SBO

SBO AGUDO Cuadro agudo (< 2 sem.) en < 3 años BRONQUIOLITIS SBOR
AGUDA < 3 años
Etiología Definición: 3 o + episodios SBO en < 2 años 3 o + episodios en 1 año, en < 3 años
Definición:
- No hay consenso (edad, nº episodio, ruidos, comorbilidades, respuesta a terapia, severidad)
VIRAL: Epidemología
- = 1º episodio de bronquitis obstructiva en < 1 año
- VRS: + grave → causa hospitalización x SBO
- Rinovirus: + frec.
60%: sibilantes transitorios
- Parainfluenza Etiología
30%: asmáticos
- Influenza
5-10%: SBOR secundarios
- ADV
- Nuevos virus Viral: VRS (+ frec.)
Sibilantes persistentes
Fenotipo sibilancias:
Mala respuesta: fisiopato. es distinta → se serán asmáticos
Bacterias atípicas: Sospechar si Factores clínicos que lo definen:
produce por f(x) pulmonar reducida y vía aérea
- Chlamydia trachomatis SBO prolongado - Causa viral estrecha + inflamación x virus. No responden Sibilantes transitorios + frec.
- Mycoplasma pneumoniae - Mala resp. a salbutamol y corticoides porque no son asmáticos: son sibilantes
- Chlamydia pneumoniae transitorios.
Obstrucción por secreciones - f(x) pulmonar reducida al nacer (por eso se obstruyen al resfriarse)
Epidemiología - no resp. a corticoides o broncodilatadores
Clínica 5º día es el peor - a los 3 años dejan de sibilar (mejoran f(x) pulmonar)
- f.r.: tbq en embarazo y prematurez
- Peak: 2-6 m.
- sin atopía ni ant. familiares de asma
Tos Síntoma ppal. - 10% se hospitaliza (41-83% x VRS)
- 2% de hospitalizados requiere VM Tbq materno en 1 trimestre, prematuro
- Baja letalidad en niños sanos Sibilantes persistentes atópicos tardío, HTA crónica en embarazo —>
Sibilancias Síntomas específico hacen que v/a sea + chica
- Sibilancias recurrentes posteriores
- 14-40% de asma no atópica a largo plazo
- ant. familiares asma y atopía
Síntomas dif. resp.**: - > de los casos son leves (manejo ambulatorio)
- atopía personal
- Taquipnea
- f(x) pulmonar normal al nacer y dism. a los 6 años
- Retracción
Factores de riesgo
- Cianosis
- Aleteo nasal Sibilantes persistentes NO atópicos
- Tabaco
- Bajo nivel s-e
Síntomas acompañantes: - f(x) pulmonar normal al nacer y se manifiesta + o - estable
- Ausencia de LM
- Fiebre - sin atopía
- Prematurez
- Comp. estado gral. - mejoría clínica en edad escolar
- Coriza - peor pronóstico en pre-escolar
- Odinofagia 4º-5º día: peores días
Duración: 3-7 días
- Disfonía (falla respiratoria)
- Expectoración Son asmáticos:
- Anorexia Dg.: CLÍNICO

- Dg de asma a cualquier edad

Ex. físico: Tto.: - Marcadores de atopía
- Espiración prolongada: atrapamiento aéreo (obst. es + crítica en espiración) - Ant familiar de asma y atopía
- Sibilancias (espiratorias) - Síntomas intercríticos
Hospitalizar:
- ↑ diámetro AP tx - Respuesta a B2 y corticoides
- Mala alimentación
- Crépitos - Severidad (los que + se obstruyen son los asmáticos)
- Letargia
- Síntomas dif. resp.** - Apneas
- Quejido - Taquipnea > 70 IPA: sibilancias frec. + 1 criterio mayor o 2 menores 77% (P) de ser asmático
- Aleteo nasal
Dg.: CLÍNICO - Quejido
Resto: no de rutina Criterios mayores:
- Retracción severa
- Ant. asma padres Se puede hacer el dg de
Signos hiperinsuflación tx: - Hipoxemia < 95%
- Eczema asma tranquilamente desde
Rx.: ante sospecha neumonia o complicación - Diafragmas aplanados
los 3 años. Pero si responde
- Hipertransparencia pulmonar
- Costillas horizontalizadas Hidratación adecuada antes al tto lo más probable
Sospecha neumonía = fracaso de Criterios menores: es que sea asma.
hospitalización abreviada - Herniación parénquima pulmonar - Rinitis alérgica
- Corazón en gota
O2 - Sibilancias sin resfrío
- ↑ nº espacios intercostales (> 6-7)
- Eosinofilia (≥ 4%) Alergias alimentarias
Evaluación ins. respiratoria VM
Severidad
Oximetría de pulso: Nebulización con
↓ necesidad de hospitalización
Sat. O2 < 90% = ins. respiratoria solución hidrosalina hipertónica Leve: Sin síntomas inter crisis
- < 1 episodio mensual
- síntomas leves sin alt. calidad de vida
Gases: B2 agonistas, corticoides, adrenalina: NO indicados
pO2 < 60, pCO2 > 50, PaFi < 300
Moderado:
Hemograma-PCR (sospecha neumonia bacteriana), - 1 episodio mensual o sibilancias persistentes x > 1 mes Si tos > 1 mes: rx tx
Estudio infeccioso: solo en hospitalizados
IFI viral (VRS, ADV, influenza, parainfluenza), PCR viral - exacerbaciones de > intensidad
Hospitalización en sala
- deterioro moderado de calidad de vida Consultas en SU
SBO
Severidad: - leve: 0-5
SCORE DE TAL - moderado: 6-8 Severo:
- severo: 9-12 La severidad igual es
- sibilancias permanentes un predictor de asma
- deterioro importante calidad de vida
FR
- consultas frecuentes SU
Sat. => 95% - hiperinsuflación tx Poco frec.
Sibilancia Hospitalizaciones (UTI)
Sat. 92-94 Tto.:
Cianosis

