INTRODUCCION

La histofisiologia pulpar es complejo por lo cual tenemos a la dentina, y

representándolo con una mejor propiedad y enfatizando en lo que es dentina-
pulpar, es el tejido permeable, este se denomina clínicamente como dentina y
pulpa, los cuales transcurren desde el limite amelo- dentinario, también se
considera como permeable al esmalte este con menos énfasis. Se han
realizado diversas investigaciones con el fin de establecer las definitivas
características fisiológicas que representen el túbulo dentinario (1).
Las principales causas de las urgencias estomatológicas se deben a las
enfermedades asociadas a la pulpa y problemas periapicales. A nivel nacional
son escasos los estudios realizados en función a la prevalencia de las lesiones
pulpares en las poblaciones de nuestro país (2).
La mayoría de pacientes acuden al Odontólogo cuando se origina dolor en los
dientes, este es un síntoma común, este mismo se extiende a otras
estructuras. Depende mucho del grado de dolor y afección de la pieza dental
en cuestión, si la inflamación no alcanza a los tejidos periapicales, se hace más
complicado la detección del grado de afección, y si esta inflamación está
situada en la pulpa será más sencillo describir el dolor, intensidad y
durabilidad, debido a que la pulpa transmite dolor, si llega afectar el ligamento
periodontal será más fácil el diagnostico (2).
El diagnóstico correcto mejora y contribuye al éxito en el tratamiento pulpar,
para ello se consideran los signos y síntomas de la patología presentada, por
lo tanto el conocimiento científico es relevante dentro de los procesos
histofisiologicos de las estructuras dentarias afectadas, la relación que existe
con el tratamiento pulpar esta netamente ligado a los factores etiológicos, se
requiere la intervención y tener cuidados especial durante el tratamiento
endodontico, por ello lo importante de conocer la histofisiologia pulpar (3).
 HISTOFISIOLOGIA PULPAR
Empezaremos identificando la estrecha relación que presentan los la dentina
y pulpa, tal es el caso que la pulpa vive para coexistir la dentina y esta a su vez
tiene vida por la pulpa, es un caso muy poco común. Ambas estructuras tienen
su origen en la papila dental y constituye a la unidad histológica, embriológica
y funcional del diente. La pulpa se considera como un tejido conectivo laxo,
vascularizado e inervado, este se ubica dentro del espacio central del diente y
es protegido por la dentina. Dentro de sus cuatro principales funciones
tenemos (el principio, la formación, la nutrición y defensa) del diente.
Conforme a la interacción de los factores pre disponibles en el complejo pulpo
dentinario se generan (Procesos defensivo o reacciónales, Procesos involutivos
o degenerativos, procesos pulpares y procesos terminales) (4).

ZONAS MORFOLOGICAS DE LA PULPA

ZONA SE LA PULPA PERIFERICA: Encontramos la periferia de la pulpa, bajo esta

capa odontoblastica ubicamos a la zona pobre de células, a ella se le llama
(zona libre de células weil), está formada por capilares sanguíneos, fibras
nerviosas amielinicas y diminutas prolongaciones citoplasmáticas de
fibroblastos. El estado funcional de la pulpa es determinante su presencia o
ausencia en la zona. En esta también se observa la zona rica en células que
contienen fibroblastos, células no diferenciadas que mantienen la población
de odontoblastos mediante su proliferación y diferenciación (4).

ZONA PULPAR CENTRAL: Es una zona rica en células, además tiene el principal
sistema de soporte para y necesaria de la pulpa periférica, esta atribuye a los
grandes vasos y nervios. En su ambiente ubicamos a los fibroblastos y
principales componentes extracelulares (sustancia principal y el colágeno). Su
forma anatómica de la pulpa se relaciona con su entorno más inmediato y se
explica mejor al realizarse una revisión de su propia morfología, también de
los tejidos que lo constituyen como el ligamento periodontal y la dentina (4).
Elementos estructurales celulares:

Células de reserva
Son aquellas células descendientes e indiferenciadas de la papila dental
primitiva, también están potencialmente capacitadas para re diferenciarse y
dejar de diferenciarse para así crear otros tipos de células cebadas y los
famosos odontoclastos, las cuales se encuentran distribuidas en tota la pulpa
y cerca a los vasos sanguíneos (4).

