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PULPA DENTARIA El origen del esmalte es ectodrmico; sin embargo, los dems tejidos dentales - dentina, pulpa, cemento,

hueso y ligamento periodontal - se forman del mesodermo, capa germinal que origina a los tejidos conjuntivos. Los tejidos conjuntivos son, bsicamente, los de soporte del cuerpo; su consistencia vara de lquida, como el sinovial de las articulaciones, hasta estructuras slidas como hueso y dentina. La pulpa dental es un TEJIDO CONJUNTIVO nico La pulpa es un tejido conectivo laxo especializado que forma parte del complejo dentino-pulpar, que tiene su origen embriolgico en la papila dental (tejido ectomesenquimtico). Se encuentra rodeada de los tejidos duros del diente, se aloja en la cmara pulpar, por lo tanto adopta la forma anatmica de la pieza dentaria a la que pertenece por lo tanto tiene su porcin tanto coronal como radicular, tiene la particularidad de ser el nico tejido blando del diente. La pulpa dental forma la dentina, que constituye la mayor parte del volumen del diente, se denomina a este conjunto con el nombre de complejo dentino-pulpar por la ntima relacin que existe entre la pulpa y la dentina. La pulpa se compone de clulas, fibras, matriz fundamental amorfa, nervios, vasos sanguneos y linfticos, la disposicin de estos componentes vara segn la zona que se considere. COMPONENTES ESTRUCTURALES: Es un tejido conectivo laxo, ricamente vascularizado e inervado, en su zona perifrica en la unin pulpadentina se ubican los odontoblastos que son clulas especializadas que se encargan de sintetizar los diferentes tipos de dentina. La pulpa tiene un 75% de agua y un 25% de materia orgnica.

CELULAS DE LA PULPA
Las clulas principales de la pulpa son los odontoblastos, los fibroblastos, las clulas mesenquimatosas indiferenciadas y los macrfagos.

ODONTOBLASTOS:
Son las clulas caractersticas de la pulpa que se encargan de la dentinognesis tanto durante el desarrollo del diente como en etapas maduras del mismo. Butler seala que los odontoblastos se originan de clulas ectomesenquimticas derivadas de la cresta neural durante la formacin embrionaria. Luego, los odontoblastos dejan de dividirse y producen la matriz extracelular, la cual forma un tejido no mineralizado que corresponde a la predentina. Mientras tanto, los odontoblastos se retiran en direccin pulpar, dejando sus prolongaciones odontoblsticas. Al microscopio electrnico de barrido, los odontoblastos se presentan como capas mltiples de clulas grandes, alineadas muy cerca unas de otras, en forma de empalizada. En la pulpa radicular, los odontoblastos conservan una forma cilndrica, cuboide o escamosa. Su tamao vara de 3 a 4 um de ancho y de 8 a 10 um de largo.

Las actividades de sntesis y de secrecin hacen que el odontoblasto sea muy polarizado; la sntesis tiene lugar en el cuerpo celular y la secrecin en el proceso odontoblstico. El cuerpo celular tiene organelas que representan diferentes etapas en la secrecin de colgeno y glucoprotenas. Adems secreta sialoproteinas, fosfatasa alcalina, fosfoforinas y sales de calcio. Aparentemente, los odontoblastos secretan solo colgeno tipo I, sin embargo, pequeas cantidades de colgeno tipo V han sido observadas a travs del microscopio electrnico. Ultraestructuralmente los odontoblastos exhiben retculos endoplasmticos rugosos ordenados, aparatos de Golgi prominentes, grnulos secretorios y numerosas mitocondrias. Son adems ricos en ARN y sus ncleos contienen uno o ms nuclolos (Figura 2). Un odontoblasto completamente desarrollado en la pulpa coronal es una clula columnar alta que presenta procesos celulares que se encargan de la formacin de tbulos dentinarios. Las ramas laterales de estos procesos se interconectan entre s a travs de canales, lo cual permite la comunicacin intercelular y la circulacin de metabolitos y fluidos a travs de la matriz mineralizada. Los procesos odontoblsticos han sido descritos de manera clsica como una prolongacin del cuerpo celular cuya extensin dentro de los tbulos dentinarios sigue siendo motivo de controversia. Los microtbulos y los microfilamentos son los principales componentes ultraestructurales de los procesos odontoblsticos y de sus ramas laterales. Los microtbulos se originan en el cuerpo celular y siguen su curso paralelo al eje largo de la clula. La funcin de estos microtbulos es probable que sea para el transporte de materiales. Otra funcin puede ser la de servir como esqueleto que le proporcione rigidez al proceso odontoblstico.

