sin estructura celular como huevo, quesos blandos, leche - yogur, y con
estructura celular como carnes ricas en colágeno tales como carnes blancas (pollo sin
piel y pescado) ya que tienen menor tejido fibroso. El tejido fibroso predomina en los
cortes duros de carnes rojas lo cual produce mayor trabajo digestivo, por lo tanto,
mayor permanencia gástrica y aumenta la secreción. En relación a las carnes rojas
seleccionar cortes tiernos y magros como picana, lomo, cuadrada, pulpa.

Grasas: Normales en cantidad. La secreción gástrica se disminuye con la presencia

de grasas en el duodeno que activan la secreción del péptido inhibidor gástrico y otras
hormonas (actividad enterogastrona), por lo que se preferirán las grasas emulsionadas
ya que son de fácil y rápida evacuación. En los casos de los quesos evitar los grasos o
de pasta dura que implican mayor secreción y un mayor tiempo de permanencia
gástrica. Seleccionar pollo sin piel, y pescados de mar, y si son de río preferir los
menos grasos, o aplicar técnicas de cocción que eliminen la grasa, como a la parrilla,
envueltos en papel madera o diario. Evitar fiambres, chacinados, embutidos, vísceras.
Evitar las modificaciones por calor, por la formación de acroleína que es irritante de la
mucosa gástrica. Se indicarán aceites vegetales crudos, y se evitarán las frituras o
salteados.

CARACTERES FÍSICOS

Consistencia: Blanda gástrica, a fin de producir menor permanencia gástrica, menor

secreción y menor irritación de la mucosa. Todo esto para minimizar el trabajo
digestivo.

Temperaturas: Según preparaciones. Preferir templadas, evitando las muy calientes

porque irritan la mucosa gástrica.

Volumen: Según preparaciones y/o la tolerancia del paciente. Evitar grandes

volúmenes ya que producen distensión y pueden enlentecer así el vaciado gástrico.

Fraccionamiento: 4 comidas, puede o no recibir colaciones, dependiendo del hábito

del paciente, y recordando que algunos manifiestan que las molestias ceden al ingerir
alimentos.

Residuos: Celulosa y hemicelulosa modificadas por calor y subdivisión. No se

indicarán crudas, ya que requieren mayor secreción gástrica y pueden ser intolerados
por el paciente. Se recomienda cuidar aquellos alimentos que puedan producir
distensión, o fermentar y agregar una molestia más en el paciente.

CARACTERES QUÍMICOS

Sabor y aroma: Suaves, aromáticos, no estimulantes de la faz cefálica, ni gástrica.

Excluir los picantes e irritantes de la mucosa, como pimienta, picantes, ají.

Purinas: hipopurínico, ya que irritan la mucosa gástrica y son secretagogos. En

aquellas preparaciones que permitan el uso de carnes picadas o subdivididas se
indicará la técnica de despurinizado. No utilizar cubitos o caldos de carne
concentrados, evitar alimentos ricos en purinas como hígado, vísceras, anchoas,
achuras, embutidos. Se debe considerar que la formación de costra sobre las
superficies de las carnes también concentra sustancias que actúan como irritantes de
la mucosa.

Ácidos orgánicos: Disminuidos, para ello se probará su tolerancia diluidos, o

espesados con féculas, ya que son irritantes de la mucosa. Este aspecto hace
referencia básicamente a los jugos cítricos o frutas cítricas. No dar miel por ser ricos
en estos compuestos.

Lactosa: primero probar tolerancia incorporándola diluida, con infusiones o en

preparaciones, o ligadas a féculas. En la progresión será según la tolerancia individual.
Recordar que, en los pacientes adultos, puede no tener el hábito de consumo de leche
y su incorporación sin probar tolerancia le puede ocasionar distensión o en algunos
casos diarreas. También se puede utilizar yogur.

PROGRESIÓN
Pasada esta etapa y si el paciente ya no presenta síntomas, se progresará a una Dieta
Normal excluyendo los alimentos que manifieste que le producen intolerancias. La
misma se acompañará de medidas o recomendaciones a fin de evitar recaídas:

Medidas Higiénico-Dietéticas
• Masticar bien los alimentos.
• Comer tranquilo.
• No saltearse las comidas (no dejar el estómago vació que puede ocasionar
molestias, dolores, sensación de languidez)
• Preferir platos de poco volumen o normal, no ingerir comidas de gran volumen
o copiosas.
• No comer alimentos que le produzcan digestión lenta, en especial antes de ir a
dormir.
• No acostarse inmediatamente después de haber comido.
• Líquidos lejos de las comidas para no aumentar la distensión. Evitar aquellos
con gas.
• Evitar las temperaturas muy calientes.
• Infusiones livianas. Te, mate, o cualquier otra infusión de hierbas que no sea
muy concentrada u oscura, ya que las sustancias que posee como la materna,
teína con irritantes de la mucosa.
• Evitar el café.
• Evitar el alcohol, bebidas gaseosas.
• Evitar alimentos muy condimentados, con grasas, picantes, ahumados,
salados, chacinados.
• Evitar cubitos de carne (por las sustancias extractivas y purinas que posee),
frituras, y todos aquellos alimentos no tolerados por el paciente.
• Manejar los jugos cítricos según tolerancia.
• Reducir el estrés.
• Evitar el consumo de ciertos medicamentos por autoprescripción, como:
aspirinas, antibióticos, analgésicos.

GASTRITIS CRONICA (GC)

Puede cursar asintomática donde la alimentación será Normal según la tolerancia

individual y se acompañará de las medidas higiénico dietéticas anteriormente
descriptas, a fin de evitar la aparición de síntomas.

La presencia de factores agresivos puede desencadenar síntomas y estamos en

presencia de una agudización del cuadro, con manifestaciones similares al de una
gastritis aguda como dolor, pirosis, es decir se agudiza el cuadro, ante esa situación
indicaremos una dieta Blanda Gástrica, para proseguir pasados los síntomas a una
dieta lo más normal posible, teniendo en cuenta las consideraciones antes
mencionadas y acompañada de medidas higiénico-dietéticas.

ÚLCERA PEPTICA (UP)

Si bien la medicación constituye en la mayoría de los pacientes la base del

tratamiento, la dieta es una herramienta válida para mejorar la sintomatología en
muchos de los casos.
El abordaje nutricional se debe centrar en eliminar los alimentos que:
• Produzcan estímulo excesivo de la secreción gástrica de ácido
• Empeoren los síntomas
• Lesionen la mucosa

Los mecanismos que contribuyen a la estimulación de la secreción ácida mediadas por

la comida son:
• Estimulación céfalo-vagal
• Distensión gástrica
• Reacciones químicas de los alimentos con la mucosa

ALGUNAS CONSIDERACIONES:
- La inclusión de la leche dependerá de la tolerancia de cada paciente.
- Limitar o evitar el café, alcohol, mate cebado.
- Condimentos picantes: se evitarán en etapas agudas.
- No restringir el consumo de fibra.
- Fraccionamiento normal, evitando volúmenes aumentados en cada comida.
- Realizar una Anamnesis detallada, para detectar los alimentos que no son tolerados.

a) En aquellos pacientes que estén asintomáticos, el régimen será lo más normal

posible, según tolerancia, indicando las medidas higiénico dietéticas
correspondientes.
Los objetivos serán:
-Evitar la aparición de síntomas
-Realizar EAN
-Mantener el estado nutricional
-Excluir de la dieta los irritantes o aquellos alimentos que pueden exacerbar el cuadro
agudo.

b) En aquellos pacientes que presenten síntomas digestivos, la dieta se adaptará a

ellos, siendo los objetivos:
- Adaptar la alimentación a la sintomatología presente.
- Promover la curación de la úlcera
- Disminuir los síntomas,
- Prevenir las recurrencias,
- Evitar complicaciones,
- Realizar EAN- Cambios en el estilo de vida. Medicamentos. Medidas higiénico
dietéticas.

Se indicará una dieta Blanda Gástrica, la cual irá progresando en la incorporación de

alimentos hasta llegar a una alimentación lo más normal posible, excluyendo los
alimentos no tolerados y respetando las medidas higiénico-dietéticas ya vistas.

DIETOTERAPIA EN LAS COMPLICACIONES DE PATOLOGÍAS GÁSTRICAS

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA (HDA):

Cuando el paciente llega al Hospital con HDA lo primero que se le realizan son
maniobras médicas las que consisten en:

Luego de aspirar el contenido gástrico con una sonda, y lavar con agua helada, se
pasa una mezcla de agua y antiácidos que produzcan neutralización continua. En los
casos de várices esofágicas se puede proceder a cauterizar las mismas, o colocar un
balón que se insufla y ejerce presión sobre estas evitando el sagrado. El médico
evaluará el proceso e indicará comenzar con la alimentación por vía oral.

