IMPLANTE DE TALLO CEREBRAL

ÍNDICE

INTRODUCCIÓN……………………………………………………………………………………....3
JUSTIFICACIÓN………………………………………………………………………………………..4
OBJETIVOS………………………………………………………………………………………………5
¿QUÉ ES UN IMPLANTE DE TRONCO CEREBRAL?...........................................6
GRUPO POBLACIONAL…………………………………………………………………………..….6
REFERENCIA SEGÚN EL MARCO LEGAL CÓDIGO CUPS Y CIE 10……………..…...7
MATERIAL / DISPOSITIVO…………………………………………………………………………7
PREPARACIÓN DEL USUARIO…………………………………………………………………….8
POSICIÓN QUIRÚRGICA……………………………………………………………………………9
TÉCNICA………………………………………………………………………………………………….9
PROGRAMACIÓN……………………………………………………………………………………..12
CUIDADOS POSTERIORES………………………………………………………………………..12
¿QUÉ PACIENTES SON APTOS PARA EL IMPLANTE DE TRONCO CEREBRAL?..13
RIESGOS DEL IMPLANTE AUDITIVO DE TRONCO CEREBRAL / POSIBLES
COMPLICACIONES POSTERIORES…………………………………………………………….14
VENTAJAS Y DESVENTAJAS……………………………………………………………………..14
SITIOS QUE HAN PRACTICADO EL IMPLANTE DE TRONCO CEREBRAL...…..…15
BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………………………………………..16

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 INTRODUCCIÓN

En 1979 Hitselberger y col fueron los primeros en implantar un par de electrodos en el

núcleo coclear, en 1992 Lazig y col iniciaron un estudio piloto para desarrollar un IATC
multicanal de 20 electrodos, el diseño final fue el dispositivo de 21 canales usado hasta
1999.

Los Implantes Auditivos de Tronco Cerebral (IATC) estimulan directamente el núcleo

coclear en el tronco encefálico y fueron creados para las personas con
neurofibromatosis tipo 2 (NF2). La correcta colocación del IATC es comprobada en
forma intraoperatoria con los potenciales evocados de troncoencéfalo (EABR).

La hipoacusia en sus distintos grados es ampliamente reconocida como uno de los

desórdenes más comunes de la humanidad, afecta aproximadamente a 100 millones
de personas alrededor del mundo1, sólo en Estados Unidos existen más de 28 millones
de americanos que la padecen y se espera que estas cifras se incrementen
significativamente durante las próximas décadas. Se ha reportado que 5 de cada
10.000 niños menores de 2 años padece de hipoacusia severa. Si bien el problema es
crítico para los adultos es dramático para los niños, en quienes la hipoacusia no puede
ser vista como un déficit aislado, ya que se asocia a varias restricciones psicosociales al
producir devastadoras consecuencias en el desarrollo del lenguaje y en su aprendizaje
disminuyendo su interacción con el medio que los rodea.

(Implante Auditivo de Tronco Cerebral en el tratamiento de la hipoacusia

sensorio neural, 2006)

Es conveniente decir que el implante de tronco cerebral aporta a la audiología y a los

profesionales del área, la posibilidad de conocer y poner en práctica sus conocimientos
a partir de mecanismos o herramientas tecnológicas ya implantadas en pro de la buena

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calidad de vida de los usuarios con pérdida auditiva u alguna otra patología que los
esté afectando, con el objetivo de mejorar la percepción del lenguaje oral y auditivo.

JUSTIFICACIÓN

Con el siguiente trabajo pretendemos aprender y dar a conocer acerca del Implante de
tronco cerebral, brindando información clara que permita comprender el qué es, para
qué se utiliza y cómo funciona este tipo de implante, teniendo en cuenta los
parámetros adecuados para poder emplear y llevar a cabo este método quirúrgico
utilizado en pacientes con hipoacusia por lesión del nervio auditivo y en aquellas
personas que padecen Neurofibromatosis tipo 2 (NF2).