Fibroblastos
Estos son los que se encargan principalmente de sintetizar y secretar los
componentes extracelulares, tales como lo son (el colágeno y la sustancia
fundamental). Además de esto se encargan de la eliminación de exceso que
aparece en el intercambio en la pulpa por resorción de las fibras de colágeno
(4).

Células de defensa

Histiocitos y macrófagos: Estas rodean los vasos sanguíneos y contienen

células mesenquimatosas indiferenciadas, cuenta con la actividad fogocitica y
eliminación de bacterias y cuerpos extraños, de la misma forma células
muertas y otros residuos (2).
Leucocitos polimorfonucleares: En la inflamación pulpar tratar de leucocitos
es hablar de neutrófilos. De capilares y vénulas migran las células al ocurrir la
lesión o en el peor de los casos la muerte celular; los hallazgos se dan en la
formación de microabcesos, son expertos en la destrucción y fagocitación de
bacterias o células muertas, esta desencadena una mayor amplitud de la
inflamación y lesión de otras células (2).
Linfocitos y células plasmáticas: Estas se evidencian en áreas lesionada por
neutrófilos, de comprobarse su presencia nos indica una permanente irritación
(4).
Células Cebadas: Su ubicación de estas es cerca a los vasos sanguíneos en las
pulpas inflamadas, dentro de su interior tienen heparina (anticoagulante) e
histamina (mediador potencialmente inflamatorio). Estas ocasionan la
vasodilatación debido a un aumento en la permeabilidad del vaso y dejando la
salida de leucocitos y líquido (4).
Odontoblastos: Son células características de la pulpa dental, estas se
encargan de la dentinogenesis (desde su inicio hasta etapas maduras del
diente), se originan en las células mesenquimatosas periféricas de la papila,
para diferenciarse se dividen y producen la matriz extracelular,
correspondiente a la predentina, en una etapa madura esta se convierte en la
dentina cuando se mineraliza, luego de todo ese proceso los odontoblastos se
dirigen hacia la cámara pulpar y es ahí donde se encuentran condensados. La
densidad es de mayor proporción en la cámara pulpar que en la pulpa
radicular, esta causa sensibilidad y permeabilidad en la corona de cada una de
las piezas dentarias (4).

Componentes Extracelulares
Aquellas que están conformando el cuerpo y dando integridad al órgano
pulpar, ubicamos a parte del tejido conectivo (Fibras y Sustancia Fundamental)
(4).

Fibras Pulpares
Se reconoce histológicamente a las fibras pulpares en fibras reticulares, fibras
colágenas y fibras de Von Korff. Su clasificación consta de características
morfológicas y de tinción. Las fibras reticulares se ubican alrededor de los
vasos sanguíneos y de los odontoblastos, mientras estas fibras colágenas son
sintetizadas por los fibroblastos pulpares. El colágeno tiene una disposición
única en la pulpa periférica; esos haces de colágeno de llaman fibras de Von
Korff. Forman una estructura reticular laxa que sirve para sostener otros
elementos estructurales de la pulpa (4).

Sustancia Fundamental
Su consistencia es similar al gel, ocupa el mayor espacio del órgano pulpar. La
sustancia fundamental forma un almohadillado encargado de proteger los
componentes celulares y vasculares del diente. La sustancia fundamental o
matriz extracelular contiene proteínas, que le otorgan soporte y fijación a las
células, turgencia a los tejidos y actúan como mediadoras, posee también
carbohidratos, agua y factores de crecimiento (polipéptidos producidos por
células), que se encargan de iniciar la proliferación, la migración y la
diferenciación de otras células (4).

