FISIOLOGÍA NEONATAL POR SISTEMAS

HOMEOSTASIS METABÓLICA

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 HOMEOSTASIS METABÓLICA
La homeostasis propiedad de los organismos que consiste en su capacidad de mantener una condición
interna estable compensando los cambios en su entorno mediante el intercambio regulado de materia y
energía con el exterior

Aporte calórico - Consumo de energía

Anabolismo - Catabolismo
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 HOMEOSTASIS METABÓLICA
PROCESO DE CATABOLISMO
Genera Energía, produce ATP

Lenta y gradualmente el Hidratos de carbono

Anhídrido de carbono
organismo oxida los Proteínas
nutrientes Agua
Lípidos

LIBERACION DE ENERGIA ( calorías / unidad de tiempo)

Procesos vitales :
Si la energía liberada de la
▪Contracción muscular
oxidación de los nutrientes
▪Transporte activo
se utiliza para la formación
▪ Síntesis de compuestos macroérgicos como :ATP, fosfato de creatina, GTU, UTP, Co A,
de otras sustancias →
▪ Generación de calor
ANABOLISMO.
▪Almacenamiento de energía

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 HOMEOSTASIS METABÓLICA

Convertir los alimentos en materia prima

REACCIONES
CATABÓLICAS
REACCIONES
(polímeros a monómeros)
ANABÓLICAS
(monómeros a polímeros)

Balance entre la pérdida y la Reconstrucción

(los sistemas confluyen: Endocrino, digestivo, respiratorio)

METABOLISMO

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 HOMEOSTASIS METABÓLICA

ETAPA FETAL

▪ El adulto utiliza el S. Endocrino y el SNC para mantener su homeostasis

▪ El feto → madre y la placenta para regular su medio interno.
▪ La demanda metabólica a las 30 sem. de gestación es de 100 Kcal/kg/día, es decir, tres veces la demanda del adulto
▪ De los nutrientes utilizados para el crecimiento:
• 50% - 60% genera energía a través de la oxidación
• 40% - 50% se deposita en los tejidos como reserva de glicógeno.
•15% - 20% del consumo de 02 se utiliza como fuente de energía para la actividad física fetal.
▪El metabolismo fetal está controlado casi exclusivamente por la insulina.
▪La glucosa, principal sustrato fetal atraviesa la placenta,70% de lo que se difunde es para consumo placentario, de ello 40%
se destina para formación de tejidos o depósito de glicógeno.

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 HOMEOSTASIS METABÓLICA

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 HOMEOSTASIS METABÓLICA

INSULINA

Detectada en etapas tempranas en el páncreas fetal

(10 a 12 sem)

Su función principal : Estimular la acumulación de

glucógeno en el hígado.

Esto podría explicar el marcado aumento de los depósitos de glucógeno en

varios órganos, principalmente en el hígado y corazón, ante la presencia de
hiperinsulinemia fetal en embarazos de mujeres diabéticas.
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 HOMEOSTASIS METABÓLICA
Cerebro, hígado, pulmones, corazón y músculo
esquelético producen glucógeno durante la 2ᵃ
mitad de la gestación, pero el índice de síntesis es
bajo (2 mg/día/g de hígado) y representa menos
del 5% de la utilización fetal de glucosa (6 a 10
mg/kg)
40% de la glucosa se destina como fuente de
carbono para formar tejidos fetales o como
depósito de glicógeno
El sistema nervioso y los eritrocitos requieren un
suministro constante de glucosa como fuente de
energía
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La glucosa, principal sustrato metabólico fetal,
atraviesa la placenta por difusión facilitada y su
flujo depende del gradiente materno y del
consumo placentario el cual constituye alrededor
del 70% de la glucosa que se difunde
En el 1ᴿ Tr. el almacenamiento energético es
facilitado por el ↑ de la secreción de insulina
En el 2° Tr. el lactógeno placentario,
progesterona, estrógeno y enzimas placentarias
ejercen un efecto antiinsulínico que prolonga el
período de captación de glucosa por la circulación
uteroplacentaria lo que garantiza su disponibilidad
para el feto en etapa posprandial.
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 HOMEOSTASIS METABÓLICA

METABOLISMO DE LA GLUCOSA

▪ La producción de glucosa se
correlaciona directamente con la
masa cerebral y corporal.
▪ La glucosa provee alrededor de la
mitad de la energía que el feto
necesita, atraviesa la placenta por
difusión facilitada y los niveles
plasmáticos en el feto corresponden
al 70% al 80% de la glucosa materna.

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 HOMEOSTASIS METABÓLICA

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 HOMEOSTASIS METABÓLICA

Se deposita para etapa postnatal

(bajo condiciones fisiológicas el feto no
emplea el glucógeno que produce, lo guarda)

El estado metabólico y sistema endocrino regulan la síntesis y

degradación del glucógeno, así la insulina incrementa los depósitos
de glucógeno, mientras que el Cortisol, adrenalina y glucagón
favorecen la glucogenólisis para liberar glucosa

3ᴿ trimestre, período de rápido crecimiento, el feto aumenta sus

depósitos de grasa y almacena glucógeno en cerebro, hígado,
pulmones, corazón y principalmente en músculo esquelético

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 HOMEOSTASIS METABÓLICA

LACTATO

Producido por la placenta a partir de la

glucosa materna (solo un 40-45% de la
glucosa materna que llega a la placenta pasa
directamente al feto).