Figura 2. Diagrama de un odontoblasto completamente diferenciado. Tomado de Trowbridge y Kim, 1998 67

Existe un intenso debate sobre cun larga es la extensin del proceso odontoblstico dentro del tbulo dentinario, investigaciones recientes han mostrado estructuras que parecen extenderse hasta el lmite amelodentinario. La vida del odontoblasto en cuanto a duracin no se conoce, pero es probable que sea la misma que la del diente. El odontoblasto es una clula terminal, es decir que una vez diferenciada no puede dividirse ms. Es importante recordar que al existir exposicin pulpar, puede haber reparacin mediante la formacin de un puente dentinario. Esto quiere decir que los odontoblastos nuevos deben haberse diferenciado a partir del tejido pulpar, (zona celular). FIBROBLASTOS: Son las clulas que aparecen en mayor nmero, especialmente en la parte coronaria de la pulpa, donde forman la zona celular. La funcin del fibroblasto en la pulpa es la de formar y mantener la matriz pulpar, la

cual consta de colgeno y sustancia fundamental. En la pulpa joven, los fibroblastos se hallan sintetizando activamente matriz, por lo tanto poseen un citoplasma desarrollado que contiene cantidades excesivas de los organelos habitualmente asociados con la sntesis y secrecin, adems un ncleo abierto. Con la edad, la necesidad de sntesis disminuye y los fibroblastos aparecen como achatados, adoptando la forma fusiforme con ncleos de cromatina ms densa. Se ha demostrado que los fibroblastos pulpares tienen la capacidad de ingerir y degradar colgeno cuando se les estimula adecuadamente. Es posible tambin que estas clulas tengan el potencial de originar nuevos odontoblastos en la periferia de la pulpa cuando sobreviene tal necesidad. Se ha demostrado que estas clulas sintetizan al menos seis tipos de glucoprotenas, de las cuales la ms importante es la fibronectina, ya que la asociacin de esta enzima con el colgeno pulpar tipo III puede dar como resultado las fibras de reticulina que se encuentran en la pulpa.De acuerdo con Pashley y Walton, estas clulas tienen una amplia variacin en su grado de diferenciacin. Se puede referir a ellas como clulas mesenquimatosas, pulpoblastos o pulpocitos, en orden progresivo de maduracin. Goldberg y Lasfargues 23 sealan que estas clulas son altamente diferenciadas y es poco probable que ellas se diferencien en neo-odontoblastos. Sin embargo, como se ha podido demostrar a travs de cultivos de clulas pulpares, ellas tienen cierto potencial para formar ndulos de osteodentina que luego se mineralizan.

Figura 3. Fibroblastos pulpares al microscopio ptico. Hematoxilina frrica 100X. Tomado de Gmez y Campos, 1999 24

CELULAS MESENQUIMATICAS INDIFERENCIADAS Representan el "pool" celular a partir del cual derivan otras clulas conectivas de la pulpa. Dependiendo del estmulo, estas clulas pueden originar odontoblastos, fibroblastos o macrfagos. Se hallan en toda el rea celular, en la zona central de la pulpa, se relacionan a menudo con los vasos sanguneos. Bajo el microscopio de luz aparecen como clulas polidricas grandes, que poseen un ncleo colocado centralmente, grande y que se tie dbilmente. Poseen abundante citoplasma y prolongaciones citoplasmticas perifricas. En pulpas ms viejas, el nmero de estas clulas disminuye, lo cual resulta en una reduccin del potencial regenerativo de la pulpa. CELULAS CEBADAS Su presencia en la pulpa sana ha sido motivo de controversia, sin embargo es un hallazgo frecuente en pulpas inflamadas. Su presencia es de importancia porque estas clulas contienen grnulos de heparina y de histamina, relevantes en los procesos inflamatorios. Se distribuyen en la pulpa en dos reas: regin perivascular (zona ms interna de la pulpa) y la regin paraodontoblstica (zona ms externa de la pulpa). Su funcin consiste en participar en el proceso de iniciacin d e l a respuesta inmunolgica primaria. Estas clulas capturan los antgenos, los procesan y luego emigran hacia los ganglios linfticos a travs de los vasos linfticos. Una vez all las clulas

