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Revista de Investigación Psicosomática 48 (2000) 161–169

Tratamiento de biorretroalimentación de la presión arterial en la hipertensión de bata blanca

Mutsuhiro Nakaoa ,b,c,*, Shinobu Nomuraa, Tatsuo Shimosawad ,
Toshiro Fujitad , tomifusa kubokia
aDepartamento de Medicina Psicosomática, Facultad de Medicina de la Universidad de Tokio, Tokio, Japón bDepartamento de Medicina
Interna, Facultad de Medicina de la Universidad de Teikyo, Tokio, Japón cInstituto Médico Mente/ Cuerpo, Centro Médico Beth Israel
Deaconess, Facultad de Medicina de Harvard, Boston, MA, EE. UU. dCuarto Departamento de Medicina Interna, Facultad de Medicina de la Universidad de Tokio,
Tokio, Japón

Resumen

Objetivo: El objetivo del estudio fue comparar los efectos del
tratamiento de biorretroalimentación (BF) de la presión arterial (PA) entre
la hipertensión de bata blanca y la hipertensión esencial. Métodos:
Quince pacientes ambulatorios hipertensos de bata blanca y 23 pacientes
ambulatorios hipertensos esenciales fueron asignados aleatoriamente a
los grupos A o B. Los sujetos del grupo A se sometieron a LM una vez
por semana durante un total de cuatro sesiones. Los del grupo B
acudieron a la consulta sólo para medir la PA y posteriormente se les
realizó la misma LM. Resultados: En el grupo A, las PA de los
hipertensos de bata blanca y los hipertensos esenciales se redujeron significativamente en 22/11 y 14/8
mm Hg, respectivamente. En el grupo B, permanecieron sin cambios
durante el mismo período, pero luego fueron suprimidos por BF. Bajo
LM, el pulso y la frecuencia respiratoria fueron significativamente más
altos, y la elevación de la PA diastólica debido a la prueba de esfuerzo
mental fue mejor suprimida en los hipertensos de bata blanca que en los
hipertensos esenciales. Conclusión: Este tratamiento fue efectivo en
ambos tipos de hipertensión, y la respuesta presora al estrés parece ser
importante en el efecto diferenciado de la LM. ÿ 2000 Elsevier Science
Inc. Todos los derechos reservados.

Palabras llave: Biorretroalimentación; Presión arterial; Hipertensión esencial; Pruebas de estrés mental; Autocontrol; Hipertensión de bata blanca

Introducción para la modificación del estilo de vida [7,8]. Recientemente, se ha

informado sobre el uso de BPBF con Finapres (Ohmeda Corp., Denver,
Se ha informado que aproximadamente entre el 15 y el 60% de la
CO), un sistema no invasivo de monitorización continua de la PA [9]
hipertensión limítrofe en poblaciones clínicas es hipertensión de bata
[10]. En nuestro estudio anterior que utilizó este dispositivo, 20 de los
blanca, un grupo de casos que se diagnostican como hipertensos
50 estudiantes masculinos sanos que se sometieron a esta terapia
limítrofes pero con presión arterial ambulatoria (PA) diurna normal [1,2].
BPBF lograron reducir significativamente su PA sistólica (PAS) en una
La necesidad de tratamiento de la hipertensión de bata blanca se ha
sesión [11].
discutido en base a algunas pruebas que muestran que la hipertensión
Sin embargo, BPBF no se ha evaluado adecuadamente porque
de bata blanca causa daño en los órganos diana [3-5]. Una proporción
pocos estudios que evalúan este tratamiento no tienen problemas
significativa de enfermedades cardiovasculares ocurre en individuos
cuya PA está por encima del nivel óptimo, aunque no tan alta como metodológicos [12]. La evaluación de la eficacia de BPBF en la

para ser diagnosticada o tratada como hipertensión esencial [6]. hipertensión es difícil porque requiere mediciones consistentes de la PA
[13]. Además, varios factores han limitado el BPBF a la práctica clínica

