MONITOREO RESPIRATORIO

Dra. Lucía Montes Távara

Especialista en Medicina de Emergencias y Desastres
Auditora Medica
Miembro de la SPMED
 OBJETIVO

El participante reconocerá qué

paciente con diagnóstico de COVID 19
tiene una mala evolución clínica
aplicando el monitoreo respiratorio
con la finalidad de darle tratamiento
oportuno, optimizando los recursos
disponibles.
 MONITOREO
RESPIRATORIO
Son criterios clínicos y
gasométricos* que permiten
evaluar el estado actual del
paciente y anticipar una mala
evolución que lo lleve a un fracaso
respiratorio agudo con la
necesidad de ventilación mecánica
invasiva.

*En caso de tener disponibilidad

 Identificar los escenarios de evolución
FINALIDAD clínica desfavorable y estar
preparados para utilizar los recursos
de forma oportuna y adecuada en el
ámbito de la pandemia por COVID-19.
• Cómo reconozco qué
paciente tiene una mala
evolución clínica?
• Qué paciente debe pasar a
una Unidad de vigilancia
crítica?
• En qué paciente priorizo un
soporte ventilatorio no
invasivo?
 Paciente 1
Paciente varón de 60 años con Dx Covid
19, actualmente con oxigeno por CBN a
5 lt/min SpO2: 95%, FR: 22 x min FC: 90 x
min PA: 11O/60 mmHg T° 37,8 °C
Al examen: Despierto, orientado pero
decaído, no uso de músculos accesorios.
Paciente 2
Paciente varón de 45 años con Dx de Covid
19, actualmente con oxigeno por CBN a 5
lt/min SpO2: 94% FR: 25 x min FC: 100 x
min
PA: 90/60 mmHg T° 37°C
Al examen: Despierto, respiración abdominal.
 NEWS
• Sistemas de puntuación fisiológica
basados ​en una evaluación rápida y
cuantitativa de los cambios en los
signos vitales.
• Identificar y rastrear a los pacientes
SCOREs hospitalizados con riesgo de deterioro
REMS de alerta MEWS → garantizar la estabilización
temprana y el traslado a la unidad de
temprana (1)
cuidados intensivos ( UCI) cuando sea
apropiado.
• Adaptados a los pacientes Covid 19.

qSOFA 1. Covino M, Sandroni C, Santoro M, Sabia L, Simeoni B, Bocci MG, et al. Predicting intensive
care unit admission and death for COVID-19 patients in the emergency department using
early warning scores. Resuscitation. noviembre de 2020;156:84-91.
 SCORE NEWS
(2)
(NATIONAL EARLY
WARNING SCORE)

NEWS tuvo la mayor precisión general tanto a las 48 h como a los 7 días (AUROC 0,802 [0,756 - 0,844] y 0,783 [0,735 - 0,826], respectivamente), y el VPN más
alto, ambos a las 48 h y a los 7 días (93,4 [90,6 - 95,4]% para NEWS ≤ 5 y 93,1 [89,8 - 95,3]% para NEWS ≤ 4, respectivamente) (1).

1. Covino M, Sandroni C, Santoro M, Sabia L, Simeoni B, Bocci MG, et al. Predicting intensive care unit admission and death for COVID-19 patients in the emergency department using early warning
scores. Resuscitation. noviembre de 2020;156:84-91.
2. Royal College of Physicians of London. National Early Warning Score (NEWS): standardising the assessment of acute-illness severity in the NHS. London: Royal College of Physicians; 2012
 Pacientes con neumonía por COVID-19 pueden recibir apoyo con CNAF a pesar de la taquipnea, con poco o nada
de uso de musculatura accesoria, correspondiente a una escala WOB ≤ 4, con evaluación más cercana para una
posible intubación cuando WOB> 4.

ESCALA
WOB (3)

(MONITOREO DEL TRABAJO

RESPIRATORIO EN NEUMONÍA
COVID 19)

3. Apigo M, Schechtman J, Dhliwayo N, Al Tameemi M, Gazmuri RJ. Development of a work of breathing scale and monitoring need of intubation in COVID-19
pneumonia. Crit Care. diciembre de 2020;24(1):477.
 •PaO2/FiO2 < 200 (o la necesidad de
administrar una FiO2 superior a 0,4 para
GASOMETRÍA conseguir una SpO2 de al menos el 92%).
• Fallo ventilatorio agudo (pH < 7,35
con PaCO2 > 45 mmHg) (4).

