Craneomaxilar: Clasificación

e indicaciones
 APARATOS DE
ANCLAJE
EXTRAORAL:
MOVIMIENTOS
ORTODONTICOS Y
ORTOPÉDICOS
Luz D’ Escriván de Saturno (2010) Ortodoncia en dentición mixta. Seccion III Biomecánica del movimiento
Ortodóncico. Cap. X. Aparatos de anclaje extraoral; movimientos ortodónticos y ortopédicos. Editorial Amolca,
Pagi. 267-293:
 4. SEGÚN LA Utilizado en maloclusiones Clase II División 1

GEOMETRÍA
DEL ARCO
EXTERNO

Simétrico
Asimétrico
Alargar y separar el brazo externo del arco facial Para obtener una acción asimétrica efectiva se
del lado que se busca mayor presión recomienda un desplazamiento lateral
aproximado de 1.8cm y un alargamiento de 5cm
Luz D’ Escriván de Saturno (2010) Ortodoncia en dentición mixta. Seccion III Biomecánica del movimiento mas que el brazo corto ya activado
Ortodóncico. Cap. X. Aparatos de anclaje extraoral; movimientos ortodónticos y ortopédicos. Editorial Amolca,
Aparatos de tracción anterior
colocados en la parte anterior de la
cara
Máscara de Delaire
Petite

Tratamiento de las
maloclusiones Clase
III por deficienciaLuz D’ Escriván de Saturno (2010) Ortodoncia en dentición mixta. Seccion III Biomecánica del movimiento

maxilar Ortodóncico. Cap. X. Aparatos de anclaje extraoral; movimientos ortodónticos y ortopédicos. Editorial Amolca,
Mentonera APARATOS DE
TRACCIÓN
VERTICAL Y
ANTERO
POSTERIOR

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Ortodóncico. Cap. X. Aparatos de anclaje extraoral; movimientos ortodónticos y ortopédicos. Editorial Amolca,
 Principios biomecánicos
de las fuerzas extraorales

conceptos de fuerza:
intensidad, magnitud,
fuerza óptima, centro de
resistencia y de rotación,
la duración, intensidad y
un momento

Luz D’ Escriván de Saturno (2010) Ortodoncia en dentición mixta. Seccion III Biomecánica del movimiento Ortodóncico. Cap. X. Aparatos de anclaje extraoral; movimientos

ortodónticos y ortopédicos. Editorial Amolca, Pagi. 267-293:

 APLICACIÓN CLÍNICA DE LOS
PRINCIPIOS BIOMECÁNICOS

Plano Plano
sagital coronal

Plano
transversal

Luz D’ Escriván de Saturno (2010) Ortodoncia en dentición mixta. Seccion III Biomecánica del movimiento

Ortodóncico. Cap. X. Aparatos de anclaje extraoral; movimientos ortodónticos y ortopédicos. Editorial Amolca,
 Plano
sagital
La fuerza resultante será la aplicada
directamente por el aparato a los
molares

La fuerza resultante es la relación entre la

línea de acción de la fuerza y el centro de
resistencia del diente
a. Distancia entre la linea b. La inclinación de la
de acción y el centro de línea de acción
resistencia

Luz D’ Escriván de Saturno (2010) Ortodoncia en dentición mixta. Seccion III Biomecánica del movimiento

Ortodóncico. Cap. X. Aparatos de anclaje extraoral; movimientos ortodónticos y ortopédicos. Editorial Amolca,
 Plano Línea pasa por
el centro de

sagital
resistencia

a. Distancia entre la linea b. La inclinación de la

de acción y el centro de línea de acción
resistencia

Luz D’ Escriván de Saturno (2010) Ortodoncia en dentición mixta. Seccion III Biomecánica del movimiento Ortodóncico. Cap. X. Aparatos de anclaje extraoral; movimientos ortodónticos

y ortopédicos. Editorial Amolca, Pagi. 267-293:

 Punto
Plano de
sagital origen
b. La inclinación de la
de la
línea de acción fuerza
• La longitud del arco
externo
• Variando el ángulo que se Punto de
forma entre los arcos unión de
internos y externos,
• Cambiando la longitud y la
la fuerza
angulación del arco
externo Luz D’ Escriván de Saturno (2010) Ortodoncia en dentición mixta. Seccion III Biomecánica del movimiento

Ortodóncico. Cap. X. Aparatos de anclaje extraoral; movimientos ortodónticos y ortopédicos. Editorial Amolca,
 Si el origen de la línea de acción de la fuerza
esta colocado por encima del centro de
resistencia el efecto sobre el molar será
intrusivo pero si su origen está por debajo el
efecto será extrusivo

PLANO Coronas rotan

CORONAL bucalmente
mientras las raíces
rotan hacia
lingual durante la
intrusión y
palatinamente y
las raíces
bucalmetne
durante la
extrusión
Luz D’ Escriván de Saturno (2010) Ortodoncia en dentición mixta.

Movimiento de intrusión puro Seccion III Biomecánica del movimiento Ortodóncico. Cap. X.
Aparatos de anclaje extraoral; movimientos ortodónticos y
 Plano
transversal
Los molares se mueven hacia
distal y/o medial o lateralmente
mediante expansión o
contracción del arco interno

El movimiento de traslación
horizontal radicular-coronal
depende de la relación entre la
linea de acción y el centro de
Resistencia de esos dientes

Luz D’ Escriván de Saturno (2010) Ortodoncia en dentición mixta. Seccion III Biomecánica del movimiento

Ortodóncico. Cap. X. Aparatos de anclaje extraoral; movimientos ortodónticos y ortopédicos. Editorial Amolca,
 ACCIÓN DE LAS
FUERZAS
EXTRAORALES
SOBRE LOS
MOLARES
MAXILARES
Gould à la dirección en la cual los molares Alteraciones en
longitud e
se inclina esta en función de la posición que inclinación
El tipo de
adoptan las fuerzas aplicadas con relación deciden la tracción
dirección que extraoral
al centro de resistencia de los dientes. tome la fuerza y indica los
por lo tanto la componentes
dirección del
movimiento de la fuerza
dental.
Luz D’ Escriván de Saturno (2010) Ortodoncia en dentición mixta. Seccion III Biomecánica del movimiento

Ortodóncico. Cap. X. Aparatos de anclaje extraoral; movimientos ortodónticos y ortopédicos. Editorial Amolca,
 "CUADROS DE REFERENCIA" PARA EL
DISEÑO DEL APARATO EXTRAORAL

EL DISEÑO DEL
APARATO EXTRAORAL
Greespan diseñó cuadros de referenncia
para ilustrar el efecto de la longitude e
inclinación del arco externo del aparato
extraoral sobre movimiento del molar.

Flechas rectas Flechas curvas

Flechas gruesas
indican la dirección cantidad y
movimiento mas
del movimiento dirección de la
predominante
esperado del diente inclinación

Luz D’ Escriván de Saturno (2010) Ortodoncia en dentición mixta. Seccion III Biomecánica del movimiento
APARATOS
DE
TRACCIÓN
CERVICAL
APARATOS
DE
TRACCIÓN
OCCIPITAL
 APARATO
DE
TRACCIÓN
ALTA
 RESPUESTAS DE LAS
ESTRUCTURAS
DENTOMAXILARES ANTE
LAS FUERZAS
EXTRAORALES
Principios básicos propuestos por
Kloehn:
cantidad de fuerza, longitud y
tiempo de aplicación, uso
restringido a 14 horas diarias y
longitud del arco externo ajustado
hacia abajo y arriba sobre el plano
oclusal
 CAMBIOS
Add instructions or
guidelines here.