Se recomienda prevenir y controlar la hipertensión para reducir la
morbilidad y la mortalidad por los medios menos intrusivos posibles [6].
Por lo tanto, se requieren intervenciones seguras y efectivas para la
hipertensión de bata blanca.
El tratamiento de biorretroalimentación de BP (BPBF) ha sido
considerado desde la década de 1960 como una de las terapias conductuales. pacientes con hipertensión esencial se sometieron a BPBF de 4
* Autor correspondiente. Instituto Médico Mente/Cuerpo, Centro Médico Beth Israel Deaconess,
1 Deaconess Road, Boston, MA 02215, EE. UU. Teléfono: 617-632-9548; fax: 617-632-9545.
debido al tiempo y esfuerzo que cuesta tanto a los pacientes como a los
terapeutas. Para resolver estos problemas, nuestro grupo desarrolló un
sistema BPBF fácil de usar utilizando un método de autoformado en
combinación con Finapres y una computadora personal. Realizamos
algunos estudios piloto para examinar la utilidad clínica y la fiabilidad de
este sistema [11,14,15]. En un estudio de control aleatorizado, los
semanas con este dispositivo; su PAS y PA diastólica (PAD) se
redujeron en aproximadamente un 10%, y el

Dirección de correo electrónico: mnakao@hsph.harvard.edu (M. Nakao)

0022-3999/00/$ – ver portada ÿ 2000 Elsevier Science Inc. Todos los derechos reservados.
Información personal: S0022-3999(99)00104-X
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162 M. Nakao et al. / Revista de Investigación Psicosomática 48 (2000) 161–169

Las reducciones de la PA seguían siendo significativas 3 meses después de que los pacientes fueran instruidos para medir su PA en
BPBF [16]. casa por la mañana (poco después de levantarse), por la tarde de(hora normal por
bata blanca entre
dos lasmotivos.
2:00 p. m.
Unay es
las que
4:00todos
p. delos
hipertensión
pacientes
un esfigmonómetro automatizado Omron HEM-705CP (Omron Corp., en Tokio).
nuestro
Se ensayo
confirmóanterior
que los[16]
criterios
se reunieron
para la hipertensión
con la OMS utilizando
esencial,
comparación con la de la clínica, y la diferencia entre la PA automedida ypero
la mitad
la mayoría
de ellos demostró
ellos tenían
un aparente
una PAfenómeno
más baja deen "bata
el hogar
blanca".
en
en la clínica estaba dentro de los 5 mmHg. Autoenón. La segunda razón es que la PA en el hipermonitoreo de la PA de bata blanca se
comparable para ser afectada por el estrés mental [17], y nuestros valorescompletó
de BPBF al de
final
ladel
mañana,
período la de
tarde
estudio.
y la noche
La PAantes
automedida
del inicio fue
suprimieron significativamente la respuesta presora de la parte esencial del
hipertensos
período dea este
tratamiento
tipo de estrés
(análisis
[16].
de Para
varianza,
examinar
p 0,05)
nuestra
.
hipótesis, clasificamos a los pacientes hipertensos en este estudio. grupoabandonaron
con hipertensión
dentrodede bata
lasblanca
primerasy en
2 un
semanas
grupo Tres
con otros
pacientes
tipos
de hipertensión y aplicaron lo mismo debido a sus trabajos. Por lo tanto, tomada
se estudiaron
en BPBF 38 pacientes.
a una cohorte Basado
comparable
en la PAde promedio
pacientes.automedida
en
casa, 15 pacientes no medicados con una PA sistólica (PAS) media de 135 grupo
mmHgde hipertensión
y una PAD media de bata deblanca
85 mmHg [6,24-26].
se clasificaron
Los 23 pacientes
como el
restantes se clasificaron como el grupo de hipertensión esencial.

