Diagnóstico de

DTM
DAVID MENDOZA
OKESON
Diagnóstico

En muchas ocasiones prevalence más

si el tratamiento es adecuado que si se
realizó de una buena manera, para
esto un diagnóstico apropiado es clave
para un tratamiento exitoso.

A través de la anamnesis y un
diagnóstico apropiado uno puede
identificar un desorden específico.
u Es importante saber que pueden existir más de un DTM sucediendo
al mismo tiempo.
u Si el paciente lleva varios meses con dolor es probable que tenga
más de un desorden.
u El trabajo del clinico es identificar cada uno de ellos y priorizarlos en
orden de significancia.
Ejemplos

u Si un paciente se cae y se golpea la mandíbula:

u Una dislocación de disco puede suceder luego de varios días de dolor
articular, los músculos se involucran secundariamente en un
mecanismo de restricción de movimiento (co-contracción protectora).

u Al ordenar los síntomas en prioridades, se trata la articulación primero y

como consecuencia de tratamiento a la articulación, los músculos
cesarán de doler.
u En otro escenario, si se trata los músculos primero, la
articulación siempre presentará dolor y el tratamiento
fallará.
u Así mismo puede ocurrir de forma inversa, un desorden
masticatorio muscular provoca un chasquido de la
articulación. Si solo se trata el chasquido, el desorden
muscular permanecera
u Así mismo se puede diagnosticar un paciente que tenga
desordenes musculares y articulares que no tengan
relación el uno con el otro.
u En este caso se atiende primero el motivo de consulta
Diagnosticando desórdenes de
dolor
u En los desórdenes en el que el dolor es el síntoma principal, es
imperativo encontrar la fuente del dolor.
u Identificar si es primario o heterotrópico.
u La clave para identificar la fuente de dolor es que la provocación
local debería de acentuarlo, cuando no lo acentúa, es
heterotrópico.
u Por ejemplo si un paciente se queja de dolor articular, pero no
presenta dolor al abrir y cerrar, la articulacion sera un sitio de dolor
y no estará involucrada patologicamente
u Para localizar la verdadera fuente de dolor, el clínico debeá palpar
el área expresada por el paciente cómo la ubicacion del dolor.
u Si esta área es la pre-auricular, el clínico deberá palpar esta área
para ver si el dolor es acentuado.
u Si esta es la fuente verdadera de dolor entonces el dolor
incrementará con la palpación o función de la ATM.
u Si el dolor no incrementa, este será un sitio de dolor más no la
fuente.
u Si este es el caso, el clínico deberá palpar áreas adyacentes al
área que el paciente refiere y usualmente el músculo trapecio
podría ser la fuente del dolor pre-auricular.
u Es importante recordar que el dolor heterotrópico puede ser el
resultado de efectos excitatorios centrales en el tronco encefálico
producido por una fuente lejana de nocicepción.
u La palpación de esta área aumentará no solo en el músculo
trapecio si no también en el área pre-auricular.
u Fig 10.1 b
u Cuando es difícil diferenciar la fuente de dolor y el sitio de dolor; se
hacen bloqueos anestésicos.
u La idea está basada en el concepto en el cual el bloqueo de la
fuente de dolor eliminará temporalmente el dolor dando a que
bloqueará el input nociceptivo de la fuente del dolor.
u Siguiendo este concepto un bloqueo de un sitio de dolor, producirá
anestesia en el área pero no habrá efecto en reducir el dolor, ya
que no hay input nociceptivo llegando al CNS desde este sitio.
Ejemplo

u El paciente se queja de dolor en el área de la ATM, El dolor no

aumenta por palpación.
u Si un bloqueo del nervio ariculo-temporal se hace, la ATM se
anestesiaría pero no habría disminución de dolor.
u Esto es porque la verdadera fuente del dolor NO ES LA ATM si no el
MUSCULO TRAPECIO.
u Una vez se localiza que la fuente verdadera es el músculo trapecio, se
confirma anestesiando el punto gatillo del músculo.
u Esto no solo resolverá el dolor del trapecio si no también de la ATM.
u Por otro lado, cuando hay hiperalgesia secundaria, sucede que
cuando la fuente verdadera del dolor es bloqueada, el dolor
puede seguir varias horas dado algunos neurotransmisores restantes
en los tejidos locales hasta que se metabolizan (inflamación
neurogénica).
u Por esto, en hiperalgesia secundaria, el dolor se evalúa al día
siguiente.
u Las siguientes reglas sintetizan las técnicas de examinación para
diferenciar entre dolor primario y dolor referido.
u 1. Provocación local del sitio del dolor no aumenta dolor,
u 2. Provocación local en fuente de dolor aumenta dolor en sitio y fuente
de dolor.
u 3. El bloqueo anestesico local del sitio de dolor no disminuye el dolor
u 4. El bloqueo anestesico de la fuente de dolor disminuye el del sitio y el
de la fuente del dolor.
Bloqueo Analgésico para
Diagnóstico
u Indicaciones:
u 1. Localizar e identificar fuentes de dolor.
u 2. Inyecciones musculares por motivos de diagn’ostico y de terapia
para dolor miofascial y de espasmo.
u 3. Educar al paciente sobre su tipo de dolor: que su dolor es referido
Armamentarium

