Principios de Ventilación

Mecánica

Modos de Ventilación
Modos de Ventilación
Modo
 Descripción del tipo de respiración y el
tiempo de entrega de la respiración
 Los términos o acronimos utilizados para
describir el comportamiento del ventilador en
una situación en particular, generalmente
inventado por médicos, terapistas o fabricantes
de equipos.

Básicamente, existen tres técnicas de suministro del aire

que se utiliza con la ventilación invasiva con presión
positiva
 CMV – controlled mode ventilation (ventilación en
modo controlado)
 SIMV – synchronized (Ventilación controlada)
 Spontaneous modes (ventilación espontánea)
Modos de Ventilación

CMV (Ventilación Mandatoria Continua)

 Continuous Mandatory Ventilation
 Todas las respiraciones son mandatorias y
pueden ser limitados por presión o por volúmen.

 Ventilación Controlada – cuando la respiración

mandatoria es disparado por tiempo.

 Ventilación Asistida/Controlada – Cuando la

respiración mandatoria es disparada tanto por
tiempo o por el esfuerzo del paciente.
Modos de Ventilación

CMV
 Continuous Mandatory Ventilation
 Ventilación Controlada – Cuando la respiración
mandatoria es disparado por tiempo.
 Respiración Mandatoria – el ventilador determina
el tiempo de inicio (tiempo de disparo) y/o la
presión o volumen establecido.
Modos de Ventilación

CMV
 Controlled Ventilation
 Apropiado cuando el paciente no puede hacer
esfuerzo para respirar o cuando la ventilación
debe ser completamente controlada.
 Drogas
 Disfunción cerebral
 Daño en medula espinal
 Daño en el nervio frenico
 Paralisis del nervio motor
Modos de Ventilación

CMV
 Controlled Ventilation
 En otros tipos de pacientes, la ventilación
controlada se dificulta utilizar a no ser que el
mismo se encuentre sedado o paralizado con
medicamentos.
 Eventos de ataque
 Contracción tetánica
 Relación de ventilación I:E inversas
 Pacientes que compiten con el ventilador
 Lesión de aplastamiento del pecho
 Reposo absoluto del paciente
Modos de Ventilación

CMV
 Controlled Ventilation
 Alarmas adecuadas deben fijarse para
salvaguardar al paciente
 E.g., desconección

La sensibilidad debe ser establecida de manera que

cuando el paciente comienza a responder, pueden
recibir el flujo de gas por parte del ventilador
Modos de Ventilación
CMV
 Assist/Control Ventilation
 Modo CMV, ciclado por tiempo o por el
paciente, en el cual el operador selecciona una
frecuencia mínima, un nivel de sensibilidad y el
tipo de respiración (volumen o presión)
 El paciente puede iniciar una respiración a una
frecuencia mayor que el mínimo seleccionado,
pero solamente el volumen o la presión
seleccionada es proveida por el equipo en cada
respiración.
Modos de Ventilación
CMV
 Assist/Control Ventilation
 Indicaciones
 El paciente requiere un soporte completo del
ventilador.
 Pacientes con impulso respiratorio estable

 Ventajas
 Disminuye el trabajo de respirar (WOB)
 Permite al paciente regular su frecuencia
respiratoria.
 Ayuda a mantener una PaCO2 normal.

 Complicaciones
 Hyperventilación alveolar
Modos de Ventilación
CMV
 Volume Controlled –
CMV
 Disparo por tiempo o
por el paciente,
limitado por volumen ,
ventilacion ciclada por
volumen

 Graphic (VC-CMV)
 Disparo por tiempo,
flujo constante,
limitado por volúmen
Modos de Ventilación
CMV
 Volume Controlled –
CMV
 Disparo por tiempo o
por el paciente,
limitado por volúmen,
ciclado por volúmen

 Graphic (VC-CMV)
 Disparo por tiempo,
flujo descendente,
ventilacion limitado
por volúmen
Modos de Ventilación

CMV
 Pressure Controlled – CMV
 Ventilación Mandatoria – Controlada por
presión

 Disparo por tiempo o por el paciente, liitado

por presión, ciclado por tiempo

 El operador programa la longitud de la

inspiración (Ti), el nivel de presión y la
frecuencia de ventilación de soporte.