Métodos

Asignaturas

Cuarenta y un sujetos fueron seleccionados de pacientes Todos los pacientes participantes eran graduados de
ambulatorios en la Clínica de Hipertensión del Hospital Branch de secundaria o universitarios con habilidades básicas de cálculo.
la Universidad de Tokio de acuerdo con los siguientes cuatro Ningún paciente había tomado tranquilizantes mayores o menores
criterios: o antidepresivos antes o durante el período de estudio. La
naturaleza del procedimiento utilizado en este estudio se explicó
1. PAD medida por el mismo médico, independientemente del
completamente de antemano a todos los participantes, y el estudio
presente estudio, de entre 90 y 104 mmHg, que se define
se llevó a cabo bajo su consentimiento informado por escrito. El
como "hipertensión leve" por el Grupo Cooperativo del
estudio se realizó entre enero de 1994 y enero de 1998 y fue
Programa de Detección y Seguimiento de la Hipertensión
aprobado por el comité de ética de la Facultad de Medicina de la
y otros ensayos [18,19].
Universidad de Tokio.
2. Casado, y entre 30 y 65 años de edad.
3. Sin historial de uso de bloqueadores. Si se hubiera tomado Protocolo
otro medicamento antihipertensivo, la dosis debería haber
Los pacientes seleccionados que experimentaron cada tipo de
permanecido sin cambios durante las 3 semanas anteriores
hipertensión fueron asignados aleatoriamente a dos grupos (grupo
al período de este estudio.
A o grupo B). Después del autocontrol de la PA en casa durante
4. No daña los órganos diana, como el corazón, el cerebro, la
2 semanas, los sujetos del grupo A se sometieron a un tratamiento
retina o los riñones.
de biorretroalimentación una vez a la semana durante un total de
La hipertensión secundaria se descartó mediante un examen cuatro sesiones. Los del grupo B continuaron con el autocontrol
de rutina y no se impusieron restricciones sobre la duración de la de su PA durante las sesiones como período de control, aunque
hipertensión. Se excluyó el uso de bloqueadores porque se ha visitaron la clínica y se sometieron al mismo tratamiento de
informado una posible relación de los bloqueadores con las biorretroalimentación después del período de control. El protocolo
pruebas de esfuerzo [20]. El daño cardíaco se evaluó por del estudio se describe en la figura 1. Las principales características
anomalías en el electrocardiograma (ECG) y la radiografía de de los pacientes del grupo A y del grupo B se muestran en la tabla 1.
tórax; por ejemplo, hipertrofia ventricular izquierda basada en los El grado de neurosis se midió mediante la versión japonesa del
criterios de Sokolow y Lyon [21], signos de infarto, isquemia, Cornell Medical Index Questionnaire (método Fukamachi), cuya
bloqueo de rama izquierda, arritmia ventricular (se ha examinado fiabilidad en un japonés
la clase III y IV de la población de Lown [27]. clasificación) y fibrilación auricular, y agrandamiento cardíaco. A ocho
pacientes se les prescribió un medicamento antihipertensivo (índice cardiotorácico icaciones,
50%).
todos
El daño
los cuales
cerebral
eran
eran
hipertensos esenciales.
investigado mediante tomografía computarizada. Cualquier cambio Tres fondo pacientes
de ojo,
hipertensos
según la esenciales
evaluación en
porelun
grupo
médico
A estaban
oftalmólogo,
en el se
administró un régimen antihipertensivo (a uno se le administró 2 mg de benidipina,
proteinuriaaseunodefinió
se le como
administró
100 mg/dl
30 mg dede
y uno
nifedipino,
recibióet
25almg
[22].La
de
captopril), y cinco proteínas esenciales en la orina [23]. los pacientes hipertensos tomaban un antihipertensivo
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M. Nakao et al. / Revista de Investigación Psicosomática 48 (2000) 161–169 163

Figura 1. Protocolo de tratamiento de biorretroalimentación de la presión arterial (BPBF).

régimen (dos recibieron 30 mg de delapril, uno recibió 180 mg de
diltiazem, uno recibió 30 mg de nifedipino y uno recibió 25 mg de
alacepril). Estos pacientes no cambiaron su dosis durante el curso
de este estudio.
sistema BPBF
Finapres controló la presión arterial y el pulso durante el
entrenamiento BPBF. Los cambios en el volumen de sangre
consecuentes a cada latido del corazón fueron detectados por un
fotopletismógrafo y alimentados a un servomecanismo especial que
ajustó la presión del manguito para igualar la presión de las arterias
de los dedos [28]. Los datos fueron analizados por una computadora
personal PC9801 (NEC Corp., Tokio, Japón) y se mostraron
visualmente en tiempo real como la señal de biorretroalimentación
para la autoformación [16]. Autoshaping es la modificación gradual
de un objetivo de entrenamiento realizado automáticamente por
computadora.
Cuando la PAS estuvo por debajo de la presión objetivo durante
el 70 % de un período de prueba de 3 minutos, la PAS objetivo se
redujo automáticamente en 5 mmHg en la siguiente prueba. Si no se
lograba esta tarea, entonces el objetivo de PAS permanecía sin
cambios en la siguiente prueba. Se mostró una señal de
retroalimentación (PAS) como un gráfico de barras amarillas que se
alargaba o acortaba horizontalmente según los cambios de la PA.
Cuando la presión arterial aumenta por encima de la presión objetivo, el color de la zona
relación de baja frecuencia/alta frecuencia.
arriba cambió a rojo, y esta zona roja fue lo que los sujetos intentaron
reducir.
tratamiento BPBF
Los médicos de la Clínica de Hipertensión midieron la PA con un
esfigmomanómetro antes del tratamiento, y todos los tratamientos y
mediciones de datos fueron realizados por el mismo terapeuta en
una sala de tratamiento en la clínica ambulatoria psicosomática.
Los sujetos se sometieron al tratamiento BPBF entre las 2:00 pm
y las 4:00 pm una vez por semana. Se pidió a los sujetos que se
sentaran en una silla reclinable durante la sesión en una sala de
tratamiento mantenida a 24 °C. El manguito de dedo Finapres se
colocó en el tercer dedo de la mano izquierda para registrar la PA y
el pulso, y el dedo se fijó a la altura del corazón mediante el ajuste
del brazo del sillón.
El nivel de conductancia de la piel, la temperatura de la piel, las
ondas electroencefalográficas (EEG), la variación de la frecuencia
cardíaca y el ciclo respiratorio se registraron utilizando un aparato
de biorretroalimentación fótica (PFB-1, Pioneer Corp., Tokio) [29].
Se conectaron electrodos al segundo y tercer dedo de la mano
derecha para registrar el nivel de conductancia de la piel y la
temperatura de la piel. También se conectaron electrodos
bilateralmente a la frente para registrar ondas de EEG, y al oído
izquierdo para registrar el componente de alta frecuencia (HF) y la