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 OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Conocer los aspectos relevantes acerca del Implante quirúrgico de tronco cerebral,
estableciendo su utilidad en pacientes con hipoacusia por lesión del nervio auditivo y
en aquellas personas que padecen Neurofibromatosis tipo 2 (NF2).

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

● Definir qué es y para qué sirve el Implante de tronco cerebral.

● Reconocer específicamente cuando un paciente es apto para realizar el Implante de
tallo cerebral.
● Identificar los posibles riesgos posteriores a la implantación.
● Reconocer las ventajas y desventajas del Implante de tronco cerebral.

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 ¿Qué es un implante de tronco cerebral?

El IATC es un dispositivo que provee percepción del sonido a través de electrodos

implantados quirúrgicamente. Funciona de manera similar al implante coclear pero está
creado para omitir la cóclea y el nervio coclear estimulando directamente el núcleo
coclear en el troncoencéfalo. Es decir, estimula a las neuronas de segundo orden.
Jorge Caro L, Jimena Cevo E. (2006)

Figura 1. Implante Auditivo de Tronco Cerebral.

Grupo poblacional

Está indicado en aquellos casos de hipoacusia por lesión del nervio auditivo, los
pacientes que con mayor frecuencia han sido incluidos en programas para la
colocación de estos dispositivos han sido aquellos que padecían una Neurofibromatosis
tipo 2 (NF2), que es un desorden autosómico dominante que afecta a 1 en 40.000
personas, en el que se desarrollan múltiples tumores en la médula espinal y en el
cerebro.

Se plantea que podría utilizarse en la mayoría de los casos en los que el implante
coclear no es útil, ya sea porque el nervio coclear está muy comprometido, ausente o
destruido como es el caso de la aplasia del nervio auditivo, la NF2, el neurinoma en

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oído único, la disrupción por trauma, la neuropatía auditiva o por defectos en la cóclea
que hagan difícil, insatisfactorio o imposible la inserción del implante, como en la
aplasia coclear, en las malformaciones severas como la cavidad común, y la osificación
completa de la cóclea.

Jorge Caro L, Jimena Cevo E. (2006)

Referencia según el marco legal Código CUPS y CIE 10

8.3. OTROS TRASTORNOS DEL OÍDO (H90-H95)

8.3.1 HIPOACUSIA O SORDERA (H90.0 - H91.9-)

Se trata de un déficit funcional que ocurre cuando un individuo pierde la capacidad

auditiva, en mayor o menor grado. Se codifica con detalle en función del origen de la
sordera.

Hipoacusia neurosensorial (H90.3 - H90.5)

Se produce por alteración de las estructuras nerviosas que intervienen en la audición.

Manual de codificación. CIE-10.ES ES DIAGNOSTICO (2016)

Material / dispositivo

● Un equipo receptor/estimulador.
● un portaelectrodos de silicona (3 x 8,5 mm) con 21 electrodos de platino
dispuestos en 3 filas (diámetro electrodo 0,7 mm).
● un dispositivo de Dacron que estabiliza los electrodos al permitir el crecimiento de
tejido conectivo alrededor de éste y un imán del receptor que es removible.

El sonido es recibido por el micrófono colocado detrás del pabellón auricular, luego es
transmitido al procesador del lenguaje, que transforma la información acústica en

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digital en otras palabras los sonidos son codificados, luego estas señales son
transmitidas al receptor interno y de éste hacia los electrodos, que estimulan el núcleo
auditivo. Desde donde se transmite la información al cerebro para ser interpretada.

Jorge Caro L, Jimena Cevo E. (2006)

Tomado de: https://usbelectronicabasica.wordpress.com/2015/09/03/auditory-brainstem-implant/

Preparación del usuario

PACIENTES PEDIÁTRICOS

● Ingresan el mismo día de la cirugía

● Se operan durante la mañana y si no hay contraindicación médica se egresan por
la tarde, siempre que hayan tolerado la vía oral.
● Mantener al menor en ayunas durante esa misma mañana
● Traerlo bañado el día de la cirugía
● El menor y los padres se citan entre las 5:00 y 6:00 am con otorrinolaringología.
● Se corrobora que el paciente no presente algún cuadro gripal, pulmonar o
gastrointestinal.