Question 1: Write the question you want
to ask your students and allot a space
below for their answers.
Question 2: Write the question you want
to ask your students and allot a space
below for their answers.
EN EL
MAXILAR
Los maxilares y los dientes se mueven
hacia abajo alejándose de la base
craneana, lo que significa que el punto
A (subespinal) se mueve también hacia
abajo del nasion
 RESPUESTA ESQUELÉTICA
MAXILAR
Efectos ortopédicos

PROTRUSIÓN ROTACIÓN
MAXILAR MAXILAR

Disminución de 2.1° Expresión de la

SNA inclinación hacia abajo
Por retracción del de la parte anterior del
punto A o paladar, lo que pue de
inhibición del ser un efecto resultante
crecimiento del de la fuerza distal
maxilar como ejercida sobre los
resultado del primeros molares
tratamiento maxilares
 RESPUESTA DENTARIA
MAXILAR
Efectos ortodóncicos

RESPUESTA RESPUESTA
DEL MOLAR DE LOS
MAXILAR INCISIVOS
MAXILARES
Tracción cervical es el
movimiento distal de los Retracción por
molares superiores inclinación lingual de
Movimiento hacia abajo es los incisivos maxilares
el resultado del efecto
extrusivo y distallzador del
aparato de tracción
cervical
Cambios La inclinación del
plano oclusal
en la anatómico
permanence estable
oclusión

La relación molar de
clase II mejoró 4 mm
overbite mejoró 4.9
mm y overjet 7.5mm
 CAMBIOS EN
LA
Se intenta modificar su
dirección de crecimiento

MANDIBULA
buscando su desplazamiento
anterior
Un cambio en la dirección del crecimiento del
maxilar hacia un patrón más posteroinferior luego
de terapia extraoral
RESPUESTA ESQUELÉTICA
MANDIBULAR
rotación de la mandíbula

se recomendó la expansión para que la

corrección se de espontáneamente

Arco externo doblado hacia arribaà Control

del plano mandibular con mínimo efecto
adverso sobre la dimensión vertical (Clase II)
 RESPUESTA DENTARIA
MANDIBULAR
Efectos ortodóncicos
EFECTOS
EFECTOS SOBRE LA
SOBRE ALTURA
ARCO ALTURA FACIAL
LINGUAL FACIAL POSTERIOR
ANTERIOR
No se
Incremento en la reportaron
Prevenir el altura facial inferior grandes
movimiento relacionado a: cambios se
indeseado de 1, extrusion de aumentaba la
molares molares altura de la
inferiores 2. Crecimiento normal rama y la
hacia abajo y distancia Pog-
adelante Co
RESPUESTA DENTARIA
MANDIBULAR
Efectos ortodóncicos
EFECTOS EFECTOS
SOBRE EL SOBRE LAS
PERFIL SUTURAS
FACIAL MAXILO-
FACIALES
Se cree que El complejo maxilar
concuerdan presenta
con el desplazamiento
crecimiento posteroinferior con
hacia adelante rotacion en sentido
de la del reloj con una
mandibula , fuerza horizontal
ESTABILIDAD CON EL USO
DE FUERZAS EXTRAORALES

Fuerzas
influencian el
patrón de
crecimiento
facial
Se notaron
cambios en el
plano
mandibular
 TIEMPO ADECUADO PARA
LA TERAPIA CON
EXTRAORAL

Respecto al
momento más
recomendado

• Estado del Desarrollo de la dentición

• La edad esquelética con relación al pico
 VARIABLES
DETERMINANTES EN EL
FRACASO O ÉXITO DE LAS
FUERZAS EXTRAORALES
Magnitud, dirección y duración de Edad fisiologica del paciente
la fuerza • comenzar a 10 y 10.5 años
• magnitudà 10 a 16 oz
• duraciónà10 a 11 horas
• direcciónà fuerza sobre el molar previene
extrusion pero lo inclina

Cooperación en el cumplimiento
Respuesta biológica del paciente
de instrucciones
 MECÁNICA DE
LA FUERZA
EXTRAORAL
DIRECCIONAL

Uribe Restrepo, G. A. (2010). Ortodoncia: teoría y clínica. Mecánica de la fuerza extraoral

Descripción del Arco intraoral

Sistema mecánico
El arco extraoral

Las bandas elásticas

extraorales

Tubos dobles para

inserter el aparato
extraoral
Descripción del
Sistema mecánico

Las bandas
elásticas
extraorales

Cervical Alta Combinad

a
 Efectos de la fuerza
Uso de fuerzas pesadas en
extraoral
sentido anteroposterior o vertical Efecto
para tratar algunos problemas
óseos del maxilar
ortopédico
Más de 400 a 500g de 12 a 14 horas al dia

