Fay, Pablo Andrs Residencia en Clnica Peditrica Hospital San Vicente de Paul San Ramn de la Nueva Orn, SALTA.

Ao 2014.

CLASIFICACION
VENTILACION MECANICA CONTROLADA (VMC) Presin Volumen VENTILACION MECANICA ASISTIDA CONTROLADA (VMAC) Presin Volumen VENTILACION MANDATORIA INTERMITENTE (VMI) No sincronizada (VMI) Sincronizada (VMIS) Con flujo continuo Con flujo discontinuo (Presin) Con flujo discontinuo (Flujo) MODOS SOPORTE:PRESION CONTINUA EN VIA AEREA (CPAP)

CLASIFICACION
OTROS MODOS: VENTILACION PROGRAMADA POR VOLUMEN Y CONTROLADA POR PRESION VOLUMEN GARANTIZADO O ASISTIDO BIPAP, DUOPAP, APRV VENTILACION MANDATORIA MINUTO VENTILACION SOPORTE ADAPTABLE VENTILACION ASISTIDA PROPORCIONAL AUTOMODE

VENTILACION MECANICA CONTROLADA (VMC)

El respirador suministra al paciente el volumen o

presin programados sin que el paciente intervenga de forma activa. El respirador inicia y termina el ciclo respiratorio. Est indicada en los pacientes con alteracin neurolgica importante, sedacin profunda, shock o insuficiencia respiratoria grave

VENTILACION MECANICA CONTROLADA (VMC)

Indicada en pacientes con: Alteracin neurolgica (coma) Sedacin profunda, Inestabilidad hemodinmica importante Insuficiencia respiratoria grave.

VENTILACION MECANICA CONTROLADA (VMC)

No debe utilizarse en los pacientes despiertos, por el

riesgo de lucha con el respirador. En cuanto el paciente inicie los esfuerzos respiratorios debe pasarse a otra modalidad (VMAC, VMI)

VENTILACION MECANICA CONTROLADA (VMC)

Ventajas 1. El respirador asegura toda la ventilacin eliminando el gasto energtico utilizado en la respiracin, lo cual permite al paciente utilizar la energa en la recuperacin de otros procesos. 2. Asegura una ventilacin regular con menor riesgo de hiperventilacin e hipoventilacin que las modalidades espontneas.

VENTILACION MECANICA CONTROLADA (VMC)

Inconvenientes 1. No permite las respiraciones espontneas del paciente. 2. Produce repercusin hemodinmica, ya que aumenta la presin intratorcica media (sobre todo cuando se utilizan niveles de PEEP elevados), disminuyendo el retorno venoso y secundariamente el gasto cardaco.

VENTILACION MECANICA CONTROLADA (VMC)

3. Requiere sedacin profunda y en muchas ocasiones

relajacin. Si no existe una adecuada sedacin, aumenta el riesgo de volubarotrauma. 4. Si la VMC se utiliza de forma prolongada puede producir atrofia muscular con disminucin de la capacidad de esfuerzo respiratorio del paciente.

VENTILACION MECANICA CONTROLADA (VMC)

Puede controlarse de dos modos distintos:
PRESION VOLUMEN

VENTILACION MECANICA CONTROLADA POR VOLUMEN

Es la modalidad de VMC en la que se programa un

volumen tidal (VC) o corriente fijo, mientras que la presin alcanzada es variable, aunque limitada. Se utiliza con ms frecuencia en el nio mayor (>10 kg). Asegura un volumen constante, pero tiene riesgo de producir barotrauma.

VENTILACION MECANICA CONTROLADA POR PRESION

Se programa el pico de presin que debe alcanzar el

respirador en cada inspiracin. El VC no es fijo, sino que vara en funcin de los cambios en el compliance y resistencias pulmonares. Se utiliza con ms frecuencia en el recien nacido, lactante, enfermedad pulmonar grave (y generalmente nios menores de 10 kg). Disminuye el riesgo de barotrauma. Aunque aumenta el riesgo de hipo/hiperventilacin y de volutrauma.

VENTILACION MECANICA ASISTIDA CONTROLADA (VMAC)

El

respirador asegura toda la ventilacin, disminuyendo el gasto energtico y reduciendo el riesgo de hiperventilacin e hipoventilacin. Proporciona al paciente el nmero de respiraciones programadas, y adems le permite solicitar nuevas respiraciones si hace un esfuerzo respiratorio suficiente para abrir el sensor de disparo.