maduran transformndose en potentes clulas presentadoras de antgenos que posteriormente exponen a los linfocitos T. CELULAS DE DEFENSA MACROFAGOS: O Histiocitos, son monocitos que han dejado el torrente sanguneo para penetrar en los tejidos y diferenciarse en macrfagos. Muestran una distribucin perivascular. Bajo el microscopio de luz, el macrfago aparece como una clula fusiforme u oval, grande, con un citoplasma oscuramente teido,un ncleo ms oscuramente teido an. Ocasionalmente se notan zonas claras en el citoplasma que corresponden a lisosomas capaces de digerir clulas ingeridas o microorganismos. En la inflamacin pulpar el macrfago puede remover bacterias e interactuar con otras clulas inflamatorias. Los macrfagos juegan un rol esencial en la respuesta inmune del husped a la inflamacin y a los procesos infecciosos. A nivel del tejido periapical, los macrfagos, con su fagocitosis y la presentacin de antgenos, tienen una funcin central en la reparacin de la periodontitis apical crnica. La influencia de los macrfagos dentro del tejido periapical inflamado se hace ms evidente entre los das 0 y 3 despus de la exposicin pulpar. El tejido periapical tiene una alta respuesta a la injuria pulpar, y as comienza a trabajar la segunda lnea de defensa para eliminar el estmulo nocivo. LINFOCITOS: Se ha reportado la presencia de linfocitos T en pulpas normales de dientes humanos, siendo los ms frecuentes, los linfocitos T supresores. La presencia de estas clulas, de macrfagos y de clulas dendrticas indica que la pulpa se encuentra equipada con las clulas requeridas para iniciar respuestas inmunolgicas. Por el contrario, algunos autores, sealan que estas clulas aparecen tras la invasin de neutrfilos en un rea de la pulpa que ha sido lesionada, describiendo que los linfocitos no suelen encontrarse en tejido pulpar sano y se asocian a lesiones y reacciones inmunitarias resultantes, como en intentos de destruir, daar o neutralizar sustancias extraas. Su presencia indica, por lo tanto, que hay algn irritante persistente. MATRIZ FUNDAMENTAL DE LA PULPA El compartimiento extracelular de la pulpa o matriz est compuesto por fibras colgenas y sustancia fundamental. La sustancia fundamental se compone principalmente de glucosaminoglucanos, cido hialurnico, condroitn sulfato, glucoprotenas y agua (90%). Tiene como funcin dar soporte a las clulas y actuar de medio para el transporte de nutrientes desde los vasos a las clulas y de metabolitos desde las clulas a los vasos. Es amorfa y su estado fsico es coloidal (sol-gel), es sintetizada por por los fibroblastos, fibrocitos y odontoblastos.

La mayora de las protenas que se encuentran en la matriz extracelular son glucoprotenas, entre ellas la fibronectina que en unin con el colgeno forma una red fibrilar que determina en algn grado, la motilidad, adhesin, crecimiento y diferenciacin de las clulas. Esta sustancia es capaz de tener efecto sobre la diseminacin de la infeccin, sobre el intercambio de metabolitos, sobre la estabilidad de los cristaloides y adems, afecta las hormonas, vitaminas y otras sustancias metablicas de la pulpa. Trowbridge y Kim sealan que la sustancia fundamental se puede degradar en presencia de lesiones inflamatorias, donde hay gran concentracin de enzimas lisosomales, como lo son las enzimas proteolticas, hialuronidasa y condroitinsulfatasa. FIBRAS: Las fibras que se encuentran en la pulpa son de colgeno tipo I y tipo III principalmente en proporcin aproximada de 55:45. Esta proporcin parece permanecer desde el comienzo del desarrollo dentario hasta la madurez del diente. En la pulpa joven hay fibrillas aisladas de colgeno esparcidas entre las clulas pulpares, con la edad, estas se van organizando en haces fibrosos. La mayor concentracin de colgeno se ve generalmente en la parte ms apical de la pulpa. La presencia de haces de fibras colgenas formando una vaina alrededor de los nervios de la pulpa dental parece ofrecer cierta proteccin hacia ellos durante la enfermedad pulpar.

Adems encontramos la elastina que se encuentra confinada a las paredes de las arteriolas y no se considera parte de la matriz extracelular de la pulpa. El colgeno tipo I es sintetizado por los odontoblastos y osteoblastos, mientras que los fibroblastos sintetizan el colgeno tipo I, III, V y VI. Hillmann y Guertsen clasifican histolgicamente a las fibras pulpares en fibras reticulares, fibras colgenas y fibras de Von Korff. Esta clasificacin se basa en las caractersticas morfolgicas y de tincin. Seltzer y Bender sealan que las fibras reticulares se ubican alrededor de los vasos sanguneos y de los odontoblastos. Las fibras colgenas son mucho ms numerosos en la pulpa radicular que en la pulpa coronaria, en su mayora en el pice (zona blanquecina). Las fibras de Von Korff consisten en disposiciones nicas de haces de colgeno en la pulpa perifrica, los cuales tienen forma de sacacorcho y se originan entre los odontoblastos y pasan hacia la matriz de la dentina. VASOS SANGUNEOS: La pulpa madura tiene un patrn vascular muy extenso y especializado que refleja su situacin tan exclusiva.