 VT esta basado en la compliancia y la resistencia de los

pulmones del paciente, del esfuerzo del paciente y de la
presión programada.
Modos de Ventilación

CMV
 Pressure Controlled – CMV
 Note inspiratory pause
Modos de Ventilación

CMV
 Pressure Controlled – CMV
 Note shorter Ti (Ti mas corto)
Modos de Ventilación
CMV
 Pressure Controlled – CMV
 La presión en vias aéreas está limitada lo cual
ayuda a proteger contra barotraumas o daño a
los pulmones asociados al volumen.
 Presión instpiratoria máxima entre 30 – 35 cm
H2O
 Recomendado especialmente en pacientes con
ALI y ARDS
 Permite aplicar tiempos inspiratorios largos, lo
cual beneficia a pacientes con problemas de
oxigenación severa.
 Usualmente se utiliza en pacientes con los
cuales se logra resultados pobres con un tipo
de ventilación convencional controlado por
volúmen.
Modos de Ventilación

CMV
 Pressure Controlled – CMV
 Ocasionalmente, el Ti es mayor que el Te
durante el PC-CMV; se conoce como
Ventilación por control de presión con ratio
inverso.
 Mayor Ti provee mejor oxigenación por el
incremento de la presión media en vias aéreas.
 Requiere sedación y en algunos casos parálisis.
Modos de Ventilación
IMV and SIMV
 Intermittent Mandatory Ventilation – IMV
 Una respiración limitada por volumen o presión
ocurre a un intervalo programado (disparado
por tiempo)

 Entre una respiración mandatoria, el paciente

respira espontaneamente sin recibir una
mandatoria.
 El paciente puede respirar ya sea a traves de un
flujo continuo o por edio de una valvula de
demanda.
Modos de Ventilación

IMV and SIMV

 Intermittent Mandatory Ventilation – IMV
 Indicaciones
 Facilita la transición entre una ventilación
controlada a una pacialmente controlada

 Ventajas
 Mantiene la resistencia de los musculos
respiratorios evitando la atrofia muscular.
 Disminuye la presión media en vias aéreas.
 Facilita la desconección del ventilador -
“destete”
Modos de Ventilación

IMV and SIMV

 Intermittent Mandatory Ventilation – IMV
 Complicaciones
 Cuando se utiliza para destete, se debe reealizar
muy rapido y puede causar fatiga muscular.
 El ciclo mecánico y el espontaneo no
sincronizado puede causar ·apilamiento·
 Puede causar barotrauma o volutrauma
Modos de Ventilación

IMV and SIMV

 Synchronized IMV
 Funciona de la misma manera que el IMV
exepto que las respiraciones mandatorias son
normalmente disparados por el paciente en
lugar de ser disparados por tiempo (se
programa el volúmen o la presión deseada)
 Como en el IMV, el paciente respira
espontaneamente a traves del circuito del
ventilador entre respiraciones mandatorias.
Modos de Ventilación

IMV and SIMV

 Synchronized IMV
 A un intervalo predeterminado (frecuencia
respiratoria), el cual es programado por el
operador, el ventilador espera por el proximo
esfuerzo inspiratorio del paciente.
 Cuando el ventilador sensa el esfuerzo, el
ventilador asiste al paciente suministrando una
véntilación mandatoria sincronizada
Modos de Ventilación

IMV and SIMV

 Synchronized IMV
 Si el paciente falla en iniciar una ventilación en
un intervalo de tiempo predeterminado, el
ventilador provee una rventilación mandatoria
al final de este periodo de tiempo
Modos de Ventilación

IMV and SIMV

 Synchronized IMV
 Indicaciones
 Facilita la transición de una ventilación controlada a
una parcialmente controlada.

 Ventajas
 Mantiene la resistencia de los musculos
respiratorios evitando la atrofia muscular
 Disminuye la presión media en vias aéreas
 Facilita la desconección del ventilador -
“destete”
Modos de Ventilación

IMV and SIMV

 Synchronized IMV
 Complicaciones
 Cuando se utiliza para destete, se debe reealizar
muy rapido y puede causar fatiga muscular.
Modos de Ventilación

Spontaneous Modes (Modos

Espontaneos)
 Tres medios básicos son proveidos para
el soporte ventilatorio espontaneo
durante la ventilación mecánica

 Respiración espontánea

 CPAP

 PSV – Pressure Support Ventilation

Modos de Ventilación

Spontaneous Modes
 Respiración Espontánea
 El paciente puede respirar espontaneamente
atraves del circuito del ventilador.