VENTILACION MECANICA ASISTIDA CONTROLADA (VMAC)

Indicada en pacientes sin sedacin profunda que

tienen capacidad para iniciar la respiracin, pero que no pueden mantener una respiracin espontnea.

VENTILACION MECANICA ASISTIDA CONTROLADA (VMAC)

Ventajas 1. Asegura el soporte ventilatorio en cada respiracin. 2. Sincroniza la ventilacin con el esfuerzo respiratorio del paciente. 3. Disminuye la necesidad de sedacin. 4. Previene la atrofia muscular.

VENTILACION MECANICA ASISTIDA CONTROLADA (VMAC)

Inconvenientes 1. Si la sensibilidad de disparo (trigger) es inadecuada, puede producirse asincrona paciente-respirador aumentando el trabajo respiratorio y, por lo tanto, el consumo de energa del paciente. 2. Riesgo de hiperventilacin. 3. Riesgo de atrapamiento areo. 4. El esfuerzo del paciente se limita a activar un nuevo ciclo, por lo que no puede saberse si el nio tendr fuerza suficiente para respirar de forma espontnea.

VENTILACION MECANICA ASISTIDA CONTROLADA (VMAC)

Puede controlarse tambin mediante
PRESION VOLUMEN

VENTILACION MANDATORIA INTERMITENTE (VMI)

Permite realizar respiraciones espontneas durante la

fase espiratoria de las respiraciones mandatorias del respirador.

Hay dos tipos, en funcin de la sincronizacin o no de

las respiraciones mandatorias con los esfuerzos del paciente: No sincronizada (VMI) Sincronizada (VMIS)

VENTILACION MANDATORIA INTERMITENTE (VMI)

1. No sincronizada (VMI). El paciente puede realizar respiraciones espontneas en cualquier momento del ciclo y el respirador acta de forma controlada ciclando cuando le corresponde sin sincronizarse con el paciente. Esta modalidad ha sido prcticamente abandonada en la actualidad. 2. Sincronizada (VMIS). La administracin de respiraciones mandatorias coinciden con los esfuerzos inspiratorios del paciente (sincronizacin).

VENTILACION MANDATORIA INTERMITENTE (VMI)

Hay dos sistemas: VMI Con flujo continuo
VMIS con flujo discontinuo Sensado por flujo Sensado por presin

VMI-VMIS
Se utilizan

en pacientes con cierta capacidad respiratoria, aunque insuficiente. EPOC Hipovolemia, fallo cardaco o vasodilatacin marcada (disminuye el GC) Asma y bronquiolitis (VMI) RN y prematuros (VMIS o VMI de flujo contnuo)

VENTAJAS DE LA VMI-VMIS
1. El respirador asegura unas ventilaciones controladas

y entre ellas permite respirar espontneamente al paciente, lo cual facilita la retirada de la VM. 2. Disminuye el riesgo de barotrauma. 3. Produce menor compromiso hemodinmico que la ventilacin controlada, ya que la reduccin de la presin media intratorcica durante las respiraciones espontneas favorece el retorno venoso y el gasto cardaco.

VENTAJAS DE LA VMI-VMIS
4. La ventilacin controlada conlleva una atrofia

muscular y quiz descoordinacin del diafragma y de la musculatura accesoria. En la VMIS tanto cuando el paciente respira de forma espontnea como cuando acciona el trigger (sincronizacin), ste realiza un esfuerzo que ayuda a prevenir esta atrofia. 5. La sincronizacin mejora la adaptacin del paciente a la VM (reduce la necesidad de sedacin y relajacin).

COMPLICACIONES DE LA VMIVMIS
1.

Hiperventilacin. sta puede producir alcalosis respiratoria cuando el volumen minuto programado es alto para las necesidades del paciente. 2. Hipoventilacin. Si el volumen minuto realizado es bajo; esto puede suceder cuando el paciente no es capaz de accionar el mando de sensibilidad, bien porque el trigger est alto, por exceso de sedacin, alteracin neurolgica o muscular, etc. 3. Barotrauma. El riesgo aumenta cuando la sincronizacin no es adecuada. 4. Fatiga muscular. Tiene lugar cuando el soporte ventilatoria no es adecuado para las necesidades del paciente.