u Jeringa aspiradora
Aguja 27 corta y larga
Alcohol y gasas 2x2
Anestésico

u Para músculo esquelético se debe utilizar anestesia sin

vasoconstrictor.
u PROCAINA suele ser la menos miotóxica para uso común.
u La regeneración muscular sucede en 7 días.
u Las sustancias que contienen epinefrina suelen causar mas daño
muscular.
u Las inyecciones deben ser espaciadas 7 días aparte.
u MEPIVACAINA 3% LIDOCAINA 2% SIN VASOCONSTRICTOR
u Cuando se requiere mayor tiempo de anestesia BUPIVACAINA
Reglas Generales a seguir
u 1. Conocimiento de anatomía de donde se infiltrará anestesia: ¿ qué
estructuras evitar infiltrar para no provocar complicación?

u 2. Conocimiento farmacológico de la solución infiltrada.

u 3. Evitar infiltrar en tejidos inflamados o infectados.

u 4. Cuidado con pacientes con desórdenes hematológicos.

u 5. Asepxia estricta

u 6. Aspirar para evitar infiltrar en vasos sanguíneos.

Tipos de Infiltraciones

u1. Musculares
u2. Bloqueos Nerviosos
u3. Intracapsulares
Musculares

u No solo diagnóstico si no también terapéutico cuando se infiltra

punto gatillo hasta mucho tiempo después del bloqueo.
u Una vez se determina anestesiar el punto gatillo se sigue la siguiente
secuencia:
 u Se localiza el punto gatillo colocando el dedo
sobre el músculo y aplicando fuerza para
Fig 10.2 A localizar una banda tensa, se desliza el dedo
sobre la banda para sentir el “snap” debajo
del dedo.
 u Con dos dedos se apreta en dos extremos del
punto gatillo para que no deslice en la banda
Fig 10.2 B y se desinfecta con alcohol la piel.
 u Se inserta la aguja en el tejido superficial al
punto gatilla y luego es penetrado a nivel de la
Fig 10.2 C banda tensa. Se le pregunta al paciente si
estamos en el lugar adecuado.
u Se aspira y se infiltra 1/3 de cartucho.
Fig 10.2 D u Una vez depositado un tercio, “ventilar” la
aguja hasta lograr una anestecia completa.
 u Una vez se completa la infiltracion, la aguja es
retirada completamente y una gasa es
Fig 10.2 E sostenida sobre el sitio de infiltración con
presión de 5-10 segundos para hemostasia.
u Esta técnica es usada para la mayoria de musculos, sin embargo las
variaciones anatómicas de cada músculo demandarán
modificaciones a la técnica general.
u Se recomienda al clínico apoyarse con libros y atlas de anatomia
para estudiar cada músculo.

u Los músculos que pueden ser infiltrados son:

Masetero Fig. 10.3
Temporalis Fig. 10.4
Esternocleidomastoideo Fig. 10.5
Esplenio Fig. 10.6
Occipital Fig. 10.7
Trapecio Fig. 10.8
Bloqueos Nerviosos

u Son utilizados para diferenciar entre sitio y fuente de dolor.

u Bloqueos dentales
u Proveen información diagnóstica
u Dentario Inferior
u Posterior Superior
u Mentoniano
Dentario Inferior

u Un bloqueo del NDI eliminará cualquier dolor que venga de algún

diente mandibular, separa dolor dental del articular o muscular.
u Así mismo se puede utilizar esta técinca anestésica para diferenciar
si el dolor del motivo de consulta es primario o referido.
u Cuando se intenta localizar un diente como la fuente de dolor es
importante considerar infiltracion local antes del bloqueo nervioso,
ya que el bloqueo total de un cuadrante puede dificultar la
identificacion de la fuente del dolor
Bloqueo Nervio Auriculotemporal

u Es la inervación principal de la ATM con inervación secundaria del

nervio masetero y del temporal posterior profundo.
u Es una infiltración importante para identificar cuando la ATM es la
fuente de dolor.
Secuencia de Inyección

Se limpia la superficie 10.9 A

Secuencia de Inyección

Insertar Aguja 27 a través de la piel justo anterior y un poco arriba de

la union del tragus y el lóbulo de la oreja.
10.9C
Secuencia de Inyección

Insertar aguja hasta hasta tocar el cuello posterior del cóndilo.