 Ventajas
 El ventilador puede monitorizar la respiración del
paciente y activar alguna alarma si algún evento
no deseable ocurre.

 Desventajas
 Puede incrementar el trabajo respiratorio (Work
of Breathing), en ventiladores antiguos.
Modos de Ventilación

Spontaneous Modes
 CPAP
 Ventilators can provide
CPAP for spontaneously
breathing patients
 Útil para mejorar la
oxigenación en pacientes
con hipoxemia refractaria
y baja FRC (capacidad
residual funcional)
 El CPAP es ajustado para
proveer la mejor
oxigenación a la menor
presión positiva y el
menor FiO2
Modos de Ventilación

Spontaneous
Modes
 CPAP
 Ventajas
 El ventilador
puede
monitorizar la
respiración del
paciente y
activar una
alarma si algun
suceso no
deseado ocurre
Modos de Ventilación
Spontaneous Modes
 PEEP (Positive End Expiratory Pressure)
De acuerdo a la definición, el termino PEEP es
definido como la presión positiva al final de la
exalación ya sea durante una respiración
espontánea o una ventilación mecánica. De
todas formas comunmente implica que el
paciente tambien esta recibiendo ventilación
mandatoria desde el ventilador.
 PEEP se conviente en la variable de referencia
durante la ventilación mecánica.
Modos de Ventilación

Spontaneous Modes
 PEEP
 Ayuda a prevenir el cierre temprano de las vias
aéreas y al colapso alveolar al final de la
expiración incrementando (y normalizando) la
capacidad residual fuancional (FRC) de los
pulmones

 Facilita una mejor oxigenación

NOTA: El PEEP esta destinado a mejorar la

oxigenación no la ventilación que el movimiento de
aire dentro de los pulmones seguido de una
exalación.
Modos de Ventilación

Spontaneous Modes
 Pressure Support Ventilation – PSV
 Modo de ventilación desparado por el paciente,
limitado por presión, ciclado por flujo

 Requiere pacientes con patron de respiración

espontánea consistentes.

 El ventilador proporciona una presión

constante durante la inspiración una vez que
sensa que el paciente ha realizado un esfuerzo
inspiratorio.
Modos de Ventilación

Spontaneous Modes
 PSV
Modos de Ventilación

Spontaneous Modes
 PSV
 Indicaciones
 Pacientes con repiración espontanea que
requieren asistencia para
 ↑WOB, ↓CL, ↑Raw
 Debilidad del musculo respiratorio

 Destete (ya sea por si mismo o en combinacion

con el modo SIMV)
Modos de Ventilación

Spontaneous Modes
 PSV
 Ventajas
 Soporte ventilatorio total a parcial
 Aumenta la VT espontanea del paciente
 Disminuye la frecuencia respiratoria
espontáneas del paciente
 Disminuye WOB del paciente mediante la
disminución de la resistencia de las vias aéreas
artificial, circuito de ventilador y valvulas.
 Permite al paciente control del Ti, I, F y VT
Modos de Ventlación

Spontaneous Modes
 PSV
 Ventajas
 Selección de pico de presión
 Previene la atrofia del musculo respiratorio
 Facilita el destete
 Proporciona confort al paciente y reduce la
necesidad de sedación
 Puede ser aplicado a cualquier modo que
permita una respiración espontanea, ej. , VC-
SIMV, PC-SIMV
Modos de Ventilación

Spontaneous Modes
 PSV
 Desventajas
 Requiere una respiración espontánea consistente
 Los pacientes en modo espontáneo recesitan
tener una ventilación de respaldo.
 El VT es variable y dependen de las
caracteristicas del pulmón y su sincronia.
 Bajo E
 Fatiga y taquiapnéa si el nivel de la PS esta muy
baja
Modos de Ventilación
Spontaneous Modes
 Ciclo del flujo durante PSV
 Un ciclo de flujo ocurre cuando el
ventilador detecta un descenso del
flujo, el cual representa el final de
la inspiración