Tan pronto como sea posible y que el médico lo indique (si no hay vómitos ni shock)
se reanuda la alimentación oral, comenzando con una DLE a temperatura fría o
templada e inmediatamente se dará una dieta precoz, siendo esta más estricta que la
blanda gástrica. DIETA BLANDA GÁSTRICA ESTRICTA O TIPO PAPILLA SIN
CARNES.

FINALIDAD:
• Formar un coagulo firme y pequeño, que se evacue rápidamente del estómago.
• Adaptar la alimentación a la sintomatología del paciente.
• Evitar alimentos que aumenten la secreción gástrica, distiendan o retarden la
evacuación
• Evitar todo alimento que pueda provocar alguna intolerancia al paciente.
• Control y seguimiento.

V.C.T.: Como el paciente está internado y en reposo, con poco apetito y en un estado
general delicado, siendo un proceso agudo de corto tiempo, se cubrirá la TMB o
menos según el cuadro general: cuanto más delicado, menos calorías.

COMPOSICIÓN QUÍMICA
H de C: se seleccionan los polisacáridos de tipo almidón como féculas, harinas finas,
Vitina, sémola. Vegetales y frutas modificadas por calor y subdivisión. El pan se
indicará desecado o dextrinizado. Evitar fermentables.

Proteínas: sin estructura celular: huevo, leche, quesos blandos. NO SE INDICA

NINGÚN TIPO DE CARNES, ya que las mismas aumentan el trabajo digestivo: mayor
secreción, y mayor permanencia gástrica, retardando la evacuación gástrica.

Grasas: Normales en cantidad. La secreción gástrica se disminuye con la presencia de

grasas en el duodenoque activan la secreción del péptido inhibidor gástrico y otras
hormonas (actividad enterogastrona), por lo que se preferirán las grasas emulsionadas
ya que son de fácil y rápida evacuación. En los casos de los quesos evitar los grasos o
de pasta dura que implican mayor secreción y un mayor tiempo de permanencia
gástrica. Evitar la modificación por calor de aceites.

CARACTERES FÍSICOS

Consistencia: Blanda Gástrica estricta, TIPO PAPILLA (purés, cremas, cereales bien
cocidos). Para disminuir el tiempo de permanencia gástrica y facilitar la evacuación
rápida del estómago.

Residuos: Modificados por calor, subdivisión, procesados y tamizados (zapallo,

zapallito, zanahoria, acelga o espinaca bien cocida y tamizada). Frutas cocidas sin
cáscara, o desecadas en compota (hecho puré). Purés homogéneos, suaves, lisos.
(Se utilizará mixer, Minipimer, licuadora, tamiz).
Temperaturas: Según preparaciones, prefiriendo las frías (en las que se pueda
indicar) porque por un lado congestionan las mucosas, y por otro, permiten la
formación de coágulos firmes para su rápida evacuación del estómago. El resto
serán templadas o según preparaciones. NO dar calientes por ser irritantes de la
mucosa gástrica.

Volumen: disminuidos por porción para una evacuación más rápida, favoreciendo
con esto la evacuación de los coágulos formados en el estómago por la hemorragia.

Fraccionamiento: aumentado a fin de dar varias comidas de pequeños volúmenes

que se evacuen más rápido del estómago (6 comidas).

CARACTERES QUÍMICOS

Sabor y aroma: suaves, no irritantes de la mucosa.

Purinas: APURINICO (ya que no están indicadas ningún tipo de carnes), debido a que
estas aumentan la secreción gástrica, irritando la mucosa, y por lo tanto aumentando
el tiempo de permanencia gástrica.

Ácidos orgánicos: se excluyen los alimentos ricos en ácidos. Se pueden incorporar

con cuidado en pequeñas proporciones, diluidos y espesados con féculas.

Lactosa: Se probará tolerancia en pequeñas cantidades, diluidas, ligadas a féculas.

EN GENERAL: Se indicarán quesos blandos, frescos, untables (no saborizados),

cereales bien cocidos como arroz, fideos cabello de ángel, huevo en preparaciones
como poché o pasado por agua, o en puré (papa duquesa). Pan desecado al horno.
No se indicarán carnes rojas ni blancas.
Se preferirán preparaciones como puré, mezclas de vegetales tamizados con salsa
blanca dietética, gelatinas, flanes sin caramelo, distribuidos en tomas pequeñas. Agua
hervida o mineral.

PROGRESIÓN
Luego de esta dieta se progresará a una Blanda Gástrica, y luego a una lo más normal
posible, con medidas higiénico dietéticas.