GOBERNACIÓN DEL TOLIMA

SECRETARIA DE EDUCACIÓN Y CULTURA

SIMPADE
FORMULARIO 1 - ESTUDIANTE
Versión 4.0 - 2020

Institución Educativa: Escuela Normal Superior de Villahermosa

Sede: El ROCIO

Nombres y apellidos de estudiante:

Johan David Pinilla Garzón
Numero de documento de identidad: RC 1 234 641 489 Grado: preescolar

Información individual (marque con una “X”) SI NO

¿El estudiante vive solo? X
Embarazo adolescente: X
¿Realiza algún tipo de trabajo remunerado o no remunerado? X
¿Maternidad o paternidad a temprana edad? X
¿Refiere que ha sido víctima de discriminación, agresiones físicas o agresiones verbales en X NO APLICA
razón a sus expresiones de género, su orientación o identidad sexual? (Para población lgbti)
¿Refiere que ha sido víctima de agresiones físicas, verbales, o sexuales por parte de alguien X
de su entorno educativo o familiar?

(puede marcar varias)

Discapacidad
A su ritmo de aprendizaje
Apariencia física
Refiere que ha sido víctima de Religión
discriminación en razón a:
A su pertinencia étnica
Características familiares
Otras

¿Qué desea estudiar? (para estudiantes de 9° y posteriores)

Información familiar
Número de personas que viven en el hogar: 3

Características de vivienda (marque solo una)

Casa x
Apartamento
El tipo de vivienda es: Cuartos
Otros (carpas, albergues, etc)
Propia x
Propia con crédito
La tenencia de vivienda es:
Arriendo
Usufructo

(puede marcar varias)

Energía alternativa renovable
Agua x
Alcantarillado
Gas domiciliario
Servicios básicos de la vivienda: Teléfono
Internet
Energía
Recolección de basuras

Trayectoria Escolar SI NO
¿Tuvo educación preescolar? (marque SI o NO)
Años en la educación preescolar: (escriba cuantos)
¿Alguna vez se ha retirado del establecimiento educativo sin terminar el año escolar? (marque SI o
x
NO)
¿Cuánto tiempo, en meses, estuvo por fuera del sistema educativo?
Abandonos temporales (año lectivo actual): (escriba cuantos)
¿Ha repetido años? (marque SI o NO) x
Número de veces que ha repetido años:
¿Está repitiendo el grado actual? (marque SI o NO) x

(marque solo una)

 Llamados de atención
Antecedentes disciplinarios de la vida Suspensiones
académica: Llamados de atención y suspensiones
No aplica x

(marque solo una)

Alta (80% o más)
Media (entre 50% y menor al 80%)
Asistencia promedio del año anterior:
Baja (Menor al 50%)
No aplica x

SI NO
¿Presenta alteraciones en el desarrollo o dificultades de aprendizaje diagnosticadas por un
x
especialista?
¿Estuvo vinculado a una modalidad de educación inicial antes de ingresar a preescolar? x

Periodo 1 Periodo 2
(al mes de junio) (al mes de septiembre)
(Puede marcar varias) (Puede marcar varias)
Ciencias naturales y educación ambiental
Ciencias sociales, historia, geografía, constitución política
y democracia
¿Cuál o Educación artística
cuáles Educación ética y en valores humanos
asignaturas Educación física, recreación y deportes
no está
Educación religiosa
aprobando?
Humanidades, lengua castellana e idiomas extranjeros
Matemáticas
Tecnologia e informática

Estrategias que debería tener el estudiante (puede marcar varias)

Subsidios condicionados a la asistencia escolar x
Jornada escolar complementaria
Estrategias: Vestuario escolar
Transporte escolar
Alimentación escolar

Información Familiar / Acudiente Parentesco: madre

Nombres y Apellidos: Andrea Solanyi Garzón Solano N° Documento: 1 019 042 385

Sin educación Media Completa x

Primaria incompleta Superior incompleta
Nivel educativo: Primaria completa Superior completa
(marque solo una al frente) Media incompleta Posgrado

Siempre Nunca
Asiste a reuniones, diferentes a la Casi siempre Casi nunca
entrega de boletines: Algunas veces

Siempre Nunca
Casi siempre Casi nunca
Asiste a entrega de informes: Algunas veces
(marque solo una al frente)

Temporal
Permanente
Tipo de empleo: No tiene x

No ha cambiado
Entre 1 y 2 veces x
Frecuencia con la ha cambiado de Entre 3 y 4 veces
domicilio el último año: Más de 4 veces
Firma del padre de familia / acudiente: _______________________________

Número de teléfono del padre de familia / acudiente: ___________________

Firma del estudiante: __________________________________