Vasos sanguneos aferentes (arteriolas): Son los vasos de mayor calibre que penetran por el foramen apical, nacen de las arterias alveolar inferior, alveolar posterosuperior o infraorbitaria. Una vez dentro del conducto, se dirigen a la corona, donde aumentan en nmero. Localizados sobre la periferia de los capilares, en intervalos irregulares, se ubican los pericitos o clulas de Rouget, cuyo citoplasma forma una vaina alrededor de la pared endotelial que sirve para reducir el tamao del vaso. Esta vaina muscular forma los esfnteres precapilares, que controlan el flujo y la presin sangunea. Luego, las arteriolas pierden su vaina y forman un lecho capilar. El intercambio de nutrientes y productos de desecho se produce a travs de estos capilares. Existe un amplio sistema de comunicacin constituido por anastomosis arteriovenosas y venovenosas; estas conexiones se activan en caso de lesin pulpar y durante la reparacin. Vasos sanguneos eferentes (salida): Constitudos por vnulas, que son algo mayores que las arteriolas correspondientes. Se forman por la unin de los capilares venosos y van aumentando de calibre al juntarse con ms ramas capilares. Discurren junto con las arteriolas y salen por el foramen apical para drenar posteriormente a la vena maxilar a travs del plexo pterigoideo o anteriormente a la vena facial. Estas vnulas se comunican tambin con vasos que drenan al ligamento periodontal y al hueso alveolar adyacente. El riego sanguneo en la regin de la pulpa coronaria es aproximadamente el doble que en la regin radicular, siendo la parte de mayor riego sanguneo, los cuernos pulpares. La arquitectura vascular anteriormente descrita se encuentra presente en todos los conductos de todos los dientes. Se cuenta con un riego sanguneo alterno con las ricas anastomosis en la cmara pulpar para los dientes con mltiples conductos (Figura 4).

Figura 4. Corte longitudinal de un diente fresco. Se evidencia el suministro vascular de una pulpa joven. Tomado de www.usd.uchc.edu, 2001. 68

VASOS LINFATICOS El sistema linftico es un sistema circulatorio secundario cuya principal funcin es la de recircular el fluido intersticial al torrente sanguneo, as como tambin de transportar los productos de las clulas a la circulacin. La linfa y el fluido de los dientes y de los tejidos subcutneos drenan en las glndulas submaxilares, submentonianas y eventualmente en las glndulas cervicales superficiales y profundas que se distribuyen a lo largo de las venas yugulares internas y externas. Se originan como capilares linfticos en la zona perifrica

de la pulpa y se unen a otros capilares linfticos para formar vasos colectores. Estos vasos se unen con conductos linfticos de dimetro creciente que pasan a travs del pice con el resto de la vasculatura. Bernick seala que la funcin de los vasos linfticos en la pulpa consiste en retirar el exceso de lquido y residuos que acompaan a la inflamacin. INERVACION Los dientes estn inervados por un gran nmero de fibras nerviosas mielinizadas y no mielinizadas. Sin tomar en cuenta la naturaleza de los estmulos sensitivos, todos los impulsos aferentes de la pulpa resultan en sensacin de dolor. La inervacin de la pulpa incluye neuronas aferentes que conducen los impulsos sensitivos y es posible que tambin intervengan en la dentinognesis. Las fibras nerviosas se clasifican de acuerdo a su velocidad de conduccin, su dimetro y su funcin. Siguiendo esta clasificacin, en la pulpa existen dos tipos de fibras nerviosas sensitivas: las mielnicas (tipo A) y las no mielnicas (tipo C). Las fibras A incluyen las beta y las delta (90%). DELTA Unin pulpo-dentinaria Bajo Agudo 1 y 5 um 12 a 20m/seg. C Toda la pulpa Alto Quemante, menos tolerable 0,3 y 1 um 0,6 a 1m/seg.

UBICACIN UMBRAL TIPO DE DOLOR TAMAO VELOCIDAD DEL IMPULSO

Cuadro comparativo entre fibras A Delta y las fibras C.