Anclaje F en contra de los

primeros molares
 Momento de rotación de los
molares maxilares sometidos a la
fuerza extraoral
Punto de aplicación de la fuerza
respecto al CR del molar
 Momento de rotación de los
molares maxilares sometidos a la
fuerza extraoral
Si pasa arriba la
corona, rotará
hacia mesial y
la raíz hacia
distal; si pasa
por debajo,
hará lo
contrario
LONGITUD DE LOS
BRAZOS EXTERNOS
Medianos Cortos
Largos
 POSICIÓN VERTICAL DE
LOS BRAZOS EXTERNOS
PARALELOS
ARRIBA ABAJO AL PLANO
OCLUSA
 FUERZA Y TIEMPO
DE USO
Movimiento Movimiento
ortopédico dental

entre 400 y 500 g, de 180 y 250 g de F, de 18 a

12 a 14 horas diarias 24 horas diarias

Anclaje F menor a 300g

Uribe Restrepo, G. A. (2010)

. Ortodoncia: teoría y clínica. Mecánica de la fuerza extraoral direccional. pp
 TIPOS DE FUERZA
EXTRAORAL
Vectores de fuerza y efectos Cervical o
Vector de fuerza distal en contra de los

tipo
primeros molares maxilares

Indicaciones Kloehns
Tratamientos ortopédicos tempranos en
maloclusiones clase II para redirigir y controlar el
crecimiento anteroposterior y vertical del maxilar

Contra-indicaciones
patrón de crecimiento vertical, sensibilidad
vertical abierta y tendencia a mordida abierta.
TIPOS DE FUERZA EXTRAORAL
Vectores de fuerza y efectos
Fuerza Vector de F hacia arriba y hacia distal que intruye,

extraoral
distaliza y rota los primeros molares maxilare

Indicaciones
alta ortopédicos tempranos en maloclusiones clase II
para redirigir y controlar el crecimiento
anteroposterior y vertical del maxilar, distalizar y
anclaje

Contraindicaciones
individuos con patrón de crecimiento horizontal,
sensibilidad vertical cerrada y tendencia a
mordida profunda.
 TIPOS DE FUERZA
EXTRAORAL
Vectores de fuerza y efectos
Tiene un vector de F hacia distal y paralelo al
Fuerza
plano oclusal con un componente minimo
intrusivo y extrusivo en los primeros molares extraoral
maxilares

Indicaciones combinada
ortopédicos tempranos en maloclusiones clase II para
redirigir y controlar el crecimiento anteroposterior y
vertical del maxilar, distalizar primeros molares y
anclaje

Contraindicaciones
individuos con patrón de crecimiento horizontal o
vertical acentuado mordidas profundas o abiertas
esqueleticas
Variables en el
uso de fuerza
extraoral

Dirección Duración de
Magnitud
de la F la F
de la F
Edad esquelética y crecimiento
y desarrollo

Se recomienda
empezarlo en la
dentición mixta entre los
10 y 10,5 años en niñas
entre los 11 y 12,5 años
en los niños
 Fuerzas extraorales
combinadas con aparatos
funcionales activadores

Se trabajan en etapas activas del crecimiento con tratamientos de ortopedia

funcional para estimular el crecimiento de la mandíbula y con F extrorales pesadas
mayores de 100 g.
Efectividad de anclaje de minitornillos comparado a
TPA y headgear, revision sistemática y meta-analisis

El objetivo de este estudio fue comparar el anclaje cortical con minitornillos

con los aparatos de anclaje convencionales.