PACIENTES ADOLESCENTES Y ADULTOS

● El paciente se interna en el hospital un día previo.

● El paciente es citado entre las 10 y 11 am a cita con otorrinolaringología.
● El paciente deberá llevar el consentimiento informado firmado, además resultados
del TAC, expediente clínico por parte del residente de otorrinolaringología.

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● El paciente es internado por la tarde en su cama correspondiente.
● El paciente no debe comer nada desde la 8pm de ese mismo día, ni en la mañana
del día siguiente.
● Se debe indicar al paciente, que debe estar bañado muy temprano antes de ser
llevado a sala de operaciones.

Minor Valverde Madriz (2015)

Posición quirúrgica

Se coloca al paciente en decúbito supino con la cabeza girada hacia el lado

contralateral. Durante la anestesia, no deben emplearse bloqueantes neuromusculares
de larga duración para permitir la monitorización del nervio facial. Se rasuran unos 5
cm de la región retroauricular. Se prepara el campo quirúrgico con povidona yodada,
se colocan paños quirúrgicos estériles delimitando el campo, y se ocluye el meato
auditivo externo. Usando los moldes de implante coclear proporcionados por el
fabricante, se marca la localización del lecho del receptor/estimulador. Habitualmente
se realiza profilaxis antibiótica perioperatoria (Amoxicilina-ácido clavulánico 1g 30 min
antes de la cirugía, y en los 3 días posteriores 1g cada 8 horas).

Tomado de:https://www.cic-diamante.com.ar/implante-tronco-cerebral-ninos.html
Calvo, A; Arroyo, L; Atienza, L.

Técnica

El conocimiento anatómico del núcleo coclear, del ángulo pontocerebeloso y en general

de la base del cráneo son esenciales para el éxito de la implantación del IATC.

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El complejo de los núcleos cocleares, compuesto por los núcleos ventral y dorsal,
recibe la información de las células ciliadas internas y externas del órgano de Corti, por
la rama coclear del VIII par. Los núcleos cocleares se sitúan en la superficie del tronco
cerebral cercanos a la salida del cuarto ventrículo, en la cara dorsolateral de éste. Esto
crea un pequeño abultamiento visible en la superficie del tronco cerebral, que en la
extensión tridimensional de los núcleos cocleares da sólo acceso a una pequeña área
superficial, ya que la gran parte de los mismos queda oculta dentro del tronco.

Las referencias anatómicas más importantes para localizar el complejo de los núcleos
cocleares son la salida de los nervios craneanos VII, VIII y IX que forman un triángulo;
el plexo coroideo, que protruye desde el foramen de Luschka el que provee el acceso
al IV ventrículo y la prominencia del núcleo coclear en el IV ventrículo.

Existen múltiples técnicas de abordaje, siendo las más utilizadas la suboccipital y la

translaberintica. La decisión de seleccionar una vía de abordaje depende básicamente
de la experiencia de cada centro. Por lo general, la mayoría de los neurotólogos
utilizan un abordaje translaberíntico, mientras que el suboccipital es el preferido por la
mayor parte de los neurocirujanos.

En el abordaje translaberíntico la incisión se realiza en la región retroauricular. Se tiene

en cuenta la región temporoparietal para la colocación del receptor. Para exponer las
referencias anatómicas se debe retraer el flóculo cerebeloso, a continuación se procede
a la identificación de la salida de los pares VII, VIII, y IX. Los nervios VII y IX pueden
ser estimulados y registrados a través de un procedimiento electromiográfico.
Identificadas las referencias se procede a abrir la aracnoides y a entrar en el receso
lateral del IV ventrículo tras lo cual se observa la salida de líquido cefalorraquídeo. Una
vez ubicados los núcleos se introduce el portaelectrodos del IATC en el receso lateral
depositándolo sobre la superficie de los núcleos cocleares. De esta manera se estimula
el complejo de los núcleos cocleares mayoritariamente el núcleo ventral. En la Figura 3
se puede observar un esquema de la ubicación del portaelectrodos del IATC y una
imagen de su localización real en un espécimen correspondiente a la necropsia de un
paciente implantado.