Cumple funciones de reserva muy

importantes, entre otras, participa en la
síntesis de glucógeno

ANTE SITUACIONES DE RIESGO, LA PLACENTA PUEDE MANTENER, DENTRO DE CIERTOS

LÍMITES, LA GLICEMIA FETAL AUN CUANDO LOS NIVELES MATERNOS DESCIENDAN

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 Nacimiento
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 HOMEOSTASIS METABÓLICA

ADAPTACIÓN METABÓLICA EN LA VIDA EXTRAUTERINA

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 HOMEOSTASIS METABÓLICA

Homeostasis de la glucosa

Desde el momento de nacimiento, la producción

endógena de glucosa es muy alta alcanzando
niveles entre 4 a 5 mg/kg/min
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 HOMEOSTASIS METABÓLICA
REGULACIÓN DE LA GLUCOSA EN RN

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 HOMEOSTASIS METABÓLICA

HOMEOSTASIS DE LA GLUCOSA

Obtener Energía : Glucolisis: Romper las moléculas de glucosa para obtener ATP

Regulación:
•Gluconeogénesis: Formación de Glucosa a través de precursores no glúcidicos
•Gluconeogenia : Glucógeno a partir de glucosa
•Glucogenolisis: Descomponer glucógeno, nueva glucosa.

Esta adaptación metabólica normal puede fracasar en algunos RN, por un desbalance entre la
producción de glucosa y su consumo periférico, tanto por falla en los mecanismos de control hormonal,
insuficiente producción de cetonas, como por falta de aporte de sustratos, determinando así una
HIPOGLICEMIA.

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 HOMEOSTASIS METABÓLICA

HOMEOSTASIS DE LA GLUCOSA

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 HOMEOSTASIS METABÓLICA
HOMEOSTASIS DE LA GLUCOSA
Glucogenólisis ( movilización de reservas de glicógeno)
La adaptación metabólica
Neoglucogénesis( síntesis hepática a partir de otros sustratos)
debe lograr el equilibrio entre
el consumo tisular y la
producción endógena
La producción de combustible cerebral alternativo como los cuerpos cetónicos.

El estrés por frío

LMELD es suficiente para satisfacer necesidades nutricionales.
RNT sanos alimentados al
pecho materno precozmente Carbohidrato no está disponible en cantidades suficientes en la alimentación, la Gluconeogénesis cubre las necesidades, de
lo contrario puede haber disfunción cerebral y en casos severos coma y muerte. Proceso se realiza en hígado y
riñón(glucógeno Fosforilasa y glucógeno sintetasa)→aa, lactato y glicerol a glucosa o glucógeno

Posee una acumulación suficiente de glucógeno para sostener los niveles de glucosa en las primeras 12 hora de ayuno
Post parto el nivel plasmático posparto
de glucosa en el RN puede
corresponder al 70% al 80%
Luego comienza a ↓ alcanzando el nivel más bajo entre las 3 a 4 horas, para estabilizarse posteriormente a las 6 horas de
de la glicemia materna
vida.

Producción hepática y consumo en cerebro y otros órganos

Niveles plasmáticos de
glucosa/Glicemia Equilibrio entre la glucosa que entra al torrente sanguíneo producto de la ingestión dietética y la que sale de él hacia el
hígado (el 5%), al tejido adiposo (el 35%) y hacia células musculares y otros tejidos (el 60%)
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 HOMEOSTASIS METABÓLICA
HOMEOSTASIS DE LA GLUCOSA

RNPT: 50-65 mg/dl

RNT: 50-65 mg/dl
Mayor a 1 año : 50-90 mg/dl
Niños : 60-100 mg/dl

El estrés por frío

> 50 mg/dl

▪ La glucosa es el principal combustible para el metabolismo cerebral.

▪ El cerebro tiene una muy alta tasa de metabolismo y depende de un
suministro constante de glucosa. Debido a que el cerebro tiene poca o
ninguna reserva de glucógeno, la interrupción del suministro de glucosa
puede tener consecuencias devastadoras, incluyendo convulsiones y
lesiones cerebrales permanentes.