Se reposiciona la aguja hasta lograr ubicar la luz detrás del cuello
posterior del cóndilo.
10.9D
Secuencia de Inyección

Luego se mueve la aguja en un sentido anteromedial a una

profundidad de 1cm 10.9 E
Secuencia de Inyección

Se aspira la jeringa para revisar si no hay sangre y se inserta el

anestésico. Si la fuente de dolor es la ATM, el dolor debe ser eliminado
o disminuido significativamente en 4-5 mins
Bloqueos Intracapsulares

u Se localiza el polo lateral del cóndilo. Pidiendole al paciente que

abra y cierre.
Secuencia
u Una vez el polo es localizado, se le pide al paciente que abra
suave y se palpa directamente arriba para ubicar el arco
cigomático. Se inserta la aguja justo debajo del arco cigomático y
levemente detras del aspecto superior y superior del cóndilo. Se
angula la aguja levemente hacia anterior y superior para evitar los
tejidos retrodiscales y estructuras del oido.
Bloqueo del Nervio Infraorbitario

u Se palpa el borde inferior de la órbita, sintiendo una hendidura que

indica la salida del nervio. Se coloca la aguja siguiendo esta
ubicación.
Bloqueo Nervio Infraorbitario
Claves para un buen diagnóstico
diferencial.
u 1. Anamnesis
u 2. Restricción Mandibular
u 3. Interferencia Mandibular
u 4. Maloclusión Aguda
u 5. Carga de la ATM
u 6. Manipulación Funcional
u 7. Bloqueos Anestésicos de diagnóstico
Anamnesis

u Eventos de trauma inician los DTM articulares mientras que los

musculares no tienen un evento aparente de origen y son cíclicos y
espontáneos.
Restricción Mandibular

u Restricción de apertura en DTM articular usualmente ocurren en 25

y 30 mm (end feel duro). En los DTM musculares se aprecia una
restricción de 8-10 mm con end feel blando que con presión suave
puede ceder y aumentar la apertura.
Interferencia Mandibular
Maloclusión Aguda

u Sucede cuando hay una alteración de la condición oclusal

secundaria a un desorden causada por un espasmo del músculo
lateral inferior.Una vez se trata el míusculo, la oclusión regresa a su
lugar.
Carga en la ATM

u Cuando se trata de llevar la mandibula a relación céntrica, una

articulación sana no debe de doler.
Manipulación Funcional

u Cuando reduce dolor descarta cualcquier desorden muscular. ya

que la ATM descansa del lado opuesto donde se muerde el baja
lenguas.
Bloqueo Diagnóstico

u Se utiliza como último medio de diagnóstico para diferenciar los

desórdenes.
Clasificasión de los Trastornos
Temporo-Mandibulares
Clasificasión de los Trastornos
Temporo-Mandibulares
Clasificasión de los Trastornos
Temporo-Mandibulares
Clasificasión de los Trastornos
Temporo-Mandibulares
Clasificación de los Trastornos
Temporo-Mandibulares
Cocontracción Protectora

u La primera respuesta
u Viene del SNC como defensa a la lesión o a la amenaza
u Antiguamente recibía el nombre de fijación muscular
u La actividad de los músculos correspondientes parece modificarse
para proteger de una ulterior lesión la parte dañada.
Etiología: 3 trastornos

u 1. Alteración de los estímulos sensitivos o prpioceptivos

u 2. Estímulo doloroso profundo constante

u 3. Aumento del estrés emocional

Historia Clínica

u Aumento de
estrés emocional
Ausencia
Disfunción
de dolor
estructural
en reposo u Presencia de un
foco de dolor
profundo

Aumento Sensación
del dolor de u Mialgia
con la debilidad
función muscular
Dolor Muscular Local (Mialgia No-
Inflamatoria)
• Primera respuesta de los músculos masticatorios ante una
cocontracción protectora continuada

• trastorno muscular agudo es el trastorno doloroso muscular más

común observado en la práctica odontológica general

• corresponde a un cambio del entorno local de los tejidos

musculares.