Score de Tal modificado: Sat. 90-91 Leve: Salbutamol SOS

Sibilantes transitorios
cambia cianosis x sat. O2 2-4 puff Salbutamol c/4-6 hrs x 1-2 semanas
(cianosis = sat. < 85%)
Sat =< 89 Moderado: corticoides inhalados
Retracción El tto se puede bajar una vez que haya pasado
el peor período del año. - Salbutamol en crisis Fluticasona 50-125 mcg c/ 12 hrs
- Budesonida 200-400 ucg/día o Fluticasona 100-250 ucg/día
Tto.: - Derivar a especialista si no hay respuesta en 3 meses
- Evaluación x especialista en algún momento

Medidas grales:
1. Reposo relativo / absoluto Severo:
2. Posición semisentada - Derivar a especialista
3. Hidratación oral, fraccionada - Iniciar terapia con corticoides en APS
4. Control tº - Descartar SBOR 2º (especialista)
- PCT 10-15 mg/kg/dosis o 2-3 gotas/kg c/ 6-8 hrs
SBOR 2º: Sospecha SBOR 2º:
5. Aseo nasal - FQ - Sibilancias persistentes
- Bronquiolitis obliterante post infecciosa - Deformidad tx
- Displasia broncopulmonar - Hipocratismo digital
Hospitalización abreviada - Malformaciones pulmonares - Tos crónica productiva
- Cardiopatías congénitas - Comp. nutricional
- Cuerpo extraño v/a - Neumonía recurrente
- Control sala IRA SOS - Aspiración pulmonar crónica
≤ 5: Ambulatorio: 2 puff salbutamol c/ 4 horas x 5-7 días x aerocámara
- Derivar programa IRA si >3 episodios/año - Alt v/a congénitas o adquiridas
- Inmunodef. primarias
- Disquinesia ciliar
6-7-8: 2 puff salbutamol c/ 10 min. x 5 → 1 hora: puntaje nuevo RGE

salbutamol - FQ: cuadros v/a (sinusitis x ej) a repetición, cuadro g-i

≤ 5: domicilio + control día sig.
- DBP: ant prematurez y EMH con VM
- Cuerpo extraño: edad 1-2 años, alimentos (vegetales: choclo,
6-8: 2 puff salbutamol c/ 10 min. x 5 + corticoides VO o EV → 2 horas: puntaje porotos, frutos secos), episodio asfíctico, asimetría auscultación
hemitx, rx tx: atelectasia, neumonía, asimetría aire (cuerpo extraño
- Salbutamol 2 puff c/4-6 hrs x 5-7 días c/ aerocámara
actúa como válvula)
≤ 5: domicilio + control sala IRA al día sig. - Prednisona x 5 días = - Malformaciones pulmonares: rx tx
- Derivar programa IRA si >3 episodios/año - Cardiopatía congénita: soplo, antecedente
- Disquinesia ciliar: broncorrea, poco frec
- Inmunodeprimidos: +2 neumonía, + 3 otitis, por ej. Infecciones
≥ 6: hospitalizar bacterianas a repetición y fúngicas
- Bronquilolitis obliterante: ant neumonía grave x adenovirus
9-12: hospitalizar

9-10: O2 + 2 puff salbutamol c/10 min. x 5 → 1 hora: puntaje

11-12: hospitalizar

*Hospitalizar:
- O2 con mascarilla alto flujo para sat. > 93%
Nbz + O2: A todo el que se hospitaliza (SBO severo) se le
- Nebulización con Salbutamol (IDM con aerocámara si no requiere O2)
O2 8-10 lts hace Rx tx
- Prednisona 1-2 mg/kg/dosis VO (máx. 40 mg/día) o corticoide EV Salbutamol 0.5 mg
- Control en programa IRA al alta

*Aerocámara:
- Sentado o de pie, evitar llanto
- Debe cubrir boca y nariz
- Agitar puff y colocar vertical en aerocámara
- Se apreta puff y se deja respirar 5 veces a vol. corriente
- Repetir en 1-2 mins.

*Es mejor puff que nebulización:

- < hospitalización, mejor respuesta clínica
- NBZ tiene ventaja de aportar O2 con altas [ ]s

*Fracaso hospitalización abreviada:

mayoría tiene neumonía