4. Cinesi Gómez C, Peñuelas Rodríguez Ó, Luján Torné M, Egea Santaolalla C, Masa Jiménez JF, García Fernández J, et al. Recomendaciones de consenso respecto al soporte
respiratorio no invasivo en el paciente adulto con insuficiencia respiratoria aguda secundaria a infección por SARS-CoV-2. Med Intensiva. octubre de 2020;44(7):429-38.
APLICACIÓN DE LA ESCALA WOB EN PROTOCOLO
DE MANEJO PACIENTE COVID 19

Pagina Facebook: El Vortex 2020 [Internet] Citado 10 de abril del 2021.

 Paciente 1
Paciente varón de 60 años con Dx Covid 19,
actualmente con oxigeno por CBN a 5 lt/min
SpO2: 95%, FR: 22 x min FC: 90 x min
PA: 110/60 mmHg T° 37,8 °C
Al examen: Despierto, orientado pero
decaído, no uso de músculos accesorios.
Score NEWS: 6
Escala WOB: 2
• Puede continuar con la terapia
oxigeno convencional.
• Pasar a Unidad de vigilancia estricta y
reevaluar cada 2 horas.
Paciente 2
Paciente varón de 45 años con Dx de Covid 19,
actualmente con oxigeno por CBN a 5 lt/min
SpO2: 94% FR: 25 x min FC: 100 x min
PA: 90/60 mmHg T° 37°C
Al examen: Despierto, respiración abdominal.
Score NEWS: 10
Escala WOB: 4
• Traslado o pase a Unidad Crítica.
• Posibilidad de iniciar CNAF según
disponibilidad.
• Según valores de PaFiO2, TEM de tórax,
no respuesta a CNAF/VMNI iniciar VMI.
 CONCLUSIONES
El monitoreo respiratorio permite detectar deterioro clínico del paciente
e iniciar las medidas necesarias para optimizar el tratamiento, retrasando
o evitando el ingreso a ventilación mecánica.

El score NEWS debido a su alto VPN podría ser particularmente útil para
identificar a los pacientes con COVID-19 que tienen un menor riesgo de
mal pronóstico y no requerirán manejo en Unidad crítica.
La escala WOB es una alternativa de seguimiento clínico para los
pacientes que reciben soporte ventilatorio no invasivo, dando mayor
énfasis de mala evolución cuando hay uso excesivo de musculatura
respiratoria accesoria.
 FUENTES DE INFORMACIÓN
1. Covino M, Sandroni C, Santoro M, Sabia L, Simeoni B, Bocci MG, et al. Predicting intensive care unit
admission and death for COVID-19 patients in the emergency department using early warning scores.
Resuscitation. noviembre de 2020;156:84-91.
2. Royal College of Physicians of London. National Early Warning Score (NEWS): standardising the
assessment of acute-illness severity in the NHS. London: Royal College of Physicians; 2012
3. Apigo M, Schechtman J, Dhliwayo N, Al Tameemi M, Gazmuri RJ. Development of a work of breathing
scale and monitoring need of intubation in COVID-19 pneumonia. Crit Care. diciembre de
2020;24(1):477.
4. Cinesi Gómez C, Peñuelas Rodríguez Ó, Luján Torné M, Egea Santaolalla C, Masa Jiménez JF, García
Fernández J, et al. Recomendaciones de consenso respecto al soporte respiratorio no invasivo en el
paciente adulto con insuficiencia respiratoria aguda secundaria a infección por SARS-CoV-2. Med
Intensiva. octubre de 2020;44(7):429-38.
5. Cruces P, Retamal J, Hurtado DE, Erranz B, Iturrieta P, González C, et al. A physiological approach to
understand the role of respiratory effort in the progression of lung injury in SARS-CoV-2 infection. Crit
Care. diciembre de 2020;24(1):494.
 Dra. Lucía Montes Távara
Especialista en Medicina de Emergencias y Desastres
Auditora Médica
Gracias Miembro de la SPMED
Correo: lucia_mt49@hotmail.es