tabla 1
Características de los pacientes en hipertensión de bata blanca e hipertensión esenciala

Hipertensión de bata blanca (n 15) Hipertensión esencial (n 23)

Grupo A (n 8) Grupo B (n 7) Grupo A (n 11) Grupo B (n 12)

Edad (año) 537 548 5411 587

Sexo (M/F) 2/6 2/5 4/7 22.85.6 3/9
Índice de masa corporal (kg/m2 ) 21.92.3 21.91.3 21.72.3
Duración de la enfermedad (año) 5.68.4 2/6 2.52.3 1/6 5.510.0 2/9 3.74.7 3/9
Índice médico de Cornellb

a Los valores son medias DE o el número de pacientes. b

Cornell Medical Index (método Fukamachi): cuestionario para evaluar los niveles neuróticos (áreas I a IV) contando el número de
y síntomas psicológicos; pacientes neuróticos (área III y IV)/pacientes no neuróticos (área I y II).
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164 M. Nakao et al. / Revista de Investigación Psicosomática 48 (2000) 161–169

componente (LF/HF) de la variación de la frecuencia cardíaca y el ciclo fue considerado significativo. Todos los análisis se realizaron utilizando
respiratorio. HF y LF/HF se han utilizado como índices convencionales el paquete estadístico SAS [33].
de actividades parasimpáticas y simpáticas, respectivamente [30].

Después de que el paciente había descansado durante más de 20 Resultados

minutos, Finapres midió la PA basal durante 1 minuto y el terapeuta

Cambios de PA durante BPBF
determinó la PAS objetivo. La PA objetivo era aproximadamente igual a
la PA basal promedio. Cada prueba consistió en entrenar durante 3 En los hipertensos de bata blanca, la PAS y la PAD en la consulta
minutos y luego descansar durante 1 minuto. Cada sesión constaba de estaban significativamente disminuidas por el BPBF en el grupo A.
cinco ensayos. BPBF se administró una vez por semana durante un De manera similar, las elevaciones de PAS y PAD inducidas por pruebas
total de cuatro sesiones. En este estudio no se utilizaron métodos de aritmética mental en el grupo A fueron significativamente suprimidas
psicológicos especiales para fortalecer los efectos de BF, como por BPBF. Ningún parámetro en el grupo B cambió significativamente
recompensas por cada éxito, aunque todos los sujetos informaron que durante el período de control (Tabla 2). Los resultados del tratamiento
estaban motivados para el entrenamiento. El terapeuta instruyó a los con BPBF después del período de control en el grupo B fueron los
sujetos de la siguiente manera al comienzo de cada sesión: “Si su BP siguientes: los resultados de PAS/PAD en la clínica, en casa y durante
alcanza el nivel objetivo, intente reducirla eliminando la zona roja de la prueba de aritmética mental (el grado de elevación) fueron 152 11/89
cualquier manera que pueda. Por ejemplo, puede ayudar ver la pantalla 4, 125 10/ 78 9 y 14 19/10 9 mmHg, respectivamente.
cómodamente, manteniendo los ojos entreabiertos, relajando los
hombros y respirando profundamente”. Los cambios antes y después del tratamiento en estos tres parámetros
de PA en el grupo B fueron 12 14/8 6, 4 9/2 9 y 11 14/1 12 mmHg,
respectivamente. PAS y Después del período de estudio, los médicos
remitentes siguieron la PAD en la clínica, así como la PAS durante la prueba de aritmética mental en el grupo B, más tarde fueron significativamente
la PA del sujeto, informando estos datos al investigador 1 y luego 3
meses después del período de tratamiento. No disminuyó por BPBF (p 0,05). la práctica conductual se implementó en el
período de seguimiento. En los hipertensos esenciales, la PAS y la PAD en la clínica, así
como la elevación de la PAS durante la prueba de aritmética mental, se
redujeron significativamente por el BPBF en el grupo A. Ningún
Pruebas de aritmética mental
parámetro en el grupo B cambió significativamente durante el período
la PA por el estrés, el tratamiento de aritmética mental después del período de
de control
control (Tabla 2). Después
en el grupo del BPBF
B, se realizó Para mética
la prueba investigar la elevación
antes y despuésde
PAS/PAD en la clínica, en casa y durante la prueba de aritmética mental fueron 152 19/88 11, 143 11/83 5 y 20 9/14 10 mmHg, respectivamente.de
del período de tratamiento en ambos grupos [31]. Los resultados