• Lesión tisular directa

Etiología

u Cocontracción prolongada continua

u Dolor muscular profundo

u Traumatismo
u Lesión tisular
u Uso no habitual

u Aumento del estrés emocional

Historia Clínica
Disfunción
structural

u Inicio de dolor
Sensibilidad Mínimo
muscular dolor en
local reposo

Aumento
Debilidad
del dolor
muscular
con la
real
función
Mioespasmo (Mialgia de
contracción tónica)

• contracción muscular tónica inducida por el SNC

• No son origen muy habitual del dolor muscular

• No es frecuente los espasmos

Etiología Historia Clínica

u Trastornos musculare locales u Aparición súbita de dolor o

tensión

u Trastornos sistémicos
u Cambio de posición de la
mandíbula
u Estímulo doloroso profundo

u Dificultad del movimiento

mandibular
Trastornos Miálgicos Regionales

• Dolor miofascial
• Mialgia de mediación central
Dolor Miofascial (Mialgia por
puntos gatillo)
• Dolor por puntos gatillo miofasciales

• Trastorno miógeno regional

• Px con síntomas miálgicos

• Trastorno miálgico agudo

• Trastorno miálgico crónico

Características Clínicas

u Disfunción estructural
u Limitación de la amplitud del movimiento
u Maloclusión aguda

u Dolor en reposo

u Aumento del dolor con función

u Sensibilidad muscular local

u Tensión muscular
Puntos Gatillo

u origen de dolor profundo constante

u pueden producer efectos de excitación central

Etiología
u Dolor muscular local prolongado

u Dolor profundo constante

u Aumento del estrés emocional

u Trastornos del sueño

u Factores locales

u Factores sistémicos

u Mecanismo de puntos gatillo ideopáticos

Historia Clínica

u Dolor hetereotópico
u Cefalea tensional
Disfunción Dolor en
estructural reposo u Cocontracción protectora

Aumento
Presencia
del dolor
de puntos
con la
gatillo
función
Mialgia de Mediación Central
(Miositis Crónica)
• Trastorno muscular crónico

• Por efectos que se originan en el SNC percibidos a nivel periférico de

los músculos

• Síntomas iniciales similares a los de un cuadro inflamatorio del t.

muscular

• a partir de un foco nociceptivo localizado en el tejido muscular que

tiene su origen en el SNC

• se debe más a la perpetuación del dolor muscular que a su duración

real
Etiología

u Causa en el SNC

u dolor muscular local prolongado o el dolor miofascial.

u sensibilización central de las neuronas centrales en el cerebro y el

tronco del encéfalo.
Historia Clínica

u Duración del problema del dolor

u Constancia del dolor

asociada
Aumento Sensibilida con
sensación contractur
Disfunción Dolor en del dolor d alodinia al
de tensión a
estructural reposo con la muscular tocar los
muscular muscular
función local m.
dolorosos
Trastornos Miálgicos sistémicos

u Fibromialgia
Fibromialgia

• Trastorno doloroso mucoesquelético global y crónico

• Existe un dolor a la palpación en 11 o más de 18 puntos sensibles

específicos del cuerpo

• Percepción de dolor en 3 de los 4 cuadrantes corporales durante 3

meses (mínimo)

• No es un trastorno doloroso masticatorio

Etiología

u Factores relacionados con trastornos miálgicos agudos

u Dolor profundo constante
u Aumento de estrés emocional

u Se origina en el tronco del encéfalo

Historia Clínica
Disfunción
estructural

Estilo de
u Dolor mucoesquelético crónico y vida Dolor en
generalizado en numerosas sedentari reposo
o
localizaciones de todo el cuerpo

u Estilo de vida sedentario

Aumento
Presencia
del dolor
de puntos
u Depresión clínica sensibles
con la
función

Debilidad
u Mala calidad del sueño y fatiga
Trastornos de la ATM
Alteraciones del complejo Cóndilo
-Disco
u Etiología
Desplazamiento
u Fallo de la función de rotación normal del discal

disco sobre el cóndilo

u Traumatismos Luxación discal

con reducción

u Macrotraumatismo
u microtraumatismo
Luxación discal
sin reducción
Desplazamiento Discal

u posición más anterior por la acción del músculo

pterigoideo lateral superior.