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El núcleo ventral es el principal objetivo en la colocación de los electrodos ya que tiene
entre sus características, ser el más accesible, poseer una gran densidad de neuronas,
es el de mayor número de fibras ascendentes, el de menor número de sinapsis
inhibitorias y la mejor tonotopía.

Antes de finalizar las operaciones se debe verificar la adecuada colocación de los

electrodos a través del registro de las respuestas eléctricas del tronco cerebral. Para
esto se utilizan los Potenciales Evocados de troncoencéfalo (EABR) y la respuesta
neural telemétrica (NRT).

Jorge Caro L, Jimena Cevo E. (2006)

Tomado de:https://www.cic-diamante.com.ar/implante-tronco-cerebral-ninos.html

1) receptor interno del implante 1) Receptor interno del implante

2) cóclea 2) Cóclea

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 3) Nervio auditivo 3) Nervio auditivo

4) Núcleos Auditivos del bulbo 4) Núcleos auditivos del bulbO

5) Corteza 5) Vía Auditiva

6) Electrodo 6) Corteza cerebral auditiva

7) contacto entre electrodo y núcleo. 7) Electrodo en cóclea

8) Electrodo a los Núcleos

9) Conectado entre los núcleos

Programación

El implante es activado entre 30 y 60 días posterior a la cirugía, esto debe realizarse

bajo monitorización en una Unidad de Cuidados Intensivos, por el riesgo de estimular
estructuras del troncoencéfalo, o algún electrodo puede producir estimulación de otros
centros nerviosos situados en el tronco, causando alteraciones en el ritmo cardiaco,
respiratorio o incluso parada cardiorrespiratoria.

1. Se configura el nivel máximo que es confortable y el mínimo que es percibido.

2. Se configuran los canales que inducen sonidos no placenteros o que tienen
efectos no auditivos como vértigo, estimulación del nervio facial y de las
extremidades, entre otros, son excluidos.

El problema se genera porque a diferencia de los implantes cocleares no existe una

relación tonotópica definida entre el implante y el núcleo auditivo. El IATC es un
electrodo de superficie mientras que la organización tonotópica del núcleo coclear es
perpendicular, por lo que es difícil obtener una discriminación tonal con el implante.

En general se cumple la regla de que los electrodos más mediales y caudales producen
tonos más agudos, mientras que los más cefálicos y laterales producen tonos más
graves, pero esto es muy variable entre las personas especialmente en aquellos
sujetos que no han recibido estimulación auditiva. Por lo que se debe hacer una escala
y un ranking para determinar el orden tonotópico apropiado de los electrodos. Esto se
realiza estimulando dos electrodos secuencialmente e interrogando al paciente para
determinar cuál es más agudo. Sí 2 canales producen un tono similar uno es
desconectado. Esta información permite al técnico determinar la distribución

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tonotópica más adecuada para cada paciente. Al finalizar las pruebas el micrófono
externo es activado y según la impresión del paciente el programa es nuevamente
manipulado.

Jorge Caro L, Jimena Cevo E. (2006)

Cuidados posteriores

● El paciente queda en UCI por 24 a 48hs dependiendo este tiempo de sus funciones
vitales y de la funcionalidad de sus pares mixtos.
● Colocado el catéter lumbar (intraoperatoriamente) para drenaje de LCR por 72 hs,
el mismo permite la disminución de la presión del líquido evitando aún más la
posibilidad de fístulas. Habitualmente dejamos que drene 50 a 80 cc cada 8 hs.
● La posición del paciente debe ser a 30° y el vendaje permanecer compresivo por 4
días.
● Los antibióticos se dan intraoperatoriamente y por 6 a 7 días postoperatoriamente

Centro de implantes cocleares profesor Diamante

Los pacientes son luego seguidos regularmente para evaluar la eficacia y seguridad de
los implantes. Para esto se realizan varios test de percepción, entre ellos están las
pruebas de detección de sonidos; la evaluación de lectura de labios con/ sin implante,
con/sin visión; el reconocimiento de consonantes,vocales y el reconocimiento de
oraciones cerradas y abiertas.