instruido para abstenerse de ingerir alimentos durante al menos 2 horas

antes de esta prueba, y para evitar el alcohol, los cigarrillos y las bebidas
que contienen cafeína. Después de que Finapres midió la PA en reposo
durante el período de descanso de 1 minuto, se pidió a los sujetos que
realizaran sustracciones en serie del número 17, comenzando con el
número 1000, durante el período de estrés de 3 minutos [32]. La
diferencia entre la PA promedio durante el período de descanso y la PA
máxima durante el período de estrés se definió como la reactividad al
estrés [17].
Análisis de los datos
Los datos se expresan como media Dakota del Sur. Se usó la
prueba t pareada para determinar la significación de las diferencias en
la PA y la frecuencia cardíaca entre los períodos previo y posterior al
tratamiento (o control) en cada grupo, y se realizó la prueba t de Student
para comparar los dos grupos (grupo A vs. .B, e hipertensos de bata
blanca vs. hipertensos esenciales) en base a estos hallazgos. Luego se
realizó el análisis de varianza mediante el procedimiento de repetición
del Sistema de Análisis Estadístico (SAS) para aclarar el efecto de la
sesión (cuatro sesiones) y el grupo (grupo de hipertensión de bata
blanca y grupo de hipertensión esencial) sobre los parámetros
fisiológicos durante el capacitación. p 0,05 nivel
Los cambios antes y después del tratamiento en estos tres parámetros
de PA en el grupo B fueron 11 16/7 10, 5 11/5 6 y 3 11/1 9 mmHg,
respectivamente. La PAS y la PAD en la clínica en el grupo B luego se
redujeron significativamente por BPBF (p 0.05).
En cuanto a las diferencias de PA entre los hipertensos de bata
blanca y los hipertensos esenciales, la PAS y la PAD domiciliaria pre y
postratamiento (control) en los grupos A y B fueron significativamente
menores en los hipertensos de bata blanca que en los hipertensos
esenciales. Los cambios antes y después del tratamiento en la elevación
de la PAD inducidos por las pruebas de aritmética mental durante BPBF
en el grupo A fueron significativamente mayores en los hipertensos de
bata blanca que en los hipertensos esenciales (Tabla 2).
Cambios fisiológicos debidos a BPBF durante las sesiones y ensayos
Las sesiones tuvieron un efecto principal sobre la PAS y la PAD al
mostrar una disminución gradual a lo largo de las cuatro sesiones.
Los grupos tuvieron un efecto principal sobre la frecuencia del pulso y
la frecuencia respiratoria. Estos dos parámetros en el grupo de
hipertensión de bata blanca fueron significativamente más altos que los del grupo
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Revis
de(200
169
161
Psic
Naka
Inve
48
al.
M.
et / Tabla 2
Respuestas de presión arterial sistólica (PAS) y presión arterial diastólica (PAD) de hipertensión de bata blanca e hipertensión esencial a cuatro sesiones de tratamiento de biorretroalimentación (BPBF)
y a cuatro sesiones de control (control)a

en la clínica

PAS (mm Hg)

Disminución de la PAS (mm Hg)
PAD (mm Hg)
Disminución de la PAD (mm Hg)
En casa
Hipertensión de bata blanca (n 15)
BPBF (grupo A)
Pre-