Los nervios sensitivos de la pulpa se originan en el nervio trigmino. Cada uno de los nervios que entra a la pulpa posee una clula de Schwann. Las fibras tipo A adquieren su mielina a partir de estas clulas. Cuando se completa el desarrollo de la raz, las fibras mielnicas se presentan en paquetes en la regin central de la pulpa. La mayora de las fibras C, no mielnicas, entran a la pulpa y se localizan entre estos paquetes. El resto se sita hacia la periferia de la pulpa. Los paquetes nerviosos se dirigen hacia arriba a travs de la pulpa radicular junto a los vasos sanguneos. Una vez que ellos alcanzan la pulpa coronaria, se ramifican por debajo de la zona rica en clulas, conformando paquetes ms pequeos que finalmente se ramifican en un plexo de axones nerviosos nicos conocido como plexo de Raschkow (Figura5).

Figura 5. Inervacin pulpar. Plexo de Raschkow. Tomado de Gmez y Campos, 1999 24.

Es en este plexo que las fibras A emergen de su vaina de mielina y se ramifican repetidas veces para formar el plexo subodontoblstico. Finalmente, los axones terminales salen de las clulas de Schwann y pasan entre los odontoblastos como terminaciones nerviosas libres. Todas las terminaciones nerviosas libres de la pulpa son axones no mielinizados que se superponen sin fusionarse (Figuras 6).

Figura 6. Inervacin pulpar a mayor magnificacin. Se puede apreciar la extensin de los nervios terminales pulpares. Tomado de www.anatomy.uq.edu.au, 2001 69

ZONAS DE LA PULPA La pulpa dental es el tejido conectivo blando que mantiene a la dentina. Al examinar su histologa, podemos distinguir cuatro zonas diferentes:

1 ameloblastos. 2 esmalte. 3 - dentina (predentina). 4 odontoblasots. 5 - pulpa

1. Zona odontoblstica en la periferia pulpar Esta es el estrato ms exterior de clulas de la pulpa sana. Se encuentra localizada inmediatamente por debajo de la predentina. Est compuesta por los cuerpos o somas celulares de los odontoblastos, adems es posible encontrar capilares sanguneos y fibras nerviosas. En la porcin coronal de la pulpa joven, los odontoblastos presentan una forma cilndrica alta, lo cual determina un aspecto de empalizada. Los odontoblastos de la porcin media de la pulpa radicular son ms cbicos y cerca del foramen apical muestran un aspecto de capa celular aplanada. Entre los odontoblastos vecinos existen uniones celulares especializadas de tipo desmosomas. Las uniones intercelulares proporcionan una va de baja resistencia a travs de la cual los estmulos elctricos pueden pasar rpidamente de clula a clula. Estas uniones no rodean completamente a los odontoblastos, as el lquido, las protenas plasmticas, los capilares y las fibras nerviosas pueden pasar entre ellos. Las uniones de tipo desmosoma han sido observadas tambin entre odontoblastos y fibroblastos en el rea subodontoblstica.

2. Zona acelular (zona de Weil o capa basal de Weil) Se ubica por debajo de la capa de odontoblastos, es una zona muy estrecha que se encuentra relativamente libre de clulas. Esta zona es atravesada por capilares sanguneos, fibras nerviosas amielnicas y procesos citoplasmticos delgados de los fibroblastos. Esta zona puede no ser evidente en pulpas jvenes que forman rpidamente dentina o en pulpas viejas donde se produce dentina de reparacin.

Zona Basal de Weill

3. Zona celular Visible en la regin subodontoblstica. Con alto contenido de fibroblastos y esta zona puede incluir algunos macrfagos, linfocitos o clulas plasmticas. Esta zona se forma como resultado de la migracin perifrica de clulas que llegan a las regiones centrales de la pulpa, esta migracin comienza en el momento de la erupcin dentaria. (203)

Zona Celular

4. Corazn o zona central de la pulpa Conocida como pulpa propiamente dicha; es un sistema de tejido conectivo formado por clulas, sustancia fundamental y fibras. Contiene los vasos sanguneos y las fibras nerviosas de mayor dimetro. La mayora de las clulas de tejido conectivo de esta zona son fibroblastos los cuales fabrican una matriz fundamental que despus acta como base y precursor del complejo fibroso; esta est compuesta por colgena y reticulina.

BIBLIOGRAFIA Endodoncia Principios y Prctica. 4ta. Edicin. Mahmoud Torabinejad y Richard E. Walton. 2010 Elseiver, Espaa Vas de la pulpa. 8va Edicin. Stephen Cohen y Richard Burns.
http://www.iztacala.unam.mx/~rrivas/NOTAS/Notas6Histologia/comcapodontoblastica.html http://www.carlosboveda.com/Odontologosfolder/odontoinvitadoold/odontoinvitado_22.htm