RICHARD A. POLIN, MD, FETAL AND NEONATAL

PHYSIOLOGY, FIFTH EDITION ISBN: 978-0-323-35214-7

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Cambios en los niveles de insulina
y glucagón y de sus respectivos
receptores son acompañados por
aumento de la Glucogenólisis y
Gluconeogénesis
El estrés por frío
El glucagón y las catecolaminas
↑3 -5 veces en respuesta a la
sección del cordón umbilical.
Las catecolaminas bloquean la
secreción de insulina y estimulan
la glucogenólisis hepática
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HOMEOSTASIS DE LA GLUCOSA
Niveles de catecolaminas,
glucagón y la actividad
gluconeogénica experimentan un
Favorecen la Glucogenólisis, ↑ y la insulina ↓ lentamente.
Gluconeogénesis y lipólisis
La insulina inhibe la
Neoglucogénesis y el Glucagón la
estimula.
La conservación de valores
estables de la glicemia es
Elevación de la hormona del
regulada por tejidos
crecimiento
extrahepáticos y hormonas como
insulina, glucagón y adrenalina
Glicemia N: Hígado actúa como
productor neto de glucosa.
Cuando la glucosa se eleva por
Niveles de insulina ↓en el
sobre el umbral, el riñón ejerce
período de RNI y permanecen
un efecto regulador ↓la
bajos por varios días.
reabsorción tubular, el exceso
pasa a la orina generando
glucosuria
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MATRONAS NEONATOLOGIA I OBMA USS PATAGONIA
 HOMEOSTASIS METABÓLICA
HOMEOSTASIS DE LA GLUCOSA

El estrés por frío

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 HOMEOSTASIS METABÓLICA
OTRAS FUENTES ENERGÉTICAS
LACTATO Y CUERPOS CETÓNICOS

Le aseguran al RN una importante vía alternativa de energía

Presentes desde las primeras horas de vida.

El estrés por frío

Ambas contribuyen con la glucosa en condiciones

fisiológicas, pero sus funciones se activan
marcadamente ante cuadros de hipoglucemia que
puedan comprometer los aportes energéticos
tisulares, en especial al cerebro

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 HOMEOSTASIS METABÓLICA
OTRAS FUENTES ENERGÉTICAS

El lactato y los cuerpos cetónicos limitan la utilización de glucosa en los

órganos más nobles: cerebro, corazón e hígado. Asimismo, participan
activamente en el estímulo de la gluconeogénesis hepática.

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 HOMEOSTASIS METABÓLICA
Homeostasis del Ca -P

El calcio y el fósforo son los minerales más abundantes en el organismo y sus funciones
normales están íntimamente relacionadas en la formación de la estructura ósea

El ion calcio es el principal componente del esqueleto (el

99%) (como cristales de hidroxiapatita Regula:
El estrés por frío o fosfato de Ca ▪Excitabilidad neuromuscular
▪Procesos secretorios
▪Integridad de las membranas
▪Transporte en la membrana plasmática
▪Reacciones enzimáticas
▪Liberación de hormonas y neurotransmisores
▪Acción intracelular de ciertas hormonas
▪ Coagulación sanguínea.

45% del calcio circula unido a proteínas (albúmina) o en compuesto con citrato y fosfato (el 6%)
Calcio Iónico o libre ( 45%) controla las acciones fisiológicas y es regulado por la hormona
Paratiroidea (PTH) Vit.D 3 activa y la calcitonina.

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 HOMEOSTASIS METABÓLICA
HOMEOSTASIS DEL CA -P

Siempre que la PTH estimula la liberación de Ca del

hueso, también libera fosfato. Vitamina D estimula la absorción
Aunque previene la Hipocalcemia, enpor
El estrés casos
frío de calcio a nivel intestinal.
de deficiencia dietética de Ca lo hace a expensas del
En el RN el 90% del Ca se
hueso
encuentra depositado en los
huesos.

El nivel plasmático normal de Ca en el RN fluctúa entre 9 - 11 mg/dl

Ca iónico < 4 mg/dl.
Calciuria normal es entre 4 y 6 mg/kg/día.

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 HOMEOSTASIS METABÓLICA
HOMEOSTASIS DEL CA -P

Al nacer el 80% del fosfato (P) se

encuentra en los huesos y es La hormona paratiroidea y la Vit D 3
consecuencia de la absorción intestinal y ↑ la liberación del fosfato intracelular
de la retención renal,Elesenciales
estrés porpara
fríoel a nivel óseo y la Parathormona ↓ la
crecimiento. eliminación renal.

Nivel plasmático que fluctúa entre 5 - 8,5 mg/dl.

La concentración plasmática está regulada por el riñón.
Hormona del crecimiento estimula la retención renal de fosfato e
incrementa su concentración plasmática

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 HOMEOSTASIS METABÓLICA
HOMEOSTASIS DEL MAGNESIO

Desempeña un papel muy

importante en la regulación de El riñón mantiene el balance del Mg mediante
la síntesis proteica y en la la excreción urinaria, cantidad absorbida a nivel
formación ósea. El estrés por frío intestinal en exceso a la requerida para el
Alrededor del 60% crecimiento
del Mg corporal se ubica en los
huesos y el resto en los tejidos
blandos.

Al nacer la concentración sérica de Mg es alrededor de 0,75 mmol/L y aumenta rápidamente a

0,87 mmol/L durante los 3 primeros días de vida, período en el cual la excreción es baja.
El riñón mantiene el balance del Mg mediante la excreción urinaria cantidad absorbida a nivel
intestinal en exceso a la requerida para el crecimiento.
Ritmo circadiano, siendo más elevados durante la noche.

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 El estrés por frío

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