 Este punto representa un

porcentaje del flujo pico medido
durante la inspiración
 PB 7200 – 5 L/min
 Bear 1000 – 25% of peak flow
 Servo 300 – 5% of peak flow

 El porcentaje de un solo ciclo de

flujo no es correcto para todos los
pacientes
Modos de Ventilación
Spontaneous Modes
 Ciclo de flujo durante
PSV
 Efecto de cambios en la
terminación del flujo

 A: Bajo porcentaje (17%)

 B: Alto porcentaje (57%)
 Los nuevos vntiladores
cuentan con driterios de
ajuste del ciclo de flujo
los cuales pueden ir
desde 1% - 80%,
dependiendo del
ventilador
Modos de Ventilación

Spontaneous Modes
 PSV during SIMV
 La respiración espontánea durante el SIMV
puede ser soportda con PSV (esto reduce
WOB)

PCV – SIMV with

PSV
Modos de Ventilación

Spontaneous Modes
 PSV during SIMV
 La respiración espontánea durante SIMV puede
ser soportada con PSV

VC – SIMV with
PSV
Modos de Ventilación

Spontaneous Modes
 PSV
NOTA: Durante la ventilación por soporte de
presión (PSV), el periodo inspiratorio finaliza si
el tiempo inspiratorio (Ti) excede ciertos
valores. Esto ocurre frecuentemente cuando se
presentan fugas en el circuito. Así el flujo a
traves del circuito podría no llegar nunca al
criterio de ciclado que requiere el ventilador,
entonces el flujo inspiratorio tampoco
finalizaria y continua indefinidamente. Por esta
razón todos los ventiladores que proveen
soporte por presión también tienen un maximo
tiempo inspiratorio permitido.
Modos de Ventilación
Spontaneous Modes
 PSV
 Establecimiento del nivel de PRESIÓN DE
SOPORTE
 Meta: Proveer soporte ventilatorio
 Volumen corriente espontaneo es 10 – 12
mL/Kg del peso corporal ideal
Mantener la frecuencia de respiración
espontánea <25/min
 Meta: Superar la resistencia del sistema (Tubo
endotraqueal,circuito,etc) en el modo
espontáneo o IMV/SIMV
 Seleccionar la presión a (PIP – Pplateau)
alcanzado con el volumen de una respiración
o a 5 – 10 cm H2O
Modos de Ventilación

Spontaneous Modes
 PSV
Ejercicio: Utilizando el PIP y el Pplateau fde la forma de
onda de presión mostrada abajo, recomiende la
programación de la presión de soporte para este
paciente ( paciente en modo VC-SIMV)
35
25

Answer: 10 cm
H2O
Modos de Ventilación

Spontaneous Modes
 PSV – El resultado del ejercicio

35 cm
H2O
10 cm H2O
Modos de Ventilación

Spontaneous Modes (Modos

Espontaneos)
 Bilevel Positive Airway Pressure (BiPAP)
 Una variante de la terapia por PEEP/CPAP
 Mas utilizado en NPPV(Noninvasive Positive
Pressure Ventilation)
 Conocido como
 Bilevel CPAP
 Bilevel PEEP
 Bilevel Pressure Support
 Bilevel Pressure Assist
 Bilevel Positive Pressure
 Bilevel Airway Pressure
Modos de Ventilación

Spontaneous Modes
 Bilevel Positive Airway Pressure (BiPAP)
 Comunmente disparado por el paciente, pero
también puede ser disparado por tiempo, limitado
por presión y ciclado por tiempo o flujo

 El operador programa dos niveles de presión

 IPAP (Inspiratory Positive Airway Pressure)
 IPAP es programado siempre mas alto que el EPAP
 Aumenta VT y mejora la ventilación.

 EPAP (Expiratory Positive Airway Pressure)

 Previene el cierre temprano de las vias aéreas y el
colapso alveolar al final de la espiración
incrementando la capacidad residual funcional de
lospulmones
 Facilita unamejor oxigenación
Modos de Ventilación

Spontaneous Modes
 Bilevel Positive Airway Pressure (BiPAP)
 El operador ajusta dos niveles de presión
 IPAP
 EPAP

NOTE: La diferencia de presión entre IPAP y EPAP es la presión de

soporte
Modos de Ventilación