1609

944
2214

115
Correo-

1379** 16820

835** 995
Control (grupo B)
Pre-

415

25
Correo-

16417 1527

978
Hipertensión esencial (n 23)

BPBF (grupo A)
Pre-

945
1414

87
Correo-

13817** 16617

879**
Control (grupo B)
Pre-

9410
39

18
Correo-

16311

9510

PAS (mm Hg) 1255‡ 1219‡ 1276‡ 12910‡ 14311 13911 14813 14811
Disminución de la PAS (mm Hg) 49 29 49 09
PAD (mm Hg) 786‡ 768‡ 785‡ 8010‡ 914 887 888 885
Disminución de la PAD (mm Hg) 27 29 38 010
Pruebas de aritmética mental
PAS (, mm Hg) 3018 2110* 2814 2514 228 136* 2513 2313
Disminución de la PAS (mm Hg) 911 312 910 210
PAD (, mm Hg) 169 88* 1219 1119 167 148 1613 159
Disminución de la PAD (mm Hg) 99† 17 25 110

a Los valores son medias sd.

*
pareada); p 0,05 yp**0,01,
p 0,05
en ycomparación
‡ p 0,01, en con
comparación
la variablecon
antes
la variable
del biofeedback
de hipertensión
( pruebaarterial
t
†
esencial ( prueba t de Student).

165
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166 M. Nakao et al. / Revista de Investigación Psicosomática 48 (2000) 161–169

