LICENCIATURA EN ODONTOLOGÍA

ENDODONCIA I

NÚMERO Y TÍTULO DE LA ACTIVIDAD:

ESTRUCTURA DEL COMPLEJO DENTINO PULPAR

ELABORADO POR:

Hernández Gallardo, Marisel Jessimar

Mérida, Yucatán
Agosto, 2022
INTRODUCCIÓN
Es un tejido blando, es el que se encarga de darle vida al diente. Se encuentra
albergada en la pieza dentaria, en los dientes anteriores, es un continuo desde la
corona hasta la raíz, en los posteriores tiene un techo y un piso ubicado al nivel de
la furca donde se dividen las raíces, presenta en ambos casos cuernos pulpares. La
pulpa dentaria tiene su origen embriológico en la papila dental (a partir del tejido
mesenquimático). Desde el punto de vista estructural, la pulpa dental es un tejido
conectivo de la variedad laxa, generosamente vascularizado e inervado. Se conoce
también como tejido conjuntivo embrionario, mucoide o mucoso. En su periferia
(unión pulpa-predentina) se ubican los odontoblastos, que son células
especializadas. La pulpa dental está formada por un 75 % de agua y un 25 % de
materia orgánica Esta última está constituida por células y matriz extracelular
representada por fibras y sustancia fundamental, es importante resaltar que la pulpa
se encuentra en un espacio poco distensible en el interior de la dentina, lo cual limita
su capacidad para aumentar el volumen durante la vasodilatación, es decir que el
volumen en sangre dentro de la cámara pulpar no puede aumentar, entonces
cuando ocurre una reacción inflamatoria genera un aumento de la presión tisular y
no del volumen.
La pulpa alberga elementos tisulares, entre los que se incluyen axones, tejido
vascular, fibras del tejido conectivo, sustancia fundamental, fluido intersticial,
odontoblastos, fibroblastos, células inmunocompetentes y otros elementos
celulares, esta además es un sistema microcirculatorio y sus principales
componentes vasculares son las arteriolas y la vénula. Entre las funciones de la
pulpa están, la inductora, sensitiva, formativa, nutritiva, defensiva y reparadora
cuando esta ultima entra en juego frente a una agresión formando dentina
reparadora.
Embriológicamente la pulpa deriva de la cresta neural cefálica, la pulpa madura
deriva de la papila dental, se desarrolla conforme las células ectomesenquimatosas
proliferan y se condensan junto a la lámina dental, en los sitios donde se
desarrollarán los dientes, esta proliferación localizada del ectodermo, asociada con
los procesos maxilar y mandibular, conduce a la formación de dos estructuras con
forma de herradura están son las láminas dentarias primarias. Cada lámina dental
primaria se divide en una lámina vestibular y otra dental. Es importante señalar que
existe una membrana basal dental entre el epitelio dental interno y la mesénquima
dental, es una lámina basal delgada, formada por células epiteliales, y una capa de
matriz extracelular, La lámina basal está compuesta por una red elástica, formada
a su vez por colágeno tipo IV y la membrana basal está formada por laminina,
fibronectina y proteoglucanos con heparán sulfato, también contiene colágeno tipos
I y III.
La fase inicial del desarrollo de la papila dental se caracteriza por una actividad
proliferativa debajo de la lámina dental, en lugares que corresponden a las
posiciones de los futuros dientes primarios deciduos.
Fases del desarrollo
La fase inicial del desarrollo de la papila dental se caracteriza por una actividad
proliferativa debajo de la lámina dental, en lugares que corresponden a las
posiciones de los futuros dientes primarios deciduos. La fase de caperuza o
capuchón es cuando las células han proliferado para formar una concavidad que
produce un aspecto similar al de una caperuza esta fase se alcanza cuando las
células de la lámina dental han proliferado hasta formar una concavidad que
produce un aspecto similar al de una caperuza. Se pueden diferenciar en esta fase
las siguientes capas de células: las células externas las cuales son cuboides y
constituyen el epitelio externo del esmalte. Las células de la parte interna son
alargadas y representan el epitelio interno del esmalte. Entre los epitelios externo e
interno existe una red de células, que se conoce como retículo estrellado debido a
la disposición reticular ramificada de los elementos celulares, la zona donde se unen
los epitelios externo e interno del esmalte se conoce como asa cervical.