Elementos de Soporte:

Vasos sanguíneos
Acá encontramos al suministro arterial de la pulpa dentaria la cual se origina
de las ramas alveolares posterior e inferior, infraorbital, alveolar inferior de la
famosa arteria maxilar interna. El tránsito de la sangre ingresa a la pulpa a
través de arteriolas, atravesando el foramen apical y las foraminas. Los vasos
más diminutos logran entrar a la pulpa por los conductos accesorios y laterales,
dentro los vasos corren eliminando ramas laterales hasta la capa
odontoblastica, esta ramificada da origen al plexo capilar. Al regreso de su
tránsito la sangre pasa hacia las vénulas más pequeñas y finalmente a las más
grandes (4).
Vasos Linfáticos
En este sistema circulatorio secundario la función fundamental es el recircular
los fluidos intersticiales hasta el torrente sanguíneo, de igual manera se
encarga de transportar los productos de las células de la circulación. Su
existencia en la pulpa dental es controversial ya que es difícil el ubicarlos
mediante el microscopio de luz y no confundirlos con los capilares (4).

Fibras Nerviosas
De estas su principal función es inervar el diente, las fibras se presentan
mineralizadas y no mineralizadas, mediante ellos todos los estímulos
sensitivos provocan impulsos que resulta como dolor en la pulpa dental. Estas
se clasifican según su velocidad de conducción, por su diámetro y su función
característica. Dentro de la pulpa ubicamos dos tipos de estas fibras sensitivas;
las mielinicas (son de tipo A o B) y las opuestas llamadas no mielinicas (son de
tipo C). (4)

Células Indiferenciadas

Los Macrófagos o Histiocitos (estos son nada más que los monocitos que han
salido del torrente sanguíneo ingresando así en los tejidos y convirtiéndose
finalmente en macrófagos). Estas se ubican generalmente cerca de los vasos
sanguíneos y estos activan la función de labores de fagocitosis e endocitosis,
esto se da por la capacidad de movilidad y actividad fagocitica que remueve
los glóbulos rojos extravasados, también las células muertas y algún cuerpo
extraño del tejido pulpar. (4)
Las Células dendríticas (son células accesorias propias del sistema inmune,
estas se encargan de fagocitar y procesar los antígenos). (4)
Los Linfocitos (estos dentro de la pulpa dental se encuentran equipadas
completamente por células requeridas y necesarias para empezar e iniciar una
respuesta inmunológica), su existencia indica que hay algún agente irritante
persistente. (2)
Las Células mesenquimatosas (Se encuentran presentes en la pulpa dental de
la misma manera en cualquier otro tejido conectivo corporal, son totalmente
capaces de convertirse en macrófagos durante una predominante injuria en la
pulpa dental, se diferencial fácilmente de otras células como son los
odontoblastos, fibroblastos y osteoclastos). (4)
Las Células cebadas (son relevantes en el proceso inflamatorio por que
contienen heparina e histamina los cuales la ejecutan en el). (4)

FISIOLOGIA PULPODENTINARIA
Entendemos aquí que la pulpa está cubierta por el esmalte en la parte de la
corona y en la superficie radicular suele encontrarse sana durante todo el
periodo de vida de esta. El gasto del índice de flujo sanguíneo irriga
normalmente toda su microcirculación y efectivamente es muy eficiente en la
eliminación de aquellas sustancias que pasan hacia la dentina y llegan a la
cámara pulpar. El incremento de la presión del tejido pulpar ocasiona un dolor
sordo, vago, diferente de solo el dolor dentinario breve o agudo, estos
desencadenan la inflamación. Todas las afecciones inflamatorias pulpares
comienza cuando hay perdida de una o las dos barreras protectoras que la
constituyen (4).