MODOS DE SOPORTE
Modalidad de ventilacin asistida en la que el paciente

controla la respiracin, determinando el principio y el final del ciclo. Cada esfuerzo inspiratorio del paciente, que supera la sensibilidad establecida, es asistido por una presin positiva predeterminada. La vlvula es disparada por un descenso en la presin, al iniciar el esfuerzo inspiratorio (sensibilidad por presin) y, en otros por los cambios de flujo en la va area del paciente (sensibilidad por flujo).

MODOS DE SOPORTE
Indicaciones 1. Pacientes con estmulo respiratorio conservado, pero que necesitan un apoyo adicional para conseguir un volumen minuto adecuado. 2. Durante la retirada de la ventilacin mecnica (VM), slo o asociado a ventilacin mandatoria intermitente sincronizada (VMIS). 3. Pacientes con VM prolongada, para ir disminuyendo la dependencia del respirador y para evitar agotamiento de la musculatura respiratoria durante la deshabituacin. 4. Como modo inicial de ventilacin en pacientes cuya insuficiencia respiratoria sea debida a un fallo de la musculatura respiratoria, de causa primaria o secundaria.

MODOS DE SOPORTE
CPAP (Presion Continua en la Va Aerea):
El respirador mantiene una CPAP durante todo el ciclo

respiratorio, en un nio que respira de forma espontnea.

MODOS DE SOPORTE
Indicacion de CPAP (Presion Continua en la Va Aerea):
1.

Insuficiencia respiratoria leve-moderada, con esfuerzo respiratorio conservado. 2. Capacidad residual funcional disminuida, para evitar el colapso alveolar. 3. Durante la retirada de la VM o destete, como ltima fase previa a la extubacin.

MODOS DE SOPORTE
CPAP (Presion Continua en la Va Aerea): Ventajas 1. Puede combinarse con otras modalidades de ventilacin. 2. Evita el colapso alveolar, mejorando la oxigenacin. Inconveniente El paciente debe ser capaz de realizar un esfuerzo inspiratorio eficaz.

OTROS MODOS
VENTILACIN PROGRAMADA POR VOLUMEN Y

CONTROLADA POR PRESIN

VOLUMEN

GARANTIZADO O VOLUMEN ASISTIDO: Modalidad de volumen ciclada por presin en la que se programa el VC y el respirador cicla por presin y funciona slo en las respiraciones espontneas del paciente

OTROS MODOS
BIPAP, DUOPAP Y APRV: mantienen un flujo

continuo en todo el ciclo respiratorio tanto en la inspiracin como en la espiracin. VENTILACIN MANDATORIA MINUTO (VMM): Asegura un volumen minuto mnimo. Si el paciente realiza espontneamente el volumen minuto mnimo, el respirador no cicla. Si el paciente no respira, o lo hace de forma insuficiente, el respirador cicla con un VC y una frecuencia programada hasta alcanzar el volumen minuto mnimo.

OTROS MODOS
VENTILACIN DE SOPORTE ADAPTABLE:

Es una modalidad de ventilacin que mantiene un volumen minuto programado a partir del peso del paciente y el porcentaje de ayuda deseada, con un VC y una FR que se ajustan respiracin a respiracin ptimas de acuerdo con las caractersticas del paciente. VENTILACIN ASISTIDA PROPORCIONAL: Es una presin de soporte variable en la que el respirador ajusta de forma instantnea la presin de acuerdo con el esfuerzo respiratorio del paciente. CAMBIO AUTOMTICO DE MODALIDAD (Automode): Pasa automticamente de modalidades controladas a modalidades de espontneas con soporte.

CLASIFICACION
VENTILACION MECANICA CONTROLADA (VMC) Presion Volumen VENTILACION MECANICA ASISTIDA CONTROLADA (VMAC) Presion Volumen VENTILACION MANDATORIA INTERMITENTE (VMI) No sincronizada (VMI) Sincronizada (VMIS) Con flujo continuo Con flujo discontinuo (Presion) Con flujo discontinuo (Flujo) MODOS SOPORTE:PRESION CONTINUA EN VIA AEREA (CPAP)

CLASIFICACION
OTROS MODOS: VENTILACION PROGRAMADA POR VOLUMEN Y CONTROLADA POR PRESION VOLUMEN GARANTIZADO O ASISTIDO BIPAP, DUOPAP, APRV VENTILACION MANDATORIA MINUTO VENTILACION SOPORTE ADAPTABLE VENTILACION ASISTIDA PROPORCIONAL AUTOMODE

MUCHAS GRACIAS