Jorge Caro L, Jimena Cevo E. (2006)

¿Qué pacientes son aptos para el implante de tronco cerebral?

Según la FDA los candidatos al implante de tronco deben cumplir los siguientes
criterios:

1- Diagnóstico de NFII
2- Necesidad de remoción tumoral
3- Ser mayor de 12 años
4- Expectativas razonables
5- Compromiso de seguimiento

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Las nuevas indicaciones del implante de tronco en casos no tumorales para niños y
adultos son:

1- Agenesia de cóclea
2- Agenesia de nervio auditivo
3- Grandes malformaciones de oído interno
4- Estallido traumático de ambas cócleas
5- Sección de ambos nervios auditivos
6- Cócleas osificadas post meningitis con malos resultados con IC.
7- Otoespongiosis masiva bilateral, otoesclerosis, osteogénesis imperfecta o
enfermedad de Paget que hayan obtenido pobres resultados con IC.
8- Neuronopatías auditivas que no respondieron a este dispositivo.

Centro de implantes cocleares profesor Diamante

Riesgos del Implante auditivo de tronco cerebral /

Posibles complicaciones posteriores

● Infecciones como Meningitis.

● Pérdida de LCR.
● Debilidad de los nervios faciales.
● Dolor y mareos.
En algunos casos tras la colocación del implante, algunos pacientes no perciben
beneficio auditivo.

Jorge Caro L, Jimena Cevo E. (2006)

VENTAJAS Y DESVENTAJAS

VENTAJAS

● Permite escuchar sonidos en el ambiente

● Permite monitorear el tono y el volumen de su propia voz
● Ayuda con la lectura de labios: uso del sonido junto con patrones de labios para
comprender el habla.

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DESVENTAJAS

● Todos los usuarios de implantes tienen diferentes experiencias de sonido a

través de sus implantes.
● El grado de beneficio no se puede garantizar.
● Es una tarea difícil colocar el implante auditivo del tronco cerebral exactamente
para proporcionar sonido.
● Es posible que no haya ninguna sensación auditiva del implante auditivo del
tronco cerebral.
● Es posible que la respuesta sonora esté dentro de un rango estrecho, por lo
que los sonidos no están bien diferenciados.
● Es muy probable que las personas que escuchan con un implante auditivo del
tronco encefálico también necesiten leer los labios. Lleva tiempo adaptarse al
sonido percibido a través de un implante auditivo del tronco cerebral.

Centro del audífono

Sitios que han practicado el Implante de tronco cerebral

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 Bibliografía

Jorge, L & Jimena, E (2006). Implante Auditivo de Tronco Cerebral en el tratamiento

de la hipoacusia sensorio neural. Revista Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello, 66: 256-
262. Recuperado de: https://scielo.conicyt.cl/pdf/orl/v66n3/art13.pdf

Madriz, M (2015) Manual de protocolo para colocación de un implante coclear.

Recuperado de:
http://repositorio.sibdi.ucr.ac.cr:8080/jspui/bitstream/123456789/3171/1
/38888.pdf

Centro del audifono. Recuperado de:

http://implantecoclearvalencia.es/implante-coclear-tronco-cerebral/

Centro de implantes cocleares profesor Diamante. Recuperado de:

https://www.cic-diamante.com.ar/implante-tronco-cerebral-ninos.html

Manual de codificación. CIE-10.ES ES DIAGNOSTICO. (2016). Recuperado de:

https://www.mscbs.gob.es/estadEstudios/estadisticas/normalizacion/CIE10/
UT_MANUAL_DIAG_2016_prov1.pdf

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Calvo, A; Arroyo, L; Atienza,L. Implantes cocleares y de tronco cerebral. Recuperado
de:https://seorl.net/PDF/Otologia/034%20-%20IMPLANTES%20COCLEARES%20Y
%20DE%20TRONCO.pdf

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