Las células que forman el asa siguen proliferando, se produce una mayor
invaginación del órgano del esmalte en la mesénquima y se entra en la fase de
campana, en esta fase el ectomesénquima de la papila dental queda parcialmente
rodeado por el epitelio invaginado y se forma el saco dental y acaba por
transformarse en el ligamento periodontal.
Con respecto a la morfogénesis de la corona está controlada por centros de
señalización especializados que son los nudos de esmalte epitelial, estos son
grupos transitorios de células epiteliales no proliferativas localizadas en el epitelio
dental, expresan moléculas pertenecientes a familias clave conservadas del factor
de crecimiento fibroblástico. El primer nudo de esmalte primario, que aparece se
encuentra en la punta de la yema epitelial en la fase de brote.
El desarrollo de la raiz comienza después de completarse la formación del esmalte,
cuando no existe el asa cervical. Las células del retículo estrellado y del estrato
intermedio desaparecen y el epitelio interno y externo del esmalte en la parte distal
del asa cervical forma la vaina radicular epitelial de Hertwig (HERS) compuesta por
dos capas de células, el epitelio interno y externo del esmalte. La HERS determina
el tamaño y la forma de la raíz o raíces del diente.
El complejo pulpodentinario
La pulpa dental y la dentina funcionan como una unidad y los odontoblastos son un
elemento básico de este sistema. Los odontoblastos se localizan en la periferia del
tejido pulpar, con extensiones a la parte interna de la dentina. La dentina no existiría
de no ser producida por los odontoblastos y la pulpa dental depende de la protección
ofrecida por la dentina y el esmalte. Asimismo, la dinámica integrada del complejo
pulpodentinario implica que los impactos en la dentina pueden alterar los
componentes pulpares, y las alteraciones de la pulpa pueden, a su vez, alterar la
calidad y cantidad de dentina producida.
Zonas topograficas de la pulpa
Zona o capa odontoblastica
Esta es el estrato más exterior de células de la pulpa sana. Se encuentra localizada
inmediatamente por debajo de la predentina. Está constituida por los odontoblastos
dispuestos en empalizada. Bajo éstos se encuentran las, denominadas, células
subodontoblásticas de Höhl, que proceden de la última división mitótica que da
origen a los odontoblastos. Los cuerpos celulares de los odontoblastos se conectan
entre sí por diferentes complejos de unión, en la porción proximal se destaca la
presencia de uniones ocluyentes y desmosomas. Funcionalmente son las que
mantienen la integridad de la capa odontoblástica. Sin embargo, en las caras
laterales predominan las uniones comunicantes de tipo hendidura o gap, que
regulan el intercambio de metabolitos de bajo peso molecular entre los
odontoblastos. Estas uniones se incrementarán a medida que maduran los
odontoblastos. además, se encuentran también, capilares y fibras nerviosas.
Cuando los odontoblastos están físicamente interconectados existe una unión
comunicante, donde media la transferencia de señales químicas y eléctricas que
permiten una respuesta y reacción coordinada. Además, como una respuesta
protectora adicional, la integridad y el espacio de la capa odontoblástica media el
paso de los fluidos tisulares y de las moléculas entre la pulpa y la dentina. Algunas
terminaciones nerviosas del plexo de Raschkow pasan entre los odontoblastos y
acompañan a la prolongación odontoblástica en el interior de los túbulos. La
presencia de fibras amielínicas, a esta altura, desempeña un importante papel en la
sensibilidad de la dentina.