Alharbi F, Almuzian M, Bearn D. Anchorage effectiveness of orthodontic miniscrews compared to

headgear and transpalatal arches: a systematic review and meta-analysis. Acta Odontol Scand. 2019
Mar;77(2):88-98. doi: 10.1080/00016357.2018.1508742. Epub 2018 Oct 23. PMID: 30350741.
Selección de Artículos

u Se realizó una investigación comprensiva de bases de datos

electrónicas como: Cochrane Database of Systematic review,
Cochrane Central Register of Controlled Trials, MEDLINE via PubMed
y Scopus.
u Las búsquedas se restringieron a pruebas clínicas aleatorizadas
publicadas en inglés que compararon refuerzo de anclaje con
minitornillos de igual o menos de 2 mm y aparatos convencionales
durante retracción en masa de sector anterior. Los sujetos eran de
cualquier edad con extracciones de premolares superiores.
u Los resultados incluyeron pérdida de anclaje de primer molar
superior, tiempo de tratamiento, número de visitas, y efectos
adversos.
Selección de Artículos

u Se seleccionaron 241 participantes de 6 ensayos clínicos

aleatorizados.
u 250 minitornillos y 134 aparatos convencionales
Resultados

uSe perdió 2.07 más anclaje en el

grupo de aparatos
convencionales.
Conclusión

uSe demostró mayor eficacia de

retracción en masa con
minitornillos, sin embargo se
necesitan ensayos clínicos
aleatorizados de mejor calidad
para medir las otras variables.
ALT-RAMEC: Incluyendo expansión rápida del
maxilar con minitornillos con uso de elásticos
clase III con TAD´s
Al-Mozany SA, Dalci O, Almuzian M, Gonzalez C, Tarraf NE, Ali Darendeliler M. A
novel method for treatment of Class III malocclusion in growing patients. Prog
Orthod. 2017 Dec 11;18(1):40. doi: 10.1186/s40510-017-0192-y. PMID:
29226300; PMCID: PMC5723582.
Objetivo

u Evaluar efectos dento-

esqueletales y de tejidos
blandos del perfil en
pacientes en crecimiento
con maxilar retrognático.
Material y
Métodos
u 14 pacientes en crecimiento
7 niñas y 7 varones 12.05 a
u Clase III con maxilar
retrognático
u Protocolo de activación ALT
RAMEC 9 semanas
u Elásticos a TADs full time
entregando 400 g por lado
para protracción maxilar.
u Se comparó T1 y T2 cuando
el overjet positivo se alcanzó.
Resultados

u Se alcanzaron los objetivos en

todos los participantes en 8.5
semanas de protracción.
u Hubo protracción maxilar y
retrusión mandibular
u Hubo proclinación de incisvos
maxilares y retroclincación de
incisivos mandibulares.
u Se mejoró el overjet 5.6 mm en
promedio
u Se mejoraron ángulos de tejidos
blandos.
Conclusiones

u Esun tratamiento eficiente para maloclusiones

clases III leves a moderadas.
u Los
cambios a largo plazo necesitan
evaluación futura.
 u Revisión sistemática sobre desarrollo de problemas
temporomandibulares en pacientes que usan ortopedia

u Evaluar si los aparatos usados en pacientes en crecimiento para

corregir maloclusiones clase II y III están relacionados al desarrollo
de desórdenes temporomandibulares.

Jiménez-Silva A, Carnevali-Arellano R, Venegas-Aguilera M, Tobar-Reyes

J, Palomino-Montenegro H. Temporomandibular disorders in growing
patients after treatment of class II and III malocclusion with orthopaedic
appliances: a systematic review. Acta Odontol Scand. 2018
May;76(4):262-273. doi: 10.1080/00016357.2017.1416165. Epub 2017
Dec 18. PMID: 29252064.
Criterios de inclusión

u Artículos de 1960-2017 de PubMed, Cochrane, Embase, Medline,

Scopus, Ebscohost, Scielo, Lilacs y Bireme.
u Se seleccionaron ensayos clínicos aleatorizados y controlados.
u Se incluyeron 7 artículos 4 Ensayos controlados y 3 aleatorizados.
Resultados

uLosresultados fueron que estos

NO causan desórdenes
temporomandibulares
Conclusión

u Se demostró que no causan desórdenes

temporomandibulares sin embargo se
requieren ensayos clinicos aleatorizados de
mejor calidad para tener conclusiones
difinitivas.