Hipertensión

domingo, 30 de julio de 2023 18:43

EPIDEMIOLOGIA
• En Latinoamérica, la información sobre la prevalencia de la hipertensión arterial es
limitada, pues se estiman prevalencias entre el 12% y el 58%. Entre los registros más
grandes se encuentra el estudio CARMELA (The Cardiovascular Risk Factor Multiple
Evaluation in Latin America), realizado en siete de las principales ciudades
latinoamericanas; del total de la muestra (11,550 pacientes entre 25 y 64 años), el 16.3%,
eran hipertensos diagnosticados o con valores de presión elevados (diagnóstico de novo).
• El subanálisis para la población latinoamericana del estudio PURE (The prospective Urban
Rural Epidemiology), que incluyó población urbana y rural, documentó que al menos la
mitad de la población latinoamericana entre 35 y 70 años de edad sufre de hipertensión
arterial y su control es deficiente. Brasil,por ejemplo, un país similar a Colombia en cuanto
a condiciones socioeconómicas, mostró en 2008 una prevalencia de hipertensión arterial
mayor del 50% en pacientes mayores de 60 años19.
• En Colombia existen algunos registros con poblaciones pequeña s20,21 y datos
provenientes del estudio PURE, que reportan una prevalencia del 40.3% en el ámbito
urbano y del 34.9% en zonas rurales. En mediciones específicas en población mayor de 60
años residente en la ciudad de Bogotá, se encontró una prevalencia de hipertensión
arterial del 56.9%, derivada de un subanálisis de la encuesta SABE (Salud, Bienestar y
Envejecimiento). En Manizales se encontró una prevalencia de hipertensión arterial del
68%, derivada de los datos del estudio IMIAS (International Mobility in Aging Study)

HIPERTENSION SECUNDARIA
1. QUE ES?
La hipertensión secundaria tiene una causa conocida que es otro problema médico, la
hipertensión secundaria es resistente al tratamiento a menos que se trate la patología
subyacente.

2. ¿Por qué y a quién tamizar?

Existen al menos tres razones por las cuales debe buscarse hipertensión secundaria:
a) establecer la causa permite la aplicación de tratamientos médicos o quirúrgicos específicos.
b) la presión arterial elevada puede corregirse en forma completa o parcial con el tratamiento
de la causa.
c) de modo ocasional puede ser la manifestación de una neoplasia hormonal activa y al final
maligna.

3. ¿Qué hacer antes de iniciar el reconocimiento de causas secundarias de hipertensión?

Uno de los escenarios en el que se sospecha hipertensión secundaria con mayor frecuencia es
la hipertensión resistente, definida como una presión arterial ≥ 140/90 mmHg a pesar del
tratamiento con tres antihipertensivos a dosis óptima, incluido un diurético. La hipertensión
controlada con cuatro medicamentos también se considera resistente.

NOTA: Seudohipertensión se define como una presión arterial registrada con el esfigmomanómetro al
menos 15 mmHg más alta que la presión intraarterial medida de forma simultánea.

1. DIAGNOSTICO
Para diagnosticar hipertensión secundaria, el médico especialista analizará tus síntomas e historial
clínico, te hará una revisión física y te solicitará pruebas de sangre y orina, así como ecografía,
electrocardiograma y mapa de presión arterial de 24 horas, para descartar otros problemas
médicos. Durante el seguimiento de pacientes hipertensos, se debe sospechar HTA secundaria si

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 médicos. Durante el seguimiento de pacientes hipertensos, se debe sospechar HTA secundaria si
aparecen las siguientes claves en general: Hipertensión refractaria a tres drogas en dosis plenas,
una de ellas un diurético. Elevación significativa y persistente de la PA sobre valores previamente
estables.
2. Tratamiento
El tratamiento para la hipertensión arterial secundaria incluye el tratamiento de la afección
médica que la provoca con medicamentos o cirugía. Una vez que se trata dicha afección, la
presión arterial puede disminuir o volver a la normalidad.
El tratamiento puede implicar seguir tomando el medicamento para la presión arterial. La
afección médica subyacente podría afectar la elección del medicamento.
Las posibles opciones de medicamentos incluyen las siguientes:
• Diuréticos tiazídicos
• Beta bloqueadores
• IECA
• Antagonista del receptor de la angiotensina II
• Bloqueadores de los canales de calcio
• Inhibidores directos de la renina.

CRISIS HIPERTENSIVA
El término crisis hipertensiva hace referencia a la elevación presumiblemente aguda y grave de la
presión arterial (PA). Clásicamente, las crisis hipertensivas se dividen en urgencias y emergencias
hipertensivas.

URGENCIAS
• Las urgencias
hipertensivas se definen
como situaciones de
elevación aguda y grave
de la PA sin lesión aguda
de órgano diana.
• no suponen un riesgo
vital para el paciente.
• pueden ser manejadas
de manera ambulatoria,
con medicación
antihipertensiva oral y
descenso progresivo de la
PA .
EMERGENCIAS
• Por el contrario, las emergencias
hipertensivas son situaciones de
elevación aguda de la PA
acompañada de aparición o
agravamiento de lesión de órgano
diana.
• las emergencias hipertensivas sí
pueden suponer un riego para la
vida a corto plazo.
• las emergencias hipertensivas
requieren ingreso hospitalario con
monitorización intensiva de las
constantes vitales, reducción de la
PA hasta niveles considerados
seguros en un intervalo de tiempo
corto y con medicación
antihipertensiva endovenosa.

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