u El disco se desplace a una posición más anterior

u desplazamiento de traslación anormal del cóndilo

sobre el disco durante la apertura.
Historia Clínica

Traumatismo – ruidos articulares

Puede haber o no dolor asociado

Características Clínicas

u presencia de ruidos articulares durante la apertura y el

cierre

u amplitud normal de los movimientos mandibulares tanto

de apertura como excéntricos.

u Toda limitación se debe al dolor

u clic recíproco
u En apertura
u En cierre
Luxación Discal con Reducción

u Antecedentes de clic en la ATM

u Sensación de bloqueo u Limitación en la amplitud de la apertura
u Doloroso u Desviación en apertura por reducción del di
u No doloroso
Luxación Discal sin Reducción
 Historia Clínica Características Clínicas

u Los px la relacionan con un episodio u deflexión de la mandíbula hacia el

lado afectado.

u cursa con dolor (aunque no siempre)

u El punto de máxima apertura
presenta un tope duro.
u revela que se ha producido un clic
antes del bloqueo
u movimientos contralaterales están
limitados.

u dolor en la articulación afectada

Incompatibilidad Estructural de las
superficies articulares

alteración adherencias/
u Varios tipos de alteraciones discale
morfológica adhesiones

u roce y la adherencia inhiben la función articular

u Macrotraumatismos luxación
subluxación
espontánea
Alteración Morfológica

u Etiología

Cambios reales de la forma de las superficies

articulares
Superficies óseas
Disco
 Adherencias
u carga estática prolongada de
las estructuras articulares
u pérdida de la lubricación
efectiva como consecuencia
de una lesión de hipoxia-
reperfusión
u fenómeno pasajero y se
eliminan cuando se aplica
una fuerza
Adhesiones
u desarrollo de tejido conjuntivo
fibroso entre las superficies
articulares de la fosa o el
cóndilo y el disco o los tejidos
circundantes
u consecuencia de una
hemartrosis o inflamación
secundaria a un
macrotraumatismo o una
intervención quirúrgica.
Historia Clínica Caract. Clínicas

u Existencia de períodos de tiempo

largos en la que la mandíbula ha queda inhibida la traslación normal del
soportado carga estática complejo cóndilodisco.

el movimiento del cóndilo se limita tan sólo

u Clic simple a la rotación

dolor
u dolor
Subluxación (Hipermovilidad)

u Se produce sin que exista ningún trastorno patológico

u Constituye un movimiento brusco del condilo hacia adelante
durante la fase final de la apertura de la boca.
u
ETIOLOGIA
u Movimiento articular normal determinadas por características
anatómicas

u el grado de movimiento de rotación del disco que permite el

ligamento capsular anterior se utiliza al máximo antes de alcanzar
la traslación completa del cóndilo
Historia Clínica
u La mandíbula ”se le sale” cada vez
que abre mucho la boca
u Clic mandibular
Caract. Clínicas
el cóndilo saltará hacia delante, dejando
un pequeño vacío o depresión detrás de
él.
Puede seguirse el polo lateral durante este
movimiento
no se asocia dolor al movimiento a menos
que se repita a menudo
es reproducible, no varía con los cambios
en la velocidad o fuerza de la apertura.
Luxación espontánea (Bloqueo
abierto)
u -Etiología
u constituye una hiperextensión de la
Bostezo
ATM

u puede producirse en cualquier ATM

Músculos
que sea forzada más allá de las fatigados por
limitaciones normales de la Máximo de mantener la
apertura que permiten los traslación boca abierta
por mucho
ligamentos. tiempo
Luxación Espontánea con luxación
anterior del disco
Luxación espontánea con luxación
posterior del disco
Luxación Espontánea
Distonía oromandibular de
apertura
u Existen ciertas distonías musculares que influyen en los músculos
maxilares y que pueden crear una contracción muscular repentina,
incontrolada y no provocada

u Si la distonía afecta a los músculos que abren la mandíbula,

provoca una apertura mandibular repentina y prolongada
Historia Clínica
u procedimientos que requieren
una apertura máxima de la boca
u El paciente indica que no puede
cerrar la boca
u Dolor e inquietud
Caract. Clínicas
aparece repentinamente y el paciente
queda bloqueado en una posición con la
boca abierta
Dientes anteriores separados, dientes
posteriores cerrados
Trastornos inflamatorios de la ATM