Zona basal o de weil
Esta zona se encuentra situada por debajo de la anterior. Es un estrato denso y
capilarmente extenso. Se encuentra atravesada por los capilares sanguíneos y
fibras nerviosas, en pulpas maduras se puede reconocer el plexo nervioso de
Raschkow. El sistema circulatorio provee de oxígeno y nutrientes y a su vez
remueve los productos de desecho, subproductos de la inflamación o la difusión de
productos que pueden penetrar a través de la dentina antes de que alcancen niveles
tóxicos. Ante un cambio de la presión del tejido pulpar resultante de una inflamación
o de cualquier estímulo habrá una su respuesta protectora neuroactiva a los
estímulos hidrodinámicos.
Mide 40 micras, el plexo de Raschkow está formado por nervios, arterias y vena),
salen esas terminaciones nerviosas pero no acompañan la prolongación
odontoblastica, solo en algunos. Los vasos sanguíneos son continuos y
fenestrados, por los fenestrados pueden salir macrófagos y en los continuos salen
proteína y iones. En el proceso arterial al ser capilares fenestrados no salen glóbulos
rojos, pero si células más pequeñas, sale suero sanguíneo componente rico en
sodio y pobre en potasio este sale y circula por todo el túbulo dentario, ese liquido
es el licor dentario.
Zona rica en celulas
se caracteriza por su alta densidad celular, donde se destacan las células madre de
la pulpa DPSC y los fibroblastos que originan las fibras de Von Korff. Esta zona rica
en células es especialmente prominente en dientes adultos, los cuales poseen un
menor número de células en su parte central. las células madres son capaces de
diferenciarse para la reposición de la células destruidas, también se encuentran
presentes linfocitos y macrófagos.
Zona central de la pulpa
Está formada por el tejido conectivo laxo característico de la pulpa, formado por
células, sustancia fundamental y escasas fibras inmersas en la matriz extracelular
amorfa y abundantes vasos y nervios. La población celular está representada
esencialmente por fibroblastos, macrófagos y células DPSC de localización
perivascular y perineural. Existen, asimismo, células dendríticas de la pulpa.
Proporcionalmente, tiene menor cantidad de células por unidad de superficie que la
zona rica en células.
Intersticio pulpar y sustancia fundamental
El intersticio consta de fluido y matriz intersticial (extracelular) y ocupa el espacio
extracelular y extravascular. Es amorfo y generalmente se considera que es un gel
más que un sólido. Sus componentes son similares en todos los tejidos, pero con
cantidades relativas variables. El principal componente estructural del intersticio es
el colágeno. La red de fibras colágenas sirve de sostén a los demás componentes
del intersticio: proteoglucanos, hialuronato y fibras elásticas. Los dos primeros son
los glucosaminoglucanos de la matriz intersticial. Los principales proteoglucanos de
la pulpa incluyen ácido hialurónico, dermatán sulfato, heparán sulfato y condroitín
sulfato. La sustancia fundamental actúa también como un filtro molecular, que no
permite el paso de las proteínas grandes. Los metabolitos celulares, los nutrientes
y los desechos pasan a través de la sustancia fundamental existente entre las
células y los vasos sanguíneos.
Inervación
La inervación simpática de los dientes procede del ganglio cervical superior (GCS).
Los nervios simpáticos posganglionares viajan con el nervio carotídeo interno, se
unen al nervio trigémino en el ganglio e inervan dientes y estructuras de sostén por
la rama maxilar y mandibular del nervio trigémino. Las fibras simpáticas aparecen
con los vasos sanguíneos cuando se establece el sistema vascular en la papila
dental. En la pulpa dental adulta, las fibras simpáticas forman plexos alrededor de
las arteriolas pulpares. La estimulación de estas fibras produce la constricción de
las arteriolas y una disminución del flujo sanguíneo. Las terminaciones nerviosas
simpáticas contienen el neurotransmisor clásico, noradrenalina y neuropéptido.
Calcificaciones pulpares
La calcificación del tejido pulpar es un fenómeno frecuente, se puede afirmar que al
menos el 50% de todos los dientes presentan una o más calcificaciones pulpares.
En la pulpa coronal, la calcificación suele adoptar la forma de cálculos concéntricos
bien definidos, mientras que en la pulpa radicular la calcificación tiende a ser difusa.