FUNCIONES DE LA PULPA
1. Inductora: En esta el mecanismo inductor del complejo pulpodentinario
se muestra evidencia en el proceso de la amelogénesis, y es importante
el depósito de dentina para que en esta se produzca la síntesis y
depósito de esmalte (4).

2. Dentinogenética o formativa: Esta cumple la función más esencial de la

pulpa dental que es el de formar dentina durante toda su vida, mientras
tenga su vitalidad pulpar. La creación de dentina es efectuada por los
odontoblastos, de acuerdo a la etapa de formación del diente se
consideran surgen dos tipos de dentina (4).

 Primaria: Como su mismo nombre es la primera que se forma y

esta se encuentra delimitando la cámara pulpar de los dientes ya
evolucionados, desde un punto de vista funcional se designa a
 este tipo de dentina que esta depositad en donde empiezan la
formación del diente hasta que entra en el contacto de oclusión
con sus dientes homólogos (4).

 Secundaria: Esta se produce después de que se ha terminado la

formación inicial de la raíz pulpar del diente. Su deposición es de
acción lenta menor al de la primaria, su producción se da de forma
continua durante todo el periodo de vida del diente, también
determinamos que esta se forma progresivamente por el tamaño
de la cámara pulpa y conductos radiculares (4).

3. Defensiva o Reparadora: La pulpa dental tiene un tejido con una gran

capacidad reparativa formada por dentina ante las agresiones
patógenas, dentro de ella encontramos: (4)

 Formaciones de dentina peritubular: En ella se realiza el

estrechamiento de los conductillos dentinarios los cuales evitan
el ingreso de microorganismos hacia la pulpa, es una de las
primeras barreras de defensa ante el avance contingente de la
caries (4).

 Formación de dentina terciaria reparativa: Se originan a raíz de

los nuevos odontoblastos, como la reacción localizada frente a
una noxa (4).

4. Nutricia: Esta se encarga de la nutrición de la dentina por la pulpa,

mediante las prolongaciones odontoblásticas y metabolitos que vienen
del sistema vascular pulpar y se difunden e irrigan a través del licor
dentinario (4).

5. Sensitiva: La pulpa dental posee una función sensitiva puesto a que es

un órgano sensorial único, pese a encontrarse dentro de la dentina es
definitivamente e indiscutiblemente sensible con referente a los
estímulos térmicos, eso que tiene una baja conductividad térmica de
dentina, el dolor en la dentina es agudo y de duración temporal y
pasajera mientras que si es a nivel pulpar esta se prolonga
permanentemente si no se diagnostica y es tratado a tiempo (4).

CONCLUSIONES

 Logramos identificar y conocer cada una de las células que

integran desde su formación hasta que culminan obteniéndose
así la pulpa y finalmente la dentina quien cubre y protege la pulpa
dentaria y quien vive gracias a la existencia de esta.
 También encontramos los diferentes factores que predisponen al
diente a padecer algún tipo de infección y dando origen así a una
futura caries o llevado a grados más crónicos a perder lo que es la
pulpa haciendo ahí la aparición del proceso de tratamiento
endodontico.
 La importancia de conocer las características anatómicas,
histológicas y fisiológicas que poseen cada una de las piezas
dentarias para ubicar así con mayor eficacia el grado y el correcto
diagnostico en el campo clínico.
 La pulpa es rica y pobre en células a su vez, contiene para su
funcionamiento formativo, nutritivo, defensivo y sensitivo; a
través de fibroblastos, sustancia fundamental, células de reserva,
histiocitos, neutrófilos, linfocitos de las células plasmática, fibras
de colágeno, células cebadas, vasos sanguíneos, vasos linfáticos y
finalmente los famosos odontoblastos.
 Dentro de la histofisiologia pulpar ubicamos los distintos tipos de
zonas morfológicas de la pulpa, en ellas cada uno de sus
elementos y células que las componen con sus respectivas
funciones y aportación en los dientes en la parte de dentina y
pulpa.