• dolor profundo continuo

• efectos de excitación central secundarios

Diversas
Sinovitis Capsulitis Retrodiscitis
Artritis
Sinovitis o Capsulitis

Caracterísitcas
clínicas

Palpación del
ligamento capsular

Limitación de
apertura mandibular

Edema
Retrodiscitis

Historia Caracterísitcas
Etiología clínica clínicas

traumatismo Limitación mandibular

Macrotaumatismo
Alteración
discal
Tejidos retrodiscales
progresiva tumefactos

Microtraumatismo dolor
constante Maloclusión aguda
Artritis
• Inflamación de las superficies
articulares

Osteoartritis Osteoartrosis Poliartritis

Osteoartritis y Osteoartrosis

Caracterísitcas
Etiología Historia clínica clínicas

Limitación de
Respuesta del
organismo a apertura mandibular
cargas sobre la
Dolor articular
articulación unilateral
tope blando
Proceso
inflamatorio No refiere
(no verdadero) síntomas Crepitación
 Artritis Artritis Hiperuricemi Artritis Artritis
Poliartritis
reumatoide psoriásica a (gota) traumática infecciosa

Reacción inflamatoria
Macrotraumati
Afección de Trastorno Aumento smo en la
estéril de superificies
articulares -
múltiples autoimmune
articulaciones que afecta la de ácido mandíbula
Enfermedad sistémica
o respuesta
inmunológica
corporales piel (30%) úrico
Artralgia No estéril - invasión
bacteriana por herida
constante penetrante, estensión
de infección de
la articulación del acentuado con estructuras adyacentes
inflamación de dedo gordo del el movimiento
Superficies Asociaciones pie es la más
o bacteremia

articulares las membranas

genéticas afectada, se
sufren sinoviales puede dar en Limitación de la
ATM apertura
inflamación mandibular dolor constante
acentuado con dolor
secundaria al
dolor

Cuando se da Puede afectar En px de edad

avanzada y
en la ATM, es muchas Maloclusión tumefacción articular y
ambas
bilateral articulaciones articulaciones aguda (edema)
elevación de
temperatura corporal
Hipomovilidad Mandibular Crónica

• limitación indolora y de larga duración de la mandíbula

• Sólo se produce dolor cuando se aplica una fuerza

Contractura Choque
Anquilosis
muscular coronoideo
Anquilosis

Caracterísitcas
Etiología Historia clínica clínicas

Limitación de
Respuesta del
organismo a apertura mandibular
cargas sobre la
Dolor articular
articulación unilateral
tope blando
Proceso
inflamatorio No refiere
(no verdadero) síntomas Crepitación
Contractura Muscular

u Acortamiento clínico de la longitud de un músculo en reposo sin

interferer en su capacidad de contraerse

Miostática Miofibrótica
Contractura Miostática

Historia
Etiología clínica
Caracterísitcas
clínicas
cuando un músculo
no se alarga por
completo en un indoloro
tiempo prolongado

Limitación indolora en
relajación apertura
completa que Limitación del
provoca dolor en movimiento
estructuras
asociadas mandibular
Contractura Miofibrótica

Historia Caracterísitcas
Etiología clínica clínicas

Lesión muscular o
limitación crónica de
la amplitude del
Limitación indolora
consecuencia de
adherencias tisulares
movimiento de la apertura
excesivas en el
músculo
Indoloro movimiento condíleo
lateral no afectado
después de un
proceso
limitación del
inflamatorio en el movimiento en No hay maloclusión
tejido muscular o apertura
traumatismo aguda
Choque Coronoideo

Etiología Caracterísitcas
Historia clínica clínicas
Si la apófisis coronoides es
muy larga o si existe fibrosis
en esta zona, el movimiento
puede verse inhibido
Limitación de
Limitación indolora movimientos (protrusion)
Traumatismos o
infecciones anteriores a de la apertura
la apoófisis coronoides después de un
trauma o infección Trayecto de pertura recta
en la línea media
intervención quirúrgica
previa en la zona
Luxación discal
anterior sin
reducción y de larga deflexión de la mandíbula
actividad crónica del hacia el lado afectado.
músculo temporal sobre duración
la apófisis coronoides
Trastornos de Crecimiento

Caracterísitcas
Historia clínica clínicas

Etiología Cualquier alteración de la

función o presencia de dolor –
Los síntomas clínicos secundarias a modificaciones
descritos por los px estructurales
relacionados con
alteraciones
alteraciones en el desarrollo
estructurales asociadas
asociados a traumatismos o asimetría clínica asociado con
factores genéticos interrupción del crecimiento o
desarrollo

indoloro
maloclusiones