No hay pruebas claras sobre si la calcificación pulpar es un proceso patológico
relacionado con varios tipos de lesión o un fenómeno natural. La importancia clínica
de la calcificación pulpar es tal que puede dificultar el tratamiento del conducto.
El tamaño de los cálculos pulpares (pulpolitos) varía desde partículas pequeñas,
microscópicas, hasta concreciones que ocupan casi toda la cámara de la pulpa. Se
ha demostrado que la fase mineral de las calcificaciones de la pulpa consiste en
hidroxiapatita carbonatada. Desde el punto de vista histológico, se reconocen dos
tipos de cálculos: a) redondos u ovales, con superficies lisas y láminas concéntricas
y b) con superficies rugosas, sin una forma determinada y carentes de laminaciones.
Al parecer, los cálculos laminados crecen por la adición de fibrillas colágenas sobre
sus superficies, mientras que los no laminados se forman por la mineralización de
fascículos de fibras colágenas preformadas. En este último tipo, el frente de
mineralización parece extenderse a lo largo de las fibras gruesas, lo que
proporciona un aspecto rizado a la superficie del cálculo).
Es importante que ciertos cambios regresivos de la pulpa guardan relación con el
proceso de envejecimiento. Existen una disminución gradual de la celularidad y un
aumento simultáneo del número y el grosor de las fibras colágenas, sobre todo en
la pulpa radicular. Las fibras colágenas gruesas pueden actuar como focos para la
calcificación pulpar. Los odontoblastos disminuyen de número y tamaño, y pueden
desaparecer totalmente en ciertas áreas de la pulpa, sobre todo en el suelo pulpar
sobre las áreas de bi- o trifurcación de los dientes con múltiples raíces.
DENTINA
La dentina madura se compone de aproximadamente un 70% de material
inorgánico, un 20% de material orgánico y un 10% de agua según el peso. El
principal componente inorgánico consiste en hidroxiapatita [Ca10(PO4)6(OH)2]. La
elasticidad de la dentina aporta flexibilidad al frágil esmalte suprayacente y permite
que se produzca el impacto de la masticación sin fracturarlo.
Dentina primaria, secundaria y terciaria La dentina primaria se forma durante el
desarrollo del diente hasta que los dientes erupcionan en la cavidad oral. La dentina
primaria se secreta a una velocidad relativamente alta y forma la mayor parte de la
dentina del diente. Tiene una estructura regular y contiene túbulos dentinarios que
forman una curvatura primaria en forma de S. Tras la erupción de los dientes, los
odontoblastos siguen depositando dentina, pero cambian ligeramente de dirección,
lo que contribuye a la inclinación de los túbulos dentinarios. Se conoce como dentina
secundaria, se sintetiza a una velocidad mucho más lenta y tiene una estructura
menos regular que la primaria. La dentina terciaria, o dentina reparadora o
reaccionaria, se deposita como consecuencia de un proceso patológico, como
caries o abrasión oclusal. Se ha sugerido que la dentina terciaria es secretada por
odontoblastos originales.
Dentina del manto
La primera capa de dentina primaria que se deposita es la dentina del manto. La
producen los odontoblastos que no están aún plenamente diferenciados. En el
diente adulto, la dentina del manto es la más antigua y es adyacente al esmalte en
la corona. La dentina del manto puede identificarse por las características fibras de
colágeno gruesas y en forma de abanico depositadas inmediatamente por debajo
de la membrana basal en cortes histológicos. La dentina del manto tiene solo 150
mm de grosor y es algo menos mineralizada (un 4% menos) que la dentina
subyacente139; por tanto, es más blanda. La predentina es una capa de matriz
orgánica desmineralizada de 15 a 20 mm de dentina entre la capa de odontoblastos
y la dentina mineralizada, Las principales proteínas son colágeno de tipos I y II.