grupo de hipertensión esencial. No se encontró ningún efecto de la respuesta al estrés, incluida la pulsación, podría desempeñar
interacción para los parámetros fisiológicos (Tabla 3). un papel importante en los efectos BPBF diferenciados.
Sin embargo, otros estudios no lograron encontrar diferencias
Estudio de seguimiento
significativas en la respuesta de los hipertensos de bata blanca a
Después del período de estudio, 2 de 15 sujetos hipertensos la aritmética mental en comparación con los hipertensos
de bata blanca y 4 de 23 sujetos hipertensos esenciales esenciales, a pesar de la presencia de una respuesta relativamente
abandonaron el estudio, y 2 sujetos hipertensos esenciales grande en los primeros [36,37]. Una posible razón de este
cambiaron sus medicamentos hasta 3 meses después del período desacuerdo puede tener que ver con el efecto de los factores de
de tratamiento. Por tanto, quedaron para seguimiento 13 confusión de la hipertensión de bata blanca. Los principales
hipertensos de bata blanca y 17 hipertensos esenciales. factores que contribuyen a la hipertensión de bata blanca son el
género, la edad y la duración de la hipertensión [1], y es posible
Con respecto a los hipertensos de bata blanca, las PA que estos factores deban controlarse cuando se analicen e
promedio medidas por un médico al mes y 3 meses después del interpreten los resultados. Otra posible razón son las diferencias
período de tratamiento fueron 145 17**/87 7** y 147 12**/90 6** culturales en las respuestas de la PA a las pruebas de aritmética mental.
mmHg, respectivamente. En cuanto a los hipertensos esenciales, Nuestro ensayo anterior en un grupo de mujeres japonesas de
estos parámetros fueron 154 9*/89 11** y 147 8**/90 6* mmHg, mediana edad mostró una hiperrespuesta significativa a las
respectivamente (*p 0,05 y **p 0,01, en comparación con el pruebas de estrés mental en la hipertensión de bata blanca [17].
período de pretratamiento). La PA en la consulta se mantuvo Es necesario realizar más estudios para aclarar los mecanismos
significativa a los 3 meses del tratamiento tanto en hipertensos de detallados de la respuesta BPBF diferenciada y para determinar
bata blanca como en hipertensos esenciales. No se encontró si BPBF es más efectivo para la hipertensión de bata blanca.
diferencia significativa en la PA de la consulta entre los hipertensos
de bata blanca y los hipertensos esenciales. La PAS y la PAD disminuyeron significativamente tanto en la
hipertensión de bata blanca como en la hipertensión esencial
durante todas las sesiones, pero otros parámetros físicos, como
la frecuencia del pulso y la temperatura de la piel, permanecieron
Discusión
sin cambios en este estudio. Estos hallazgos son inconsistentes
Un hallazgo principal en el presente estudio fue que los con una respuesta de relajación generalizada, que se caracteriza
pacientes con hipertensión de bata blanca manifestaron por una disminución del metabolismo, una presión arterial más
reducciones significativas de la PA debido al BPBF. La PA en la baja y una frecuencia respiratoria y cardíaca más lenta, en
clínica y la elevación de la PA inducida por la prueba de estrés asociación con sentimientos de calma y control [38,39]. Aunque
mental disminuyeron significativamente después de las cuatro la generación de la respuesta de relajación integrada se considera
sesiones de BPBF, aunque permanecieron sin cambios durante las sesionesun componente
de control. clave para reducir la PA a través de intervenciones
La disminución de la PA en la clínica seguía siendo significativa 3 de medicina conductual [40], es posible que los sujetos aprendan
meses después de la BPBF. No se encontraron cambios a controlar la PA como un parámetro físico específico durante
significativos para la PA automedida. Las PA durante el nuestra BPBF. Una revisión cualitativa de estudios sobre técnicas
entrenamiento BPBF se midieron de forma continua utilizando el de manejo del estrés respalda la hipótesis de los efectos
monitor de sangre Finapres, que tiene un nivel de fiabilidad que heterogéneos de la biorretroalimentación; es decir, la
ha sido totalmente confirmado [9]. Además, se confirmó biorretroalimentación electromiográfica tiene mayores efectos
previamente que el protocolo BPBF utilizado en el presente musculares que la relajación progresiva, y la biorretroalimentación
estudio es eficaz en la hipertensión esencial [16], y fue realizado térmica tiene mayores efectos sobre la temperatura que el
por un médico capacitado que desconocía el estado de los entrenamiento autógeno [41]. Algunos investigadores han
pacientes para minimizar el sesgo de medición. Los hallazgos comentado que los sujetos no pueden aprender a controlar la PA
fueron consistentes con nuestro estudio anterior sobre hipertensión con éxito si "se esfuerzan demasiado" [42]. Más bien, los sujetos
esencial [16] y, por lo tanto, sugieren fuertemente que BPBF exitosos parecen adoptar una actitud pasiva, dejando que las
también es efectivo en la hipertensión de bata blanca. cosas sucedan en lugar de hacer que sucedan. Podrían aprender
de Comparado con la hipertensión esencial, la PAD re- la disminución de la PA.autonómico
el control En cuanto al con un estado del
mecanismo cognitivo
efecto apropiado específico
BPBF extendido,
presionado
respiratoria, todavía no hay una teoría confirmada [43–45]. Recientemente, por BPBF, y lamayor
fue significativamente frecuencia dellos
durante pulso y la frecuencia
ensayos de BPBF en
pulso encontraron que BPBF fue tan efectivo como el placebo. La biotasa y hipertensión
la respuesta de bata la PAD blanca. Los parecen
al estrés hallazgosser con respecto al
sugestivas,
retroalimentación
investigadores a sugerir porque algunos estudios han indicado que la percepción de que laen la reducción
capacidad de personas
de las la PA, lo que
paralleva a los
reducir la
sangre la presión y la discriminación de la pulsación arterial es importante
Los
porque
resultados
era independiente
a corto plazodedelladesarrollo
señal de retroalimentación
y control de las [46].
funciones fisiológicas en el presente estudio podrían deberse a este efectopresión
placebo
arterial
inespecífico.
y la precisión
Sin embargo,
de la percepción
a largo plazo,
del latido
comocardíaco,
la
aumentan cuando se proporciona BPBF [34,35]. Los efectos presores de BPBF observados a 1 y 3 meses de seguimiento
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M.
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169
161
Psic
Naka
Inve
de48
al. / Tabla 3
Cambios en la presión arterial sistólica (SBP), presión arterial diastólica (DBP), presión arterial media (MBP), frecuencia del pulso (PR), ciclo respiratorio (RC), nivel de conductancia de la piel (SCL), temperatura
de la superficie de la piel (SST), - ciclo de onda (-WC) y amplitud de onda (-WA) de electroencepalografía, y baja frecuencia (LF) y la relación de baja frecuencia a alta frecuencia (LF/HF) de las variaciones
cardíacas durante cuatro sesiones (SES) de tratamiento de biorretroalimentación de hipertensión leve (análisis de varianzas)a

Hipertensión de bata blanca (n 15) Hipertensión esencial (n 23)

Primer SES Segundo SES Tercer SES Cuarto SES Primer SES Segundo SES Tercer SES Cuarto SES Tipo
PASb (mm Hg) 15813 14321 13318 14118 16321 14912 15115 13515 nsc (F 2,62, gl 1) p 0,01 (F 12,44, ns (F 2,53, gl 3)