Dentina peripulpar
La dentina peripulpar se forma una vez depositada la capa de dentina del manto y
forma la mayor parte de la dentina primaria y secundaria. La DPP puede fijar calcio,
porque es muy aniónica. Los cambios conformación de la DPP le permiten fijar un
gran número de iones de calcio, lo que permite la formación y el crecimiento de
cristales minerales en la red de matriz de colágeno. Al regular la liberación y
concentración de DPP, los odontoblastos pueden regular el inicio y la velocidad de
mineralización de la dentina.
Túbulos dentinarios
Una característica de la dentina humana es la presencia de túbulos que ocupan del
1% de la dentina superficial al 30% de la dentina profunda del volumen de dentina
intacta. Los túbulos miden entre 1 y 2,5 mm de diámetro atraviesan el ancho de la
dentina, desde la UED o la CMJ hasta la pulpa. Son ligeramente cónicos, con la
porción más ancha situada hacia la pulpa.
Dentina intertubular
La dentina intertubular está localizada entre los anillos de dentina peritubular y
constituye la mayor parte de la dentina Su matriz orgánica está compuesta sobre
todo por fibrillas colágenas con diámetros entre 50 y 100nm. La orientación de esas
fibrillas es aproximadamente perpendicular a los túbulos dentinarios.
Dentina intratubular
La dentina que reviste las paredes internas de los túbulos se llama dentina
intratubular o peritubular. La matriz de la dentina peritubular se diferencia de la
intertubular por un número relativamente menor de fibrillas de colágeno y una mayor
proporción de proteoglucanos sulfatados y mineral. Por su menor contenido de
colágeno.
CONCLUSION
Como se trató en el presente trabajo la pulpa es el tejido más blando y es el
responsable de darle la vitalidad al diente, tiene su origen embriológico en la
papiladental (a partir del tejido mesenquimático). dentro de las poblaciones
celulares dela pulpa normal se encuentran los odontoblastos, los cuales tienen sus
prolongaciones odontoblasticas que están dentro de los túbulos dentinarios,
además de esta célula se encuentra también los fibroblastos, los cuales son los
responsables de darle los nutrientes que requiere la pulpa para sobrevivir, producen
fibras de colágeno y la sustancia fundamental que está formada por
glucosaminoglicano, proteoglicanos y glicoproteínas de adherencia, otras de las
células que se encuentran dentro de la pulpa son; los macrófagos que se encargan
de fagocitar elementos extraños, células dendríticas, generan la primera respuesta
inflamatoria de la pulpa asi como también las células madre de la pulpa que son las
DPSC Y SCAP, es importante resaltar que la pulpa se divide en 4 zonas de afuera
hacia adentro, la 1era corresponde a la zona odontoblastica, la 2da corresponde a
la zona de weil, la 3era a la zona rica en células y la 4ta a la zona central de la pulpa,
en la zona de weil se encuentra el plexo de raschkow, que se compone de una
vena, una arteria y un nervio, pero las terminaciones nerviosas no acompañan toda
la prolongación odontoblastica. En la teoría del dolor actual dice que en el momento
que el licor dentario comienza a circular por los túbulos dentinarios, tiene una
presión determinada, cuando este líquido se sale por alguna ruptura, ese cambio de
presión es detectado por las terminaciones nerviosas y entonces se concentra el
proceso de sensación y se envía al cerebro para que se dé el dolor, pero ese cambio
de presión, se da gracias a que los vasos sanguíneos se dilatan para que salga más
suero entonces esa dilatación presiona los nervios y se da el dolor por la presión
del nervio. La importancia de la inervación antes explicada en el trabajo, es que
depende del dolor que tenga el paciente podemos saber qué tipo de fibra nerviosa
es la que está involucrada en la trasmisión del dolor y saber si se puede tratar de
una pulpitis reversible o irreversible, según si el dolor es pulsátil y de corta duración
o de baja intensidad, pero permanente.

BIBLIOGRAFIA

Kenneth M. Hargreaves, DDS, PhD, FICD, FACD, Professor and Chair Department of
Endodontics Professor Departments of Pharmacology, Physiology (Graduate School) and
Surgery (Medical School) President's Council Endowed Chair in Research University of Texas
Health Science Center at San Antonio San Antonio, TX Diplomate, American Board of
Endodontics