PADb (mm Hg) 8911 889

PRb (latidos/min) 8015 817

RC (ciclos/min) 204 193

1.81.3
SCL (S) 1.60.5 1.50.7 1.71.0
ns (F
817 828

8311 7911

183 185

1.10.3df1.61.2
0.35, df 1) ns (F 0.30,
8611 9313

6911 7310

162 174

3) ns (F 2.25, df 3)1.40.7 1.40.6

Significado

3)
Sesión

9214 808 ns (F 1,52, gl 1) p 0,01 (F 6,05, p 0,01 (F 2,22,

3) 3)
Tipo de sesión

7210 707 p 0,01 (F 24,99, ns (F 0,87, df 3) ns (F 0,16, df 3) df 1) 184 183 p 0,05 (F 4,78, df 1)

ns (F 0.09, gl 3) ns (F 1.44, gl 3)

SST (C) 34.01.0 33.81.0 33.91.2 33.91.2 33.91.0 34.10.7 33.90.7 34.00.8 ns (F 0.41, df 1) ns (F 0.03, df 3) ns (F 0.20, df 3)
-WC (Hz) 9.10.2 9.30.3 9.10.1 9.40.3 9.30.3 8.92.0 ns (F 0.03, df 1) ns9.30.3 9.40.2
(F 0.76, df 3) ns (F 1.59, df 3)
-WA (relativa 31.54.9 29.34.8 28.24.4 30.06.4 30.54.4 30.44.2 31.86.7 28.82.3 ns (F 0.60, df 1) ns (F 0.80, df 3) ns (F 2.00, df 3) grado)

AF (mseg2) 5.42.3 4.54.3 7.03.7 6.64.2 0.50.3 4.55.5 4.43.1 4.85.2 5.32.6 ns (F 2.37, df 1) ns (F 0.50, df 3) ns (F 0.24, df 3) 0.70.4 1.00.9 ns (F 0.04, df 1)
LF/HF (relativo 1.31.8 1.41.3 grados) 0.60.5 1.10.9 1.00.8 ns (F 1.78, df 3) ns (F 1.10, gl 3)

a Los valores son medias

sd. b Medido por Finapres.
C
ns significa p 0,05.

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Las evaluaciones no se explican fácilmente por el efecto placebo.
Los sujetos continuaron con el autocontrol de la PA durante 7 o 12
semanas, y este procedimiento podría potencialmente hacerlos
conscientes de la importancia del autocontrol de la PA.
Otra posible explicación es que, una vez que se identifica el estado
cognitivo apropiado, la tarea de controlar la PA podría convertirse
simplemente en mantenerlo durante un largo período [42]. Los sujetos
también pueden estar muy motivados por la mejora de la PA y
alentarse a cambiar a un estilo de vida más saludable para mantener
su nivel de PA.
Se debe realizar una investigación exhaustiva de BPBF, que
incluya la relación médico-paciente, la adaptación, la expectativa, la
habituación y la sugestionabilidad, para definir su marco [13]. En el
presente estudio, un médico capacitado que se especializaba en
medicina psicosomática, que desconocía a los sujetos hasta que se
completó el BPBF, realizó todos los procedimientos de BPBF para
controlar estos posibles factores de confusión tanto como fuera
posible. Los sujetos fueron vistos en la sala de la BPBF y los detalles
de los procedimientos fueron explicados ante la BPBF para reducir
sus ansiedades con respecto al tratamiento y fortalecer su motivación.
Para estandarizar el tratamiento, no se utilizó un método de relajación
específico y se instruyó a los sujetos para que miraran el monitor
cómodamente. A pesar de estos esfuerzos, los grados de adaptación,
expectativa, ansiedad y tensión pueden haber diferido entre los
sujetos, aunque la correlación de estos parámetros psicológicos con
el efecto del tratamiento no pudo evaluarse en el presente estudio. El
uso de un cuestionario estandarizado sería una forma posible de
controlar los efectos del estado psicológico.
En resumen, BPBF suprimió la PAS, la PAD y la respuesta
presora al estrés en la hipertensión de bata blanca en una muestra
de una población japonesa de mediana edad, con un grado de
supresión de la respuesta presora mayor que en pacientes con
hipertensión esencial.
BPBF puede ser útil no solo como tratamiento no farmacológico para
la hipertensión esencial, sino también como una intervención para
prevenir el desarrollo de hipertensión verdadera y, como resultado,
reducir el riesgo cardíaco en pacientes con hipertensión de bata
blanca.
Expresiones de gratitud
Los autores agradecen al Dr. Hiroyuki Suematsu, ex profesor del
Departamento de Medicina Psicosomática de la Universidad de Tokio,
por sus valiosas sugerencias.
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